Tím pre poranenia nervov kliniky chrbta. Nervy sú krehké a môžu sa poškodiť tlakom, naťahovaním alebo rezaním. Poranenie nervu môže zastaviť signály do a z mozgu, čo spôsobí, že svaly nebudú správne fungovať a stratia cit v poranenej oblasti. Nervový systém riadi veľkú väčšinu telesných funkcií, od regulácie dýchania jednotlivca až po kontrolu svalov, ako aj vnímanie tepla a chladu. Keď však trauma zo zranenia alebo základného stavu spôsobí poškodenie nervov, kvalita života jednotlivca môže byť značne ovplyvnená. Dr. Alex Jimenez vysvetľuje rôzne koncepty prostredníctvom svojej zbierky archívov, ktoré sa točia okolo typov zranení a stavov, ktoré môžu spôsobiť nervové komplikácie, ako aj diskutovať o rôznych formách liečby a riešení na zmiernenie bolesti nervov a obnovenie kvality života jednotlivca.
Informácie v tomto dokumente nie sú určené na to, aby nahradili individuálny vzťah s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom alebo licencovaným lekárom, a nepredstavujú lekársku radu. Odporúčame vám, aby ste robili svoje vlastné rozhodnutia v oblasti zdravotnej starostlivosti na základe vášho výskumu a partnerstva s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom. Náš informačný rozsah je obmedzený na chiropraktické, muskuloskeletálne, fyzické lieky, wellness, citlivé zdravotné problémy, články o funkčnej medicíne, témy a diskusie. Poskytujeme a prezentujeme klinickú spoluprácu so špecialistami zo širokého spektra odborov. Každý špecialista sa riadi svojim odborným rozsahom praxe a jurisdikciou udeľovania licencií. Funkčné zdravotné a wellness protokoly používame na liečbu a podporu starostlivosti o zranenia alebo poruchy pohybového aparátu. Naše videá, príspevky, témy, predmety a postrehy pokrývajú klinické záležitosti, problémy a témy, ktoré súvisia a podporujú, priamo alebo nepriamo, náš klinický rozsah praxe.* Naša kancelária sa primerane pokúsila poskytnúť podporné citácie a identifikovala príslušnú výskumnú štúdiu alebo štúdie podporujúce naše príspevky. Na požiadanie poskytujeme kópie podporných výskumných štúdií, ktoré sú k dispozícii regulačným radám a verejnosti.
Rozumieme, že pokrývame záležitosti, ktoré si vyžadujú ďalšie vysvetlenie, ako môže pomôcť v konkrétnom pláne starostlivosti alebo v protokole liečby; na ďalšiu diskusiu o vyššie uvedenej téme sa preto môžete pokojne opýtať Dr. Alex Jimenez Alebo kontaktujte nás na adrese 915-850-0900.
Keď sa objaví ischias alebo iná vyžarujúca bolesť nervov, môže učenie sa rozlišovať medzi bolesťou nervov a rôznymi typmi bolesti pomôcť jednotlivcom rozpoznať, kedy sú korene miechového nervu podráždené alebo stlačené, alebo ak sú vážnejšie problémy, ktoré si vyžadujú lekársku pomoc?
Korene miechového nervu a dermatómy
Stavy chrbtice, ako sú herniované platničky a stenóza, môžu viesť k vyžarujúcej bolesti, ktorá prechádza po jednej ruke alebo nohe. Ďalšie príznaky zahŕňajú slabosť, necitlivosť a/alebo pocity streľby alebo pálenia. Lekársky termín pre symptómy zovretia nervu je radikulopatia (Národné inštitúty zdravia: Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvice. 2020). Dermatómy by mohli prispieť k podráždeniu miechy, kde nervové korene spôsobujú symptómy na chrbte a končatinách.
Anatómie
Miecha má 31 segmentov.
Každý segment má na pravej a ľavej strane nervové korene, ktoré dodávajú končatinám motorické a senzorické funkcie.
Predné a zadné komunikačné vetvy sa spájajú a vytvárajú miechové nervy, ktoré vychádzajú z vertebrálneho kanála.
Výsledkom 31 segmentov chrbtice je 31 miechových nervov.
Každý z nich prenáša senzorický nervový vstup zo špecifickej oblasti kože na tejto strane a oblasti tela.
Tieto oblasti sa nazývajú dermatómy.
Okrem prvého cervikálneho miechového nervu existujú dermatómy pre každý miechový nerv.
Miechové nervy a ich pridružené dermatómy tvoria sieť po celom tele.
Účel dermatómov
Dermatómy sú oblasti tela/kože so zmyslovým vstupom priradeným jednotlivým miechovým nervom. Každý nervový koreň má pridružený dermatóm a rôzne vetvy zásobujú každý dermatóm týmto jediným nervovým koreňom. Dermatómy sú cesty, ktorými senzačné informácie v koži prenášajú signály do a z centrálneho nervového systému. Fyzicky pociťované pocity, ako je tlak a teplota, sa prenášajú do centrálneho nervového systému. Keď sa miechový nervový koreň stlačí alebo podráždi, zvyčajne preto, že príde do kontaktu s inou štruktúrou, vedie to k radikulopatii. (Národné inštitúty zdravia: Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvice. 2020).
radiculopthia
Radikulopatia opisuje symptómy spôsobené zovretým nervom pozdĺž chrbtice. Symptómy a pocity závisia od toho, kde je nerv zovretý a od rozsahu kompresie.
krčnej
Ide o syndróm bolesti a/alebo senzomotorických nedostatkov, keď sú stlačené nervové korene v krku.
Často sa prejavuje bolesťou, ktorá prechádza jednou rukou.
Jednotlivci môžu tiež pociťovať elektrické pocity, ako je mravčenie, šoky a pocity pálenia, ako aj motorické symptómy, ako je slabosť a necitlivosť.
bedrový
Táto radikulopatia je výsledkom kompresie, zápalu alebo poranenia miechového nervu v dolnej časti chrbta.
Pocity bolesti, necitlivosti, brnenia, elektrických alebo pálených pocitov a motorické symptómy, ako je slabosť pohybujúca sa po jednej nohe, sú bežné.
Diagnóza
Súčasťou fyzikálneho vyšetrenia radikulopatie je testovanie citlivosti dermatómov. Praktický lekár použije špecifické manuálne testy na určenie úrovne chrbtice, z ktorej symptómy pochádzajú. Manuálne vyšetrenia sú často sprevádzané diagnostickými zobrazovacími testami, ako je MRI, ktoré môžu ukázať abnormality v koreni miechového nervu. Kompletné fyzikálne vyšetrenie určí, či je koreň miechového nervu zdrojom symptómov.
Liečba základných príčin
Mnohé ochorenia chrbta možno liečiť konzervatívnymi terapiami, aby sa dosiahla účinná úľava od bolesti. Napríklad pri herniácii disku sa jednotlivcom môže odporučiť odpočinok a užívanie nesteroidných protizápalových liekov. Akupunktúra, fyzikálna terapia, chiropraxe, nechirurgická trakcia, príp dekompresné terapie môžu byť tiež predpísané. Pri silnej bolesti môže byť jednotlivcom ponúknutá epidurálna steroidná injekcia, ktorá môže poskytnúť úľavu od bolesti znížením zápalu. (Americká akadémia ortopedických chirurgov: OrthoInfo. 2022) Pri spinálnej stenóze sa poskytovateľ môže najskôr zamerať na fyzickú terapiu na zlepšenie celkovej kondície, posilnenie brušných a chrbtových svalov a zachovanie pohybu v chrbtici. Lieky na zmiernenie bolesti, vrátane NSAID a injekcií kortikosteroidov, môžu znížiť zápal a zmierniť bolesť. (Americká vysoká škola reumatológie. 2023) Fyzioterapeuti poskytujú rôzne terapie na zníženie symptómov, vrátane manuálnej a mechanickej dekompresie a trakcie. Chirurgický zákrok sa môže odporučiť v prípadoch radikulopatie, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu.
Plány starostlivosti a klinické služby kliniky chiropraktickej a funkčnej medicíny pre úrazy sú špecializované a zamerané na zranenia a úplný proces zotavenia. Medzi naše oblasti praxe patrí Wellness & Výživa, Chronická bolesť, Osobné úrazy, Starostlivosť o autonehodu, Pracovné úrazy, Poranenia chrbta, Bolesti krížov, Bolesti krku, Migrénové bolesti hlavy, Športové úrazy, Ťažká ischias, Skolióza, Komplexné herniované platničky, Fibromyalgia, Chronická Bolesť, komplexné zranenia, zvládanie stresu, liečba funkčnou medicínou a protokoly starostlivosti v rámci rozsahu. Zameriavame sa na obnovenie normálnych funkcií tela po traume a poraneniach mäkkých tkanív pomocou špecializovaných chiropraktických protokolov, wellness programov, funkčnej a integračnej výživy, agility a mobility, fitness tréningu a rehabilitačných systémov pre všetky vekové kategórie. Ak jednotlivec vyžaduje inú liečbu, bude odoslaný na kliniku alebo lekára, ktorý najlepšie vyhovuje jeho stavu. Dr. Jimenez sa spojil s najlepšími chirurgmi, klinickými špecialistami, lekárskymi výskumníkmi, terapeutmi, trénermi a poprednými poskytovateľmi rehabilitácie, aby priniesol El Paso, špičkové klinické liečby, do našej komunity.
Obnovte svoju mobilitu: chiropraktická starostlivosť na zotavenie ischias
Jedinci, ktorí pociťujú streľbu, boľavé bolesti v dolných končatinách a prerušovanú bolesť nôh, môžu trpieť neurogénnymi klaudikáciami. Môže poznanie symptómov pomôcť poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vytvoriť účinný plán liečby?
Neurogénne klaudikácie
Neurogénna klaudikácia nastáva, keď sa miechové nervy stlačia v bedrovej alebo dolnej časti chrbtice, čo spôsobuje prerušovanú bolesť nôh. Stlačené nervy v driekovej chrbtici môžu spôsobiť bolesti nôh a kŕče. Bolesť sa zvyčajne zhoršuje pri špecifických pohyboch alebo činnostiach, ako je sedenie, státie alebo ohýbanie sa dozadu. Je tiež známy ako pseudoklaudikácie keď sa priestor v driekovej chrbtici zužuje. Stav známy ako lumbálna spinálna stenóza. Neurogénna klaudikácia je však syndróm alebo skupina symptómov spôsobených zovretým miechovým nervom, zatiaľ čo spinálna stenóza opisuje zúženie miechových priechodov.
príznaky
Neurogénne príznaky klaudikácie môžu zahŕňať:
Kŕče nôh.
Necitlivosť, brnenie alebo pocity pálenia.
Únava a slabosť nôh.
Pocit ťažkosti v nohách.
Ostrá, vystreľujúca alebo boľavá bolesť siahajúca do dolných končatín, často v oboch nohách.
Môže sa vyskytnúť aj bolesť v dolnej časti chrbta alebo zadku.
Neurogénna klaudikácia sa líši od iných typov bolesti nôh, pretože bolesť sa strieda – ustáva a začína náhodne a zhoršuje sa špecifickými pohybmi alebo aktivitami. Stánie, chôdza, zostupovanie po schodoch alebo ohýbanie sa dozadu môže vyvolať bolesť, zatiaľ čo sedenie, lezenie po schodoch alebo nakláňanie sa dopredu má tendenciu zmierniť bolesť. Každý prípad je však iný. V priebehu času môže neurogénna klaudikácia ovplyvniť mobilitu, pretože jednotlivci sa snažia vyhnúť činnostiam, ktoré spôsobujú bolesť, vrátane cvičenia, zdvíhania predmetov a dlhšej chôdze. V závažných prípadoch môže neurogénna klaudikácia sťažiť spánok.
Neurogénna klaudikácia a ischias nie sú to isté. Neurogénna klaudikácia zahŕňa kompresiu nervov v centrálnom kanáli bedrovej chrbtice, čo spôsobuje bolesť v oboch nohách. Ischias zahŕňa kompresiu nervových koreňov vychádzajúcich zo strán bedrovej chrbtice, čo spôsobuje bolesť v jednej nohe. (Carlo Ammendolia, 2014)
Príčiny
Pri neurogénnej klaudikácii sú stlačené miechové nervy základnou príčinou bolesti nôh. V mnohých prípadoch je príčinou zovretia nervu lumber spinálna stenóza – LSS. Existujú dva typy lumbálnej spinálnej stenózy.
Centrálna stenóza je hlavnou príčinou neurogénnej klaudikácie. Pri tomto type sa centrálny kanál bedrovej chrbtice, v ktorom je umiestnená miecha, zužuje, čo spôsobuje bolesť v oboch nohách.
Lumbálna spinálna stenóza sa môže získať a vyvinúť neskôr v živote v dôsledku zhoršenia chrbtice.
Vrodený znamená, že jedinec sa s týmto stavom narodil.
Oba môžu viesť k neurogénnej klaudikácii rôznymi spôsobmi.
Foramen stenóza je ďalší typ lumbálnej spinálnej stenózy, ktorá spôsobuje zúženie priestorov na oboch stranách bedrovej chrbtice, kde nervové korene odbočujú z miechy. Pridružená bolesť je iná v tom, že je buď v pravej alebo ľavej nohe.
Bolesť zodpovedá strane miechy, kde dochádza k zovretiu nervov.
Získaná lumbálna spinálna stenóza
Lumbálna spinálna stenóza je zvyčajne získaná v dôsledku degenerácie bedrovej chrbtice a má tendenciu postihovať starších dospelých. Príčiny zúženia môžu zahŕňať:
Trauma chrbtice, ako napríklad zrážka s vozidlom, pracovný alebo športový úraz.
Ankylozujúca spondylitída – typ zápalovej artritídy, ktorá postihuje chrbticu.
Osteofyty – kostné ostrohy.
Nádory chrbtice – nerakovinové a rakovinové nádory.
Vrodená lumbálna spinálna stenóza
Vrodená lumbálna spinálna stenóza znamená, že jedinec sa narodí s abnormalitami chrbtice, ktoré nemusia byť zjavné pri narodení. Pretože priestor v miechovom kanáli je už úzky, miecha je náchylná na akékoľvek zmeny, keď jednotlivec starne. Dokonca aj jedinci s miernou artritídou môžu pociťovať symptómy neurogénnej klaudikácie skoro a prejaviť sa u nich vo veku 30 a 40 rokov namiesto 60. a 70. rokov.
Diagnóza
Diagnóza neurogénnej klaudikácie je z veľkej časti založená na individuálnej zdravotnej anamnéze, fyzickom vyšetrení a zobrazovaní. Fyzikálne vyšetrenie a kontrola identifikujú, kde a kedy sa bolesť prejavuje. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže požiadať:
Existuje anamnéza bolesti dolnej časti chrbta?
Je bolesť v jednej nohe alebo oboch?
Je bolesť konštantná?
Prichádza a odchádza bolesť?
Zlepšuje sa alebo zhoršuje bolesť, keď stojíte alebo sedíte?
Spôsobujú pohyby alebo aktivity symptómy a pocity bolesti?
Existujú nejaké obvyklé pocity pri chôdzi?
liečba
Liečba môže pozostávať z fyzikálnej terapie, injekcií steroidov do chrbtice a liekov proti bolesti. Chirurgia je poslednou možnosťou, keď všetky ostatné terapie nedokážu poskytnúť účinnú úľavu.
Fyzická terapia
A liečebný plán bude zahŕňať fyzickú terapiu, ktorá zahŕňa:
Denný strečing
posilnenie
Aeróbne cvičenia
To pomôže zlepšiť a stabilizovať svaly dolnej časti chrbta a opraviť problémy s držaním tela.
Pracovná terapia odporučí modifikácie aktivity, ktoré spôsobujú symptómy bolesti.
To zahŕňa správnu telesnú mechaniku, šetrenie energie a rozpoznávanie signálov bolesti.
Môžu sa odporučiť aj výstuhy chrbta alebo opasky.
Injekcie spinálnych steroidov
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu odporučiť epidurálne steroidné injekcie.
To dodáva kortizónový steroid do najvzdialenejšej časti chrbtice alebo do epidurálneho priestoru.
Na liečbu intermitentnej neurogénnej klaudikácie sa používajú lieky proti bolesti. Tie obsahujú:
Voľne predajné analgetiká ako acetaminofén.
Nesteroidné protizápalové lieky alebo NSAID, ako je ibuprofén alebo naproxén.
V prípade potreby môžu byť predpísané NSAID.
NSAID sa používajú pri chronickej neurogénnej bolesti a mali by sa používať iba v prípade potreby.
Dlhodobé užívanie NSAID môže zvýšiť riziko žalúdočných vredov a nadmerné používanie acetaminofénu môže viesť k toxicite pečene a zlyhaniu pečene.
chirurgia
Ak konzervatívna liečba nedokáže poskytnúť účinnú úľavu a je ovplyvnená pohyblivosť a/alebo kvalita života, môže sa odporučiť operácia známa ako laminektómia na dekompresiu driekovej chrbtice. Postup je možné vykonať:
Laparoskopicky – malými rezmi, ďalekohľadmi a chirurgickými nástrojmi.
Otvorená operácia – skalpelom a stehmi.
Počas procedúry sú čiastočne alebo úplne odstránené fazety stavca.
Aby sa zabezpečila stabilita, kosti sú niekedy spojené skrutkami, doskami alebo tyčami.
Úspešnosť oboch je viac-menej rovnaká.
Medzi 85% a 90% jedincov podstupujúcich operáciu dosiahne dlhotrvajúcu a/alebo trvalú úľavu od bolesti. (Xin-Long Ma a kol., 2017)
Pohybová medicína: chiropraktická starostlivosť
Referencie
Ammendolia C. (2014). Degeneratívna lumbálna spinálna stenóza a jej podvodníci: tri prípadové štúdie. The Journal of the Canadian Chiropractic Association, 58(3), 312–319.
Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). Spinálna stenóza a neurogénna klaudikácia. [Aktualizované 2023. augusta 13]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Dostupné z: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/
Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y., & Lu, B. (2017). Účinnosť chirurgického zákroku oproti konzervatívnej liečbe lumbálnej spinálnej stenózy: Prehľad systému a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. International journal of surgery (Londýn, Anglicko), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032
Pre jednotlivcov, ktorí sa zaoberajú chronickou bolesťou, môže podstúpenie postupu nervového bloku pomôcť zmierniť a zvládnuť symptómy?
Nervové bloky
Nervová blokáda je postup vykonávaný na prerušenie / blokovanie signálov bolesti v dôsledku nervovej dysfunkcie alebo poranenia. Môžu byť použité na diagnostické alebo liečebné účely a ich účinky môžu byť krátkodobé alebo dlhodobé v závislosti od použitého typu.
A dočasný nervový blok môže zahŕňať aplikáciu alebo injekciu, ktorá na krátky čas zastaví prenos signálov bolesti.
Napríklad v tehotenstve môže byť počas pôrodu a pôrodu použitá epidurálna injekcia.
Trvalé nervové bloky zahŕňajú rezanie/oddeľovanie alebo odstránenie určitých častí nervu na zastavenie signálov bolesti.
Používajú sa v prípadoch ťažkých zranení alebo iných chronických bolestivých stavov, ktoré sa nezlepšili inými liečebnými prístupmi.
Použitie liečby
Keď poskytovatelia zdravotnej starostlivosti diagnostikujú stav chronickej bolesti spôsobený poranením alebo dysfunkciou nervov, môžu použiť nervový blok na lokalizáciu oblasti, ktorá generuje signály bolesti. Môžu vykonávať elektromyografiu a/alebo a test rýchlosti nervového vedenia/NCV určiť príčinu chronickej bolesti nervov. Nervové bloky môžu tiež liečiť chronickú neuropatickú bolesť, ako je bolesť spôsobená poškodením alebo kompresiou nervov. Nervové blokády sa pravidelne používajú na liečbu bolesti chrbta a krku spôsobenej herniou platničiek alebo spinálnou stenózou. (Johns Hopkins Medicine. 2024)
Typy
Tri typy zahŕňajú:
Miestne
neurolytický
chirurgický
Všetky tri sa môžu použiť pri stavoch, ktoré spôsobujú chronickú bolesť. Neurolytické a chirurgické bloky sú však trvalé a používajú sa iba pri silnej bolesti, ktorá sa zhoršila pri inej liečbe, ktorá nedokáže poskytnúť úľavu.
Dočasné bloky
Lokálny blok sa robí injekciou alebo aplikáciou lokálnych anestetík, ako je lidokaín, do určitej oblasti.
Epidurál je lokálny nervový blok, ktorý vstrekuje steroidy alebo analgetiká do oblasti okolo miechy.
Sú bežné počas tehotenstva, pôrodu a pôrodu.
Epidurálka sa môže použiť aj na liečbu chronickej bolesti krku alebo chrbta spôsobenej stlačeným miechovým nervom.
Lokálne bloky sú zvyčajne dočasné, ale v liečebnom pláne sa môžu v priebehu času opakovať, aby sa zvládla chronická bolesť zo stavov, ako je artritída, ischias a migrény. (NYU Langone Health. 2023)
Trvalé bloky
Neurolytický blok používa alkohol, fenol alebo termálne činidlá na liečbu chronickej bolesti nervov. (Národný ústav neurologických porúch a mŕtvice. 2023) Tieto postupy zámerne poškodzujú určité oblasti nervovej dráhy, takže signály bolesti nemôžu byť prenášané. Neurolytický blok sa používa hlavne v prípadoch ťažkej chronickej bolesti, ako je bolesť pri rakovine alebo komplexný regionálny bolestivý syndróm/CRPS. Niekedy sa používajú na liečbu pretrvávajúcej bolesti pri chronickej pankreatitíde a bolesti v hrudnej stene po operácii. (Johns Hopkins Medicine. 2024) (Alberto M. Cappellari a kol., 2018)
Neurochirurg vykonáva chirurgický nervový blok, ktorý zahŕňa chirurgické odstránenie alebo poškodenie špecifických oblastí nervu. (Národný ústav neurologických porúch a mŕtvice. 2023) Chirurgický nervový blok sa používa iba v prípadoch silnej bolesti, ako je bolesť pri rakovine alebo neuralgia trojklanného nervu.
Hoci neurolytické a chirurgické nervové bloky sú trvalé procedúry, symptómy bolesti a pocity sa môžu vrátiť, ak sú nervy schopné znovu narásť a opraviť sa. (Eun Ji Choi a kol., 2016) Symptómy a pocity sa však nemusia vrátiť mesiace alebo roky po zákroku.
Tieto postupy môžu mať potenciálne riziko trvalého poškodenia nervov. (Hymna BlueCross. 2023) Nervy sú citlivé a pomaly sa regenerujú, takže malá chyba môže spôsobiť vedľajšie účinky. (D O'Flaherty a kol., 2018) Časté vedľajšie účinky zahŕňajú:
Ochrnutie svalov
Slabosť
Častá necitlivosť
V zriedkavých prípadoch môže blok podráždiť nerv a spôsobiť ďalšiu bolesť.
Kvalifikovaní a licencovaní zdravotníci, ako sú chirurgovia, lekári na liečbu bolesti, anestéziológovia a zubári, sú vyškolení na starostlivé vykonávanie týchto postupov.
Vždy existuje riziko poškodenia nervov alebo poranenia, ale väčšina nervových blokov bezpečne a úspešne znižuje a pomáha zvládať chronickú bolesť. (Hymna BlueCross. 2023)
Čo môžete očakávať
Jednotlivci môžu pociťovať necitlivosť alebo bolestivosť a/alebo zaznamenať sčervenanie alebo podráždenie v blízkosti alebo okolo oblasti, ktorá je dočasná.
Cappellari, AM, Tiberio, F., Alicandro, G., Spagnoli, D., & Grimoldi, N. (2018). Interkostálna neurolýza na liečbu pooperačnej hrudnej bolesti: séria prípadov. Sval a nerv, 58 (5), 671–675. doi.org/10.1002/mus.26298
Choi, EJ, Choi, YM, Jang, EJ, Kim, JY, Kim, TK, & Kim, KH (2016). Neurálna ablácia a regenerácia v praxi bolesti. Kórejský žurnál bolesti, 29(1), 3–11. doi.org/10.3344/kjp.2016.29.1.3
Jednotlivci, ktorí pociťujú symptómy bolesti, ako je streľba, bodanie alebo elektrické vnemy do latissimus dorsi hornej časti chrbta, môžu byť spôsobené poškodením nervu torakodorzálneho nervu. Môže znalosť anatómie a symptómov pomôcť poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vyvinúť účinný plán liečby?
Thorakodorzálny nerv
Tiež známy ako stredný podlopatkový nerv alebo dlhý podlopatkový nervrozvetvuje sa z časti brachiálneho plexu a zabezpečuje motorickú inerváciu/funkciu svaly latissimus dorsi.
Anatómie
Brachiálny plexus je sieť nervov, ktoré vychádzajú z miechy v krku. Nervy dodávajú väčšinu pocitov a pohybov paží a rúk, jeden na každej strane. Jeho päť koreňov pochádza z priestorov medzi piatym až ôsmym krčným stavcom a prvým hrudným stavcom. Odtiaľ vytvoria väčšiu štruktúru, potom sa rozdelia, znovu spoja a znova rozdelia, aby vytvorili menšie nervy a nervové štruktúry, keď putujú po podpazuší. Cez krk a hrudník sa nervy nakoniec spoja a vytvoria tri šnúry, ktoré zahŕňajú:
Bočná šnúra
Mediálna šnúra
Zadná šnúra
Zadná šnúra vytvára hlavné a vedľajšie vetvy, ktoré zahŕňajú:
Axilárny nerv
Radiálny nerv
Medzi vedľajšie pobočky patria:
Horný podlopatkový nerv
Dolný podlopatkový nerv
Torakodorzálny nerv
Štruktúra a poloha
Torakodorzálny nerv sa rozvetvuje zo zadného povrazca v podpazuší a postupuje nadol po podlopatkovej tepne k širokému chrbtovému svalu.
Spája sa s nadlaktím, tiahne sa cez zadnú časť podpazušia, čím vytvára axilárny oblúk, a potom sa rozširuje do veľkého trojuholníka, ktorý sa obopína okolo rebier a chrbta.
Torakodorzálny nerv leží hlboko v latissimus dorsi a spodný okraj typicky siaha blízko pása.
Varianty
Existuje štandardné umiestnenie a priebeh torakodorzálneho nervu, ale jednotlivé nervy nie sú u každého rovnaké.
Nerv sa typicky rozvetvuje zo zadnej šnúry brachiálneho plexu z troch rôznych bodov.
Lat môže mať vzácnu anatomickú variáciu známu ako a Langerov oblúk, čo je extra časť, ktorá sa spája so svalmi alebo spojivovým tkanivom nadlaktia pod spoločným spojovacím bodom.
Bolesť, ktorá môže byť vystreľujúca, bodavá alebo elektrické pocity.
Necitlivosť, mravčenie.
Slabosť a strata funkcie súvisiacich svalov a častí tela vrátane poklesu zápästia a prstov.
Vzhľadom na to, že nerv vedie cez podpazušie, lekári musia byť opatrní pri anatomických variantoch, aby neúmyselne nepoškodili nerv počas procedúr rakoviny prsníka, vrátane axilárnej disekcie.
Procedúra sa vykonáva na vyšetrenie alebo odstránenie lymfatických uzlín a používa sa pri stagingu rakoviny prsníka a pri liečbe.
Podľa štúdie 11 % jedincov s disekciou axilárnych lymfatických uzlín utrpelo poškodenie nervu. (Roser Belmonte a kol., 2015)
Rekonštrukcia prsníka
Pri rekonštrukčnej chirurgii prsníka možno laty použiť ako chlopňu nad implantátom.
V závislosti od okolností môže byť torakodorzálny nerv ponechaný neporušený alebo prerušený.
Existujú určité dôkazy, že ponechanie neporušeného nervu môže spôsobiť kontrakciu svalu a dislokáciu implantátu.
Neporušený torakodorzálny nerv môže tiež spôsobiť atrofiu svalu, čo môže viesť k slabosti ramien a paží.
Použitie štepu
Časť torakodorzálneho nervu sa bežne používa pri rekonštrukcii nervového štepu na obnovenie funkcie po poranení, čo zahŕňa nasledovné:
Muskulokutánny nerv
Doplnkový nerv
Axilárny nerv
Nerv možno použiť aj na obnovenie nervovej funkcie tricepsového svalu na paži.
Rehabilitácia
Ak je torakodorzálny nerv poškodený alebo poškodený, liečba môže zahŕňať:
Traky alebo dlahy.
Fyzikálna terapia na zlepšenie rozsahu pohybu, flexibility a svalovej sily.
Ak dôjde k stlačeniu, môže byť potrebný chirurgický zákrok na zmiernenie tlaku.
Skúmanie integratívnej medicíny
Referencie
Chu B, Bordoni B. Anatómia, hrudník, hrudné nervy. [Aktualizované 2023. júla 24]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Dostupné z: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/
Al Maksoud, A. M., Barsoum, A. K., & Moneer, M. M. (2015). Langerov oblúk: zriedkavá anomália postihuje axilárnu lymfadenektómiu. Časopis chirurgických kazuistík, 2015(12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159
Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, M. L., Espadaler, J., & Royo, I. (2015). Poškodenie dlhého hrudného nervu u pacientov s rakovinou prsníka liečených disekciou axilárnych lymfatických uzlín. Podporná starostlivosť pri rakovine: oficiálny vestník Medzinárodnej asociácie podpornej starostlivosti pri rakovine, 23(1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5
Kwon, S. T., Chang, H., & Oh, M. (2011). Anatomický základ štiepenia interfascikulárneho nervu inervovaného čiastočného laloku latissimus dorsi. Časopis plastickej, rekonštrukčnej a estetickej chirurgie: JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008
Môžu jedinci s dysfunkciou senzorických nervov začleniť nechirurgickú dekompresiu na obnovenie funkcie senzorickej pohyblivosti ich tela?
úvod
Chrbtica v muskuloskeletálnom systéme zahŕňa kosti, kĺby a nervy, ktoré spolupracujú s rôznymi svalmi a tkanivami, aby zabezpečili ochranu miechy. Miecha je súčasťou centrálneho nervového systému, kde sú nervové korene rozprestreté do hornej a dolnej časti tela, ktoré zabezpečujú senzoricko-motorické funkcie. To umožňuje telu pohybovať sa a fungovať bez bolesti alebo nepohodlia. Keď však telo a chrbtica starne alebo keď sa človek stretáva so zraneniami, nervové korene sa môžu podráždiť a spôsobiť zvláštne pocity, ako je necitlivosť alebo mravčenie, ktoré často korelujú s bolesťou tela. To môže mnohým jednotlivcom spôsobiť sociálno-ekonomickú záťaž a ak sa nelieči ihneď, môže to viesť k chronickej bolesti. Do tohto bodu to môže viesť k tomu, že mnohí jednotlivci sa budú zaoberať bolesťou končatín spojenou s dysfunkciou senzorických nervov. To spôsobuje, že mnohí jedinci, ktorí majú problémy s pohybovým ústrojenstvom, začnú hľadať liečbu. Dnešný článok skúma, ako nervová dysfunkcia ovplyvňuje končatiny a ako môže nechirurgická dekompresia pomôcť znížiť nervovú dysfunkciu, aby sa umožnila pohyblivosť späť do horných a dolných končatín. Hovoríme s certifikovanými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ktorí zahŕňajú informácie o našich pacientoch, aby poskytli nechirurgické riešenia, ako je dekompresia, na pomoc jednotlivcom s nervovou dysfunkciou. Pacientov tiež informujeme, ako môže nechirurgická dekompresia obnoviť senzorickú pohyblivosť horných a dolných končatín. Odporúčame našim pacientom, aby našim pridruženým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti kládli zložité a vzdelávacie otázky o symptómoch podobných bolesti, ktoré pociťujú v súvislosti s dysfunkciou senzorických nervov. Dr. Alex Jimenez, DC, využíva tieto informácie ako akademickú službu. Vylúčenie zodpovednosti.
Ako nervová dysfunkcia ovplyvňuje končatiny
Pociťujete mravčenie alebo znecitlivenie rúk alebo nôh, ktoré nechcú zmiznúť? Pociťujete bolesť v rôznych častiach chrbta, ktorá sa dá zmierniť iba natiahnutím alebo odpočinkom? Alebo vás bolí chodiť na dlhé vzdialenosti, pri ktorých máte pocit, že potrebujete neustále oddychovať? Mnohé scenáre podobné bolesti sú spojené s dysfunkciou senzorických nervov, ktoré môžu postihnúť horné a dolné končatiny. Keď mnohí jedinci pociťujú dysfunkciu senzorických nervov a stretávajú sa s podivnými pocitmi v končatinách, mnohí si myslia, že je to spôsobené muskuloskeletálnou bolesťou v krku, ramenách alebo chrbte. Toto je len časť problému, pretože s bolesťou senzorických nervov môže byť spojených veľa faktorov prostredia, pretože nervové korene sú stláčané a rozrušené, čo spôsobuje dysfunkciu senzorických nervov v končatinách. Keďže nervové korene sú rozšírené z miechy, mozog posiela neurónové informácie do nervových koreňov, aby umožnila senzorickú mobilitu v horných a dolných končatinách. To umožňuje telu byť mobilné bez nepohodlia alebo bolesti a funkčné pri každodenných činnostiach. Keď však mnohí jedinci začnú robiť opakované pohyby, ktoré spôsobujú neustále stláčanie platničky chrbtice, môže to viesť k potenciálnej herniácii platničky a k poruchám pohybového aparátu. Keďže početné nervové korene sa šíria do rôznych končatín, keď sú hlavné nervové korene zhoršené, môže to vysielať signály bolesti do každej končatiny. Preto sa mnohí ľudia stretávajú so zachytením nervov, ktoré vedie k bolestiam krížov, zadku a nôh, čo môže ovplyvniť ich každodennú rutinu. (Karl a kol., 2022) Zároveň sa mnoho ľudí s ischiasou potýka s dysfunkciou senzorických nervov, ktorá ovplyvňuje ich schopnosť chôdze. Pri ischias môže byť spojená s patológiou platničiek chrbtice a spôsobuje, že mnohí jedinci hľadajú liečbu. (Bush a kol., 1992)
Odhalené tajomstvá ischias-Video
Pokiaľ ide o hľadanie liečby na zníženie dysfunkcie senzorických nervov, mnohí jednotlivci sa rozhodnú pre nechirurgické riešenia na minimalizáciu symptómov podobných bolesti a zníženie signálov bolesti, ktoré spôsobujú utrpenie horných a dolných končatín. Nechirurgické liečebné riešenia, ako je dekompresia, môžu pomôcť obnoviť funkciu senzorických nervov prostredníctvom jemnej trakcie tým, že spôsobia, že chrbticový disk odloží poškodený nervový koreň a spustí prirodzený proces hojenia tela. Zároveň pomáha redukovať ochorenia pohybového aparátu z návratu. Vyššie uvedené video ukazuje, ako môže byť ischias spojený s dysfunkciou senzorických nervov znížený pomocou nechirurgických ošetrení, aby sa končatiny tela cítili lepšie.
Nechirurgická liečba môže pomôcť znížiť bolesť dolnej časti chrbta spojenú s dysfunkciou senzorických nervov, aby sa obnovila senzoricko-motorická funkcia horných a dolných končatín. Mnoho jedincov, ktorí používajú nechirurgické liečby, ako je dekompresia, ako súčasť svojej rutiny zdravia a wellness, môže po následnom ošetrení vidieť zlepšenie. (Chou a kol., 2007) Keďže mnohí zdravotnícki pracovníci začleňujú do svojich praktík nechirurgické liečby, ako je dekompresia, došlo k značnému zlepšeniu v liečbe bolesti. (Bronfort a kol., 2008)
Keď mnohí jedinci začnú používať nechirurgickú dekompresiu na dysfunkciu senzorických nervov, mnohí uvidia zlepšenie svojej bolesti, mobility a každodenných aktivít. (Gose a kol., 1998). Dekompresia chrbtice robí pre nervové korene to, že pomáha postihnutému disku, ktorý zhoršuje nervový koreň, sťahuje disk späť do pôvodnej polohy a rehydratuje ho. (Ramos a Martin, 1994) Keď mnohí jednotlivci začnú premýšľať o svojom zdraví a wellness, nechirurgické liečby môžu byť pre nich účinné vzhľadom na ich dostupnú cenu a na to, ako ich možno kombinovať s inými terapiami, aby lepšie zvládali bolesť spojenú s nervovou dysfunkciou postihujúcou končatiny ich tela.
Referencie
Bronfort, G., Haas, M., Evans, R., Kawchuk, G., & Dagenais, S. (2008). Riadenie chronickej bolesti dolnej časti chrbta informované o dôkazoch s manipuláciou a mobilizáciou chrbtice. Spine J, 8(1), 213-225. doi.org/10.1016/j.spinee.2007.10.023
Bush, K., Cowan, N., Katz, DE a Gishen, P. (1992). Prirodzená história ischias spojená s patológiou disku. Prospektívna štúdia s klinickým a nezávislým rádiologickým sledovaním. Chrbtica (Phila Pa 1976), 17(10), 1205-1212. doi.org/10.1097/00007632-199210000-00013
Chou, R., Huffman, LH, American Pain, S., & American College of, P. (2007). Nefarmakologické terapie akútnej a chronickej bolesti dolnej časti chrbta: prehľad dôkazov pre usmernenie klinickej praxe American Pain Society / American College of Physicians. Ann Intern Med, 147(7), 492-504. doi.org/10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00007
Gose, EE, Naguszewski, WK a Naguszewski, RK (1998). Vertebrálna axiálna dekompresná terapia pre bolesť spojenú s herniovanými alebo degenerovanými diskami alebo fazetovým syndrómom: výsledná štúdia. Neurol Res, 20(3), 186-190. doi.org/10.1080/01616412.1998.11740504
Karl, HW, Helm, S., & Trescot, AM (2022). Zachytenie horného a stredného cluneálneho nervu: Príčina krížovej a radikulárnej bolesti. Lekársky lekár, 25(4), E503-E521. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35793175
Ramos, G. a Martin, W. (1994). Účinky vertebrálnej axiálnej dekompresie na intradiskálny tlak. J Neurosurg, 81(3), 350-353. doi.org/10.3171/jns.1994.81.3.0350
Jednotlivcom, ktorí sa zaoberajú chronickými bolestivými stavmi, môže lepšie pochopenie špecialistov na zvládanie bolesti pomôcť pri vytváraní účinných multidisciplinárnych liečebných plánov?
Špecialisti na liečbu bolesti
Manažment bolesti je rastúca medicínska špecializácia, ktorá využíva multidisciplinárny prístup k liečbe všetkých typov bolesti. Je to odvetvie medicíny, ktoré používa vedecky overené techniky a metódy na zmiernenie, zníženie a zvládnutie symptómov a pocitov bolesti. Špecialisti na liečbu bolesti hodnotia, rehabilitujú a liečia spektrum stavov vrátane neuropatickej bolesti, ischias, pooperačnej bolesti, stavov chronickej bolesti a ďalších. Mnohí poskytovatelia primárnej zdravotnej starostlivosti posielajú svojich pacientov k špecialistom na liečbu bolesti, ak symptómy bolesti pretrvávajú alebo sa prejavujú významne.
špecialisti
Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti špecializujúci sa na zvládanie bolesti si uvedomujú komplexnú povahu bolesti a pristupujú k problému zo všetkých smerov. Liečba na klinike bolesti je zameraná na pacienta, ale závisí od dostupných zdrojov kliniky. V súčasnosti neexistujú žiadne stanovené štandardy pre typy potrebných disciplín, čo je ďalší dôvod, prečo sa možnosti liečby medzi jednotlivými klinikami líšia. Odborníci tvrdia, že zariadenie by malo pacientom ponúkať:
Koordinujúci lekár špecializujúci sa na zvládanie bolesti a poradenstvo špecialistov v mene pacienta.
Ďalšími odbormi zastúpenými v manažmente bolesti sú anesteziológia, neurochirurgia a interná medicína. Koordinujúci poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odporučiť jednotlivcovi na služby z:
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti by mal mať ukončené ďalšie školenie a kvalifikáciu v oblasti medicíny bolesti a mal by byť MD s certifikáciou predstavenstva aspoň v jednom z nasledujúcich (Americká rada lekárskych špecialít. 2023)
anesteziológia
Fyzická rehabilitácia
Psychiatrie
Neurológia
Lekár na liečbu bolesti by mal mať tiež obmedzenú prax na špecializáciu, ktorej je držiteľom osvedčenia.
Ciele manažmentu
Oblasť manažmentu bolesti lieči všetky typy bolesti ako chorobu. Chronické, ako sú bolesti hlavy; akútne, z operácie a pod. To umožňuje aplikovať vedu a najnovšie medicínske pokroky na úľavu od bolesti. V súčasnosti existuje veľa spôsobov, vrátane:
Lieky
Intervenčné techniky zvládania bolesti – nervové blokády, stimulátory miechy a podobné liečby.
Fyzická terapia
Alternatívna medicína
Cieľom je minimalizovať a urobiť symptómy zvládnuteľné.
Jednotlivci zistili, že operácia neprospieva ich stavu.
Lepšie pochopenie bolestivých syndrómov zo strany komunít a poisťovacích spoločností a rozsiahlejšie štúdie bolesti pomôžu zvýšiť poistné krytie liečby a technológie na zlepšenie výsledkov intervencií.
Nalamachu S. (2013). Prehľad manažmentu bolesti: klinická účinnosť a hodnota liečby. Americký časopis riadenej starostlivosti, 19(14 Suppl), s261–s266.
Americká spoločnosť intervenčných lekárov bolesti. (2023). Lekársky lekár.
Jedinci, ktorí pociťujú mravčenie alebo mravčenie, ktoré predbiehajú ruky alebo nohy, môžu pociťovať parestéziu, ku ktorej dochádza, keď je nerv stlačený alebo poškodený. Môže poznanie symptómov a príčin pomôcť pri diagnostike a liečbe?
Parestézia Body Sensations
Necitlivosť alebo brnenie, keď ruka, noha alebo noha zaspali, nie je ani tak o krvnom obehu, ale o funkcii nervov.
Parestézia je abnormálny pocit pociťovaný v tele v dôsledku kompresie alebo podráždenia nervov.
Môže to byť mechanická príčina, ako je stlačený / zovretý nerv.
Alebo to môže byť spôsobené zdravotným stavom, zranením alebo chorobou.
príznaky
Parestézia môže spôsobiť rôzne príznaky. Tieto príznaky sa môžu pohybovať od miernych až po závažné a môžu byť krátkodobé alebo dlhodobé. Znaky môžu zahŕňať: (Národný ústav neurologických porúch a mŕtvice. 2023)
brnenie
Pocity mravčenia
Pocit, že ruka alebo noha zaspali.
stuhnutosť
Svrbenie.
Pocity pálenia.
Ťažkosti pri sťahovaní svalov.
Ťažkosti pri používaní postihnutej ruky alebo nohy.
Symptómy zvyčajne trvajú 30 minút alebo menej.
Potrasenie postihnutou končatinou často zmierňuje pocity.
Parestézia zvyčajne postihuje iba jednu ruku alebo nohu naraz.
V závislosti od príčiny však môžu byť postihnuté ruky aj nohy.
Ak príznaky trvajú dlhšie ako 30 minút, poraďte sa s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Liečba môže byť potrebná, ak sú pocity parestézie vyvolané vážnou základnou príčinou.
Príčiny
Sedenie s nesprávnym a nezdravým držaním tela môže stlačiť nerv a vyvolať symptómy. Niektoré príčiny sú však znepokojujúcejšie a môžu zahŕňať:
Ak príznaky po 30 minútach nezmiznú alebo sa z neznámych dôvodov stále vracajú, zavolajte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, aby ste zistili, čo spôsobuje abnormálne pocity. Zhoršujúci sa prípad by mal sledovať poskytovateľ zdravotnej starostlivosti.
Periférna neuropatia spôsobená cukrovkou zvyčajne začína pocitom parestézie v chodidle/chodidlách a môže sa zhoršiť a viesť k ďalším komplikáciám.
Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude spolupracovať s jednotlivcom, aby pochopil symptómy a vykonal príslušné diagnostické testy na určenie príčiny. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vyberie testy na základe fyzického vyšetrenia. Bežné diagnostické postupy zahŕňajú: (Profesionálna príručka Merck. 2022)
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou – MRI chrbtice, mozgu alebo končatín.
Röntgenové vyšetrenie na vylúčenie abnormalít kostí, ako je zlomenina.
Krvné testy.
Elektromyografia – EMG štúdie.
Rýchlosť nervového vedenia – NCV test.
Ak je parestézia sprevádzaná bolesťou chrbta alebo krku, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže mať podozrenie na stlačený / zovretý miechový nerv.
Ak má jednotlivec v anamnéze diabetes, ktorý je nedostatočne kontrolovaný, môže mať podozrenie na periférnu neuropatiu.
liečba
Liečba parestézie závisí od diagnózy. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže pomôcť určiť najlepší postup pre konkrétny stav.
Nervový systém
Ak sú symptómy vyvolané centrálnym nervovým stavom, ako je MS, jednotlivci budú úzko spolupracovať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aby dostali vhodnú liečbu.
Ak je parestézia spôsobená kompresiou miechového nervu, ako je ischias, jednotlivci môžu byť označení a chiropraktik a fyzioterapeutický tím na uvoľnenie nervu a tlaku. (Julie M. Fritz a kol., 2021)
Fyzikálny terapeut môže predpísať spinálne cvičenia na zmiernenie kompresie nervu a obnovenie normálnych pocitov a pohybu.
Posilňovacie cvičenia na obnovenie flexibility a mobility môžu byť predpísané, ak sa spolu s pocitmi parestézie objaví slabosť.
Herniated Disc
Ak abnormálne pocity spôsobuje herniovaný disk a pri konzervatívnych opatreniach nedošlo k žiadnemu zlepšeniu, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže navrhnúť operáciu na zmiernenie tlaku na nervy. (Americká asociácia neurologických chirurgov. 2023)
Pri chirurgických zákrokoch, ako je laminektómia alebo diskektómia, je cieľom obnoviť nervovú funkciu.
Po operácii môžu byť jednotlivci odporúčaní fyzioterapeutovi, aby pomohli znovu získať mobilitu.
Razazian, N., Yavari, Z., Farnia, V., Azizi, A., Kordavani, L., Bahmani, DS, Holsboer-Trachsler, E., & Brand, S. (2016). Vplyv cvičenia na únavu, depresiu a parestéziu u pacientok so sklerózou multiplex. Medicína a veda v športe a cvičení, 48 (5), 796–803. doi.org/10.1249/MSS.0000000000000834
Fritz, JM, Lane, E., McFadden, M., Brennan, G., Magel, JS, Thackeray, A., Minick, K., Meier, W., & Greene, T. (2021). Odporúčanie na fyzikálnu terapiu z primárnej starostlivosti pre akútnu bolesť chrbta s ischiasom: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. Letopis vnútorného lekárstva, 174(1), 8–17. doi.org/10.7326/M20-4187
Nástroj Find A Practitioner od IFM je najväčšou sieťou odporúčaní vo funkčnej medicíne, ktorá bola vytvorená s cieľom pomôcť pacientom nájsť praktických lekárov kdekoľvek na svete. IFM Certified Practitioners sú vo výsledkoch vyhľadávania uvedení na prvom mieste vzhľadom na ich rozsiahle vzdelanie v oblasti funkčnej medicíny
