Chrbtica sa skladá z kostí nazývaných stavce, pričom miecha prechádza cez miechový kanál v strede. Šnúra sa skladá z nervov. Tieto nervové korene sa oddeľujú od povrazu a cestujú medzi stavcami do rôznych oblastí tela. Keď sa tieto nervové korene zovrú alebo poškodia, symptómy, ktoré nasledujú, sú známe ako radikulopatia. El Paso, TX. Chiropraktik Dr. Alexander Jimenez sa pokazil�radikulopatie,�spolu s ich príčiny, symptómy a liečba.

• Zovretý nerv sa môže vyskytnúť v rôznych oblastiach chrbtice (krčnej, hrudnej alebo driekovej).
• Bežné príčiny sú zúženie otvoru, kde vychádzajú nervové korene, čo môže byť spôsobené stenóza, kostné ostrohy, hernia disku a iné stavy.
• Príznaky sa líšia, ale často zahŕňajú bolesť, slabosť, necitlivosť a brnenie.
• Symptómy sa dajú zvládnuť nechirurgickou liečbou, ale pomôcť môže aj minimálna operácia.

radiculopthia

Prevalencia a patogenéza

• Herniovaný disk môže byť definovaný ako hernia nucleus pulposus cez vlákna anulus fibrosus.
• Väčšina ruptúr disku sa vyskytuje počas tretej a štvrtej dekády života, zatiaľ čo nucleus pulposus je stále želatínový.
• Najpravdepodobnejšia denná doba spojená so zvýšenou silou na disku je ráno.
• V bedrovej oblasti zvyčajne vznikajú perforácie defektom len laterálne od zadnej strednej čiary, kde je zadné pozdĺžne väzivo najslabšie.

Epidemológia

Bedrová chrbtica:

• Symptomatická hernia disku bedrového kĺbu sa vyskytuje počas života približne 2% bežnej populácie.
• približne 80% populácie bude pociťovať výraznú bolesť chrbta v priebehu herniovaného disku.
• Skupinou s najväčším rizikom herniácie medzistavcových platničiek sú mladší jedinci (priemerný vek 35 rokov)
• Pravdivý ischias sa v skutočnosti vyvíja iba v 35% pacientov s herniou disku.
• Nezriedka sa ischias vyvinie 6 až 10 rokov po nástupe bolesti krížov.
• Obdobie lokalizovanej bolesti chrbta môže zodpovedať opakovanému poškodeniu prstencových vlákien, ktoré dráždi sinuvertebrálny nerv, ale nevedie k herniácii disku.

Epidemológia

Krčnej chrbtice:

• Priemerný ročný výskyt cervikálnych radikulopatií je menej ako 0.1 na 1000 jedincov.
• Čisté herniácie mäkkého disku sú menej časté ako abnormality pevného disku (spondylóza) ako príčina radikulárnej bolesti ramena.
• V štúdii s 395 pacientmi s abnormalitami nervových koreňov sa radikulopatie vyskytli v krčnej a driekovej chrbtici u 93 (24%) a 302 (76%), Resp.

patogenézy

• Zmeny v biomechanike a biochémii medzistavcových platničiek v priebehu času majú škodlivý vplyv na funkciu platničiek.
• Disk je menej schopný fungovať ako rozpera medzi telami stavcov alebo ako univerzálny kĺb.

Patogenéza – BEDROVÁ CHRBTA

• Dve najbežnejšie úrovne herniácie disku sú L4-L5 a L5-S1, ktoré zodpovedajú 98% lézií; patológia sa môže vyskytnúť v L2-L3 a L3-L4, ale je relatívne zriedkavá.
  Celkovo možno povedať, 90% herniácií disku sú na úrovni L4-L5 a L5-S1.
• Herniácie disku v L5-S1 zvyčajne ohrozia prvý sakrálny nervový koreň, lézia na úrovni L4-L5 najčastejšie stlačí piaty bedrový koreň a herniácia v L3-L4 častejšie postihuje štvrtý bedrový koreň.

• Herniácia disku sa môže vyvinúť aj u starších pacientov.
• Tkanivo disku, ktoré spôsobuje kompresiu u starších pacientov, sa skladá z anulus fibrosus a častí chrupkovitej koncovej platničky (tvrdého disku).
  Chrupavka je vytrhnutá z tela stavca.
• Vyriešenie niektorých kompresných účinkov na nervové štruktúry vyžaduje resorpciu nucleus pulposus.

• Resorpcia disku je súčasťou prirodzeného procesu hojenia spojeného s herniou disku.
• Zlepšená schopnosť resorbovať platničky má potenciál rýchlejšie riešiť klinické symptómy.
• Resorpcia materiálu herniovaného disku je spojená s výrazným zvýšením infiltrujúcich makrofágov a produkciou matrixových metaloproteináz (MMP) 3 a 7.
• Nerlich a spolupracovníci identifikovali pôvod fagocytárnych buniek v degenerovaných medzistavcových platničkách.
• Výskum identifikoval bunky, ktoré sú skôr transformovanými lokálnymi bunkami než napadnutými makrofágmi.
• Degeneratívne platničky obsahujú bunky, ktoré prispievajú k ich ďalšiemu rozpúšťaniu.

Patogenéza – KRČNÁ CHRBTA

• Začiatkom 1940. rokov sa objavilo množstvo správ, v ktorých bola popísaná hernia krčnej medzistavcovej platničky s radikulopatiami.
• Existuje priama korelácia medzi anatómiou krčnej chrbtice a lokalizáciou a patofyziológiou lézie disku.

• Osem koreňov cervikálneho nervu vystupuje cez medzistavcové otvory, ktoré sú anteromediálne ohraničené medzistavcovou platničkou a posterolaterálne zygapofýzovým kĺbom.
• Foramina sú najväčšie v C2-C3 a zmenšujú sa až do C6-C7.
• Nervový koreň zaberá 25% až 33% objemu foramenu.
• Koreň C1 vystupuje medzi týlnym hrbolčekom a atlasom (C1)
• Všetky spodné korene vychádzajú nad ich zodpovedajúcimi krčnými stavcami (koreň C6 v medzipriestore C5-C6), okrem C8, ktorý vyúsťuje medzi C7 a T1.
• Rozdielna rýchlosť rastu ovplyvňuje vzťah miechy a nervových koreňov a krčnej chrbtice.

• Väčšina akútnych hernií disku sa vyskytuje posterolaterálne a u pacientov okolo štvrtej dekády života, keď je jadro ešte želatínové.
• Najčastejšími oblasťami hernií disku sú C6-C7 a C5-C6.
• Herniácie disku C7-T1 a C3-C4 sú zriedkavé (menej ako 15 %).
• Herniácia disku C2-C3 je zriedkavá.
• Pacienti s hornými výbežkami krčnej platničky v oblasti C2-C3 majú symptómy, ktoré zahŕňajú subokcipitálnu bolesť, stratu obratnosti ruky a parestézie na tvári a jednostrannom ramene.
• Na rozdiel od lumbálnych herniovaných platničiek môžu cervikálne herniované platničky spôsobiť okrem radikulárnej bolesti aj myelopatiu kvôli anatómii miechy v cervikálnej oblasti.
• Unovertebrálne výbežky hrajú úlohu pri umiestnení materiálu prasknutých platničiek.
• Unovertebrálny kĺb má tendenciu viesť vytlačený materiál disku mediálne, kde môže dôjsť aj ku kompresii miechy.

• Herniácie disku zvyčajne postihujú nervový koreň očíslovaný najviac kaudálne pre danú úroveň disku; napríklad disk C3 � C4 ovplyvňuje štvrtý krčný nervový koreň; C4- C5, piaty krčný nervový koreň; C5 � C6, šiesty krčný nervový koreň; C6 � C7, siedmy krčný nervový koreň; a C7 � T1, ôsmy krčný nervový koreň.

• Nie každý herniovaný disk je symptomatický.
• Vývoj symptómov závisí od rezervnej kapacity miechového kanála, prítomnosti zápalu, veľkosti herniácie a prítomnosti sprievodných ochorení, ako je tvorba osteofytov.
• Pri ruptúre disku vedie vyčnievanie jadrového materiálu k napätiu prstencových vlákien a kompresii dura alebo nervového koreňa, čo spôsobuje bolesť.
• Dôležitá je tiež menšia veľkosť sagitálneho priemeru, kostného krčného miechového kanála.
• Jedinci, u ktorých cervikálna herniovaná platnička spôsobuje motorickú dysfunkciu, majú komplikáciu cervikálnej herniácie platničky, ak je miechový kanál stenotický.

Klinická anamnéza – BEDROVÁ CHRBTA

• Klinicky je hlavnou sťažnosťou pacienta ostrá, štipľavá bolesť.
• V mnohých prípadoch sa môžu v minulosti vyskytovať intermitentné epizódy lokalizovanej bolesti dolnej časti chrbta.
• Bolesť nielen v chrbte, ale vyžaruje aj dole po nohe v anatomickom rozložení postihnutého nervového koreňa.
• Zvyčajne bude opísaná ako hlboká a ostrá a postupuje zhora nadol v postihnutej nohe.
• Jeho nástup môže byť zákerný alebo náhly a spojený s pocitom trhania alebo prasknutia chrbtice.
• Občas, keď sa vyvinie ischias, bolesť chrbta môže ustúpiť, pretože anulus už nemusí byť pod napätím.
• K herniácii disku dochádza pri náhlej fyzickej námahe, keď je kmeň ohýbaný alebo otáčaný.
• Príležitostne majú pacienti s herniou disku L4-L5 bolesť v slabinách. V štúdii s 512 pacientmi bedrovej platničky, 4.1% mal bolesti v slabinách.
• A konečne, ischias môže mať rôznu intenzitu; môže byť taký závažný, že pacienti nebudú schopní chodiť a budú mať pocit, že ich chrbát je „zablokovaný“.
• Na druhej strane môže byť bolesť obmedzená na tupú bolesť, ktorej intenzita sa zvyšuje s chôdzou.
• Bolesť sa zhoršuje vo flektovanej polohe a zmierňuje sa extenziou driekovej chrbtice.
• Charakteristické je, že pacienti s herné disky máte zvýšenú bolesť pri sedení, šoférovaní, chôdzi, ležaní, kýchaní alebo namáhaní.

Klinická anamnéza – KRČNÁ CHRBTA

• Bolesť ramena, nie bolesť krku, je hlavnou sťažnosťou pacienta.
• Bolesť je často vnímaná ako začínajúca v oblasti krku a potom vyžarujúca z tohto bodu dolu do ramena, paže a predlaktia a zvyčajne do ruky.
• Nástup radikulárnej bolesti je často postupný, hoci môže byť náhly a môže sa vyskytnúť v spojení s pocitom trhania alebo praskania.
• Ako čas plynie, veľkosť bolesti ramena jasne prevyšuje bolesť krku alebo ramena.
• Bolesť ramena môže mať tiež premenlivú intenzitu a vylučovať akékoľvek použitie ramena; môže sa pohybovať od silnej bolesti až po tupú, kŕčovitú bolesť svalov paží.
• Bolesť je zvyčajne dostatočne silná na to, aby prebudila pacienta v noci.
• Okrem toho sa pacient môže sťažovať na súvisiace bolesti hlavy, ako aj svalové kŕče, ktoré môžu vyžarovať z krčnej chrbtice až pod lopatky.
• Bolesť môže vyžarovať aj do hrudníka a napodobňovať angínu (pseudoangínu) alebo do prsníka.
• Príznaky ako bolesť chrbta, nôh, slabosť nôh, poruchy chôdze alebo inkontinencia naznačujú kompresiu miechy (myelopatiu).

Fyzikálne vyšetrenie – BEDROVÁ CHRBTA

• Fyzikálne vyšetrenie preukáže zmenšenie rozsahu pohybu lumbosakrálnej chrbtice a pacienti sa môžu nakloniť na jednu stranu, keď sa pokúšajú predkloniť.
• Strana herniácie disku zvyčajne zodpovedá umiestneniu skoliotického zoznamu.
• Špecifická úroveň alebo stupeň herniácie však nekoreluje so stupňom zoznamu.
• Pri ambulácii pacienti chodia s an antalgická chôdza pri ktorej držia zapletenú nohu ohnutú tak, aby končatinu zaťažovali čo najmenej.

• Neurologické vyšetrenie:

• Neurologické vyšetrenie je veľmi dôležité a môže poskytnúť objektívny dôkaz kompresie nervového koreňa (mali by sme vyhodnotiť reflexné vyšetrenie, svalovú silu a vyšetrenie citlivosti pacienta).
• Nervový deficit môže mať navyše malý časový význam, pretože môže súvisieť s predchádzajúcim záchvatom na inej úrovni.
• Kompresia jednotlivých koreňov miechového nervu má za následok zmeny v motorickej, senzorickej a reflexnej funkcii.
• Keď je stlačený prvý sakrálny koreň, pacient môže mať slabosť gastrocnemius-soleus a nemôže sa opakovane zdvihnúť na prsty tejto nohy.
• Atrofia lýtka môže byť zjavná a členkový (Achilles) reflex je často znížený alebo chýba.
• Strata zmyslov, ak je prítomná, je zvyčajne obmedzená na zadnú časť lýtka a laterálnu stranu chodidla.

• Postihnutie piateho lumbálneho nervového koreňa môže viesť k slabosti v predĺžení palca na nohe a v niekoľkých prípadoch k slabosti everterov a dorziflexorov nohy.
• Senzorický deficit sa môže objaviť nad prednou časťou nohy a dorzomediálnym aspektom chodidla až po palec na nohe

• Pri stlačení štvrtého bedrového nervového koreňa je ovplyvnený štvorhlavý sval; pacient môže zaznamenať slabosť v extenzii kolena, ktorá je často spojená s nestabilitou.
• Môže byť označená atrofia stehenného svalstva. Senzorická strata môže byť zjavná v anteromediálnej časti stehna a reflex patelárnej šľachy môže byť znížený.

 

• Citlivosť nervových koreňov možno vyvolať akoukoľvek metódou, ktorá vytvára napätie.
• Najbežnejšie používaným testom je test priameho zdvihnutia nôh (SLR).
• Tento test sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte.

Fyzikálne vyšetrenie – KRČNÁ CHRBTA

Neurologické vyšetrenie:

• Neurologické vyšetrenie, ktoré ukazuje abnormality, je najužitočnejším aspektom diagnostického postupu, hoci vyšetrenie môže zostať normálne napriek chronickému radikulárnemu vzoru.
• Prítomnosť atrofie pomáha dokumentovať umiestnenie lézie, ako aj jej chronicitu.
• Prítomnosť subjektívnych senzorických zmien je často ťažko interpretovateľná a vyžaduje si koherentného a spolupracujúceho pacienta, aby mal klinickú hodnotu.

• Pri stlačení tretieho krčného koreňa nie je možné identifikovať žiadnu reflexnú zmenu a motorickú slabosť.
• Bolesť vyžaruje do zadnej časti krku a smerom k mastoidálnemu výbežku a ušnej ušnici.
• Zapojenie štvrtého cervikálneho nervového koreňa nevedie k žiadnym ľahko zistiteľným reflexným zmenám alebo motorickej slabosti.
• Bolesť vyžaruje do zadnej časti krku a hornej časti lopatky.
• Občas bolesť vyžaruje do prednej hrudnej steny.
• Bolesť sa často zhoršuje predĺžením krku.
• Na rozdiel od tretieho a štvrtého krčného nervového koreňa má piaty až ôsmy krčný nervový koreň motorické funkcie.
• Kompresia piateho krčného nervového koreňa je charakterizovaná slabosťou abdukcie ramena, zvyčajne nad 90 stupňov, a slabosťou extenzie ramena.
• Bicepsové reflexy sú často utlmené a bolesť vyžaruje zo strany krku do hornej časti ramena.
• Znížená citlivosť je často zaznamenaná v laterálnom aspekte deltového svalu, ktorý predstavuje autonómnu oblasť axilárneho nervu.

• Zapojenie šiesteho krčného nervového koreňa spôsobuje slabosť bicepsových svalov, ako aj znížený brachioradiálny reflex.
• Bolesť opäť vyžaruje z krku nadol z bočnej strany paže a predlaktia na radiálnu stranu ruky (ukazovák, dlhý prst a palec).
• Necitlivosť sa občas vyskytuje v špičke ukazováka, autonómnej oblasti šiesteho krčného nervového koreňa.

• Stlačenie siedmeho krčného nervového koreňa spôsobuje reflexné zmeny v teste trhnutia tricepsu so súvisiacou stratou sily v tricepsových svaloch, ktoré predlžujú lakeť.
• Bolesť z tejto lézie vyžaruje z bočnej strany krku dolu stredom oblasti k prostredníku.
• Senzorické zmeny sa často vyskytujú v špičke prostredníka, autonómnej oblasti pre siedmy nerv.
• Pacienti by mali byť tiež testovaní na krívanie lopatky, ktoré sa môže vyskytnúť pri radikulopatiách C6 alebo C7.

• Nakoniec, postihnutie ôsmeho cervikálneho nervového koreňa herniovaným diskom C7-T1 spôsobuje významnú slabosť vnútorného svalstva ruky.
• Takéto zapojenie môže viesť k rýchlej atrofii medzikostných svalov kvôli malej veľkosti týchto svalov.
• Strata interossei vedie k výraznej strate jemného pohybu ruky.
• Žiadne reflexy sa nedajú ľahko nájsť, hoci reflex flexor carpi ulnaris môže byť znížený.
• Radikulárna bolesť z ôsmeho krčného nervového koreňa vyžaruje do ulnárneho okraja ruky a prstenca a malíčkov.
• Špička malíčka často vykazuje zníženú citlivosť.

• Radikulárna bolesť sekundárna k herniácii krčnej platničky môže byť uvoľnená abdukciou postihnutého ramena.
• Aj keď sú tieto príznaky užitočné, ak sú prítomné, ich absencia sama osebe nevylučuje léziu nervového koreňa.

Laboratórne údaje

• Lekársky skríningový laboratórny test (krvný obraz, chemické panely rýchlosť sedimentácie erytrocytov [ESR]) sú u pacientov s herniou platničky normálne.

• Elektrodiagnostické testovanie

• Elektromyografia (EMG) je elektronické rozšírenie fyzikálneho vyšetrenia.
• Primárnym použitím EMG je diagnostika radikulopatií v prípadoch pochybného neurologického pôvodu.
• EMG nález môže byť pozitívny u pacientov s impingementom nervových koreňov.

Rádiografické vyhodnotenie – BEDROVÁ CHRBTA

• Obyčajné röntgenové lúče môžu byť úplne normálne u pacienta so znakmi a príznakmi poškodenia nervových koreňov.

• Počítačová tomografia

• Rádiografické vyšetrenie pomocou CT môže preukázať vydutie disku, ale nemusí korelovať s úrovňou poškodenia nervov.

• Magnetická rezonancia

• MR zobrazovanie tiež umožňuje vizualizáciu mäkkých tkanív, vrátane diskov v driekovej chrbtici.
• Herniované platničky sa dajú ľahko zistiť pomocou MR hodnotenia.
• MR zobrazovanie je citlivá technika na detekciu ďaleko laterálnych a predných herniácií disku.

Rádiografické vyšetrenie – KRČNÁ CHRBTA

• röntgenové lúče

• Obyčajné röntgenové snímky môžu byť úplne normálne u pacientov s akútnou herniou krčnej platničky.
• Naopak,�70% asymptomatických žien a 95% asymptomatických mužov vo veku 60 až 65 rokov majú dôkaz degeneratívneho ochorenia disku na obyčajných röntgenogramoch.
• Pohľady, ktoré je potrebné získať, zahŕňajú predozadný, laterálny pohľad, flexiu a extenziu.

• Počítačová tomografia

• CT umožňuje priamu vizualizáciu kompresie nervových štruktúr, a preto je presnejšia ako myelografia.
• Medzi výhody CT oproti myelografii patrí lepšia vizualizácia laterálnych abnormalít, ako je foraminálna stenóza a abnormality kaudálne k myelografickému bloku, menšia radiačná záťaž a žiadna hospitalizácia.

• Magnetická rezonancia

• MRI umožňuje vynikajúcu vizualizáciu mäkkých tkanív, vrátane herniovaných platničiek v krčnej chrbtici.
• Test je neinvazívny.
• V štúdii s 34 pacientmi s cervikálnymi léziami predpovedala MRI 88% chirurgicky preukázaných lézií vs 81% na myelografiu-CT, 58% pre myelografiu a 50% len pre CT.

Diferenciálna diagnostika – BEDROVÁ CHRBTA

• Počiatočná diagnóza herniovaného disku sa zvyčajne robí na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia.
• Obyčajné röntgenové snímky lumbosakrálnej chrbtice sa zriedka pridajú k diagnóze, ale mali by sa získať, aby pomohli vylúčiť iné príčiny bolesti, ako je infekcia alebo nádor.
• Iné testy ako MR, CT a myelografia sú svojou povahou potvrdzujúce a môžu byť zavádzajúce, keď sa používajú ako skríningové testy.

Spinálna stenóza

• Pacient so stenózou chrbtice môže trpieť aj bolesťami chrbta, ktoré vyžarujú do dolných končatín.
• Pacienti s spinálnou stenózou bývajú starší ako tí, u ktorých sa vyvinú herniované platničky.
• Je charakteristické, že pacienti so spinálnou stenózou pociťujú bolesť dolných končatín (pseudoklaudikácia=neurogénna klaudikácia) po prechádzke na bližšie nešpecifikovanú vzdialenosť.
• Sťažujú sa aj na bolesti, ktoré sa zhoršujú státím alebo vystretím chrbtice.
• Rádiografické vyšetrenie je zvyčajne užitočné pri odlíšení jedincov s herniou disku od jedincov s kostnou hypertrofiou spojenou so stenózou chrbtice.
• V štúdii s 1,293 XNUMX pacientmi koexistovala laterálna spinálna stenóza a herniované medzistavcové platničky 17.7% jednotlivcov.
• Radikulárna bolesť môže byť spôsobená viac ako jedným patologickým procesom u jednotlivca.

Facetový syndróm

• Facetov syndróm je ďalšou príčinou bolesti krížov, ktorá môže byť spojená s vyžarovaním bolesti do štruktúr mimo hraníc lumbosakrálnej chrbtice.
• Degenerácia kĺbových štruktúr vo fazetovom kĺbe spôsobuje rozvoj bolesti.
• Vo väčšine prípadov je bolesť lokalizovaná v oblasti postihnutého kĺbu a zhoršuje sa predĺžením chrbtice (v stoji).
• Hlboký, nejasne definovaný, bolestivý diskomfort môže byť zaznamenaný aj v sakroiliakálnom kĺbe, zadku a nohách.
• Postihnuté oblasti sklerotómu vykazujú rovnaký embryonálny pôvod ako degenerovaný fazetový kĺb.
• U pacientov s bolesťou sekundárnou k ochoreniu fazetových kĺbov môže dôjsť k úľave od symptómov apofýzou injekciou dlhodobo pôsobiaceho lokálneho anestetika.
• Skutočná úloha ochorenia fazetových kĺbov pri vzniku bolesti chrbta a nôh sa ešte len musí určiť.
• Medzi ďalšie mechanické príčiny ischias patria vrodené abnormality koreňov bedrového nervu, vonkajšia kompresia sedacieho nervu (peňaženka vo vrecku zadných nohavíc) a svalová kompresia nervu (syndróm piriformis).
• V zriedkavých prípadoch je potrebné zvážiť cervikálnu alebo hrudnú léziu, ak je bedrová chrbtica bez abnormalít.
• Lekárske príčiny ischias (neurálne nádory alebo infekcie, napríklad) sú zvyčajne spojené so systémovými symptómami okrem bolesti nervov v ischiadickej distribúcii.

Diferenciálna diagnostika – KRČNÁ CHRBTA

• Neexistujú žiadne diagnostické kritériá pre klinickú diagnózu herniácie krčnej platničky.
• Predbežná diagnóza herniovaného krčného disku sa stanoví na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia.
• Obyčajný röntgenový snímok je zvyčajne nediagnostický, aj keď občas je možné pozorovať zúženie priestoru disku v predpokladanom medzipriestore alebo zúženie otvoru na šikmých filmoch.
• Hodnota röntgenových lúčov je vylúčiť iné príčiny bolesti krku a paží, ako je infekcia a nádor.
• MR zobrazenie a CT-myelografia sú najlepšie potvrdzujúce vyšetrenia na herniáciu disku.
• Herniácie cervikálneho disku môžu ovplyvniť iné štruktúry ako nervové korene.
• Herniácia disku môže spôsobiť kompresiu cievy (vertebrálna artéria) spojenú s insuficienciou vertebrobazilárnej artérie a prejaviť sa ako rozmazané videnie a závraty.

• Iné mechanické príčiny bolesti ramena by sa mali vylúčiť.
• Najbežnejšia je určitá forma kompresie periférneho nervu.
• Takáto kompresia sa môže vyskytnúť na lakti, predlaktí alebo zápästí. Príkladom je stlačenie stredného nervu karpálnym väzom vedúce k syndrómu karpálneho tunela.
• Najlepším diagnostickým testom na vylúčenie týchto periférnych neuropatií je EMG.
• Nadmerná trakcia na paži v dôsledku ťažkých váh môže spôsobiť radikulárnu bolesť bez kompresie nervových koreňov disku.
• Abnormality miechy sa musia zvážiť, ak sú prítomné príznaky myelopatie v spojení s radikulopatiami.
• Miechové lézie, ako je syringomyelia, sa identifikujú pomocou MRI a ochorenie motorických neurónov sa identifikuje pomocou EMG.
• Roztrúsená skleróza by sa mala zvážiť u pacienta s radikulopatiami, ak fyzické príznaky naznačujú lézie nad foramen magnum (optická neuritída).
• Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu lézie parietálneho laloku zodpovedajúce ramenu napodobňovať nálezy cervikálnych radikulopatií.

Lekárska klinika úrazov: Fyzikálna terapia a chiropraxe