Jednotlivci, ktorí pociťujú symptómy bolesti, ako je streľba, bodanie alebo elektrické vnemy do latissimus dorsi hornej časti chrbta, môžu byť spôsobené poškodením nervu torakodorzálneho nervu. Môže znalosť anatómie a symptómov pomôcť poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vyvinúť účinný plán liečby?
Obsah
Thorakodorzálny nerv
Tiež známy ako stredný podlopatkový nerv alebo dlhý podlopatkový nervrozvetvuje sa z časti brachiálneho plexu a zabezpečuje motorickú inerváciu/funkciu svaly latissimus dorsi.
Anatómie
Brachiálny plexus je sieť nervov, ktoré vychádzajú z miechy v krku. Nervy dodávajú väčšinu pocitov a pohybov paží a rúk, jeden na každej strane. Jeho päť koreňov pochádza z priestorov medzi piatym až ôsmym krčným stavcom a prvým hrudným stavcom. Odtiaľ vytvoria väčšiu štruktúru, potom sa rozdelia, znovu spoja a znova rozdelia, aby vytvorili menšie nervy a nervové štruktúry, keď putujú po podpazuší. Cez krk a hrudník sa nervy nakoniec spoja a vytvoria tri šnúry, ktoré zahŕňajú:
- Bočná šnúra
- Mediálna šnúra
- Zadná šnúra
Zadná šnúra vytvára hlavné a vedľajšie vetvy, ktoré zahŕňajú:
- Axilárny nerv
- Radiálny nerv
Medzi vedľajšie pobočky patria:
- Horný podlopatkový nerv
- Dolný podlopatkový nerv
- Torakodorzálny nerv
Štruktúra a poloha
- Torakodorzálny nerv sa rozvetvuje zo zadného povrazca v podpazuší a postupuje nadol po podlopatkovej tepne k širokému chrbtovému svalu.
- Spája sa s nadlaktím, tiahne sa cez zadnú časť podpazušia, čím vytvára axilárny oblúk, a potom sa rozširuje do veľkého trojuholníka, ktorý sa obopína okolo rebier a chrbta.
- Torakodorzálny nerv leží hlboko v latissimus dorsi a spodný okraj typicky siaha blízko pása.
Varianty
- Existuje štandardné umiestnenie a priebeh torakodorzálneho nervu, ale jednotlivé nervy nie sú u každého rovnaké.
- Nerv sa typicky rozvetvuje zo zadnej šnúry brachiálneho plexu z troch rôznych bodov.
- Boli však identifikované rôzne podtypy.
- Torakodorzálny nerv zásobuje hlavný sval u asi 13 % jedincov. (Brianna Chu, Bruno Bordoni. 2023)
- Lat môže mať vzácnu anatomickú variáciu známu ako a Langerov oblúk, čo je extra časť, ktorá sa spája so svalmi alebo spojivovým tkanivom nadlaktia pod spoločným spojovacím bodom.
- U jedincov s touto abnormalitou dodáva thoracodorzálny nerv funkciu/inerváciu) do oblúka. (Ahmed M. Al Maksoud a kol., 2015)
Funkcie
Šikmý dorsi sval nemôže fungovať bez torakodorzálneho nervu. Svaly a nervy pomáhajú:
- Stabilizovať chrbát.
- Pri lezení, plávaní alebo pri príťahoch vytiahnite váhu tela nahor.
- Pomôžte s dýchaním roztiahnutím hrudného koša počas nádychu a stiahnutím pri výdychu. (Encyklopédia Britannica. 2023)
- Otočte rameno dovnútra.
- Potiahnite ruku smerom k stredu tela.
- Predĺžte ramená prácou s teres major, teres minor a zadný deltový sval.
- Znížte ramenný pletenec vyklenutím chrbtice.
- Ohýbať sa do strany vyklenutím chrbtice.
- Nakloňte panvu dopredu.
Podmienky
Torakodorzálny nerv môže byť poranený kdekoľvek pozdĺž svojej dráhy traumou alebo chorobou. Príznaky poškodenia nervov môžu zahŕňať: (Americká národná lekárska knižnica: MedlinePlus. 2022)
- Bolesť, ktorá môže byť vystreľujúca, bodavá alebo elektrické pocity.
- Necitlivosť, mravčenie.
- Slabosť a strata funkcie súvisiacich svalov a častí tela vrátane poklesu zápästia a prstov.
- Vzhľadom na to, že nerv vedie cez podpazušie, lekári musia byť opatrní pri anatomických variantoch, aby neúmyselne nepoškodili nerv počas procedúr rakoviny prsníka, vrátane axilárnej disekcie.
- Procedúra sa vykonáva na vyšetrenie alebo odstránenie lymfatických uzlín a používa sa pri stagingu rakoviny prsníka a pri liečbe.
- Podľa štúdie 11 % jedincov s disekciou axilárnych lymfatických uzlín utrpelo poškodenie nervu. (Roser Belmonte a kol., 2015)
Rekonštrukcia prsníka
- Pri rekonštrukčnej chirurgii prsníka možno laty použiť ako chlopňu nad implantátom.
- V závislosti od okolností môže byť torakodorzálny nerv ponechaný neporušený alebo prerušený.
- Lekárska komunita sa nezhodla na tom, ktorá metóda má najlepšie výsledky. (Sung-Tack Kwon a kol., 2011)
- Existujú určité dôkazy, že ponechanie neporušeného nervu môže spôsobiť kontrakciu svalu a dislokáciu implantátu.
- Neporušený torakodorzálny nerv môže tiež spôsobiť atrofiu svalu, čo môže viesť k slabosti ramien a paží.
Použitie štepu
Časť torakodorzálneho nervu sa bežne používa pri rekonštrukcii nervového štepu na obnovenie funkcie po poranení, čo zahŕňa nasledovné:
- Muskulokutánny nerv
- Doplnkový nerv
- Axilárny nerv
- Nerv možno použiť aj na obnovenie nervovej funkcie tricepsového svalu na paži.
Rehabilitácia
Ak je torakodorzálny nerv poškodený alebo poškodený, liečba môže zahŕňať:
- Traky alebo dlahy.
- Fyzikálna terapia na zlepšenie rozsahu pohybu, flexibility a svalovej sily.
- Ak dôjde k stlačeniu, môže byť potrebný chirurgický zákrok na zmiernenie tlaku.
Skúmanie integratívnej medicíny
Referencie
Chu B, Bordoni B. Anatómia, hrudník, hrudné nervy. [Aktualizované 2023. júla 24]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Dostupné z: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/
Al Maksoud, A. M., Barsoum, A. K., & Moneer, M. M. (2015). Langerov oblúk: zriedkavá anomália postihuje axilárnu lymfadenektómiu. Časopis chirurgických kazuistík, 2015(12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159
Britannica, Editori encyklopédie. “latissimus dorsi“. Encyklopédia Britannica, 30. novembra 2023, www.britannica.com/science/latissimus-dorsi. Prístupné 2. januára 2024.
Americká národná lekárska knižnica: MedlinePlus. Periférna neuropatia.
Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, M. L., Espadaler, J., & Royo, I. (2015). Poškodenie dlhého hrudného nervu u pacientov s rakovinou prsníka liečených disekciou axilárnych lymfatických uzlín. Podporná starostlivosť pri rakovine: oficiálny vestník Medzinárodnej asociácie podpornej starostlivosti pri rakovine, 23(1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5
Kwon, S. T., Chang, H., & Oh, M. (2011). Anatomický základ štiepenia interfascikulárneho nervu inervovaného čiastočného laloku latissimus dorsi. Časopis plastickej, rekonštrukčnej a estetickej chirurgie: JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008
Informácie tu uvedené o „Komplexný pohľad na hrudný nerv" nie je určený na nahradenie vzťahu jeden na jedného s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom alebo licencovaným lekárom a nie je to lekárska rada. Odporúčame vám, aby ste rozhodnutia v oblasti zdravotnej starostlivosti robili na základe vášho výskumu a partnerstva s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom.
Informácie o blogu a diskusie o rozsahu
Náš informačný rozsah sa obmedzuje na chiropraktické, muskuloskeletálne, fyzické lieky, wellness, prispievajúce etiologické viscerozomatické poruchy v rámci klinických prezentácií, súvisiacej somatoviscerálnej reflexnej klinickej dynamiky, subluxačných komplexov, citlivých zdravotných problémov a/alebo článkov, tém a diskusií o funkčnej medicíne.
Poskytujeme a prezentujeme klinická spolupráca so špecialistami z rôznych odborov. Každý špecialista sa riadi svojím odborným rozsahom praxe a jurisdikciou udeľovania licencií. Funkčné zdravotné a wellness protokoly používame na liečbu a podporu starostlivosti o zranenia alebo poruchy pohybového aparátu.
Naše videá, príspevky, témy, predmety a postrehy pokrývajú klinické záležitosti, problémy a témy, ktoré sa týkajú a priamo či nepriamo podporujú náš klinický rozsah praxe.*
Naša kancelária sa primerane pokúsila poskytnúť podporné citácie a identifikovala relevantnú výskumnú štúdiu alebo štúdie podporujúce naše príspevky. Na požiadanie poskytujeme kópie podporných výskumných štúdií, ktoré majú regulačné rady a verejnosť k dispozícii.
Rozumieme, že pokrývame záležitosti, ktoré si vyžadujú ďalšie vysvetlenie, ako môže pomôcť v konkrétnom pláne starostlivosti alebo v protokole liečby; na ďalšiu diskusiu o vyššie uvedenej téme sa preto môžete pokojne opýtať Dr. Alex Jimenez, DC, Alebo kontaktujte nás na adrese 915-850-0900.
Sme tu, aby sme vám a vašej rodine pomohli.
Požehnanie
Dr. Alex Jimenez DC MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Licencovaný ako doktor chiropraxe (DC) v Texas & Nové Mexiko*
Číslo licencie Texas DC TX5807, New Mexico DC Licencia č. NM-DC2182
Licencovaná ako registrovaná zdravotná sestra (RN*) in Florida
Floridská licencia RN licencia # RN9617241 (Kontrola č. 3558029)
Kompaktný stav: Viacštátna licencia: Oprávnený vykonávať prax v Štáty 40*
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Moja digitálna vizitka