Back Clinic Podpora klinickej neurológie. El Paso, TX. Hovorí chiropraktik Dr. Alexander Jimenez klinická neurológia. Dr. Jimenez poskytuje pokročilé znalosti o systematickom vyšetrovaní bežných a zložitých neurologických ťažkostí vrátane bolesti hlavy, závratov, slabosti, necitlivosti a ataxie. Dôraz sa bude klásť na patofyziológiu, symptomatológiu a zvládanie bolesti v súvislosti s bolesťou hlavy a inými neurologickými stavmi, so schopnosťou rozlíšiť syndrómy vážnej bolesti od benígnej bolesti.
Naším klinickým zameraním a osobnými cieľmi je pomôcť vášmu telu, aby sa samo prirodzene uzdravilo rýchlym a účinným spôsobom. Občas sa to môže zdať ako dlhá cesta; napriek tomu, s naším záväzkom voči vám, to bude určite vzrušujúca cesta. Záväzkom voči vám v oblasti zdravia je, že na tejto ceste nikdy nestratíte naše hlboké spojenie s každým z našich pacientov.
Keď je vaše telo skutočne zdravé, dosiahnete svoju optimálnu úroveň kondície a správny fyziologický stav. Chceme vám pomôcť žiť nový a vylepšený životný štýl. Počas posledných 2 desaťročí pri výskume a testovaní metód s tisíckami pacientov sme sa naučili, čo efektívne funguje pri znižovaní bolesti a zároveň pri zvyšovaní ľudskej vitality. Pre odpovede na akékoľvek otázky, ktoré môžete mať, zavolajte Dr. Jimenezovi na číslo 915-850-0900.
El Paso, TX. Chiropraktik, Dr. Alexander Jimenez, sa pozerá na záchvaty, epilepsiu a možnosti liečby. Záchvaty sú definované ako abnormálne pohyby alebo správanie spôsobené nezvyčajnou elektrickou aktivitou v mozgu. Záchvaty sú príznakom epilepsie, ale nie všetci, ktorí majú záchvaty, majú epilepsiu. Pretože existuje skupina súvisiacich porúch charakterizovaných opakujúcimi sa záchvatmi.�epilepsie je skupina porúch, ktoré spolu súvisia a vyznačujú sa opakujúcimi sa záchvatmi. Existujú rôzne typy epilepsie a záchvatov. Existujú lieky na epilepsiu, ktoré sa predpisujú na kontrolu záchvatov, a operácia je zriedka potrebná, ak sú lieky neúčinné.
Záchvaty a epilepsia
Záchvaty sa vyskytujú, keď dôjde k spontánnej depolarizácii a synchronizovanému vypáleniu skupín neurónov, často v reakcii na spúšťač, ako je metabolický kompromis
Každý mozog môže dostať záchvat, ak sú vhodné podmienky
Epilepsia alebo záchvatová porucha je patologicky zvýšená pravdepodobnosť záchvatovej aktivity vyskytujúcej sa u osôb mozog
Kategórie záchvatov
Všeobecné/globálne záchvaty
Generalizovaný motorický záchvat (Grand mal)
Záchvat pri absencii (Petite mal)
Záchvaty s fokálnym nástupom
Jednoduchý čiastočný záchvat
Motorická kôra (Jacksonian)
Senzorická kôra
Somatosenzorické
Sluchovo-vestibulárny
Vizuálny
Čuchovo-chuťový (nezraný)
Komplexný parciálny záchvat (libmbic)
Nepretržité/prebiehajúce záchvaty
Generalizované (status epilepticus)
Ohniskové (epilepticus parcialis continua)
Generalizovaný záchvat motora
Elektrická depolarizácia neurónov v celej mozgovej kôre súčasne
Predpokladá sa, že spúšťač je mimo mozgovej kôry, napríklad v talame alebo mozgovom kmeni
Epizódy začínajú stratou vedomia, po ktorej nasleduje tonická kontrakcia (predĺženie)
Dýchanie je zastavené a vlasy sú vytlačené cez uzavretú hlasivkovú štrbinu (�plač�)
Zvýšený krvný tlak, rozšírené zreničky
Prerušovaná kontrakcia a relaxácia (klonická aktivita)
Zvyčajne trvá niekoľko minút, ale u niektorých pacientov môže trvať hodiny alebo dokonca dni (status epilepticus)
Môže začať ako šklbanie v jednej časti tela, na strane kontralaterálnej k epileptiformnej aktivite, ale môže sa šíriť po tele v homunkulárnom vzore (jacksonský záchvat/pochod)
Čiastočný záchvat v sluchovo – vestibulárnej oblasti
Postihnutie zadnej temporálnej oblasti
Môže spôsobiť tinitus a/alebo vertigo
Audiometria bude normálna
Čiastočný záchvat vo vizuálnej kôre
Môže vyvolať halucinácie v kontralaterálnom zornom poli
Vizuálna kôra (calcarine cortex) vytvára záblesky, škvrny a/alebo cikcaky svetla
Vizuálna asociačná kôra produkuje úplnejšie halucinácie, ako sú plávajúce balóny, hviezdy a mnohouholníky
Čiastočné záchvaty v čuchovej – chuťovej kôre
Môže vyvolať čuchové halucinácie
Pravdepodobná oblasť rozšírenia do generalizovanejšieho záchvatu
Komplexné parciálne záchvaty
Zahŕňa asociačné kôry predných, temporálnych alebo parietálnych lalokov
Podobné ako pri jednoduchých čiastočných záchvatoch, ale môže dôjsť k väčšiemu zmätku/zníženému vedomiu
Limbická kôra (hipocampus, parahipocampal temporal cortex, retro-splenial-cingulate-subcallosal cortex, orbito-frontálna kôra a insula) je najviac náchylná na metabolické poškodenie
Preto je to najbežnejší typ epilepsie
Môže vyvolať viscerálne a afektívne symptómy (najpravdepodobnejšie), zvláštne a nepríjemné pachy a chute, bizarné brušné pocity, strach, úzkosť, zriedkavo zúrivosť a nadmerný sexuálny apetít, viscerálne a behaviorálne javy, ako je smrkanie, žuvanie, mlaskanie pier, slinenie, nadmerné zvuky čriev, grganie, erekcia penisu, kŕmenie alebo beh
Klipy rôznych záchvatov u toho istého dieťaťa
Nepretržité/prebiehajúce záchvaty
Typy 2
Generalizované (status epilepticus)
Ohniskové (epilepticus parcialis continua)
Nepretržité alebo opakujúce sa záchvaty počas 30 minút bez návratu k normálu počas tohto obdobia
Predĺžená záchvatová aktivita alebo viacnásobné záchvaty vyskytujúce sa blízko seba bez úplného zotavenia
Najčastejšie sa pozoruje ako výsledok akútneho pocitu antikonvulzívnych liekov v dôsledku rebound hyperexcitability
Emocionálny prebytok, horúčka alebo iné hypermetabolické stavy, hypoglykémia, hypokalciémia, hypomagneziémia, hypoxémia, toxické stavy (napr. tetanus, urémia, exogénne, excitačné látky ako amfetamín, aminofylín, lidokaín, penicilín) a vysadenie sedatív môžu tiež predisponovať k prebiehajúcim záchvatom
Status Epilepticus
Prebiehajúci grand mal záchvat je zdravotnou pohotovosťou, pretože môže mať za následok poškodenie mozgu alebo smrť, ak sa dlhotrvajúci záchvat nezastaví
Zvýšená teplota v dôsledku trvalej svalovej aktivity, hypoxia v dôsledku nedostatočnej ventilácie a závažná laktátová acidóza môžu poškodiť neuróny
Smrť môže nastať v dôsledku šoku a preťaženia kardiopulmonálneho systému
Epilepsia Partialis Continua
Menej život ohrozujúce ako status epilepticus, ale záchvatová aktivita sa musí ukončiť, pretože môže prejsť do formy generalizovaného záchvatu, ak sa nechá pokračovať dlhší čas
Môže byť výsledkom novotvaru, ischémie-infarktu, stimulačnej toxicity alebo hyperglykémie
Liečba záchvatov
Ak sú záchvaty výsledkom základného stavu, ako je infekcia, poruchy rovnováhy tekutín a elektrolytov, exogénna a endogénna toxicita alebo zlyhanie obličiek, liečba základného stavu by mala zlepšiť aktivitu záchvatov.
Väčšina antiepileptických liekov lieči viaceré typy záchvatov, hoci nie sú dokonalé
Niektoré sú o niečo účinnejšie (fenytoín, karbamazepín, kyselina valproová a fenobarbital)
Existujú tie, ktoré majú menej vedľajších účinkov (gabapentín, lamotrigín a topiramát)
Niektoré lieky liečia iba jeden typ záchvatov (ako je etosuximid na záchvaty absencie)
Zdroje
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Poruchy nervového systému. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Epilepsia. 2010.
El Paso, TX. Chiropraktik, Dr. Alexander Jimenez, sa zaoberá vývojovými poruchami v detstve spolu s ich príznakmi, príčinami a liečbou.
Mozgová obrna
Typy 4
Spastická detská mozgová obrna
~ 80 % prípadov CP
Dyskinetická mozgová obrna (zahŕňa aj atetoidné, choreoatetoidné a dystonické mozgové obrny)
Ataxická detská mozgová obrna
Zmiešaná detská mozgová obrna
Porucha autistického spektra
Autistická porucha
Aspergerova porucha
Pervazívna vývojová porucha – inak nešpecifikovaná (PDD-NOS)
Detská dezintegračná porucha (CDD)
Porucha autistického spektra červené vlajky
Sociálna komunikácia
Obmedzené používanie gest
Oneskorená reč alebo nedostatok bľabotania
Nezvyčajné zvuky alebo nezvyčajný tón hlasu
Ťažkosti nadviazať očný kontakt, gestá a slová súčasne
Malé napodobňovanie iných
Už nepoužíva slová, ktoré používali predtým
Používa ruku inej osoby ako nástroj
Sociálna interakcia
Ťažkosti s nadviazaním očného kontaktu
Nedostatok radostného prejavu
Nedostatočná schopnosť reagovať na meno
Nesnaží sa vám ukázať veci, ktoré ich zaujímajú
Opakujúce sa správanie a obmedzené záujmy
Nezvyčajný spôsob pohybu rúk, prstov alebo tela
Rozvíja rituály, ako je usporiadanie predmetov alebo opakovanie vecí
Zameriava sa na neobvyklé predmety
Nadmerný záujem o konkrétny predmet alebo činnosť, ktorý narúša sociálnu interakciu
Nezvyčajné zmyslové záujmy
Nedostatočná alebo nadmerná reakcia na senzorický vstup
Diagnostické kritériá ASD (DSM-5)
Pretrvávajúce deficity v sociálnej komunikácii a sociálnej interakcii vo viacerých kontextoch, ktoré sa prejavujú v súčasnosti alebo v histórii (príklady sú ilustratívne, nie vyčerpávajúce; pozri text):
Deficity v sociálno-emocionálnej reciprocite, siahajúce napríklad od abnormálneho sociálneho prístupu a zlyhania normálnej konverzácie tam a späť; znížené zdieľanie záujmov, emócií alebo vplyvu; k neschopnosti iniciovať alebo reagovať na sociálne interakcie.
Deficity neverbálneho komunikačného správania používaného na sociálnu interakciu, siahajúce napríklad od nedostatočne integrovanej verbálnej a neverbálnej komunikácie; abnormality v očnom kontakte a reči tela alebo nedostatky v chápaní a používaní gest; k úplnému nedostatku mimiky a neverbálnej komunikácie.
Deficity v rozvíjaní, udržiavaní a chápaní vzťahov, siahajúce napríklad od ťažkostí s prispôsobením správania sa rôznym sociálnym kontextom; ťažkostiam pri zdieľaní nápaditej hry alebo pri vytváraní si priateľov; na nezáujem o rovesníkov.
Diagnostické kritériá ASD
Obmedzené, opakujúce sa vzorce správania, záujmov alebo činností, ktoré sa prejavujú aspoň dvoma z nasledujúcich, v súčasnosti alebo v histórii (príklady sú ilustratívne, nie sú vyčerpávajúce; pozri text):
Stereotypné alebo opakujúce sa motorické pohyby, používanie predmetov alebo reči (napr. jednoduché motorické stereotypy, zoraďovanie hračiek alebo prevracanie predmetov, echolália, idiosynkratické frázy).
Trvanie na rovnakosti, nepružné dodržiavanie rutín alebo ritualizovaných vzorcov verbálneho alebo neverbálneho správania (napr. úzkosť pri malých zmenách, ťažkostiach s prechodmi, strnulých vzorcoch myslenia, pozdravných rituáloch, potrebe ísť rovnakou cestou alebo jesť rovnaké jedlo každý deň).
Veľmi obmedzené, fixované záujmy, ktoré sú abnormálne v intenzite alebo zameraní (napr. silná pripútanosť alebo zaujatie sa nezvyčajnými predmetmi, nadmerne ohraničené alebo vytrvalý záujmy).
Hyper – alebo hyporeaktivita na zmyslové vstupy alebo nezvyčajný záujem o zmyslové aspekty prostredia (napr. zjavná ľahostajnosť k bolesti/teplote, nepriaznivá reakcia na špecifické zvuky alebo textúry, nadmerný zápach alebo dotyk predmetov, vizuálna fascinácia svetlom alebo pohybom).
Diagnostické kritériá ASD
Symptómy musia byť prítomné v ranom vývinovom období (ale nemusia sa naplno prejaviť, kým sociálne požiadavky neprekročia obmedzené kapacity, alebo môžu byť maskované naučenými stratégiami v neskoršom živote).
Symptómy spôsobujú klinicky významné poškodenie v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach súčasného fungovania.
Tieto poruchy nie sú lepšie vysvetlené mentálnym postihnutím (porucha intelektuálneho vývoja) alebo globálnym oneskorením vývoja. Intelektuálne postihnutie a porucha autistického spektra sa často vyskytujú súčasne; na stanovenie komorbidných diagnóz poruchy autistického spektra a mentálneho postihnutia by sociálna komunikácia mala byť pod úrovňou očakávanej pre všeobecnú vývinovú úroveň.
Diagnostické kritériá ASD (ICD-10)
A. Abnormálny alebo narušený vývoj je evidentný pred dosiahnutím veku 3 rokov aspoň v jednej z nasledujúcich oblastí:
Receptívny alebo expresívny jazyk používaný v sociálnej komunikácii;
Rozvoj selektívnych sociálnych väzieb alebo recipročnej sociálnej interakcie;
Funkčná alebo symbolická hra.
B. Celkovo musí byť prítomných aspoň šesť symptómov z (1), (2) a (3), pričom aspoň dva z (1) a aspoň jeden z každého z (2) a (3).
1. Kvalitatívne zhoršenie sociálnej interakcie sa prejavuje aspoň v dvoch z nasledujúcich oblastí:
a. nedostatočné používanie pohľadu z očí do očí, výraz tváre, polohy tela a gestá na reguláciu sociálnej interakcie;
b. neschopnosť rozvíjať (spôsobom primeraným mentálnemu veku a napriek mnohým príležitostiam) rovesnícke vzťahy, ktoré zahŕňajú vzájomné zdieľanie záujmov, aktivít a emócií;
c. nedostatok sociálno-emocionálnej reciprocity, ktorý sa prejavuje narušenou alebo deviantnou reakciou na emócie iných ľudí; alebo nedostatok modulácie správania podľa
sociálny kontext; alebo slabá integrácia sociálneho, emocionálneho a komunikačného správania;
d. nedostatok spontánnej snahy podeliť sa o potešenie, záujmy alebo úspechy s inými ľuďmi (napr. nedostatok ukazovania, prinášania alebo ukazovania iným ľuďom predmety záujmu jednotlivca).
2. Kvalitatívne abnormality v komunikácii, ktoré sa prejavujú aspoň v jednej z nasledujúcich oblastí:
a. oneskorenie alebo úplná absencia vývinu hovoreného jazyka, ktorý nie je sprevádzaný snahou kompenzovať ho používaním gest alebo pantomímy ako alternatívneho spôsobu komunikácie (často mu predchádza nedostatok komunikačného bľabotania);
b. relatívne zlyhanie pri iniciovaní alebo udržiavaní konverzačnej výmeny (na akejkoľvek úrovni jazykových znalostí), pri ktorej existuje vzájomná odozva na komunikáciu druhej osoby;
c. stereotypné a opakované používanie jazyka alebo idiosynkratické používanie slov alebo fráz;
d. nedostatok rôznorodej spontánnej hry s predstavou alebo (v mladosti) sociálnej napodobňovacej hry
3. Obmedzené, opakujúce sa a stereotypné vzorce správania, záujmov a činností sa prejavujú aspoň v jednom z nasledujúcich:
a. Zahŕňajúce zaujatie jedným alebo viacerými stereotypnými a obmedzenými vzormi záujmu, ktoré sú abnormálne v obsahu alebo zameraní; alebo jeden alebo viacero záujmov, ktoré sú abnormálne svojou intenzitou a ohraničenou povahou, hoci nie svojim obsahom alebo zameraním;
b. Zjavne nutkavé dodržiavanie špecifických, nefunkčných rutín alebo rituálov;
c. Stereotypné a opakujúce sa motorické maniere, ktoré zahŕňajú mávanie alebo krútenie rukou alebo prstov alebo zložité pohyby celého tela;
d. Zaujatie čiastkovými predmetmi nefunkčných prvkov hracích materiálov (ako je ich zápach, pocit z ich povrchu alebo hluk alebo vibrácie
generovať).
C. Klinický obraz nemožno pripísať iným druhom pervazívnych vývojových porúch; špecifická vývinová porucha receptívneho jazyka (F80.2) so sekundárnymi socio-emocionálnymi problémami, reaktívna porucha pripútania (F94.1) alebo dezinhibovaná porucha pripútania (F94.2); mentálna retardácia (F70-F72) s niektorými súvisiacimi emocionálnymi poruchami alebo poruchami správania; schizofrénia (F20.-) s nezvyčajne skorým začiatkom; a Rettov syndróm (F84.12).
A. Kvalitatívne zhoršenie sociálnej interakcie, ktoré sa prejavuje aspoň dvoma z nasledujúcich:
výrazné poruchy pri používaní viacerých neverbálnych spôsobov správania, ako je pohľad z očí do očí, výraz tváre, polohy tela a gestá na reguláciu sociálnej interakcie.
neschopnosť rozvíjať rovesnícke vzťahy primerané vývojovej úrovni.
nedostatok spontánnej snahy podeliť sa o potešenie, záujmy alebo úspechy s inými ľuďmi (napr. nedostatok ukazovania, prinášania alebo ukazovania predmetov záujmu iným ľuďom).
nedostatok sociálnej alebo emocionálnej reciprocity.
B. Obmedzené opakujúce sa a stereotypné vzorce správania, záujmov a činností, ktoré sa prejavujú aspoň jedným z nasledujúcich:
zahŕňajúce zaujatie jedným alebo viacerými stereotypnými a obmedzenými vzormi záujmu, ktoré sú abnormálne v intenzite alebo zameraní.
zjavne neflexibilné dodržiavanie špecifických, nefunkčných rutín alebo rituálov.
stereotypné a opakujúce sa motorické maniere (napr. mávanie alebo krútenie rukou alebo prstov alebo zložité pohyby celého tela).
trvalé zaujatie časťami predmetov.
C. Porucha spôsobuje klinicky významné poškodenie v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach fungovania
D. Neexistuje žiadne klinicky významné všeobecné oneskorenie v jazyku (napr. jednotlivé slová používané vo veku 2 rokov, komunikačné frázy používané vo veku 3 rokov).
E. Neexistuje žiadne klinicky významné oneskorenie v kognitívnom vývine alebo vo vývine veku primeraných svojpomocných zručností, adaptívneho správania (okrem sociálnej interakcie) a zvedavosti na prostredie v detstve.
F. Kritériá nie sú splnené pre inú špecifickú pervazívnu vývojovú poruchu alebo schizofréniu.
Porucha pozornosti/hyperaktivita (ADHD)
nepozornosť – ľahko sa dostane z úlohy
Hyperaktivita – Zdá sa, že sa neustále pohybuje
impulzivity – robí unáhlené činy, ktoré sa vyskytnú v danom momente bez toho, aby o nich najskôr premýšľal
Rizikové faktory ADHD
genetika
Fajčenie cigariet, užívanie alkoholu alebo užívanie drog počas tehotenstva
Vystavenie environmentálnym toxínom počas tehotenstva
Vystavenie environmentálnym toxínom, ako je vysoká hladina olova, v mladom veku
Vzdelávajte rodičov v poskytovaní štruktúrovaného prostredia
Podporujte činnosti na vyrovnávanie mozgu
Riešte citlivosť na potraviny a odstráňte pravdepodobné problematické potraviny
Liečte pacientovo črevá – probiotiká, glutamín atď.
Pediatrický neuropsychiatrický syndróm s akútnym nástupom
(PANS)
Náhly dramatický nástup OCD alebo výrazne obmedzený príjem potravy
Symptómy nie sú lepšie vysvetlené známou neurologickou alebo lekárskou poruchou
Tiež aspoň dve z nasledujúcich:
úzkosť
Emocionálna labilita a / alebo depresia
Podráždenosť, agresivita a/alebo výrazne opozičné správanie
Behaviorálna/vývojová regresia
Zhoršenie prospechu v škole
Senzorické alebo motorické abnormality
Somatické príznaky vrátane porúch spánku, enurézy alebo frekvencie močenia
*Nástup PANS môže začať inými infekčnými agens ako streptokoka. Zahŕňa tiež začiatok z environmentálnych spúšťačov alebo imunitnej dysfunkcie
Detské autoimunitné poruchy spojené so streptokokom
(PANDY)
Prítomnosť výrazných obsesií, nutkaní a/alebo tikov
Náhly nástup symptómov alebo recidivujúci-remitujúci priebeh závažnosti symptómov
Predpubertálny nástup
Spojenie so streptokokovou infekciou
Spojenie s inými neuropsychiatrickými symptómami (vrátane akýchkoľvek „sprevádzajúcich“ symptómov PANS)
Testy PANS/PANDAS
Výter/strepkultúra
Krvné testy na strep
Strep ASO
Titer anti-DNázy B
Streptozým
Test na iné infekčné agens
Uprednostňuje sa MRI, ale v prípade potreby možno použiť PET
EEG
Falošné negatívy
Nie všetky deti, ktoré majú streptokok, majú zvýšené laboratóriá
Iba 54% detí so streptokokom vykazovali významný nárast ASO.
Iba 45% preukázali zvýšenie anti-DNázy B.
Iba 63% ukázali zvýšenie buď ASO a/alebo anti�DNázy B.
Liečba PANS/PANDAS
Antibiotiká
IVIG
Plazmaforéza
Protizápalové protokoly
Steroidné lieky
Omega-3
NSAID
Probiotiká
Klinika úrazov: Chiropraktik (odporúča sa)
Zdroje
�Attention Deficit Hyperactivity Disorder.� National Institute of Mental Health, Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb USA, www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml.
Autism Navigator, www.autismnavigator.com/.
�Poruchy autistického spektra (ASD).� Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb, Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb, 29. mája 2018, www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
�Úvod do autizmu.� Interactive Autism Network, iancommunity.org/introduction-autism.
Shet, Anita a kol. �Imunitná odpoveď na streptokokovú C5a peptidázu skupiny A u detí: dôsledky pre vývoj vakcíny.� The Journal of Infectious Diseases, vol. 188, č. 6, 2003, str. 809�817., doi:10.1086/377700.
�Čo je PANDAS?� Sieť PANDAS, www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/.
El Paso, TX. Chiropraktik, Dr. Alexander Jimenez sa zameriava na degeneratívne a demyelinizačné ochorenia nervového systému, ich symptómy, príčiny a liečba.
Degeneratívne a demyelinizačné choroby
Motorické choroby neurónov
Motorická slabosť bez zmyslových zmien
Amyotrofická laterálna skleróza (ALS)
Varianty ALS
Primárna laterálna skleróza
Progresívna bulbárna obrna
Dedičné stavy, ktoré spôsobujú degeneráciu buniek predného rohu
Werdnig-Hoffmannova choroba u dojčiat
Kugelberg-Welanderova choroba u detí a mladých dospelých
Amyotrofická laterálna skleróza (ALS)
Postihuje pacientov vo veku 40-60 rokov
Poškodenie:
Bunky predného rohu
Motorické jadrá hlavových nervov
Kortikobulbárne a kortikospinálne dráhy
Nálezy dolných motorických neurónov (atrofia, fascikulácie) A nálezy horných motorických neurónov (spasticita, hyperreflexia)
Prežitie ~ tri roky
Smrť je výsledkom slabosti bulbárneho a dýchacieho svalstva a výslednej superponovanej infekcie
Varianty ALS
Zvyčajne sa nakoniec vyvinie do typického vzoru ALS
Primárna laterálna skleróza
Znaky horných motorických neurónov začínajú ako prvé, ale pacienti nakoniec majú aj znaky dolných motorických neurónov
Keď sa zapojí stále viac a viac kortikálnych oblastí, u pacienta sa vyvinú závažnejšie kognitívne deficity, avšak znakmi sú parézy, strata zmyslov alebo defekty zorného poľa.
Možnosti liečby
Lieky, ktoré inhibujú acetylcholínesterázu centrálneho nervového systému
donepezil
galantamín
rivastigmín
Aeróbne cvičenie, 30 minút denne
PT/OT starostlivosť o udržanie aktivít každodenného života
Antioxidačné a protizápalové terapie
V pokročilých štádiách môže vyžadovať plný úväzok v domácej starostlivosti
Vaskulárna demencia
Cerebrálna artérioskleróza vedúca k mŕtvici
Pacient bude mať zdokumentovanú anamnézu cievnej mozgovej príhody alebo známky predchádzajúcej cievnej mozgovej príhody (spasticita, paréza, pseudobulbárne obrny, afázia)
Môže súvisieť s Alzheimerovou chorobou v dôsledku amyloidnej angiopatie
Frontotemporálna demencia (Pickova choroba)
Rodina
Ovplyvňuje predné a temporálne laloky
Môže byť vidieť na zobrazovaní, ak pokročila degenerácia v týchto oblastiach
príznaky
Apatia
Neusporiadané správanie
miešanie
Spoločensky nevhodné správanie
impulzivity
Jazykové ťažkosti
Vo všeobecnosti žiadne problémy s pamäťou alebo priestorom
Cerebrovaskulárne ochorenie je označená skupina stavov, ktoré môžu viesť k cerebrovaskulárnej príhode/príhodám, tj mŕtvica. Tieto udalosti ovplyvňujú prívod krvi a cievy do mozgu. S a�blokáda, malformácia alebo krvácanieTo bráni mozgovým bunkám získať dostatok kyslíka, čo môže spôsobiť poškodenie mozgu. Cerebrovaskulárne ochorenia sa môžu rozvíjať rôznymi spôsobmi. Tie obsahujú hlboká žilová trombóza (DVT) a ateroskleróza.
Obojstranné alebo jednostranné senzorické a motorické deficity
Synkopa
Slabosť v distribúcii motorického hlavového nervu na jednej strane hlavy s kontralaterálnou hemiparézou (poškodenie mediálneho mozgového kmeňa)
Poškodenie zmyslového hlavového nervu a Hornerov syndróm na jednej strane hlavy a strata kontralaterálneho bolesť a pocit teploty v tele (laterálne poškodenie mozgového kmeňa)
Dlhodobé príznaky závisia od postihnutej oblasti
Monokulárne zatemnenie zraku (amaurosis fugax), ktoré je spôsobené ischémiou sietnice
Kontralaterálna hemiparéza
Hemisenzorický deficit
Deficity zorného poľa
dysfázia
Receptívna afázia (lézia Wernickovej oblasti)
Expresívna afázia (lézia v oblasti Broca)
Kontralaterálne zanedbanie (lézia na dominantnom parietálnom laloku)
Problémy so začatím pohybu (doplnková lézia motorickej kôry)
Ťažkosti s dobrovoľným pohľadom na kontralaterálnu stranu (lézie frontálneho očného poľa)
Potreby rehabilitácie závisia od oblasti mozgového tkaniva, ktorá bola postihnutá mŕtvicou
logopédia
Obmedzenie funkčných končatín
Cvičenie na rovnováhu a chôdzu
Podporuje neuroplastickú reštrukturalizáciu
Príznaky sa môžu zlepšiť počas prvých 5 dní v dôsledku zníženia edému
Edém môže spôsobiť herniáciu cez foramen magnum, čo môže spôsobiť kompresiu mozgového kmeňa a smrť – pacienti s týmto problémom môžu vyžadovať kraniektómiu (posledná možnosť)
Zdroje
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Poruchy nervového systému. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Cerebrovaskulárne poruchy. 2010
Po neurologickom vyšetrení, fyzickom vyšetrení, anamnéze pacienta, röntgenových snímkach a akýchkoľvek predchádzajúcich skríningových testoch môže lekár nariadiť jeden alebo viacero z nasledujúcich diagnostických testov, aby určil príčinu možnej/podozrivej neurologickej poruchy alebo poranenia. Tieto diagnostiky vo všeobecnosti zahŕňajú neuroradiológa, ktorá využíva malé množstvá rádioaktívneho materiálu na štúdium funkcie a štruktúry orgánov a ordiagnostické zobrazovanie, ktoré využívajú magnety a elektrické náboje na štúdium funkcie orgánov.
Neurologické štúdie
Neuroradiology
MRI
MRA
MRS
fMRI
CT skenovanie
Myelogramy
PET skenovanie
Mnoho dalších
Magnetická rezonancia (MRI)
Dobre zobrazuje orgány alebo mäkké tkanivá
Žiadne ionizujúce žiarenie
Variácie na MRI
Magnetická rezonančná angiografia (MRA)
Vyhodnoťte prietok krvi tepnami
Zistite intrakraniálne aneuryzmy a vaskulárne malformácie
Magnetická rezonančná spektroskopia (MRS)
Posúdenie chemických abnormalít pri HIV, mŕtvici, poranení hlavy, kóme, Alzheimerovej chorobe, nádoroch a roztrúsenej skleróze
Funkčné zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (fMRI)
Určite konkrétnu polohu mozgu, kde dochádza k aktivite
Počítačová tomografia (CT alebo CAT Scan)
Používa kombináciu röntgenových lúčov a počítačovej technológie na vytváranie horizontálnych alebo axiálnych obrazov
Zvlášť dobre ukazuje kosti
Používa sa, keď je potrebné rýchlo posúdiť mozog, ako napríklad pri podozrení na krvácanie a zlomeniny
myelogram
Kontrastné farbivo kombinované s CT alebo RTG
Najužitočnejšie pri hodnotení miechy
zúženie
Nádory
Poranenie kože nervu
Pozitrónová emisná tomografia (PET Scan)
Rádioaktívny indikátor sa používa na vyhodnotenie metabolizmu tkaniva na detekciu biochemických zmien skôr ako iné typy štúdií
Používa sa na posúdenie
Alzheimerova choroba
Parkinsonova choroba
Huntingtonova choroba
epilepsie
Mozgovocievna príhoda
Elektrodiagnostické štúdie
Elektromyografia (EMG)
Štúdie rýchlosti nervového vedenia (NCV).
Štúdie evokovaného potenciálu
Elektromyografia (EMG)
Detekcia signálov vznikajúcich pri depolarizácii kostrového svalstva
Možno merať cez:
Elektródy na povrchu kože
Nepoužíva sa na diagnostické účely, skôr na rehabilitáciu a biofeedback
Ihly umiestnené priamo vo svale
Bežné pre klinické/diagnostické EMG
Diagnostické ihlové EMG
Zaznamenané depolarizácie môžu byť:
Spontánna
Vkladacia aktivita
Výsledok dobrovoľnej svalovej kontrakcie
Svaly by mali byť v pokoji elektricky tiché, s výnimkou koncovej platne motora
Odborník sa musí vyhnúť vloženiu do koncovej dosky motora
Pre správnu interpretáciu sa meria najmenej 10 rôznych bodov vo svale
Postup
Ihla sa vloží do svalu
Zaznamenala sa vkladacia aktivita
Zaznamenané elektrické ticho
Zaznamenala sa dobrovoľná kontrakcia svalov
Zaznamenané elektrické ticho
Zaznamená sa maximálne kontrakčné úsilie
Zozbierané vzorky
Svaly
Inervovaný rovnakým nervom, ale rôznymi nervovými koreňmi
Inervovaný rovnakým nervovým koreňom, ale rôznymi nervami
Rôzne miesta pozdĺž priebehu nervov
Pomáha rozlíšiť úroveň lézie
Potenciál motorovej jednotky (MUP)
Amplitúda
Hustota svalových vlákien pripojených k tomuto jednému motorickému neurónu
Blízkosť MUP
Dá sa posúdiť aj vzor náboru
Oneskorený nábor môže naznačovať stratu motorických jednotiek vo svale
Včasný nábor sa pozoruje pri myopatii, kde MUP majú tendenciu mať nízku amplitúdu a krátke trvanie
Polyfázický MUPS
Zvýšená amplitúda a trvanie môže byť výsledkom reinervácie po chronickej denervácii
Kompletné potenciálne bloky
Demyelinizácia viacerých segmentov v rade môže viesť k úplnému bloku nervového vedenia, a teda k žiadnemu výslednému čítaniu MUP, avšak vo všeobecnosti sa zmeny v MUP prejavujú len pri poškodení axónov, nie myelínu.
Poškodenie centrálneho nervového systému nad úrovňou motorického neurónu (ako je trauma krčnej miechy alebo mŕtvica) môže viesť k úplnej paralýze malá abnormalita na ihlovej EMG
Denervované svalové vlákna
Detegované ako abnormálne elektrické signály
Zvýšená vkladacia aktivita sa prejaví v prvých pár týždňoch, pretože sa stáva mechanicky dráždivejšou
Keď sa svalové vlákna stanú chemicky citlivejšími, začnú produkovať spontánnu depolarizačnú aktivitu
Fibrilačné potenciály
Fibrilačné potenciály
NEVZNIKAJÚ v normálnych svalových vláknach
Fibrilácie nie sú viditeľné voľným okom, ale sú detekovateľné na EMG
Často spôsobené nervovým ochorením, ale môžu byť spôsobené závažnými svalovými ochoreniami, ak dôjde k poškodeniu motorických axónov
Pozitívne ostré vlny
NEVZNIKAJÚ v normálne fungujúcich vláknach
Spontánna depolarizácia v dôsledku zvýšeného pokojového membránového potenciálu
Abnormálne zistenia
Nálezy fibrilácií a pozitívnych ostrých vĺn sú najspoľahlivejším indikátorom poškodenia motorických axónov svalu po týždni až 12 mesiacoch od poškodenia
V hláseniach sa často označuje ako „akútna“, napriek tomu, že môže byť viditeľná mesiace po nástupe
Zmizne, ak dôjde k úplnej degenerácii alebo denervácii nervových vlákien
Štúdie rýchlosti nervového vedenia (NCV).
Motor
Meria zložený svalový akčný potenciál (CMAP)
Sensory
Meria akčné potenciály senzorických nervov (SNAP)
Štúdie vedenia nervov
rýchlosť (rýchlosť)
Koncová latencia
Amplitúda
Na porovnanie sú pre lekárov k dispozícii tabuľky normálu, upravené podľa veku, výšky a iných faktorov
Motorická odozva zaznamenaná po elektrickej alebo fyzickej stimulácii naťahovania súvisiaceho svalu
Len klinicky užitočné pri hodnotení radikulopatie S1, pretože reflex z tibiálneho nervu do triceps surae možno hodnotiť z hľadiska rýchlosti a amplitúdy
Viac kvantifikovateľné ako testovanie Achillovho reflexu
Nevracia sa po poškodení, a preto nie je tak klinicky užitočný v prípadoch recidivujúcej radikulopatie
F-Response
Tak pomenovaný, pretože bol prvýkrát zaznamenaný v nohe
Vyskytuje sa 25 - 55 milisekúnd po počiatočnom stimule
V dôsledku antidromickej depolarizácie motorického nervu, čo vedie k ortodromickému elektrickému signálu
Nie je to skutočný reflex
Výsledkom je malá svalová kontrakcia
Amplitúda môže byť veľmi variabilná, takže nie je taká dôležitá ako rýchlosť
Znížená rýchlosť indikuje spomalené vedenie
Užitočné pri hodnotení patológie proximálneho nervu
Užitočné pri hodnotení demyelinatívnych periférnych neuropatií
Zdroje
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Poruchy nervového systému. Dartmouth, 2004.
Deň, Jo Ann. �Neurorádiológia | Johns Hopkins Radiology.� Johns Hopkins Medicine Health Library, 13. október 2016, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology/index.html.
Otrasy sú traumatické poranenia mozgu, ktoré ovplyvňujú funkciu mozgu. Účinky týchto zranení sú často dočasné, ale môžu zahŕňať bolesti hlavyproblémy s koncentráciou, pamäťou, rovnováhou a koordináciou. Otrasy sú zvyčajne spôsobené úderom do hlavy alebo prudkým trasením hlavy a hornej časti tela. Niektoré otrasy spôsobujú stratu vedomia, ale väčšina nie. A je možné mať otras mozgu a neuvedomiť si to. Otrasy mozgu sú bežné pri kontaktných športoch, ako je futbal. Väčšina ľudí sa však po otrase mozgu úplne zotaví.
Rozmazaný zrak alebo iné problémy so zrakom, ako sú rozšírené alebo nerovnomerné zreničky
Zmätok
Závrat
Zvonenie v ušiach
Nevoľnosť alebo zvracanie
Nesprávna reč
Oneskorená odpoveď na otázky
Strata pamäti
únava
Koncentrácia problémov
Pokračujúca alebo pretrvávajúca strata pamäti
Podráždenosť a iné zmeny osobnosti
Citlivosť na svetlo a šum
Problémy s spánkom
Výkyvy nálad, stres, úzkosť či depresia
Poruchy chuti a čuchu
Mentálne/behaviorálne zmeny
Slovné výlevy
Fyzické výbuchy
Zlý úsudok
Impulzívne správanie
negativnost
neznášanlivosť
Apatia
Egocentrickosť
Tuhosť a nepružnosť
Rizikové správanie
Nedostatok empatie
Nedostatok motivácie alebo iniciatívy
Depresia alebo úzkosť
Symptómy u detí
U detí sa otras mozgu môže prejaviť rôzne
Nadmerný plač
Strata chuti do jedla
Strata záujmu o obľúbené hračky alebo aktivity
Problémy s spánkom
Zvracanie
Popudlivosť
Neistota v stoji
Amnézia
Strata pamäti a neschopnosť vytvoriť si nové spomienky
Retrogradná amnézia
Neschopnosť zapamätať si veci, ktoré sa stali pred zranením
Z dôvodu zlyhania pri odvolaní
Anterogradná amnézia
Neschopnosť spomenúť si na veci, ktoré sa stali po zranení
Kvôli neschopnosti sformulovať nové spomienky
Dokonca aj straty krátkej pamäte môžu predpovedať výsledok
Amnézia môže byť až 4-10 krát prediktívna pre symptómy a kognitívne deficity po otrase mozgu ako LOC (menej ako 1 minúta)
Návrat k postupu hry
Východiskový stav: Žiadne príznaky
Ako základný krok postupu návratu do hry musí mať športovec ukončený fyzický a kognitívny odpočinok a minimálne 48 hodín nepociťovať príznaky otrasu mozgu. Majte na pamäti, že čím je športovec mladší, tým je liečba konzervatívnejšia.
Krok 1: Ľahká aeróbna aktivita
Cieľ: Len zvýšiť srdcovú frekvenciu športovca.
Čas: 5 až 10 minút.
Aktivity: Rotoped, chôdza alebo ľahký jogging.
Absolútne žiadne vzpieranie, skákanie či tvrdý beh.
Krok 2: Mierna aktivita
Cieľ: Obmedzený pohyb tela a hlavy.
Čas: Znížený oproti bežnej rutine.
Aktivity: Mierny jogging, krátky beh, stredná intenzita stacionárneho bicyklovania a stredne intenzívne vzpieranie
Krok 3: Ťažká, bezkontaktná aktivita
Cieľ: Intenzívnejší, ale bezkontaktný
Čas: Blízko bežnej rutine
Aktivity: Beh, jazda na stacionárnom bicykli s vysokou intenzitou, hráčova pravidelná rutina vzpierania a bezkontaktné športové cvičenia. Táto fáza môže pridať do praxe nejakú kognitívnu zložku okrem aeróbnych a pohybových zložiek predstavených v krokoch 1 a 2.
Krok 4: Cvičenie a úplný kontakt
Cieľ: Znovu sa začleniť do praxe plného kontaktu.
Krok 5: Súťaž
Cieľ: Návrat do súťaže.
Mikrogliálny základný náter
Po traume hlavy sú mikrogliálne bunky aktivované a môžu sa stať nadmerne aktívnymi
Aby ste tomu zabránili, musíte sprostredkovať zápalovú kaskádu
Zabráňte opakovaným poraneniam hlavy
V dôsledku naplnenia penových buniek môže byť reakcia na následnú traumu oveľa závažnejšia a škodlivejšia
Čo je post-otrasový syndróm (PCS)?
Symptómy po traume hlavy alebo miernom traumatickom poranení mozgu, ktoré môžu trvať týždne, mesiace alebo roky po poranení
Príznaky pretrvávajú dlhšie, ako sa očakávalo po počiatočnom otrase mozgu
Častejšie u žien a osôb v pokročilom veku, ktoré utrpeli úraz hlavy
Závažnosť PCS často nekoreluje so závažnosťou poranenia hlavy
Symptómy PCS
Bolesti hlavy
Závrat
únava
Popudlivosť
úzkosť
Nespavosť
Strata koncentrácie a pamäti
Zvonenie v ušiach
Rozmazané videnie
Citlivosť na hluk a svetlo
Zriedkavo sa znižuje chuť a vôňa
Rizikové faktory spojené s otrasom mozgu
Skoré príznaky bolesti hlavy po zranení
Mentálne zmeny, ako je amnézia alebo hmla
únava
Predchádzajúce bolesti hlavy
Hodnotenie PCS
PCS je diagnóza vylúčenia
Ak sa u pacienta objavia symptómy po poranení hlavy a iné možné príčiny boli vylúčené => PCS
Použite vhodné testovacie a zobrazovacie štúdie na vylúčenie iných príčin symptómov
Bolesti hlavy pri PCS
Často bolesť hlavy tenzného typu
Zaobchádzajte ako s tenznou bolesťou hlavy
Zníženie stresu
Zlepšite schopnosti zvládania stresu
MSK liečba krčnej a hrudnej oblasti
Konštitučná hydroterapia
Bylinky podporujúce/adaptogénne nadobličky
Môže to byť migréna, najmä u ľudí, ktorí už pred zranením mali stavy migrény
Znížte zápalové zaťaženie
Zvážte manažment pomocou doplnkov alebo liekov
V prípade citlivosti znížte expozíciu svetla a zvuku
Závraty pri PCS
Po traume hlavy vždy vyhodnoťte BPPV, pretože ide o najbežnejší typ vertiga po traume
Dix-Hallpikeov manéver na diagnostiku
Epleyho manéver na ošetrenie
Citlivosť na svetlo a zvuk
Precitlivenosť na svetlo a zvuk je pri PCS bežná a zvyčajne zhoršuje ďalšie príznaky, ako je bolesť hlavy a úzkosť
Manažment nadmernej stimulácie mezencefala je v takýchto prípadoch kľúčový
Slnečné okuliare
Iné okuliare blokujúce svetlo
špunty do uší
Bavlna v ušiach
Liečba PCS
Spravujte každý symptóm individuálne, ako by ste to robili inak
Zvládnite zápal CNS
Kurkumín
Boswellia
Rybí olej/Omega-3s� (***po r/o krvácaní)
Kognitívna behaviorálna terapia
Tréning všímavosti a relaxácie
Akupunktúra
Fyzikálne terapeutické cvičenia na vyrovnávanie mozgu
Obráťte sa na psychologické vyšetrenie/liečbu
Obráťte sa na špecialistu na mTBI
Špecialisti na mTBI
mTBI sa ťažko lieči a je úplnou špecializáciou v alopatickej aj komplementárnej medicíne
Primárnym cieľom je rozpoznať a odporučiť primeranú starostlivosť
Absolvujte školenie v mTBI alebo sa naplánujte obrátiť na špecialistov na TBI
Zdroje
�A Head for the Future.� DVBIC, 4. apríl 2017, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Poruchy nervového systému. Dartmouth, 2004.
�Hlavné smerom k poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.� Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb, Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb, 16. februára 2015, www.cdc.gov/headsup/providers/.
�Syndróm po otrase mozgu.� Klinika Mayo, nadácia Mayo pre lekárske vzdelávanie a výskum, 28. júla 2017, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.
Pôvod: Najčastejšia príčina�migrény/bolesti hlavy�môže súvisieť s krčnými komplikáciami. V dôsledku trávenia nadmerného času pozeraním sa dolu na laptop, stolný počítač, iPad a dokonca aj neustálym písaním textových správ môže nesprávne držanie tela po dlhší čas začať vyvíjať tlak na krk a hornú časť chrbta, čo môže viesť k problémom, spôsobiť bolesti hlavy. Väčšina týchto typov bolestí hlavy sa vyskytuje v dôsledku zovretia medzi lopatkami, čo zase spôsobuje, že svaly na hornej časti ramien sa tiež napínajú a vyžarujú bolesť do hlavy.
Pôvod bolesti hlavy
Vzniká zo štruktúr citlivých na bolesť v hlave
Vlákna s malým priemerom (bolesť/teplota) inervujú
Vyhľadajte červené vlajky a zvážte nebezpečné typy HA, ak sú prítomné
Systémové príznaky:
Úbytok hmotnosti
Zo spánku ich prebúdza bolesť
Horúčka
Neurologické príznaky alebo abnormálne príznaky:
Náhly alebo výbušný nástup
Nový alebo zhoršujúci sa typ HA najmä u starších pacientov
HA bolesť, ktorá je vždy na rovnakom mieste
Predchádzajúca anamnéza bolesti hlavy
Je to prvá HA, ktorú ste kedy mali?
Je toto tá najhoršia HA, akú ste kedy mali?
Sekundárne rizikové faktory:
Anamnéza rakoviny, oslabená imunita atď.
Nebezpečné/zlovestné bolesti hlavy
Meningeálne podráždenie
Subarachnoidné krvácanie
Meningitída a meningoencefalitída
Intrakraniálne hromadné lézie
novotvary
Intracerebrálne krvácanie
Subdurálne alebo epidurálne krvácanie
absces
Akútny hydrocefalus
Cievne bolesti hlavy
Časová arteritída
Hypertenzná encefalopatia (napr. malígna hypertenzia, feochromocytóm)
Arteriovenózne malformácie a expandujúce aneuryzmy
Lupusová cerebritída
Trombóza venózneho sínusu
Zlomenina alebo malformácia krčka maternice
Zlomenina alebo dislokácia
Occipitálna neuralgia
Disekcia vertebrálnej artérie
Chiari malformácia
Metabolická
Hypoglykémie
Hyperkapnoe
Oxid uhoľnatý
anoxie
Anémia
Toxicita vitamínu A
glaukóm
Subarachnoid krvácanie
Zvyčajne kvôli prasknutiu aneuryzmy
Náhly nástup silnej bolesti
Často vracanie
Pacient sa javí ako chorý
Často tuhosť šije
Vyhľadajte CT a prípadne lumbálnu punkciu
Zápal mozgových blán
Pacient sa javí ako chorý
Horúčka
Nuchálna stuhnutosť (okrem starších a malých detí)
Pozrite sa na lumbálnu punkciu – diagnostiku
novotvary
Nepravdepodobná príčina HA u priemernej populácie pacientov
Mierna a nešpecifická bolesť hlavy
Horšie ráno
Môže byť vyvolané prudkým potrasením hlavou
Ak sú prítomné fokálne symptómy, záchvaty, fokálne neurologické príznaky alebo známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, riadia náš novotvar
Subdurálne alebo epidurálne krvácanie
V dôsledku hypertenzie, traumy alebo porúch koagulácie
Najčastejšie sa vyskytuje v kontexte akútnej traumy hlavy
Nástup príznakov môže byť týždne alebo mesiace po úraze
Odlíšiť od bežnej bolesti hlavy po otrase mozgu
Post-otrasová HA môže pretrvávať týždne alebo mesiace po úraze a môže byť sprevádzaná závratmi alebo vertigom a miernymi duševnými zmenami, ktoré všetky ustúpia
Vynikajúca citlivosť a/alebo opuch nad temporálnymi alebo okcipitálnymi tepnami
Dôkaz arteriálnej nedostatočnosti v distribúcii vetiev kraniálnych ciev
Vysoká ESR
Krčná oblasť HA
Trauma krku alebo s príznakmi alebo príznakmi kompresie krčka maternice alebo miechy
Objednajte si kompresiu šnúry MR alebo CT v dôsledku zlomeniny alebo dislokácie
Cervikálna nestabilita
Objednajte si röntgenové snímky krčnej chrbtice s bočnou flexiou a extenziou
Vylúčenie nebezpečnej HA
Ovládajte našu históriu vážnych poranení hlavy alebo krku, záchvatov alebo fokálnych neurologických symptómov a infekcií, ktoré môžu predisponovať k meningitíde alebo mozgovému abscesu
Skontrolujte horúčku
Zmerajte krvný tlak (obávajte sa, či je diastolický > 120)
Oftalmoskopické vyšetrenie
Skontrolujte tuhosť krku
Vypočujte si lebečné podliatiny.
Kompletné neurologické vyšetrenie
Ak je to potrebné, objednajte si kompletný krvný obraz, ESR, kraniálne alebo cervikálne zobrazenie
Epizodické alebo chronické?
<15 dní v mesiaci = epizodické
>15 dní v mesiaci = chronický
Migréna HA
Všeobecne v dôsledku dilatácie alebo distenzie cerebrálnej vaskulatúry
Serotonín pri migréne
AKA 5-hydroxytryptamín (5-HT)
Serotonín sa vyčerpáva pri epizódach migrény
IV 5-HT môže zastaviť alebo znížiť závažnosť
Migréna s aurou
História najmenej 2 útokov spĺňajúcich nasledujúce kritériá
Jeden z nasledujúcich plne reverzibilných symptómov aury:
Vizuálny
Somatické senzorické
Ťažkosti s rečou alebo jazykom
Motor
Brainový kmeň
2 z nasledujúcich 4 charakteristík:
1 symptóm aury sa šíri postupne počas 5 minút a/alebo sa vyskytnú 2 symptómy za sebou
Každý individuálny príznak aury trvá 5-60 min
1 symptóm aury je jednostranný
Aura sprevádzaná alebo nasledovaná do 60 minút bolesťou hlavy
Nie je lepšie vysvetlené inou diagnózou ICHD-3 a vylúčená TIA
Migréna bez aury
História najmenej 5 útokov spĺňajúcich nasledujúce kritériá:
Záchvaty bolesti hlavy trvajúce 4-72 hodín (neliečené alebo neúspešne liečené)
Jednostranná bolesť
Kvalita pulzovania/búšenia
Stredná až silná intenzita bolesti
Zhoršenie alebo spôsobenie vyhýbania sa bežnej fyzickej aktivite
Počas bolesti hlavy nevoľnosť a/alebo citlivosť na svetlo a zvuk
Aspoň jedno z nasledujúcich na strane bolesti hlavy:
Konjunktiválna injekcia
Potenie tváre
slzenie
mióza
Nosová kongescia
ptóza
výtok z nosa
Otok pleti
História podobných bolestí hlavy v minulosti
Napätie bolesti hlavy
Bolesť hlavy sprevádzaná dvoma z nasledujúcich príznakov:
Kvalita lisovania/uťahovania (bez pulzovania).
�Cítim sa ako pás okolo mojej hlavy�
Obojstranné umiestnenie
Nezhoršuje sa rutinnou fyzickou aktivitou
Bolesť hlavy by mala chýbať:
Nevoľnosť alebo zvracanie
Fotofóbia a fonofóbia (môže byť prítomná jedna alebo druhá)
História podobných bolestí hlavy v minulosti
Odrazová bolesť hlavy
Bolesť hlavy vyskytujúca sa približne 15 dní v mesiaci u pacienta s už existujúcou poruchou hlavy
Pravidelné nadmerné užívanie jedného alebo viacerých liekov počas viac ako 3 mesiacov, ktoré možno užívať na akútnu a/alebo symptomatickú liečbu bolesti hlavy
Z dôvodu nadmerného užívania/vysadenia liekov
Nie je lepšie vysvetlené ďalšou diagnózou ICHD-3
Zdroje
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Poruchy nervového systému. Dartmouth, 2004.
Nástroj Find A Practitioner od IFM je najväčšou sieťou odporúčaní vo funkčnej medicíne, ktorá bola vytvorená s cieľom pomôcť pacientom nájsť praktických lekárov kdekoľvek na svete. IFM Certified Practitioners sú vo výsledkoch vyhľadávania uvedení na prvom mieste vzhľadom na ich rozsiahle vzdelanie v oblasti funkčnej medicíny
nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsia/what-is-epilepsiy
en.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus
Cirkev, Archibald. Nervové a duševné choroby. WB Saunders Co., 1923.
Diagnostické ihlové EMG
Polyfázický MUPS
Kompletné potenciálne bloky
Pozitívne ostré vlny
Abnormálne zistenia
