ClickCease
+ 1-915 850 - 0900 spinedoctors@gmail.com
select Page

Séria klinických prípadov

Séria klinických prípadov Back Clinic. Séria klinických prípadov je najzákladnejším typom dizajnu štúdie, v ktorom výskumníci opisujú skúsenosti skupiny ľudí. Séria prípadov opisuje jednotlivcov, u ktorých sa rozvinie konkrétna nová choroba alebo stav. Tento typ štúdie môže poskytnúť presvedčivé čítanie, pretože poskytuje podrobný popis klinických skúseností jednotlivých subjektov štúdie. Dr. Alex Jimenez vedie vlastnú sériu prípadových štúdií.

Prípadová štúdia je metóda výskumu, ktorá sa bežne používa v spoločenských vedách. Ide o výskumnú stratégiu, ktorá skúma fenomén v reálnom kontexte. Sú založené na hĺbkovom skúmaní jednej osoby, skupiny alebo udalosti s cieľom preskúmať, ako sa vyskytujú základné problémy/príčiny. Zahŕňa kvantitatívne dôkazy a opiera sa o viaceré zdroje dôkazov.

Prípadové štúdie sú neoceniteľným záznamom klinických praktík profesie. Neposkytujú špecifické usmernenia pre manažment po sebe nasledujúcich pacientov, ale sú záznamom klinických interakcií, ktoré pomáhajú zostaviť otázky pre dôslednejšie navrhnuté klinické štúdie. Poskytujú hodnotný učebný materiál, ktorý demonštruje klasické aj neobvyklé informácie, s ktorými sa môže odborník stretnúť. Väčšina klinických interakcií sa však vyskytuje v teréne, a preto je na lekárovi, aby zaznamenal a odovzdal informácie ďalej. Pokyny sú určené na to, aby pomohli relatívnemu začínajúcemu spisovateľovi, odborníkovi alebo študentovi efektívne prejsť štúdiou k publikácii.

Séria prípadov je deskriptívny dizajn štúdie a je to len séria prípadov akejkoľvek konkrétnej choroby alebo nezrovnalosti choroby, ktorú možno pozorovať v klinickej praxi. Tieto prípady sú opísané tak, aby prinajlepšom naznačovali hypotézu. Neexistuje však žiadna porovnávacia skupina, takže nemôže byť veľa záverov o chorobe alebo procese choroby. Preto, pokiaľ ide o vytváranie dôkazov týkajúcich sa rôznych aspektov chorobného procesu, ide skôr o východiskový bod. Pre odpovede na akékoľvek otázky, ktoré môžete mať, zavolajte Dr. Jimenez na číslo 915-850-0900


Liečba migrénovej bolesti hlavy: Realignment atlasových stavcov

Liečba migrénovej bolesti hlavy: Realignment atlasových stavcov

Niekoľko typov bolesti hlavy môže postihnúť priemerného jednotlivca a každý z nich môže byť výsledkom rôznych zranení a / alebo stavov, avšak migrénové bolesti hlavy môžu mať často oveľa zložitejší dôvod. Mnoho zdravotníckych pracovníkov a početné výskumné štúdie založené na dôkazoch dospeli k záveru, že subluxácia v krku alebo nesprávne postavenie stavcov v krčnej chrbtici je najčastejšou príčinou migrénových bolestí hlavy. Migréna je charakterizovaná silnou bolesťou hlavy, ktorá typicky postihuje jednu stranu hlavy, sprevádzaná nevoľnosťou a poruchami videnia. Migrénové bolesti hlavy môžu byť vyčerpávajúce. Nižšie uvedené informácie opisujú prípadovú štúdiu týkajúcu sa účinku prestavby atlasových stavcov na pacientov s migrénou.

 

Účinok nového usporiadania stavcov Atlasu u jedincov s migrénou: Observačná pilotná štúdia

 

abstraktné

 

Úvod. V prípadovej štúdii migrény sa symptómy bolesti hlavy výrazne znížili so sprievodným zvýšením indexu intrakraniálnej poddajnosti po prestavbe atlasových stavcov. Táto observačná pilotná štúdia sledovala jedenásť pacientov s diagnostikovanou migrénou u neurológov, aby sa zistilo, či boli nálezy prípadu opakovateľné na začiatku, v štvrtom a ôsmom týždni, po intervencii Národnej asociácie pre chiropraktickú liečbu horného krčka maternice. Sekundárne výsledky pozostávali z meraní kvality života špecifických pre migrénu. Methods. Po vyšetrení neurológom dobrovoľníci podpísali formuláre súhlasu a vyplnili základné výsledky špecifické pre migrénu. Prítomnosť nesprávneho nastavenia atlasu umožnila zaradenie do štúdie, čo umožnilo zber základných údajov MRI. Chiropraktická starostlivosť pokračovala osem týždňov. Pointervenčné opätovné zobrazenie sa vyskytlo v štvrtom a ôsmom týždni súčasne s meraním špecifických výsledkov pre migrénu. Výsledky. Päť z jedenástich subjektov vykazovalo zvýšenie primárneho výsledku, intrakraniálnej poddajnosti; priemerná celková zmena však nevykazovala žiadnu štatistickú významnosť. Stredné zmeny na konci štúdie v hodnotení výsledkov špecifických pre migrénu, sekundárny výsledok, odhalili klinicky významné zlepšenie symptómov so znížením počtu dní bolesti hlavy. Diskusia. Nedostatok výrazného zvýšenia poddajnosti možno pochopiť logaritmickou a dynamickou povahou intrakraniálneho hemodynamického a hydrodynamického toku, čo umožňuje, aby sa jednotlivé zložky zahŕňajúce poddajnosť zmenili, zatiaľ čo celkovo sa tak nestalo. Výsledky štúdie naznačujú, že intervencia na úpravu atlasu môže byť spojená so znížením frekvencie migrény a výrazným zlepšením kvality života, čo vedie k významnému zníženiu invalidity súvisiacej s bolesťou hlavy, ako bolo pozorované v tejto kohorte. Na potvrdenie týchto zistení je však potrebná budúca štúdia s kontrolami. Registračné číslo Clinicaltrials.gov je NCT01980927.

 

úvod

 

Predpokladalo sa, že nesprávne zarovnaný atlasový stavec vytvára deformáciu miechy, ktorá narúša nervový pohyb jadier mozgového kmeňa v predĺženej mieche, čo zaťažuje normálnu fyziológiu [1�4].

 

Cieľom Národnej asociácie chiropraktickej cervikálnej chirurgie (NUCCA) vyvinutého atlasovým korekčným postupom je obnovenie nesprávne uložených štruktúr chrbtice k vertikálnej osi alebo gravitačnej línii. Cieľom opätovného usporiadania, opísaného ako „princíp obnovy“, je obnovenie normálneho biomechanického vzťahu hornej krčnej chrbtice pacienta k vertikálnej osi (gravitačná čiara). Rekonštrukcia je charakterizovaná ako architektonicky vyvážená, schopná neobmedzeného rozsahu pohybu a umožňuje výrazné zníženie gravitačného napätia [3]. Korekcia teoreticky odstraňuje deformáciu miechy, vytvorenú nesprávnym usporiadaním atlasu alebo komplexom subluxácie atlasu (ASC), ako je špecificky definované NUCCA. Neurologická funkcia je obnovená, konkrétne sa predpokladá, že je v autonómnych jadrách mozgového kmeňa, ktoré ovplyvňujú kraniálny vaskulárny systém, ktorý zahŕňa cerebrospinálnu tekutinu (CSF) [3, 4].

 

Index intrakraniálnej poddajnosti (ICCI) sa javí ako citlivejšie hodnotenie zmien v kraniospinálnych biomechanických vlastnostiach u symptomatických pacientov ako lokálne hydrodynamické parametre rýchlosti prietoku CSF a merania posunu miechy [5]. Na základe týchto informácií predtým pozorované vzťahy zvýšenej intrakraniálnej poddajnosti k výraznému zníženiu symptómov migrény po úprave atlasu poskytli stimul na použitie ICCI ako primárneho cieľa štúdie.

 

ICCI ovplyvňuje schopnosť centrálneho nervového systému (CNS) prispôsobiť sa fyziologickým objemovým fluktuáciám, ktoré sa vyskytujú, čím sa zabráni ischémii základných neurologických štruktúr [5, 6]. Stav vysokej intrakraniálnej poddajnosti umožňuje, aby došlo k akémukoľvek zvýšeniu objemu v intratekálnom priestore CNS bez toho, aby došlo k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, ku ktorému dochádza primárne pri arteriálnom prítoku počas systoly [5, 6]. Výtok nastáva v polohe na chrbte cez vnútorné krčné žily alebo vo vzpriamenej polohe cez paraspinálnu alebo sekundárnu venóznu drenáž. Tento rozsiahly venózny plexus je bez chlopne a anastomotický, čo umožňuje prietok krvi retrográdnym smerom do CNS prostredníctvom posturálnych zmien [7, 8]. Venózna drenáž hrá dôležitú úlohu pri regulácii intrakraniálneho tekutinového systému [9]. Compliance sa zdá byť funkčná a závislá od voľného odtoku krvi cez tieto extrakraniálne venózne drenážne cesty [10].

 

Poranenie hlavy a krku by mohlo spôsobiť abnormálnu funkciu miechového venózneho plexu, ktorý môže zhoršiť drenáž miechových žíl, pravdepodobne v dôsledku autonómnej dysfunkcie sekundárnej k ischémii miechy [11]. To znižuje prispôsobenie sa kolísaniu objemu v lebke, čím sa vytvára stav zníženej intrakraniálnej poddajnosti.

 

Damadian a Chu popisujú návrat normálneho odtoku CSF meraného v strede C-2, ktorý vykazuje 28.6 % zníženie nameraného tlakového gradientu CSF u pacienta, kde bol atlas optimálne prerovnaný [12]. Pacient hlásil absenciu symptómov (vertigo a vracanie, keď ležal), v súlade s atlasom zostávajúcim v zarovnaní.

 

Štúdia hypertenzie využívajúca intervenciu NUCCA naznačuje, že možný mechanizmus, ktorý je základom poklesu krvného tlaku, by mohol byť výsledkom zmien cerebrálnej cirkulácie vo vzťahu k polohe atlasových stavcov [13]. Kumada a kol. skúmali trigeminálno-vaskulárny mechanizmus pri kontrole krvného tlaku v mozgovom kmeni [14, 15]. Goadsby a kol. predložili presvedčivé dôkazy, že migréna pochádza z trigeminálneho-vaskulárneho systému sprostredkovaného cez mozgový kmeň a hornú krčnú chrbticu [16�19]. Empirické pozorovania odhaľujú významné zníženie invalidity hlavy pacientov s migrénou po aplikácii atlasovej korekcie. Použitie jedincov s diagnostikovanou migrénou sa zdalo ideálne na skúmanie navrhovaných zmien cerebrálnej cirkulácie po preskupení atlasu, ako sa pôvodne teoretizovalo v záveroch štúdie o hypertenzii a zdanlivo podporované možným trojklanným a vaskulárnym spojením mozgového kmeňa. To by ďalej posunulo rozvíjajúcu sa fungujúcu patofyziologickú hypotézu nesprávneho usporiadania atlasu.

 

Výsledky z počiatočnej prípadovej štúdie preukázali podstatné zvýšenie ICCI so znížením symptómov migrénovej bolesti hlavy po korekcii atlasu NUCCA. 62-ročný muž s neurológom diagnostikovaným chronickou migrénou sa dobrovoľne prihlásil do prípadovej štúdie pred intervenciou. Pomocou MRI s fázovým kontrastom (PC-MRI) sa merali zmeny cerebrálnych hemodynamických a hydrodynamických prietokových parametrov na začiatku, 72 hodín a potom štyri týždne po intervencii atlasu. Bol dodržaný rovnaký postup korekcie atlasu ako v štúdii hypertenzie [13]. 72 hodín po štúdii odhalilo pozoruhodnú zmenu v indexe intrakraniálnej poddajnosti (ICCI) z 9.4 na 11.5 na 17.5 do štvrtého týždňa po intervencii. Pozorované zmeny v pulzatilite venózneho odtoku a prevládajúca sekundárna venózna drenáž v polohe na chrbte si vyžadovali ďalšie skúmanie, ktoré inšpirovalo štúdiu pacientov s migrénou v tejto sérii prípadov.

 

Možné účinky nesprávneho nastavenia atlasu alebo ASC na venóznu drenáž nie sú známe. Dôkladné vyšetrenie intrakraniálnej poddajnosti v súvislosti s účinkami zásahu do nesúladu atlasu môže poskytnúť pohľad na to, ako môže korekcia ovplyvniť migrénu.

 

Pomocou PC-MRI, primárneho cieľa a primárneho výsledku tejto súčasnej štúdie, sa merala zmena ICCI od základnej hodnoty do štyroch a ôsmich týždňov po intervencii NUCCA v kohorte neurológov vybraných pacientov s migrénou. Ako bolo pozorované v prípadovej štúdii, hypotéza predpokladala, že ICCI subjektu sa po intervencii NUCCA zvýši so zodpovedajúcim znížením symptómov migrény. Ak boli prítomné, akékoľvek pozorované zmeny vo venóznej pulzatilite a drenážnej ceste sa mali zdokumentovať na ďalšie porovnanie. Na monitorovanie reakcie symptómov migrény zahŕňali sekundárne výsledky výsledky hlásené pacientom na meranie akejkoľvek súvisiacej zmeny v kvalite života súvisiacej so zdravím (HRQoL), podobne ako pri výskume migrény. Počas štúdie si subjekty viedli denníky bolesti hlavy, ktoré dokumentovali zníženie (alebo zvýšenie) počtu dní bolesti hlavy, intenzity a použitých liekov.

 

Uskutočnenie tejto pozorovacej série prípadov, pilotnej štúdie, umožnilo ďalšie skúmanie vyššie uvedených fyziologických účinkov pri ďalšom vývoji pracovnej hypotézy o patofyziológii nesprávneho usporiadania atlasu. Údaje potrebné na odhadovanie štatisticky významných veľkostí vzorky subjektov a vyriešenie procedurálnych problémov poskytnú potrebné informácie na vypracovanie vylepšeného protokolu na uskutočnenie zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdie migrény s použitím korekčného zásahu NUCCA.

 

Metódy

 

Tento výskum zachoval súlad s Helsinskou deklaráciou pre výskum na ľudských subjektoch. Rada pre etiku spoločného výskumu zdravia Univerzity v Calgary a Alberte schválila protokol štúdie a formulár informovaného súhlasu subjektu, Etické ID: E-24116. ClinicalTrials.gov pridelilo číslo NCT01980927 po registrácii tejto štúdie (Clinictrials.gov/ct2/show/NCT01980927).

 

Nábor a skríning subjektov sa uskutočnili v Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), neurologickej špecializovanej klinike (pozri obrázok 1, tabuľka 1). CHAMP hodnotí pacientov rezistentných na štandardnú farmakoterapiu a medikamentóznu liečbu migrénovej bolesti hlavy, ktorá už neposkytuje úľavu od symptómov migrény. Rodinní lekári a lekári primárnej starostlivosti odkázali potenciálne subjekty štúdie na CHAMP, čím sa reklama stala zbytočnou.

 

Obrázok 1 Dispozícia subjektu a priebeh štúdie

Obrázok 1: Dispozícia subjektu a priebeh štúdie (n = 11). GSA: Gravity Stress Analyzer. HIT-6: Test dopadu bolesti hlavy-6. HRQoL: Kvalita života súvisiaca so zdravím. MIDAS: Škála hodnotenia postihnutia migrény. MSQL: Miera kvality života špecifická pre migrénu. NUCCA: Národná asociácia pre chiropraktickú liečbu horného krčka maternice. PC-MRI: Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie s fázovým kontrastom. VAS: Vizuálna analógová stupnica.

 

Tabuľka 1 Kritériá zaradenia a vylúčenia subjektu

Tabuľka 1: Kritériá zaradenia/vylúčenia predmetu. Potenciálne subjekty, ktoré neužívali chiropraktickú starostlivosť v hornej časti krčka maternice, preukázali desať až dvadsaťšesť dní bolesti hlavy za mesiac, ktoré samy uviedli počas predchádzajúcich štyroch mesiacov. Požadovaných bolo najmenej osem dní bolesti hlavy za mesiac, pričom intenzita dosahovala najmenej štyri, na stupnici bolesti od nuly do desiatich na vizuálnej analógovej škále (VAS).

 

Zaradenie do štúdie si vyžadovalo dobrovoľníkov vo veku od 21 do 65 rokov, ktorí spĺňajú špecifické diagnostické kritériá pre migrenóznu bolesť hlavy. Neurológ, ktorý má niekoľko desaťročí skúseností s migrénou, skrínoval uchádzačov s využitím Medzinárodnej klasifikácie porúch bolesti hlavy (ICHD-2) na zaradenie do štúdie [20]. Potenciálne subjekty, ktoré neužívajú chiropraktickú starostlivosť v hornej časti krčka maternice, museli počas predchádzajúcich štyroch mesiacov preukázať prostredníctvom vlastného hlásenia desať až dvadsaťšesť dní bolesti hlavy za mesiac. Najmenej osem dní bolesti hlavy za mesiac muselo dosiahnuť intenzitu najmenej štyri na stupnici bolesti VAS od nula do desať, pokiaľ nebola úspešne liečená liekom špecifickým pre migrénu. Vyžadovali sa aspoň štyri samostatné epizódy bolesti hlavy za mesiac oddelené aspoň 24-hodinovým intervalom bez bolesti.

 

Významná trauma hlavy alebo krku, ktorá sa vyskytla v priebehu jedného roka pred vstupom do štúdie, vylúčila kandidátov. Ďalšie vylučovacie kritériá zahŕňali akútne nadmerné užívanie liekov, klaustrofóbiu v anamnéze, kardiovaskulárne alebo cerebrovaskulárne ochorenie alebo akúkoľvek poruchu CNS okrem migrény. Tabuľka 1 popisuje úplné kritériá zaradenia a vylúčenia. Použitím skúseného certifikovaného neurológa na skríning potenciálnych subjektov pri dodržiavaní ICHD-2 a riadení kritériami zaradenia/vylúčenia, vylúčenie subjektov s inými zdrojmi bolesti hlavy, ako je svalové napätie a bolesť hlavy pri nadmernom užívaní liekov, by zvýšilo pravdepodobnosť úspechu. nábor predmetu.

 

Tí, ktorí spĺňajú počiatočné kritériá, podpísali informovaný súhlas a potom vyplnili základnú škálu hodnotenia zdravotného postihnutia migrény (MIDAS). MIDAS vyžaduje dvanásť týždňov na preukázanie klinicky významnej zmeny [21]. To poskytlo dostatočný čas na rozpoznanie prípadných zmien. Počas nasledujúcich 28 dní kandidáti zaznamenávali denník bolesti hlavy poskytujúci základné údaje, pričom potvrdili počet dní bolesti hlavy a intenzitu potrebnú na zaradenie. Po štyroch týždňoch diagnostické zdôvodnenie kontroly denníka umožnilo podanie zostávajúcich základných meraní HRQoL:

 

  1. Miera kvality života špecifická pre migrénu (MSQL) [22],
  2. Nárazový test bolesti hlavy-6 (HIT-6) [23],
  3. Súčasné globálne hodnotenie bolesti hlavy (VAS).

 

Odporúčanie praktickému lekárovi NUCCA, aby sa určila prítomnosť nesúosovosti atlasu, potvrdila potrebu zásahu, ktorým sa dokončí zaradenie subjektu do štúdie – vylúčenie. Absencia ukazovateľov nesúladu atlasu vylúčila kandidátov. Po naplánovaní stretnutí na intervenciu a starostlivosť NUCCA kvalifikovaní jedinci získali základné merania PC-MRI. Obrázok 1 sumarizuje dispozície subjektu počas štúdie.

 

Počiatočná intervencia NUCCA si vyžadovala tri po sebe idúce návštevy: (1) Prvý deň, posúdenie nesúososti atlasu, röntgenové snímky pred korekciou; (2) Deň dva, korekcia NUCCA s následným hodnotením korekcie pomocou röntgenových snímok; a (3) Tretí deň, prehodnotenie po korekcii. Následná starostlivosť prebiehala týždenne počas štyroch týždňov, potom každé dva týždne po zvyšok obdobia štúdie. Pri každej návšteve NUCCA subjekty dokončili aktuálne hodnotenie bolesti hlavy (ohodnoťte svoju bolesť hlavy v priemere za posledný týždeň) pomocou rovného okraja a ceruzky na vyznačenie čiary 100? mm (VAS). Jeden týždeň po počiatočnej intervencii subjekty vyplnili dotazník „Možná reakcia na starostlivosť“. Toto hodnotenie sa v minulosti používalo na úspešné monitorovanie nežiaducich udalostí súvisiacich s rôznymi korekčnými postupmi v hornej časti krčka maternice [24].

 

V štvrtom týždni sa získali údaje PC-MRI a subjekty absolvovali MSQL a HIT-6. Údaje z PC-MRI na konci štúdie sa zozbierali v ôsmom týždni, po ktorom nasledoval výstupný rozhovor s neurológom. Tu subjekty dokončili konečné výsledky MSQOL, HIT-6, MIDAS a VAS a zhromaždili sa denníky bolesti hlavy.

 

Na návšteve neurológa v 8. týždni bola dvom ochotným subjektom ponúknutá možnosť dlhodobého sledovania počas celkovej doby štúdie 24 týždňov. To zahŕňalo ďalšie prehodnotenie NUCCA mesačne počas 16 týždňov po dokončení úvodnej 8-týždňovej štúdie. Účelom tohto sledovania bolo pomôcť určiť, či zlepšenie bolesti hlavy pokračovalo v závislosti od udržiavania zarovnania atlasu pri sledovaní akéhokoľvek dlhodobého účinku starostlivosti NUCCA na ICCI. Subjekty, ktoré sa chceli zúčastniť, podpísali druhý informovaný súhlas s touto fázou štúdie a pokračovali v mesačnej starostlivosti NUCCA. Na konci 24 týždňov od pôvodnej atlasovej intervencie sa uskutočnila štvrtá zobrazovacia štúdia PC-MRI. Na výstupnom pohovore neurológa sa zhromaždili konečné výsledky MSQOL, HIT-6, MIDAS a VAS a denníky bolesti hlavy.

 

Bol dodržaný rovnaký postup NUCCA, ako bol predtým ohlásený, s použitím zavedeného protokolu a štandardov starostlivosti vyvinutých prostredníctvom certifikácie NUCCA na hodnotenie a úpravu atlasu alebo korekciu ASC (pozri obrázky „Obrázky 22�5) [2, 13, 25]. Posúdenie pre ASC zahŕňa skríning funkčnej nerovnosti dĺžky nohy pomocou kontroly supinačnej nohy (SLC) a vyšetrenie posturálnej symetrie pomocou analyzátora gravitačného stresu (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Kanada V9W 4L5 ) (pozri obrázky ?obrázky 22 a 3(a)�3(c)) [26�28]. Ak sa zistí SLC a posturálna dysbalancia, je indikované trojpohľadové rádiografické vyšetrenie na určenie multidimenzionálnej orientácie a stupňa kraniocervikálneho nesprávneho postavenia [29, 30]. Dôkladná rádiografická analýza poskytuje informácie na určenie optimálnej stratégie korekcie atlasu špecifickej pre daný subjekt. Lekár lokalizuje anatomické orientačné body zo série troch pohľadov, pričom meria štrukturálne a funkčné uhly, ktoré sa odchyľujú od zavedených ortogonálnych štandardov. Stupeň nesprávneho zarovnania a orientácia atlasu sa potom odhalia v troch rozmeroch (pozri obrázky 4(a)�4(c)) [2, 29, 30]. Zarovnanie rádiografického zariadenia, zmenšenie veľkosti portu kolimátora, kombinácie vysokorýchlostného filmového plátna, špeciálne filtre, špecializované mriežky a olovené tienenie minimalizujú vystavenie subjektu žiareniu. Pre túto štúdiu bola priemerná celková nameraná vstupná kožná expozícia subjektom zo série pred-po korekcii 352 miliradov (3.52 milisievertov).

 

Obrázok 2 Skríningový test kontroly nôh na chrbte SLC

Obrázok 2: Skríningový test na kontrolu nôh v ľahu (SLC). Pozorovanie zjavnej „krátkej nohy“ naznačuje možné nesprávne nastavenie atlasu. Tieto sa objavujú rovnomerne.

 

Obrázok 3 Analyzátor gravitačného napätia GSA

Obrázok 3: Gravity Stress Analyzer (GSA). a) Zariadenie určuje posturálnu asymetriu ako ďalší indikátor nesprávneho nastavenia atlasu. Pozitívne nálezy v SLC a GSA naznačujú potrebu rádiografických sérií NUCCA. (b) Vyrovnaný pacient bez posturálnej asymetrie. c) Posuvné meradlá bedra používané na meranie asymetrie panvy.

 

Obrázok 4 Séria rádiografických snímok NUCCA

Obrázok 4: Séria rádiografických snímok NUCCA. Tieto filmy sa používajú na určenie nesprávneho zarovnania atlasu a vývoj stratégie korekcie. Röntgenové snímky po korekcii alebo postfilmy zaisťujú, že pre daný subjekt bola vykonaná najlepšia korekcia.

 

Obrázok 5 Uskutočnenie korekcie NUCCA

Obrázok 5: Vykonanie korekcie NUCCA. Cvičenec NUCCA poskytuje úpravu ťahu tricepsu. Telo a ruky praktizujúceho sú zarovnané, aby poskytli korekciu atlasu pozdĺž optimálneho vektora sily pomocou informácií získaných z röntgenových snímok.

 

Intervencia NUCCA zahŕňa manuálnu korekciu rádiograficky nameraného nesúosovosti v anatomickej štruktúre medzi lebkou, atlasovým stavcom a krčnou chrbticou. Využitím biomechanických princípov založených na pákovom systéme lekár vyvinie správnu stratégiu

 

  1. umiestnenie predmetu,
  2. postoj praktika,
  3. vektor sily na opravu nesprávneho zarovnania atlasu.

 

Subjekty sú umiestnené na bočnom stole s hlavou špecificky podopretou pomocou mastoidného podporného systému. Aplikácia vopred určeného vektora riadenej sily na korekciu prestaví lebku k atlasu a krk k vertikálnej osi alebo ťažisku chrbtice. Tieto korekčné sily sú riadené v hĺbke, smere, rýchlosti a amplitúde, čím sa dosiahne presné a presné zníženie ASC.

 

Pomocou pisiformnej kosti kontaktnej ruky sa praktizujúci NUCCA dotkne priečneho výbežku atlasu. Druhá ruka obopína zápästie kontaktnej ruky, aby ovládala vektor a zároveň zachovala hĺbku sily generovanej pri použití procedúry „tricepsového ťahu“ (pozri obrázok 5) [3]. Pochopením biomechaniky chrbtice sú telo a ruky lekára zarovnané, aby vytvorili korekciu atlasu pozdĺž optimálneho vektora sily. Riadená, netlačiaca sila sa aplikuje pozdĺž vopred určenej redukčnej dráhy. Je špecifická vo svojom smere a hĺbke, aby optimalizovala redukciu ASC, ktorá nezabezpečuje žiadnu aktiváciu reaktívnych síl svalov krku v reakcii na biomechanickú zmenu. Rozumie sa, že optimálne zníženie vychýlenia podporuje dlhodobé udržanie a stabilitu zarovnania chrbtice.

 

Po krátkej dobe odpočinku sa vykoná postup hodnotenia, identický s úvodným hodnotením. Postkorekčné rádiografické vyšetrenie využíva dva pohľady na overenie návratu hlavy a krčnej chrbtice do optimálnej ortogonálnej rovnováhy. Subjekty sa vzdelávajú tak, aby si zachovali svoju korekciu, čím sa predíde ďalšiemu nesúladu.

 

Následné návštevy NUCCA pozostávali z kontrol denníka bolesti hlavy a aktuálneho hodnotenia bolesti hlavy (VAS). Nerovnosť dĺžky nôh a nadmerná posturálna asymetria sa použili na určenie potreby ďalšej intervencie atlasu. Cieľom optimálneho zlepšenia je, aby subjekt udržal zosúladenie tak dlho, ako je to možné, s čo najmenším počtom atlasových zásahov.

 

V sekvencii PC-MRI sa kontrastné látky nepoužívajú. Metódy PC-MRI zhromaždili dva súbory údajov s rôznymi hodnotami citlivosti prietoku získanou súvisiacimi pármi gradientov, ktoré počas sekvencie postupne rozfázujú a prefázujú rotácie. Na výpočet prietoku sa odčítajú nespracované údaje z dvoch súborov.

 

Fyzik MRI na mieste zabezpečil školenie pre technológa MRI a stanovil sa postup prenosu údajov. Vykonalo sa niekoľko praktických skenov a prenosov údajov, aby sa zabezpečilo, že zber údajov bude úspešný bez problémov. Na zobrazovanie a zber údajov sa použil 1.5-tesla GE 360 Optima MR skener (Milwaukee, WI) v študijnom zobrazovacom centre (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Kanada). V anatomických skenoch sa použila 12-prvková hlavová cievka s fázovým poľom, 3D magnetizáciou pripravená sekvencia rýchleho získavania gradientu ozveny (MP-RAGE). Údaje citlivé na prietok sa získali pomocou techniky paralelného získavania údajov (iPAT), faktor zrýchlenia 2.

 

Na meranie prietoku krvi do a z lebečnej základne sa uskutočnili dva retrospektívne hradlové, rýchlosmerne kódované kinematografické kontrastné skeny, ako bolo určené individuálnou srdcovou frekvenciou, pričom sa zozbieralo tridsaťdva obrázkov počas srdcového cyklu. Vysokorýchlostné kódovanie (70? cm/s) kvantifikovaný vysokorýchlostný prietok krvi kolmo na cievy na úrovni stavcov C-2 zahŕňa vnútorné krčné tepny (ICA), vertebrálne tepny (VA) a vnútorné krčné žily (IJV ). Údaje sekundárneho venózneho prietoku vertebrálnych žíl (VV), epidurálnych žíl (EV) a hlbokých krčných žíl (DCV) boli získané v rovnakej výške pomocou sekvencie kódovania s nízkou rýchlosťou (7�9? cm/s).

 

Údaje o subjektoch boli identifikované podľa ID štúdie subjektu a dátumu zobrazovacej štúdie. Neurorádiológ štúdie preskúmal sekvencie MR-RAGE, aby vylúčil vylučujúce patologické stavy. Identifikátory subjektov sa potom odstránili a pridelili im kódované ID umožňujúce prenos prostredníctvom protokolu IP zabezpečeného tunela fyzikovi na analýzu. Použitím patentovaného softvéru volumetrickej krvi boli určené krivky prietoku cerebrospinálnej tekutiny (CSF) a odvodené parametre (MRICP verzia 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).

 

Použitím segmentácie lumenov založenej na pulzabilite sa vypočítali časovo závislé objemové prietoky integráciou rýchlostí prúdenia vo vnútri luminálnych prierezových plôch na všetkých tridsiatich dvoch snímkach. Priemerné prietoky sa získali pre cervikálne artérie, primárnu venóznu drenáž a sekundárne žilové drenážne cesty. Celkový prietok krvi mozgom sa získal súčtom týchto stredných prietokov.

 

Jednoduchá definícia poddajnosti je pomer zmien objemu a tlaku. Intrakraniálna poddajnosť sa vypočíta z pomeru maximálnej (systolickej) zmeny intrakraniálneho objemu (ICVC) a kolísania tlaku počas srdcového cyklu (PTP-PG). Zmena v ICVC sa získava z momentálnych rozdielov medzi objemami krvi a CSF vstupujúcich a vystupujúcich z lebky [5, 31]. Zmena tlaku počas srdcového cyklu je odvodená od zmeny tlakového gradientu CSF, ktorý je vypočítaný z rýchlostne kódovaných MR snímok prietoku CSF pomocou Navier-Stokesovho vzťahu medzi deriváciami rýchlostí a tlakovým gradientom [5, 32 ]. Index intrakraniálnej poddajnosti (ICCI) sa vypočíta z pomeru ICVC a zmien tlaku [5, 31�33].

 

Štatistická analýza zohľadnila niekoľko prvkov. Analýza údajov ICCI zahŕňala jednovzorkový Kolmogorov-Smirnov test, ktorý odhalil nedostatok normálnej distribúcie v údajoch ICCI, ktoré boli preto opísané pomocou stredného a medzikvartilového rozsahu (IQR). Rozdiely medzi východiskovým stavom a sledovaním sa skúmali pomocou párového t-testu.

 

Údaje hodnotenia NUCCA boli opísané pomocou priemeru, mediánu a medzikvartilového rozsahu (IQR). Rozdiely medzi východiskovým stavom a sledovaním sa skúmali pomocou párového t-testu.

 

V závislosti od miery výsledku boli základné hodnoty, týždeň štyri, týždeň osem a týždeň dvanásť (len MIDAS) hodnoty sledovania opísané pomocou priemeru a štandardnej odchýlky. Údaje MIDAS zhromaždené pri počiatočnom skríningu neurológov mali jedno skóre sledovania na konci dvanástich týždňov.

 

Rozdiely oproti východiskovej hodnote pri každej následnej návšteve boli testované pomocou párového t-testu. To viedlo k mnohým hodnotám p z dvoch následných návštev pre každý výsledok okrem MIDAS. Keďže jedným účelom tohto pilotného projektu je poskytnúť odhady pre budúci výskum, bolo dôležité skôr opísať, kde sa vyskytli rozdiely, než použiť jednosmernú ANOVA na dosiahnutie jedinej hodnoty p pre každé meranie. Problémom takýchto viacnásobných porovnaní je zvýšenie chybovosti typu I.

 

Na analýzu údajov VAS sa skóre každého subjektu skúmalo individuálne a potom pomocou lineárnej regresnej čiary, ktorá primerane zodpovedá údajom. Použitie viacúrovňového regresného modelu s náhodnými priesečníkmi a náhodným sklonom poskytlo individuálnu regresnú líniu prispôsobenú každému pacientovi. Toto bolo testované na modeli iba náhodného priesečníka, ktorý vyhovuje lineárnej regresnej línii so spoločným sklonom pre všetky subjekty, zatiaľ čo výrazy zachytenia sa môžu meniť. Bol prijatý model náhodného koeficientu, pretože neexistoval žiadny dôkaz, že náhodné sklony významne zlepšili prispôsobenie sa údajom (pomocou štatistiky pomeru pravdepodobnosti). Na ilustráciu variácie v priesečníkoch, ale nie v sklone, boli jednotlivé regresné čiary vynesené do grafu pre každého pacienta s vloženou priemernou regresnou čiarou navrchu.

 

výsledky

 

Z počiatočného skríningu neurológov bolo osemnásť dobrovoľníkov vhodných na zaradenie. Po dokončení základných denníkov bolesti hlavy päť kandidátov nesplnilo kritériá zaradenia. Trom chýbali požadované dni bolesti hlavy v základných denníkoch, ktoré mali byť zahrnuté, jeden mal nezvyčajné neurologické symptómy s pretrvávajúcou jednostrannou necitlivosťou a ďalší užíval blokátor kalciového kanála. Praktizujúci NUCCA zistil, že dvoch kandidátov nie je vhodný: jeden bez nesprávneho nastavenia atlasu a druhý s Wolff-Parkinson-Whiteovým stavom a ťažkou posturálnou distorziou (39�) s nedávnym zapojením do vážnej nehody motorového vozidla s vysokým nárazom s bičom (pozri obrázok 1). .

 

Na zaradenie sa kvalifikovalo jedenásť subjektov, osem žien a traja muži, priemerný vek 21 rokov (rozsah 61 – 14.5 rokov). Šesť subjektov vykazovalo chronickú migrénu, pričom uvádzali pätnásť alebo viac dní bolesti hlavy za mesiac, s celkovým priemerom jedenástich subjektov XNUMX dní bolesti hlavy za mesiac. Trvanie symptómov migrény sa pohybovalo od dvoch do tridsaťpäť rokov (priemerne dvadsaťtri rokov). Všetky lieky boli udržiavané nezmenené počas trvania štúdie, aby zahŕňali ich režimy profylaxie migrény podľa predpisu.

 

Podľa kritérií vylúčenia žiadny zo zaradených subjektov nedostal diagnózu bolesti hlavy pripisovanej traumatickému poraneniu hlavy a krku, otrasu mozgu alebo pretrvávajúcej bolesti hlavy pripisovanej bičeniu. Deväť subjektov hlásilo veľmi vzdialenú minulosť, viac ako päť rokov alebo viac (v priemere deväť rokov) pred skríningom neurológov. To zahŕňalo zranenia hlavy súvisiace so športom, otras mozgu a / alebo bič. Dvaja jedinci neuviedli žiadne predchádzajúce poranenie hlavy alebo krku (pozri tabuľku 2).

 

Tabuľka 2 Údaje o indexe intrakraniálnej zhody subjektu ICCI

Tabuľka 2: Údaje indexu intrakraniálnej poddajnosti (ICCI) subjektu (n = 11). PC-MRI6 získal údaje ICCI1 hlásené na začiatku, v štvrtom a ôsmom týždni po intervencii NUCCA5. Tučné riadky označujú subjekt so sekundárnou žilovou drenážnou cestou. MVA alebo mTBI sa vyskytli najmenej 5 rokov pred zaradením do štúdie, v priemere 10 rokov.

 

Jednotlivo päť subjektov preukázalo zvýšenie ICCI, hodnoty troch subjektov zostali v podstate rovnaké a tri vykazovali pokles od základnej hodnoty do konca štúdie. Celkové zmeny v intrakraniálnej poddajnosti sú uvedené v tabuľke 2 a na obrázku 8. Hodnoty mediánu (IQR) ICCI boli 5.6 (4.8, 5.9) na začiatku, 5.6 (4.9, 8.2) v štvrtom týždni a 5.6 (4.6, 10.0) v ôsmy týždeň. Rozdiely neboli štatisticky rozdielne. Priemerný rozdiel medzi východiskovou hodnotou a štvrtým týždňom bol -0.14 (95 % CI -1.56, 1.28), p = 0.834 a medzi východiskovou hodnotou a ôsmym týždňom bol 0.93 (95 % CI -0.99, 2.84), p = 0.307. Výsledky 24-týždňovej štúdie ICCI týchto dvoch subjektov sú uvedené v tabuľke 6. Subjekt 01 vykazoval rastúci trend v ICCI z 5.02 na začiatku na 6.69 v 24. týždni, zatiaľ čo v 8. týždni boli výsledky interpretované ako konzistentné alebo zostali rovnaké. Subjekt 02 preukázal klesajúci trend v ICCI z východiskovej hodnoty 15.17 na 9.47 v 24. týždni.

 

Obrázok 8 Štúdia údajov ICCI v porovnaní s predtým uvádzanými údajmi v literatúre

Obrázok 8: Preštudujte si údaje ICCI v porovnaní s predtým uvádzanými údajmi v literatúre. Časové hodnoty MRI sú fixné na začiatku, 4. týždeň a 8. týždeň po intervencii. Východiskové hodnoty tejto štúdie klesajú podobne ako údaje uvádzané Pomscharom o subjektoch s iba mTBI.

 

Tabuľka 6 24-týždňový index intrakraniálnej poddajnosti Údaje ICCI

Tabuľka 6: 24-týždňové nálezy ICCI ukazujúce rastúci trend u subjektu 01, zatiaľ čo na konci štúdie (8. týždeň) boli výsledky interpretované ako konzistentné alebo zostávajúce rovnaké. Subjekt 02 naďalej vykazoval klesajúci trend v ICCI.

 

Tabuľka 3 uvádza zmeny v hodnoteniach NUCCA. Priemerný rozdiel medzi pred a po intervencii je nasledovný: (1) SLC: 0.73 palca, 95 % CI (0.61, 0.84) (p < 0.001); (2) GSA: 28.36 škálových bodov, 95 % CI (26.01, 30.72) (p < 0.001); (3) Lateralita atlasu: 2.36 stupňa, 95 % CI (1.68, 3.05) (p < 0.001); a (4) Rotácia Atlasu: 2.00 stupňov, 95 % CI (1.12, 2.88) (p < 0.001). To by naznačovalo, že po zásahu atlasu nastala pravdepodobná zmena na základe hodnotenia subjektu.

 

Tabuľka 3 Popisná štatistika hodnotení NUCCA

Tabuľka 3: Opisná štatistika [priemer, štandardná odchýlka, medián a interkvartilný rozsah (IQR2)] hodnotení NUCCA1 pred a po počiatočnej intervencii (n = 11).

 

Výsledky denníka bolesti hlavy sú uvedené v Tabuľka 4 a Obrázok 6. Na začiatku mali jedinci priemerne 14.5 (SD = 5.7) dní bolesti hlavy za 28-dňový mesiac. Počas prvého mesiaca po korekcii NUCCA sa priemerný počet dní bolesti hlavy za mesiac znížil o 3.1 dňa oproti východiskovej hodnote, 95 % CI (0.19, 6.0), p = 0.039, na 11.4. Počas druhého mesiaca sa dni bolesti hlavy znížili o 5.7 dňa oproti východiskovej hodnote, 95 % CI (2.0, 9.4), p = 0.006, na 8.7 dňa. V ôsmom týždni malo šesť z jedenástich subjektov zníženie bolesti hlavy o viac ako 30 % za mesiac. Počas 24 týždňov subjekt 01 nehlásil v podstate žiadnu zmenu v dňoch bolesti hlavy, zatiaľ čo subjekt 02 mal zníženie bolesti hlavy o jeden deň za mesiac zo začiatku štúdie o sedem na hlásenia na konci štúdie o šesť dní.

 

Obrázok 6 Dni bolesti hlavy a intenzita bolesti hlavy z denníka

Obrázok 6: Dni bolesti hlavy a intenzita bolesti hlavy z denníka (n = 11). (a) Počet dní bolesti hlavy za mesiac. (b) Priemerná intenzita bolesti hlavy (v dňoch bolesti hlavy). Kruh označuje priemer a stĺpec označuje 95 % CI. Kruhy sú skóre jednotlivých predmetov. Významné zníženie počtu dní bolesti hlavy za mesiac bolo zaznamenané po štyroch týždňoch, takmer zdvojnásobenie po ôsmich týždňoch. Štyria jedinci (č. 4, 5, 7 a 8) vykazovali viac ako 20 % zníženie intenzity bolesti hlavy. Súbežné užívanie liekov môže vysvetliť malý pokles intenzity bolesti hlavy.

 

Na začiatku bola priemerná intenzita bolesti hlavy v dňoch s bolesťou hlavy na stupnici od nula do desať 2.8 (SD = 0.96). Priemerná intenzita bolesti hlavy nevykazovala žiadnu štatisticky významnú zmenu po štyroch (p = 0.604) a ôsmich (p = 0.158) týždňoch. Štyria jedinci (č. 4, 5, 7 a 8) vykazovali viac ako 20 % zníženie intenzity bolesti hlavy.

 

Hodnoty kvality života a bolesti hlavy sú uvedené v tabuľke 4. Priemerné skóre HIT-6 na začiatku bolo 64.2 (SD = 3.8). V štvrtom týždni po korekcii NUCCA bol priemerný pokles skóre 8.9, 95 % CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Skóre v ôsmom týždni v porovnaní s východiskovou hodnotou odhalilo priemerný pokles o 10.4, 95 % CI (6.8, 13.9), p = 0.001. V 24-týždňovej skupine subjekt 01 vykázal pokles o 10 bodov z 58 v týždni 8 na 48 v týždni 24, zatiaľ čo subjekt 02 znížil o 7 bodov z 55 v týždni 8 na 48 v týždni 24 (pozri obrázok 9).

 

Obrázok 9 Skóre HIT 24 za 6 týždňov u subjektov dlhodobého sledovania

Obrázok 9: 24-týždňové skóre HIT-6 u subjektov dlhodobého sledovania. Mesačné skóre pokračovalo v poklese po 8. týždni, na konci prvej štúdie. Na základe Smelt a kol. Kritériá možno interpretovať tak, že medzi 8. a 24. týždňom nastala u človeka minimálne dôležitá zmena. HIT-6: Test dopadu bolesti hlavy-6.

 

Stredné východiskové skóre MSQL bolo 38.4 (SD = 17.4). V štvrtom týždni po korekcii sa priemerné skóre pre všetkých jedenásť jedincov zvýšilo (zlepšilo) o 30.7, 95 % CI (22.1, 39.2), p < 0.001. Do ôsmeho týždňa, na konci štúdie, sa priemerné skóre MSQL zvýšilo oproti východiskovej hodnote o 35.1, 95 % CI (23.1, 50.0), p < 0.001, na 73.5. Sledované subjekty naďalej vykazovali určité zlepšenie so zvyšujúcim sa skóre; mnohé skóre však zostalo rovnaké od 8. týždňa (pozri obrázky 10(a)�10(c)).

 

Obrázok 10 24-týždňové skóre MSQL v dlhodobom horizonte Sledujte p Subjekty

Obrázok 10: ((a)�(c)) 24-týždňové skóre MSQL u subjektov dlhodobého sledovania. (a) Subjekt 01 v podstate stagnoval po týždni 8 až do konca druhej štúdie. Subjekt 02 vykazuje skóre rastúce v priebehu času, čo demonštruje minimálne dôležité rozdiely na základe Cole et al. kritériá do 24. týždňa. (b) Zdá sa, že skóre subjektov dosahuje vrchol do 8. týždňa, pričom oba subjekty vykazujú podobné skóre hlásené v 24. týždni. (c) Skóre subjektu 2 zostáva konzistentné počas celej štúdie, zatiaľ čo subjekt 01 vykazuje stabilné zlepšenie od základnej hodnoty do konca týždeň 24. MSQL: Miera kvality života špecifická pre migrénu.

 

Priemerné skóre MIDAS na začiatku bolo 46.7 (SD = 27.7). Dva mesiace po korekcii NUCCA (tri mesiace po východiskovej hodnote) bol priemerný pokles skóre MIDAS subjektu 32.1, 95 % CI (13.2, 51.0), p = 0.004. Subjekty v ďalšom sledovaní naďalej vykazovali zlepšenie s klesajúcim skóre s intenzitou vykazujúcou minimálne zlepšenie (pozri obrázky 11(a) – 11(c)).

 

Obrázok 11 24-týždňové skóre MIDAS u subjektov dlhodobého sledovania

Obrázok 11: 24-týždňové skóre MIDAS u subjektov dlhodobého sledovania. (a) Celkové skóre MIDAS pokračovalo v klesajúcom trende počas 24-týždňového obdobia štúdie. b) Pokračujúce zlepšovanie skóre intenzity. (c) Zatiaľ čo 24-týždňová frekvencia bola vyššia ako v 8. týždni, v porovnaní s východiskovou hodnotou sa pozoruje zlepšenie. MIDAS: Škála hodnotenia postihnutia migrény.

 

Hodnotenie súčasnej bolesti hlavy z údajov škály VAS je znázornené na obrázku 7. Viacúrovňový lineárny regresný model preukázal náhodný efekt pre úsek (p < 0.001), ale nie pre sklon (p = 0.916). Prijatý model náhodného záchytu teda odhadol rozdielny záchyt pre každého pacienta, ale spoločný sklon. Odhadovaný sklon tejto čiary bol -0.044, 95 % CI (-0.055, -0.0326), p < 0.001, čo naznačuje, že došlo k významnému zníženiu skóre VAS o 0.44 za 10 dní po základnej hodnote (p < 0.001). Priemerné východiskové skóre bolo 5.34, 95 % CI (4.47, 6.22). Analýza náhodných účinkov ukázala podstatnú odchýlku v základnom skóre (SD = 1.09). Keďže náhodné zachytenia sú normálne rozdelené, znamená to, že 95 % takýchto zachytení leží medzi 3.16 a 7.52, čo je dôkazom podstatných rozdielov v základných hodnotách medzi pacientmi. Skóre VAS pokračovalo a ukazovalo zlepšenie v 24-týždňovej skupine sledovania dvoch subjektov (pozri obrázok 12).

 

Obrázok 7 Globálne hodnotenie subjektov bolesti hlavy VAS

Obrázok 7: Globálne hodnotenie bolesti hlavy (VAS) subjektom (n = 11). U týchto pacientov boli podstatné rozdiely v počiatočnom skóre. Čiary ukazujú individuálne lineárne prispôsobenie pre každého z jedenástich pacientov. Hrubá bodkovaná čierna čiara predstavuje priemerné lineárne prispôsobenie u všetkých jedenástich pacientov. VAS: Vizuálna analógová stupnica.

 

Obrázok 12 Globálne hodnotenie bolesti hlavy VAS za 24 týždňov

Obrázok 12: 24-týždňové sledovanie skupinové globálne hodnotenie bolesti hlavy (VAS). Keď boli subjekty dotazované, „ohodnoťte svoju bolesť hlavy v priemere za posledný týždeň“ Skóre VAS naďalej vykazovalo zlepšenie v 24-týždňovej skupine sledovania dvoch subjektov.

 

Najzrejmejšou reakciou na intervenciu a starostlivosť NUCCA, ktorú hlásilo desať subjektov, bol mierny diskomfort krku, hodnotený v priemere ako tri z desiatich pri hodnotení bolesti. U šiestich subjektov začala bolesť viac ako dvadsaťštyri hodín po korekcii atlasu a trvala viac ako dvadsaťštyri hodín. Žiadny subjekt neuviedol žiadny významný vplyv na ich každodenné aktivity. Všetky subjekty uviedli spokojnosť so starostlivosťou NUCCA po jednom týždni, medián skóre desať, na hodnotiacej stupnici od nula do desať.

 

Biely plášť Dr Jimenez

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

„Už niekoľko rokov pociťujem migrénové bolesti hlavy. Existuje dôvod na bolesť hlavy? Čo môžem urobiť, aby som zmiernil alebo sa zbavil svojich príznakov?“�Predpokladá sa, že migrénové bolesti hlavy sú komplexnou formou bolesti hlavy, avšak ich príčina je takmer rovnaká ako pri akomkoľvek inom type bolesti hlavy. Traumatické poranenie krčnej chrbtice, ako napríklad poranenie krčnej chrbtice pri automobilovej nehode alebo športové zranenie, môže spôsobiť nesprávne zarovnanie krku a hornej časti chrbta, čo môže viesť k migréne. Nesprávne držanie tela môže tiež spôsobiť problémy s krkom, ktoré môžu viesť k bolestiam hlavy a krku. Zdravotnícky pracovník, ktorý sa špecializuje na problémy so zdravím chrbtice, môže diagnostikovať zdroj vašich migrénových bolestí hlavy. Okrem toho môže kvalifikovaný a skúsený špecialista vykonať úpravy chrbtice, ako aj manuálne manipulácie, aby pomohol napraviť akékoľvek nesprávne postavenie chrbtice, ktoré by mohlo spôsobovať symptómy. Nasledujúci článok sumarizuje prípadovú štúdiu založenú na zlepšení symptómov po preskupení atlasových stavcov u účastníkov s migrénou.

 

Diskusia

 

V tejto obmedzenej skupine jedenástich jedincov s migrénou nenastala po intervencii NUCCA žiadna štatisticky významná zmena v ICCI (primárny výsledok). Nastala však významná zmena v sekundárnych výsledkoch HRQoL, ako je zhrnuté v tabuľke 5. Konzistentnosť v rozsahu a smere zlepšenia v rámci týchto meraní HRQoL naznačuje dôveru v zlepšenie zdravia bolesti hlavy počas dvojmesačnej štúdie po 28-dňovom základnom období. .

 

Tabuľka 5 Súhrnné porovnanie nameraných výsledkov

Tabuľka 5: Súhrnné porovnanie nameraných výsledkov

 

Na základe výsledkov prípadovej štúdie toto vyšetrovanie predpokladalo významný nárast ICCI po r atlasový zásah ktorá nebola dodržaná. Použitie PC-MRI umožňuje kvantifikáciu dynamického vzťahu medzi arteriálnym prítokom, venóznym odtokom a prietokom CSF medzi lebkou a miechovým kanálom [33]. Index intrakraniálnej poddajnosti (ICCI) meria schopnosť mozgu reagovať na prichádzajúcu arteriálnu krv počas systoly. Interpretácia tohto dynamického toku je reprezentovaná monoexponenciálnym vzťahom medzi objemom CSF a tlakom CSF. Pri zvýšenej alebo vyššej intrakraniálnej poddajnosti, definovanej aj ako dobrá kompenzačná rezerva, môže byť prichádzajúca arteriálna krv akomodovaná intrakraniálnym obsahom s menšou zmenou intrakraniálneho tlaku. Aj keď môže dôjsť k zmene intrakraniálneho objemu alebo tlaku, na základe exponenciálnej povahy vzťahu medzi objemom a tlakom, zmena v ICCI po intervencii sa nemusí realizovať. Pokročilá analýza údajov MRI a ďalšia štúdia sú potrebné na presné určenie praktických kvantifikovateľných parametrov, ktoré sa majú použiť ako objektívny výsledok citlivý na dokumentáciu fyziologickej zmeny po korekcii atlasu.

 

Koerte a kol. správy o pacientoch s chronickou migrénou preukazujú signifikantne vyššiu relatívnu sekundárnu venóznu drenáž (paraspinálny plexus) v polohe na chrbte v porovnaní s vekovo a rodovo zodpovedajúcimi kontrolami [34]. Štyria jedinci štúdie vykazovali sekundárnu venóznu drenáž, pričom traja z týchto subjektov preukázali výrazné zvýšenie kompliancie po intervencii. Význam je bez ďalšieho skúmania neznámy. Podobne Pomschar a kol. uviedli, že subjekty s miernym traumatickým poranením mozgu (mTBI) vykazujú zvýšenú drenáž sekundárnou venóznou paraspinálnou cestou [35]. Priemerný index intrakraniálnej poddajnosti sa zdá byť výrazne nižší v kohorte mTBI v porovnaní s kontrolami.

 

Určitú perspektívu možno získať porovnaním údajov ICCI z tejto štúdie s predtým hlásenými normálnymi subjektmi a pacientmi s mTBI, ako je vidieť na obrázku 8 [5, 35]. Obmedzený malým počtom skúmaných subjektov, význam týchto zistení štúdie môže mať vo vzťahu k Pomscharovi et al. zostáva neznámy a ponúka len špekulácie o možnostiach budúceho prieskumu. Toto je ďalej komplikované nekonzistentnou zmenou ICCI pozorovanou u dvoch subjektov sledovaných počas 24 týždňov. Subjekt dva so sekundárnym drenážnym vzorom vykazoval po intervencii pokles ICCI. Väčšia placebom kontrolovaná štúdia so štatisticky významnou veľkosťou vzorky subjektov by mohla preukázať definitívnu objektívne meranú fyziologickú zmenu po aplikácii korekčného postupu NUCCA.

 

Merania HRQoL sa klinicky používajú na hodnotenie účinnosti liečebnej stratégie na zníženie bolesti a invalidity súvisiacej s migrénou. Očakáva sa, že účinná liečba zlepší pacientom vnímanú bolesť a invaliditu meranú týmito nástrojmi. Všetky merania HRQoL v tejto štúdii preukázali významné a podstatné zlepšenie do štvrtého týždňa po intervencii NUCCA. Od štvrtého do ôsmeho týždňa boli zaznamenané len malé zlepšenia. Opäť boli zaznamenané len malé zlepšenia u dvoch subjektov sledovaných počas 24 týždňov. Zatiaľ čo táto štúdia nebola určená na preukázanie príčinnej súvislosti so zásahom NUCCA, výsledky HRQoL vyvolávajú presvedčivý záujem o ďalšiu štúdiu.

 

Z denníka bolesti hlavy bolo zaznamenané výrazné zníženie počtu dní bolesti hlavy za mesiac po štyroch týždňoch, takmer zdvojnásobenie po ôsmich týždňoch. Avšak významné rozdiely v intenzite bolesti hlavy v priebehu času neboli z tohto denníka rozlíšiteľné (pozri obrázok 5). Zatiaľ čo počet bolestí hlavy klesol, subjekty stále používali lieky na udržanie intenzity bolesti hlavy na tolerovateľných úrovniach; preto sa predpokladá, že nebolo možné určiť štatisticky významný rozdiel v intenzite bolesti hlavy. Konzistentnosť v počte dní bolesti hlavy vyskytujúcich sa v 8. týždni u sledovaných subjektov by mohla viesť k budúcemu zameraniu štúdie pri určovaní, kedy dôjde k maximálnemu zlepšeniu, čo pomôže pri stanovení štandardu NUCCA starostlivosti o migrénu.

 

Klinicky relevantná zmena v HIT-6 je dôležitá pre úplné pochopenie pozorovaných výsledkov. Klinicky významná zmena pre jednotlivého pacienta bola v používateľskej príručke HIT-6 definovaná ako ?5 [36]. Coeytaux et al. použitím štyroch rôznych analytických metód naznačujú, že rozdiel medzi skupinami v skóre HIT-6 2.3 jednotiek v priebehu času možno považovať za klinicky významný [37]. Smelt a kol. študovali populácie pacientov s migrénou v primárnej starostlivosti pri vývoji navrhovaných odporúčaní s použitím zmien skóre HIT-6 pre klinickú starostlivosť a výskum [38]. V závislosti od dôsledkov vyplývajúcich z falošne pozitívnych alebo negatívnych výsledkov sa minimálne dôležitá zmena v rámci človeka (MIC) s použitím „prístupu priemernej zmeny“ odhadla na 2.5 bodu. Pri použití analýzy krivky prevádzkovej charakteristiky prijímača (ROC) je potrebná 6-bodová zmena. Odporúčaný minimálne dôležitý rozdiel medzi skupinami (MID) je 1.5 [38].

 

Použitím „prístupu priemernej zmeny“ všetky subjekty okrem jedného hlásili zmenu (pokles) väčšiu ako ?2.5. �ROC analýzy� tiež preukázali zlepšenie u všetkých subjektov okrem jedného. Týmto „jediným subjektom“ bola v každej porovnávacej analýze iná osoba. Na základe Smelt a kol. Podľa kritérií sledované subjekty naďalej vykazovali minimálne dôležité zlepšenie u osoby, ako je vidieť na obrázku 10.

 

Všetky subjekty okrem dvoch vykazovali zlepšenie skóre MIDAS medzi východiskovými a trojmesačnými výsledkami. Veľkosť zmeny bola úmerná základnému skóre MIDAS, pričom všetci jedinci okrem troch hlásili celkovú päťdesiatpercentnú alebo väčšiu zmenu. Subjekty v ďalšom sledovaní naďalej vykazovali zlepšenie, ako je vidieť v pokračujúcom poklese skóre do 24. týždňa; pozri obrázky 11(a)�11(c).

 

Spoločné použitie HIT-6 a MIDAS ako klinického výsledku môže poskytnúť úplnejšie hodnotenie faktorov invalidity súvisiacich s bolesťou hlavy [39]. Rozdiely medzi týmito dvoma škálami môžu predpovedať zdravotné postihnutie z intenzity bolesti hlavy a frekvencie bolesti hlavy poskytnutím viac informácií o faktoroch súvisiacich s hlásenými zmenami ako ktorýkoľvek z výsledkov použitých samostatne. Zatiaľ čo sa zdá, že MIDAS sa mení viac podľa frekvencie bolesti hlavy, zdá sa, že intenzita bolesti hlavy ovplyvňuje skóre HIT-6 viac ako MIDAS [39].

 

Ako migrenózna bolesť hlavy ovplyvňuje a obmedzuje každodenné fungovanie vnímané pacientom, uvádza MSQL v. 2.1 v troch 3 doménach: obmedzujúca rola (MSQL-R), preventívna rola (MSQL-P) a emocionálne fungovanie (MSQL-E). Nárast skóre naznačuje zlepšenie v týchto oblastiach s hodnotami v rozmedzí od 0 (slabé) do 100 (najlepšie).

 

Hodnotenie spoľahlivosti škál MSQL podľa Bagley et al. uvádzajú, že výsledky mierne až vysoko korelujú s HIT-6 (r = ≤ 0.60 až ≤ 0.71) [40]. Štúdia Colea a spol. uvádza minimálne dôležité rozdiely (MID) klinickú zmenu pre každú doménu: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 a MSQL-E = 7.5 [41]. Výsledky štúdie s topiramátom uvádzajú individuálnu minimálne dôležitú klinickú (MIC) zmenu: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 a MSQL-E = 12.2 [42].

 

Všetci jedinci okrem jedného zaznamenali individuálnu minimálne dôležitú klinickú zmenu pre MSQL-R väčšiu ako 10.9 do ôsmeho týždňa sledovania v MSQL-R. Všetky subjekty okrem dvoch uviedli v MSQL-E zmeny o viac ako 12.2 bodu. Zlepšenie skóre MSQL-P sa zvýšilo o desať alebo viac bodov vo všetkých predmetoch.

 

Regresná analýza hodnotení VAS v priebehu času ukázala významné lineárne zlepšenie počas 3-mesačného obdobia. U týchto pacientov boli podstatné rozdiely v počiatočnom skóre. V rýchlosti zlepšenia bola pozorovaná malá až žiadna odchýlka. Zdá sa, že tento trend je rovnaký u subjektov študovaných počas 24 týždňov, ako je vidieť na obrázku 12.

 

Dr Jimenez pracuje na zápasníkovom krku

 

Mnohé štúdie využívajúce farmaceutickú intervenciu preukázali výrazný placebo efekt u pacientov z migrenóznej populácie [43]. Určenie možného zlepšenia migrény počas šiestich mesiacov pomocou inej intervencie, ako aj bez intervencie, je dôležité pre akékoľvek porovnanie výsledkov. Výskum účinkov placeba vo všeobecnosti uznáva, že intervencie placeba poskytujú symptomatickú úľavu, ale nemodifikujú patofyziologické procesy, ktoré sú základom ochorenia [44]. Objektívne merania MRI môžu pomôcť pri odhalení takéhoto placebo efektu preukázaním zmeny vo fyziologických meraniach prietokových parametrov, ku ktorej dochádza po intervencii s placebom.

 

Použitie trojtesla magnetu na zber údajov MRI by zvýšilo spoľahlivosť meraní zvýšením množstva údajov použitých na výpočty prietoku a ICCI. Toto je jedno z prvých výskumov, ktoré využívajú zmenu ICCI ako výsledok hodnotenia intervencie. To vytvára problémy pri interpretácii údajov získaných MRI, aby bolo možné vyvodiť závery alebo ďalší vývoj hypotéz. Bola hlásená variabilita vo vzťahoch medzi prietokom krvi do az mozgu, prietokom CSF a srdcovou frekvenciou týchto parametrov špecifických pre pacienta [45]. Variácie pozorované v malej trojitej štúdii s opakovanými meraniami viedli k záverom, že informácie získané z jednotlivých prípadov je potrebné interpretovať opatrne [46].

 

Literatúra ďalej uvádza vo väčších štúdiách významnú spoľahlivosť pri zbere týchto údajov o objemovom prietoku získaných MRI. Wentland a kol. uviedli, že merania rýchlostí CSF u ľudských dobrovoľníkov a sínusovo fluktuujúcich fantómových rýchlostí sa významne nelíšili medzi dvoma použitými technikami MRI [47]. Koerte a kol. študovali dve kohorty subjektov zobrazované v dvoch samostatných zariadeniach s rôznym vybavením. Uviedli, že vnútrotriedne korelačné koeficienty (ICC) demonštrovali vysokú intra- a interrater spoľahlivosť meraní objemového prietoku pomocou PC-MRI, ktoré zostávajú nezávislé od použitého zariadenia a úrovne zručností operátora [48]. Zatiaľ čo medzi subjektmi existujú anatomické rozdiely, nezabránilo to štúdiám na väčších populáciách pacientov pri popisovaní možných „normálnych“ odtokových parametrov [49, 50].

 

Na základe výlučne subjektívneho vnímania pacienta existujú obmedzenia pri používaní výsledkov uvádzaných pacientmi [51]. Akýkoľvek aspekt ovplyvňujúci vnímanie subjektu v jeho kvalite života pravdepodobne ovplyvní výsledok akéhokoľvek použitého hodnotenia. Interpretáciu výsledkov obmedzuje aj nedostatok špecifickosti výsledku pri hlásení symptómov, emócií a postihnutia [51].

 

Náklady na zobrazovanie a analýzu údajov magnetickou rezonanciou vylučovali použitie kontrolnej skupiny, čo obmedzovalo zovšeobecnenie týchto výsledkov. Väčšia veľkosť vzorky by umožnila vyvodiť závery založené na štatistickej sile a zníženej chybe typu I. Interpretácia akéhokoľvek významu týchto výsledkov pri odhaľovaní možných trendov zostáva prinajlepšom len špekuláciou. Veľká neznáma pretrváva v pravdepodobnosti, že tieto zmeny súvisia so zásahom alebo s nejakým iným účinkom, ktorý vyšetrovatelia nepoznajú. Tieto výsledky pridávajú k súboru poznatkov o predtým neohlásených možných hemodynamických a hydrodynamických zmenách po intervencii NUCCA, ako aj o zmenách vo výsledkoch hlásených pacientmi s migrénou HRQoL, ako sa pozorovalo v tejto kohorte.

 

Hodnoty zozbieraných údajov a analýz poskytujú informácie potrebné pre odhad štatisticky významných veľkostí vzorky subjektov v ďalšej štúdii. Vyriešené procedurálne problémy z vykonávania pilotného projektu umožňujú veľmi prepracovaný protokol na úspešné splnenie tejto úlohy.

 

V tejto štúdii možno nedostatok výrazného zvýšenia poddajnosti chápať logaritmickou a dynamickou povahou intrakraniálneho hemodynamického a hydrodynamického toku, čo umožňuje meniť jednotlivé zložky zahŕňajúce poddajnosť, zatiaľ čo celkovo nie. Účinná intervencia by mala zlepšiť subjektom vnímanú bolesť a postihnutie súvisiace s migrenóznou bolesťou hlavy merané týmito použitými nástrojmi HRQoL. Tieto výsledky štúdie naznačujú, že intervencia na úpravu atlasu môže byť spojená so znížením frekvencie migrény, čo vedie k výraznému zlepšeniu kvality života, čo vedie k významnému zníženiu invalidity súvisiacej s bolesťou hlavy, ako bolo pozorované v tejto kohorte. Zlepšenie výsledkov HRQoL vytvára presvedčivý záujem o ďalšiu štúdiu s cieľom potvrdiť tieto zistenia, najmä s väčším súborom subjektov a skupinou s placebom.

 

Poďakovanie

 

Autori uznávajú Dr. Noama Alperina, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, koordinátorka štúdie, a Dr. Jordan Ausmus, koordinátor rádiografie, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, MRI technológ, Elliot Fong Wallace Radiology, Calgary, AB; a Brenda Kelly-Besler, RN, koordinátorka výskumu, Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), Calgary, AB. Finančnú podporu poskytuje (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Nadácia Tao, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Kanada), Calgary, AB; a (4) Upper Cervical Research Foundation (UCRF), Minneapolis, MN.

 

Skratky

 

  • ASC: Atlasový subluxačný komplex
  • CHAMP: Program hodnotenia a manažmentu bolesti hlavy v Calgary
  • CSF: cerebrospinálna tekutina
  • GSA: Gravity Stress Analyzer
  • HIT-6: Test dopadu bolesti hlavy-6
  • HRQoL: Kvalita života súvisiaca so zdravím
  • ICCI: Index intrakraniálnej poddajnosti
  • ICVC: Zmena intrakraniálneho objemu
  • IQR: Interkvartilný rozsah
  • MIDAS: Škála hodnotenia postihnutia migrény
  • MSQL: Miera kvality života špecifická pre migrénu
  • MSQL-E: Migréna-špecifická miera kvality života-emocionálne
  • MSQL-P: Migréna-špecifická miera kvality života-fyzická
  • MSQL-R: Migréna-špecifická miera kvality života-obmedzujúca
  • NUCCA: Národná asociácia pre chiropraktickú liečbu horného krčka maternice
  • PC-MRI: Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie s fázovým kontrastom
  • SLC: Kontrola nôh v ľahu
  • VAS: Vizuálna analógová stupnica.

 

Konflikt záujmov

 

Autori vyhlasujú, že neexistujú žiadne finančné ani iné konkurenčné záujmy týkajúce sa publikácie tohto príspevku.

 

Príspevok autorov

 

H. Charles Woodfield III koncipoval štúdiu, bol nápomocný pri jej návrhu, pomáhal pri koordinácii a pomáhal vypracovať návrh príspevku: úvod, metódy štúdie, výsledky, diskusia a záver. D. Gordon Hasick skrínoval subjekty na zaradenie/vylúčenie zo štúdie, poskytoval intervencie NUCCA a monitoroval všetky subjekty pri sledovaní. Podieľal sa na návrhu štúdie a koordinácii predmetov, pomáhal pri navrhovaní úvodu, metód NUCCA a diskusie k článku. Werner J. Becker skrínoval subjekty na začlenenie/vylúčenie zo štúdie, podieľal sa na návrhu a koordinácii štúdie a pomáhal vypracovať dokument: metódy štúdie, výsledky a diskusia a záver. Marianne S. Rose vykonala štatistickú analýzu údajov štúdie a pomohla vypracovať návrh článku: štatistické metódy, výsledky a diskusia. James N. Scott sa podieľal na návrhu štúdie, slúžil ako zobrazovací konzultant, ktorý skúmal skeny na patológiu, a pomáhal vypracovať dokument: metódy PC-MRI, výsledky a diskusia. Všetci autori prečítali a schválili záverečnú prácu.

 

Záverom možno povedať, prípadová štúdia týkajúca sa zlepšenia symptómov migrenóznej bolesti hlavy po preradení atlasových stavcov preukázala zvýšenie primárneho výsledku, avšak priemerné výsledky výskumnej štúdie tiež nepreukázali žiadnu štatistickú významnosť. Prípadová štúdia celkovo dospela k záveru, že pacienti, ktorí dostávali liečbu atlasu stavcov, zaznamenali značné zlepšenie symptómov so znížením počtu dní bolesti hlavy. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915 850 - 0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Ďalšie témy: Bolesť krku

 

Bolesť krku je bežnou sťažnosťou, ktorá môže byť výsledkom rôznych zranení a / alebo stavov. Podľa štatistík sú zranenia pri dopravných nehodách a poranenia krčnej chrbtice jednou z najčastejších príčin bolesti krku u bežnej populácie. Počas dopravnej nehody môže náhly náraz z incidentu spôsobiť prudký náraz hlavy a krku dopredu a dozadu v akomkoľvek smere, čím sa poškodia zložité štruktúry obklopujúce krčnú chrbticu. Trauma šliach a väzov, ako aj iných tkanív na krku, môže spôsobiť bolesť krku a vyžarujúce symptómy v celom ľudskom tele.

 

blogový obrázok karikatúry paperboy veľkej novinky

 

DÔLEŽITÁ TÉMA: EXTRA EXTRA: Vy ste zdravší!

 

ĎALŠIE DÔLEŽITÉ TÉMY: EXTRA: Športové zranenia? | Vincent Garcia | Pacient | El Paso, TX chiropraktik

 

prázdny
Referencie
1. Magoun HW Kaudálne a cefalické vplyvy retikulárnej formácie mozgového kmeňa. Fyziologické recenzie. 1950;30(4): 459-474. [PubMed]
2. Gregory R. Manuál hornej cervikálnej analýzy. Monroe, Mich, USA: National Upper Cervical Chiropractic Association; 1971.
3. Thomas M., redaktor. Protokoly a perspektívy NUCCA. 1. Monroe, Mich, USA: National Upper Cervical Chiropractic Association; 2002.
4. Grostic JD Hypotéza narušenia väzov a povrazov. Chiropractic Research Journal. 1988;1(1): 47-55.
5. Alperin N., Sivaramakrishnan A., Lichtor T. Merania cerebrospinálnej tekutiny a prietoku krvi na báze magnetickej rezonancie ako indikátory intrakraniálnej poddajnosti u pacientov s Chiariho malformáciou. Journal of Neurosurgery. 2005;103(1):46�52. doi: 10.3171/jns.2005.103.1.0046. [PubMed] [Cross Ref]
6. Czosnyka M., Pickard JD Monitorovanie a interpretácia intrakraniálneho tlaku. Journal of Neurology, Neurochirurgie a Psychiatrie. 2004;75(6):813�821. doi: 10.1136/jnnp.2003.033126. [Článok bez PMC] [PubMed] [Cross Ref]
7. Tobinick E., Vega CP Cerebrospinálny venózny systém: anatómia, fyziológia a klinické dôsledky. MedGenMed: Medscape General Medicine. 2006;8(1, článok 153) [PubMed]
8. Eckenhoff JE Fyziologický význam vertebrálneho venózneho plexu. Chirurgia Gynekológia a pôrodníctvo. 1970;131(1): 72-78. [PubMed]
9. Beggs CB Venózna hemodynamika pri neurologických poruchách: analytický prehľad s hydrodynamickou analýzou. BMC medicína. 2013;11, článok 142 doi: 10.1186/1741-7015-11-142. [Článok bez PMC] [PubMed] [Cross Ref]
10. Beggs CB Odtok mozgových žíl a dynamika cerebrospinálnej tekutiny. Žily a lymfatika. 2014;3(3):81�88. doi: 10.4081/vl.2014.1867. [Cross Ref]
11. Cassar-Pullicino VN, Colhoun E., McLelland M., McCall IW, El Masry W. Hemodynamické zmeny v paravertebrálnom venóznom plexe po poranení chrbtice. Rádiológie. 1995;197(3):659�663. doi: 10.1148/radiology.197.3.7480735. [PubMed] [Cross Ref]
12. Damadian RV, Chu D. Možná úloha kranio-cervikálnej traumy a abnormálnej hydrodynamiky CSF v genéze roztrúsenej sklerózy. Fyziologická chémia a fyzika a lekárske NMR. 2011;41(1): 1-17. [PubMed]
13. Bakris G., Dickholtz M., Meyer PM, a kol. Preskupenie stavcov Atlasu a dosiahnutie cieľa arteriálneho tlaku u pacientov s hypertenziou: pilotná štúdia. Journal of Human Hypertension. 2007;21(5):347�352. doi: 10.1038/sj.jhh.1002133. [PubMed] [Cross Ref]
14. Kumada M., Dampney RAL, Reis DJ Reakcia trigeminálneho depresoru: kardiovaskulárny reflex pochádzajúci z trojklanného systému. Výskum mozgu. 1975;92(3):485�489. doi: 10.1016/0006-8993(75)90335-2. [PubMed] [Cross Ref]
15. Kumada M., Dampney RAL, Whitnall MH, Reis DJ Hemodynamické podobnosti medzi odpoveďami trigeminálneho a aortálneho vazodepresora. The American Journal of Physiology�Fyziológia srdca a krvného obehu. 1978;234(1):H67-H73. [PubMed]
16. Goadsby PJ, Edvinsson L. Trigeminovaskulárny systém a migréna: štúdie charakterizujúce cerebrovaskulárne a neuropeptidové zmeny pozorované u ľudí a mačiek. Annals of Neurology. 1993;33(1):48�56. doi: 10.1002/ana.410330109. [PubMed] [Cross Ref]
17. Goadsby PJ, Fields HL O funkčnej anatómii migrény. Annals of Neurology. 1998;43(2, článok 272) doi: 10.1002/ana.410430221. [PubMed] [Cross Ref]
18. May A., Goadsby PJ Trigeminovaskulárny systém u ľudí: patofyziologické dôsledky pre syndrómy primárnej bolesti hlavy nervových vplyvov na cerebrálnu cirkuláciu. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 1999;19(2): 115-127. [PubMed]
19. Goadsby PJ, Hargreaves R. Refraktérna migréna a chronická migréna: patofyziologické mechanizmy. Bolesť hlavy. 2008;48(6):799�804. doi: 10.1111/j.1526-4610.2008.01157.x. [PubMed] [Cross Ref]
20. Olesen J., Bousser M.-G., Diener H.-C., a kol. Medzinárodná klasifikácia porúch hlavy, 2. vydanie (ICHD-II) – revízia kritérií 8.2 bolesti hlavy z nadmerného užívania liekov. Cephalalgia. 2005;25(6):460�465. doi: 10.1111/j.1468-2982.2005.00878.x. [PubMed] [Cross Ref]
21. Stewart WF, Lipton RB, Whyte J. a kol. Medzinárodná štúdia na posúdenie spoľahlivosti skóre hodnotenia migrény (MIDAS). Neurológia. 1999;53(5):988�994. doi: 10.1212/wnl.53.5.988. [PubMed] [Cross Ref]
22. Wagner TH, Patrick DL, Galer BS, Berzon RA Nový nástroj na hodnotenie dlhodobých účinkov migrény na kvalitu života: vývoj a psychometrické testovanie MSQOL. Bolesť hlavy. 1996;36(8):484�492. doi: 10.1046/j.1526-4610.1996.3608484.x. [PubMed] [Cross Ref]
23. Kosinski M., Bayliss MS, Bjorner JB a kol. Šesťpoložkový krátky prieskum na meranie vplyvu bolesti hlavy: HIT-6. Výskum kvality života. 2003;12(8):963�974. doi: 10.1023/a:1026119331193. [PubMed] [Cross Ref]
24. Eriksen K., Rochester RP, Hurwitz EL Symptomatické reakcie, klinické výsledky a spokojnosť pacienta spojené s chiropraktickou starostlivosťou v hornej časti krčka maternice: prospektívna, multicentrická, kohortová štúdia. BMC muskuloskeletálne poruchy. 2011;12, článok 219 doi: 10.1186/1471-2474-12-219. [Článok bez PMC] [PubMed] [Cross Ref]
25. Národná asociácia pre chiropraktickú liečbu horného krčka maternice. Štandardy praxe a starostlivosti o pacienta NUCCA. 1. Monroe, Mich, USA: National Upper Cervical Chiropractic Association; 1994.
26. Gregory R. Model pre kontrolu nôh na chrbte. Monografia horného krčka maternice. 1979;2(6): 1-5.
27. Woodfield HC, Gerstman BB, Olaisen RH, Johnson DF Spoľahlivosť interexamineru pri kontrolách nôh v ľahu na rozlišovanie nerovností dĺžky nôh. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2011;34(4):239�246. doi: 10.1016/j.jmpt.2011.04.009. [PubMed] [Cross Ref]
28. Andersen RT, Winkler M. Analyzátor gravitačného stresu na meranie držania chrbtice. Journal of the Canadian Chiropractic Association. 1983;2(27): 55-58.
29. Eriksen K. Subluxačná röntgenová analýza. In: Eriksen K., redaktor. Komplex subluxácie horného krčka maternice – Prehľad chiropraktickej a lekárskej literatúry. 1. Philadelphia, PA, USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2004. s. 163�203.
30. Zabelin M. Röntgenová analýza. In: Thomas M., redaktor. NUCCA: Protokoly a perspektívy. 1. Monroe: Národná asociácia pre chiropraktickú liečbu horného krčka maternice; 2002. s. 10-1-48.
31. Miyati T., Mase M., Kasai H. a kol. Neinvazívne MRI hodnotenie intrakraniálnej poddajnosti pri idiopatickom hydrocefale s normálnym tlakom. Journal of Magnetic Resonance Imaging. 2007;26(2):274�278. doi: 10.1002/jmri.20999. [PubMed] [Cross Ref]
32. Alperin N., Lee SH, Loth F., Raksin PB, Lichtor T. MR-intrakraniálny tlak (ICP). Metóda na meranie intrakraniálnej elastancie a tlaku neinvazívne pomocou MR zobrazovania: štúdia paviána a človeka. Rádiológie. 2000;217(3):877�885. doi: 10.1148/radiology.217.3.r00dc42877. [PubMed] [Cross Ref]
33. Raksin PB, Alperin N., Sivaramakrishnan A., Surapaneni S., Lichtor T. Neinvazívna intrakraniálna poddajnosť a tlak na základe dynamickej magnetickej rezonancie prietoku krvi a prietoku cerebrospinálnej tekutiny: prehľad princípov, implementácie a iných neinvazívnych prístupov. Neurochirurgické zameranie. 2003;14(4, článok E4) [PubMed]
34. Koerte IK, Schankin CJ, Immler S. a kol. Zmenená cerebrovenózna drenáž u pacientov s migrénou hodnotená zobrazovaním pomocou magnetickej rezonancie s fázovým kontrastom. Vyšetrovacia rádiológia. 2011;46(7):434�440. doi: 10.1097/rli.0b013e318210ecf5. [PubMed] [Cross Ref]
35. Pomschar A., ​​Koerte I., Lee S. a kol. Dôkaz MRI pre zmenenú venóznu drenáž a intrakraniálnu poddajnosť pri miernom traumatickom poranení mozgu. PLoS ONE. 2013;8(2) doi: 10.1371/journal.pone.0055447.e55447 [Článok bez PMC] [PubMed] [Cross Ref]
36. Bayliss MS, Batenhorst AS HIT-6 A Užívateľská príručka. Lincoln, RI, USA: QualityMetric Incorporated; 2002.
37. Coeytaux RR, Kaufman JS, Chao R., Mann JD, DeVellis RF Porovnali sa štyri metódy odhadu skóre minimálneho dôležitého rozdielu, aby sa zistila klinicky významná zmena v teste dopadu bolesti hlavy. Journal of Clinical Epidemiology. 2006;59(4):374�380. doi: 10.1016/j.jclinepi.2005.05.010. [PubMed] [Cross Ref]
38. Smelt AFH, Assendelft WJJ, Terwee CB, Ferrari MD, Blom JW Čo je klinicky relevantná zmena v dotazníku HIT-6? Odhad v populácii pacientov s migrénou v primárnej starostlivosti. Cephalalgia. 2014;34(1):29�36. doi: 10.1177/0333102413497599. [PubMed] [Cross Ref]
39. Sauro KM, Rose MS, Becker WJ a kol. HIT-6 a MIDAS ako miery invalidity hlavy v populácii pacientov s bolesťou hlavy. Bolesť hlavy. 2010;50(3):383�395. doi: 10.1111/j.1526-4610.2009.01544.x. [PubMed] [Cross Ref]
40. Bagley CL, Rendas-Baum R., Maglinte GA, a kol. Validácia dotazníka kvality života špecifického pre migrénu v2.1 pri epizodickej a chronickej migréne. Bolesť hlavy. 2012;52(3):409�421. doi: 10.1111/j.1526-4610.2011.01997.x. [PubMed] [Cross Ref]
41. Cole JC, Lin P., Rupnow MFT Minimálne dôležité rozdiely v dotazníku kvality života špecifického pre migrénu (MSQ) verzie 2.1. Cephalalgia. 2009;29(11):1180�1187. doi: 10.1111/j.1468-2982.2009.01852.x. [PubMed] [Cross Ref]
42. Dodick DW, Silberstein S., Saper J. a kol. Vplyv topiramátu na ukazovatele kvality života súvisiace so zdravím pri chronickej migréne. Bolesť hlavy. 2007;47(10):1398�1408. doi: 10.1111/j.1526-4610.2007.00950.x. [PubMed] [Cross Ref]
43. Hr�bjartsson A., G�tzsche PC Placebo intervencie pre všetky klinické stavy. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010;(1)CD003974 [PubMed]
44. Meissner K. Placebo efekt a autonómny nervový systém: dôkaz o intímnom vzťahu. Filozofickej transakcie kráľovskej spoločnosti B: Biological Sciences. 2011;366(1572):1808�1817. doi: 10.1098/rstb.2010.0403. [Článok bez PMC] [PubMed] [Cross Ref]
45. Marshall I., MacCormick I., Sellar R., Whittle I. Hodnotenie faktorov ovplyvňujúcich MRI meranie zmien intrakraniálneho objemu a indexu elastancie. British Journal of Neurosurgery. 2008;22(3):389�397. doi: 10.1080/02688690801911598. [PubMed] [Cross Ref]
46. Raboel PH, Bartek J., Andresen M., Bellander BM, Romner B. Monitorovanie intrakraniálneho tlaku: invazívne verzus neinvazívne metódy-A prehľad. Výskum a prax kritickej starostlivosti. 2012;2012:14. doi: 10.1155/2012/950393.950393 [Článok bez PMC] [PubMed] [Cross Ref]
47. Wentland AL, Wieben O., Korosec FR, Haughton VM Presnosť a reprodukovateľnosť meraní MR zobrazovania s fázovým kontrastom pre prietok CSF. American Journal of Neuroradiology. 2010;31(7):1331�1336. doi: 10.3174/ajnr.A2039. [Článok bez PMC] [PubMed] [Cross Ref]
48. Koerte I., Haberl C., Schmidt M. a kol. Inter- a intra-rater spoľahlivosť kvantifikácie prietoku krvi a cerebrospinálnej tekutiny pomocou MRI s fázovým kontrastom. Journal of Magnetic Resonance Imaging. 2013;38(3):655�662. doi: 10.1002/jmri.24013. [Článok bez PMC] [PubMed] [Cross Ref]
49. Stoquart-Elsankari S., Lehmann P., Villette A. a kol. Štúdia MRI s fázovým kontrastom fyziologického cerebrálneho venózneho prietoku. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 2009;29(6):1208�1215. doi: 10.1038/jcbfm.2009.29. [PubMed] [Cross Ref]
50. Atsumi H., Matsumae M., Hirayama A., Kuroda K. Merania intrakraniálneho tlaku a indexu poddajnosti pomocou 1.5-T klinického MRI prístroja. Tokai Journal of Experimental and Clinical Medicine. 2014;39(1): 34-43. [PubMed]
51. Becker WJ Hodnotenie kvality života súvisiacej so zdravím u pacientov s migrénou. Canadian Journal of Neurological Sciences. 2002;29(doplnok 2):S16�S22. doi: 10.1017/s031716710000189x. [PubMed] [Cross Ref]
Zatvorte akordeón
Chiropraktická spinálna manipulačná terapia migrény

Chiropraktická spinálna manipulačná terapia migrény

Bolesti hlavy môžu byť skutočne priťažujúcim problémom, najmä ak sa začínajú objavovať častejšie. Ešte viac sa bolesti hlavy môžu stať väčším problémom, keď sa z bežného typu bolesti hlavy stane migréna. Bolesť hlavy je často príznakom vyplývajúcim zo základného zranenia a/alebo stavu pozdĺž krčnej chrbtice alebo hornej časti chrbta a krku. Našťastie sú k dispozícii rôzne liečebné metódy, ktoré pomáhajú liečiť bolesti hlavy. Chiropraktická starostlivosť je dobre známa alternatívna liečba, ktorá sa bežne odporúča pri bolestiach krku, hlavy a migrény. Účelom nasledujúcej výskumnej štúdie je určiť účinnosť chiropraktickej spinálnej manipulačnej terapie pri migréne.

Chiropraktická spinálna manipulačná terapia migrény: protokol štúdie jednoducho zaslepenej, placebom kontrolovanej randomizovanej klinickej štúdie

 

abstraktné

 

úvod

 

Migréna postihuje 15 % populácie a má značné zdravotné a sociálno-ekonomické náklady. Farmakologický manažment je prvolíniovou liečbou. Akútna a/alebo profylaktická medicína však nemusí byť tolerovaná z dôvodu vedľajších účinkov alebo kontraindikácií. Zameriavame sa teda na posúdenie účinnosti chiropraktickej spinálnej manipulačnej terapie (CSMT) pre migrény v jednoducho zaslepenej placebom kontrolovanej randomizovanej klinickej štúdii (RCT).

 

Metóda a analýza

 

Podľa výpočtov výkonu je v RCT potrebných 90 účastníkov. Účastníci budú náhodne rozdelení do jednej z troch skupín: CSMT, placebo (falošná manipulácia) a kontrola (zvyčajné nemanuálne riadenie). RCT pozostáva z troch etáp: 1-mesačný nábeh, 3-mesačná intervencia a následné analýzy na konci intervencie a 3, 6 a 12-mesačné. Primárnym koncovým bodom je frekvencia migrény, zatiaľ čo trvanie migrény, intenzita migrény, index bolesti hlavy (frekvencia x trvanie x intenzita) a spotreba lieku sú sekundárne koncové body. Primárna analýza vyhodnotí zmenu frekvencie migrény od východiskovej hodnoty do konca intervencie a následného sledovania, kde sa budú porovnávať skupiny CSMT a placebo a CSMT a kontrola. V dôsledku dvoch skupinových porovnaní budú hodnoty p pod 0.025 považované za štatisticky významné. Pre všetky sekundárne koncové body a analýzy sa použije hodnota p pod 0.05. Výsledky budú prezentované so zodpovedajúcimi hodnotami p a 95 % CI.

 

Etika a šírenie

 

RCT sa bude riadiť pokynmi pre klinické skúšanie od International Headache Society. Nórsky regionálny výbor pre etiku lekárskeho výskumu a Nórske sociálne vedecké dátové služby projekt schválili. Postup bude prebiehať v súlade s Helsinskou deklaráciou. Výsledky budú publikované na vedeckých stretnutiach a v recenzovaných časopisoch.

 

Skúšobné registračné číslo

 

NCT01741714.

Kľúčové slová: Štatistika a metódy výskumu

 

Silné stránky a obmedzenia tejto štúdie

 

  • Štúdia bude prvou trojramennou randomizovanou klinickou štúdiou (RCT) s manuálnou terapiou, ktorá bude hodnotiť účinnosť chiropraktickej spinálnej manipulačnej terapie v porovnaní s placebom (falošná manipulácia) a kontrolou (pokračujte v obvyklom farmakologickom manažmente bez manuálneho zásahu) u migrénistov.
  • Silná interná platnosť, pretože všetky zásahy bude vykonávať jeden chiropraktik.
  • RCT má potenciál poskytnúť nefarmakologickú možnosť liečby pre migrenikov.
  • Riziko predčasného ukončenia štúdia je zvýšené v dôsledku prísnych vylučovacích kritérií a 17-mesačného trvania RCT.
  • Všeobecne akceptované placebo nebolo stanovené pre manuálnu terapiu; teda existuje riziko neúspešného oslepenia, pričom vyšetrovateľ, ktorý zásahy poskytuje, nemôže byť z pochopiteľných dôvodov oslepený.

 

pozadia

 

Migréna je bežným zdravotným problémom so značnými zdravotnými a socioekonomickými nákladmi. V nedávnej štúdii Global Burden of Disease bola migréna hodnotená ako tretí najčastejší stav.[1]

 

Obrázok ženy s migrénou demonštrovaný bleskom vychádzajúcim z jej hlavy.

 

Asi 15 % bežnej populácie má migrénu.[2, 3] Migréna je zvyčajne jednostranná s pulzujúcimi a stredne silnými/silnými bolesťami hlavy, ktorá sa zhoršuje rutinnou fyzickou aktivitou a je sprevádzaná fotofóbiou a fonofóbiou, nevoľnosťou a niekedy vracaním.[4] Migréna existuje v dvoch hlavných formách, migréna bez aury a migréna s aurou (nižšie). Aura sú reverzibilné neurologické poruchy zraku, zmyslových a/alebo rečových funkcií, ktoré sa vyskytujú pred bolesťou hlavy. Bežné sú však intraindividuálne variácie od záchvatu k záchvatu.[5, 6] O pôvode migrény sa vedú diskusie. Bolestivé impulzy môžu pochádzať z trojklaného nervu, centrálneho a/alebo periférneho mechanizmu.[7, 8] Medzi extrakraniálne štruktúry citlivé na bolesť patria koža, svaly, tepny, periosteum a kĺby. Koža je citlivá na všetky obvyklé formy podnetov bolesti, zatiaľ čo temporálne a krčné svaly môžu byť zdrojom bolesti a citlivosti pri migréne.[9�11] Podobne sú na bolesť citlivé aj čelné nadočnicové, povrchové temporálne, zadné a okcipitálne artérie. .[9, 12]

 

Poznámky

 

Medzinárodná klasifikácia porúch hlavy - II diagnostické kritériá pre migrénu

 

Migréna bez aury

  • A. Najmenej päť útokov spĺňajúcich kritériá B�D
  • B. Záchvaty bolesti hlavy trvajúce 4�72 hodín (neliečené alebo neúspešne liečené)
  • C. Bolesť hlavy má aspoň dve z nasledujúcich vlastností:
  • 1. Jednostranné umiestnenie
  • 2. Pulzujúca kvalita
  • 3. Stredná alebo silná intenzita bolesti
  • 4. Zhoršuje sa alebo spôsobuje vyhýbanie sa bežnej fyzickej aktivite
  • D. Počas bolesti hlavy aspoň jedno z nasledujúcich:
  • 1. Nevoľnosť a/alebo vracanie
  • 2. Fotofóbia a fonofóbia
  • E. Nepripisuje sa inej poruche
  • Migréna s aurou
  • A. Aspoň dva útoky spĺňajúce kritériá B�D
  • B. Aura pozostávajúca aspoň z jedného z nasledujúcich, ale bez motorickej slabosti:
  • 1. Plne reverzibilné vizuálne symptómy vrátane pozitívnych znakov (tj blikajúce svetlá, škvrny alebo čiary) a/alebo negatívnych znakov (tj strata zraku). Stredná alebo silná intenzita bolesti
  • 2. Plne reverzibilné zmyslové symptómy vrátane pozitívnych znakov (tj mravčenie) a/alebo negatívnych znakov (tj necitlivosť)
  • 3. Plne reverzibilná dysfázická porucha reči
  • C. Aspoň dve z nasledujúcich:
  • 1. Homonymné zrakové symptómy a/alebo jednostranné senzorické symptómy
  • 2. Aspoň jeden symptóm aury sa vyvíja postupne v priebehu asi 5 minút a/alebo sa rôzne symptómy aury vyskytujú postupne v priebehu asi 5 minút
  • 3. Každý symptóm trvá približne 5 a 60 minút
  • D. Bolesť hlavy spĺňajúca kritériá BD pre 1.1 Migréna bez aury začína počas aury alebo nasleduje auru do 60 minút
  • E. Nepripisuje sa inej poruche

 

Farmakologický manažment je prvou možnosťou liečby migrény. Niektorí pacienti však netolerujú akútnu a/alebo profylaktickú medicínu z dôvodu vedľajších účinkov alebo kontraindikácií v dôsledku komorbidity iných ochorení alebo z dôvodu želania vyhnúť sa liečbe z iných dôvodov. Riziko nadmerného užívania liekov v dôsledku častých záchvatov migrény predstavuje veľké zdravotné riziko s priamymi a nepriamymi nákladmi. Prevalencia bolesti hlavy z nadmerného užívania liekov (MOH) je 1–2 % vo všeobecnej populácii,[13–15] to znamená, že asi polovica populácie trpiacej chronickou bolesťou hlavy (15 dní bolesti hlavy alebo viac za mesiac) má MOH[16]. Migréna spôsobuje stratu 270 pracovných dní ročne na 1000 17 osôb z bežnej populácie.[3700] To zodpovedá približne 655 579 pracovným rokom strateným v Nórsku v dôsledku migrény ročne. Ekonomické náklady na jedného migrenika sa odhadovali na 18 USD v USA a 19 USD za rok.[14.4, 27] Vzhľadom na vysokú prevalenciu migrény sa celkové náklady na rok odhadli na 20 miliardy USD v USA a XNUMX USD. miliardy v krajinách EÚ, Islande, Nórsku a Švajčiarsku v tom čase. Migréna stojí viac ako neurologické poruchy, akými sú demencia, skleróza multiplex, Parkinsonova choroba a mŕtvica.[XNUMX] Nefarmakologické možnosti liečby sú teda opodstatnené.

 

Diverzifikovaná technika a Gonsteadova metóda sú dve najčastejšie používané chiropraktické manipulatívne liečebné modality v profesii, ktoré používa 91 % a 59 %, v uvedenom poradí,[21, 22] spolu s ďalšími manuálnymi a nemanuálnymi intervenciami, teda mäkkými. tkanivové techniky, spinálna a periférna mobilizácia, rehabilitácia, korekcie držania tela a cvičenia, ako aj všeobecné výživové a dietetické poradenstvo.

 

Pre migrénu sa uskutočnilo niekoľko randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) spinálnej manipulačnej terapie (SMT) s použitím diverzifikovanej techniky, čo naznačuje vplyv na frekvenciu migrény, trvanie migrény, intenzitu migrény a spotrebu liekov.[23�26] Bežné pre predchádzajúce prípady. RCT sú metodologické nedostatky, ako je nepresná diagnóza bolesti hlavy, to znamená, že používané dotazníkové diagnózy sú nepresné,[27] neadekvátny alebo žiadny randomizačný postup, chýbajúca skupina s placebom a primárne a sekundárne cieľové body nie sú vopred špecifikované.[28�31] Okrem toho predchádzajúce RCT následne nedodržiavali odporúčané klinické usmernenia Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy (IHS).[32, 33] V súčasnosti žiadne RCT neaplikovali metódu Gonsteadovej chiropraktickej SMT (CSMT). Vzhľadom na metodologické nedostatky v predchádzajúcich RCT je potrebné vykonať klinické placebom kontrolované RCT so zlepšenou metodologickou kvalitou pre migrénu.

 

Mechanizmus účinku SMT na migrénu nie je známy. Tvrdí sa, že migréna môže pochádzať zo zložitosti nociceptívnych aferentných reakcií zahŕňajúcich hornú krčnú chrbticu (C1, C2 a C3), čo vedie k hypersenzitívnemu stavu trojklanného nervu, ktorý prenáša zmyslové informácie pre tvár a veľkú časť hlavy.[34] , 35] Výskum teda naznačil, že SMT môže stimulovať nervové inhibičné systémy na rôznych úrovniach miechy a môže aktivovať rôzne centrálne zostupné inhibičné dráhy.[36�40] Hoci navrhované fyziologické mechanizmy nie sú úplne pochopené, s najväčšou pravdepodobnosťou existujú ďalšie nepreskúmané mechanizmy, ktoré by mohli vysvetliť účinok SMT na mechanickú senzibilizáciu bolesti.

 

Dvojitý obraz ženy s migrénou a diagram zobrazujúci ľudský mozog počas migrény.

 

Cieľom tejto štúdie je zhodnotiť účinnosť CSMT oproti placebu (falošná manipulácia) a kontrolám (pokračovať v obvyklom farmakologickom manažmente bez manuálneho zásahu) u migrenikov v RCT.

 

Metóda a dizajn

 

Ide o jednoducho zaslepenú placebom kontrolovanú RCT s tromi paralelnými skupinami (CSMT, placebo a kontrola). Našou primárnou hypotézou je, že CSMT poskytuje aspoň 25 % zníženie priemerného počtu dní migrény za mesiac (30 dní/mesiac) v porovnaní s placebom a kontrolou od základnej línie do konca intervencie, a očakávame, že rovnaké zníženie bude udržiavané po 3, 6 a 12 mesiacoch sledovania. Ak je liečba CSMT účinná, ponúkne sa účastníkom, ktorí dostali placebo alebo kontrolu po ukončení štúdie, to znamená po 12-mesačnom sledovaní. Štúdia bude dodržiavať odporúčané usmernenia pre klinické štúdie z IHS32 33 a metodologické usmernenia CONSORT a SPIRIT.[41, 42]

 

Počet pacientov

 

Nábor účastníkov bude prebiehať v období od januára do septembra 2013 prostredníctvom Univerzitnej nemocnice Akershus, prostredníctvom všeobecných lekárov a inzercie v médiách, to znamená, že plagáty so všeobecnými informáciami budú vyvesené v ambulanciách všeobecných lekárov spolu s ústnymi informáciami v okresoch Akershus a Oslo. , Nórsko. Účastníci dostanú zverejnené informácie o projekte, po ktorých bude nasledovať krátky telefonický rozhovor. Tí, ktorí budú prijatí z ordinácií praktických lekárov, budú musieť kontaktovať klinického skúšajúceho, ktorého kontaktné údaje sú uvedené na plagátoch, aby získali rozsiahle informácie o štúdii.

 

Oprávnení účastníci sú vo veku od 18 do 70 rokov a majú aspoň jeden záchvat migrény za mesiac. Účastníci sú diagnostikovaní podľa diagnostických kritérií Medzinárodnej klasifikácie porúch bolesti hlavy (ICHD-II) neurológom z Univerzitnej nemocnice Akershus.[43] Je u nich povolený len spoločný výskyt tenznej bolesti hlavy a nie iné primárne bolesti hlavy.

 

Kritériá vylúčenia sú kontraindikácia SMT, spinálna radikulopatia, tehotenstvo, depresia a CSMT počas predchádzajúcich 12 mesiacov. Účastníci, ktorým počas RCT absolvujú akékoľvek manuálne zásahy fyzioterapeutov, chiropraktikov, osteopatov alebo iných zdravotníckych pracovníkov na liečbu muskuloskeletálnej bolesti a postihnutia, vrátane masážnej terapie, mobilizácie kĺbov a manipulácie[44], ktorí zmenili svoj profylaktický liek proti bolesti hlavy alebo tehotenstvo, budú z programu stiahnutí. v tom čase študovať a byť považovaní za predčasne ukončené štúdium. Počas skúšania môžu pokračovať a meniť svoje obvyklé lieky na akútnu migrénu.

 

V reakcii na počiatočný kontakt budú účastníci, ktorí spĺňajú kritériá zaradenia, pozvaní na ďalšie posúdenie chiropraktikom. Hodnotenie zahŕňa rozhovor a fyzikálne vyšetrenie s osobitným dôrazom na celú chrbticu. Ústne a písomné informácie o projekte budú poskytnuté vopred a ústny a písomný súhlas bude získaný od všetkých prijatých účastníkov počas rozhovoru a od klinického skúšajúceho. V súlade so správnou klinickou praxou budú všetci pacienti informovaní o škodách a výhodách, ako aj o možných nežiaducich reakciách intervencie, predovšetkým vrátane lokálnej citlivosti a únavy v deň liečby. Pri chiropraktickej metóde Gonstead neboli hlásené žiadne závažné nežiaduce udalosti.[45, 46] Účastníci randomizovaní do aktívnych alebo placebových intervencií sa podrobia kompletnému rádiografickému vyšetreniu chrbtice a majú naplánovaných 12 intervenčných sedení. Kontrolná skupina nebude vystavená tomuto hodnoteniu.

 

Klinická RCT

 

Klinická RCT pozostáva z 1-mesačnej nábehovej a 3-mesačnej intervencie. Časový profil sa bude posudzovať od základnej línie do konca sledovania pre všetky koncové body (obrázok 1).

 

Obrázok 1 Vývojový diagram štúdie

Obrázok 1: Štúdia vývojového diagramu. CSMT, chiropraktická spinálna manipulačná terapia; Placebo, falošná manipulácia; Kontrolujte, pokračujte v obvyklom farmakologickom manažmente bez manuálneho zásahu.

 

Zabehnutý

 

Účastníci vyplnia validovaný diagnostický papierový denník bolesti hlavy 1 mesiac pred intervenciou, ktorý bude použitý ako základné údaje pre všetkých účastníkov.[47, 48] Validovaný denník obsahuje otázky priamo súvisiace s primárnymi a sekundárnymi koncovými bodmi. Röntgenové snímky sa budú robiť v stoji v predozadnej a laterálnej rovine celej chrbtice. Röntgenové lúče vyhodnotí chiropraktik.

 

Randomizácia

 

Pripravené zapečatené šarže s tromi zásahmi, to znamená aktívnou liečbou, placebom a kontrolnou skupinou, budú rozdelené do štyroch podskupín podľa veku a pohlavia, to znamená 18-39 a 40-70 rokov a muži a ženy, resp. Účastníci budú rovnomerne rozdelení do troch skupín tak, že účastník bude môcť žrebovať iba jeden žreb. Randomizácia bloku bude administrovaná externou vyškolenou stranou bez účasti klinického skúšajúceho.

 

Intervencie

 

Aktívna liečba pozostáva z CSMT s použitím Gonsteadovej metódy[21], čiže špecifického kontaktu, vysokorýchlostnej, nízkej amplitúdy, krátkej pákovej chrbtice bez spätného rázu po úprave smerujúceho k biomechanickej dysfunkcii chrbtice (celochrbticový prístup), ako je diagnostikované štandardom. chiropraktické testy.

 

Placebová intervencia pozostáva z predstieranej manipulácie, to znamená zo širokého nešpecifického kontaktného manévru falošného zatlačenia s nízkou rýchlosťou a nízkou amplitúdou v neúmyselnej a neterapeutickej smerovej línii. Všetky neterapeutické kontakty budú vykonávané mimo chrbtice s primeranou vôľou kĺbov a bez predpätia mäkkých tkanív, aby nevznikali kavitácie kĺbov. V niektorých sedeniach ležal účastník buď na bruchu na lavičke Zenith 2010 HYLO, pričom vyšetrovateľ stál na pravej strane účastníka s ľavou dlaňou umiestnenou na pravom bočnom okraji lopatky účastníka, pričom druhú ruku posilňoval. V iných reláciách sa vyšetrovateľ postaví na ľavú stranu účastníka a položí pravú dlaň na ľavý okraj lopatky účastníka s vystužením ľavej ruky, čím vykoná neúmyselný manéver laterálneho tlaku. Alternatívne, účastník ležal v rovnakej polohe na boku ako skupina s aktívnou liečbou, spodná noha bola narovnaná a horná noha bola ohnutá, pričom členok hornej časti nohy spočíval na záhybe kolena spodnej nohy, v rámci prípravy na zatlačenie do bočnej polohy, ktoré bude byť podaný ako neúmyselný tlak v gluteálnej oblasti. Alternatívy falošnej manipulácie budú rovnomerne zamenené medzi účastníkmi placeba podľa protokolu počas 12-týždňového liečebného obdobia, aby sa posilnila platnosť štúdie. Aktívna skupina a skupina s placebom dostanú rovnaké hodnotenie štruktúry a pohybu pred a po každej intervencii. Počas skúšobného obdobia nebudú účastníkom poskytnuté žiadne ďalšie spoločné zásahy ani rady. Liečebné obdobie bude zahŕňať 12 konzultácií, to znamená dvakrát týždenne počas prvých 3 týždňov, potom raz týždenne v ďalších 2 týždňoch a jedenkrát každý druhý týždeň až do dosiahnutia 12 týždňov. Na konzultáciu bude každému účastníkovi pridelených pätnásť minút. Všetky intervencie sa budú vykonávať v Univerzitnej nemocnici Akershus a budú ich vykonávať skúsený chiropraktik (AC).

 

Obrázok staršieho muža, ktorý dostáva chiropraktickú starostlivosť na úľavu od migrény.

 

Dr Jimenez pracuje na zápasníkovom neck_preview

 

Kontrolná skupina bude pokračovať v bežnej starostlivosti, t. j. vo farmakologickom manažmente bez manuálneho zásahu klinického skúšajúceho. Rovnaké vylučovacie kritériá platia pre kontrolnú skupinu počas celého obdobia štúdie.

 

Oslepenie

 

Po každej liečebnej relácii účastníci, ktorí dostanú aktívnu alebo placebo intervenciu, vyplnia zaslepovací dotazník spravovaný externou vyškolenou nezávislou stranou bez účasti klinického skúšajúceho, čo znamená, že poskytnú dichotomickú odpoveď „áno“ alebo „nie“ ako či bola prijatá aktívna liečba. Po tejto odpovedi nasledovala druhá otázka týkajúca sa toho, do akej miery si boli istí, že bola prijatá aktívna liečba na numerickej hodnotiacej stupnici 0–10 (NRS), kde 0 znamená absolútne neisté a 10 znamená absolútnu istotu. Kontrolná skupina a klinický skúšajúci nemôžu byť zo zrejmých dôvodov zaslepení.[49, 50]

 

Nasleduj

 

Následná analýza sa vykoná na konečných bodoch meraných po ukončení intervencie a po 3, 6 a 12 mesiacoch sledovania. Počas tohto obdobia budú všetci účastníci naďalej vypĺňať diagnostický papierový denník bolesti hlavy a každý mesiac ho vracať. V prípade nevrátenia denníka alebo chýbajúcich hodnôt v denníku budú účastníci ihneď po zistení kontaktovaní, aby sa minimalizovala odchýlka odvolávania. Účastníci budú kontaktovaní telefonicky, aby sa zabezpečilo dodržiavanie pravidiel.

 

Primárne a sekundárne koncové body

 

Primárne a sekundárne koncové body sú uvedené nižšie. Koncové body sú v súlade s odporúčanými usmerneniami pre klinické skúšanie IHS.[32, 33] Ako primárny cieľový ukazovateľ definujeme počet dní migrény a očakávame aspoň 25 % zníženie priemerného počtu dní od začiatku do konca intervencie, pričom rovnaká úroveň zníženia sa zachováva aj pri sledovaní. Na základe predchádzajúcich prehľadov o migréne sa zníženie o 25 % považuje za konzervatívny odhad.[30] Očakáva sa aj 25 % zníženie v sekundárnych koncových bodoch od základnej línie do konca intervencie, pričom pri sledovaní sa zachová dĺžka trvania migrény, intenzita migrény a index bolesti hlavy, kde sa index vypočíta ako počet dní migrény (30 dní)� priemerné trvanie migrény (hodiny denne)�priemerná intenzita (0�10 NRS). Očakáva sa 50 % zníženie spotreby liekov od začiatku do konca intervencie a do sledovania.

 

Poznámky

 

Primárne a sekundárne koncové body

 

Primárne koncové body

  • 1. Počet dní migrény v aktívnej liečbe oproti skupine s placebom.
  • 2. Počet dní migrény v aktívnej liečbe oproti kontrolnej skupine.

Sekundárne koncové body

  • 3. Trvanie migrény v hodinách pri aktívnej liečbe oproti skupine s placebom.
  • 4. Trvanie migrény v hodinách pri aktívnej liečbe oproti kontrolnej skupine.
  • 5. Samostatne hlásený VAS v aktívnej liečbe oproti skupine s placebom.
  • 6. Samostatne hlásený VAS v aktívnej liečbe oproti kontrolnej skupine.
  • 7. Index bolesti hlavy (frekvencia x trvanie x intenzita) v aktívnej liečbe oproti skupine s placebom.
  • 8. Index bolesti hlavy v aktívnej liečbe verzus kontrolná skupina.
  • 9. Dávkovanie liekov proti bolesti hlavy v aktívnej liečbe oproti skupine s placebom.
  • 10. Dávkovanie liekov proti bolesti hlavy v aktívnej liečbe oproti kontrolnej skupine.

 

*Analýza údajov je založená na období zábehu verzus konci zásahu. Bod 11�40 bude duplikátom bodu 1�10 vyššie po 3, 6 a 12 mesiacoch sledovania.

 

Spracovanie dát

 

Vývojový diagram účastníkov je znázornený na obrázku 2. Základné demografické a klinické charakteristiky budú uvedené v tabuľke ako priemery a SD pre kontinuálne premenné a proporcie a percentá pre kategorické premenné. Každá z troch skupín bude opísaná samostatne. Primárne a sekundárne koncové body budú prezentované vhodnou popisnou štatistikou v každej skupine a pre každý časový bod. Normálnosť koncových bodov sa vyhodnotí graficky a v prípade potreby sa zváži transformácia.

 

Obrázok 2 Vývojový diagram očakávaného účastníka

Obrázok 2: Očakávaný vývojový diagram účastníka. CSMT, chiropraktická spinálna manipulačná terapia; Placebo, falošná manipulácia; Kontrolujte, pokračujte v obvyklom farmakologickom manažmente bez manuálneho zásahu.

 

Zmeny v primárnych a sekundárnych koncových bodoch od základnej línie do konca intervencie a do sledovania sa budú porovnávať medzi aktívnou a placebovou skupinou a aktívnou a kontrolnou skupinou. Nulová hypotéza tvrdí, že medzi skupinami nie je významný rozdiel v priemernej zmene, zatiaľ čo alternatívna hypotéza tvrdí, že existuje rozdiel aspoň 25 %.

 

Vzhľadom na obdobie sledovania budú k dispozícii opakované záznamy primárnych a sekundárnych cieľových bodov a hlavným záujmom budú analýzy trendov primárnych a sekundárnych cieľových bodov. V údajoch s opakovanými meraniami sú pravdepodobne prítomné vnútroindividuálne korelácie (efekt klastrov). Klastrový efekt bude teda hodnotený výpočtom vnútrotriedneho korelačného koeficientu kvantifikujúceho podiel celkovej variácie pripísateľnej intraindividuálnym variáciám. Trend v koncových bodoch bude hodnotený lineárnym regresným modelom pre pozdĺžne dáta (lineárny zmiešaný model), aby sa správne zohľadnil možný zhlukový efekt. Lineárny zmiešaný model spracováva nevyvážené údaje, čo umožňuje zahrnúť všetky dostupné informácie od randomizovaných pacientov, ako aj od pacientov, ktorí predčasne ukončili štúdium. Odhadnú sa regresné modely s fixnými efektmi pre časovú zložku a skupinovú alokáciu, ako aj interakciu medzi nimi. Interakcia bude kvantifikovať možné rozdiely medzi skupinami, pokiaľ ide o časový trend v koncových bodoch, a bude slúžiť ako omnibusový test. Na úpravu odhadov pre intraindividuálne korelácie budú zahrnuté náhodné účinky pre pacientov. Zohľadnia sa náhodné svahy. Lineárne zmiešané modely budú odhadnuté postupom SAS PROC MIXED. Dve párové porovnania sa uskutočnia odvodením individuálnych kontrastov časových bodov v rámci každej skupiny so zodpovedajúcimi hodnotami p a 95 % CI.

 

V prípade potreby sa vykonajú analýzy podľa protokolu aj analýzy zámeru liečby. Všetky analýzy vykoná štatistik, ktorý je zaslepený pre rozdelenie skupín a účastníkov. Všetky nepriaznivé účinky budú tiež registrované a prezentované. Účastníci, u ktorých sa počas skúšobného obdobia vyskytnú akékoľvek nepriaznivé účinky, budú oprávnení zavolať klinickému skúšajúcemu na mobilný telefón projektu. Dáta budú analyzované pomocou SPSS V.22 a SAS V.9.3. Vzhľadom na dve skupinové porovnania v primárnom koncovom bode sa hodnoty p pod 0.025 budú považovať za štatisticky významné. Pre všetky sekundárne koncové body a analýzy sa použije hladina významnosti 0.05. Chýbajúce hodnoty sa môžu objaviť v neúplných dotazníkoch na rozhovory, neúplných denníkoch bolesti hlavy, zmeškaných intervenčných sedeniach a/alebo v dôsledku prerušenia štúdia. Vzorec chýbajúcich bude posúdený a chýbajúce hodnoty budú adekvátne spracované.

 

Výpočet výkonu

 

Výpočty veľkosti vzorky sú založené na výsledkoch nedávno publikovanej skupinovej porovnávacej štúdie topiramátu.[51] Predpokladáme, že priemerný rozdiel v redukcii počtu dní s migrénou za mesiac medzi aktívnou a placebovou skupinou je 2.5 dňa. Rovnaký rozdiel sa predpokladá medzi aktívnou a kontrolnou skupinou. Predpokladá sa, že SD pre zníženie v každej skupine sa rovná 2.5. Za predpokladu, že v priemere 10 dní migrény za mesiac na začiatku v každej skupine a žiadna zmena v skupine s placebom alebo v kontrolnej skupine počas štúdie, zníženie o 2.5 dňa zodpovedá zníženiu o 25 %. Keďže primárna analýza zahŕňa dve skupinové porovnania, nastavili sme hladinu významnosti na 0.025. V každej skupine je potrebná veľkosť vzorky 20 pacientov, aby sa zistil štatisticky významný priemerný rozdiel v redukcii 25 % s 80 % silou. Aby sa umožnilo predčasné ukončenie štúdia, vyšetrovatelia plánujú prijať 120 účastníkov.

 

Biely plášť Dr Jimenez

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

"Bolo mi odporúčané, aby som vyhľadal chiropraktickú starostlivosť o moje bolesti hlavy typu migrény." Je chiropraktická spinálna manipulačná terapia účinná pri migréne?"�Na účinnú liečbu migrény je možné využiť mnoho rôznych typov liečby, avšak chiropraktická starostlivosť je jedným z najpopulárnejších liečebných prístupov na prirodzenú liečbu migrény. Chiropraktická spinálna manipulačná terapia je tradičný vysokorýchlostný ťah s nízkou amplitúdou (HVLA). Tiež známy ako manipulácia s chrbticou, chiropraktik vykonáva túto chiropraktickú techniku ​​​​pôsobením riadenej náhlej sily na kĺb, zatiaľ čo telo je umiestnené špecifickým spôsobom. Podľa nasledujúceho článku môže chiropraktická spinálna manipulačná terapia účinne pomôcť pri liečbe migrény.

 

Diskusia

 

Metodologické úvahy

 

Súčasné SMT RCT na migrénu naznačujú účinnosť liečby, pokiaľ ide o frekvenciu, trvanie a intenzitu migrény. Pevný záver si však vyžaduje klinické jednoducho zaslepené placebom kontrolované RCT s niekoľkými metodologickými nedostatkami.[30] Takéto štúdie by sa mali riadiť odporúčanými pokynmi pre klinické štúdie IHS s frekvenciou migrény ako primárnym koncovým bodom a trvaním migrény, intenzitou migrény, indexom bolesti hlavy a spotrebou liekov ako sekundárnymi koncovými bodmi.[32, 33] Index bolesti hlavy, ako aj ich kombinácia frekvenciou, trvaním a intenzitou udáva celkovú úroveň utrpenia. Napriek neexistencii konsenzu bol index bolesti hlavy odporúčaný ako akceptovaný štandardný sekundárny koncový bod.[33, 52, 53] Primárne a sekundárne koncové body budú zhromaždené prospektívne do validovaného diagnostického denníka bolesti hlavy pre všetkých účastníkov, aby sa minimalizovalo spätná väzba [47, 48] Pokiaľ je nám známe, toto je prvá prospektívna manuálna terapia v trojramennom, jednoducho zaslepenom, placebom kontrolovanom RCT, ktorá bola vykonaná pre migrénu. Návrh štúdie v maximálnej možnej miere dodržiava odporúčania pre farmakologické RCT. RCT, ktoré zahŕňajú placebo skupinu a kontrolnú skupinu, sú výhodné pre pragmatické RCT, ktoré porovnávajú dve aktívne liečebné ramená. RCT tiež poskytujú najlepší prístup na vytváranie údajov o bezpečnosti, ako aj účinnosti.

 

Obrázok ženy s migrénou, ktorá drží hlavu.

 

Neúspešné oslepenie je možným rizikom pre RCT. Zaslepenie je často ťažké, pretože neexistuje jediný overený štandardizovaný chiropraktický falošný zásah, ktorý by sa dal použiť ako kontrolná skupina pre tento dátum. Je však potrebné zahrnúť skupinu s placebom, aby sa dosiahol skutočný čistý účinok aktívneho zásahu. Konsenzus o vhodnom placebe pre klinické skúšanie SMT medzi odborníkmi zastupujúcimi lekárov a akademikmi sa však nedosiahol.[54] Žiadne predchádzajúce štúdie podľa našich najlepších vedomostí nepotvrdili úspešné zaslepenie klinickej štúdie CSMT s viacerými liečebnými sedeniami. Máme v úmysle minimalizovať toto riziko dodržiavaním navrhovaného protokolu pre skupinu s placebom.

 

Odozva na placebo je ďalej vysoká vo farmakologických štúdiách a predpokladá sa, že je podobne vysoká aj pre nefarmakologické klinické štúdie; môže však byť ešte vyššia v manuálnej terapii RCT, kde je potrebná pozornosť a fyzický kontakt.[55] Podobne, prirodzená obava týkajúca sa zaujatosti pozornosti sa bude týkať kontrolnej skupiny, pretože ju nikto nevidí alebo ju klinický skúšajúci nevidí v takej miere ako ostatné dve skupiny.

 

Vždy existujú riziká prepadnutia z rôznych dôvodov. Keďže skúšobné trvanie je 17 mesiacov s 12-mesačným obdobím sledovania, riziko straty pri sledovaní sa tým zvyšuje. Spoločný výskyt iných manuálnych zásahov počas skúšobného obdobia je ďalším možným rizikom, pretože tí, ktorí počas skúšobného obdobia podstúpia manipuláciu alebo inú manuálnu fyzickú liečbu, budú zo štúdie vyradení a v čase porušenia budú považovaní za predčasne ukončené.

 

Vonkajšia validita RCT môže byť slabinou, keďže existuje len jeden skúšajúci. Zistili sme však, že je to výhodné pre viacerých vyšetrovateľov, aby sa poskytli podobné informácie účastníkom vo všetkých troch skupinách a manuálna intervencia v skupinách CSMT a placebo. Preto máme v úmysle eliminovať variabilitu medzi skúšajúcimi, ktorá by mohla byť prítomná, ak sú dvaja alebo viacerí skúšajúci. Hoci je Gonsteadova metóda druhou najčastejšie používanou technikou medzi chiropraktikmi, nevidíme problém, ktorý by nás znepokojoval, pokiaľ ide o zovšeobecnenie a externú platnosť. Okrem toho postup blokovej randomizácie poskytne homogénnu vzorku v rámci troch skupín.

 

Interná validita je však silná tým, že máme jedného ošetrujúceho lekára. Znižuje riziko potenciálneho výberu, informácií a experimentálnych skreslení. Ďalej diagnostiku všetkých účastníkov vykonávajú skúsení neurológovia a nie dotazníky. Priamy rozhovor má vyššiu senzitivitu a špecifickosť v porovnaní s dotazníkom.[27] Individuálne motivačné faktory, ktoré môžu ovplyvniť vnímanie a osobné preferencie účastníka pri liečbe, sú redukované tým, že má jeden vyšetrovateľ. Okrem toho, interná validita je ďalej posilnená skrytým validovaným randomizačným postupom. Keďže vek a pohlavie môžu hrať úlohu pri migréne, zistilo sa, že randomizácia blokov je potrebná na vyváženie ramien podľa veku a pohlavia, aby sa znížila možná zaujatosť súvisiaca s vekom a/alebo pohlavím.

 

Obrázok röntgenových lúčov preukazujúcich stratu cervikálnej lordózy ako možnú príčinu migrény.

Röntgenové snímky preukazujúce stratu cervikálnej lordózy ako možnú príčinu migrény.

 

Zistilo sa, že vykonávanie röntgenových lúčov pred aktívnymi a placebovými zásahmi je použiteľné na vizualizáciu držania tela, kĺbov a integrity disku.[56, 57] Keďže celková dávka röntgenového žiarenia kolíše od 0.2�0.8? mSv, žiarenie expozícia sa považovala za nízku.[58, 59] Zistilo sa, že röntgenové hodnotenia sú tiež potrebné, aby sa určilo, či sú röntgenové snímky celej chrbtice užitočné v budúcich štúdiách alebo nie.

 

Keďže si nie sme vedomí mechanizmov možnej účinnosti a predpokladali sa obe miechové aj centrálne zostupné inhibičné dráhy, nevidíme dôvody na vylúčenie úplného ošetrenia chrbtice pre intervenčnú skupinu. Ďalej sa predpokladalo, že bolesť v rôznych oblastiach chrbtice by sa nemala považovať za samostatné poruchy, ale skôr za jeden celok.[60] Podobne, zahrnutie prístupu celej chrbtice obmedzuje rozdiely medzi CSMT a placebo skupinami. Môže to teda zvýšiť pravdepodobnosť dosiahnutia úspešného oslepenia v skupine s placebom. Okrem toho sa všetky kontakty s placebom uskutočnia mimo miechy, čím sa minimalizuje možný aferentný vstup miechy.

 

Inovatívna a vedecká hodnota

 

Táto RCT zvýrazní a potvrdí Gonstead CSMT pre migrenikov, ktorý sa predtým neskúmal. Ak sa CSMT osvedčí, poskytne možnosť nefarmakologickej liečby. Toto je obzvlášť dôležité, pretože niektorí migrenici nemajú účinnosť predpísaných akútnych a/alebo profylaktických liekov, zatiaľ čo iní majú netolerovateľné vedľajšie účinky alebo komorbiditu iných chorôb, ktoré sú v rozpore s liekmi, zatiaľ čo iní sa chcú liekom z rôznych dôvodov vyhnúť. Ak teda CSMT funguje, môže to mať naozaj vplyv na liečbu migrény. Štúdia tiež premosťuje spoluprácu medzi chiropraktikmi a lekármi, čo je dôležité pre zefektívnenie zdravotnej starostlivosti. Nakoniec by sa naša metóda mohla použiť v budúcich RCT chiropraktickej a inej manuálnej terapie bolesti hlavy.

 

Etika a šírenie

 

Etika

 

Štúdia bola schválená Nórskym regionálnym výborom pre etiku lekárskeho výskumu (REK) (2010/1639/REK) a Nórskymi sociálnymi vednými dátovými službami (11�77). Inak sa postupuje podľa Helsinskej deklarácie. Všetky údaje budú anonymizované, pričom účastníci musia dať ústny a písomný informovaný súhlas. Poistenie sa poskytuje prostredníctvom �Nórskeho systému odškodnenia pacientov� (NPE), čo je nezávislý národný orgán zriadený na spracovanie žiadostí o odškodnenie od pacientov, ktorí utrpeli zranenie v dôsledku liečby v rámci nórskej zdravotnej služby. Bolo definované pravidlo zastavenia pre stiahnutie účastníkov z tejto štúdie v súlade s odporúčaniami v rozšírení CONSORT pre lepšie nahlasovanie škôd.[61] Ak účastník nahlási svojmu chiropraktikovi alebo výskumnému personálu závažnú nežiaducu udalosť, bude vyradený zo štúdie a bude odkázaný na svojho praktického lekára alebo na pohotovostné oddelenie nemocnice v závislosti od povahy udalosti. Konečný súbor údajov bude k dispozícii klinickému skúšajúcemu (AC), nezávislému a zaslepenému štatistikovi (JSB) a riaditeľovi štúdie (MBR). Údaje budú uložené v uzamknutej skrini vo Výskumnom centre, Akershus University Hospital, Nórsko, po dobu 5 rokov.

 

rozšírenie

 

Tento projekt má byť dokončený 3 roky po začatí. Výsledky budú publikované v recenzovaných medzinárodných vedeckých časopisoch v súlade s vyhlásením CONSORT 2010. Budú zverejnené pozitívne, negatívne, ako aj nepresvedčivé výsledky. Okrem toho bude účastníkom štúdie na požiadanie k dispozícii písomné laické zhrnutie výsledkov. Všetci autori by sa mali kvalifikovať na autorstvo podľa Medzinárodného výboru editorov lekárskych časopisov z roku 1997. Každý autor by sa mal dostatočne podieľať na práci, aby mohol prevziať verejnú zodpovednosť za obsah. O konečnom rozhodnutí o poradí autorstva sa rozhodne po dokončení projektu. Výsledky štúdie môžu byť navyše prezentované ako postery alebo ústne prezentácie na národných a/alebo medzinárodných konferenciách.

 

Poďakovanie

 

Univerzitná nemocnica Akershus láskavo poskytla výskumné zariadenia. Chiropraktik Clinic1, Oslo, Nórsko, vykonal röntgenové hodnotenie.

 

poznámky pod čiarou

 

Prispievatelia: AC a PJT mali pôvodný nápad na štúdiu. AC a MBR získali finančné prostriedky. MBR plánoval celkový dizajn. AC pripravilo prvotný návrh a PJT pripomienkovala konečnú verziu výskumného protokolu. JSB vykonal všetky štatistické analýzy. AC, JSB, PJT a MBR sa podieľali na interpretácii a pomáhali pri revízii a príprave rukopisu. Všetci autori si prečítali a schválili konečný rukopis.

 

financovania: Štúdia získala finančné prostriedky od spoločnosti Extrastiftelsen (číslo grantu: 2829002), Nórskej asociácie chiropraktickej medicíny (číslo grantu: 2829001), Univerzitnej nemocnice Akershus (číslo grantu: N/A) a University of Oslo v Nórsku (číslo grantu: N/A) .

 

Konkurenčné záujmy: Žiadne neboli deklarované.

 

Súhlas pacienta: Získané.

 

Etický súhlas: Nórsky regionálny výbor pre etiku lekárskeho výskumu schválil projekt (ID schválenia: 2010/1639/REK).

 

Proveniencia a peer review: Nie je objednaný; externe recenzované.

 

Randomizovaná kontrolovaná štúdia chiropraktickej spinálnej manipulačnej terapie migrény

 

abstraktné

 

Cieľ: Posúdiť účinnosť chiropraktickej spinálnej manipulačnej terapie (SMT) pri liečbe migrény.

 

Dizajn: Randomizovaná kontrolovaná štúdia v trvaní 6 mesiacov. Štúdia pozostávala z 3 fáz: 2 mesiace zberu údajov (pred liečbou), 2 mesiace liečby a ďalšie 2 mesiace zberu údajov (po liečbe). Porovnanie výsledkov s počiatočnými základnými faktormi sa uskutočnilo na konci 6. mesiaca pre skupinu SMT aj kontrolnú skupinu.

 

Nastavenie: Chiropraktické výskumné centrum Macquarie University.

 

Účastníci: Prostredníctvom inzercie v médiách bolo získaných 10 dobrovoľníkov vo veku od 70 do XNUMX rokov. Diagnóza migrény bola stanovená na základe štandardu International Headache Society, minimálne s jednou migrénou za mesiac.

 

zásahy: Dva mesiace chiropraktickej SMT (diverzifikovaná technika) pri fixáciách stavcov, ktoré určí lekár (maximálne 16 ošetrení).

 

Hlavné výstupné opatrenia: Účastníci vypĺňali štandardné denníky bolesti hlavy počas celej štúdie, pričom si všímali frekvenciu, intenzitu (vizuálne analógové skóre), trvanie, postihnutie, súvisiace symptómy a užívanie liekov pre každú epizódu migrény.

 

Výsledky: Priemerná odpoveď liečebnej skupiny (n = 83) ukázala štatisticky významné zlepšenie frekvencie migrény (P < 005), trvania (P < 01), invalidity (P < 05) a užívania liekov (P < 001 ) v porovnaní s kontrolnou skupinou (n = 40). Štyri osoby nedokončili skúšku z rôznych príčin, vrátane zmeny bydliska, nehody motorového vozidla a zvýšenej frekvencie migrény. Vyjadrené inými slovami, 22% účastníkov uviedlo viac ako 90% zníženie migrény v dôsledku 2 mesiacov SMT. Približne o 50 % viac účastníkov uviedlo významné zlepšenie chorobnosti každej epizódy.

 

záver: Výsledky tejto štúdie podporujú predchádzajúce výsledky, ktoré ukazujú, že niektorí ľudia hlásia významné zlepšenie migrény po chiropraktickej SMT. Vysoké percento (> 80 %) účastníkov uviedlo stres ako hlavný faktor ich migrény. Zdá sa pravdepodobné, že chiropraktická starostlivosť má vplyv na fyzické stavy súvisiace so stresom a že u týchto ľudí sú účinky migrény znížené.

 

Na záver možno povedať, že chiropraktická spinálna manipulačná terapia môže byť podľa výskumnej štúdie účinne použitá na pomoc pri liečbe migrény. Okrem toho chiropraktická starostlivosť zlepšila celkové zdravie a pohodu jednotlivca. Pohoda ľudského tela ako celku sa považuje za jeden z najväčších faktorov, prečo je chiropraktická starostlivosť účinná pri migréne. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915 850 - 0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Ďalšie témy: Bolesť krku

 

Bolesť krku je bežnou sťažnosťou, ktorá môže byť výsledkom rôznych zranení a / alebo stavov. Podľa štatistík sú zranenia pri dopravných nehodách a poranenia krčnej chrbtice jednou z najčastejších príčin bolesti krku u bežnej populácie. Počas dopravnej nehody môže náhly náraz z incidentu spôsobiť prudký náraz hlavy a krku dopredu a dozadu v akomkoľvek smere, čím sa poškodia zložité štruktúry obklopujúce krčnú chrbticu. Trauma šliach a väzov, ako aj iných tkanív na krku, môže spôsobiť bolesť krku a vyžarujúce symptómy v celom ľudskom tele.

 

blogový obrázok karikatúry paperboy veľkej novinky

 

DÔLEŽITÁ TÉMA: EXTRA EXTRA: Vy ste zdravší!

 

prázdny
Referencie
1. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M a kol. Roky prežité so zdravotným postihnutím (YLD) pre 1160 289 následkov 1990 chorôb a zranení 2010 – 2010: systematická analýza pre štúdiu Global Burden of Disease XNUMX. Lanceta 2012;380:2163. doi:10.1016/S0140-6736(12)61729-2 [PubMed]
2. Russell MB, Kristiansen HA, Saltyte-Benth J a kol. Prierezový populačný prieskum migrény a bolesti hlavy u 21,177 XNUMX Nórov: projekt Akershus spánkového apnoe. J Bolesť hlavy Bolesť 2008;9:339. doi: 10.1007 / s10194-008 0077 - z [Článok bez PMC] [PubMed]
3. Steiner TJ, Stovner LJ, Katsarava Z a kol. Vplyv bolesti hlavy v Európe: hlavné výsledky projektu Eurolight. J Bolesť hlavy Bolesť 2014;15: 31 doi:10.1186/1129-2377-15-31 [Článok bez PMC] [PubMed]
4. Podvýbor pre klasifikáciu bolesti hlavy Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy. Medzinárodná klasifikácia porúch bolesti hlavy, 3. vydanie (beta verzia). Cephalalgia 2013;33:629. doi: 10.1177 / 0333102413485658 [PubMed]
5. Russell MB, Iversen HK, Olesen J. Vylepšený popis migrenóznej aury pomocou diagnostického denníka aury. Cephalalgia 1994;14:107. doi: 10.1046 / j.1468-2982.1994.1402107.x [PubMed]
6. Russell MB, Olesen J. Nozografická analýza aury migrény v bežnej populácii. Mozog 1996;119(Pt 2):355. doi:10.1093/brain/119.2.355 [PubMed]
7. Olesen J, Burstein R, Ashina M a kol. Pôvod bolesti pri migréne: dôkaz periférnej senzibilizácie. Lancet Neurol 2009;8:679. doi:10.1016/S1474-4422(09)70090-0 [PubMed]
8. Amin FM, Asghar MS, Hougaard A a kol. Magnetická rezonančná angiografia intrakraniálnych a extrakraniálnych artérií u pacientov so spontánnou migrénou bez aury: prierezová štúdia. Lancet Neurol 2013;12:454. doi:10.1016/S1474-4422(13)70067-X [PubMed]
9. Wolff HGF. Bolesť hlavy a iné bolesti hlavy. 2nd edn Oxford: Oxford University Press, 1963.
10. Jensen K. Extrakraniálny prietok krvi, bolesť a citlivosť pri migréne. Klinické a experimentálne štúdie. Acta Neurol Scand Suppl 1993;147:1. doi: 10.1111 / j.1748-1716.1993.tb09466.x [PubMed]
11. Svensson P, Ashina M. Štúdie experimentálnej bolesti svalov na ľuďoch. In: Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch KMA a kol., vyd. Bolesť hlavy. 3. vydanie Lippincott Williams & Wilkins, 2006: 627�35.
12. Ray BS, Wolff HG. Experimentálne štúdie o bolestiach hlavy. Štruktúry hlavy citlivé na bolesť a ich význam pri bolestiach hlavy. Arch Surg 1940;41:813. doi:10.1001/archsurg.1940.01210040002001
13. Grande RB, Aaseth K, Gulbrandsen P a kol. Prevalencia primárnej chronickej bolesti hlavy v populačnej vzorke 30- až 44-ročných osôb. Akershusova štúdia chronickej bolesti hlavy. Neuroepidemiology 2008;30:76. doi: 10.1159 / 000116244 [PubMed]
14. Aaseth K, Grande RB, Kvaerner KJ a kol. Prevalencia sekundárnych chronických bolestí hlavy v populačnej vzorke 30-44-ročných osôb. Akershusova štúdia chronickej bolesti hlavy. Cephalalgia 2008;28:705. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01577.x [PubMed]
15. Jensen R, Stovner LJ. Epidemiológia a komorbidita bolesti hlavy. Lancet Neurol 2008;7:354. doi:10.1016/S1474-4422(08)70062-0 [PubMed]
16. Lundqvist C, Grande RB, Aaseth K a kol. Skóre závislosti predpovedá prognózu bolesti hlavy z nadmerného užívania liekov: perspektívna kohorta zo štúdie Akershus o chronickej bolesti hlavy. Bolesť 2012;153:682. doi: 10.1016 / j.pain.2011.12.008 [PubMed]
17. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Vplyv bolesti hlavy na absenciu choroby a využívanie lekárskych služieb: dánska populačná štúdia. J Epidemiol Community Health 1992;46:443. doi:10.1136/jech.46.4.443 [Článok bez PMC] [PubMed]
18. Hu XH, Markson LE, Lipton RB a kol. Záťaž migrény v Spojených štátoch: zdravotné postihnutie a ekonomické náklady. Arch Intern Med 1999;159:813. doi:10.1001/archinte.159.8.813 [PubMed]
19. Berg J, Stovner LJ. Náklady na migrénu a iné bolesti hlavy v Európe. Eur J Neurol 2005;12(Suppl 1):59. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01192.x [PubMed]
20. Andlin-Sobocki P, Jonsson B, Wittchen HU a kol. Náklady na poruchy mozgu v Európe. Eur J Neurol 2005;12(Suppl 1):1. doi: 10.1111 / j.1468-1331.2005.01202.x [PubMed]
21. Cooperstein R. Gonsteadova chiropraktická technika (GCT). J Chiropr Med 2003;2:16. doi:10.1016/S0899-3467(07)60069-X [Článok bez PMC] [PubMed]
22. Cooperstein R, Gleberson BJ. Technologické systémy v chiropraxii. 1. vydanie v New Yorku: Churchill Livingston, 2004.
23. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Kontrolovaná štúdia cervikálnej manipulácie migrény. Aust NZ J Med 1978;8:589. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1978.tb04845.x [PubMed]
24. Parker GB, Pryor DS, Tupling H. Prečo sa migréna počas klinického skúšania zlepšuje? Ďalšie výsledky zo štúdie cervikálnej manipulácie pri migréne. Aust NZ J Med 1980;10:192. doi: 10.1111 / j.1445-5994.1980.tb03712.x [PubMed]
25. Nelson CF, Bronfort G, Evans R a kol. Účinnosť manipulácie s chrbticou, amitriptylín a kombinácia oboch terapií na profylaxiu migrenóznej bolesti hlavy. J Manipulative Physiol Ther 1998;21:511. [PubMed]
26. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Randomizovaná kontrolovaná štúdia chiropraktickej spinálnej manipulačnej terapie migrény. J Manipulative Physiol Ther 2000;23:91. doi:10.1016/S0161-4754(00)90073-3 [PubMed]
27. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Dotazník verzus klinický rozhovor v diagnostike bolesti hlavy. Bolesť hlavy 1991;31:290. doi:10.1111/j.1526-4610.1991.hed3105290.x [PubMed]
28. Vernon HT. Účinnosť chiropraktickej manipulácie pri liečbe bolesti hlavy: prieskum v literatúre. J Manipulative Physiol Ther 1995;18:611. [PubMed]
29. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, San-Roman J a kol. Metodologická kvalita randomizovaných kontrolovaných štúdií manipulácie a mobilizácie chrbtice pri tenznej bolesti hlavy, migréne a cervikogénnej bolesti hlavy. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36:160. doi:10.2519/jospt.2006.36.3.160 [PubMed]
30. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB. Manuálne terapie migrény: systematický prehľad. J Bolesť hlavy Bolesť 2011;12:127. doi:10.1007/s10194-011-0296-6 [Článok bez PMC] [PubMed]
31. Chaibi A, Russell MB. Manuálne terapie pre primárne chronické bolesti hlavy: systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií. J Bolesť hlavy Bolesť 2014;15: 67 doi:10.1186/1129-2377-15-67 [Článok bez PMC] [PubMed]
32. Tfelt-Hansen P, Block G, Dahlof C a kol. Podvýbor International Headache Society Clinical Trial. Pokyny pre kontrolované štúdie liekov na migrénu: druhé vydanie. Cephalalgia 2000;20:765. doi: 10.1046 / j.1468-2982.2000.00117.x [PubMed]
33. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW a kol. , Pracovná skupina podvýboru International Headache Society Clinical Trial . Pokyny pre kontrolované štúdie profylaktickej liečby chronickej migrény u dospelých. Cephalalgia 2008;28:484. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01555.x [PubMed]
34. Kerr FW. Centrálne vzťahy trigeminálnych a cervikálnych primárnych aferentácií v mieche a dreni. Brain Res 1972;43:561. doi:10.1016/0006-8993(72)90408-8 [PubMed]
35. Bogduk N. Krk a bolesti hlavy. Neurol Clin 2004;22:151�71, vii doi:10.1016/S0733-8619(03)00100-2 [PubMed]
36. McLain RF, Pickar JG. Mechanoreceptorové zakončenia v ľudských hrudných a bedrových fazetových kĺboch. Chrbtica (Phila Pa 1976) 1998;23:168. doi: 10.1097 / 00007632-199801150 00004, [PubMed]
37. Vernon H. Kvalitatívny prehľad štúdií hypoalgézie vyvolanej manipuláciou. J Manipulative Physiol Ther 2000;23:134. doi:10.1016/S0161-4754(00)90084-8 [PubMed]
38. Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S a kol. Špecifická manipulačná terapia pri chronickej laterálnej epikondylalgii vytvára jedinečne charakteristickú hypoalgéziu. Man Ther 2001;6:205. doi:10.1054/math.2001.0411 [PubMed]
39. Boal RW, Gillette RG. Centrálna neuronálna plasticita, bolesť dolnej časti chrbta a manipulačná terapia chrbtice. J Manipulative Physiol Ther 2004;27:314. doi:10.1016/j.jmpt.2004.04.005 [PubMed]
40. De Camargo VM, Alburquerque-Sendin F, Berzin F a kol. Okamžité účinky na elektromyografickú aktivitu a prahy tlakovej bolesti po cervikálnej manipulácii pri mechanickej bolesti krku: randomizovaná kontrolovaná štúdia. J Manipulative Physiol Ther 2011;34:211. doi:10.1016/j.jmpt.2011.02.002 [PubMed]
41. Moher D, Hopewell S, Schulz KF a kol. Vysvetlenie a rozpracovanie CONSORT 2010: aktualizované usmernenia pre podávanie správ o randomizovaných štúdiách s paralelnými skupinami. BMJ 2010;340:c869 doi:10.1136/bmj.c869 [Článok bez PMC] [PubMed]
42. Hoffmann TC, Glasziou PP, Boutron I a kol. Lepšie podávanie správ o zásahoch: šablóna pre kontrolný zoznam a návod na opis a replikáciu zásahu (TIDieR).. BMJ 2014;348:g1687 doi:10.1136/bmj.g1687 [PubMed]
43. Podvýbor pre klasifikáciu bolesti hlavy Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy. Medzinárodná klasifikácia porúch hlavy: 2. vydanie. Cephalalgia 2004;24(Suppl 1):9. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2003.00824.x [PubMed]
44. French HP, Brennanová A, White B a kol. Manuálna terapia osteoartrózy bedrového alebo kolenného kĺbu – systematický prehľad. Man Ther 2011;16:109. doi:10.1016/j.math.2010.10.011 [PubMed]
45. Cassidy JD, Boyle E, Cote P a kol. Riziko vertebrobazilárnej mozgovej príhody a chiropraktická starostlivosť: výsledky populačnej prípadovej kontroly a prípadovej krížovej štúdie. Chrbtica (Phila Pa 1976) 2008;33(4Suppl):S176�S83. doi:10.1097/BRS.0b013e3181644600 [PubMed]
46. Tuchin P. Replikácia štúdie �Nepriaznivé účinky manipulácie s chrbticou: systematický prehľad . Chiropr Man Therap 2012;20: 30 doi:10.1186/2045-709X-20-30 [Článok bez PMC] [PubMed]
47. Russell MB, Rasmussen BK, Brennum J a kol. Predstavenie nového nástroja: diagnostický denník bolesti hlavy. Cephalalgia 1992;12:369. doi: 10.1111 / j.1468-2982.1992.00369.x [PubMed]
48. Lundqvist C, Benth JS, Grande RB a kol. Vertikálny VAS je platným nástrojom na monitorovanie intenzity bolesti hlavy. Cephalalgia 2009;29:1034. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01833.x [PubMed]
49. Bang H, Ni L, Davis CE. Hodnotenie oslepenia v klinických štúdiách. Kontrolné klinické testy 2004;25:143. doi:10.1016/j.cct.2003.10.016 [PubMed]
50. Johnson C. Meranie bolesti. Vizuálna analógová škála verzus číselná škála bolesti: Aký je rozdiel? J Chiropr Med 2005;4:43. doi:10.1016/S0899-3467(07)60112-8 [Článok bez PMC] [PubMed]
51. Silberstein SD, Neto W, Schmitt J a kol. Topiramát v prevencii migrény: výsledky veľkej kontrolovanej štúdie. Arch Neurol 2004;61:490. doi: 10.1001 / archneur.61.4.490 [PubMed]
52. Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. Neselektívny (amitriptylín), ale nie selektívny (citalopram), inhibítor spätného vychytávania serotonínu je účinný pri profylaktickej liečbe chronickej tenznej bolesti hlavy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1996;61:285. doi: 10.1136 / jnnp.61.3.285 [Článok bez PMC] [PubMed]
53. Hagen K, Albretsen C, Vilming ST a kol. Manažment bolesti hlavy z nadmerného užívania liekov: 1-ročná randomizovaná multicentrická otvorená štúdia. Cephalalgia 2009;29:221. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01711.x [PubMed]
54. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J a kol. Výber vhodného placeba na skúšku manipulačnej terapie chrbtice. Aust J Physiother 2006;52:135. doi:10.1016/S0004-9514(06)70049-6 [PubMed]
55. Meissner K, Fassler M, Rucker G a kol. Diferenciálna účinnosť liečby placebom: Systematický prehľad profylaxie migrény. JAMA Inter Med 2013;173:1941. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.10391 [PubMed]
56. Taylor JA. Rádiografia celej chrbtice: prehľad. J Manipulative Physiol Ther 1993;16:460. [PubMed]
57. Výbor pre rádiologické protokoly (PCCRP) International Chiropractic Assocoation Practicing Chiropractors � na biomechanické hodnotenie subluxácie chrbtice v chiropraktickej klinickej praxi. Sekundárna medzinárodná chiropraktická asociácia praktizujúcich chiropraktikov� Výbor pre rádiologické protokoly (PCCRP) na biomechanické hodnotenie subluxácie chrbtice v chiropraktickej klinickej praxi 2009. www.pccrp.org/
58. Cracknell DM, Bull PW. Orgánová dozimetria v rádiografii chrbtice: porovnanie 3-regionálnych sekčných a celochrbticových techník. Chiropr J Austr 2006;36:33.
59. Borretzen I, Lysdahl KB, Olerud HM. Trendy diagnostickej rádiológie v Nórsku vo frekvencii vyšetrení a kolektívnej efektívnej dávke. Dozimetria Radiat Prot 2007;124:339. doi:10.1093/rpd/ncm204 [PubMed]
60. Leboeuf-Yde C, Fejer R, Nielsen J a kol. Bolesť v troch oblastiach chrbtice: rovnaká porucha? Údaje z populačnej vzorky 34,902 XNUMX dospelých Dánov. Chiropr Man Ther 2012;20: 11 doi:10.1186/2045-709X-20-11 [Článok bez PMC] [PubMed]
61. Ioannidis JP, Evans SJ, Gotzsche PC a kol. Lepšie hlásenie škôd v randomizovaných štúdiách: rozšírenie vyhlásenia CONSORT. Ann Intern Med 2004;141:781. doi:10.7326/0003-4819-141-10-200411160-00009 [PubMed]
Zatvorte akordeón
Hodnotenie metódy McKenzie pre bolesť dolnej časti chrbta

Hodnotenie metódy McKenzie pre bolesť dolnej časti chrbta

Potvrdzovanie štatistických údajov, bolesť krížov môže byť výsledkom rôznych zranení a/alebo stavov postihujúcich driekovú chrbticu a jej okolité štruktúry. Väčšina prípadov bolesti dolnej časti chrbta sa však vyrieši sama v priebehu niekoľkých týždňov. Keď sa však príznaky bolesti krížov stanú chronickými, je nevyhnutné, aby postihnutý jedinec vyhľadal liečbu u najvhodnejšieho zdravotníckeho pracovníka. Metódu McKenzie používa mnoho zdravotníckych špecialistov pri liečbe bolestí krížov a jej účinky boli široko zaznamenané v rôznych výskumných štúdiách. Nasledujúce dva články sú prezentované na vyhodnotenie metódy McKenzie pri liečbe LBP v porovnaní s inými typmi možností liečby.

 

Účinnosť metódy McKenzie u pacientov s chronickou nešpecifickou bolesťou dolnej časti chrbta: Protokol randomizovanej placebom kontrolovanej štúdie

 

Prezentovaný abstrakt

 

  • Súvislosti: Metóda McKenzie je široko používaná ako aktívna intervencia pri liečbe pacientov s nešpecifickými bolesťami krížov. Hoci McKenzieho metóda bola porovnávaná s niekoľkými ďalšími intervenciami, zatiaľ nie je známe, či je táto metóda lepšia ako placebo u pacientov s chronickou bolesťou krížov.
  • Cieľ: Účelom tejto štúdie je posúdiť účinnosť metódy McKenzie u pacientov s chronickou nešpecifickou bolesťou dolnej časti chrbta.
  • Dizajn: Uskutoční sa randomizovaná placebom kontrolovaná 2-ramenná štúdia zaslepená hodnotiteľom.
  • Nastavenie: Táto štúdia sa uskutoční na klinikách fyzioterapie v Sô Paulo v Brazílii.
  • Účastníci: Účastníkmi bude 148 pacientov, ktorí hľadajú starostlivosť o chronickú nešpecifickú bolesť krížov.
  • Intervencie: Účastníci budú náhodne rozdelení do 1 z 2 liečebných skupín: (1) McKenzieho metóda alebo (2) placebo terapia (rozladený ultrazvuk a krátkovlnná terapia). Každá skupina dostane 10 sedení po 30 minút (2 sedenia týždenne počas 5 týždňov).
  • Rozmery: Klinické výsledky sa získajú po ukončení liečby (5 týždňov) a 3, 6 a 12 mesiacov po randomizácii. Primárnymi výstupmi bude intenzita bolesti (meraná pomocou číselnej hodnotiacej škály bolesti) a invalidita (meraná pomocou Roland-Morrisovho dotazníka o invalidite) po ukončení liečby. Sekundárnym výsledkom bude intenzita bolesti; postihnutie a funkcia; kineziofóbia a celkový vnímaný účinok 3, 6 a 12 mesiacov po randomizácii; a kineziofóbia a celkový vnímaný účinok po ukončení liečby. Údaje bude zbierať zaslepený posudzovateľ.
  • Obmedzenie: Terapeuti nebudú zaslepení.
  • Závery: Toto bude prvá štúdia porovnávajúca McKenzieho metódu s placebom u pacientov s chronickou nešpecifickou bolesťou dolnej časti chrbta. Výsledky tejto štúdie prispejú k lepšiemu manažmentu tejto populácie.
  • predmet: Terapeutické cvičenie, zranenia a stavy: kríže, protokoly
  • Časť vydania: Protokol

 

Bolesť krížov je závažným zdravotným stavom spojeným s vysokou mierou absencií v práci a častejším využívaním zdravotníckych služieb a nárokov na pracovnú dovolenku.[1] Bolesti krížov boli nedávno vyhodnotené podľa Global Burden of Disease Study ako jeden zo 7 zdravotných stavov, ktoré najviac postihujú svetovú populáciu[2] a považujú sa za oslabujúci zdravotný stav, ktorý postihuje populáciu najviac rokov v priebehu roka. životnosť.[2] Bodová prevalencia bolestí krížov v bežnej populácii sa uvádza až do 18 %, pričom za posledných 31 dní sa zvyšuje na 30 %, za posledných 38 mesiacov na 12 % a v ktoromkoľvek bode života na 39 %.[3] Bolesť krížov je tiež spojená s vysokými nákladmi na liečbu.[4] Odhaduje sa, že v európskych krajinách sa priame a nepriame náklady pohybujú od �2 do �4 miliárd ročne.[4] Prognóza bolesti dolnej časti chrbta priamo súvisí s dĺžkou trvania symptómov.[5,6] Pacienti s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta majú menej priaznivú prognózu v porovnaní s pacientmi s akútnou bolesťou dolnej časti chrbta[5,7] a sú zodpovední za väčšinu nákladov na zvládanie bolesti chrbta, čo vyvoláva potrebu výskumu zameraného na nájdenie lepšej liečby pre týchto pacientov.

 

Existuje široká škála intervencií na liečbu pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta, vrátane McKenzie metódy vyvinutej Robinom McKenziem na Novom Zélande v roku 1981.[8] McKenzieho metóda (známa aj ako Mechanická diagnostika a terapia [MDT]) je aktívna terapia, ktorá zahŕňa opakované pohyby alebo trvalé polohy a má výchovnú zložku s cieľom minimalizovať bolesť a invaliditu a zlepšiť pohyblivosť chrbtice.[8] Metóda McKenzie zahŕňa hodnotenie symptomatických a mechanických reakcií na opakované pohyby a trvalé polohy. Reakcie pacientov na toto hodnotenie sa používajú na ich klasifikáciu do podskupín alebo syndrómov nazývaných derangement, dysfunkcia a držanie tela.[8�10] Klasifikácia podľa jednej z týchto skupín riadi princípy liečby.

 

 

Syndróm derangementu je najväčšia skupina a vyznačuje sa pacientmi, ktorí preukazujú centralizáciu (prechod bolesti z distálnej na proximálnu) alebo vymiznutie bolesti[11] s opakovaným testovaním pohybu v jednom smere. Títo pacienti sú liečení opakovanými pohybmi alebo trvalými polohami, ktoré by mohli znížiť bolesť. Pacienti klasifikovaní ako dysfunkčný syndróm sa vyznačujú bolesťou, ktorá sa objavuje až na konci rozsahu pohybu iba jedného pohybu.[8] Bolesť sa nemení ani necentralizuje opakovaným testovaním pohybu. Princípom liečby pacientov s dysfunkciou sú opakované pohyby v smere, ktorý vyvolal bolesť. Napokon, pacienti klasifikovaní ako pacienti s posturálnym syndrómom pociťujú intermitentnú bolesť iba počas trvalého polohovania na konci rozsahu pohybu (napr. trvalé prepadnuté sedenie).[8] Princíp liečby tohto syndrómu spočíva v korekcii držania tela.[11]

 

Metóda McKenzie zahŕňa aj silnú vzdelávaciu zložku založenú na knihách s názvom Lumbálna chrbtica: Mechanická diagnostika a terapia: Druhý diel[11] a Liečte si vlastný chrbát.[12] Táto metóda, na rozdiel od iných terapeutických metód, si kladie za cieľ, aby boli pacienti čo najviac nezávislí od terapeuta a boli tak schopní kontrolovať svoju bolesť posturálnou starostlivosťou a cvičením špecifických cvikov na ich problém.[11] Povzbudzuje pacientov, aby hýbali chrbticou v smere, ktorý nie je škodlivý pre ich problém, a tak sa vyhli obmedzeniu pohybu v dôsledku kineziofóbie alebo bolesti.[11]

 

Dva predchádzajúce systematické prehľady analyzovali účinky metódy McKenzie [9,10] u pacientov s akútnou, subakútnou a chronickou bolesťou dolnej časti chrbta. Prehľad od Clare et al[9] ukázal, že McKenzieho metóda preukázala lepšie výsledky pri krátkodobej úľave od bolesti a zlepšení zdravotného postihnutia v porovnaní s aktívnymi intervenciami, ako je fyzické cvičenie. Prehľad od Machada et al[10] ukázal, že metóda McKenzie krátkodobo znížila bolesť a invaliditu v porovnaní s pasívnou terapiou akútnej bolesti dolnej časti chrbta. Pokiaľ ide o chronickú bolesť dolnej časti chrbta, 2 recenzie nedokázali vyvodiť závery o účinnosti metódy McKenzie z dôvodu nedostatku vhodných skúšok. Randomizované kontrolované štúdie, ktoré skúmali metódu McKenzie u pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta[13�17] porovnávali túto metódu s inými intervenciami, ako je odporový tréning,[17] Williamsova metóda,[14] cvičenia bez dozoru,[16] trup. posilňovacie,[15] a stabilizačné cvičenia.[13] Lepšie výsledky pri znižovaní intenzity bolesti boli dosiahnuté pomocou McKenzieho metódy v porovnaní s odporovým tréningom,[17] Williamsovou metódou[14] a cvičením pod dohľadom.[16] Metodologická kvalita týchto štúdií[13�17] však nie je optimálna.

 

Z literatúry je známe, že metóda McKenzie prináša priaznivé výsledky v porovnaní s niektorými klinickými intervenciami u pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta; k dnešnému dňu však žiadne štúdie neporovnávali metódu McKenzie s liečbou placebom, aby sa zistila jej skutočná účinnosť. Clare et al[9] zdôraznili potrebu porovnať McKenzieho metódu s placebom a študovať účinky metódy z dlhodobého hľadiska. Inými slovami, nie je známe, či pozitívne účinky metódy McKenzie vyplývajú z jej skutočnej účinnosti alebo jednoducho z placebo efektu.

 

Cieľom tejto štúdie bude posúdiť účinnosť metódy McKenzie u pacientov s chronickou nešpecifickou bolesťou dolnej časti chrbta pomocou kvalitnej randomizovanej placebom kontrolovanej štúdie.

 

Metóda

 

Študovať dizajn

 

Toto bude hodnotiteľom zaslepená, 2-ramenná, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia.

 

Nastavenie štúdie

 

Táto štúdia sa uskutoční na klinikách fyzioterapie v Sô Paulo v Brazílii.

 

Kritériá oprávnenosti

 

Štúdia bude zahŕňať pacientov, ktorí hľadajú starostlivosť pre chronickú nešpecifickú bolesť dolnej časti chrbta (definovanú ako bolesť alebo diskomfort medzi okrajmi pobrežia a dolnými gluteálnymi záhybmi, s uvedenými príznakmi na dolných končatinách alebo bez nich, počas najmenej 3 mesiacov[18]), pričom intenzitu bolesti najmenej 3 body merané pomocou 0- až 10-bodovej numerickej hodnotiacej stupnice bolesti, vo veku od 18 do 80 rokov a schopný čítať po portugalsky. Pacienti budú vylúčení, ak majú akékoľvek kontraindikácie na fyzické cvičenie[19] alebo ultrazvukovú alebo krátkovlnnú terapiu, dôkazy o poškodení nervových koreňov (tj jeden alebo viac motorických, reflexných alebo senzačných deficitov), ​​vážnu patológiu chrbtice (napr. zlomeninu, nádor , zápalové a infekčné ochorenia), závažné kardiovaskulárne a metabolické ochorenia, predchádzajúce operácie chrbta alebo tehotenstvo.

 

Postup

 

Po prvé, pacienti budú pohovorení zaslepeným hodnotiteľom štúdie, ktorý určí spôsobilosť. Vhodní pacienti budú informovaní o cieľoch štúdie a požiadaní, aby podpísali formulár súhlasu. Ďalej sa zaznamenajú sociodemografické údaje pacienta a anamnéza. Hodnotiteľ potom zhromaždí údaje súvisiace s výsledkami štúdie pri základnom hodnotení, po ukončení 5 týždňov liečby a 3, 6 a 12 mesiacov po randomizácii. S výnimkou základných meraní sa všetky ostatné hodnotenia budú zbierať telefonicky. Všetky zadávané údaje budú zakódované, vložené do tabuľky Excel (Microsoft Corporation, Redmond, Washington) a pred analýzou dvakrát skontrolované.

 

Hodnotenie McKenzieho metódy pri bolestiach krížov Obrázok tela 3 | El Paso, TX chiropraktik

 

Meranie výsledkov

 

Klinické výsledky sa budú merať pri základnom hodnotení, po liečbe a 3, 6 a 12 mesiacov po náhodnom pridelení. Primárnymi výstupmi bude intenzita bolesti (meraná pomocou číselnej hodnotiacej škály bolesti)[20] a invalidita (meraná pomocou dotazníka Roland-Morris Disability Questionnaire)[21,22] po ukončení 5 týždňov liečby. Sekundárnymi výsledkami budú intenzita bolesti a invalidita 3, 6 a 12 mesiacov po randomizácii a postihnutie a funkcia (merané pomocou funkčnej škály špecifickej pre pacienta),[20] kineziofóbia (merané pomocou stupnice kineziofóbie Tampa),[23] a globálny vnímaný účinok (meraný pomocou škály Global Perceived Effect Scale)[20] po liečbe a 3, 6 a 12 mesiacov po randomizácii. V deň základného hodnotenia sa u každého pacienta vyhodnotí aj očakávané zlepšenie pomocou číselnej škály očakávania zlepšenia[24], po ktorej nasleduje hodnotenie pomocou metódy McKenzie[8]. U pacientov môže dôjsť k exacerbácii symptómov po základnom hodnotení v dôsledku fyzického vyšetrenia MDT. Všetky merania boli predtým medzikultúrne prispôsobené do portugalčiny a klinicky testované a sú opísané nižšie.

 

Numerická hodnotiaca stupnica bolesti

 

Číselná hodnotiaca stupnica bolesti je stupnica, ktorá hodnotí úrovne intenzity bolesti vnímanej pacientom pomocou 11-bodovej stupnice (od 0 do 10), v ktorej 0 predstavuje „žiadnu bolesť“ a 10 predstavuje „najhoršiu možnú bolesť. �[20] Účastníci budú poučení, aby si vybrali priemer intenzity bolesti na základe posledných 7 dní.

 

Roland-Morris Dotazník zdravotného postihnutia

 

Tento dotazník pozostáva z 24 položiek, ktoré popisujú každodenné činnosti, ktoré majú pacienti problémy vykonávať kvôli bolestiam krížov.[21,22] Čím vyšší je počet kladných odpovedí, tým vyššia je miera zdravotného postihnutia spojeného s bolesťou krížov.[21,22] ] Účastníci budú poučení, aby vyplnili dotazník na základe posledných 24 hodín.

 

Funkčná škála špecifická pre pacienta

 

Funkčná škála špecifická pre pacienta je globálna škála; preto ho možno použiť na ktorúkoľvek časť tela.[25,26] Pacienti budú vyzvaní, aby identifikovali až 3 činnosti, ktoré sa cítia neschopní vykonávať, alebo ktoré majú problémy vykonávať kvôli bolestiam krížov.[25,26] ,11] Meranie sa uskutoční pomocou Likertovho typu, 0-bodovej škály pre každú aktivitu, pričom vyššie priemerné skóre (v rozmedzí od 10 do 25,26 bodov) predstavuje lepšiu schopnosť plniť úlohy.[24] Vypočítame priemer. z týchto aktivít na základe posledných 0 hodín, s konečným skóre v rozmedzí od 10 do XNUMX.

 

Globálna škála vnímaných účinkov

 

Global Perceived Effect Scale je 11-bodová škála Likertovho typu (v rozmedzí od ?5 do +5), ktorá porovnáva aktuálny stav pacienta s jeho stavom pri nástupe symptómov.[20] Pozitívne skóre sa vzťahuje na pacientov, ktorí sú lepší a negatívne skóre sa vzťahuje na pacientov, ktorí sú horší vo vzťahu k nástupu symptómov.[20]

 

Tampa škála kineziofóbie

 

Táto škála hodnotí mieru kineziofóbie (strach z pohybu) prostredníctvom 17 otázok, ktoré sa zaoberajú bolesťou a intenzitou symptómov.[23] Skóre z každej položky sa líši od 1 do 4 bodov (napr. 1 bod za �rozhodne nesúhlasím,� 2 body za �čiastočne nesúhlasím,� 3 body za �súhlasím� a 4 body za �rozhodne súhlasím�).[23] Pre celkové skóre je potrebné prevrátiť skóre otázok 4, 8, 12 a 16.[23] Konečné skóre sa môže pohybovať od 17 do 68 bodov, pričom vyššie skóre predstavuje vyšší stupeň kineziofóbie.[23]

 

Numerická škála očakávaní zlepšenia

 

Táto škála hodnotí pacientovu nádej na zlepšenie po liečbe vo vzťahu ku konkrétnej liečbe.[24] Pozostáva z 11-bodovej stupnice s rozsahom od 0 do 10, v ktorej 0 predstavuje „žiadne očakávanie zlepšenia“ a 10 predstavuje „očakávanie najväčšieho možného zlepšenia“.[24] Táto stupnica sa bude podávať iba v prvý deň hodnotenie (základná línia) pred randomizáciou. Dôvodom zaradenia tejto škály je analyzovať, či očakávanie zlepšenia ovplyvní výsledky.

 

Náhodné pridelenie

 

Pred začatím liečby budú pacienti náhodne rozdelení do príslušných intervenčných skupín. Postupnosť náhodného prideľovania bude implementovaná jedným z výskumníkov, ktorí nie sú zapojení do náboru a hodnotenia pacientov, a bude vygenerovaná v softvéri Microsoft Excel 2010. Táto sekvencia náhodného prideľovania bude vložená do postupne očíslovaných, nepriehľadných, zapečatených obálok (aby sa zabezpečilo, že pridelenie bude pred posudzovateľom utajené). Obálky bude otvárať telovýchovný lekár, ktorý bude pacientov ošetrovať.

 

Oslepenie

 

Vzhľadom na charakter štúdie nie je možné zaslepiť terapeutov voči podmienkam liečby; avšak hodnotiteľ a pacienti budú voči liečebným skupinám zaslepení. Na konci štúdie sa hodnotiteľovi spýta, či boli pacienti zaradení do skutočnej liečebnej skupiny alebo do skupiny s placebom, aby bolo možné zmerať oslepenie posudzovateľa. Vizuálne znázornenie dizajnu štúdie je uvedené na obrázku.

 

Obrázok 1 Vývojový diagram štúdie

Obrázok 1: Vývojový diagram štúdie.

 

zásahy

 

Účastníci budú rozdelení do skupín, ktoré dostanú 1 z 2 intervencií: (1) placebo terapia alebo (2) MDT. Účastníci v každej skupine dostanú 10 sedení po 30 minút (2 sedenia týždenne počas 5 týždňov). Štúdie o metóde McKenzie nemajú štandardný počet sedení vzhľadom na to, že niektoré štúdie navrhujú nízke dávky liečby[16,17,27] a iné odporúčajú vyššie dávky.[13,15]

 

Z etických dôvodov dostanú pacienti z oboch skupín v prvý deň liečby informačnú brožúru s názvom The Back Book[28] na základe rovnakých odporúčaní ako existujúce usmernenia.[29,30] Táto brožúra bude preložená do portugalčiny. tak, aby bola úplne zrozumiteľná pre účastníkov štúdie, ktorí v prípade potreby dostanú dodatočné vysvetlenia týkajúce sa obsahu brožúry. Pacientov sa pri každom sedení opýtajú, či pociťovali nejaký iný symptóm. Hlavný riešiteľ štúdie bude pravidelne kontrolovať zásahy.

 

placebo skupina

 

Pacienti zaradení do skupiny s placebom budú liečení rozladeným pulzným ultrazvukom počas 5 minút a rozladenou krátkovlnnou diatermiou v pulznom režime po dobu 25 minút. Zariadenia sa budú používať s odpojenými vnútornými káblami, aby sa dosiahol placebo efekt; bude však možné s nimi narábať a nastavovať dávky a alarmy tak, ako keby boli prepojené, aby sa simuloval pragmatizmus klinickej praxe a zároveň sa zvýšila dôveryhodnosť používania týchto zariadení u pacientov. Táto technika bola úspešne použitá v predchádzajúcich štúdiách s pacientmi s bolesťou dolnej časti chrbta.[31�35]

 

McKenzie Group

 

Pacienti skupiny McKenzie budú liečení podľa princípov metódy McKenzie[8] a výber terapeutickej intervencie sa bude riadiť nálezmi a klasifikáciou fyzikálneho vyšetrenia. Pacienti tiež dostanú písomné pokyny z knihy Liečte si vlastný chrbát[12] a budú požiadaní o vykonávanie domácich cvičení založených na princípoch McKenzieho metódy.[11] Popisy cvičení, ktoré budú predpísané v tejto štúdii, sú publikované inde.[27] Dodržiavanie domácich cvičení bude monitorované prostredníctvom denného denníka, ktorý pacient vyplní doma a prinesie terapeutovi pri každom ďalšom sedení.

 

Hodnotenie McKenzieho metódy pri bolestiach krížov Obrázok tela 2 | El Paso, TX chiropraktik

 

Štatistické metódy

 

Výpočet veľkosti vzorky

 

Štúdia bola navrhnutá tak, aby zistila rozdiel 1 bodu v intenzite bolesti meranej pomocou číselnej hodnotiacej škály bolesti[20] (odhad pre štandardnú odchýlku = 1.84 bodu)[31] a rozdiel 4 bodov v invalidite spojenej s bolesťou v krížoch. s dotazníkom Roland-Morris Disability Questionnaire[21,22] (odhad štandardnej odchýlky = 4.9 bodu).[31] Zohľadnili sa tieto špecifikácie: štatistická sila 80 %, hladina alfa 5 % a strata pri sledovaní 15 %. Štúdia si preto vyžiada vzorku 74 pacientov na skupinu (celkovo 148).

 

Analýza účinkov liečby

 

Štatistická analýza našej štúdie sa bude riadiť princípmi zámernej liečby.[36] Normálnosť údajov bude testovaná vizuálnou kontrolou histogramov a charakteristika účastníkov sa vypočíta pomocou deskriptívnych štatistických testov. Rozdiely medzi skupinami (účinky liečby) a ich príslušné 95 % intervaly spoľahlivosti sa vypočítajú zostrojením zmiešaných lineárnych modelov[37] s použitím podmienok interakcie liečebných skupín v závislosti od času. Uskutočníme sekundárnu prieskumnú analýzu, aby sme zhodnotili, či pacienti klasifikovaní ako pacienti so syndrómom derangementu majú lepšiu odpoveď na metódu McKenzie (v porovnaní s placebom) ako pacienti s inými klasifikáciami. Na toto hodnotenie použijeme 3-smernú interakciu pre skupinu, čas a klasifikáciu. Pre všetky tieto analýzy budeme používať softvérový balík IBM SPSS, verzia 19 (IBM Corp, Armonk, New York).

 

Etika

 

Táto štúdia bola schválená etickou komisiou pre výskum Universidade Cidade de S�o Paulo (#480.754) a potenciálne zaregistrovaná na ClinicalTrials.gov (NCT02123394). Akékoľvek úpravy protokolu budú oznámené Etickej komisii pre výskum, ako aj registru pokusov.

 

Biely plášť Dr Jimenez

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Bolesť krížov je jedným z najčastejších dôvodov, prečo ľudia každoročne vyhľadávajú okamžitú lekársku pomoc. Hoci mnohí zdravotnícki pracovníci sú kvalifikovaní a skúsení v diagnostike zdroja pacientovej bolesti dolnej časti chrbta, nájsť správneho zdravotníckeho špecialistu, ktorý môže poskytnúť správnu liečbu LBP jednotlivca, môže byť skutočnou výzvou. Na liečbu bolesti dolnej časti chrbta možno použiť rôzne spôsoby liečby, avšak široké spektrum zdravotníckych pracovníkov začalo používať metódu McKenzie pri liečbe pacientov s nešpecifickou bolesťou chrbta. Účelom nasledujúceho článku je zhodnotiť účinnosť metódy McKenzie pri bolestiach krížov a dôkladne analyzovať údaje z výskumnej štúdie.

 

Diskusia

 

Potenciálny vplyv a význam štúdie

 

Existujúce randomizované kontrolované štúdie skúmajúce McKenzieho metódu u pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta používali ako porovnávaciu skupinu alternatívnu intervenciu.[14�17] Doteraz žiadna štúdia neporovnávala McKenzieho metódu s placebom u pacientov s nízkou bolesti chrbta s cieľom identifikovať jej skutočnú účinnosť, čo je dôležitá medzera v literatúre.[9] Interpretácia predchádzajúcich porovnávacích štúdií účinnosti je obmedzená nedostatkom vedomostí o účinnosti McKenzie metódy u ľudí s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta. Táto štúdia bude prvou, ktorá porovná McKenzieho metódu s placebom u pacientov s chronickou nešpecifickou bolesťou dolnej časti chrbta. Správne porovnanie so skupinou s placebom poskytne objektívnejšie odhady účinkov tohto zásahu. Tento typ porovnania sa už uskutočnil v štúdiách zameraných na posúdenie účinnosti cvičení na kontrolu motoriky u pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta,[31] spinálnej manipulačnej terapie a diklofenaku u pacientov s akútnou bolesťou dolnej časti chrbta[38] a cvičenia a rady. pre pacientov so subakútnou bolesťou krížov.[39]

 

Príspevok pre fyzioterapeutickú profesiu a pre pacientov

 

McKenzieho metóda je jednou z mála metód používaných vo fyzikálnej terapii, ktorá obhajuje nezávislosť pacientov.[8,12] Táto metóda tiež poskytuje pacientom nástroje na podporu ich autonómie pri zvládaní súčasnej bolesti a dokonca aj budúcich recidív.[12] Očakávame, že pacienti liečení metódou McKenzie budú mať väčší úžitok ako pacienti liečení placebom. Ak sa táto hypotéza potvrdí v našej štúdii, výsledky prispejú k lepšiemu klinickému rozhodovaniu fyzioterapeutov. Okrem toho má tento prístup potenciál znížiť záťaž spojenú s opakujúcou sa povahou bolesti dolnej časti chrbta, ak si pacienti dokážu lepšie sami zvládnuť budúce epizódy.

 

Silné a slabé stránky štúdie

 

Táto štúdia predpokladá značný počet pacientov, aby sa minimalizovala zaujatosť, a bola prospektívne zaregistrovaná. Použijeme skutočnú randomizáciu, skrytú alokáciu, zaslepené hodnotenie a analýzu zámeru liečby. Ošetrenia budú vedené 2 terapeutmi, ktorí boli dôkladne vyškolení na vykonávanie intervencií. Budeme sledovať domáci cvičebný program. Bohužiaľ, kvôli intervenciám nebudeme môcť zaslepiť terapeutov pri prideľovaní liečby. Z literatúry je známe, že McKenzieho metóda prináša priaznivé výsledky v porovnaní s niektorými klinickými intervenciami u pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta.[14�17] Doteraz však žiadne štúdie neporovnávali McKenzieho metódu s placebom v poradí. identifikovať jeho skutočnú účinnosť.

 

Budúci výskum

 

Zámerom tejto študijnej skupiny je predložiť výsledky tejto štúdie špičkovému medzinárodnému recenzovanému časopisu. Tieto publikované výsledky môžu poskytnúť základ pre budúce štúdie, ktoré skúmajú účinnosť metódy McKenzie pri podávaní v rôznych dávkach (rôzny počet sád, opakovaní a sedení), čo je v literatúre stále nejasné. Naša sekundárna exploračná analýza má za cieľ posúdiť, či pacienti klasifikovaní ako pacienti so syndrómom derangementu majú lepšiu odpoveď na metódu McKenzie (v porovnaní s liečbou placebom) ako pacienti s inými klasifikáciami. Toto hodnotenie prispeje k lepšiemu pochopeniu možných podskupín pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta, ktorí najlepšie reagujú na špecifické intervencie. Toto je dôležitá otázka, pretože skúmanie podskupín sa v súčasnosti považuje za najdôležitejšiu výskumnú prioritu v oblasti bolestí krížov.[40]

 

Táto štúdia bola plne financovaná S�o Paulo Research Foundation (FAPESP) (číslo grantu 2013/20075-5). Pani Garcia je financovaná zo štipendia od Koordinácie pre zlepšenie personálu vyššieho vzdelávania/brazílskej vlády (CAPES/Brazília).

 

Štúdia bola prospektívne zaregistrovaná na ClinicalTrials.gov (registrácia skúšania: NCT02123394).

 

Predpovedanie klinicky dôležitého výsledku u pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta po McKenzieho terapii alebo manipulácii s chrbticou: Stratifikovaná analýza v randomizovanej kontrolovanej štúdii

 

Prezentovaný abstrakt

 

  • Súvislosti: Správy sa značne líšia, pokiaľ ide o charakteristiky pacientov, ktorí budú reagovať na mobilizačné cvičenia alebo manipuláciu. Cieľom tejto prospektívnej kohortovej štúdie bolo identifikovať charakteristiky pacientov s premenlivým lumbálnym stavom, tj s centralizáciou alebo periferizáciou, ktorí pravdepodobne najviac profitujú buď z McKenzieho metódy, alebo z manipulácie s chrbticou.
  • Metódy: 350 pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta bolo randomizovaných buď na metódu McKenzie alebo na manipuláciu. Možné modifikátory účinku boli vek, závažnosť bolesti nôh, distribúcia bolesti, postihnutie nervových koreňov, trvanie symptómov a centralizácia symptómov. Primárnym výsledkom bol počet pacientov, ktorí hlásili úspech pri dvojmesačnom sledovaní. Hodnoty dichotomizovaných prediktorov boli testované podľa vopred určeného plánu analýzy.
  • Výsledky: Nezistilo sa, že by žiadne prediktory vyvolávali štatisticky významný interakčný efekt. Metóda McKenzie bola lepšia ako manipulácia vo všetkých podskupinách, takže pravdepodobnosť úspechu bola konzistentne v prospech tejto liečby nezávisle od pozorovaného prediktora. Keď sa spojili dva najsilnejšie prediktory, postihnutie nervových koreňov a periferizácia, šanca na úspech bola relatívne riziko 10.5 (95% CI 0.71-155.43) pre metódu McKenzie a 1.23 (95% CI 1.03-1.46) pre manipuláciu (P? = < 0.11 pre interakčný efekt).
  • Závery: Nenašli sme žiadne základné premenné, ktoré by boli štatisticky významnými modifikátormi účinku pri predpovedaní odlišnej odpovede na liečbu McKenzie alebo na manipuláciu s chrbticou v porovnaní s ostatnými. Identifikovali sme však zapojenie nervových koreňov a periferizáciu, aby sme vyvolali rozdiely v reakcii na liečbu McKenzie v porovnaní s manipuláciou, ktorá sa zdá byť klinicky dôležitá. Tieto zistenia si vyžadujú testovanie vo väčších štúdiách.
  • Skúšobná registrácia: Clinicaltrials.gov: NCT00939107
  • Elektronický doplnkový materiál: Online verzia tohto článku (dva: 10.1186 / s12891-015-0526-1) obsahuje doplnkový materiál, ktorý je k dispozícii oprávneným používateľom.
  • Kľúčové slová: Bolesť krížov, McKenzie, Manipulácia s chrbticou, Prediktívna hodnota, Úprava účinku

 

pozadia

 

Najnovšie publikované usmernenia pre liečbu pacientov s pretrvávajúcou nešpecifickou bolesťou dolnej časti chrbta (NSLBP) odporúčajú po úvodných radách a informáciách program zameraný na sebakontrolu. Týmto pacientom by sa tiež mali ponúknuť štruktúrované cvičenia prispôsobené individuálnemu pacientovi a iné modality, ako je manipulácia s chrbticou [1,2].

 

Predchádzajúce štúdie porovnávali účinok McKenzieho metódy, známej aj ako mechanická diagnostika a terapia (MDT), s účinkom spinálnej manipulácie (SM) v heterogénnych populáciách pacientov s akútnym a subakútnym NSLBP a nezistili žiadny rozdiel vo výsledku [3,4, XNUMX].

 

Hodnotenie McKenzieho metódy pri bolestiach krížov Obrázok tela 4 | El Paso, TX chiropraktik

 

Potreba štúdií testujúcich efekt liečebných stratégií pre podskupiny pacientov s NSLBP v primárnej starostlivosti bola nedávno zdôraznená v konsenzuálnych dokumentoch [5,6], ako aj v súčasných európskych odporúčaniach [7], na základe hypotézy, že podskupina analýzy, pokiaľ možno v súlade s odporúčaniami �Výskumu prognostických faktorov�[8], zlepšia rozhodovanie smerom k najefektívnejším stratégiám riadenia. Hoci počiatočné údaje ukazujú sľubné výsledky, v súčasnosti nie je dostatok dôkazov na odporúčanie špecifických metód podskupín v primárnej starostlivosti [1,9].

 

Tri randomizované štúdie zahŕňajúce pacientov s prevažne akútnou alebo subakútnou bolesťou dolnej časti chrbta (LBP) testovali účinky MDT oproti SM v podskupine pacientov, ktorí vykazovali centralizáciu symptómov alebo smerovú preferenciu (priaznivá reakcia na pohyby v koncovom rozsahu) počas fyzickej aktivity. vyšetrenie [10-12]. Závery vyvodené z týchto štúdií sa nezhodovali a ich užitočnosť bola obmedzená nízkou metodologickou kvalitou.

 

Naša nedávna randomizovaná štúdia zahŕňajúca pacientov s prevažne chronickým LBP (CLBP) zistila v ekvivalentnej skupine mierne lepší celkový účinok MDT oproti SM [13]. S cieľom pokračovať v myšlienke ďalšieho zoskupovania bolo súčasťou plánu štúdie preskúmať prediktory založené na charakteristikách pacienta, ktoré by mohli pomôcť lekárovi pri zacielení najpriaznivejšej liečby na jednotlivého pacienta.

 

Cieľom tejto štúdie bolo identifikovať podskupiny pacientov s prevažne CLBP s centralizáciou alebo periferizáciou, u ktorých je pravdepodobné, že budú mať prospech z MDT alebo SM dva mesiace po ukončení liečby.

 

Metódy

 

Zber dát

 

Táto štúdia je sekundárnou analýzou predtým publikovanej randomizovanej kontrolovanej štúdie [13]. Od septembra 350 do mája 2003 sme prijali 2007 pacientov v ambulantnom centre starostlivosti o chrbát v Kodani v Dánsku.

 

Pacienti

 

Pacienti boli poslaní od lekárov primárnej starostlivosti na liečbu pretrvávajúceho LBP. Oprávnení pacienti boli vo veku od 18 do 60 rokov, ktorí trpeli LBP s bolesťami nôh alebo bez nich počas obdobia dlhšieho ako 6 týždňov, boli schopní hovoriť a porozumieť dánskemu jazyku a spĺňali klinické kritériá na centralizáciu alebo periferizáciu symptómov počas počiatočného obdobia. skríning. Centralizácia bola definovaná ako odstránenie symptómov v najvzdialenejšej oblasti tela (ako je chodidlo, dolná časť nohy, horná časť nohy, zadok alebo bočná krížová časť) a periferizácia bola definovaná ako produkcia symptómov v vzdialenejšej oblasti tela. V minulosti sa zistilo, že tieto zistenia majú prijateľný stupeň spoľahlivosti medzi testermi (hodnota Kappa 0.64) [14]. Úvodný skríning pred randomizáciou vykonal fyzikálny terapeut s diplomom v systéme vyšetrenia MDT. Pacienti boli vylúčení, ak v deň zaradenia nemali žiadne symptómy, vykazovali pozitívne neorganické príznaky [15] alebo ak išlo o závažnú patológiu, tj závažné postihnutie nervových koreňov (inhibujúca bolesť chrbta alebo nôh v kombinácii s progresívnymi poruchami citlivosti, svalov sila alebo reflexy), osteoporóza, závažná spondylolistéza, zlomenina, zápalová artritída, rakovina alebo bolesť z vnútorností, bolo podozrenie na základe fyzikálneho vyšetrenia a/alebo zobrazovania magnetickou rezonanciou. Ďalšími vylučovacími kritériami boli žiadosť o invalidný dôchodok, prebiehajúce súdne spory, tehotenstvo, komorbidita, nedávna operácia chrbta, jazykové problémy alebo problémy s komunikáciou vrátane zneužívania drog alebo alkoholu.

 

Skúšobná populácia mala prevažne CLBP trvajúce v priemere 95 týždňov (SD 207), priemerný vek bol 37 rokov (SD10), priemerná úroveň bolesti chrbta a nôh bola 30 (SD 11.9) na číselnej hodnotiacej škále v rozsahu od 0 do 60 a priemerná úroveň postihnutia bola 13 (SD 4.8) na Roland Morris Disability Questionnaire (0-23). Naša metóda merania bolesti odráža, že bolesť chrbta je často kolísavým stavom, kde sa lokalizácia a závažnosť bolesti môžu každý deň meniť. Preto bol použitý overený komplexný dotazník bolesti [16], aby sa zaručilo, že budú zaznamenané všetky aspekty intenzity bolesti chrbta a nôh. Stupnice sú uvedené v legende k tabuľke 1.

 

Tabuľka 1 Porovnanie distribúcie základných premenných medzi skupinami

 

Po získaní základných meraní sa uskutočnila randomizácia pomocou počítačom generovaného zoznamu náhodných čísel v blokoch po desiatich s použitím zapečatených nepriehľadných obálok.

 

Etika

 

Etické schválenie štúdie bolo udelené etickou komisiou pre výskum v Kodani, spis č. 01-057/03. Všetci pacienti dostali písomné informácie o štúdii a dali svoj písomný súhlas pred účasťou.

 

Ošetrenie

 

Praktizujúci vykonávajúci liečbu nevedeli o výsledkoch počiatočného skríningu. Liečebné programy boli navrhnuté tak, aby čo najviac odrážali každodennú prax. Podrobné informácie o týchto programoch boli publikované už skôr [13].

 

Liečba MDT bola plánovaná individuálne po fyzickom posúdení terapeuta pred liečbou. Špecifické manuálne techniky vertebrálnej mobilizácie vrátane vysokorýchlostného ťahu neboli povolené. Podľa uváženia terapeuta bola pacientovi niekedy poskytnutá edukačná brožúra popisujúca starostlivosť o seba [17] alebo „bedrový valec“ na korekciu polohy v sede. Pri liečbe SM sa použil vysokorýchlostný ťah v kombinácii s inými typmi manuálnych techník. Výber kombinácie techník bol na uvážení chiropraktika. Všeobecné mobilizačné cvičenia, tj sebamanipulácia, striedavé pohyby bedrovej flexie/extenzie a strečing, boli povolené, ale nie špecifické cvičenia v smerovej preferencii. Pacientom bol k dispozícii naklonený klinový vankúš na korekciu sediacej polohy, ak sa chiropraktik domnieval, že je to indikované.

 

V oboch liečebných skupinách boli pacienti dôkladne informovaní o výsledkoch fyzického hodnotenia, benígnom priebehu bolesti chrbta a dôležitosti zostať fyzicky aktívni. Poskytnutý bol aj návod na správnu starostlivosť o chrbát. Okrem toho všetci pacienti dostali dánsku verziu „The Back Book“, o ktorej sa predtým preukázalo, že má priaznivý vplyv na názory pacientov o bolesti chrbta [18]. Podalo sa maximálne 15 ošetrení počas 12 týždňov. Ak to ošetrujúci lekár považoval za potrebné, pacienti boli na konci liečebného obdobia edukovaní v individuálnom programe samostatne podávaných mobilizačných, strečingových, stabilizačných a/alebo posilňovacích cvičení. Ošetrenia vykonávali lekári s niekoľkoročnými skúsenosťami. Pacienti boli poučení, aby pokračovali v individuálnych cvičeniach doma alebo v telocvični minimálne dva mesiace po ukončení liečby v centre chrbta. Pretože pacienti trpeli prevažne CLBP, očakávali sme, že toto obdobie samostatne podávaných cvičení bude potrebné na to, aby pacienti zažili plný účinok intervencie. Pacienti boli povzbudzovaní, aby nevyhľadávali žiadny iný druh liečby počas tohto dvojmesačného obdobia cvičenia, ktoré si sami podávali.

 

Hodnotenie McKenzieho metódy pri bolestiach krížov Obrázok tela 5 | El Paso, TX chiropraktik

 

Meranie výsledkov

 

Primárnym výsledkom bol podiel pacientov, ktorí hlásili úspech pri sledovaní dva mesiace po ukončení liečby. Úspech liečby bol definovaný ako zníženie minimálne o 5 bodov alebo konečné skóre pod 5 bodov v 23-položkovom upravenom Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) [19]. Použila sa overená dánska verzia RMDQ [20]. Definícia úspešnosti liečby bola založená na odporúčaniach iných [21,22]. Bola tiež vykonaná analýza citlivosti s použitím 30 % relatívneho zlepšenia RMDQ ako definície úspechu. V súlade s protokolom [13] sme považovali relatívny rozdiel medzi skupinami 15 % v počte pacientov s úspešným výsledkom za minimálne klinicky významný v našej analýze interakcií.

 

Vopred špecifikované prediktorové premenné

 

Aby sme znížili pravdepodobnosť falošných nálezov [23], obmedzili sme počet modifikátorov kandidátskeho efektu v súbore údajov na šesť. Na zvýšenie platnosti našich zistení bola pre každú premennú stanovená smerová hypotéza podľa odporúčaní Sun et al. [24] V randomizovaných štúdiách boli predtým navrhnuté štyri východiskové premenné, ktoré predpovedajú dlhodobý dobrý výsledok u pacientov s pretrvávajúcim LBP po MDT v porovnaní s posilňujúcim tréningom: centralizácia [25,26] alebo po SM v porovnaní s fyzioterapiou alebo liečbou zvolený praktickým lekárom: vek pod 40 rokov [27,28], trvanie symptómov viac ako 1 rok [27] a bolesť pod kolenom [29]. Ako odporúčali iní [30], boli pridané ďalšie dve premenné na základe úsudkov zúčastnených skúsených lekárov, ktoré charakteristiky by očakávali, že budú predpovedať dobrý výsledok ich liečby v porovnaní s druhou. Ďalšie premenné, ktoré fyzioterapeuti v skupine MDT uprednostnili, boli príznaky postihnutia nervových koreňov a výrazná bolesť nôh. Ďalšie premenné uprednostňované chiropraktikmi v skupine SM neboli žiadne známky postihnutia nervových koreňov a nie výrazná bolesť nôh.

 

V doplnkovej analýze sme využili príležitosť, aby sme preskúmali, či zahrnutie ďalších šiestich základných premenných, o ktorých sa predpokladá, že majú prognostickú hodnotu pre dobrý výsledok v ktorejkoľvek z liečebných skupín, bude mať tiež účinok modifikujúci účinok. Pokiaľ je nám známe, žiadne ďalšie premenné z predchádzajúcich štúdií s jedným ramenom nemajú prognostickú hodnotu dlhodobého dobrého výsledku u pacientov s perzistujúcim LBP po MDT, zatiaľ čo tri premenné majú prognostickú hodnotu po SM: mužské pohlavie [28]. , ľahké postihnutie [28] a mierne bolesti chrbta [28]. Klinici sa dohodli na ďalších troch premenných, ktoré majú byť zahrnuté do doplnkovej analýzy, keďže skúsenosti z klinickej praxe predpokladali, že majú prognostickú hodnotu pre dobrý výsledok bez ohľadu na liečbu MDT alebo SM: nízky počet dní práceneschopnosti v minulom roku, vysoké očakávania pacienta na zotavenie a vysoké očakávania pacienta týkajúce sa zvládania pracovných úloh šesť týždňov po začatí liečby.

 

Uskutočnila sa dichotomizácia možných prediktorových premenných, aby bolo možné vykonať porovnanie s predchádzajúcimi štúdiami. V prípadoch, keď sa v literatúre nenašli žiadne hraničné hodnoty, bola vykonaná dichotomizácia nad/pod mediánom zisteným vo vzorke. Definície premenných sú uvedené v legende k tabuľke 1.

 

štatistika

 

Vo všetkých analýzach sa použila celá populácia so zámerom liečby (ITT). Posledné skóre sa prenieslo pre subjekty s chýbajúcimi dvojmesačnými skóre RMDQ (7 pacientov v skupine MDT a 14 pacientov v skupine SM). Okrem toho sa vykonala post hoc analýza podľa protokolu zahŕňajúca iba tých 259 pacientov, ktorí dokončili úplnú liečbu. Plán analýzy bol vopred odsúhlasený skupinou manažmentu pokusu.

 

Možné prediktory boli dichotomizované a šanca na úspech bola skúmaná odhadom relatívneho rizika (RR) úspechu v každej z dvoch vrstiev. Vplyv skúmaných prediktorov bol odhadnutý porovnaním šancí na úspech medzi liečebnými skupinami pri rozdelení do dvoch vrstiev. Na testovanie modifikácie účinku liečby prediktorov sme vykonali testy chí-kvadrát na interakciu medzi intervenciou a dvoma rôznymi vrstvami pre každý z prediktorov. Je to v podstate to isté ako interakcia z regresného modelu. Intervaly spoľahlivosti sa tiež kontrolovali na potenciálne klinicky dôležité účinky.

 

Po jednorozmernej analýze bola naplánovaná viacrozmerná analýza zahŕňajúca modifikátory účinku s hodnotou p pod 0.1.

 

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Bolesť krížov sa môže vyskytnúť v dôsledku niekoľkých typov zranení a / alebo stavov a jej príznaky môžu byť akútne a / alebo chronické. Pacienti s bolesťou dolnej časti chrbta môžu mať prospech z rôznych liečebných postupov vrátane chiropraktickej starostlivosti. Chiropraktická liečba je jednou z najbežnejších alternatívnych možností liečby používaných na liečbu bolesti dolnej časti chrbta. Podľa článku sa výsledky zlepšenia LBP úpravami chrbtice a manuálnymi manipuláciami spolu s použitím cvičenia medzi účastníkmi značne líšia. Cieľom nasledujúcej výskumnej štúdie je určiť, ktorí pacienti budú s najväčšou pravdepodobnosťou profitovať z metódy McKenzie v porovnaní s úpravami chrbtice a manuálnymi manipuláciami.

 

výsledky

 

Účastníci boli podobní, pokiaľ ide o sociodemografické a klinické charakteristiky na začiatku liečby v liečebných skupinách. Prehľad distribúcie zahrnutých dichotomizovaných premenných na začiatku je uvedený v tabuľke 1. Medzi liečebnými skupinami sa nezistili žiadne rozdiely.

 

Celkovo možno konštatovať, že post hoc analýza podľa protokolu nepriniesla výsledky, ktoré by sa líšili od výsledkov analýzy ITT, a preto sa budú uvádzať iba výsledky analýzy ITT.

 

Obrázok 1 predstavuje distribúciu prediktorov vzhľadom na modifikáciu účinku v skupine MDT oproti SM. Vo všetkých podskupinách bola pravdepodobnosť úspechu s MDT lepšia ako pri SM. Kvôli nízkej veľkosti vzorky boli intervaly spoľahlivosti široké a žiadny z prediktorov nemal štatisticky významný účinok modifikujúci liečbu. Prediktormi s klinicky významným potenciálnym efektom v prospech MDT v porovnaní so SM boli postihnutie nervových koreňov (o 28 % vyšší podiel pacientov s úspešnosťou pri postihnutí nervových koreňov ako pri absencii) a periferizácia symptómov (o 17 % vyšší podiel pacientov s úspech v prípade periferizácie ako v prípade centralizácie). Ak je prítomné, zapojenie nervových koreňov zvyšuje šancu na úspech po MDT 2.31-krát v porovnaní s SM a 1.22-krát, ak nie je prítomné. To znamená, že pre podskupinu pacientov s postihnutím nervových koreňov, ktorí dostávali MDT, v porovnaní s pacientmi, ktorí dostávali SM, sa relatívny účinok zdal byť 1.89-krát (2.31/1.22, P?= 0.118) vyšší ako u podskupiny bez postihnutia nervových koreňov.

 

Obrázok 1 Účinok liečby modifikovaný prediktormi

Obrázok 1: Účinok liečby modifikovaný prediktormi. Najvyšší bodový odhad a intervaly spoľahlivosti označujú celkový účinok bez podskupín. Nasledujúce páry bodových odhadov a intervalov spoľahlivosti ukazujú šance na úspech liečby.

 

Obrázok 2 predstavuje modifikujúci účinok kombinácie dvoch prediktorov s klinicky dôležitým potenciálnym účinkom. Ak boli na začiatku prítomné známky postihnutia nervových koreňov a periferizácie, šanca na úspech s MDT v porovnaní s SM sa zdala 8.5-krát vyššia ako u podskupiny bez centralizácie a postihnutia nervových koreňov. Počet pacientov bol veľmi malý a rozdiely neboli štatisticky významné (P?=~0.11).

 

Obrázok 2 Vplyv dvoch klinicky dôležitých prediktorov v kombinácii na účinok liečby

Obrázok 2: Vplyv dvoch klinicky dôležitých prediktorov kombinovaných na účinok liečby. RR?=?Relatívne riziko s Yatesovou korekciou.

 

Žiadna z prognostických kandidátskych premenných skúmaných v doplnkovej analýze sa nezdá, že by mala nejaký klinicky významný modifikujúci účinok (doplnkový súbor 1: tabuľka S1).

 

Výsledky analýzy citlivosti s použitím 30 % relatívneho zlepšenia RMDQ ako definície úspechu sa výrazne nelíšili od výsledkov uvedených vyššie (doplnkový súbor 2: tabuľka S2).

 

Diskusia

 

Podľa našich vedomostí ide o prvú štúdiu, ktorá sa pokúša identifikovať modifikátory účinku pri porovnaní dvoch mobilizačných stratégií, tj MDT a SM, na vzorke pacientov s premenlivým stavom charakterizovaným centralizáciou alebo periferizáciou.

 

Naša štúdia zistila, že žiadny z potenciálnych modifikátorov účinku nebol schopný štatisticky významne zvýšiť celkový účinok MDT v porovnaní s účinkom SM. Rozdiel medzi skupinami pre dve premenné však prekročil našu klinicky dôležitú mieru úspešnosti 15 % v počte pacientov s úspešným výsledkom, takže našej štúdii pravdepodobne chýbal skutočný účinok a v tomto zmysle nemala dostatočne veľká veľkosť vzorky.

 

Najviditeľnejším zistením je, že v našej malej podskupine pacientov so známkami postihnutia nervových koreňov sa relatívna šanca na úspech objavila 1.89-krát (2.31/1.22) vyššia ako u pacientov bez postihnutia nervových koreňov pri liečbe MDT v porovnaní s tými, ktorí boli liečení s SM. Rozdiel bol v očakávanom smere.

 

Hodnotenie McKenzieho metódy pri bolestiach krížov Obrázok tela 7 | El Paso, TX chiropraktik

 

Aj keď to nie je štatisticky významné v našej malej vzorke, variabilná periferizácia prekročila našu klinicky dôležitú úspešnosť 15%, ale zistilo sa, že nie je v očakávanom smere. Žiadne predchádzajúce štúdie nehodnotili modifikáciu účinku centralizácie alebo periferizácie u pacientov s CLBP. RCT od Longa a kol. [25,26] dospeli k záveru, že pacienti so smerovou preferenciou, vrátane centralizácie, dopadli lepšie 2 týždne po vstupe ako pacienti bez smerovej preferencie pri liečbe MDT v porovnaní s posilňovacím tréningom. Výsledok medzi periférnymi prístrojmi však nebol hlásený, takže zlý výsledok hlásený u pacientov bez smerovej preferencie môže súvisieť s podskupinou pacientov, ktorí reagovali bez zmeny symptómov počas počiatočného vyšetrenia, a nie s tými, ktorí reagovali periferizáciou. Alternatívnym vysvetlením môže byť, že vplyv centralizácie alebo periferizácie na MDT, ktorý mení účinok, závisí od kontrolnej liečby. Naše zistenia naznačujú, že budúce štúdie v tejto oblasti musia zahŕňať predikčnú hodnotu periférie, ako aj centralizácie.

 

Keď bol na začiatku prítomný zložený z dvoch najsľubnejších prediktorov, periferizácia a známky postihnutia nervových koreňov, relatívna šanca na úspech s MDT v porovnaní s SM sa zdala 8.5-krát vyššia ako v podskupine bez centralizácie a postihnutia nervových koreňov. Počet pacientov bol veľmi malý a interval spoľahlivosti široký. Preto je možné urobiť len predbežný záver o interakcii a vyžaduje si overenie v budúcich štúdiách.

 

V našej štúdii sa nezdalo, že by SM mala lepšie výsledky v porovnaní s MDT. Preto sme nemohli podporiť výsledky dvoch štúdií s podobným dizajnom ako my (dve ramená, vzorka pacientov s perzistujúcim LBP a výsledok uvádzaný v zmysle zníženia invalidity pri dlhodobom sledovaní) [27,29]. V týchto štúdiách Nyiendo a kol. [29] zistili modifikujúci účinok bolesti nôh pod kolenom na liečbu SM v porovnaní s účinkom praktického lekára šesť mesiacov po východiskovej hodnote a Koes et al. [27] zistili modifikujúci účinok veku pod 40 rokov a trvania symptómov viac ako rok na liečbu SM v porovnaní s fyzioterapiou 12 mesiacov po vstupnom vyšetrení. Výsledky z týchto, ako aj z iných predchádzajúcich RCT zahŕňajúcich pacientov s perzistentným LBP však podporili naše zistenia týkajúce sa nedostatočnej modifikácie účinku veku [27,29,31], pohlavia [29,31], východiskovej invalidity [27,29,31, 31] a trvaním symptómov [6] na SM, keď sa meralo pri znížení invalidity 12-32 mesiacov po randomizácii. Takže aj keď sa u pacientov s akútnym LBP objavujú dôkazy týkajúce sa charakteristík podskupiny, ktoré predpovedajú lepšie výsledky SM v porovnaní s inými typmi liečby [XNUMX], pokiaľ ide o pacientov s perzistujúcim LBP, stále sme v tme.

 

Užitočnosť výberu kritéria úspechu kombináciou zlepšenia aspoň o 5 bodov alebo absolútneho skóre pod 5 bodov v RMDQ je diskutabilná. Celkovo 22 pacientov bolo považovaných za úspešných na základe skóre pod 5 pri sledovaní bez toho, aby došlo k zlepšeniu aspoň o 5 bodov. Vykonali sme preto analýzu citlivosti s použitím relatívneho zlepšenia aspoň o 30 % ako kritéria úspešnosti, ako odporúčajú iní [22] (pozri Dodatočný súbor 2: Tabuľka S2). Výsledkom bolo, že percento pacientov s úspešným výsledkom v skupine MDT zostalo rovnaké, zatiaľ čo ďalší 4 pacienti boli definovaní ako úspešní v skupine SM. Celkovo analýza citlivosti nepriniesla výsledky, ktoré by sa výrazne líšili od výsledkov primárnej analýzy, a preto sa vyššie diskutovali len tie.

 

Silné stránky a obmedzenia

 

V tejto štúdii sa použili údaje z RCT, zatiaľ čo mnohí iní použili dizajn s jedným ramenom, ktorý nie je vhodný na účely hodnotenia modifikácie účinku liečby [33]. V súlade s odporúčaniami skupiny PROGRESS [8] sme vopred špecifikovali možné prediktory a tiež smer účinku. Okrem toho sme obmedzili počet zahrnutých prediktorov, aby sme minimalizovali možnosť falošných nálezov.

 

Hlavným obmedzením v sekundárnych štúdiách na predtým uskutočnené RCT je to, že sú schopné odhaliť celkový účinok liečby a nie modifikáciu účinku. Vzhľadom na post hoc povahu našej analýzy, ktorá sa odráža v širokých intervaloch spoľahlivosti, musíme zdôrazniť, že naše zistenia sú prieskumné a vyžadujú si formálne testovanie na väčšej vzorke.

 

Hodnotenie McKenzieho metódy pri bolestiach krížov Obrázok tela 6 | El Paso, TX chiropraktik

 

Závery

 

Vo všetkých podskupinách bola pravdepodobnosť úspechu s MDT lepšia ako pri SM. Hoci to nie je štatisticky významné, prítomnosť postihnutia nervových koreňov a periferizácie sa javí ako sľubné modifikátory účinku v prospech MDT. Tieto zistenia si vyžadujú testovanie vo väčších štúdiách.

 

Poďakovanie

 

Autori ďakujú Janovi Nordsteenovi a Steenovi Olsenovi za klinické odborné rady a Markovi Laslettovi za komentáre a jazykovú korekciu.

 

Táto štúdia bola čiastočne podporená grantmi Dánskej asociácie reumatizmu, Dánskej fyzioterapeutickej organizácie, Dánskej nadácie pre chiropraktický výskum a kontinuálne vzdelávanie a Dánskeho inštitútu pre mechanickú diagnostiku a terapiu. RC/The Parker Institute oceňuje finančnú podporu od Oak Foundation. Prostriedky boli nezávislé od riadenia, analýz a interpretácie štúdie.

 

poznámky pod čiarou

 

Konkurenčné záujmy: Autori vyhlasujú, že nemajú konkurenčné záujmy.

 

Príspevky autorov: Do analýzy údajov a procesu písania boli zapojení všetci autori a požiadavky na autorstvo boli splnené. Všetky analýzy vykonali TP, RC a CJ. TP koncipoval a viedol štúdiu a bol zodpovedný za napísanie prvého návrhu článku, ale ostatní autori sa podieľali na procese písania a prečítali a schválili konečnú verziu.

 

Záverom možno povedať,�Vyššie uvedené dva články boli prezentované s cieľom zhodnotiť metódu McKenzie v liečbe LBP v porovnaní s inými typmi možností liečby. Prvá výskumná štúdia porovnávala McKenzieho metódu s placebo terapiou u pacientov s bolesťami krížov, avšak výsledky štúdie si ešte vyžadujú ďalšie hodnotenia. V druhej výskumnej štúdii žiadne významné výsledky nedokázali predpovedať odlišnú reakciu pri použití metódy McKenzie. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915 850 - 0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

[názov akordeónu=”Referencie”]
[accordion title=”Referencie” load=”hide”]1
waddell
G
. Revolúcia bolesti chrbta
. 2. vyd
. New York, NY
: Churchill Livingstone
; 2004
.
2
Murray
CJ
, Lopez
AD
. Meranie globálnej záťaže chorobami
. N Engl J Med
. 2013
; 369
: 448
457
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

3
Dnes
D
, Bain
C
, Williams
G
, et al.
. Systematický prehľad globálnej prevalencie bolesti dolnej časti chrbta
. Arthritis Rheum
. 2012
; 64
: 2028
2037
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

4
van Tulder
MW
. Kapitola 1: Európske usmernenia
. Eur Spine J
. 2006
; 15
: 134
135
.
Študovňa Google
CrossRef

5
Costa Lda
C
, Maher
CG
, McAuley
JH
, et al.
. Prognóza pre pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta: úvodná kohortová štúdia
. BMJ
. 2009
; 339
:b3829
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

6
da C Menezes Costa
, Maher
CG
, Hancock
MJ
, et al.
. Prognóza akútnej a pretrvávajúcej bolesti dolnej časti chrbta: metaanalýza
. CMAJ
. 2012
; 184
:E613
�E624
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

7
Henschke
N
, Maher
CG
, Refshauge
KM
, et al.
. Prognóza u pacientov s nedávnym nástupom bolesti dolnej časti chrbta v austrálskej primárnej starostlivosti: úvodná kohortová štúdia
. BMJ
. 2008
; 337
: 154
157
.
Študovňa Google
CrossRef

8
McKenzie
R
, Smieť
S
. Lumbálna chrbtica: Mechanická diagnostika a terapia: Prvý diel
. 2. vyd
. Waikanae, Nový Zéland
: Spinal Publications
; 2003
.
9
Clare
HA
, Adams
R
, Maher
CG
. Systematický prehľad účinnosti liečby McKenzie pri bolestiach chrbtice
. Aust J Physiother
. 2004
; 50
: 209
216
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

10
Sekera
LA
, de Souza
MS
, Ferreira
PH
, Ferreira
ML
. Metóda McKenzie pre bolesť dolnej časti chrbta: systematický prehľad literatúry s prístupom metaanalýzy
. Chrbtica (Phila Pa 1976)
. 2006
; 31
: 254
262
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

11
McKenzie
R
, Smieť
S
. Lumbálna chrbtica: Mechanická diagnostika a terapia: Druhý diel
. 2. vyd
. Waikanae, Nový Zéland
: Spinal Publications
; 2003
.
12
McKenzie
R
. Trate Noc� Mesmo a sua Coluna [Ošetrujte si vlastný chrbát]
. Crichton, Nový Zéland
: Spinal Publications New Zealand Ltd
; 1998
.
13
Mlynár
ER
, Schenk
RJ
, Karnes
JL
, Rousselle
JG
. Porovnanie prístupu McKenzie so špecifickým programom stabilizácie chrbtice pre chronickú bolesť dolnej časti chrbta
. J Man Manip Ther
. 2005
; 13
: 103
112
.
Študovňa Google
CrossRef

14
Nwuga
G
, Nwuga
V
. Relatívna terapeutická účinnosť protokolov Williams a McKenzie pri liečbe bolesti chrbta
. Cvičenie fyzioteórie
. 1985
;1
: 99
105
.
Študovňa Google
CrossRef

15
Petersen
T
, Larsen
K
, Jacobsen
S
. Jednoročné následné porovnanie účinnosti liečby McKenzie a posilňovacieho tréningu u pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta: výsledok a prognostické faktory
. Chrbtica (Phila Pa 1976)
. 2007
; 32
: 2948
2956
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

16
Sakai
Y
, Matsuyama
Y
, Nakamura
H
, et al.
. Účinok svalového relaxancia na prietok krvi paraspinálnym svalom: randomizovaná kontrolovaná štúdia u pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta
. Chrbtica (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 581
587
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

17
Udermann
BE
, Mayer
JM
, Donelson
RG
, et al.
. Kombinácia tréningu predlžovania bedrového kĺbu s terapiou McKenzie: účinky na bolesť, postihnutie a psychosociálne fungovanie u pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta
. Gunders Lutheran Medical Journal
. 2004
;3
:7
12
.
18
Airaksinen
O
, Brox
JI
, Cedraschi
C
, et al.
. Kapitola 4: Európske usmernenia pre manažment chronickej nešpecifickej bolesti dolnej časti chrbta
. Eur Spine J
. 2006
; 15
: 192
300
.
Študovňa Google
CrossRef

19
Kenney
LW
, Humphrey
RH
, Mahler
DA
. Pokyny ACSM pre testovanie a predpisovanie záťaže
. Baltimore, MD
: Williams & Wilkins
; 1995
.
20
Štát
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
, et al.
. Klinimetrické testovanie troch meraní výsledkov u pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta v Brazílii: ktorý z nich je najlepší?
Chrbtica (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 2459
2463
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

21
Štát
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
, et al.
. Psychometrické charakteristiky brazílsko-portugalských verzií indexu funkčného hodnotenia a dotazníka Roland-Morris Disability Questionnaire
. Chrbtica (Phila Pa 1976)
. 2007
; 32
: 1902
1907
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

22
Nusbaum
L
, Natour
J
, Ferraz
MB
, Goldenberg
J
. Preklad, úprava a validácia dotazníka Roland-Morris: Brazília Roland-Morris
. Braz J Med Biol Res
. 2001
; 34
: 203
210
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

23
de Souza
FS
, Marinho Cda
S
, Siqueira
FB
, et al.
. Psychometrické testovanie potvrdzuje, že brazílsko-portugalské úpravy, pôvodné verzie dotazníka Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire a Tampa Scale of Kinesiophobia majú podobné vlastnosti merania.
. Chrbtica (Phila Pa 1976)
. 2008
; 33
: 1028
1033
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

24
čertovsky
GJ
, Borkovec
TD
. Psychometrické vlastnosti dotazníka dôveryhodnosti/čakania
. J Behav Ther Exp Psychiatry
. 2000
; 31
: 73
86
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

25
Chatman
AB
, Hyams
SP
, Neel
JM
, et al.
. Funkčná škála špecifická pre pacienta: vlastnosti merania u pacientov s dysfunkciou kolena
. Phys Ther
. 1997
; 77
: 820
829
.
Študovňa Google
PubMed

26
Pengel
LH
, Refshauge
KM
, Maher
CG
. Reakcia na bolesť, postihnutie a výsledky fyzického poškodenia u pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta
. Chrbtica (Phila Pa 1976)
. 2004
; 29
: 879
883
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

27
garcia
AN
, Costa
LCM
, da Silva
TM
, et al.
. Účinnosť cvičení Back School versus McKenzie u pacientov s chronickou nešpecifickou bolesťou dolnej časti chrbta: randomizovaná kontrolovaná štúdia
. Phys Ther
. 2013
; 93
: 729
747
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

28
manchester
MR
, Glasgow
GW
, York
JKM
, et al.
. The Back Book: Klinické usmernenia pre zvládanie akútnej bolesti dolnej časti chrbta
. Londýn, Spojené kráľovstvo
: Papiernictvo Office Books
; 2002
:1
28
.
29
Delitto
A
, George
SZ
, Van Dillen
LR
, et al.
. Bolesť krížov
. J Orthop Sports Phys Ther
. 2012
; 42
:A1
�A57
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

30
van Tulder
M
, Becker
A
, Bekkering
T
, et al.
. Kapitola 3: Európske usmernenia pre manažment akútnej nešpecifickej bolesti dolnej časti chrbta v primárnej starostlivosti
. Eur Spine J
. 2006
; 15
: 169
191
.
Študovňa Google
CrossRef

31
Štát
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
, et al.
. Cvičenie na kontrolu motora pre chronickú bolesť dolnej časti chrbta: randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia
. Phys Ther
. 2009
; 89
: 1275
1286
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

32
Balthazar
P
, de Goumoens
P
, Rivier
G
, et al.
. Manuálna terapia nasledovaná špecifickými aktívnymi cvičeniami oproti placebu, po ktorých nasledujú špecifické aktívne cvičenia na zlepšenie funkčného postihnutia u pacientov s chronickou nešpecifickou bolesťou dolnej časti chrbta: randomizovaná kontrolovaná štúdia
. BMC muskuloskeletálna porucha
. 2012
; 13
: 162
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

33
Kumar
SP
. Účinnosť segmentálneho stabilizačného cvičenia pre lumbálnu segmentálnu nestabilitu u pacientov s mechanickou bolesťou dolnej časti chrbta: randomizovaná placebom kontrolovaná krížová štúdia
. N Am J Med Sci
. 2012
;3
: 456
461
.
34
Ebadi
S
, Ansari
NN
, Naghdi
S
, et al.
. Účinok kontinuálneho ultrazvuku na chronickú nešpecifickú bolesť dolnej časti chrbta: jediná slepá, placebom kontrolovaná randomizovaná štúdia
. BMC muskuloskeletálna porucha
. 2012
; 13
: 192
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

35
williams
CM
, Latimer
J
, Maher
CG
, et al.
. PACE – prvá placebom kontrolovaná štúdia paracetamolu na akútnu bolesť dolnej časti chrbta: návrh randomizovanej kontrolovanej štúdie
. BMC muskuloskeletálna porucha
. 2010
; 11
: 169
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

36
Hollis
S
, Campbell
F
. Čo znamená úmysel liečiť analýzu? Prehľad publikovaných randomizovaných kontrolovaných štúdií
. BMJ
. 1999
; 319
: 670
674
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

37
Twisk
JWR
. Aplikovaná analýza pozdĺžnych údajov pre epidemiológiu: Praktická príručka
. New York, NY
: Cambridge University Press
; 2003
.
38
Hancock
MJ
, Maher
CG
, Latimer
J
, et al.
. Posúdenie diklofenaku alebo spinálnej manipulačnej terapie alebo oboch, okrem odporúčanej liečby prvej línie akútnej bolesti dolnej časti chrbta: randomizovaná kontrolovaná štúdia
. Lancet
. 2007
; 370
: 1638
1643
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

39
Pengel
LH
, Refshauge
KM
, Maher
CG
, et al.
. Cvičenie riadené fyzioterapeutom, poradenstvo alebo oboje pre subakútnu bolesť dolnej časti chrbta: randomizovaná štúdia
. Ann Intern Med
. 2007
; 146
: 787
796
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed

40
Costa Lda
C
, Koes
BW
, Pánský
G
, et al.
. Priority výskumu primárnej starostlivosti pri bolestiach dolnej časti chrbta: aktualizácia
. Chrbtica (Phila Pa 1976)
. 2013
; 38
: 148
156
.
Študovňa Google
CrossRef
PubMed[/akordeón]
[accordion title=”Referencie” load=”hide”]1. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Jr., Shekelle P a kol. Diagnostika a liečba bolesti dolnej časti chrbta: spoločné usmernenie pre klinickú prax od American College of Physicians a American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147(7):478�91. doi: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006. [PubMed] [Cross Ref]
2. NHS Včasná liečba pretrvávajúcej nešpecifickej bolesti dolnej časti chrbta. Klinické usmernenie NICE. 2009;88:1�30.
3. Cherkin DC, Battie MC, Deyo RA, Street JH, Barlow W. Porovnanie fyzikálnej terapie, chiropraktickej manipulácie a poskytnutie edukačnej brožúry na liečbu pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta. N Engl J Med. 1998;339(15):1021�9. doi: 10.1056/NEJM199810083391502. [PubMed] [Cross Ref]
4. Paatelma M, Kilpikoski S, Simonen R, Heinonen A, Alen M, Videman T. Ortopedická manuálna terapia, McKenzieho metóda alebo rady len pri bolestiach krížov u pracujúcich dospelých. Randomizovaná kontrolovaná štúdia s 1-ročným sledovaním. J Rehabil Med. 2008;40(10):858�63. doi: 10.2340/16501977-0262. [PubMed] [Cross Ref]
5. Foster NE, Dziedzic KS, van Der Windt DA, Fritz JM, Hay EM. Priority výskumu pre nefarmakologické terapie bežných muskuloskeletálnych problémov: národne a medzinárodne schválené odporúčania. BMC muskuloskeletálna porucha. 2009;10:3. doi: 10.1186/1471-2474-10-3. [bezplatný článok o PMC] [PubMed] [Krížový odkaz]
6. Kamper SJ, Maher CG, Hancock MJ, Koes BW, Croft PR, Hay E. Podskupiny bolesti dolnej časti chrbta založené na liečbe: sprievodca hodnotením výskumných štúdií a súhrn súčasných dôkazov. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(2):181�91. doi: 10.1016/j.berh.2009.11.003. [PubMed] [Cross Ref]
7. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, a kol. Kapitola 4. Európske usmernenia pre manažment chronickej nešpecifickej bolesti dolnej časti chrbta. Eur Spine J. 2006;15(Suppl 2):S192�300. doi: 10.1007/s00586-006-1072-1. [bezplatný článok o PMC] [PubMed] [Krížový odkaz]
8. Hingorani AD, Windt DA, Riley RD, Abrams K, Moons KG, Steyerberg EW a kol. Stratégia výskumu prognózy (PROGRESS) 4: Stratifikovaný medicínsky výskum. BMJ. 2013;346:e5793. doi: 10.1136/bmj.e5793. [bezplatný článok o PMC] [PubMed] [Krížový odkaz]
9. Fersum KV, Dankaerts W, O�Sullivan PB, Maes J, Skouen JS, Bjordal JM a kol. Integrácia stratégií subklasifikácie v RCT hodnotiacich manuálnu terapiu a cvičebnú terapiu pre nešpecifickú chronickú bolesť dolnej časti chrbta (NSCLBP): systematický prehľad. Br J Sports Med. 2010;44(14):1054�62. doi: 10.1136/bjsm.2009.063289. [PubMed] [Cross Ref]
10. Erhard RE, Delitto A, Cibulka MT. Relatívna účinnosť predlžovacieho programu a kombinovaného programu manipulačných a flexných a extenzných cvičení u pacientov s akútnym syndrómom dolnej časti chrbta. Phys Ther. 1994;74(12):1093�100. [PubMed]
11. Schenk RJ, Josefczyk C, Kopf A. Randomizovaná štúdia porovnávajúca intervencie u pacientov s lumbálnou zadnou poruchou. J Man Manipul Ther. 2003;11(2):95�102. doi: 10.1179/106698103790826455. [krížový odkaz]
12. Kilpikoski S, Alen M, Paatelma M, Simonen R, Heinonen A, Videman T. Porovnanie výsledkov medzi pracujúcimi dospelými s centralizovanou bolesťou dolnej časti chrbta: Sekundárna analýza randomizovanej kontrolovanej štúdie s 1-ročným sledovaním. Adv Physiol Educ. 2009;11:210�7. doi: 10.3109/14038190902963087. [krížový odkaz]
13. Petersen T, Larsen K, Nordsteen J, Olsen S, Fournier G, Jacobsen S. McKenzieho metóda v porovnaní s manipuláciou, keď sa používa ako doplnok k informáciám a radám u pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta s centralizáciou alebo periferizáciou. Randomizovaná kontrolovaná štúdia. Chrbtica (Phila Pa 1976) 2011;36(24):1999�2010. doi: 10.1097/BRS.0b013e318201ee8e. [PubMed] [Cross Ref]
14. Petersen T, Olsen S, Laslett M, Thorsen H, Manniche C, Ekdahl C, a kol. Spoľahlivosť nového diagnostického klasifikačného systému pre pacientov s nešpecifickou bolesťou dolnej časti chrbta medzi testermi. Aust J Physiother. 2004;50:85�94. doi: 10.1016/S0004-9514(14)60100-8. [PubMed] [Cross Ref]
15. Waddell G, McCulloch JA, Kummel E, Venner RM. Neorganické fyzické príznaky bolesti dolnej časti chrbta. Chrbtica. 1980;5(2):117�25. doi: 10.1097/00007632-198003000-00005. [PubMed] [Cross Ref]
16. Manniche C, Asmussen K, Lauritsen B, Vinterberg H, Kreiner S, Jordan A. Low Back Pain Rating scale: validácia nástroja na hodnotenie bolesti dolnej časti chrbta. Bolesť. 1994;57(3):317�26. doi: 10.1016/0304-3959(94)90007-8. [PubMed] [Cross Ref]
17. McKenzie RA. Liečte si vlastný chrbát. Waikanae: Spinal Publications New Zealand Ltd; 1997.
18. Burton AK, Waddell G, Tillotson KM, Summerton N. Informácie a rady pacientom s bolesťou chrbta môžu mať pozitívny účinok. Randomizovaná kontrolovaná štúdia novej vzdelávacej brožúry v primárnej starostlivosti. Chrbtica. 1999;24(23):2484�91. doi: 10.1097/00007632-199912010-00010. [PubMed] [Cross Ref]
19. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. Hodnotenie kvality života súvisiacej so zdravím u pacientov s ischiasou. Chrbtica. 1995;20(17):1899�908. doi: 10.1097/00007632-199509000-00011. [PubMed] [Cross Ref]
20. Albert H, Jensen AM, Dahl D, Rasmussen MN. Validácia kritérií dotazníka Rolanda Morrisa. Dánsky preklad medzinárodnej stupnice na hodnotenie funkčnej úrovne u pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta a ischiasom [Kriterievalidering af Roland Morris Sp�rgeskemaet – Et oversat internationalt skema til vurdering af�ndringer a funktionsniveau hos patienter med l�ndesmerter] Ugeskr Laeger. 2003;165(18):1875�80. [PubMed]
21. Bombardier C, Hayden J, Beaton DE. Minimálny klinicky významný rozdiel. Bolesť krížov: výsledky. J Rheumatol. 2001;28(2):431�8. [PubMed]
22. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von KM a kol. Interpretácia skóre zmien bolesti a funkčného stavu pri bolestiach krížov: smerom k medzinárodnému konsenzu o minimálnej dôležitej zmene. Chrbtica. 2008;33(1):90�4. doi: 10.1097/BRS.0b013e31815e3a10. [PubMed] [Cross Ref]
23. Moons KG, Royston P, Vergouwe Y, Grobbee DE, Altman DG. Prognóza a prognostický výskum: čo, prečo a ako? BMJ. 2009;338:1317�20. doi: 10.1136/bmj.b1317. [PubMed] [Cross Ref]
24. Sun X, Briel M, Walter SD, Guyatt GH. Je efekt podskupiny vierohodný? Aktualizácia kritérií na vyhodnotenie dôveryhodnosti analýz podskupín. BMJ. 2010;340:c117. doi: 10.1136/bmj.c117. [PubMed] [Cross Ref]
25. Long A, Donelson R, Fung T. Záleží na tom, ktorý cvik? Randomizovaná kontrolná štúdia cvičenia na bolesť dolnej časti chrbta. Chrbtica. 2004;29(23):2593�602. doi: 10.1097/01.brs.0000146464.23007.2a. [PubMed] [Cross Ref]
26. Long A, May S, Fung T. Porovnávacia prognostická hodnota smerovej preferencie a centralizácie: užitočný nástroj pre lekárov v prvej línii? J Man Manip Ther. 2008;16(4):248�54. doi: 10.1179/106698108790818332. [bezplatný článok o PMC] [PubMed] [Krížový odkaz]
27. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Verstegen GJ, Hofhuizen DM a kol. Randomizovaná klinická štúdia manuálnej terapie a fyzioterapie pre pretrvávajúce ťažkosti chrbta a krku: analýza podskupín a vzťah medzi mierami výsledku. J Manipulative Physiol Ther. 1993;16(4):211�9. [PubMed]
28. Leboeuf-Yde C, Gronstvedt A, Borge JA, Lothe J, Magnesen E, Nilsson O, a kol. Program subpopulácie severskej bolesti chrbta: demografické a klinické prediktory výsledku u pacientov, ktorí dostávajú chiropraktickú liečbu pre pretrvávajúcu bolesť dolnej časti chrbta. J Manipulative Physiol Ther. 2004;27(8):493�502. doi: 10.1016/j.jmpt.2004.08.001. [PubMed] [Cross Ref]
29. Nyiendo J, Haas M, Goldberg B, Sexton G. Výsledky a prediktory výsledkov bolesti, zdravotného postihnutia a spokojnosti: praktická štúdia pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta navštevujúcich lekárov primárnej starostlivosti a chiropraktických lekárov. J Manipulative Physiol Ther. 2001;24(7):433�9. doi: 10.1016/S0161-4754(01)77689-0. [PubMed] [Cross Ref]
30. Foster NE, Hill JC, Hay EM. Podskupina pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta v primárnej starostlivosti: zlepšujeme sa v tom? Man Ther. 2011;16(1):3�8. doi: 10.1016/j.math.2010.05.013. [PubMed] [Cross Ref]
31. Underwood MR, Morton V, Farrin A. Predpovedajú základné charakteristiky odpoveď na liečbu bolesti dolnej časti chrbta? Sekundárna analýza súboru údajov UK BEAM. Reumatológia (Oxford) 2007;46(8):1297�302. doi: 10.1093/reumatológia/kem113. [PubMed] [Cross Ref]
32. Slater SL, Ford JJ, Richards MC, Taylor NF, Surkitt LD, Hahne AJ. Účinnosť manuálnej terapie špecifickej pre podskupinu bolesti dolnej časti chrbta: systematický prehľad. Man Ther. 2012;17(3):201�12. doi: 10.1016/j.math.2012.01.006. [PubMed] [Cross Ref]
33. Stanton TR, Hancock MJ, Maher CG, Koes BW. Kritické hodnotenie pravidiel klinickej predikcie, ktorých cieľom je optimalizovať výber liečby pre muskuloskeletálne stavy. Phys Ther. 2010;90(6):843�54. doi: 10.2522/ptj.20090233. [PubMed] [Cross Ref][/akordeón]
[/akordeóny]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Ďalšie témy: Ischias

 

Ischias sa označuje skôr ako súbor symptómov než jeden typ poranenia alebo stavu. Symptómy sú charakterizované ako vyžarujúca bolesť, necitlivosť a pocity brnenia zo sedacieho nervu v dolnej časti chrbta, dolu po zadok a stehná a cez jednu alebo obe nohy do chodidiel. Ischias je obyčajne výsledkom podráždenia, zápalu alebo kompresie najväčšieho nervu v ľudskom tele, zvyčajne v dôsledku herniovaného disku alebo kostnej ostrohy.

 

blogový obrázok karikatúry paperboy veľkej novinky

 

DÔLEŽITÁ TÉMA: EXTRA EXTRA: Liečba bolesti ischias

 

 

Chiropraktik Pilates vs. Chiropraktik McKenzie: Čo je lepšie?

Chiropraktik Pilates vs. Chiropraktik McKenzie: Čo je lepšie?

Bolesť krížov, alebo LBP, je veľmi častý stav, ktorý postihuje driekovú chrbticu alebo dolnú časť chrbtice. Približne viac ako 3 milióny prípadov LBP sa každoročne diagnostikuje v Spojených štátoch a približne 80 percent dospelých na celom svete pociťuje bolesť krížov v určitom okamihu svojho života. Bolesť krížov je vo všeobecnosti spôsobená zranením svalu (natiahnutie) alebo väziva (podvrtnutie) alebo v dôsledku poškodenia v dôsledku choroby. Bežné príčiny LBP zahŕňajú zlé držanie tela, nedostatok pravidelného cvičenia, nesprávne zdvíhanie, zlomeniny, herniované platničky a/alebo artritídu. Väčšina prípadov bolesti dolnej časti chrbta môže často zmiznúť sama, avšak keď sa LBP stane chronickým, môže byť dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Na zlepšenie LBP sa použili dve terapeutické metódy. Nasledujúci článok porovnáva účinky tréningu Pilates a McKenzie na LBP.

 

Porovnanie účinkov tréningu Pilates a McKenzie na bolesť a celkové zdravie u mužov s chronickou bolesťou krížov: Randomizovaná štúdia

 

abstraktné

 

  • Súvislosti: Chronická bolesť krížov je dnes jednou zo špeciálnych výziev v zdravotníctve. Neexistuje žiadny jedinečný prístup na liečbu chronickej bolesti dolnej časti chrbta. Na liečbu bolesti krížov sa používa množstvo metód, ale účinky týchto metód ešte neboli dostatočne preskúmané.
  • Cieľ: Cieľom tejto štúdie bolo porovnať účinky tréningu Pilates a McKenzie na bolesť a celkové zdravie mužov s chronickou bolesťou krížov.
  • Materiály a metódy: Tridsaťšesť pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta bolo vybraných dobrovoľne a zaradených do troch skupín po 12: skupina McKenzie, skupina Pilates a kontrolná skupina. Skupina Pilates sa zúčastnila 1-hodinových cvičení, tri sedenia týždenne počas 6 týždňov. Skupina McKenzie cvičila 1 ha denne počas 20 dní. Kontrolná skupina nepodstúpila žiadnu liečbu. Celkový zdravotný stav všetkých účastníkov sa meral pomocou dotazníka General Health Questionnaire 28 a bolesť pomocou dotazníka McGill Pain Questionnaire.
  • Výsledky: Po terapeutických cvičeniach nebol medzi skupinami Pilates a McKenzie významný rozdiel v úľave od bolesti (P ​​= 0.327). Žiadna z týchto dvoch metód nebola lepšia ako druhá na úľavu od bolesti. Medzi skupinami Pilates a McKenzie bol však významný rozdiel vo všeobecných zdravotných indexoch.
  • záver: Cvičenie Pilates a McKenzie znížilo bolesť u pacientov s chronickou bolesťou krížov, ale cvičenie Pilates bolo efektívnejšie na zlepšenie celkového zdravia.
  • Kľúčové slová: Chronická bolesť chrbta, celkový zdravotný stav, Mckenzieho tréning, bolesť, Pilates tréning

 

úvod

 

Bolesť krížov s anamnézou dlhšou ako 3 mesiace a bez akéhokoľvek patologického symptómu sa nazýva chronická bolesť dolnej časti chrbta. U pacienta s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta by mal lekár vziať do úvahy okrem bolestí krížov s neznámym pôvodom aj pravdepodobnosť vzniku svalovej bolesti s chrbticovým pôvodom. Tento typ bolesti môže byť mechanický (zvýšenie bolesti pri pohybe alebo fyzickom tlaku) alebo nemechanický (zvýšenie bolesti v čase odpočinku).[1] Bolesti krížov alebo chrbtice sú najčastejšou komplikáciou pohybového aparátu.[2] Asi 50 % – 80 % zdravých ľudí môže počas života pociťovať bolesti krížov a asi 80 % problémov súvisí s chrbticou a vyskytujú sa v driekovej oblasti.[3] Bolesť krížov môže byť spôsobená traumou, infekciou, nádormi atď.[4] Najčastejšou príčinou bolestí chrbta sú mechanické poranenia, ktoré sú spôsobené nadmerným používaním prirodzenej štruktúry, deformáciou anatomickej štruktúry alebo poranením mäkkého tkaniva. Z hľadiska ochrany zdravia pri práci patrí bolesť chrbta medzi najdôležitejšie dôvody neprítomnosti v práci a pracovnej neschopnosti;[5] v skutočnosti platí, že čím dlhšie je obdobie choroby[6], tým je menšia pravdepodobnosť zlepšenia a návratu do práce. [1] Zdravotné postihnutie spôsobené bolesťou krížov má popri poruchách pri vykonávaní každodenných a spoločenských aktivít veľmi negatívny vplyv zo sociálneho a ekonomického hľadiska na pacienta a komunitu, a preto je chronická bolesť dolnej časti chrbta veľmi dôležitá.[3] Chronická bolesť dolnej časti chrbta je dnes jednou z kritických výziev v medicíne. Pacienti s chronickou bolesťou krížov sú zodpovední za 80 % nákladov zaplatených za liečbu bolestí krížov, čo je tiež dôvodom obmedzení mobility u väčšiny ľudí do 45 rokov.[7] Vo vyspelých krajinách sú celkové náklady zaplatené za bolesti krížov ročne 7.1 z celkového podielu hrubého národného produktu. Je zrejmé, že väčšina nákladov súvisí skôr s poradenstvom a liečbou pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta než s intermitentnou a rekurzívnou bolesťou dolnej časti chrbta.[8] Existencia rôznych metód liečby nie je spôsobená jedinou príčinou bolesti krížov.[9] Rôzne metódy ako farmakoterapia, akupunktúra, infúzie a fyzikálne metódy sú najbežnejšími intervenciami pri liečbe bolesti krížov. Účinky týchto metód však ešte nie sú úplne známe.[6] Cvičebný program, vyvinutý na základe fyzického stavu pacientov, môže podporiť kvalitu života u pacientov s chronickým ochorením.[10,11,12,13,14]

 

 

Obrázok niekoľkých žien, ktoré sa zúčastňujú cvičení Pilates s použitím zariadení Pilates. | El Paso, TX chiropraktik

 

Literatúra ukazuje, že účinok cvičenia na kontrolu chronickej bolesti dolnej časti chrbta sa skúma a existujú silné dôkazy o tom, že pohybová terapia je účinná pri liečbe bolesti dolnej časti chrbta.[15] Neexistujú však žiadne konkrétne odporúčania týkajúce sa typu cvičenia a účinky určitých typov pohybových terapií boli stanovené v niekoľkých štúdiách.[9] Pilates tréning pozostáva z cvikov, ktoré sú zamerané na zlepšenie flexibility a sily vo všetkých telesných orgánoch bez toho, aby sa svaly zväčšovali alebo ničili. Táto tréningová metóda pozostáva z kontrolovaných pohybov, ktoré tvoria fyzickú harmóniu medzi telom a mozgom a dokážu zvýšiť telesnú zdatnosť ľudí v akomkoľvek veku.[16] Okrem toho ľudia, ktorí cvičia pilates, budú mať lepší spánok a menej únavy, stresu a nervozity. Táto tréningová metóda je založená na pozíciách v stoji, v sede a v ľahu, bez prestávok, skákania a skákania; teda môže znížiť zranenia vyplývajúce z poškodenia kĺbov, pretože cvičebné pohyby v rozsahoch pohybu vo vyššie uvedených troch polohách sa vykonávajú s hlbokým dýchaním a svalovou kontrakciou.[17] McKenzieho metóda, nazývaná aj mechanická diagnostika a terapia a založená na aktívnej účasti pacienta, je používaná a dôveryhodná pacientmi a ľuďmi, ktorí túto metódu používajú na celom svete. Táto metóda je založená na fyzikálnej terapii, ktorá bola často študovaná. Charakteristickým znakom tejto metódy je princíp prvotného hodnotenia.[18] Tento princíp je spoľahlivou a bezpečnou metódou stanovenia diagnózy, ktorá umožňuje správne plánovanie liečby. Týmto spôsobom sa čas a energia nevynakladajú na nákladné testy, skôr terapeuti McKenzie pomocou platného indikátora rýchlo rozpoznajú, nakoľko a ako je táto metóda pre pacienta prínosná. Vhodnejšie, McKenzieho metóda je komplexný prístup založený na správnych princípoch, ktorých plné pochopenie a dodržiavanie je veľmi plodné.[19] V posledných rokoch priťahujú pozornosť lekárov a pacientov s bolesťami krížov nefarmakologické prístupy.[20] Na zvládanie fyzických chorôb sú vhodné doplnkové terapie[21] a liečby s holistickým charakterom (na zvýšenie fyzickej a duševnej pohody).[13] Doplnkové terapie môžu spomaliť progresiu ochorenia a zlepšiť kapacitu a fyzickú výkonnosť. Cieľom tejto štúdie je porovnať účinok tréningu Pilates a McKenzie na bolesť a celkové zdravie u mužov s chronickou bolesťou krížov.

 

Obrázok niekoľkých žien zapojených do cvičení metódou McKenzie | El Paso, TX chiropraktik

 

Materiály a metódy

 

Táto randomizovaná klinická štúdia sa uskutočnila v Shahrekord, Irán. Celková sledovaná populácia štúdie bola 144. Rozhodli sme sa zaradiť aspoň 25 % populácie, 36 jedincov, pomocou systematického náhodného výberu vzoriek. Najprv boli účastníci očíslovaní a zostavený zoznam. Prvý prípad bol vybraný pomocou tabuľky náhodných čísel a potom bol náhodne zaradený jeden zo štyroch pacientov. Tento proces pokračoval, kým sa neprihlásil požadovaný počet účastníkov. Potom boli účastníci náhodne zaradení do experimentálnych skupín (cvičenie Pilates a McKenzie) a kontrolnej skupiny. Po vysvetlení cieľov výskumu účastníkom boli požiadaní, aby vyplnili formulár súhlasu s účasťou na štúdii. Okrem toho sa pacientom zabezpečilo, že údaje z výskumu sú dôverné a používajú sa iba na výskumné účely.

 

Kritériá pre zaradenie

 

Študijná populácia zahŕňala mužov vo veku 40 – 55 rokov v Shahrekorde v juhozápadnom Iráne s chronickou bolesťou chrbta, to znamená s anamnézou viac ako 3-mesačnej bolesti dolnej časti chrbta a bez špecifického ochorenia alebo iného chirurgického zákroku.

 

Kritériá vylúčenia

 

Kritériá vylúčenia boli nízky chrbtový oblúk alebo takzvaný armádny chrbát, závažná patológia chrbtice, ako sú nádory, zlomeniny, zápalové ochorenia, predchádzajúce operácie chrbtice, poškodenie nervových koreňov v driekovej oblasti, spondylolýza alebo spondylolistéza, spinálna stenóza, neurologické poruchy, systémové choroby kardiovaskulárnymi ochoreniami a súbežným užívaním iných terapií. Skúšajúci, ktorý hodnotil výsledky, bol zaslepený voči skupinovému prideleniu. Dvadsaťštyri hodín pred tréningom sa všetkým trom skupinám vykonal predbežný test na určenie bolesti a celkového zdravia; a potom sa školenie začalo po dokončení McGill Pain Questionnaire (MPQ) a General Health Questionnaire-28 (GHQ-28). MPQ možno použiť na vyhodnotenie osoby, ktorá pociťuje výraznú bolesť. Môže sa použiť na sledovanie bolesti v priebehu času a na určenie účinnosti akéhokoľvek zásahu. Minimálne skóre bolesti: 0 (nebolo by viditeľné u osoby so skutočnou bolesťou), maximálne skóre bolesti: 78 a čím vyššie je skóre bolesti, tým silnejšia je bolesť. Vyšetrovatelia uviedli, že konštrukčná validita a spoľahlivosť MPQ boli hlásené ako spoľahlivosť test-retest 0.70.[22] GHQ je skríningový dotazník, ktorý si sami spravujú. Spoľahlivosť testov a opakovaných testov bola hlásená ako vysoká (0.78�0 0.9) a inter- a intra-rater spoľahlivosť sa ukázali ako vynikajúce (Cronbachova �0.9�0.95). Bola hlásená aj vysoká vnútorná konzistencia. Čím nižšie je skóre, tým lepší je celkový zdravotný stav.[23]

 

Účastníci experimentálnych skupín začali tréningový program pod dohľadom špecialistu na športovú medicínu. Tréningový program pozostával z 18 sedení individuálneho tréningu pod dohľadom pre obe skupiny, pričom sedenia prebiehali trikrát týždenne počas 6 týždňov. Každé školenie trvalo hodinu a uskutočnilo sa na Fyzioterapeutickej klinike v Škole rehabilitácie Univerzity lekárskych vied Shahrekord v roku 2014�2015. Prvá experimentálna skupina cvičila pilates 6 týždňov, trikrát týždenne približne hodinu. V každom sedení sa najskôr uskutočnilo 5-minútové zahriatie a prípravné postupy; a na konci sa vykonal strečing a chôdza, aby sa vrátili do základného stavu. V skupine McKenzie bolo použitých šesť cvičení: štyri cvičenia typu extenzie a dva typy flexie. Cvičenia typu extenzie boli vykonávané v polohe na bruchu a v stoji a cvičenia typu flexia v polohe na chrbte a v sede. Každé cvičenie prebiehalo desaťkrát. Okrem toho účastníci viedli dvadsať denných individuálnych tréningov po dobu jednej hodiny.[18] Po zaškolení oboch skupín účastníci vyplnili dotazníky a následne boli zozbierané údaje prezentované v deskriptívnej aj inferenčnej štatistike. Okrem toho kontrolná skupina bez akéhokoľvek školenia na konci obdobia, keď ostatné skupiny skončili, vyplnila dotazník. Deskriptívna štatistika sa použila pre ukazovatele centrálnej tendencie, ako je priemer (� štandardná odchýlka) a na opis údajov sa použili príslušné diagramy. Na analýzu údajov sa použili inferenčné štatistiky, jednosmerná ANOVA a post hoc Tukeyov test. Analýza údajov bola vykonaná pomocou SPSS Statistics for Windows, verzia 21.0 (IBM Corp. Vydané v roku 2012. IBM Armonk, NY: IBM Corp). P < 0.05 sa považovalo za štatisticky významné.

 

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Popri používaní úprav chrbtice a manuálnych manipulácií pri bolestiach krížov, chiropraktická starostlivosť bežne využíva metódy terapeutického cvičenia na zlepšenie symptómov LBP, obnovenie sily, flexibility a mobility postihnutého jedinca, ako aj na podporu rýchlejšieho zotavenia. Tréningová metóda Pilates a McKenzie, ako je uvedené v článku, sa porovnávajú, aby sa určilo, ktoré terapeutické cvičenie je najlepšie na liečbu bolesti krížov. Ako certifikovaný inštruktor Pilates I. úrovne je cvičenie Pilates implementované s chiropraktickou liečbou, aby sa efektívnejšie zlepšila LBP. Pacienti, ktorí sa zúčastňujú na metóde terapeutického cvičenia popri primárnej forme liečby bolesti dolnej časti chrbta, môžu zažiť ďalšie výhody. Tréning McKenzie môže byť tiež implementovaný s chiropraktickou liečbou na ďalšie zlepšenie symptómov LBP. Účelom tejto výskumnej štúdie je preukázať dôkazmi podložené informácie o výhodách metód Pilates a McKenzie pri bolestiach krížov, ako aj edukovať pacientov o tom, ktoré z týchto dvoch terapeutických cvičení by sa malo zvážiť pri liečbe ich symptómov a dosiahnutí celkového zdravia. a wellness.

 

Certifikovaní inštruktori Pilates I. úrovne u nás

 

Dr. Alex Jimenez DC, CCST | Hlavný klinický riaditeľ a certifikovaný inštruktor Pilates I. úrovne

 

True Color BW Background_02

Truide Torres | Riaditeľ oddelenia pre vzťahy s pacientmi a certifikovaný inštruktor Pilates I. úrovne

výsledky

 

Výsledky nepreukázali žiadny významný rozdiel medzi prípadom a kontrolnou skupinou, pokiaľ ide o pohlavie, rodinný stav, zamestnanie, úroveň vzdelania a príjem. Výsledky ukázali zmeny v indexe bolesti a celkovom zdraví u účastníkov pred a po tréningu Pilates a McKenzie v dvoch experimentálnych a dokonca aj kontrolných skupinách [Tabuľka 1].

 

Tabuľka 1 Priemerné indexy účastníkov pred a po intervencii

 

Významný rozdiel bol pozorovaný v bolesti a celkovom zdraví medzi kontrolnou skupinou a dvomi experimentálnymi skupinami pred a po teste, takže cvičebný tréning (pilates aj McKenzie) viedol k zníženiu bolesti a podpore celkového zdravia; zatiaľ čo v kontrolnej skupine sa bolesť zvýšila a celkový zdravotný stav sa zhoršil.

 

Diskusia

 

Výsledky tejto štúdie naznačujú, že bolesť chrbta sa znížila a celkové zdravie sa zlepšilo po cvičebnej terapii s cvičením Pilates aj McKenzie, ale v kontrolnej skupine bola bolesť zosilnená. Petersen a kol. štúdia na 360 pacientoch s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta dospela k záveru, že na konci 8 týždňov McKenzieho tréningu a vysokointenzívneho vytrvalostného tréningu a 2-mesačného tréningu doma sa bolesť a invalidita znížili v skupine McKenzie na konci 2 mesiacov, ale na konci 8. mesiaca neboli medzi jednotlivými liečbami pozorované žiadne rozdiely.[24]

 

Obrázok znázorňujúci hodinu Pilates s inštruktorom | El Paso, TX chiropraktik

 

Výsledky inej štúdie ukazujú, že McKenzieho tréning je prospešnou metódou na zníženie bolesti a zvýšenie pohybov chrbtice u pacientov s chronickou bolesťou krížov.[18] Cvičenie pilates môže byť účinnou metódou na zlepšenie celkového zdravia, športového výkonu, propriocepcie a zníženia bolesti u pacientov s chronickou bolesťou krížov.[25] Zlepšenie sily pozorované u účastníkov tejto štúdie bolo pravdepodobnejšie spôsobené znížením inhibície bolesti ako neurologickými zmenami vo vzorcoch napínania/náboru svalov alebo morfologickými (hypertrofickými) zmenami vo svale. Navyše, žiadna z terapií nebola lepšia ako druhá z hľadiska zníženia intenzity bolesti. V tejto štúdii viedlo 6 týždňov McKenzieho tréningu k významnému zníženiu úrovne bolesti u mužov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta. Rehabilitácia pacientov s chronickou bolesťou krížov je zameraná na obnovenie sily, vytrvalosti a pružnosti mäkkých tkanív.

 

Udermann a kol. ukázali, že McKenzieho tréning zlepšil bolesť, invaliditu a psychosociálne premenné u pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta a tréning naťahovania chrbta nemal žiadny dodatočný vplyv na bolesť, postihnutie a psychosociálne premenné.[26] Výsledky inej štúdie ukazujú, že u pacientov s bolesťami krížov dochádza k zníženiu bolesti a invalidity v dôsledku McKenzieho metódy najmenej na 1 týždeň v porovnaní s pasívnou liečbou, ale k zníženiu bolesti a invalidity v dôsledku McKenzieho metódy v porovnaní s aktívne liečebné metódy sú žiaduce do 12 týždňov po liečbe. Celkovo je liečba McKenzie účinnejšia ako pasívne metódy liečby bolesti krížov.[27] Jednou z populárnych cvičebných terapií pre pacientov s bolesťami krížov je tréningový program McKenzie. McKenzie metóda vedie k zlepšeniu symptómov bolesti krížov, ako je bolesť v krátkodobom horizonte. Okrem toho je terapia McKenzie účinnejšia v porovnaní s pasívnou liečbou. Tento tréning je určený na mobilizáciu chrbtice a na posilnenie bedrového svalstva. Predchádzajúce štúdie ukázali, že slabosť a atrofia centrálnych svalov tela, najmä priečneho brušného svalu u pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta.[28] Výsledky tohto výskumu tiež ukázali, že existuje významný rozdiel vo všeobecných zdravotných indexoch medzi skupinami Pilates a McKenzie. V tejto štúdii viedlo 6 týždňov tréningu Pilates a McKenzie k významnému zníženiu úrovne celkového zdravia (fyzické symptómy, úzkosť, sociálna dysfunkcia a depresia) u mužov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta a celkový zdravotný stav v tréningovej skupine Pilates. vylepšený. Výsledky väčšiny štúdií ukazujú, že cvičebná terapia znižuje bolesť a zlepšuje celkový zdravotný stav u pacientov s chronickou bolesťou krížov. Dôležité je, že je potrebné dosiahnuť dohodu o trvaní, type a intenzite tréningu a neexistuje žiadny konkrétny tréningový program, ktorý by mohol mať najlepší účinok na pacientov s chronickou bolesťou krížov. Preto je potrebný ďalší výskum na určenie najlepšieho trvania a liečebnej metódy na zníženie a zlepšenie celkového zdravotného stavu u pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta. V Al-Obaidi et al. V štúdii sa bolesť, strach a funkčné postihnutie u pacientov zlepšili po 10 týždňoch liečby.[5]

 

Obrázok inštruktora predvádzajúceho pacientovi metódu McKenzie | El Paso, TX chiropraktik

 

Chiropraktik Pilates vs. Chiropraktik McKenzie: Čo je lepšie? Obrázok tela 6

 

Okrem toho McKenzieho tréning zvyšuje rozsah pohybu bedrovej flexie. Celkovo ani jedna z týchto dvoch metód liečby nebola lepšia ako druhá.[18]

 

Borges a kol. dospeli k záveru, že po 6 týždňoch liečby bol priemerný index bolesti v experimentálnej skupine nižší ako v kontrolnej skupine. Okrem toho celkový zdravotný stav experimentálnej skupiny vykazoval väčšie zlepšenie ako kontrolná skupina. Výsledky tohto výskumu podporujú odporúčanie cvičenia Pilates pacientom s chronickou bolesťou krížov.[29] Caldwell a kol. na univerzite študenti dospeli k záveru, že cvičenie Pilates a Tai chi guan zlepšili duševné parametre, ako je sebestačnosť, kvalita spánku a morálka študentov, ale nemali žiadny vplyv na fyzický výkon.[30] Garcia a kol. štúdia na 148 pacientoch s nešpecifickou chronickou bolesťou dolnej časti chrbta dospela k záveru, že liečba pacientov s nešpecifickou chronickou bolesťou dolnej časti chrbta pomocou McKenzieho tréningu a školy chrbta spôsobila zlepšenie zdravotného postihnutia po liečbe, ale kvalita života, bolesť a rozsah motorickej flexibility sa nezmenili. Liečba McKenzie je zvyčajne účinnejšia pri postihnutí ako program pre školy chrbta.[19]

 

Celkové zistenia tejto štúdie sú podporené literatúrou, ktorá dokazuje, že program Pilates môže ponúknuť lacnú a bezpečnú alternatívu k liečbe bolesti krížov u tejto špecifickej skupiny pacientov. Podobné účinky boli zistené u pacientov s nešpecifickou chronickou bolesťou krížov.[31]

 

Naša štúdia mala dobrú úroveň internej a externej platnosti, a preto môže viesť terapeutov a pacientov pri zvažovaní liečby bolesti chrbta. Skúška zahŕňala množstvo funkcií na minimalizáciu zaujatosti, ako je prospektívna registrácia a dodržiavanie zverejneného protokolu.

 

Obmedzenie štúdie

 

Malá veľkosť vzorky zaradená do tejto štúdie obmedzuje zovšeobecnenie zistení štúdie.

 

záver

 

Výsledky tejto štúdie ukázali, že 6-týždňový tréning Pilates a McKenzie znížil bolesť u pacientov s chronickou bolesťou krížov, ale medzi účinkom dvoch terapeutických metód na bolesť nebol významný rozdiel a oba cvičebné protokoly mali rovnaký účinok. Cvičenie Pilates a McKenzie navyše zlepšilo celkové zdravie; avšak podľa priemerných všeobecných zdravotných zmien po cvičebnej terapii možno tvrdiť, že cvičenie Pilates má väčší účinok na zlepšenie celkového zdravia.

 

Finančná podpora a sponzorstvo

 

Nil.

 

Konflikt záujmov

 

Neexistujú žiadne konflikty záujmov.

 

Záverom možno povedať,�pri porovnávaní účinkov tréningu Pilates a McKenzie na celkové zdravie, ako aj na bolestivé symptómy u mužov s chronickou bolesťou krížov, výskumná štúdia založená na dôkazoch zistila, že metóda Pilates aj McKenzie tréning účinne znižuje bolesť u pacientov s chronický LBP. Celkovo nebol medzi týmito dvoma terapeutickými metódami žiadny významný rozdiel, avšak priemerné výsledky výskumnej štúdie ukázali, že cvičenie Pilates bolo účinnejšie pri zlepšovaní celkového zdravia u mužov s chronickou bolesťou krížov ako McKenzie tréning.� Informácie, na ktoré sa odkazuje Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915 850 - 0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Ďalšie témy: Ischias

 

Ischias sa označuje skôr ako súbor symptómov než jeden typ poranenia alebo stavu. Symptómy sú charakterizované ako vyžarujúca bolesť, necitlivosť a pocity brnenia zo sedacieho nervu v dolnej časti chrbta, dolu po zadok a stehná a cez jednu alebo obe nohy do chodidiel. Ischias je obyčajne výsledkom podráždenia, zápalu alebo kompresie najväčšieho nervu v ľudskom tele, zvyčajne v dôsledku herniovaného disku alebo kostnej ostrohy.

 

blogový obrázok karikatúry paperboy veľkej novinky

 

DÔLEŽITÁ TÉMA: EXTRA EXTRA: Liečba bolesti ischias

 

 

prázdny
Referencie
1. Bergstr�m C, Jensen I, Hagberg J, Busch H, Bergstr�m G. Účinnosť rôznych intervencií pomocou priradenia psychosociálnych podskupín u pacientov s chronickou bolesťou krku a chrbta: 10-ročné sledovanie. Disabil Rehabil. 2012;34:110. [PubMed]
2. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. Epidemiológia bolesti krku. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24:783. [PubMed]
3. Balagu� F, Mannion AF, Pellis� F, Cedraschi C. Nešpecifická bolesť dolnej časti chrbta. Lancet. 2012;379:482. [PubMed]
4. Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan a Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. New York: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
5. Al-Obaidi SM, Al-Sayegh NA, Ben Nakhi H, Al-Mandeel M. Hodnotenie McKenzieho intervencie pri chronickej bolesti dolnej časti chrbta pomocou vybraných fyzických a bio-behaviorálnych výsledkových meraní. PM R. 2011;3:637. [PubMed]
6. Dehkordi AH, Heydarnejad čs. Vplyv brožúry a kombinovanej metódy na informovanosť rodičov o deťoch s poruchou beta-talasémie. J Pak Med Assoc. 2008;58:485. [PubMed]
7. van der Wees PJ, Jamtvedt G, Rebbeck T, de Bie RA, Dekker J, Hendriks EJ. Mnohostranné stratégie môžu zvýšiť implementáciu klinických odporúčaní fyzioterapie: Systematický prehľad. Aust J Physiother. 2008;54:233. [PubMed]
8. Maas ET, Juch JN, Groeneweg JG, Ostelo RW, Koes BW, Verhagen AP, a kol. Nákladová efektívnosť minimálnych intervenčných postupov pre chronickú mechanickú bolesť dolnej časti chrbta: Návrh štyroch randomizovaných kontrolovaných štúdií s ekonomickým hodnotením. BMC muskuloskeletálna porucha. 2012;13: 260. [Článok bez PMC] [PubMed]
9. Hernandez AM, Peterson AL. Príručka zdravia a zdravia pri práci. Springer: 2012. Poruchy pohybového ústrojenstva a bolesti súvisiace s prácou; s. 63�85.
10. Hassanpour Dehkordi A, Khaledi Far A. Vplyv cvičebného tréningu na kvalitu života a echokardiografický parameter systolickej funkcie u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním: Randomizovaná štúdia. Asian J Sports Med. 2015;6: E22643. [Článok bez PMC] [PubMed]
11. Hasanpour-Dehkordi A, Khaledi-Far A, Khaledi-Far B, Salehi-Tali S. Vplyv rodinného tréningu a podpory na kvalitu života a náklady na hospitalizáciu u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním v Iráne. Appl Nurs Res. 2016;31:165. [PubMed]
12. Hassanpour Dehkordi A. Vplyv cvičenia jogy a aerobiku na únavu, bolesť a psychosociálny stav u pacientov so sklerózou multiplex: Randomizovaná štúdia. J Sports Med Phys Fitness. 2015 [Epub pred tlačou] [PubMed]
13. Hassanpour-Dehkordi A, Jivad N. Porovnanie pravidelného aerobiku a jogy na kvalitu života u pacientov so sklerózou multiplex. Med J Islam v Iráne. 2014;28: 141. [Článok bez PMC] [PubMed]
14. Heydarnejad S, Dehkordi AH. Vplyv cvičebného programu na zdravotnú kvalitu života starších dospelých. Randomizovaná kontrolovaná štúdia. Dan Med Bull. 2010;57: A4113. [PubMed]
15. van Middelkoop M, Rubinstein SM, Verhagen AP, Ostelo RW, Koes BW, van Tulder MW. Cvičebná terapia pre chronickú nešpecifickú bolesť dolnej časti chrbta. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24:193. [PubMed]
16. Critchley DJ, Pierson Z, Battersby G. Vplyv cvičení na pilatesovej podložke a konvenčných cvičebných programov na aktivitu transversus abdominis a obliquus internus abdominis: Pilotná randomizovaná štúdia. Man Ther. 2011;16:183. [PubMed]
17. Kloubec JA. Pilates na zlepšenie svalovej vytrvalosti, flexibility, rovnováhy a držania tela. J Pevnosť Cond Res. 2010;24:661. [PubMed]
18. Hosseinifar M, Akbari A, Shahrakinasab A. Účinky McKenzieho a bedrových stabilizačných cvičení na zlepšenie funkcie a bolesti u pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. J Shahrekord Univ Med Sci. 2009;11:1.
19. Garcia AN, Costa Lda C, da Silva TM, Gondo FL, Cyrillo FN, Costa RA a kol. Účinnosť cvičení chrbta v porovnaní s cvičením McKenzie u pacientov s chronickou nešpecifickou bolesťou dolnej časti chrbta: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. Phys Ther. 2013;93:729. [PubMed]
20. Hassanpour-Dehkordi A, Safavi P, Parvin N. Vplyv metadónovej udržiavacej liečby otcov závislých od opioidov na duševné zdravie a vnímané rodinné fungovanie ich detí. Heroin Addict Relat Clin. 2016;18(3): 9-14.
21. Shahbazi K, Solati K, Hasanpour-Dehkordi A. Porovnanie samotnej hypnoterapie a štandardnej lekárskej liečby na kvalitu života u pacientov so syndrómom dráždivého čreva: Randomizovaná kontrolná štúdia. J Clin Diagn Res. 2016;10:OC01�4. [Článok bez PMC] [PubMed]
22. Ngamkham S, Vincent C, Finnegan L, Holden JE, Wang ZJ, Wilkie DJ. McGill Pain Questionnaire ako multidimenzionálne opatrenie u ľudí s rakovinou: Integračný prehľad. Pain Manag Nurs. 2012;13:27. [Článok bez PMC] [PubMed]
23. Sterling M. Všeobecný zdravotný dotazník-28 (GHQ-28) J Physiother. 2011;57: 259. [PubMed]
24. Petersen T, Kryger P, Ekdahl C, Olsen S, Jacobsen S. Účinok terapie McKenzie v porovnaní s intenzívnym posilňovacím tréningom na liečbu pacientov so subakútnou alebo chronickou bolesťou dolnej časti chrbta: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. Chrbtica (Phila Pa 1976) 2002;27:1702. [PubMed]
25. Gladwell V, Head S, Haggar M, Beneke R. Zlepšuje program pilates chronickú nešpecifickú bolesť dolnej časti chrbta? J Sport Rehabil. 2006;15:338.
26. Udermann BE, Mayer JM, Donelson RG, Graves JE, Murray SR. Kombinácia tréningu predĺženia bedrového kĺbu s terapiou McKenzie: Účinky na bolesť, postihnutie a psychosociálne fungovanie u pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta. Gundersen Lutheran Med J. 2004;3:7.
27. Machado LA, Maher CG, Herbert RD, Clare H, McAuley JH. Účinnosť metódy McKenzie okrem prvolíniovej starostlivosti o akútnu bolesť dolnej časti chrbta: Randomizovaná kontrolovaná štúdia. BMC Med. 2010;8: 10. [Článok bez PMC] [PubMed]
28. Kilpikoski S. Metóda McKenzie pri hodnotení, klasifikácii a liečbe nešpecifickej bolesti dolnej časti chrbta u dospelých so zvláštnym zreteľom na fenomén centralizácie. Jyv�skyl� University of Jyv�skyl� 2010
29. Borges J, Baptista AF, Santana N, Souza I, Kruschewsky RA, Galvo-Castro B a kol. Cvičenia Pilates zlepšujú bolesť dolnej časti chrbta a kvalitu života u pacientov s vírusom HTLV-1: Randomizovaná krížová klinická štúdia. J Bodyw Mov Ther. 2014;18:68. [PubMed]
30. Caldwell K, Harrison M, Adams M, Triplett NT. Vplyv tréningu pilates a taiji quan na sebaúčinnosť, kvalitu spánku, náladu a fyzickú výkonnosť vysokoškolákov. J Bodyw Mov Ther. 2009;13:155. [PubMed]
31. Altan L, Korkmaz N, Bingol U, Gunay B. Vplyv tréningu pilates na ľudí so syndrómom fibromyalgie: Pilotná štúdia. Arch. Phys Med rehabilitačné. 2009;90:1983. [PubMed]
Zatvorte akordeón
Chiropraxe pre bolesť dolnej časti chrbta a ischias

Chiropraxe pre bolesť dolnej časti chrbta a ischias

Chiropraktický manažment bolesti dolnej časti chrbta a sťažností nôh súvisiacich s dolnou časťou chrbta: Súhrn literatúry

 

Chiropraxe starostlivosti je dobre známa doplnková a alternatívna liečba, ktorá sa často používa na diagnostiku, liečbu a prevenciu zranení a stavov pohybového aparátu a nervového systému. Problémy so zdravím chrbtice patria medzi niektoré z najčastejších dôvodov, prečo ľudia vyhľadávajú chiropraktickú starostlivosť, najmä pri bolestiach chrbta a ischias. Zatiaľ čo existuje mnoho rôznych typov liečby, ktoré pomáhajú zlepšiť bolesť dolnej časti chrbta a symptómy ischias, mnohí jednotlivci často uprednostňujú možnosti prirodzenej liečby pred užívaním liekov/liekov alebo chirurgických zákrokov. Nasledujúca výskumná štúdia demonštruje zoznam chiropraktických liečebných metód založených na dôkazoch a ich účinky na zlepšenie rôznych zdravotných problémov chrbtice.

 

abstraktné

 

  • ciele: Účelom tohto projektu bolo preskúmať literatúru o použití manipulácie s chrbticou pri bolestiach dolnej časti chrbta (LBP).
  • Metódy: Stratégia vyhľadávania modifikovaná z Cochrane Collaboration review pre LBP bola vykonaná prostredníctvom nasledujúcich databáz: PubMed, Mantis a Cochrane Database. Výzvy na predkladanie relevantných článkov boli rozšírené aj na túto profesiu prostredníctvom široko distribuovaných odborných správ a asociačných médií. Vedecká komisia Rady pre chiropraktické usmernenia a parametre praxe (CCGPP) bola poverená vypracovaním syntéz literatúry organizovanej podľa anatomických oblastí s cieľom vyhodnotiť a podať správu o dôkazovej základni pre chiropraktickú starostlivosť. Tento článok je výsledkom tohto obvinenia. Ako súčasť procesu CCGPP boli predbežné návrhy týchto článkov zverejnené na webovej stránke CCGPP www.ccgpp.org (2006-8), aby sa umožnil otvorený proces a najširší možný mechanizmus pre vstup zainteresovaných strán.
  • Výsledky: Celkovo bolo získaných 887 zdrojových dokumentov. Výsledky vyhľadávania boli rozdelené do súvisiacich tematických skupín nasledovne: randomizované kontrolované štúdie (RCT) LBP a manipulácie; randomizované štúdie iných intervencií pre LBP; usmernenia; systematické prehľady a metaanalýzy; základná veda; diagnostické články, metodika; kognitívna terapia a psychosociálne problémy; kohortové a výsledkové štúdie; a ďalšie. Každá skupina bola rozdelená podľa tém, takže členovia tímu dostali približne rovnaký počet článkov z každej skupiny, náhodne vybraných na distribúciu. Tím sa rozhodol obmedziť úvahy v tejto prvej iterácii na usmernenia, systematické prehľady, metaanalýzy, RCT a kohortové štúdie. Výsledkom bolo celkovo 12 usmernení, 64 RCT, 13 systematických prehľadov/metaanalýz a 11 kohortových štúdií.
  • Závery: Existuje toľko alebo viac dôkazov o použití manipulácie s chrbticou na zníženie symptómov a zlepšenie funkcie u pacientov s chronickým LBP ako pri použití pri akútnom a subakútnom LBP. Použitie cvičenia v spojení s manipuláciou pravdepodobne urýchli a zlepší výsledky, ako aj minimalizuje epizodické recidívy. Bolo menej dôkazov o použití manipulácie u pacientov s LBP a vyžarujúcou bolesťou nôh, ischias alebo radikulopatiou. (J Manipulative Physiol Ther 2008;31:659-674)
  • Kľúčové podmienky indexovania: Bolesť krížov; Manipulácia; chiropraxe; Chrbtica; ischias; radikulopatiu; Prehľad, Systematický

 

Rada pre chiropraktické smernice a parametre praxe (CCGPP) bola vytvorená v roku 1995 Kongresom chiropraktických štátnych asociácií s pomocou Americkej chiropraktickej asociácie, Asociácie chiropraktických vysokých škôl, Rady pre chiropraktické vzdelávanie, Federácie chiropraktických licenčných rád, Nadácie pre Rozvoj chiropraktických vied, Nadácia pre chiropraktické vzdelávanie a výskum, Medzinárodná asociácia chiropraktikov, Národná asociácia chiropraktických právnikov a Národný inštitút pre chiropraktický výskum. Úlohou CCGPP bolo vytvoriť dokument o „osvedčených postupoch“ chiropraxe. Rada pre chiropraktické usmernenia a parametre praxe bola poverená preskúmaním všetkých existujúcich smerníc, parametrov, protokolov a osvedčených postupov v Spojených štátoch a iných krajinách pri zostavovaní tohto dokumentu.

 

Za týmto účelom bola Vedecká komisia CCGPP poverená vývojom syntéz literatúry, organizovaných podľa regiónov (krk, kríž, hrudník, horné a dolné končatiny, mäkké tkanivá) a neregionálne kategórie muskuloskeletálneho systému, prevencie/podpory zdravia, špeciálne populácie, subluxácia a diagnostické zobrazovanie.

 

Účelom tejto práce je poskytnúť vyvážený výklad literatúry s cieľom identifikovať bezpečné a efektívne možnosti liečby v starostlivosti o pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta (LBP) a súvisiacimi poruchami. Tento súhrn dôkazov má slúžiť ako zdroj pre lekárov, ktorí im pomôžu pri zvažovaní rôznych možností starostlivosti o takýchto pacientov. Nie je to ani náhrada klinického úsudku, ani normatívny štandard starostlivosti o jednotlivých pacientov.

 

Obrázok chiropraktika, ktorý vykonáva úpravy chrbtice a manuálne manipulácie pri bolestiach krížov a ischias.

 

Metódy

 

Vývoj procesu sa riadil skúsenosťami členov komisie s procesom konsenzu RAND, spoluprácou Cochrane, Agentúrou pre zdravotnú starostlivosť a výskum politiky a publikovanými odporúčaniami upravenými pre potreby rady.

 

Identifikácia a vyhľadávanie

 

Doménou pre túto správu sú LBP a symptómy nôh súvisiace s nízkym chrbtom. Pomocou prieskumov profesie a publikácií o auditoch praxe tím vybral témy na preskúmanie v tejto iterácii.

 

Témy boli vybrané na základe najbežnejších pozorovaných porúch a najbežnejších klasifikácií liečby používaných chiropraktikmi na základe literatúry. Materiál na preskúmanie bol získaný formálnym ručným prehľadávaním publikovanej literatúry a elektronických databáz s pomocou profesionálneho chiropraktického univerzitného knihovníka. Bola vyvinutá stratégia vyhľadávania na základe CochraneWorking Group for Low Back Pain. Zahrnuté boli randomizované kontrolované štúdie (RCT), systematické prehľady/metaanalýzy a usmernenia publikované do roku 2006; všetky ostatné typy štúdií boli zahrnuté do roku 2004. Výzvy na predkladanie relevantných článkov sa rozšírili aj na profesiu prostredníctvom široko distribuovaných odborných správ a asociácií. Vyhľadávania sa zamerali na usmernenia, metaanalýzy, systematické prehľady, randomizované klinické štúdie, kohortové štúdie a série prípadov.

 

Hodnotenie

 

Na vyhodnotenie RCT a systematických prehľadov sa použili štandardizované a overené nástroje používané škótskou sieťou medziuniverzitných smerníc. Pre usmernenia sa použil nástroj na posúdenie smerníc pre výskum a hodnotenie. Použila sa štandardizovaná metóda na klasifikáciu sily dôkazov, ako je zhrnuté na obrázku 1. Multidisciplinárny panel každého tímu vykonal preskúmanie a vyhodnotenie dôkazov.

 

Obrázok 1 Súhrn klasifikácie sily dôkazov

 

Výsledky vyhľadávania boli zoradené do súvisiacich tematických skupín nasledovne: RCT LBP a manipulácia; randomizované štúdie iných intervencií pre LBP; usmernenia; systematické prehľady a metaanalýzy; základná veda; diagnostické výrobky; metodológia; kognitívna terapia a psychosociálne problémy; kohortové a výsledkové štúdie; a ďalšie. Každá skupina bola rozdelená podľa tém, takže členovia tímu dostali približne rovnaký počet článkov z každej skupiny, náhodne vybraných na distribúciu. Na základe vytvorenia iteračného procesu CCGPP a množstva dostupnej práce sa tím rozhodol obmedziť úvahy v tejto prvej iterácii na usmernenia, systematické prehľady, metaanalýzy, RCT a kohortové štúdie.

 

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Ako prospieva chiropraktická starostlivosť ľuďom s bolesťou dolnej časti chrbta a ischiasom?�Ako chiropraktik so skúsenosťami s liečbou rôznych zdravotných problémov chrbtice, vrátane bolesti krížov a ischias, možno bezpečne a efektívne implementovať úpravy chrbtice a manuálne manipulácie, ako aj iné neinvazívne liečebné metódy na zlepšenie bolesti chrbta. príznaky. Účelom nasledujúcej výskumnej štúdie je demonštrovať na dôkazoch založené účinky chiropraxe pri liečbe zranení a stavov pohybového a nervového systému. Informácie v tomto článku môžu vzdelávať pacientov o tom, ako alternatívne možnosti liečby môžu pomôcť zlepšiť ich bolesť v dolnej časti chrbta a ischias. Ako chiropraktik môžu byť pacienti odkázaní aj na iných zdravotníckych pracovníkov, ako sú fyzioterapeuti, praktizujúci funkčnej medicíny a lekári, aby im pomohli ďalej zvládať bolesť krížov a symptómy ischias. Chiropraktická starostlivosť sa môže použiť na zabránenie chirurgickým zákrokom pri zdravotných problémoch chrbtice.

 

Výsledky a diskusia

 

Celkovo bolo pôvodne získaných 887 zdrojových dokumentov. To zahŕňalo celkovo 12 usmernení, 64 RCT, 20 systematických prehľadov/metaanalýz a 12 kohortových štúdií. Tabuľka 1 poskytuje celkový súhrn počtu hodnotených štúdií.

 

Tabuľka 1 Počet zdrojov hodnotených interdisciplinárnym tímom recenzentov a použitých pri formulovaní záverov

 

Uistenie a poradenstvo

 

Stratégia vyhľadávania, ktorú tím použil, bola tá, ktorú vyvinul van Tulder a kol., a tím identifikoval 11 pokusov. Dobré dôkazy naznačujú, že pacienti s akútnym LBP na lôžku majú väčšiu bolesť a menej funkčné zotavenie ako tí, ktorí zostávajú aktívni. Medzi pokojom na lôžku a cvičením nie je rozdiel v bolesti a funkčnom stave. U pacientov s ischiasou nepreukazujú spravodlivé dôkazy žiadny skutočný rozdiel v bolesti a funkčnom stave medzi odpočinkom na lôžku a aktívnou aktivitou. Existujú jasné dôkazy o tom, že medzi pokojom na lôžku a fyzioterapiou nie je žiadny rozdiel v intenzite bolesti, ale o malých zlepšeniach vo funkčnom stave. Nakoniec je malý rozdiel v intenzite bolesti alebo funkčnom stave medzi krátkodobým alebo dlhodobým odpočinkom na lôžku.

 

Cochranov prehľad od Hagena a kol. preukázal malé výhody v krátkodobom a dlhodobom horizonte pre aktívnu aktivitu oproti odpočinku na lôžku, rovnako ako vysokokvalitný prehľad od Dánskej spoločnosti chiropraktickej a klinickej biomechaniky, vrátane 4 systematických prehľadov, 4 ďalších RCTS a 6 usmernení o akútnom LBP a ischias. Cochranov prehľad od Hilde a kol. zahŕňal 4 štúdie a dospel k záveru, že malý priaznivý účinok na udržanie aktivity pri akútnom, nekomplikovanom LBP, ale žiadny prínos pre ischias. Do analýzy skupiny Waddella bolo zahrnutých osem štúdií o zotrvaní v pohybe a 10 o odpočinku na lôžku. Niekoľko terapií bolo spojených s radami, ako zostať aktívny, a zahŕňali analgetickú liečbu, fyzikálnu terapiu, školu chrbta a behaviorálne poradenstvo. Pokoj na lôžku pre akútny LBP bol podobný bez liečby a placeba a menej účinný ako alternatívna liečba. Výsledky zvažované v rámci štúdií boli rýchlosť zotavenia, bolesť, úroveň aktivity a strata pracovného času. Zistilo sa, že zostať aktívny má priaznivý účinok.

 

Preskúmanie 4 štúdií, ktoré nie sú zahrnuté inde, hodnotilo používanie brožúr/brožúr. Trendom neboli žiadne rozdiely vo výsledkoch pre brožúry. Jedna výnimka bola zaznamenaná, že tí, ktorí dostali manipuláciu, mali menej obťažujúce symptómy po 4 týždňoch a výrazne menšie postihnutie po 3 mesiacoch pre tých, ktorí dostali brožúru nabádajúcu zostať aktívni.

 

Stručne povedané, uistenie pacientov, že sa im pravdepodobne bude dariť dobre, a odporučiť im, aby zostali aktívni a vyhýbali sa odpočinku na lôžku, je najlepším postupom pri zvládaní akútneho LBP. Pokoj na lôžku v krátkych intervaloch môže byť prospešný pre pacientov s vyžarujúcou bolesťou nôh, ktorí netolerujú nosenie.

 

Úprava/manipulácia/mobilizácia verzus viaceré spôsoby

 

Tento prehľad zvažoval literatúru o vysokorýchlostných postupoch s nízkou amplitúdou (HVLA), ktoré sa často nazývajú prispôsobenie alebo manipulácia a mobilizácia. Postupy HVLA využívajú rýchlo aplikované ťahové manévre; mobilizácia sa uplatňuje cyklicky. Procedúra HVLA a mobilizácia môžu byť podporované mechanicky; mechanické impulzné zariadenia sa považujú za HVLA a metódy flexie-distrakcie a metódy kontinuálneho pasívneho pohybu sú v rámci mobilizácie.

 

Obrázok chiropraktika, ktorý vykonáva úpravy chrbtice a manuálne manipulácie pri bolestiach krížov a ischias.

 

Tím odporúča prijať zistenia systematického prehľadu od Bronforta a kol. so skóre kvality (QS) 88, ktorý pokrýva literatúru do roku 2002. V roku 2006 Cochrane Collaboration znovu vydal skorší (2004) prehľad spinálnej manipulačnej terapie (SMT ) pre bolesti chrbta, ktoré vykonali Assendelft et al. Uvádza to 39 štúdií až do roku 1999, pričom niekoľko sa prekrývalo s tými, ktoré uvádza Bronfort a kol. s použitím rôznych kritérií a novej analýzy. Neuvádzajú žiadny rozdiel vo výsledkoch liečby s manipuláciou v porovnaní s alternatívami. Keďže sa medzičasom objavilo niekoľko ďalších RCT, dôvod na opätovné vydanie staršieho prehľadu bez potvrdenia nových štúdií bol nejasný.

 

Akútny LBP. Existovali spravodlivé dôkazy, že HVLA má lepšiu krátkodobú účinnosť ako mobilizácia alebo diatermia a obmedzené dôkazy o lepšej krátkodobej účinnosti ako diatermia, cvičenie a ergonomické modifikácie.

 

Chronický LBP. Procedúra HVLA v kombinácii s posilňujúcim cvičením bola rovnako účinná na úľavu od bolesti ako nesteroidné protizápalové lieky s cvičením. Spravodlivé dôkazy ukázali, že manipulácia je lepšia ako fyzická terapia a domáce cvičenie na zníženie zdravotného postihnutia. Spravodlivé dôkazy ukazujú, že manipulácia zlepšuje výsledky viac ako všeobecná lekárska starostlivosť alebo placebo v krátkodobom horizonte a fyzikálna terapia v dlhodobom horizonte. Procedúra HVLA mala lepšie výsledky ako domáce cvičenie, transkutánna elektrická nervová stimulácia, trakcia, cvičenie, placebo a falošná manipulácia alebo chemonukleolýza na herniáciu disku.

 

Zmiešané (akútne a chronické) LBP. Hurwitz zistil, že HVLA je to isté ako lekárska starostlivosť o bolesť a invaliditu; pridanie fyzikálnej terapie k manipulácii nezlepšilo výsledky. Hsieh nezistil žiadnu významnú hodnotu pre HVLA oproti škole chrbta alebo myofasciálnej terapii. Cherkin a kol. uviedli krátkodobú hodnotu manipulácie s brožúrou a žiadny rozdiel medzi manipuláciou a technikou McKenzie. Meade kontrastovala s manipuláciou a nemocničnou starostlivosťou, pričom našla väčší prínos pre manipuláciu z krátkodobého aj dlhodobého hľadiska. Doran a Newell zistili, že SMT má za následok väčšie zlepšenie ako fyzikálna terapia alebo korzety.

 

Akútny LBP

 

Porovnania zoznamu chorých. Seferlis zistil, že uvedení chorí pacienti sa po 1 mesiaci výrazne symptomaticky zlepšili bez ohľadu na intervenciu, vrátane manipulácie. Pacienti boli spokojnejší a cítili, že im lekári, ktorí používali manuálnu terapiu, lepšie vysvetlili svoju bolesť (QS, 62.5). Wand a kol. sami skúmali účinky zaradenia do zoznamu chorých a poznamenali, že skupina, ktorá dostávala hodnotenie, rady a liečbu, sa zlepšila lepšie ako skupina, ktorá dostávala hodnotenie, rady a ktorá bola zaradená na čakaciu listinu na obdobie 6 týždňov. Zlepšenia sa pozorovali v oblasti zdravotného postihnutia, celkového zdravia, kvality života a nálady, hoci bolesť a postihnutie sa pri dlhodobom sledovaní nelíšili (QS, 68.75).

 

Fyziologická terapeutická modalita a cvičenie. Hurley a kolegovia testovali účinky manipulácie kombinovanej s interferenčnou terapiou v porovnaní s ktoroukoľvek modalitou samotnou. Ich výsledky ukázali, že všetky 3 skupiny zlepšili funkciu v rovnakej miere, a to ako pri 6-mesačnom, tak aj pri 12-mesačnom sledovaní (QS, 81.25). Pomocou jednoducho zaslepeného experimentálneho dizajnu na porovnanie manipulácie s masážou a nízkoúrovňovou elektrostimuláciou Godfrey et al nezistili žiadne rozdiely medzi skupinami v časovom rámci 2 až 3 týždňov (QS, 19). V štúdii od Rasmussena výsledky ukázali, že 94 % pacientov liečených manipuláciou bolo bez príznakov do 14 dní v porovnaní s 25 % v skupine, ktorá dostávala krátkovlnnú diatermiu. Veľkosť vzorky však bola malá, v dôsledku čoho bola štúdia nedostatočná (QS, 18). Dánsky systematický prehľad skúmal 12 medzinárodných súborov smerníc, 12 systematických prehľadov a 10 randomizovaných klinických štúdií o cvičení. Nezistili žiadne špecifické cvičenia, bez ohľadu na typ, ktoré by boli užitočné na liečbu akútneho LBP, s výnimkou McKenzieho manévrov.

 

Porovnania falošných a alternatívnych manuálnych metód. Štúdia Hadlera vyvažovala účinky pozornosti poskytovateľa a fyzického kontaktu s prvým úsilím o manipulačnú manipulačnú procedúru. Pacienti v skupine, ktorá vstúpila do štúdie s dlhším predĺženým ochorením na začiatku, boli hlásení, že mali prospech z manipulácie. Podobne sa zlepšili rýchlejšie a vo väčšej miere (QS, 62.5). Hadler preukázal, že v porovnaní s reláciou mobilizácie existuje výhoda pre jednu reláciu manipulácie (QS, 69). Erhard uviedol, že miera pozitívnej odozvy na manuálnu liečbu kývavým pohybom ruky a päty bola vyššia ako pri extenzných cvičeniach (QS, 25). Von Buerger skúmal použitie manipulácie pri akútnom LBP, porovnávajúc rotačnú manipuláciu s masážou mäkkých tkanív. Zistil, že manipulačná skupina reagovala lepšie ako skupina s mäkkými tkanivami, hoci účinky sa vyskytli hlavne krátkodobo. Výsledky boli tiež brzdené povahou nútených výberov z viacerých možností na formulároch údajov (QS, 31). Gemmell porovnal 2 formy manipulácie pre LBP trvajúce menej ako 6 týždňov nasledovne: Meric adjusting (forma HVLA) a Activator technika (forma mechanicky asistovanej HVLA). Nebol pozorovaný žiadny rozdiel a obe pomohli znížiť intenzitu bolesti (QS, 37.5). MacDonald hlásil krátkodobý prínos v opatreniach invalidity počas prvých 1 až 2 týždňov od začiatku liečby pre manipulačnú skupinu, ktorá zmizla do 4 týždňov v kontrolnej skupine (QS, 38). Práca Hoehlera, hoci obsahuje zmiešané údaje o pacientoch s akútnym a chronickým LBP, je tu zahrnutá, pretože do štúdie sa zapojil väčší podiel pacientov s akútnym LBP. Pacienti s manipuláciou hlásili okamžitú úľavu častejšie, ale medzi skupinami pri prepustení neboli žiadne rozdiely (QS, 25).

 

Lieky. Coyer ukázal, že 50 % manipulačnej skupiny bolo bez príznakov do 1 týždňa a 87 % bolo prepustených bez príznakov do 3 týždňov, v porovnaní s 27 % a 60 % v kontrolnej skupine (pokoj na lôžku a analgetiká) (QS , 37.5). Doran a Newell porovnávali manipuláciu, fyzioterapiu, korzet alebo analgetickú liečbu pomocou výsledkov, ktoré skúmali bolesť a pohyblivosť. V priebehu času neboli medzi skupinami žiadne rozdiely (QS, 25). Waterworth porovnával manipuláciu s konzervatívnou fyzioterapiou a 500 mg diflunisalu dvakrát denne počas 10 dní. Manipulácia nepreukázala žiadny prínos pre rýchlosť obnovy (QS, 62.5). Blomberg porovnával manipuláciu so steroidnými injekciami a s kontrolnou skupinou, ktorá dostávala konvenčnú aktivačnú terapiu. Po 4 mesiacoch mala manipulačná skupina menej obmedzený pohyb v extenzii, menšie obmedzenie v ohýbaní do strán na obe strany, menšiu lokálnu bolesť pri extenzii a ohýbaní na pravej strane, menšiu vyžarujúcu bolesť a menšiu bolesť pri vykonávaní vzpriamenej nohy (QS, 56.25 ). Bronfort nezistil žiadne rozdiely vo výsledkoch medzi chiropraktickou starostlivosťou v porovnaní s lekárskou starostlivosťou po 1 mesiaci liečby, ale v chiropraktickej skupine boli viditeľné zlepšenia pri 3 aj 6-mesačnom sledovaní (QS, 31).

 

Subakútna bolesť chrbta

 

Zostať aktívny. Grunnesjo porovnával kombinované účinky manuálnej terapie s radou zostať aktívny so samotnou radou u pacientov s akútnym a subakútnym LBP. Zdá sa, že pridanie „manuálnej terapie“ znižuje bolesť a invaliditu účinnejšie ako samotný koncept „zostaňte aktívny“ (QS, 68.75).

 

Fyziologická terapeutická modalita a cvičenie. Pope preukázal, že manipulácia ponúka lepšie zlepšenie bolesti ako transkutánna elektrická nervová stimulácia (QS 38). Sims-Williams porovnal manipuláciu s �fyzioterapiou.� Výsledky preukázali krátkodobý prínos manipulácie pri bolesti a schopnosti vykonávať ľahkú prácu. Rozdiely medzi skupinami sa zmenšili po 3 a 12-mesačnom sledovaní (QS, 43.75, 35). Skargren et al porovnali chiropraxiu s fyzioterapiou u pacientov s LBP, ktorí nemali žiadnu liečbu predchádzajúci mesiac. Medzi týmito 2 skupinami neboli zaznamenané žiadne rozdiely v zlepšení zdravia, nákladoch alebo miere recidívy. Na základe skóre Oswestry však chiropraxe fungovala lepšie u pacientov, ktorí mali bolesť menej ako 1 týždeň, zatiaľ čo fyzioterapia sa zdala byť lepšia u tých, ktorí mali bolesť dlhšie ako 4 týždne (QS, 50).

 

Dánsky systematický prehľad skúmal 12 medzinárodných súborov smerníc, 12 systematických prehľadov a 10 randomizovaných klinických štúdií o cvičení. Výsledky naznačujú, že cvičenie vo všeobecnosti prospieva pacientom so subakútnou bolesťou chrbta. Odporúča sa použiť základný program, ktorý možno ľahko upraviť tak, aby vyhovoval individuálnym potrebám pacienta. Problémy sily, vytrvalosti, stabilizácie a koordinácie bez nadmerného zaťaženia je možné riešiť bez použitia špičkového vybavenia. Najúčinnejší je intenzívny tréning pozostávajúci z viac ako 30 a menej ako 100 hodín tréningu.

 

Porovnania falošných a alternatívnych manuálnych metód. Hoiriis porovnával účinnosť chiropraktickej manipulácie s placebom/sham pri subakútnom LBP. Všetky skupiny sa zlepšili v miere bolesti, postihnutia, depresie a celkového dojmu závažnosti. Chiropraktická manipulácia dosahovala lepšie výsledky ako placebo pri znižovaní bolesti a skóre celkového dojmu závažnosti (QS, 75). Andersson a kolegovia porovnávali osteopatickú manipuláciu so štandardnou starostlivosťou u pacientov so subakútnym LBP, pričom zistili, že obe skupiny sa zlepšovali počas 12-týždňového obdobia približne rovnakou rýchlosťou (QS, 50).

 

Porovnania liekov. V samostatnom liečebnom ramene štúdie Hoiriis sa študovala relatívna účinnosť chiropraktickej manipulácie so svalovými relaxanciami pri subakútnom LBP. Vo všetkých skupinách sa znížila bolesť, postihnutie, depresia a celkový dojem závažnosti. Chiropraktická manipulácia bola pri znižovaní skóre globálneho dojmu závažnosti účinnejšia ako svalové relaxanciá (QS, 75).

 

Chronický LBP

 

Zostaňte aktívnymi porovnávaniami. Aure porovnával manuálnu terapiu s cvičením u pacientov s chronickým LBP, ktorí boli na zozname chorých. Hoci obe skupiny vykazovali zlepšenie intenzity bolesti, funkčného postihnutia, celkového zdravia a návratu do práce, skupina s manuálnou terapiou vykazovala výrazne väčšie zlepšenia ako skupina s cvičením pre všetky výsledky. Výsledky boli konzistentné z krátkodobého aj dlhodobého hľadiska (QS, 81.25).

 

Konzultácia s lekárom/Lekárska starostlivosť/Vzdelávanie. Niemisto porovnával kombinovanú manipuláciu, stabilizačné cvičenie a konzultáciu s lekárom so samotnou konzultáciou. Kombinovaná intervencia bola účinnejšia pri znižovaní intenzity bolesti a invalidity (QS, 81.25). Koes porovnával liečbu praktickým lekárom s manipuláciou, fyzioterapiou a placebom (rozladený ultrazvuk). Hodnotenie sa uskutočnilo v 3., 6. a 12. týždni. Manipulačná skupina mala rýchlejšie a väčšie zlepšenie fyzických funkcií v porovnaní s inými terapiami. Zmeny v pohyblivosti chrbtice v skupinách boli malé a nekonzistentné (QS, 68). V následnej správe Koes počas analýzy podskupiny zistil, že zlepšenie bolesti bolo väčšie pri manipulácii ako pri iných liečebných postupoch po 12 mesiacoch pri zvažovaní pacientov s chronickými stavmi, ako aj tých, ktorí boli mladší ako 40 rokov (QS, 43). Ďalšia štúdia od Koesa ukázala, že mnohí pacienti v ramenách s nemanipulačnou liečbou dostali dodatočnú starostlivosť počas sledovania. Napriek tomu zlepšenie v hlavných ťažkostiach a vo fyzickom fungovaní zostalo lepšie v skupine s manipuláciou (QS, 50). Meade zistil, že chiropraktická liečba bola účinnejšia ako nemocničná ambulantná starostlivosť, ako bolo hodnotené pomocou Oswestry Scale (QS, 31). RCT vykonaná v Egypte Rupertom porovnávala chiropraktickú manipuláciu po lekárskom a chiropraktickom hodnotení. Bolesť, predklon, aktívne a pasívne zdvíhanie nôh sa zlepšili vo väčšej miere v chiropraktickej skupine; opis alternatívnej liečby a výsledkov bol však nejednoznačný (QS, 50).

 

Triano porovnával manuálnu terapiu so vzdelávacími programami pre chronickú LBP. Došlo k väčšiemu zlepšeniu bolesti, funkcie a tolerancie aktivity v skupine s manipuláciou, ktorá pokračovala aj po 2-týždňovom období liečby (QS, 31).

 

Fyziologická terapeutická modalita. Negatívny pokus o manipuláciu ohlásil Gibson (QS, 38). Bolo hlásené, že rozladená diatermia dosiahla lepšie výsledky ako manipulácia, hoci medzi skupinami existovali základné rozdiely. Koes študoval účinnosť manipulácie, fyzioterapie, liečby u praktického lekára a placeba rozladeného ultrazvuku. Hodnotenie sa uskutočnilo v 3., 6. a 12. týždni. Manipulačná skupina preukázala rýchlejšie a lepšie zlepšenie kapacity fyzickej funkcie v porovnaní s inými terapiami. Rozdiely v flexibilite medzi skupinami neboli významné (QS, 68). V následnej správe Koes zistil, že analýza podskupiny preukázala, že zlepšenie bolesti bolo väčšie u tých, ktorí boli liečení manipuláciou, a to ako u mladších (b40) pacientov, tak u pacientov s chronickými stavmi po 12-mesačnom sledovaní (QS, 43). . Napriek tomu, že mnohí pacienti v skupinách bez manipulácie dostali dodatočnú starostlivosť počas sledovania, zlepšenia zostali lepšie v skupine s manipuláciou ako v skupine s fyzikálnou terapiou (QS, 50). V samostatnej správe od tej istej skupiny došlo k zlepšeniam v skupinách s fyzioterapiou aj manuálnou terapiou, pokiaľ ide o závažnosť ťažkostí a celkový vnímaný účinok v porovnaní so starostlivosťou praktického lekára; rozdiely medzi týmito 2 skupinami však neboli významné (QS , 50). Mathews a kol. zistili, že manipulácia urýchlila zotavenie z LBP viac ako kontrola.

 

Modalita cvičenia. Hemilla pozoroval, že SMT viedla k lepšiemu dlhodobému a krátkodobému zníženiu invalidity v porovnaní s fyzikálnou terapiou alebo domácim cvičením (QS, 63). Druhý článok od tej istej skupiny zistil, že ani nastavenie kostí, ani cvičenie sa významne nelíšili od fyzikálnej terapie na kontrolu symptómov, hoci nastavenie kostí bolo spojené so zlepšeným laterálnym a predklonom chrbtice viac ako cvičenie (QS, 75). Coxhea uviedol, že HVLA poskytla lepšie výsledky v porovnaní s cvičením, korzetom, trakciou alebo žiadnym cvičením pri krátkodobom štúdiu (QS, 25). Naopak, Herzog nezistil žiadne rozdiely medzi manipuláciou, cvičením a výchovou chrbta pri znižovaní bolesti alebo invalidity (QS, 6). Aure porovnával manuálnu terapiu s cvičením u pacientov s chronickým LBP, ktorí boli tiež na zozname chorých. Hoci obe skupiny vykazovali zlepšenie intenzity bolesti, funkčného postihnutia a celkového zdravia a vrátili sa do práce, skupina s manuálnou terapiou vykazovala výrazne väčšie zlepšenia ako skupina s cvičením pre všetky výsledky. Tento výsledok pretrval v krátkodobom aj dlhodobom horizonte (QS, 81.25). V článku Niemisto a kolegov bola skúmaná relatívna účinnosť kombinovanej manipulácie, cvičenia (stabilizačné formy) a konzultácie s lekárom v porovnaní so samotnou konzultáciou. Kombinovaná intervencia bola účinnejšia pri znižovaní intenzity bolesti a invalidity (QS, 81.25). Štúdia United Kingdom Beam zistila, že manipulácia nasledovaná cvičením dosiahla mierny prínos po 3 mesiacoch a malý prínos po 12 mesiacoch. Podobne manipulácia dosiahla malý až stredný prínos po 3 mesiacoch a malý prínos po 12 mesiacoch. Samotné cvičenie malo malý prínos po 3 mesiacoch, ale žiadny prínos po 12 mesiacoch. Lewis et al zistili, že zlepšenie nastalo, keď boli pacienti liečení kombinovanou manipuláciou a cvičením na stabilizáciu chrbtice v porovnaní s použitím cvičebnej triedy s 10 stanicami.

 

Dánsky systematický prehľad skúmal 12 medzinárodných súborov smerníc, 12 systematických prehľadov a 10 randomizovaných klinických štúdií o cvičení. Výsledky naznačujú, že cvičenie vo všeobecnosti prospieva pacientom s chronickým LBP. Nie je známa jasná lepšia metóda. Odporúča sa použiť základný program, ktorý možno ľahko upraviť tak, aby vyhovoval individuálnym potrebám pacienta. Problémy sily, vytrvalosti, stabilizácie a koordinácie bez nadmerného zaťaženia je možné riešiť bez použitia špičkového vybavenia. Najúčinnejší je intenzívny tréning pozostávajúci z viac ako 30 a menej ako 100 hodín tréningu. Pacienti s ťažkým chronickým LBP, vrátane tých, ktorí nemajú prácu, sú liečení efektívnejšie pomocou multidisciplinárneho rehabilitačného programu. Pri pooperačnej rehabilitácii pacienti začínajúci 4 až 6 týždňov po operácii disku v rámci intenzívneho tréningu dostávajú väčší úžitok ako s programami ľahkého cvičenia.

 

Falošné a alternatívne manuálne metódy. Triano zistil, že SMT krátkodobo prinieslo výrazne lepšie výsledky pre úľavu od bolesti a invalidity ako falošná manipulácia (QS, 31). Cote nezistil žiadny rozdiel v priebehu času alebo pri porovnaní v rámci manipulačnej a mobilizačnej skupiny alebo medzi nimi (QS, 37.5). Autori tvrdili, že nepozorovanie rozdielov mohlo byť spôsobené nízkou citlivosťou na zmeny v nástrojoch používaných na algometriu v spojení s malou veľkosťou vzorky. Hsieh nezistil žiadnu významnú hodnotu pre HVLA oproti škole chrbta alebo myofasciálnej terapii (QS, 63). V štúdii Licciardone sa uskutočnilo porovnanie medzi osteopatickou manipuláciou (ktorá zahŕňa mobilizáciu a procedúry mäkkých tkanív, ako aj HVLA), simulovanou manipuláciou a bezintervenčnou kontrolou u pacientov s chronickým LBP. Všetky skupiny vykazovali zlepšenie. Falošná a osteopatická manipulácia boli spojené s väčšími zlepšeniami, ako sa pozorovalo v skupine bez manipulácie, ale medzi skupinami s falošnou a manipuláciou sa nepozoroval žiadny rozdiel (QS, 62.5). V správe Waagena (QS, 44) subjektívne aj objektívne merania ukázali väčšie zlepšenie v skupine s manipuláciou v porovnaní s falošnou kontrolou. V práci Kinalskiho manuálna terapia skrátila čas liečby pacientov s LBP a sprievodnými léziami medzistavcových platničiek. Keď lézie disku neboli pokročilé, zaznamenala sa znížená svalová hypertónia a zvýšená pohyblivosť. Tento článok bol však obmedzený zlým popisom pacientov a metód (QS, 0).

 

Harrison et al uviedli nerandomizovanú kohortovú kontrolovanú štúdiu liečby chronickej LBP pozostávajúcu z 3-bodovej ohybovej trakcie navrhnutej na zvýšenie zakrivenia bedrovej chrbtice. Experimentálna skupina dostávala HVLA na kontrolu bolesti počas prvých 3 týždňov (9 ošetrení). Kontrolná skupina nedostala žiadnu liečbu. Sledovanie v priemere 11 týždňov neukázalo žiadnu zmenu v bolesti alebo stave zakrivenia pre kontroly, ale významné zvýšenie zakrivenia a zníženie bolesti v experimentálnej skupine. Priemerný počet ošetrení na dosiahnutie tohto výsledku bol 36. Dlhodobé sledovanie po 17 mesiacoch ukázalo zachovanie prínosov. Nebola podaná žiadna správa o vzťahu medzi klinickými zmenami a štrukturálnymi zmenami.

 

Haas a kolegovia skúmali vzorce manipulácie medzi dávkou a odozvou pre chronický LBP. Pacienti boli náhodne rozdelení do skupín, ktoré dostávali 1, 2, 3 alebo 4 návštevy týždenne počas 3 týždňov, s výsledkami zaznamenanými pre intenzitu bolesti a funkčnú neschopnosť. Pozitívny a klinicky dôležitý účinok počtu chiropraktických ošetrení na intenzitu bolesti a invaliditu po 4 týždňoch bol spojený so skupinami, ktoré dostávali vyššiu mieru starostlivosti (QS, 62.5). Descarreaux a kol. rozšírili túto prácu a liečili 2 malé skupiny počas 4 týždňov (3-krát týždenne) po 2 základných hodnoteniach oddelených 4 týždňami. Jedna skupina bola potom liečená každé 3 týždne; druhý nie. Hoci obe skupiny mali nižšie Oswestryho skóre po 12 týždňoch, po 10 mesiacoch, zlepšenie pretrvávalo iba v rozšírenej skupine SMT.

 

Lieky. Burton a kolegovia preukázali, že HVLA viedla k väčšiemu krátkodobému zlepšeniu bolesti a invalidity ako chemonukleolýza na zvládnutie herniácie disku (QS, 38). Bronfort študoval SMT v kombinácii s cvičením oproti kombinácii nesteroidných protizápalových liekov a cvičenia. Podobné výsledky boli získané pre obe skupiny (QS, 81). Silová manipulácia spojená s terapiou sklerozantmi (injekcia proliferačného roztoku zloženého z dextrózy-glycerínu-fenolu) sa v štúdii od Onleyho porovnávala s manipuláciou s nižšou silou kombinovanou s injekciami fyziologického roztoku. Skupina, ktorá dostávala násilnú manipuláciu so sklerotizačným prostriedkom, dopadla lepšie ako alternatívna skupina, ale účinky nemožno oddeliť medzi manuálnym postupom a sklerotizantom (QS, 87.5). Giles a Muller porovnávali postupy HVLA s liekmi a akupunktúrou. Manipulácia ukázala väčšie zlepšenie frekvencie bolesti chrbta, skóre bolesti, Oswestry a SF-36 v porovnaní s ďalšími 2 intervenciami. Zlepšenia trvali 1 rok. Slabými stránkami štúdie bolo použitie analýzy iba komplimentov ako zámeru na liečbu pre Oswestry a vizuálna analógová škála (VAS) nebola významná.

 

Ischias/Radikulárna/vyžarujúca bolesť nôh

 

Zostať aktívny/odpočinok na lôžku. Postacchini študoval zmiešanú skupinu pacientov s LBP s vyžarujúcou bolesťou nôh a bez nej. Pacienti mohli byť klasifikovaní ako akútni alebo chronickí a boli hodnotení 3 týždne, 2 mesiace a 6 mesiacov po nástupe ochorenia. Liečba zahŕňala manipuláciu, liekovú terapiu, fyzioterapiu, placebo a pokoj na lôžku. Akútna bolesť chrbta bez ožarovania a chronická bolesť chrbta dobre reagovali na manipuláciu; v žiadnej z ostatných skupín sa však manipulácia nekonala tak dobre ako iné zásahy (QS, 6).

 

Konzultácia s lekárom/Lekárska starostlivosť/Vzdelávanie. Arkuszewski sa zameral na pacientov s lumbosakrálnymi bolesťami alebo ischiasom. Jedna skupina dostávala lieky, fyzioterapiu a manuálne vyšetrenie, zatiaľ čo druhá skupina pridala manipuláciu. Skupina, ktorá dostávala manipuláciu, mala kratší čas liečby a výraznejšie zlepšenie. Pri 6-mesačnom sledovaní sa u manipulačnej skupiny prejavila lepšia funkcia neuromotorického systému a lepšia schopnosť pokračovať v zamestnaní. Postihnutie bolo nižšie v manipulačnej skupine (QS, 18.75).

 

Fyziologická terapeutická modalita. Fyzioterapiu kombinovanú s manuálnou manipuláciou a medikáciou skúmal Arkuszewski, na rozdiel od rovnakej schémy s pridanou manipuláciou, ako je uvedené vyššie. Výsledky manipulácie boli lepšie pre neurologické a motorické funkcie, ako aj pre postihnutie (QS, 18.75). Postacchini sa zameral na pacientov s akútnymi alebo chronickými symptómami hodnotenými 3 týždne, 2 mesiace a 6 mesiacov po nástupe ochorenia. Manipulácia nebola taká účinná pri zvládaní pacientov s vyžarujúcou bolesťou nôh ako iné liečebné ramená (QS, 6). Mathews a kolegovia skúmali viaceré liečby vrátane manipulácie, trakcie, použitia sklerotizujúcich a epidurálnych injekcií na bolesť chrbta s ischiasom. U pacientov s LBP a obmedzeným testom zdvihnutia rovnej nohy poskytla manipulácia veľmi významnú úľavu, viac ako alternatívne intervencie (QS, 19). Coxhead et al zaradili medzi svoje subjekty pacientov, ktorí mali vyžarujúcu bolesť aspoň do zadku. Zásahy zahŕňali trakciu, manipuláciu, cvičenie a korzet s použitím faktoriálneho dizajnu. Po 4 týždňoch starostlivosti ukázala manipulácia významný stupeň prínosu na jednej zo škál používaných na hodnotenie pokroku. Medzi skupinami však neboli žiadne skutočné rozdiely 4 a 16 mesiacov po liečbe (QS, 25).

 

Modalita cvičenia. V prípade LBP po laminektómii Timm uviedol, že cvičenia sú prínosom pre úľavu od bolesti a nákladovú efektívnosť (QS, 25). Manipulácia mala len malý vplyv na zlepšenie symptómov alebo funkcie (QS, 25). V štúdii Coxheada a spol. bolo vyžarovanie bolesti aspoň do zadku lepšie po 4 týždňoch starostlivosti o manipuláciu, na rozdiel od iných liečebných postupov, ktoré zmizli 4 mesiace a 16 mesiacov po liečbe (QS, 25).

 

Falošná a alternatívna manuálna metóda. Siehl sa zameral na použitie manipulácie v celkovej anestézii u pacientov s LBP a jednostrannou alebo obojstrannou vyžarujúcou bolesťou nôh. Zaznamenalo sa len dočasné klinické zlepšenie, keď bol prítomný tradičný elektromyografický dôkaz postihnutia nervových koreňov. Pri negatívnej elektromyografii bolo hlásené, že manipulácia poskytuje trvalé zlepšenie (QS, 31.25). Santilli a kolegovia porovnávali HVLA s lisovaním mäkkých tkanív bez akéhokoľvek náhleho ťahu u pacientov so strednou akútnou bolesťou chrbta a nôh. Procedúry HVLA boli významne účinnejšie pri znižovaní bolesti, dosahovaní bezbolestného stavu a celkového počtu dní s bolesťou. Boli zaznamenané klinicky významné rozdiely. Celkový počet liečebných sedení bol obmedzený na 20 pri dávke 5-krát týždenne s opatrnosťou v závislosti od úľavy od bolesti. Sledovanie ukázalo úľavu pretrvávajúcu počas 6 mesiacov.

 

Lieky. Zmiešaná akútna a chronická bolesť chrbta s ožarovaním liečená v štúdii s použitím viacerých liečebných ramien bola hodnotená skupinou Postacchini 3 týždne, 2 mesiace a 6 mesiacov po nástupe. Manažment liekov dopadol lepšie ako manipulácia, keď bola prítomná vyžarujúca bolesť nôh (QS, 6). Naopak, pre prácu Mathewsa a kolegov, skupina pacientov s LBP a obmedzeným testom zdvihnutia rovnej nohy reagovala viac na manipuláciu ako na epidurálne steroidy alebo sklerotizíva (QS, 19).

 

Herniácia disku

 

Nwuga študoval 51 jedincov, ktorí mali diagnózu prolapsu medzistavcovej platničky a ktorí boli odoslaní na fyzikálnu terapiu. Uvádza sa, že manipulácia je lepšia ako konvenčná terapia (QS, 12.5). Zylbergold zistil, že neexistujú žiadne štatistické rozdiely medzi 3 liečebnými postupmi – cvikmi na ohýbanie bedrovej oblasti, domácou starostlivosťou a manipuláciou. Krátkodobé sledovanie a malá veľkosť vzorky boli autorom predstavené ako základ pre nezamietnutie nulovej hypotézy (QS, 38).

 

Cvičenie

 

Cvičenie je jednou z najviac preštudovaných foriem liečby porúch dolnej časti chrbta. Existuje mnoho rôznych prístupov k cvičeniu. Pre túto správu je dôležité iba odlíšiť multidisciplinárnu rehabilitáciu. Tieto programy sú určené pre pacientov s obzvlášť chronickým stavom s výraznými psychosociálnymi problémami. Zahŕňajú cvičenie trupu, nácvik funkčných úloh vrátane simulácie práce/odborného školenia a psychologické poradenstvo.

 

Obrázok zdravotníckeho pracovníka, ktorý pomáha pacientovi vykonávať cvičenia na bolesť krížov a ischias.

 

V nedávnom Cochranovom prehľade o cvičení na liečbu nešpecifického LBP (QS, 82) bola účinnosť cvičebnej terapie u pacientov klasifikovaných ako akútna, subakútna a chronická porovnaná so žiadnou liečbou a alternatívnymi liečbami. Výsledky zahŕňali hodnotenie bolesti, funkcie, návratu do práce, absencie a/alebo globálneho zlepšenia. V prehľade splnilo kritériá zaradenia 61 štúdií, z ktorých väčšina sa zaoberala chronickou (n = 43), zatiaľ čo menšie počty sa týkali akútnej (n = 11) a subakútnej (n = 6) bolesti. Všeobecné závery boli nasledovné:

 

  • cvičenie nie je účinné ako liečba akútneho LBP,
  • dôkaz, že cvičenie bolo účinné v chronických populáciách v porovnaní s porovnaniami vykonanými v obdobiach sledovania,
  • pozorovalo sa priemerné zlepšenie o 13.3 bodu pre bolesť a 6.9 bodu pre funkciu a
  • existujú určité dôkazy, že cvičenie so stupňovanou aktivitou je účinné pri subakútnom LBP, ale iba v pracovnom prostredí

 

Prehľad skúmal populačné a intervenčné charakteristiky, ako aj výsledky, aby sa dospelo k záverom. Získavanie údajov o návrate do práce, absencii a globálnom zlepšení sa ukázalo tak ťažké, že kvantitatívne bolo možné opísať iba bolesť a funkciu.

 

Osem štúdií dosiahlo kladné hodnotenie kľúčových kritérií platnosti. Pokiaľ ide o klinický význam, mnohé zo štúdií poskytli neadekvátne informácie, pričom 90 % uviedlo skúmanú populáciu, ale iba 54 % primerane opísalo cvičebnú intervenciu. Relevantné výsledky boli hlásené v 70 % štúdií.

 

Cvičenie pre akútny LBP. Z 11 pokusov (celkovo n = 1192) malo 10 porovnávacie skupiny bez cvičenia. Procesy predložili protichodné dôkazy. Osem štúdií nízkej kvality nepreukázalo žiadne rozdiely medzi cvičením a bežnou starostlivosťou alebo žiadnou liečbou. Zhromaždené údaje ukázali, že neexistuje žiadny rozdiel v krátkodobej úľave od bolesti medzi cvičením a žiadnou liečbou, žiadny rozdiel v skorom sledovaní bolesti v porovnaní s inými intervenciami a žiadny pozitívny vplyv cvičenia na funkčné výsledky.

 

Subakútna LBP. V 6 štúdiách (celkovo n = 881) malo 7 cvičebných skupín porovnávaciu skupinu bez cvičenia. Štúdie priniesli zmiešané výsledky, pokiaľ ide o dôkazy účinnosti, pričom jediným pozoruhodným zistením bol spravodlivý dôkaz účinnosti programu stupňovanej cvičebnej aktivity. Súhrnné údaje nepreukázali dôkazy, ktoré by podporili alebo vyvrátili použitie cvičenia pri subakútnom LBP, či už na zníženie bolesti alebo zlepšenie funkcie.

 

Chronický LBP. V tejto skupine bolo zahrnutých 43 štúdií (celkovo n = 3907). Tridsaťtri štúdií malo porovnávacie skupiny bez cvičenia. Cvičenie bolo pri LBP prinajmenšom také účinné ako iné konzervatívne intervencie a 2 vysokokvalitné štúdie a 9 menej kvalitných štúdií zistili, že cvičenie je efektívnejšie. Tieto štúdie využívali individualizované cvičebné programy, zamerané najmä na posilňovanie či stabilizáciu trupu. Uskutočnilo sa 14 štúdií, ktoré nezistili žiadny rozdiel medzi cvičením a inými konzervatívnymi intervenciami; z toho 2 boli hodnotené vysoko a 12 nižšie. Spojenie údajov ukázalo priemerné zlepšenie o 10.2 (95 % interval spoľahlivosti [CI], 1.31 – 19.09) bodov na 100-mm stupnici bolesti pre cvičenie v porovnaní so žiadnou liečbou a 5.93 (95 % CI, 2.21 – 9.65) bodov v porovnaní s iné konzervatívne spôsoby liečby. Funkčné výsledky tiež vykazovali nasledovné zlepšenia: 3.0 bodu pri najskoršom sledovaní v porovnaní so žiadnou liečbou (95 % CI, ± 0.53 až 6.48) a 2.37 bodu (95 % CI, 1.04 – 3.94) v porovnaní s inými konzervatívnymi liečbami.

 

Nepriama analýza podskupín zistila, že štúdie skúmajúce populácie štúdie zdravotnej starostlivosti mali vyššie priemerné zlepšenie bolesti a fyzického fungovania v porovnaní s ich porovnávacími skupinami alebo so štúdiami v profesionálnej alebo všeobecnej populácii.

 

Autori recenzie poskytli tieto závery:

 

  1. Pri akútnom LBP nie sú cvičenia účinnejšie ako iné konzervatívne intervencie. Metaanalýza nepreukázala žiadnu výhodu oproti žiadnej liečbe bolesti a funkčné výsledky v krátkodobom alebo dlhodobom horizonte.
  2. Existujú jasné dôkazy o účinnosti cvičebného programu stupňovanej aktivity pri subakútnom LBP v pracovnom prostredí. Účinnosť iných typov cvičebnej terapie v iných populáciách je nejasná.
  3. Pri chronickom LBP existujú dobré dôkazy, že cvičenie je prinajmenšom také účinné ako iné konzervatívne spôsoby liečby. Individuálne navrhnuté posilňovacie alebo stabilizačné programy sa zdajú byť efektívne v podmienkach zdravotnej starostlivosti. Metaanalýza zistila, že funkčné výsledky sa výrazne zlepšili; účinky však boli veľmi malé, s menej ako 3-bodovým (zo 100) rozdielom medzi cvičebnými a porovnávacími skupinami pri najskoršom sledovaní. Výsledky bolesti sa tiež významne zlepšili v skupinách, ktoré dostávali cvičenia v porovnaní s inými porovnaniami, s priemerom približne 7 bodov. Účinky boli podobné počas dlhšieho sledovania, hoci intervaly spoľahlivosti sa zvýšili. Priemerné zlepšenia bolesti a fungovania môžu byť klinicky významné v štúdiách na populáciách zdravotnej starostlivosti, v ktorých boli zlepšenia výrazne väčšie ako zlepšenia pozorované v štúdiách na všeobecnej alebo zmiešanej populácii.

 

Dánsky skupinový prehľad o cvičení dokázal identifikovať 5 systematických prehľadov a 12 smerníc, ktoré diskutovali o cvičení pre akútny LBP, 1 systematický prehľad a 12 smerníc pre subakútne a 7 systematických prehľadov a 11 smerníc pre chronické. Okrem toho identifikovali 1 systematický prehľad, ktorý selektívne vyhodnotil pooperačné prípady. Závery boli v podstate rovnaké ako Cochranov prehľad, s výnimkou toho, že existovala obmedzená podpora pre McKenzieho manévre pre pacientov s akútnym stavom a pre intenzívne rehabilitačné programy počas 4 až 6 týždňov po operácii disku v porovnaní s programami ľahkého cvičenia.

 

Prírodná a liečebná história pre LBP

 

Väčšina štúdií preukázala, že takmer polovica LBP sa zlepší do 1 týždňa, pričom takmer 90 % z toho zmizne do 12 týždňov. Ešte viac, Dixon demonštroval, že možno až 90 % LBP sa vyrieši samo, bez akéhokoľvek zásahu. Von Korff preukázal, že významný počet pacientov s akútnym LBP bude mať pretrvávajúcu bolesť, ak budú pozorovaní do 2 rokov.

 

Phillips zistil, že takmer 4 z 10 ľudí budú mať LBP po epizóde 6 mesiacov od začiatku, aj keď pôvodná bolesť zmizla, pretože viac ako 6 z 10 bude mať aspoň 1 relaps počas prvého roka po epizóde. Tieto počiatočné relapsy sa najčastejšie vyskytujú v priebehu 8 týždňov a môžu sa v priebehu času opakovať, aj keď v klesajúcom percente.

 

Pacienti s úrazmi odškodňovanými pracovníkmi boli sledovaní počas 1 roka, aby sa preskúmala závažnosť symptómov a pracovný stav. Polovica skúmaných nestratila žiadny pracovný čas v prvom mesiaci po úraze, ale 30 % stratilo čas v práci kvôli zraneniu v priebehu 1 roka. Z tých, ktorí vynechali prácu v prvom mesiaci pre svoj úraz a už sa mohli vrátiť do práce, malo takmer 20 % absenciu neskôr v tom istom roku. To znamená, že hodnotenie návratu do práce 1 mesiac po zranení nedokáže poskytnúť úprimné zobrazenie chronickej, epizodickej povahy LBP. Aj keď sa mnohí pacienti vrátili do práce, neskôr budú mať pretrvávajúce problémy a absencie súvisiace s prácou. Poškodenie prítomné viac ako 12 týždňov po poranení môže byť oveľa vyššie, ako sa predtým uvádzalo v literatúre, kde je bežné 10 %. V skutočnosti môžu sadzby stúpnuť až 3 až 4-krát vyššie.

 

V štúdii Schiotzz-Christensena a kolegov bolo zaznamenané nasledovné. Vo vzťahu k práceneschopnosti má LBP priaznivú prognózu s 50 % návratom do práce počas prvých 8 dní a len 2 % na práceneschopnosti po 1 roku. 15 % však bolo počas nasledujúceho roka na práceneschopnosti a približne polovica sa naďalej sťažovala na nepohodlie. To naznačuje, že po akútnej epizóde LBP, ktorá je dostatočne významná na to, aby pacient vyhľadal návštevu praktického lekára, nasleduje dlhšie obdobie invalidity nízkeho stupňa, ako sa predtým uvádzalo. Dokonca aj u tých, ktorí sa vrátili do práce, až 16 % uviedlo, že sa funkčne nezlepšili. V inej štúdii, ktorá sledovala výsledky po 4 týždňoch od počiatočnej diagnózy a liečby, iba 28 % pacientov nepociťovalo žiadnu bolesť. Ešte pozoruhodnejšie je, že pretrvávanie bolesti sa líšilo medzi skupinami, ktoré mali vyžarujúcu bolesť, a tými, ktoré ju nemali, pričom 65 % prvých pociťovalo zlepšenie po 4 týždňoch v porovnaní s 82 % druhých. Všeobecné zistenia z tejto štúdie sa líšia od ostatných v tom, že 72 % pacientov stále pociťovalo bolesť 4 týždne po počiatočnej diagnóze.

 

Hestbaek a kolegovia preskúmali množstvo článkov v systematickom prehľade. Výsledky ukázali, že uvádzaný podiel pacientov, ktorí stále pociťovali bolesť aj po 12 mesiacoch od začiatku, bol v priemere 62 %, pričom 16 % bolo na zozname chorých 6 mesiacov po nástupe a u 60 % došlo k recidíve absencie v práci. Zistili tiež, že priemerná hlásená prevalencia LBP u pacientov, ktorí mali v minulosti epizódy LBP, bola 56%, v porovnaní s iba 22% u tých, ktorí takúto anamnézu nemali. Croft a kolegovia vykonali prospektívnu štúdiu zameranú na výsledky LBP vo všeobecnej praxi, pričom zistili, že 90 % pacientov s LBP v primárnej starostlivosti prestalo konzultovať so symptómami do 3 mesiacov; väčšina však stále pociťovala LBP a invaliditu 1 rok po prvej návšteve. Len 25 % sa v tom istom roku úplne zotavilo.

 

V štúdii Wahlgrena a kol. sú dokonca odlišné výsledky. Tu väčšina pacientov naďalej pociťovala bolesť po 6 aj 12 mesiacoch (78 % a 72 %). Iba 20 % vzorky sa úplne zotavilo do 6 mesiacov a len 22 % do 12 mesiacov.

 

Von Korff poskytol dlhý zoznam údajov, ktoré považuje za relevantné na posúdenie klinického priebehu bolesti chrbta nasledovne: vek, pohlavie, rasa/etnická príslušnosť, roky vzdelania, povolanie, zmena zamestnania, zamestnanecký status, status invalidného poistenia, súdny spor , aktuálnosť/vek pri prvom nástupe bolesti chrbta, aktuálnosť/vek, kedy bola vyhľadaná starostlivosť, aktuálnosť epizódy bolesti chrbta, trvanie aktuálnej/poslednej epizódy bolesti chrbta, počet dní bolesti chrbta, aktuálna intenzita bolesti, priemerná intenzita bolesti, najhoršia intenzita bolesti, hodnotenie interferencie s aktivitami, dni obmedzenia aktivity, klinická diagnóza pre túto epizódu, dni odpočinku na lôžku, dni straty práce, aktuálnosť vzplanutia bolesti chrbta a trvanie posledného vzplanutia.

 

V praktickej pozorovacej štúdii Haasa a spol. s takmer 3000 48 pacientmi s akútnym a chronickým stavom liečených chiropraktikmi a lekármi primárnej starostlivosti bola bolesť zaznamenaná u pacientov s akútnym a chronickým stavom až 36 mesiacov po zaradení do štúdie. Po 45 mesiacoch 75 % až 30 % pacientov hlásilo najmenej 19 dní bolesti v predchádzajúcom roku a 27 % až XNUMX % pacientov s chronickým ochorením si pripomínalo každodennú bolesť v predchádzajúcom roku.

 

Variabilita zaznamenaná v týchto a mnohých ďalších štúdiách môže byť čiastočne vysvetlená ťažkosťami pri stanovení primeranej diagnózy, rôznymi klasifikačnými schémami používanými pri klasifikácii LBP, rôznymi nástrojmi výsledkov používaných v každej štúdii a mnohými ďalšími faktormi. Poukazuje tiež na extrémne ťažkosti pri zvládaní každodennej reality pre tých, ktorí majú LBP.

 

Bežné ukazovatele a zložitosť hodnotenia pre LBP

 

Aké sú relevantné kritériá pre hodnotenie procesu starostlivosti?. Jeden benchmark je opísaný vyššie, a to prírodná história. Zložitosť a stratifikácia rizika sú dôležité, rovnako ako otázky nákladov; nákladová efektívnosť je však nad rámec tejto správy.

 

Je zrejmé, že pacienti s nekomplikovaným LBP sa zlepšujú rýchlejšie ako pacienti s rôznymi komplikáciami, z ktorých najvýznamnejšou je vyžarujúca bolesť. Priebeh bolesti chrbta môže ovplyvniť mnoho faktorov, vrátane komorbidity, ergonomických faktorov, veku, úrovne zdatnosti pacienta, environmentálnych faktorov a psychosociálnych faktorov. Posledne menovanému sa venuje veľká pozornosť v literatúre, aj keď, ako je uvedené inde v tejto knihe, takáto úvaha nemusí byť opodstatnená. Ktorýkoľvek z týchto faktorov, samotný alebo v kombinácii, môže brániť alebo spomaliť obdobie zotavenia po zranení.

 

Zdá sa, že biomechanické faktory hrajú dôležitú úlohu vo výskyte prvých epizód LBP a s nimi súvisiacich problémov, ako je strata práce; psychosociálne faktory vstupujú do hry viac v nasledujúcich epizódach LBP. Biomechanické faktory môžu viesť k roztrhnutiu tkaniva, ktoré potom spôsobí bolesť a obmedzenú schopnosť po celé roky. Toto poškodenie tkaniva nie je možné vidieť na štandardnom zobrazovaní a môže byť zjavné len pri disekcii alebo chirurgickom zákroku.

 

Medzi rizikové faktory LBP patria:

 

  • vek, pohlavie, závažnosť symptómov;
  • zvýšená flexibilita chrbtice, znížená svalová vytrvalosť;
  • predchádzajúce nedávne zranenie alebo chirurgický zákrok;
  • abnormálny pohyb kĺbov alebo znížená telesná mechanika;
  • predĺžená statická poloha alebo zlé ovládanie motora;
  • súvisiace s prácou, ako je prevádzka vozidla, trvalé zaťaženie, manipulácia s materiálom;
  • história zamestnania a spokojnosť; a
  • mzdový stav.

 

IJzelenberg a Burdorf skúmali, či demografické, fyzické alebo psychosociálne rizikové faktory súvisiace s výskytom muskuloskeletálnych ochorení určujú následné využitie zdravotnej starostlivosti a práceneschopnosť. Zistili, že do 6 mesiacov mala takmer jedna tretina priemyselných pracovníkov s LBP (alebo problémami s krkom a hornými končatinami) opakovanú práceneschopnosť pre ten istý problém a 40 % opakovanie používania zdravotnej starostlivosti. Faktory súvisiace s prácou spojené s muskuloskeletálnymi symptómami boli podobné ako faktory spojené s využívaním zdravotnej starostlivosti a práceneschopnosti; ale v prípade LBP vyšší vek a život osamote výrazne určovali, či pacienti s týmito problémami čerpali nejakú práceneschopnosť. 12-mesačná prevalencia LBP bola 52 % a z tých, ktorí mali symptómy na začiatku, 68 % malo recidívu LBP. Jarvik a kolegovia pridávajú depresiu ako dôležitý prediktor nového LBP. Zistili, že použitie MRI je menej dôležitým prediktorom LBP ako depresia.

 

Aké sú príslušné výstupné opatrenia?. Usmernenia pre klinickú prax formulované Kanadskou asociáciou chiropraxe a Kanadskou federáciou regulačných rád pre chiropraxe uvádzajú, že existuje množstvo výsledkov, ktoré možno použiť na preukázanie zmeny v dôsledku liečby. Mali by byť spoľahlivé a platné. Podľa kanadských smerníc sú vhodné štandardy užitočné v chiropraktickej praxi, pretože sú schopné vykonávať nasledovné:

 

  • dôsledne vyhodnocovať účinky starostlivosti v priebehu času;
  • pomôcť naznačiť bod maximálneho terapeutického zlepšenia;
  • odhaliť problémy súvisiace so starostlivosťou, ako je nedodržiavanie;
  • zlepšenie dokumentov pre pacienta, lekára a tretie strany;
  • v prípade potreby navrhnúť úpravy cieľov liečby;
  • kvantifikovať klinické skúsenosti lekára;
  • zdôvodnite typ, dávku a trvanie starostlivosti;
  • pomoc pri poskytovaní databázy pre výskum; a
  • pomáhať pri vytváraní štandardov liečby špecifických stavov.

 

Široké všeobecné triedy výsledkov zahŕňajú funkčné výsledky, výsledky vnímania pacienta, fyziologické výsledky, všeobecné hodnotenia zdravotného stavu a výsledky syndrómu subluxácie. Táto kapitola sa zaoberá iba funkčnými výsledkami a výsledkami vnímania pacienta hodnotenými dotazníkmi a funkčnými výsledkami hodnotenými manuálnymi postupmi.

 

Funkčné výsledky. Sú to výsledky, ktoré merajú obmedzenia pacienta pri vykonávaní jeho bežných denných aktivít. Skúma sa vplyv stavu alebo poruchy na pacienta (tj LBP, pre ktorú nemusí byť prítomná alebo možná špecifická diagnóza) a jej výsledok starostlivosti. Existuje mnoho takýchto výsledkových nástrojov. Niektoré z najznámejších zahŕňajú nasledujúce:

 

  • Roland Morris Dotazník zdravotného postihnutia,
  • Oswestry Dotazník zdravotného postihnutia,
  • Index invalidity bolesti,
  • Index postihnutia krku,
  • Waddellov index invalidity a
  • Miliónový dotazník zdravotného postihnutia.

 

Toto sú len niektoré z existujúcich nástrojov na hodnotenie funkcie.

 

V existujúcej literatúre RCT pre LBP sa ukázalo, že funkčné výsledky sú výsledkom, ktorý demonštruje najväčšiu zmenu a zlepšenie pri SMT. Činnosti každodenného života spolu s pacientmi, ktorí sami hlásili bolesť, boli 2 najpozoruhodnejšie výsledky, ktoré preukázali takéto zlepšenie. Ostatné výsledky dopadli menej dobre, vrátane rozsahu pohybu trupu (ROM) a zdvihnutia rovných nôh.

 

V chiropraktickej literatúre sú zoznamy výsledkov najčastejšie používané pre LBP Roland Morris Disability Questionnaire a Oswestry Questionnaire. V štúdii v roku 1992 Hsieh zistil, že oba nástroje poskytovali konzistentné výsledky v priebehu jeho pokusu, hoci výsledky z 2 dotazníkov sa líšili.

 

Výsledky vnímania pacienta. Ďalší dôležitý súbor výsledkov zahŕňa pacientovo vnímanie bolesti a ich spokojnosť so starostlivosťou. Prvý zahŕňa meranie zmien vo vnímaní bolesti v priebehu času, jej intenzity, trvania a frekvencie. Existuje množstvo platných nástrojov, ktoré to dokážu, vrátane nasledujúcich:

 

Vizuálna analógová stupnica – toto je 10-centimetrová čiara, ktorá má na oboch koncoch tejto čiary zaznamenané popisy bolesti, ktoré predstavujú žiadnu bolesť až neznesiteľnú bolesť; pacient je požiadaný, aby na tejto čiare označil bod, ktorý odráža intenzitu vnímanej bolesti. Existuje množstvo variantov tohto výsledku vrátane číselnej hodnotiacej škály (kde pacient uvádza číslo medzi 0 a 10, ktoré vyjadruje mieru bolesti, ktorú má) a použitia úrovní bolesti od 0 do 10 znázornených obrázkovo v rámčekoch, ktoré si pacient môže skontrolovať. Všetky z nich sa zdajú byť rovnako spoľahlivé, ale pre jednoduchosť použitia sa bežne používa buď štandardná VAS alebo číselná hodnotiaca stupnica.

 

Denník bolesti – tieto môžu byť použité na pomoc pri monitorovaní rôznych premenných bolesti (napríklad frekvencie, ktorú VAS nedokáže merať). Na zhromažďovanie týchto informácií možno použiť rôzne formuláre, ale zvyčajne sa vypĺňajú denne.

 

McGill Pain Questionnaire – táto škála pomáha kvantifikovať niekoľko psychologických zložiek bolesti nasledovne: kognitívno-hodnotiace, motivačno-afektívne a senzoricky diskriminačné. V tomto nástroji je 20 kategórií slov, ktoré popisujú kvalitu bolesti. Z výsledkov možno určiť 6 rôznych premenných bolesti.

 

Všetky vyššie uvedené nástroje sa v rôznych časoch používali na sledovanie postupu liečby bolesti chrbta pomocou SMT.

 

Spokojnosť pacientov sa týka tak účinnosti starostlivosti, ako aj spôsobu prijímania tejto starostlivosti. Existuje množstvo metód hodnotenia spokojnosti pacientov a nie všetky boli navrhnuté tak, aby boli špecificky použité na LBP alebo na manipuláciu. Deyo však vyvinul jeden na použitie s LBP. Jeho nástroj skúma efektivitu starostlivosti, informácií a starostlivosti. Existuje aj Dotazník spokojnosti pacienta, ktorý hodnotí 8 samostatných indexov (ako je napríklad účinnosť/výsledky alebo odborná zručnosť). Cherkin poznamenal, že dotazník špecifickej spokojnosti pri návšteve možno použiť na hodnotenie výsledkov chiropraxe.

 

Nedávna práca ukázala, že dôvera pacienta a spokojnosť so starostlivosťou súvisia s výsledkami. Seferlis zistil, že pacienti boli spokojnejší a cítili, že im lekári, ktorí používali manuálnu terapiu, lepšie vysvetlili svoju bolesť. Bez ohľadu na liečbu bola u vysoko spokojných pacientov po 4 týždňoch väčšia pravdepodobnosť než u menej spokojných pacientov, ktorí pociťovali väčšie zlepšenie bolesti počas 18-mesačného sledovania v štúdii Hurwitz et al. Goldstein a Morgenstern zistili slabé spojenie medzi dôverou v liečbu, ktorú dostali, a väčším zlepšením LBP. Častým tvrdením je, že výhody pozorované pri aplikácii manipulačných metód sú výsledkom pozornosti lekára a dotyku. Štúdie priamo testujúce túto hypotézu vykonali Hadler a kol. u pacientov s akútnym stavom a Triano a kol. u pacientov so subakútnym a chronickým stavom. Obe štúdie porovnávali manipuláciu s kontrolou s placebom. V štúdii Hadlera kontrola vyvážila časovú pozornosť a frekvenciu poskytovateľa, zatiaľ čo Triano a kol. pridali aj vzdelávací program s odporúčaniami domáceho cvičenia. V oboch prípadoch výsledky ukázali, že hoci pozornosť venovaná pacientom bola spojená so zlepšením v priebehu času, pacienti, ktorí dostávali manipulačné postupy, sa zlepšovali rýchlejšie.

 

Všeobecné zdravotné výsledky. Tento výsledok sa tradične ťažko efektívne merať, ale viaceré novšie nástroje dokazujú, že sa to dá spoľahlivo dosiahnuť. Dva hlavné nástroje na to sú Profil vplyvu choroby a SF-2. Prvá hodnotí dimenzie, ako je mobilita, chôdza, odpočinok, práca, sociálna interakcia atď.; druhý sa zameriava predovšetkým na pohodu, funkčný stav a celkové zdravie, ako aj na 36 ďalších zdravotných konceptov, aby nakoniec určil 8 indexov, ktoré možno použiť na určenie celkového zdravotného stavu. Položky tu zahŕňajú fyzické fungovanie, sociálne fungovanie, duševné zdravie a iné. Tento nástroj bol použitý v mnohých nastaveniach a bol tiež upravený do kratších foriem.

 

Fyziologické výsledky merania. Chiropraktik má množstvo fyziologických výsledkov, ktoré sa používajú s ohľadom na rozhodovací proces v oblasti starostlivosti o pacienta. Patria sem také postupy ako testovanie ROM, testovanie svalovej funkcie, palpácia, rádiografia a iné menej bežné postupy (analýza dĺžky nôh, termografia a iné). Táto kapitola sa zaoberá iba manuálne hodnotenými fyziologickými výsledkami.

 

Rozsah pohybu. Tento vyšetrovací postup používa takmer každý chiropraktik a používa sa na posúdenie poškodenia, pretože súvisí s funkciou chrbtice. Je možné použiť ROM ako prostriedok na sledovanie zlepšovania funkcie v priebehu času, a teda zlepšovania, pokiaľ ide o používanie SMT. Napríklad je možné posúdiť regionálny a globálny lumbálny pohyb a použiť to ako jeden ukazovateľ na zlepšenie.

 

Rozsah pohybu možno merať množstvom rôznych prostriedkov. Možno použiť štandardné goniometre, sklonomery a sofistikovanejšie nástroje, ktoré vyžadujú použitie špecializovaného vybavenia a počítačov. Pritom je dôležité zvážiť spoľahlivosť každej jednotlivej metódy. Viaceré štúdie hodnotili rôzne zariadenia takto:

 

  • Zachman považoval použitie rangiometra za stredne spoľahlivé,
  • Nansel zistil, že použitie 5 opakovaných meraní pohybu krčnej chrbtice pomocou inklinometra je spoľahlivé,
  • Liebenson zistil, že modifikovaná Schroberova technika spolu s inklinometrami a flexibilnými miechovými pravítkami mala najlepšiu podporu z literatúry,
  • Triano a Schultz zistili, že ROM pre trup, spolu s pomermi sily trupu a myoelektrickou aktivitou, boli dobrým indikátorom postihnutia LBP a
  • množstvo štúdií zistilo, že kinematické meranie ROM pre pohyblivosť chrbtice je spoľahlivé.

 

Funkcia svalov. Hodnotenie svalovej funkcie sa môže vykonať pomocou automatizovaného systému alebo manuálne. Hoci manuálne testovanie svalov je bežnou diagnostickou praxou v chiropraktickej profesii, existuje len málo štúdií preukazujúcich klinickú spoľahlivosť tohto postupu a tieto sa nepovažujú za vysoko kvalitné.

 

Automatizované systémy sú spoľahlivejšie a sú schopné hodnotiť svalové parametre, ako je sila, sila, vytrvalosť a práca, ako aj hodnotiť rôzne spôsoby svalovej kontrakcie (izotonické, izometrické, izokinetické). Hsieh zistil, že metóda iniciovaná pacientom funguje dobre pre konkrétne svaly a ďalšie štúdie ukázali, že dynamometer má dobrú spoľahlivosť.

 

Nerovnosť dĺžky nôh. Veľmi málo štúdií dĺžky nôh preukázalo prijateľné úrovne spoľahlivosti. Najlepšie metódy na hodnotenie spoľahlivosti a platnosti dĺžky nohy zahŕňajú rádiografické prostriedky, a preto sú vystavené ionizujúcemu žiareniu. Napokon, postup nebol skúmaný, pokiaľ ide o platnosť, takže jeho použitie ako výsledku je sporné.

 

Súlad s mäkkými tkanivami. Súlad sa posudzuje manuálnymi aj mechanickými prostriedkami, a to pomocou samotnej ruky alebo pomocou zariadenia, akým je algometer. Posúdením súladu sa chiropraktik snaží posúdiť svalový tonus.

 

Včasné testy zhody spoločnosťou Lawson preukázali dobrú spoľahlivosť. Fisher zistil zvýšenie poddajnosti tkaniva u subjektov zapojených do fyzikálnej terapie. Waldorf zistil, že poddajnosť náchylného segmentového tkaniva mala dobrú variáciu testu/opakovaného testu menšiu ako 10 %.

 

Zistilo sa, že tolerancia bolesti hodnotená pomocou týchto prostriedkov je spoľahlivá a Vernon zistil, že je to užitočné opatrenie pri hodnotení cervikálneho paraspinálneho svalstva po úprave. Skupina usmernení z Kanadskej chiropraktickej asociácie a Kanadskej federácie chiropraktických regulačných rád dospela k záveru, že �hodnotenia sú bezpečné a lacné a zdá sa, že reagujú na podmienky a liečby, ktoré sa bežne vyskytujú v chiropraktickej praxi.�

 

Skupinový portrét pracovníkov v lekárskych profesiách

 

záver

 

Existujúce výskumné dôkazy týkajúce sa užitočnosti úpravy/manipulácie/mobilizácie chrbtice naznačujú nasledovné:

 

  1. Existuje toľko alebo viac dôkazov o použití SMT na zníženie symptómov a zlepšenie funkcie u pacientov s chronickým LBP ako pri použití pri akútnom a subakútnom LBP.
  2. Použitie cvičenia v spojení s manipuláciou pravdepodobne urýchli a zlepší výsledky, ako aj minimalizuje epizodické recidívy.
  3. Bolo menej dôkazov o použití manipulácie u pacientov s LBP a vyžarujúcou bolesťou nôh, ischias alebo radikulopatiou.
  4. Prípady s vysokou závažnosťou symptómov môžu mať prospech z odporúčania na zvládnutie symptómov pomocou liekov.
  5. Existuje len málo dôkazov o použití manipulácie pri iných stavoch ovplyvňujúcich dolnú časť chrbta a len veľmi málo článkov podporuje vyššie hodnotenie.

 

Cvičenie a uistenie sa ukázali ako cenné predovšetkým pri chronickom LBP a problémoch s krížmi spojenými s radikulárnymi symptómami. K dispozícii je množstvo štandardizovaných, overených nástrojov, ktoré pomáhajú zachytiť zmysluplné klinické zlepšenie v priebehu starostlivosti o kríže. Funkčné zlepšenie (na rozdiel od jednoduchého hláseného zníženia úrovne bolesti) môže byť zvyčajne klinicky významné pre monitorovanie reakcií na starostlivosť. Preskúmaná literatúra zostáva relatívne obmedzená v predpovedaní odpovedí na starostlivosť, prispôsobení špecifických kombinácií intervenčných režimov (hoci kombinácia manipulácie a cvičenia môže byť lepšia ako samotné cvičenie) alebo formulovaní odporúčaní pre frekvenciu a trvanie intervencií špecifických pre daný stav. Tabuľka 2 sumarizuje odporúčania tímu na základe preskúmania dôkazov.

 

Tabuľka 2 Zhrnutie záverov

 

Praktické aplikácie

 

  • Existujú dôkazy o použití manipulácie s chrbticou na zníženie symptómov a zlepšenie funkcie u pacientov s chronickým, akútnym a subakútnym LBP.
  • Cvičenie v spojení s manipuláciou pravdepodobne urýchli a zlepší výsledky a minimalizuje recidívu

 

Záverom možno povedať,K dispozícii je viac výskumných štúdií založených na dôkazoch týkajúcich sa účinnosti chiropraktickej starostlivosti pri bolestiach krížov a ischias. Článok tiež ukázal, že cvičenie by sa malo používať spolu s chiropraxou, aby sa urýchlil proces rehabilitácie a zlepšila sa regenerácia. Vo väčšine prípadov môže byť chiropraktická starostlivosť použitá na zvládnutie bolesti dolnej časti chrbta a ischias bez potreby chirurgických zákrokov. Ak je však na dosiahnutie zotavenia potrebný chirurgický zákrok, chiropraktik môže pacienta odkázať na ďalšieho najlepšieho zdravotníckeho pracovníka. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915 850 - 0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Ďalšie témy: Ischias

 

Ischias sa označuje skôr ako súbor symptómov než jeden typ poranenia alebo stavu. Symptómy sú charakterizované ako vyžarujúca bolesť, necitlivosť a pocity brnenia zo sedacieho nervu v dolnej časti chrbta, dolu po zadok a stehná a cez jednu alebo obe nohy do chodidiel. Ischias je obyčajne výsledkom podráždenia, zápalu alebo kompresie najväčšieho nervu v ľudskom tele, zvyčajne v dôsledku herniovaného disku alebo kostnej ostrohy.

 

blogový obrázok karikatúry paperboy veľkej novinky

 

DÔLEŽITÁ TÉMA: EXTRA EXTRA: Liečba bolesti ischias

 

 

prázdny
Referencie

 

 

Zatvorte akordeón
Efektívnosť cvičenia: Poranenia krku, bedier a kolien pri autonehodách

Efektívnosť cvičenia: Poranenia krku, bedier a kolien pri autonehodách

Na základe štatistických zistení, približne viac ako tri milióny ľudí v Spojených štátoch sa každoročne zrania pri automobilovej nehode. V skutočnosti sa autonehody považujú za jednu z najčastejších príčin traumy alebo zranenia. K poraneniam krku, ako je bičík, často dochádza v dôsledku náhleho pohybu hlavy a krku dopredu a dozadu v dôsledku sily nárazu. Rovnaký mechanizmus poranenia môže spôsobiť poranenia mäkkých tkanív aj v iných častiach tela, vrátane dolnej časti chrbta a dolných končatín. Poranenia krku, bedra, stehna a kolena sú bežné typy zranení v dôsledku autonehôd.

 

abstraktné

 

  • Cieľ: Účelom tohto systematického prehľadu bolo určiť účinnosť cvičenia pri liečbe poranení mäkkých tkanív bedra, stehna a kolena.
  • Metódy: Vykonali sme systematický prehľad a prehľadali sme MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, centrálny register kontrolovaných štúdií Cochrane a CINAHL Plus s úplným znením od 1. januára 1990 do 8. apríla 2015, aby sme našli randomizované kontrolované štúdie (RCT), kohortové štúdie, a prípadové kontrolné štúdie hodnotiace vplyv cvičenia na intenzitu bolesti, sebahodnotenú regeneráciu, funkčné zotavenie, kvalitu života súvisiacu so zdravím, psychologické výsledky a nežiaduce udalosti. Náhodné páry nezávislých recenzentov preverili tituly a abstrakty a posúdili riziko zaujatosti pomocou kritérií Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Použila sa najlepšia metodológia syntézy dôkazov.
  • Výsledky: Preverili sme 9494 citácií. Osem RCT bolo kriticky posúdených a 3 mali nízke riziko zaujatosti a boli zahrnuté do našej syntézy. Jedna RCT zistila štatisticky významné zlepšenia bolesti a funkcie uprednostňujúce klinické progresívne kombinované cvičenia pred prístupom „počkaj a uvidíš“ pri syndróme patelofemorálnej bolesti. Druhá RCT naznačuje, že kontrolované cvičenia s uzavretým kinetickým reťazcom môžu viesť k väčšiemu zlepšeniu symptómov ako cvičenia s otvoreným reťazcom pre syndróm patelofemorálnej bolesti. Jedna RCT naznačuje, že skupinové cvičenia na klinike môžu byť účinnejšie ako multimodálna fyzioterapia u mužov športovcov s pretrvávajúcou bolesťou slabín.
  • záver: Našli sme obmedzené vysokokvalitné dôkazy na podporu použitia cvičenia na liečbu poranení mäkkých tkanív dolných končatín. Dôkazy naznačujú, že cvičebné programy na klinike môžu byť prínosom pre pacientov so syndrómom patelofemorálnej bolesti a pretrvávajúcou bolesťou v slabinách. Je potrebný ďalší vysokokvalitný výskum. (J Manipulative Physiol Ther 2016;39:110-120.e1)
  • Kľúčové podmienky indexovania: koleno; Zranenia kolena; Bedro; Zranenia bedrového kĺbu; stehno; Bolesť stehna; Cvičenie

 

Časté sú poranenia mäkkých tkanív dolnej končatiny. V Spojených štátoch je 36 % všetkých zranení, ktoré sa prezentujú na pohotovostných oddeleniach, vyvrtnutia a/alebo natiahnutie dolných končatín. Medzi pracovníkmi v Ontáriu sa približne 19 % všetkých schválených žiadostí o odškodnenie za premeškaný čas týka zranení dolných končatín. Navyše 27.5 % dospelých zo Saskatchewanu zranených pri dopravnej kolízii hlási bolesť v dolnej končatine. Poranenia mäkkých tkanív bedrového kĺbu, stehna a kolena sú nákladné a predstavujú značné ekonomické a zdravotné zaťaženie pracovísk a kompenzačných systémov. Podľa štatistického úradu Ministerstva práce USA bol v roku 12 medián pracovného voľna pre úrazy dolných končatín 2013 dní. Poranenia kolena boli spojené s najdlhšou pracovnou absenciou (medián 16 dní).

 

Väčšina poranení mäkkých tkanív dolnej končatiny je riadená konzervatívne a na liečbu týchto poranení sa bežne používa cvičenie. Cvičenie je zamerané na podporu dobrého fyzického zdravia a obnovenie normálnej funkcie kĺbov a okolitých mäkkých tkanív prostredníctvom konceptov, ktoré zahŕňajú rozsah pohybu, strečing, posilňovanie, vytrvalosť, agilitu a proprioceptívne cvičenia. Dôkazy o účinnosti cvičenia na zvládnutie poranení mäkkých tkanív dolnej končatiny sú však nejasné.

 

Predchádzajúce systematické prehľady skúmali účinnosť cvičenia pri liečbe poranení mäkkých tkanív dolných končatín. Recenzie naznačujú, že cvičenie je účinné pri liečbe syndrómu patelofemorálnej bolesti a poranení slabín, ale nie pri patelárnej tendinopatii. Pokiaľ je nám známe, jediný prehľad o účinnosti cvičenia pri akútnych poraneniach hamstringov našiel len málo dôkazov na podporu strečingu, agility a cvičení stability trupu.

 

Obrázok trénera predvádzajúceho rehabilitačné cvičenia.

 

Účelom nášho systematického prehľadu bolo preskúmať účinnosť cvičenia v porovnaní s inými intervenciami, placebo/falošnými intervenciami alebo žiadnou intervenciou pri zlepšovaní sebahodnoteného zotavenia, funkčného zotavenia (napr. návrat do aktivít, práce alebo školy) alebo klinického výsledky (napr. bolesť, kvalita života súvisiaca so zdravím, depresia) u pacientov s poranením mäkkých tkanív bedra, stehna a kolena.

 

Metódy

 

registrácia

 

Tento protokol o systematickom preskúmaní bol zaregistrovaný v Medzinárodnom prospektívnom registri systematických prehľadov dňa 28. marca 2014 (CRD42014009140).

 

Kritériá oprávnenosti

 

Populácia. Náš prehľad sa zameral na štúdie dospelých (18 rokov) a/alebo detí s poranením mäkkých tkanív bedra, stehna alebo kolena. Poranenia mäkkých tkanív zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na I. až II. stupeň vyvrtnutia/natiahnutia; zápal šliach; tendinopatia; tendinóza; patelofemorálna bolesť (syndróm); syndróm iliotibiálneho pruhu; nešpecifická bolesť bedra, stehna alebo kolena (okrem hlavnej patológie); a iných poranení mäkkých tkanív podľa dostupných dôkazov. Stupne vyvrtnutia a natiahnutia sme definovali podľa klasifikácie navrhnutej Americkou akadémiou ortopedických chirurgov (tabuľky 1 a 2). Postihnuté mäkké tkanivá v bedrovom kĺbe zahŕňajú podporné väzy a svaly prechádzajúce cez bedrový kĺb do stehna (vrátane hamstringov, kvadricepsov a svalových skupín adduktorov). Mäkké tkanivá kolena zahŕňajú podporné vnútrokĺbové a mimokĺbové väzy a svaly pretínajúce kolenný kĺb zo stehna vrátane patelárnej šľachy. Vylúčili sme štúdie vyvrtnutia alebo natiahnutia III. stupňa, acetabulárnych labrálnych trhlín, natrhnutia menisku, osteoartrózy, zlomenín, dislokácií a systémových ochorení (napr. infekcia, novotvar, zápalové poruchy).

 

Tabuľka 1 Definícia prípadu podvrtnutia

 

Tabuľka 2 Prípadová definícia kmeňov

 

Intervencie. Náš prehľad sme obmedzili na štúdie, ktoré testovali izolovaný účinok cvičenia (tj nie sú súčasťou multimodálneho programu starostlivosti). Cvičenie sme definovali ako akúkoľvek sériu pohybov zameranú na tréning alebo rozvoj tela rutinným cvičením alebo ako fyzický tréning na podporu dobrého fyzického zdravia.

 

Porovnávacie skupiny. Zahrnuli sme štúdie, ktoré porovnávali 1 alebo viac cvičebných intervencií navzájom alebo jednu cvičebnú intervenciu s inými intervenciami, zoznam čakateľov, placebo/falošné intervencie alebo žiadnu intervenciu.

 

výsledky. Aby boli štúdie oprávnené, museli zahŕňať jeden z nasledujúcich výsledkov: (1) zotavenie podľa vlastného hodnotenia; (2) funkčné zotavenie (napr. invalidita, návrat do aktivít, práce, školy alebo športu); (3) intenzita bolesti; (4) kvalita života súvisiaca so zdravím; (5) psychologické následky ako depresia alebo strach; a (6) nežiaduce udalosti.

 

Študijné charakteristiky. Oprávnené štúdium spĺňalo tieto kritériá: (1) anglický jazyk; (2) štúdie publikované medzi 1. januárom 1990 a 8. aprílom 2015; (3) randomizované kontrolované štúdie (RCT), kohortové štúdie alebo štúdie prípadovej kontroly, ktoré sú určené na hodnotenie účinnosti a bezpečnosti zásahov; a (4) zahŕňala počiatočnú kohortu minimálne 30 účastníkov na liečebné rameno so špecifikovaným stavom pre RCT alebo 100 účastníkov na skupinu so špecifikovaným stavom v kohortových štúdiách alebo prípadových kontrolných štúdiách. Štúdie zahŕňajúce iné stupne vyvrtnutia alebo natiahnutia bedra, stehna alebo kolena museli poskytnúť samostatné výsledky pre účastníkov s vyvrtnutiami/natiahnutím stupňa I alebo II.

 

Vylúčili sme štúdie s nasledujúcimi charakteristikami: (1) listy, úvodníky, komentáre, nepublikované rukopisy, dizertačné práce, vládne správy, knihy a kapitoly kníh, zborníky z konferencií, abstrakty zo stretnutí, prednášky a prejavy, vyhlásenia o vývoji konsenzu alebo vyhlásenia o usmerneniach; (2) návrhy štúdií vrátane pilotných štúdií, prierezových štúdií, prípadových správ, sérií prípadov, kvalitatívnych štúdií, naratívnych prehľadov, systematických prehľadov (s metaanalýzami alebo bez nich), usmernení pre klinickú prax, biomechanických štúdií, laboratórnych štúdií a štúdií, ktoré nie sú podávanie správ o metodike; (3) kadáverické štúdie alebo štúdie na zvieratách; a (4) štúdie na pacientoch s ťažkými zraneniami (napr. vyvrtnutia/natiahnutia III. stupňa, zlomeniny, dislokácie, úplné ruptury, infekcie, malignity, osteoartritída a systémové ochorenia).

 

Zdroje informácií

 

Našu stratégiu vyhľadávania sme vypracovali s knihovníkom zdravotníckych vied (príloha 1). Kontrolný zoznam Peer Review of Electronic Search Strategies (PRESS) použil druhý knihovník na posúdenie úplnosti a presnosti stratégie vyhľadávania. Hľadali sme MEDLINE a EMBASE, ktoré sú považované za hlavné biomedicínske databázy, a PsycINFO, kde sme hľadali psychologickú literatúru prostredníctvom Ovid Technologies, Inc; CINAHL Plus s úplným textom pre literatúru o ošetrovateľstve a príbuzných zdravotníckych zariadeniach prostredníctvom EBSCOhost; a Cochrane Central Register of Controlled Trials prostredníctvom Ovid Technologies, Inc, pre všetky štúdie, ktoré nie sú zachytené v iných databázach. Stratégia vyhľadávania bola najprv vyvinutá v MEDLINE a následne prispôsobená ostatným bibliografickým databázam. Naše vyhľadávacie stratégie kombinovali riadenú slovnú zásobu relevantnú pre každú databázu (napr. MeSH pre MEDLINE) a textové slová relevantné pre cvičenie a poranenia mäkkých tkanív bedra, stehna alebo kolena vrátane vyvrtnutia alebo natiahnutia I. až II. stupňa (príloha 1). Tiež sme ručne hľadali v referenčných zoznamoch predchádzajúcich systematických prehľadov akékoľvek ďalšie relevantné štúdie.

 

štúdie Selection

 

Na výber vhodných štúdií sa použil 2-fázový skríningový proces. Náhodné dvojice nezávislých recenzentov preverili názvy citácií a abstrakty, aby určili oprávnenosť štúdií vo fáze 1. Skríning viedol k tomu, že štúdie boli klasifikované ako relevantné, možno relevantné alebo irelevantné. Vo fáze 2 tie isté dvojice recenzentov nezávisle preverili potenciálne relevantné štúdie, aby určili oprávnenosť. Recenzenti sa stretli, aby dosiahli konsenzus o oprávnenosti štúdií a vyriešili nezhody. Ak nebolo možné dosiahnuť konsenzus, použil sa tretí recenzent.

 

Obrázok staršieho pacienta, ktorý sa zapája do horných rehabilitačných cvičení s osobným trénerom.

 

Posúdenie rizika zaujatosti

 

Nezávislí hodnotitelia boli náhodne spárovaní, aby kriticky zhodnotili internú validitu vhodných štúdií pomocou kritérií Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Vplyv skreslenia výberu, informačného skreslenia a zmätenia na výsledky štúdie sa kvalitatívne vyhodnotil pomocou kritérií SIGN. Tieto kritériá sa použili na usmernenie recenzentov pri vytváraní informovaného celkového úsudku o internej platnosti štúdií. Táto metodika už bola opísaná. Kvantitatívne skóre alebo hraničný bod na určenie vnútornej platnosti štúdií sa v tomto prehľade nepoužili.

 

Kritériá SIGN pre RCT sa použili na kritické zhodnotenie nasledujúcich metodologických aspektov: (1) jasnosť výskumnej otázky, (2) metóda randomizácie, (3) utajenie pridelenia liečby, (4) zaslepenie liečby a výsledkov, (5) podobnosť základných charakteristík medzi liečebnými skupinami/medzi nimi, (6) kontaminácia kointervenčnou intervenciou, (7) validita a spoľahlivosť výsledkových meraní, (8) miera sledovania, (9) analýza podľa princípov zámernej liečby a ( 10) porovnateľnosť výsledkov medzi miestami štúdie (ak je to vhodné). Prostredníctvom diskusie recenzentov sa dosiahol konsenzus. Nezhody vyriešil nezávislý tretí posudzovateľ, keď nebolo možné dosiahnuť konsenzus. Riziko zaujatosti každej hodnotenej štúdie tiež preskúmal starší epidemiológ (PC). Autori boli kontaktovaní, keď boli potrebné ďalšie informácie na dokončenie kritického hodnotenia. Do našej syntézy dôkazov boli zahrnuté iba štúdie s nízkym rizikom skreslenia.

 

Extrakcia dát a syntéza výsledkov

 

Údaje boli extrahované zo štúdií (DS) s nízkym rizikom zaujatosti na vytvorenie tabuliek dôkazov. Druhý recenzent nezávisle skontroloval extrahované údaje. Výsledky sme stratifikovali na základe trvania stavu (nedávny nástup [0-3 mesiace], pretrvávajúci [N3 mesiace] alebo variabilné trvanie [nedávny nástup a pretrvávajúce kombinované]).

 

Použili sme štandardizované opatrenia na určenie klinickej dôležitosti zmien hlásených v každej štúdii pre bežné ukazovatele výsledku. Patrí medzi ne rozdiel medzi skupinami 2/10 bodov na číselnej stupnici hodnotenia (NRS), rozdiel 2/10 cm na vizuálnej analógovej stupnici (VAS) a 10/100 bodový rozdiel na stupnici Kujala Patellofemoral, inak známej ako stupnica bolesti predného kolena.

 

Štatistické analýzy

 

Dohoda medzi recenzentmi na skríning článkov bola vypočítaná a vykázaná pomocou ? štatistiky a 95 % intervalu spoľahlivosti (CI). Ak boli dostupné, použili sme údaje poskytnuté v štúdiách s nízkym rizikom zaujatosti na meranie asociácie medzi testovanými intervenciami a výsledkami výpočtom relatívneho rizika (RR) a jeho 95 % CI. Podobne sme vypočítali rozdiely v priemerných zmenách medzi skupinami a 95% CI, aby sme kvantifikovali účinnosť intervencií. Výpočet 95 % IS bol založený na predpoklade, že východiskové a následné výsledky vysoko korelovali (r = 0.80).

 

Hlásenie

 

Tento systematický prehľad bol organizovaný a vykazovaný na základe vyhlásenia o preferovaných položkách vykazovania pre systematické prehľady a metaanalýzy.

 

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Ako lekár chiropraxe sú zranenia pri automobilových nehodách jedným z najčastejších dôvodov, prečo ľudia vyhľadávajú chiropraktickú starostlivosť. Od poranení krku, ako je bičík, po bolesti hlavy a chrbta, chiropraxe môže byť použitá na bezpečné a efektívne obnovenie integrity chrbtice po autonehode. Chiropraktik ako ja často používa kombináciu úprav chrbtice a ručných manipulácií, ako aj množstvo iných neinvazívnych liečebných metód, aby jemne napravil akékoľvek vychýlenie chrbtice v dôsledku zranenia pri autonehode. Whiplash a iné typy poranení krku sa vyskytujú, keď sú zložité štruktúry pozdĺž krčnej chrbtice natiahnuté nad rámec ich prirodzeného rozsahu pohybu v dôsledku náhleho pohybu hlavy a krku tam a späť v dôsledku sily nárazu. Poranenia chrbta, najmä v dolnej časti chrbtice, sú tiež bežné v dôsledku automobilovej nehody. Keď sú zložité štruktúry pozdĺž bedrovej chrbtice poškodené alebo zranené, príznaky ischias môžu vyžarovať do dolnej časti chrbta, do zadku, bokov, stehien, nôh a dole do chodidiel. K poraneniam kolena môže dôjsť aj pri náraze počas autonehody. Cvičenie sa často používa s chiropraktickou starostlivosťou, aby pomohlo podporiť zotavenie, ako aj zlepšiť silu, flexibilitu a mobilitu. Pacientom sa ponúkajú rehabilitačné cvičenia na ďalšie obnovenie integrity ich tela. Nasledujúce výskumné štúdie dokazujú, že cvičenie je v porovnaní s neinvazívnymi možnosťami liečby bezpečnou a účinnou liečebnou metódou pre jedincov trpiacich poranením krku a dolných končatín pri autonehode.

 

výsledky

 

štúdie Selection

 

Preverili sme 9494 citácií na základe názvu a abstraktu (obrázok 1). Z toho bolo preverených 60 plnotextových publikácií a 9 článkov bolo kriticky posúdených. Primárne dôvody nespôsobilosti počas fulltextového skríningu boli (1) nevhodný dizajn štúdie, (2) malá veľkosť vzorky (nb 30 na liečebné rameno), (3) multimodálne intervencie neumožňujúce izolovať účinnosť cvičenia, (4) nespôsobilá štúdia populácie a (5) intervencie, ktoré nespĺňajú našu definíciu cvičenia (obrázok 1). Z tých kriticky hodnotených 3 štúdie (uvedené v 4 článkoch) mali nízke riziko skreslenia a boli zahrnuté do našej syntézy. Medzihodnotiaca dohoda o premietaní článkov bola ? = 0.82 (95 % CI, 0.69-0.95). Percentuálna zhoda pre kritické hodnotenie štúdií bola 75 % (6/8 štúdií). Nezhoda bola vyriešená diskusiou pre 2 štúdie. Počas kritického hodnotenia sme oslovili autorov z 5 štúdií so žiadosťou o dodatočné informácie a 3 odpovedali.

 

Obrázok 1 Vývojový diagram použitý pre štúdiu

 

Študijné charakteristiky

 

Štúdie s nízkym rizikom zaujatosti boli RCT. Jedna štúdia vykonaná v Holandsku skúmala účinnosť štandardizovaného cvičebného programu v porovnaní s prístupom „počkaj a uvidíš“ u účastníkov so syndrómom patelofemorálnej bolesti rôzneho trvania. Druhá štúdia s výsledkami uvedenými v 2 článkoch porovnávala prínos cvičení s uzavretým a otvoreným kinetickým reťazcom u jedincov s syndrómom patelofemorálnej bolesti s premenlivým trvaním v Belgicku. Záverečná štúdia vykonaná v Dánsku skúmala aktívny tréning v porovnaní s multimodálnou fyzioterapeutickou intervenciou na zvládnutie pretrvávajúcej bolesti v oblasti slabín súvisiacej s adduktormi.

 

Dve RCT použili cvičebné programy, ktoré kombinovali posilňovacie cvičenia s tréningom rovnováhy alebo agility pre dolné končatiny. Konkrétne posilňovacie cvičenia pozostávali z izometrických aj koncentrických kontrakcií kvadricepsu, adduktorov bedrového kĺbu a gluteálnych svalov na zvládnutie patelofemorálnej bolesti46 a adduktorov bedrového kĺbu a svalov trupu a panvy pri bolestiach slabín súvisiacich s adduktormi. Cvičebné programy trvali od 646 do 1243 týždňov a boli pod dohľadom a na klinike s dodatočnými dennými domácimi cvičeniami. Cvičebné programy sa porovnávali s prístupom „počkaj a uvidíš“ alebo s multimodálnou fyzioterapiou. Tretia RCT porovnávala 2 rôzne 5-týždňové protokoly, ktoré kombinovali buď uzavretý alebo otvorený kinetický reťazec posilňovania a strečingu pre svalstvo dolných končatín.

 

Metaanalýza sa neuskutočnila z dôvodu heterogenity akceptovaných štúdií s ohľadom na populácie pacientov, intervencie, komparátory a výsledky. Princípy syntézy najlepších dôkazov sa použili na vypracovanie vyhlásení o dôkazoch a na vykonanie kvalitatívnej syntézy zistení zo štúdií s nízkym rizikom skreslenia.

 

Riziko biasu v štúdiách

 

Štúdie s nízkym rizikom zaujatosti mali jasne definovanú výskumnú otázku, tam, kde to bolo možné, používali vhodné metódy zaslepenia, uvádzali primeranú podobnosť základných charakteristík medzi liečebnými ramenami a tam, kde to bolo vhodné, vykonali analýzy zámeru liečby (tabuľka 3). RCT mali mieru sledovania vyššiu ako 85 %. Tieto štúdie však mali aj metodologické obmedzenia: nedostatočný podrobný popis metód na utajenie prideľovania (1/3), nedostatočný podrobný opis metód randomizácie (1/3), použitie výsledkových meraní, ktoré neboli preukázané ako platné alebo spoľahlivé ( tj dĺžka svalov a úspešná liečba) (2/3) a klinicky dôležité rozdiely v základných charakteristikách (1/3).

 

Tabuľka 3 Riziko zaujatosti pre akceptované randomizované kontrolné pokusy na základe kritérií SIGN

 

Z 9 relevantných článkov sa 5 považovalo za články s vysokým rizikom zaujatosti. Tieto štúdie mali nasledujúce obmedzenia: (1) slabé alebo neznáme metódy randomizácie (3/5); (2) zlé alebo neznáme metódy utajenia prideľovania (5/5); (3) hodnotiteľ výsledkov nie je zaslepený (4/5); (4) klinicky významné rozdiely v základných charakteristikách (3/5); (5) nehlásené predčasne ukončené štúdium, nedostatočné informácie týkajúce sa predčasných odchodov na skupinu alebo veľké rozdiely v miere predčasných odchodov medzi liečebnými skupinami (N15 %) (3/5); a (6) nedostatok informácií alebo žiadna analýza zámeru liečiť (5/5).

 

Zhrnutie dôkazov

 

Syndróm patelofemorálnej bolesti s premenlivým trvaním. Dôkazy z 1 RCT naznačujú, že progresívny cvičebný program založený na klinike môže poskytnúť krátkodobý a dlhodobý prínos oproti bežnej starostlivosti pri liečbe syndrómu patelofemorálnej bolesti rôzneho trvania. van Linschoten et al randomizovali účastníkov s klinickou diagnózou syndrómu patelofemorálnej bolesti v trvaní 2 mesiace až 2 roky na (1) klinický cvičebný program (9 návštev počas 6 týždňov) pozostávajúci z progresívnych, statických a dynamických posilňovacích cvičení pre kvadricepsy, adduktory a gluteálne svaly a cvičenia na rovnováhu a flexibilitu, alebo (2) zvyčajný prístup „počkajte a uvidíte“. Obe skupiny dostali štandardizované informácie, rady a domáce izometrické cvičenia pre kvadricepsy na základe odporúčaní holandských všeobecných lekárov (tabuľka 4). Boli štatisticky významné rozdiely v prospech cvičebnej skupiny pre (1) bolesť (NRS) v pokoji po 3 mesiacoch (priemerný rozdiel zmien 1.1/10 [95 % CI, 0.2-1.9]) a 6 mesiacoch (priemerný rozdiel zmien 1.3/10 [95 % CI, 0.4-2.2]); (2) bolesť (NRS) s aktivitou po 3 mesiacoch (priemerný rozdiel zmien 1.0/10 [95 % CI, 0.1-1.9]) a 6 mesiacoch (priemerný rozdiel zmien 1.2/10 [95 % CI, 0.2-2.2]); a (3) funkcia (Kujala Patellofemoral Scale [KPS]) po 3 mesiacoch (priemerný rozdiel zmien 4.9/100 [95 % CI, 0.1-9.7]). Žiadny z týchto rozdielov však nebol klinicky významný. Okrem toho neboli žiadne významné rozdiely v podiele účastníkov, ktorí hlásili zotavenie (úplné zotavenie, silné zotavenie), ale cvičebná skupina s väčšou pravdepodobnosťou hlásila zlepšenie po 3-mesačnom sledovaní (pomer pravdepodobnosti [OR], 4.1 [95 % CI, 1.9-8.9]).

 

Obrázok pacienta zapájajúceho sa do rehabilitačných cvičení.

 

Dôkazy z druhého RCT naznačujú, že fyzioterapeutom kontrolované cvičenia s uzavretým kinetickým reťazcom nôh (kde chodidlo zostáva v neustálom kontakte s povrchom) môžu poskytnúť krátkodobý úžitok v porovnaní s cvičením s otvoreným kinetickým reťazcom pod dohľadom (kde sa končatina voľne pohybuje) pre niektoré patelofemorálne stavy. symptómy bolestivého syndrómu (tabuľka 4). Všetci účastníci trénovali 30 až 45 minút 3-krát týždenne počas 5 týždňov. Obe skupiny dostali pokyn, aby po každom tréningu vykonávali statický strečing dolných končatín. Tí, ktorí boli náhodne zaradení do cvičení s uzavretým reťazcom, vykonávali pod dohľadom (1) tlaky na nohy, (2) ohýbanie kolien, (3) bicyklovanie na stacionárnom bicykli, (4) veslovanie, (5) cvičenia na stúpanie a zostupovanie a (6) cvičenia na progresívne skákanie . Účastníci cvičenia s otvoreným reťazcom vykonali (1) maximálnu kontrakciu štvorcového svalu, (2) zdvihnutie rovných nôh, (3) pohyby krátkym oblúkom od 10½ do úplného natiahnutia kolena a (4) addukciu nôh. Veľkosti účinkov neboli hlásené, ale autori uviedli štatisticky významné rozdiely v prospech cvičenia s uzavretým kinetickým reťazcom po 3 mesiacoch pre (1) frekvenciu uzamknutia (P = 03), (2) pocit kliknutia (P = 04), (3) bolesť s izokinetickým testovaním (P = 03) a (4) bolesť počas noci (P = 02). Klinický význam týchto výsledkov nie je známy. Neexistovali žiadne štatisticky významné rozdiely medzi skupinami pre akúkoľvek inú bolesť alebo funkčné merania v akomkoľvek období sledovania.

 

Tabuľka 4 Tabuľka dôkazov pre akceptované randomizované kontrolné pokusy o účinnosti cvičenia pri poraneniach mäkkých tkanív bedra, stehna alebo kolena

 

Tabuľka 4 Tabuľka dôkazov pre akceptované randomizované kontrolné pokusy o účinnosti cvičenia pri poraneniach mäkkých tkanív bedra, stehna alebo kolena

 

Pretrvávajúca bolesť slabín súvisiaca s adduktormi

 

Dôkazy z 1 RCT naznačujú, že klinický skupinový cvičebný program je účinnejší ako multimodálny program starostlivosti o pretrvávajúcu bolesť v slabinách súvisiacu s adduktormi. H�lmich et al študovali skupinu mužských športovcov s klinickou diagnózou bolesti v slabinách súvisiacou s adduktormi trvajúcej viac ako 2 mesiace (medián trvania 38-41 týždňov; rozsah 14-572 týždňov) s osteitis pubis alebo bez nej. Účastníci boli randomizovaní do (1) skupinového cvičebného programu založeného na klinike (3 sedenia týždenne počas 8-12 týždňov), ktorý pozostával z izometrických a koncentrických cvičení na posilňovanie odporu pre adduktory, trup a panvu; cvičenia na rovnováhu a obratnosť pre dolné končatiny; a strečing pre brucho, chrbát a dolné končatiny (s výnimkou adduktorov) alebo (2) multimodálny fyzioterapeutický program (2 návštevy týždenne počas 8-12 týždňov) pozostávajúci z lasera; masáž priečneho trenia; transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS); a strečing pre adduktory, hamstringy a ohýbače bedrového kĺbu (tabuľka 4). Štyri mesiace po intervencii cvičebná skupina s väčšou pravdepodobnosťou uviedla, že ich stav je „oveľa lepší“ (RR, 1.7 [95 % CI, 1.0 – 2.8]).

 

Nežiaduce udalosti

 

Žiadna zo zahrnutých štúdií nekomentovala frekvenciu alebo povahu nežiaducich udalostí.

 

Diskusia

 

Zhrnutie dôkazov

 

Náš systematický prehľad skúmal účinnosť cvičenia pri liečbe poranení mäkkých tkanív bedra, stehna alebo kolena. Dôkazy z 1 RCT naznačujú, že progresívny kombinovaný cvičebný program založený na klinike môže ponúknuť dodatočný krátkodobý alebo dlhodobý prínos v porovnaní s poskytovaním informácií a rád pri liečbe syndrómu patelofemorálnej bolesti rôzneho trvania. Existujú tiež dôkazy, že kontrolované cvičenia s uzavretým kinetickým reťazcom môžu byť prospešné pre niektoré symptómy syndrómu patelofemorálnej bolesti v porovnaní s cvičeniami s otvoreným kinetickým reťazcom. Pre pretrvávajúcu bolesť v slabinách súvisiacu s adduktormi dôkazy z 1 RCT naznačujú, že klinický skupinový cvičebný program je účinnejší ako multimodálny program starostlivosti. Napriek bežnému a častému používaniu predpisovania cvičení existujú obmedzené vysokokvalitné dôkazy, ktoré by informovali o používaní cvičenia pri liečbe poranení mäkkých tkanív dolných končatín. Konkrétne sme nenašli vysokokvalitné štúdie o cvičení na zvládnutie niektorých častejšie diagnostikovaných stavov vrátane patelárnej tendinopatie, vyvrtnutia a natiahnutia hamstringov, tendinopatie hamstringov, trochanterickej burzitídy alebo kapsulárnych poranení bedra.

 

Obrázok Dr. Jimeneza predvádzajúceho pacientovi rehabilitačné cvičenia.

 

Predchádzajúce systematické recenzie

 

Naše výsledky sú v súlade so zisteniami z predchádzajúcich systematických prehľadov a dospeli k záveru, že cvičenie je účinné pri liečbe syndrómu patelofemorálnej bolesti a bolesti v slabinách. Výsledky z predchádzajúcich systematických prehľadov skúmajúcich použitie cvičenia na liečbu patelárnej tendinopatie a akútnych poranení hamstringov sú však nepresvedčivé. Jedna recenzia zaznamenala silné dôkazy o používaní excentrického tréningu, zatiaľ čo iní uviedli neistotu, či sú izolované excentrické cvičenia prospešné pre tendinopatiu v porovnaní s inými formami cvičenia. Okrem toho existujú obmedzené dôkazy o pozitívnom účinku strečingu, agility a cvičení stability trupu alebo strečingu pri poklese pri liečbe akútnych poranení hamstringov. Rozdielne závery medzi systematickými prehľadmi a obmedzeným počtom štúdií, ktoré sa v našej práci považujú za prípustné, možno pripísať rozdielom v metodológii. Preskúmali sme referenčné zoznamy predchádzajúcich systematických prehľadov a väčšina štúdií zahrnutých do prehľadov nespĺňala naše kritériá zaradenia. Mnohé štúdie prijaté v iných prehľadoch mali malú veľkosť vzorky (b30 na liečebné rameno). To zvyšuje riziko zvyškového zmätku a zároveň znižuje presnosť veľkosti efektu. Okrem toho množstvo systematických prehľadov zahŕňalo série prípadov a prípadové štúdie. Tieto typy štúdií nie sú určené na hodnotenie účinnosti intervencií. Napokon, predchádzajúce prehľady zahŕňali štúdie, v ktorých bolo cvičenie súčasťou multimodálnej intervencie a v dôsledku toho nebolo možné zistiť izolovaný účinok cvičenia. Zo štúdií, ktoré splnili naše výberové kritériá, boli všetky kriticky hodnotené v našom prehľade a iba 3 mali nízke riziko zaujatosti a boli zahrnuté do našej syntézy.

 

Silné stránky

 

Naša recenzia má veľa silných stránok. Najprv sme vyvinuli dôslednú stratégiu vyhľadávania, ktorú nezávisle skontroloval druhý knihovník. Po druhé, definovali sme jasné kritériá zaradenia a vylúčenia pre výber prípadne relevantných štúdií a zvážili sme len štúdie s primeranou veľkosťou vzorky. Po tretie, páry vyškolených recenzentov preverili a kriticky zhodnotili vhodné štúdie. Po štvrté, na kritické hodnotenie štúdií sme použili platný súbor kritérií (SIGN). Nakoniec sme našu syntézu obmedzili na štúdie s nízkym rizikom zaujatosti.

 

Obmedzenia a odporúčania pre budúci výskum

 

Naša recenzia má tiež obmedzenia. Po prvé, naše vyhľadávanie sa obmedzilo na štúdie publikované v anglickom jazyku. Predchádzajúce prehľady však zistili, že obmedzenie systematických prehľadov na štúdium anglického jazyka neviedlo k skresleniu uvádzaných výsledkov. Po druhé, napriek našej širokej definícii poranení mäkkých tkanív bedra, stehna alebo kolena, naša stratégia vyhľadávania možno nezachytila ​​všetky potenciálne relevantné štúdie. Po tretie, náš prehľad mohol vynechať potenciálne relevantné štúdie publikované pred rokom 1990. Snažili sme sa to minimalizovať ručným prehľadávaním referenčných zoznamov predchádzajúcich systematických prehľadov. Napokon, kritické hodnotenie si vyžaduje vedecký úsudok, ktorý sa môže medzi recenzentmi líšiť. Toto potenciálne skreslenie sme minimalizovali školením recenzentov v používaní nástroja SIGN a použitím procesu konsenzu na určenie prípustnosti štúdie. Celkovo náš systematický prehľad poukazuje na nedostatok silného výskumu v tejto oblasti.

 

Sú potrebné vysokokvalitné štúdie o účinnosti cvičenia pri liečbe poranení mäkkých tkanív dolných končatín. Väčšina štúdií zahrnutých do nášho prehľadu (63%) mala vysoké riziko zaujatosti a nemohla byť zahrnutá do našej syntézy. Náš prehľad identifikoval dôležité medzery v literatúre. Konkrétne sú potrebné štúdie na informovanie o konkrétnych účinkoch cvičení, ich dlhodobých účinkoch a optimálnych dávkach intervencie. Okrem toho sú potrebné štúdie na určenie relatívnej účinnosti rôznych typov cvičebných programov a či sa účinnosť líši pri poraneniach mäkkých tkanív bedra, stehna a kolena.

 

záver

 

Existujú obmedzené vysokokvalitné dôkazy, ktoré informujú o používaní cvičenia na liečbu poranení mäkkých tkanív bedra, stehna a kolena. Súčasné dôkazy naznačujú, že progresívny kombinovaný cvičebný program založený na klinike môže viesť k zlepšeniu zotavenia, keď sa pridá k informáciám a radám o odpočinku a vyhýbaní sa aktivitám vyvolávajúcim bolesť pri liečbe syndrómu patelofemorálnej bolesti. Pre pretrvávajúcu bolesť v slabinách súvisiacu s adduktormi je skupinový cvičebný program pod dohľadom kliniky pri podpore zotavenia účinnejší ako multimodálna starostlivosť.

 

Zdroje financovania a potenciálne konflikty záujmov

 

Táto štúdia bola financovaná Ministerstvom financií Ontária a Komisiou finančných služieb Ontária (RFP č. OSS_00267175). Finančná agentúra sa nezúčastnila zberu údajov, analýzy údajov, interpretácie údajov ani prípravy rukopisu. Výskum sa uskutočnil čiastočne vďaka financovaniu z programu Canada Research Chairs. Pierre C�t� už predtým získal finančné prostriedky z grantu od ministerstva financií Ontária; poradenstvo pre Kanadskú chiropraktickú ochrannú asociáciu; opatrenia na rozprávanie a/alebo vyučovanie pre Národný súdny inštitút a Soci�t� des M�decins Experts du Quebec; výlety/cestovanie, European Spine Society; predstavenstvo, European Spine Society; granty: Aviva Canada; štipendijná podpora, Canada Research Chair Program�Kanadské inštitúty pre výskum zdravia. Pre túto štúdiu neboli hlásené žiadne iné konflikty záujmov.

 

Informácie o príspevku

 

  • Vývoj koncepcie (predložená myšlienka výskumu): DS, CB, PC, JW, HY, SV
  • Dizajn (plánované metódy generovania výsledkov): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
  • Vedenie (zabezpečený dozor, zodpovedný za organizáciu a realizáciu, písanie rukopisu): DS, PC
  • Zber/spracovanie údajov (zodpovedné za experimenty, správu pacienta, organizáciu alebo vykazovanie údajov): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
  • Analýza/interpretácia (zodpovedá za štatistickú analýzu, vyhodnotenie a prezentáciu výsledkov): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
  • Literárna rešerš (vykonal literárnu rešerš): ATV
  • Spis (zodpovedný za napísanie podstatnej časti rukopisu): DS, CB, PC, HS
  • Kritická recenzia (revidovaný rukopis pre intelektuálny obsah, netýka sa to kontroly pravopisu a gramatiky): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

 

Praktické aplikácie

 

  • Existujú dôkazy, ktoré naznačujú, že klinické cvičenia môžu byť prospešné pre pacientov so syndrómom patelofemorálnej bolesti alebo bolesťou slabín súvisiacou s adduktormi.
  • Progresívne cvičenia pod dohľadom môžu byť prospešné pri syndróme patelofemorálnej bolesti rôzneho trvania v porovnaní s informáciami/radami.
  • Cvičenia s uzavretým kinetickým reťazcom pod dohľadom môžu poskytnúť väčší úžitok v porovnaní s cvičeniami s otvoreným kinetickým reťazcom pri niektorých symptómoch syndrómu patelofemorálnej bolesti.
  • Samohodnotené zlepšenie pretrvávajúcej bolesti v slabinách je vyššie po klinickom skupinovom cvičebnom programe v porovnaní s multimodálnou fyzioterapiou.

 

Sú neinvazívne zákroky účinné pri zvládaní bolestí hlavy spojených s bolesťou krku?

 

Okrem toho,�iné neinvazívne intervencie, ako aj nefarmakologické intervencie, sa tiež bežne používajú na pomoc pri liečbe symptómov bolesti krku a hlavy spojených s poraneniami krku, ako je napríklad bičík spôsobený automobilovými nehodami. Ako už bolo spomenuté, bič je jedným z najbežnejších typov poranení krku spôsobených autonehodou. Chiropraktická starostlivosť, fyzikálna terapia a cvičenie sa môžu použiť na zlepšenie symptómov bolesti krku podľa nasledujúcich výskumných štúdií.

 

abstraktné

 

Účel

 

Aktualizovať zistenia pracovnej skupiny Dekády kostí a kĺbov z rokov 2000 – 2010 pre bolesť krku a s ňou súvisiace poruchy a zhodnotiť účinnosť neinvazívnych a nefarmakologických intervencií pri liečbe pacientov s bolesťami hlavy spojenými s bolesťou krku (tj napätie- typu, cervikogénne bolesti hlavy alebo bolesti hlavy súvisiace s bičom).

 

Metódy

 

V piatich databázach od roku 1990 do roku 2015 sme hľadali randomizované kontrolované štúdie (RCT), kohortové štúdie a prípadové kontrolné štúdie porovnávajúce neinvazívne intervencie s inými intervenciami, placebom/simuláciou alebo žiadnymi intervenciami. Náhodné páry nezávislých recenzentov kriticky zhodnotili spôsobilé štúdie pomocou kritérií siete škótskych medziuniverzitných smerníc na určenie vedeckej prípustnosti. Štúdie s nízkym rizikom skreslenia boli syntetizované podľa najlepších princípov syntézy dôkazov.

 

výsledky

 

Skontrolovali sme 17,236 15 citácií, 10 štúdií bolo relevantných a XNUMX malo nízke riziko zaujatosti. Dôkazy naznačujú, že epizodické bolesti hlavy tenzného typu by sa mali zvládnuť pomocou kraniocervikálnych a cervikoskapulárnych cvičení s nízkou záťažou. Pacienti s chronickými tenznými bolesťami hlavy môžu tiež profitovať z kraniocervikálnych a cervikoskapulárnych cvičení s nízkou záťažou; relaxačný tréning s terapiou zvládania stresu; alebo multimodálna starostlivosť, ktorá zahŕňa mobilizáciu chrbtice, kraniocervikálne cvičenia a korekciu držania tela. Pri cervikogénnych bolestiach hlavy, kraniocervikálnych a cervikoskapulárnych cvičeniach s nízkou záťažou; alebo manuálna terapia (manipulácia s mobilizáciou alebo bez nej) krčnej a hrudnej chrbtice môže byť tiež užitočná.

 

Obrázok staršieho páru, ktorý sa zúčastňuje rehabilitačných cvičení s nízkym dopadom.

 

Závery

 

Liečba bolestí hlavy spojených s bolesťou krku by mala zahŕňať cvičenie. Pacienti, ktorí trpia chronickými bolesťami hlavy typu napätia, môžu tiež profitovať z relaxačného tréningu s terapiou na zvládanie stresu alebo multimodálnou starostlivosťou. Pacienti s cervikogénnou bolesťou hlavy môžu tiež profitovať z manuálnej terapie.

 

Kľúčové slová

 

Neinvazívne intervencie, Tenzná bolesť hlavy, Cervikogénna bolesť hlavy, Bolesť hlavy pripisovaná poraneniu krčnej chrbtice, Systematický prehľad

 

Poznámky

 

Poďakovanie

 

Chceli by sme oceniť a poďakovať všetkým jednotlivcom, ktorí významne prispeli k tejto recenzii: Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Michel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven a Leslie Verville. Chceli by sme tiež poďakovať Trish Johns-Wilson z University of Ontario Institute of Technology za jej preskúmanie stratégie vyhľadávania.

 

Dodržiavanie etických noriem

 

Konflikt záujmov

 

Dr. Pierre C�t� získal grant od vlády Ontária, Ministerstva financií, financovanie z programu Canada Research Chairs, osobné poplatky od Národného súdneho inštitútu za prednášky a osobné poplatky od European Spine Society za vyučovanie. Dr. Silvano Mior a Margareta Nordin dostali náhradu cestovných nákladov na účasť na stretnutiach v rámci štúdie. Zostávajúci autori neuvádzajú žiadne vyhlásenia o záujme.

 

Financovanie

 

Túto prácu podporilo Ministerstvo financií Ontária a Komisia finančných služieb Ontária [RFP# OSS_00267175]. Financujúca agentúra sa nijako nepodieľala na návrhu štúdie, zbere, analýze, interpretácii údajov, písaní rukopisu ani rozhodovaní o predložení rukopisu na publikovanie. Výskum sa uskutočnil čiastočne vďaka financovaniu z programu Canada Research Chairs pre Dr. Pierra C�t�, kanadského vedúceho výskumu v prevencii a rehabilitácii postihnutia na University of Ontario Institute of Technology.

 

Záverom možno povedať,Cvičenie zahrnuté v chiropraktickej starostlivosti a iné neinvazívne zákroky by sa mali využívať ako nevyhnutná súčasť liečby, ktorá ďalej pomáha zlepšovať symptómy poranenia krku, ako aj poranenia bedra, stehna a kolena. Podľa vyššie uvedených výskumných štúdií je cvičenie alebo fyzická aktivita prospešná pre urýchlenie času zotavenia u pacientov so zraneniami pri autonehode a pre obnovenie sily, flexibility a pohyblivosti postihnutých štruktúr chrbtice. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915 850 - 0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Ďalšie témy: Ischias

 

Ischias sa označuje skôr ako súbor symptómov než jeden typ poranenia alebo stavu. Symptómy sú charakterizované ako vyžarujúca bolesť, necitlivosť a pocity brnenia zo sedacieho nervu v dolnej časti chrbta, dolu po zadok a stehná a cez jednu alebo obe nohy do chodidiel. Ischias je obyčajne výsledkom podráždenia, zápalu alebo kompresie najväčšieho nervu v ľudskom tele, zvyčajne v dôsledku herniovaného disku alebo kostnej ostrohy.

 

blogový obrázok karikatúry paperboy veľkej novinky

 

DÔLEŽITÁ TÉMA: EXTRA EXTRA: Liečba bolesti ischias

 

 

prázdny
Referencie

1. Lambers K, Ootes D, Ring D. Výskyt pacientov s dol
poranenia končatín predložené pohotovostným oddeleniam USA
anatomická oblasť, kategória ochorenia a vek. Clin Orthop Relat
Res 2012;470(1):284-90.
2. Rada pre bezpečnosť a poistenie na pracovisku. Podľa čísel: 2014
štatistická správa WSIB. Profil zranenia�rozpis 1; historické
a doplnkové údaje o vedúcich častiach tela poranení.
[citované 22. júna 2015]; Dostupné z: www.
wsibstatistics.ca/en/s1injury/s1part-of-body/ 2014.
3. Hincapie CA, Cassidy JD, C�t� P, Carroll LJ, Guzman J.
Poranenie krčnej chrbtice je viac ako bolesť krku: populácia
štúdium lokalizácie bolesti po dopravnom zranení. J Okupujte prostredie
Med 2010;52(4):434-40.
4. Bureau of Labor Statistics Americké ministerstvo práce. Nefatálne
pracovné úrazy a choroby z povolania, ktoré si vyžadujú pracovné dni
práca. Tabuľka 5. Washington, DC 2014 [22. jún 2015];
Dostupné z: www.bls.gov/news.release/archives/
osh2_12162014.pdf 2013.
5. New ZealandGuidelinesDevelopmentGroup. Diagnóza a
liečba poranení mäkkých tkanív kolena: vnútorné poruchy.
Usmernenie založené na osvedčených postupoch založené na dôkazoch. Wellington: Nehoda
Kompenzačná spoločnosť; 2003 [[22. júna 2015]; Dostupné
od: www.acc.co.nz/PRD_EXT_CSMP/groups/
external_communications/documents/guide/wcmz002488.pdf].
6. Bizzini M, Childs JD, Piva SR, Delitto A. Systematic review of
kvalitu randomizovaných kontrolovaných štúdií pre patelofemorálnu bolesť
syndróm. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33(1):4-20.
7. Crossley K, Bennell K, Green S, McConnell J. Systematický
prehľad fyzických intervencií pri patelofemorálnej bolesti
syndróm. Clin J Sport Med 2001;11(2):103-10.
8. Harvie D, O�Leary T, Kumar S. Systematický prehľad
randomizované kontrolované štúdie parametrov záťaže v
liečba patelofemorálnej bolesti: čo funguje? J Multidiscip
Healthc 2011;4:383-92.
9. Lepley AS, Gribble PA, Pietrosimone BG. Účinky elektromyografie
biofeedback na sile kvadricepsu: systematický
preskúmanie. J Strength Cond Res 2012;26(3):873-82.
10. Peters JS, Tyson NL. Proximálne cvičenia sú účinné pri liečbe
syndróm patelofemorálnej bolesti: systematický prehľad. Int J Sports
Phys Ther 2013;8(5):689-700.
11. Wasielewski NJ, Parker TM, Kotsko KM. Vyhodnotenie
elektromyografická biofeedback pre kvadriceps femoris: a
Systematické preskúmanie. J Athl Train 2011;46(5):543-54.
12. Kristensen J, Franklyn-Miller A. Odporový tréning v muskuloskeletálnom
rehabilitácia: systematický prehľad. Br J Sports Med
2012;46(10):719-26.
13. Larsson ME, Kall I, Nilsson-Helander K. Liečba patela
tendinopatia – systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných
skúšok. Knee Sururg Sports Traumatol Arthrosc 2012;20(8):1632-46.
14. Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, Langberg H. Achilles a
programy zaťaženia patelárnej tendinopatie: systematický prehľad
porovnávať klinické výsledky a identifikovať potenciálne mechanizmy
pre efektívnosť. Sports Med 2013;43(4):267-86.
15. Wasielewski NJ, KotskoKM. Excentrické cvičenie znižuje bolesť
a zlepšiť silu u fyzicky aktívnych dospelých so symptómami
tendinóza dolných končatín? Systematický prehľad. J Athl Train
2007;42(3):409-21.
16. Reurink G, Goudswaard GJ, Tol JL, Verhaar JA, Weir A, Moen
MH. Terapeutické intervencie pri akútnych poraneniach hamstringov: a
Systematické preskúmanie. Br J Sports Med 2012;46(2):103-9.
17. Americká akadémia ortopedických chirurgov. Vyvrtnutia, natiahnutia,
a iné poranenia mäkkých tkanív. [aktualizované 2007. marca 11
2013]; Dostupné z: orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=
A00304 2007.
18. Abenhaim L, Rossignol M, Valat JP a kol. Úloha činnosti v
terapeutické zvládnutie bolesti chrbta. Správa o
Medzinárodná parížska pracovná skupina pre bolesti chrbta. Chrbtica 2000;
25(4 suppl):lS-1S.
19. McGowan J, Sampson M, Lefebvre C. Dôkaz
na základe kontrolného zoznamu pre Peer Review of Electronic Search Strategies
(PRESS EBC). Evid Based Library Inf Pract 2010;5(1):149-54.
20. Sampson M, McGowan J, Cogo E, Grimshaw J, Moher D,
Lefebvre C. Praktická príručka založená na dôkazoch pre rovesníkov
prehľad stratégií elektronického vyhľadávania. J Clin Epidemiol 2009;
62 (9): 944-52.
21. Almeida MO, Silva BN, Andriolo RB, Atallah AN, Peccin MS.
Konzervatívne intervencie na liečbu muskulotendinóznych svalov súvisiacich s cvičením,
bolesť väzivových a kostných slabín. Cochrane
Databázový systém Rev 2013;6:CD009565.
22. Ellis R, Hing W, Reid D. Syndróm trenia iliotibiálneho pásu�a
Systematické preskúmanie. Man Ther 2007;12(3):200-8.
23. Machotka Z, Kumar S, Perraton LG. Systematický prehľad o
literatúra o účinnosti cvičebnej terapie bolesti v slabinách v
športovcov. SportsMed Arthrosc Rehabil Ther Technol 2009;1(1):5.
24. Moksnes H., Engebretsen L., Risberg MA. Aktuálne dôkazy
na liečbu poranení ACL u detí je nízka: systematická
preskúmanie. J Bone Joint Surg Am 2012;94(12):1112-9.
25. Harbour R, Miller J. Nový systém odporúčaní na klasifikáciu
v usmerneniach založených na dôkazoch. BMJ 2001;323(7308):
334-6.
26. Carroll LJ, Cassidy JD, premiér Peloso, Garritty C, Giles-Smith L.
Postupy systematického vyhľadávania a preskúmania: výsledky WHO
Pracovná skupina spolupracujúceho centra pre mierny traumatický mozog
Zranenie. J Rehabil Med 2004 (43 Suppl): 11-4.
27. Carroll LJ, Cassidy JD, Peloso PM, a kol. Metódy pre to najlepšie
syntéza dôkazov o bolesti krku a súvisiacich poruchách:
Dekáda kostí a kĺbov 2000-2010 Pracovná skupina pre bolesti krku
as ním spojené poruchy. JManipulative Physiol Ther 2009;
32(2 suppl):S39-45.
28. C�t� P, Cassidy JD, Carroll L, Frank JW, Bombardier C. A
systematický prehľad prognózy akútneho whiplash a nového
koncepčný rámec na syntézu literatúry. Chrbtica (Phila
Pa 1976) 2001;26(19):E445-58.
29. Hayden JA, Cote P, Bombardier C. Hodnotenie kvality
prognózy v systematických prehľadoch. Ann Intern Med 2006;
144 (6): 427-37.
30. Hayden JA, van der Windt DA, Cartwright JL, Cote P,
Bombardier C. Hodnotenie skreslenia v štúdiách prognostických faktorov.
Ann Intern Med 2013;158(4):280-6.
31. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, a kol. Vedecké
monografia Quebec Task Force on Whiplash-Associated
Poruchy: predefinovanie �whiplash� a jeho manažment. Chrbtica
1995;20(8 Suppl):1S-73S.
32. van der Velde G, van Tulder M, Cote P a kol. Citlivosť
preskúmať výsledky metód používaných na hodnotenie a začlenenie pokusov
kvality do syntézy údajov. Chrbtica (Phila Pa 1976) 2007;32(7):
796-806.
33. Slavín RE. Najlepšia syntéza dôkazov: inteligentná alternatíva k
metaanalýza. J Clin Epidemiol 1995;48(1):9-18.
34. Hinman RS, McCrory P, Pirotta M a kol. Účinnosť
akupunktúra pre chronickú bolesť kolena: protokol pre randomizované
kontrolovaný pokus s použitím Zelenovho dizajnu. BMCComplement alternatíva
Med 2012;12:161.
35. Crossley KM, Bennell KL, Cowan SM, Green S. Analýza
výsledné opatrenia pre osoby s patelofemorálnou bolesťou: ktoré
sú spoľahlivé a platné? Arch Phys Med Rehabil 2004;85(5):
815-22.
36. Cohen J. Koeficient zhody pre nominálne stupnice. Vychovávať
Psychol Meas 1960;20(1):37-46.
37. Abrams KR, Gillies CL, Lambert PC. Metaanalýza
heterogénne hlásené štúdie hodnotiace zmenu oproti východiskovej hodnote.
Stat Med 2005;24(24):3823-44.
38. Follmann D, Elliott P, Suh I, Cutler J. Imputácia rozptylu pre
prehľady klinických štúdií s nepretržitou odpoveďou. J Clin
Epidemiol 1992;45(7):769-73.
39. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG. Preferované
položky vykazovania pre systematické preskúmania a metaanalýzy:
vyhlásenie PRISMA. BMJ 2009;339:b2535.
40. Askling CM, Tengvar M, Thorstensson A. Akútna hamstring
zranenia vo švédskom elitnom futbale: perspektívny randomizovaný
kontrolovaná klinická štúdia porovnávajúca dva rehabilitačné protokoly.
Br J Sports Med 2013;47(15):953-9.
41. Dursun N, Dursun E, Kilic Z. Elektromyografická biofeedback kontrolovaná
cvičenie verzus konzervatívna starostlivosť o patelofemorálnu
syndróm bolesti. Arch Phys Med Rehabil 2001;82(12):1692-5.
42. Harrison EL, Sheppard MS, McQuarry AM. A náhodne
kontrolovaná skúška liečebných programov fyzikálnej terapie v
patelofemorálny bolestivý syndróm. Physiother Can 1999;1999:93-100.
43. Holmich P, Uhrskou P, Ulnits L, et al. Účinnosť aktívneho
telesný tréning ako liečba dlhotrvajúcich aduktorov
bolesť slabín u športovcov: randomizovaná štúdia. Lancet 1999;353(9151):
439-43.
44. Lun VM, Wiley JP, Meeuwisse WH, Yanagawa TL. Účinnosť
vystuženia pately na liečbu patelofemorálnej bolesti
syndróm. Clin J Sport Med 2005;15(4):235-40.
45. Malliaropoulos N, Papalexandris S, Papalada A, Papacostas E.
Úloha strečingu pri rehabilitácii poranení hamstringov: 80
sledovanie športovcov. Med Sci Sports Exerc 2004;36(5):756-9.
46. ​​van Linschoten R, van Middelkoop M, Berger MY, et al.
Cvičebná terapia pod dohľadom oproti bežnej starostlivosti o patelofemorálnu
bolestivý syndróm: otvorená randomizovaná kontrolovaná štúdia. BMJ
2009;339:b4074.
47. Witvrouw E, Cambier D, Danneels L, a kol. Účinok cvičenia
režimov na reflexný čas odozvy obrovskej svaloviny u pacientov
s bolesťou predného kolena: prospektívna randomizovaná intervencia
štúdium. Scand J Med Sci Sports 2003;13(4):251-8.
48. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, Peers K, Vanderstraeten G.
Otvorené verzus uzavreté cvičenia kinetického reťazca pre patelofemorálnu oblasť
bolesť. Prospektívna, randomizovaná štúdia. Am J Sports Med 2000;
28 (5): 687-94.
49. Johnson AP, Sikich NJ, Evans G, a kol. Zdravotná technika
hodnotenie: komplexný rámec pre založený na dôkazoch
odporúčania v Ontáriu. Int J Technol Assess Health Care
2009;25(2):141-50.

Zatvorte akordeón
Porovnanie chiropraktickej a nemocničnej ambulantnej starostlivosti o bolesti chrbta

Porovnanie chiropraktickej a nemocničnej ambulantnej starostlivosti o bolesti chrbta

Bolesti chrbta je jednou z najčastejších príčin, prečo ľudia každoročne navštívia svojho lekára. Lekár primárnej starostlivosti je často prvým lekárom, ktorý môže poskytnúť liečbu rôznych zranení a / alebo stavov, avšak medzi jednotlivcami, ktorí hľadajú doplnkové a alternatívne možnosti liečby bolesti chrbta, si väčšina ľudí vyberá chiropraktickú starostlivosť. Chiropraktická starostlivosť sa zameriava na diagnostiku, liečbu a prevenciu traumy a chorôb pohybového a nervového systému pomocou korekcie vychýlenia chrbtice pomocou úprav chrbtice a manuálnych manipulácií.

 

Približne 35 % jednotlivcov hľadá chiropraktickú liečbu bolesti chrbta spôsobenej automobilovými nehodami, športovými zraneniami a rôznymi svalovými natiahnutiami. Keď však ľudia utrpia traumu alebo zranenie v dôsledku nehody, môžu najskôr dostať liečbu symptómov bolesti chrbta v nemocnici. Nemocničná ambulantná starostlivosť popisuje liečbu, ktorá si nevyžaduje prenocovanie v zdravotníckom zariadení. Výskumná štúdia vykonala analýzu porovnávajúcu účinky chiropraktickej starostlivosti a nemocničného ambulantného manažmentu bolesti chrbta. Výsledky sú podrobne opísané nižšie.

 

abstraktné

 

Cieľ: Porovnať účinnosť počas troch rokov chiropraktickej a nemocničnej ambulantnej liečby bolesti dolnej časti chrbta.

 

Dizajn: Randomizované prideľovanie pacientov chiropraktickému alebo nemocničnému ambulantnému manažmentu.

 

Nastavenie: Chiropraktické kliniky a nemocničné ambulancie v primeranej dojazdovej vzdialenosti od seba v strediskách II.

 

predmety: 741 mužov a žien vo veku 18-64 rokov s bolesťami krížov, u ktorých manipulácia nebola kontraindikovaná.

 

Meranie výsledkov: Zmena celkového skóre dotazníka 0swestry a skóre bolesti a spokojnosti pacienta s pridelenou liečbou.

 

Výsledky: Podľa celkového skóre 0swestry bolo zlepšenie u všetkých pacientov po troch rokoch asi o 291/6 viac u pacientov liečených chiropraktikmi ako u pacientov liečených v nemocniciach. Priaznivý účinok chiropraxe na bolesť bol obzvlášť jasný. Tí, ktorí boli liečení chiropraktikmi, mali po ukončení skúšobnej liečby ďalšie liečby bolesti chrbta. Medzi tými, ktorí boli pôvodne poslaní od chiropraktikov az nemocníc, bola chiropraktika po troch rokoch užitočnejšia ako vedenie nemocnice.

 

Závery: Po troch rokoch výsledky potvrdzujú zistenia predchádzajúcej správy, že keď chiropraktici alebo nemocniční terapeuti liečia pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta, ako by to robili v každodennej praxi, tí, ktorí sú liečení chiropraxom, získajú väčší úžitok a dlhodobú spokojnosť ako tí, ktorí sú liečení v nemocniciach.

 

úvod

 

V roku 1990 sme zaznamenali väčšie zlepšenie u pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta liečených chiropraxou v porovnaní s pacientmi, ktorí dostávali nemocničnú ambulantnú starostlivosť. Skúška bola „pragmatická“ v tom, že umožnila terapeutom liečiť pacientov tak, ako by to robili v každodennej praxi. V čase našej prvej správy nie všetci pacienti boli v skúšaní dlhšie ako šesť mesiacov. Tento dokument predstavuje úplné výsledky do troch rokov pre všetkých pacientov, pre ktorých boli na analýzu dostupné následné informácie z dotazníkov Oswestry a ďalšie výsledky. Uvádzame aj údaje o bolesti z dotazníka, ktorý je podľa definície hlavnou sťažnosťou, ktorá si vyžiada odporúčanie alebo odporúčanie od seba.

 

Obrázok 1 Porovnanie chiropraktickej a nemocničnej ambulantnej starostlivosti o bolesti chrbta

 

Metódy

 

Metódy boli úplne opísané v našej prvej správe. Pacienti pôvodne odoslaní alebo prítomní buď na chiropraktickej klinike alebo v nemocnici boli náhodne pridelení na liečbu buď chiropraktickou alebo v nemocnici. Celkovo začalo liečbu 741 pacientov. Pokrok sa meral pomocou dotazníka Oswestry o bolesti chrbta, ktorý dáva skóre pre sekcie Io, napríklad intenzitu bolesti a ťažkosti so zdvíhaním, chôdzou a cestovaním. Výsledok je vyjadrený na stupnici od 0 (žiadna bolesť alebo ťažkosti) do 0 (najvyššie skóre pre bolesť a najväčšie ťažkosti vo všetkých položkách). Pre individuálnu položku, ako je bolesť, sa skóre pohybuje od 100 do 0. Hlavným výsledným meradlom sú zmeny v skóre Oswestry od obdobia pred liečbou až po každé následné sledovanie. V jednom, dvoch a troch rokoch boli pacienti tiež požiadaní o ďalšiu liečbu od ukončenia ich skúšobnej liečby alebo od predchádzajúceho ročného dotazníka. Počas trojročného sledovania boli pacienti požiadaní, či si myslia, že im pridelená skúšobná liečba pomohla pri bolestiach chrbta.

 

Pri náhodnom prideľovaní liečby sa v každom centre použila minimalizácia na vytvorenie skupín na analýzu výsledkov podľa počiatočnej odporúčacej kliniky, dĺžky aktuálnej epizódy (viac alebo menej ako jeden mesiac), prítomnosti alebo absencie anamnézy bolesti chrbta, a skóre Oswestry pri vstupe > 40 alebo <= 40 %.

 

Výsledky sa analyzovali na základe zámeru liečiť (v závislosti od dostupnosti údajov pri sledovaní, ako aj pri vstupe pre jednotlivých pacientov). Rozdiely medzi priemernými zmenami boli testované nepárovým t testy a X2 testy sa použili na testovanie rozdielov v pomeroch medzi týmito dvoma liečebnými skupinami.

 

dr-jimenez_white-coat_no-background.png

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Chiropraxia je prirodzená forma zdravotnej starostlivosti, ktorej účelom je obnoviť a udržať funkciu pohybového a nervového systému, podporovať zdravie chrbtice a umožniť telu, aby sa samo prirodzene uzdravilo. Naša filozofia kladie dôraz na liečbu ľudského tela ako celku, a nie na liečbu jedného zranenia a/alebo stavu. Ako skúsený chiropraktik je mojím cieľom správne posúdiť pacientov, aby som určil, ktorý typ liečby najefektívnejšie vylieči ich individuálny typ zdravotného problému. Od úprav chrbtice a manuálnych manipulácií až po fyzickú aktivitu môže chiropraktická starostlivosť pomôcť napraviť nesprávne postavenie chrbtice, ktoré spôsobuje bolesť chrbta.

 

výsledky

 

Následné Oswestry dotazníky boli vrátené stále vyšším podielom pacientov pridelených na chiropraktickú liečbu ako na nemocničnú liečbu. Napríklad po šiestich týždňoch sa ich vrátilo 95 % a 89 % pacientov z chiropraxe a nemocničných pacientov a po troch rokoch 77 % a 70 %.

 

Priemerné (SD) skóre pred liečbou bolo 29-8 (14-2) a 28-5 (14-1) v skupinách chiropraktickej a nemocničnej liečby. Tabuľka I ukazuje rozdiely medzi priemernými zmenami v celkovom skóre Oswestry podľa náhodne pridelenej liečebnej skupiny. Rozdiel pri každom sledovaní je priemerná zmena pre chiropraktickú skupinu mínus priemerná zmena pre nemocničnú skupinu.

 

Tabuľka 1 Rozdiely medzi priemernými zmenami v skóre Oswestry

 

Pozitívne rozdiely preto odrážajú väčšie zlepšenie (v dôsledku väčšej zmeny skóre) u tých, ktorí sú liečení chiropraxom, než v nemocnici (negatívne rozdiely naopak). Rozdiel 3-18 percentuálnych bodov po troch rokoch v tabuľke I predstavuje o 29 % väčšie zlepšenie u pacientov liečených chiropraktickou liečbou v porovnaní s liečbou v nemocnici, pričom absolútne zlepšenie v týchto dvoch skupinách je v súčasnosti 14-1 a 10-9 percentuálnych bodov, resp. Rovnako ako v prvej správe tí s krátkymi aktuálnymi epizódami, anamnézou bolesti chrbta a pôvodne vysokým skóre Oswestry mali tendenciu získať najväčší prospech z chiropraxe. Tí, ktorí sú odporúčaní chiropraktikmi, neustále získavali väčší úžitok z chiropraktiky ako tí, ktorí sú odporúčaní nemocnicami.

 

Tabuľka II ukazuje zmeny medzi skóre intenzity bolesti pred liečbou a zodpovedajúcimi skóre v rôznych intervaloch sledovania. Všetky tieto zmeny boli pozitívne, to znamená, že indikovali zlepšenie, ale všetky boli výrazne väčšie u tých, ktorí boli liečení chiropraxou, vrátane zmien na začiatku, teda po šiestich týždňoch a šiestich mesiacoch, keď bol podiel vracajúcich sa dotazníkov vysoký. Rovnako ako v prípade výsledkov založených na úplnom skóre Oswestry, zlepšenie spôsobené chiropraktikou bolo najväčšie u tých, ktorých pôvodne odporučili chiropraktici, hoci došlo aj k nevýznamnému zlepšeniu (v rozsahu od 9 % po šiestich mesiacoch do 34 % po troch rokoch) chiropraxe v každom intervale sledovania v tých, ktoré odporučia nemocnice.

 

Tabuľka 2 Zmeny v skóre z časti o intenzite bolesti v Oswestry dotazníku

 

Ďalšie skóre pre jednotlivé položky v indexe Oswestry, ktoré preukázalo významné zlepšenie, ktoré možno pripísať chiropraxii, boli schopnosť sedieť dlhšie ako krátky čas a spať (P = 0'004 a 0 03, v tomto poradí, po troch rokoch), hoci rozdiely neboli rovnako konzistentné ako pri bolesti. Ostatné skóre (osobná starostlivosť, zdvíhanie, chôdza, státie, sexuálny život, spoločenský život a cestovanie) sa tiež takmer všetky zlepšili viac u pacientov liečených chiropraxou, hoci väčšina rozdielov bola malá v porovnaní s rozdielmi pri bolesti.

 

Vyšší podiel pacientov pridelených na chiropraxe hľadal ďalšiu liečbu (akéhokoľvek druhu) bolesti chrbta po ukončení skúšobnej liečby ako pacienti, ktorí boli liečení v nemocnici. Napríklad jeden až dva roky po vstupe do štúdie tak urobilo 122/292 (42 %) pacientov liečených chiropraxou v porovnaní s 80/258 (3 1 %) pacientov liečených v nemocnici (Xl=6, P=8). .

 

Tabuľka III ukazuje podiely pacientov po troch rokoch, ktorí si mysleli, že im pridelená skúšobná liečba pomohla pri bolestiach chrbta. Medzi tými, ktorí boli pôvodne odoslaní nemocnicami, ako aj medzi tými, ktorí boli pôvodne poslaní chiropraktikmi, sa vyšší podiel liečených chiropraktikom domnieval, že liečba pomohla v porovnaní s tými, ktorí boli liečení v nemocnici.

 

Tabuľka 3 Počet pacientov pri trojročnom sledovaní

 

Kľúčové správy

 

  • Bolesť chrbta často spontánne ustúpi
  • Je potrebné jasnejšie identifikovať účinnú liečbu neustupujúcich epizód
  • Chiropraxe sa zdá byť účinnejšia ako manažment nemocnice, možno preto, že viac liečebných postupov je rozložených na dlhšie časové obdobia
  • Rastúci počet nákupcov NHS sprístupňuje doplnkové liečby vrátane chiropraxe
  • Sú potrebné ďalšie skúšky na identifikáciu účinných zložiek chiropraxe

 

Diskusia

 

Výsledky po šiestich týždňoch a šiestich mesiacoch uvedené v tabuľke I sú totožné s výsledkami v našej prvej správe, pretože všetci pacienti boli potom sledovaní šesť mesiacov. Zistenia po jednom roku sú podobné, keďže vtedy bolo sledovaných aj mnoho pacientov. Podstatne väčší počet pacientov s údajmi, ktoré sú teraz k dispozícii po dvoch a troch rokoch, vykazuje v týchto intervaloch menšie prínosy ako predtým, hoci tieto stále výrazne uprednostňujú chiropraxiu. Podstatný prínos chiropraxe na intenzitu bolesti je zrejmý na začiatku a potom pretrváva. Konzistentne väčšie proporcie stratené pri sledovaní počas štúdie u pacientov liečených v nemocnici ako u pacientov liečených chiropraxou naznačuje väčšiu spokojnosť s chiropraxou. Tento záver podporuje (tabuľka III) vyšší podiel v každej odporúčacej skupine, ktorý považuje chiropraktickú liečbu za užitočnú v porovnaní s nemocničnou liečbou.

 

Obrázok lekárskych výskumníkov zaznamenávajúcich klinické zistenia o výsledkoch liečby bolesti dolnej časti chrbta.

 

Hlavná kritika pokusu po našej prvej správe sa sústredila na jeho „pragmatickú“ povahu, najmä na väčší počet chiropraktických ošetrení ako v nemocniciach a dlhšie obdobie, počas ktorého boli chiropraktické ošetrenia rozšírené a ktoré boli zámerne povolené. Tieto úvahy a akékoľvek dôsledky vyššieho podielu pacientov zaradených do chiropraxe, ktorí podstúpili ďalšiu liečbu v neskorších štádiách sledovania, sa však nevzťahujú na výsledky po šiestich týždňoch a len v obmedzenej miere po šiestich mesiacoch, keď sledované pomery boli vysoké a dodatočná liečba sa buď vôbec nevyskytla, alebo ešte nebola rozsiahla. Výhody, ktoré možno pripísať chiropraxii, boli už evidentné (najmä pri bolesti, tabuľka II) v týchto kratších intervaloch.

 

Veríme, že teraz existuje väčšia podpora pre potrebu „náročných“ skúšok zameraných na špecifické zložky manažmentu a na ich realizovateľnosť. Medzitým výsledky našej štúdie ukazujú, že chiropraxia zohráva cennú úlohu pri zvládaní bolesti dolnej časti chrbta.

 

Ďakujeme Dr. Iainovi Chalmersovi za komentár k predchádzajúcemu návrhu článku. Ďakujeme koordinátorom sestier, zdravotníckemu personálu, fyzioterapeutom a chiropraktikom v 11 centrách za ich prácu a doktorovi Alanovi Breenovi z Britskej asociácie chiropraxov za jeho pomoc. Centrá boli v Harrow Taunton, Plymouth, Bournemouth a Poole, Oswestry, Chertsey, Liverpool, Chelmsford, Birmingham, Exeter a Leeds. Bez pomoci mnohých zamestnancov v každom z nich by proces nemohol byť dokončený.

 

financovania: Medical Research Council, National Back Pain Association, European Chiropraktics Union a King Edward's Hospital Fund for London.

 

Konflikt záujmov: Žiadne.

 

Záverom možno povedať,�po troch rokoch výsledky výskumnej štúdie porovnávajúcej chiropraktickú starostlivosť a nemocničný ambulantný manažment bolesti dolnej časti chrbta určili, že ľudia liečení chiropraktickou praxou pociťovali viac výhod a tiež dlhodobú spokojnosť ako tí, ktorí boli liečení v nemocniciach. Pretože bolesť chrbta je jednou z najčastejších príčin, prečo ľudia každoročne navštevujú svojho zdravotníckeho pracovníka, je nevyhnutné hľadať najefektívnejší typ zdravotnej starostlivosti. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915 850 - 0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

Referencie

 

  1. Meade TW, Dyer S, Browne W, Townsend J, Frank AO. Bolesť krížov mechanického pôvodu: randomizované porovnanie chiropraktickej a nemocničnej ambulantnej liečby.�BMJ.�1990 Jun 2;300(6737): 1431 � 1437.�[Článok bez PMC][PubMed]
  2. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. Dotazník Oswestry pre postihnutie bolesti dolnej časti chrbta.�Fyzioterapia.�1980 Aug;66(8): 271 � 273.�[PubMed]
  3. Pocock SJ, Simon R. Priradenie sekvenčnej liečby s vyvážením prognostických faktorov v kontrolovanom klinickom skúšaní.�Biometria.�1975 Mar;31(1): 103 � 115.�[PubMed]

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Ďalšie témy: Ischias

 

Ischias sa označuje skôr ako súbor symptómov než jeden typ poranenia alebo stavu. Symptómy sú charakterizované ako vyžarujúca bolesť, necitlivosť a pocity brnenia zo sedacieho nervu v dolnej časti chrbta, dolu po zadok a stehná a cez jednu alebo obe nohy do chodidiel. Ischias je obyčajne výsledkom podráždenia, zápalu alebo kompresie najväčšieho nervu v ľudskom tele, zvyčajne v dôsledku herniovaného disku alebo kostnej ostrohy.

 

blogový obrázok karikatúry paperboy veľkej novinky

 

DÔLEŽITÁ TÉMA: EXTRA EXTRA: Liečba bolesti ischias