Rehabilitácia akútnych poranení hamstringov

Pri návrate ku konkrétnemu športu jednotlivca je riziko opätovného zranenia vo všeobecnosti vyššie počas prvých 2 týždňov. K tomu dochádza v dôsledku počiatočnej slabosti hamstringov, únavy, nedostatku flexibility a silovej nerovnováhy medzi excentrickými hamstringmi a koncentrickým kvadricepsom. Predpokladá sa však, že najväčší prispievajúci faktor súvisí s neadekvátnym rehabilitačným programom, ktorý môže korešpondovať s predčasným návratom k fyzickej aktivite. Nové dôkazy ukázali výhody primárneho využitia excentrických posilňovacích cvičení pri rehabilitácii hamstringov vykonávaných so zvýšeným zaťažením pre dlhšie muskulotendinózne dĺžky.
Semitendinosus alebo ST, semimembranosus alebo SM a dlhé a krátke hlavy bicepsu femoris (BFLH a BFSH) sú súčasťou svalovej skupiny hamstringov. Primárne fungujú s predĺžením bedra a flexiou kolena, ako aj poskytnutím viacsmernej stability holennej kosti a panvy. Tieto tri svaly, ktoré tvoria svalovú skupinu hamstringov, prechádzajú cez zadnú časť bedrových a kolenných kĺbov, čím sa stávajú biartikulárnymi. Výsledkom je, že dôsledne reagujú na veľké mechanické sily vytvorené lokomóciou hornej končatiny, trupu a dolnej končatiny ako prostriedok koncentrickej a excentrickej mobilizácie. Počas športových aktivít sa tieto sily budú zvyšovať, čím sa zvyšuje frekvencia zranení.

V štúdii vykonanej na Univerzite v Melbourne merali biomechanickí analytici muskulotendinóznu záťaž, rýchlosť, silu, silu, prácu a iné biomechanické zaťaženie, ktorým hamstringy čelia v priebehu pozemného šprintu, a porovnávali biomechanické zaťaženie každého jednotlivého hamstringu. sval.

V zásade sú hamstringy pri šprinte vystavené cyklu naťahovania a skracovania, pričom fáza predlžovania nastáva počas konečného švihu a fáza skracovania začína tesne pred každým úderom nohy a pokračuje počas celého postoja. Potom sa biomechanické zaťaženie biartikulárnych hamstringových svalov určilo ako silnejšie počas koncového švihu.

BFLH mala najväčšiu muskulotendinóznu námahu, ST vykazovala značnú rýchlosť muskulotendinového predlžovania a SM produkovala najvyššiu muskulotendinóznu silu a obe absorbovala a generovala najväčšiu muskulotendinovú silu. Podobný výskum tiež rozlíšil vrchol muskulotendinózneho napätia ako veľký prispievateľ k excentrickému poškodeniu alebo zraneniu svalov, najčastejšie akútnym zraneniam hamstringov, namiesto vrcholnej svalovej sily. To je dôvod, prečo je excentrické posilňovanie často rehabilitačným odporúčaním pre akútne poranenia hamstringov.

Miesto a závažnosť poranenia

V randomizovanej a kontrolovanej štúdii na profesionálnych švédskych futbalových hráčoch bolo 69 percent zranení primárne lokalizovaných v BFLH. Naproti tomu 21 percent hráčov zažilo primárne zranenie v rámci SM. Zatiaľ čo najčastejšie, približne 80 percent, utrpelo sekundárne zranenie ST, ako aj BFLH alebo SM, zistilo sa, že jasných 94 percent primárnych zranení bolo šprintérskeho typu a nachádzali sa v BFLH, zatiaľ čo SM boli najčastejším miestom poranenia typu strečingu, ktoré predstavuje približne 76 percent. Tieto zistenia boli podporené v inom podobnom článku.

Klasifikácia poranenia mäkkých tkanív, vrátane akútnych poranení hamstringov, závisí vo veľkej miere od systému hodnotenia v rozsahu od: I, mierne; II, mierny; a III, ťažké. Rôzne klasifikácie ponúkajú užitočné popisy pre každý typ poranenia mäkkých tkanív medzi zdravotníckymi pracovníkmi počas klinickej diagnózy a prognózy po akútnom poranení. Mierne hodnotenie opisuje zranenie, pri ktorom je zapojený malý počet svalových vlákien s menším opuchom, nepohodlím, minimálnou alebo žiadnou stratou sily alebo obmedzením pohybu. Stredné hodnotenie opisuje zranenie s výrazným natrhnutím niekoľkých svalových vlákien, bolesťou a opuchom, zníženou silou a obmedzenou pohyblivosťou. Závažné hodnotenie opisuje poranenie, pri ktorom došlo k natrhnutiu na celom priereze svalu, zvyčajne k avulzii šľachy a môže byť potrebný chirurgický posudok. Používa sa tiež ako klasifikačný systém pre rádiologické metódy, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo MRI, alebo ultrazvuk, ak je to potrebné na doplnkové potvrdenie diagnózy.

Britský atletický lekársky tím navrhol nový systém klasifikácie zranení pre lepšiu diagnostickú presnosť a prognózu založenú na funkciách MRI

Stanovenie presných časových harmonogramov návratu do hry po mnohých akútnych zraneniach hamstringov sa ukázalo ako ťažké. Napríklad zranenia zahŕňajúce intramuskulárnu šľachu alebo aponeurózu s priľahlými svalovými vláknami vo všeobecnosti vyžadujú kratšie obdobia na zotavenie ako zranenia týkajúce sa proximálnej voľnej šľachy a/alebo MTJ.

Existuje tiež spojenie medzi nálezmi MRI podľa oblasti zranenia a návratom do hry. Predovšetkým sa predpokladalo, že čím kratšia je vzdialenosť medzi proximálnym pólom poranenia a ischiálnou tuberositou zistenou pri hodnoteniach MRI, podobne určených prítomnosťou edému, tým dlhší bude čas na návrat. Rovnakým spôsobom dĺžka edému vykazuje podobný vplyv na čas zotavenia. Čím dlhšia je dĺžka, tým dlhšie je zotavenie. Okrem toho poloha vrcholovej bolesti súčasne po akútnych poraneniach hamstringov je tiež spojená so zvýšenými obdobiami zotavenia.

Okrem toho boli pokusy objasniť súvislosť medzi klasifikáciou akútnych poranení hamstringov a návratom do hry. V prospektívnej kohortovej štúdii na 207 profesionálnych futbalových hráčoch s akútnym poranením hamstringov bolo 57 percent identifikovaných ako stupeň I, 27 percent bolo identifikovaných ako stupeň II a iba 3 percentá boli identifikované ako stupeň III. Športovci so zraneniami I. stupňa sa vrátili do hry v priemere do 17 dní. Športovci so zraneniami stupňa II sa vrátili do 22 dní a tí so zraneniami stupňa III sa vrátili približne do 73 dní. Podľa štúdie 84 percent týchto zranení postihlo BF, 11 percent SM a 5 percent ST. Nebol však žiadny významný rozdiel v dobe prestávky pre zranenia troch rôznych svalov. Toto bolo porovnané s 5-23 dňami pri poraneniach I.-II. stupňa a 28-51 dňami pri I-III. stupni v iných štúdiách.

Rehabilitácia pri akútnych poraneniach hamstringov

Rôzni vedci už skôr argumentovali výhodami excentrického posilňovania po akútnych zraneniach hamstringov proti koncentrickému posilňovaniu, keď sa zameriavali na skrátenie časových rámcov pre návrat do hry. Podstatou tohto argumentu je, že pri väčšine akútnych poranení hamstringov, ktoré sa vyskytujú počas excentrického zaťaženia, by rehabilitácia mala byť podobná špecifickej okolnosti, ktorá spôsobila zranenie v prvom rade. Jedna štúdia ukázala významný rozdiel medzi excentrickým a koncentrickým rehabilitačným programom po akútnych zraneniach hamstringov u elitných a neelitných futbalových hráčov.

Randomizovaná a kontrolovaná klinická štúdia vykonaná na 75 futbalových hráčoch vo Švédsku preukázala, že používanie excentrických posilňovacích programov namiesto koncentrických posilňovacích programov znížilo čas návratu do hry o 23 dní, bez ohľadu na typ zranenia alebo miesto zranenia. . Výsledok ukázal počet dní na návrat k plnému tímovému tréningu a dostupnosť pre zápasový výber.

Okrem toho sa päť dní po zranení použili dva rehabilitačné protokoly. Všetci hráči utrpeli zranenie typu šprint v dôsledku behu pri vysokej rýchlosti alebo zranenie typu strečingu v dôsledku vysokých kopov, delených pozícií a kĺzania. Niektoré kritériá boli zo štúdie vylúčené, vrátane predchádzajúcich akútnych poranení hamstringov, traumy zadného stehna, prebiehajúcej anamnézy komplikácií krížovej časti chrbta a tehotenstva.

Všetci hráči boli podrobení MRI analýze 5 dní po zranení, aby sa odhalila závažnosť a oblasť zranenia. Hráč bol považovaný za dostatočne zdatného na to, aby sa vrátil do tréningu celého tímu pomocou testu známeho ako aktívny Askling H-test. Pozitívny test je, keď hráč pri vykonávaní testu pociťuje akúkoľvek neistotu alebo obavy. Test by sa mal dokončiť bez úplnej dorzálnej flexie členka.

Približne 72 percent hráčov utrpelo zranenia typu šprint, zatiaľ čo 28 percent malo zranenia typu strečingu. Z nich 69 percent utrpelo zranenie BFLH, zatiaľ čo 21 percent sa nachádzalo v SM. Zranenia ST boli utrpené len ako sekundárne zranenia, približne 48 percent s BFLH a 44 percent s SM. Okrem toho 94 percent zranení typu šprintu sa nachádzalo v BFLH, zatiaľ čo SM bolo najčastejším miestom zranenia typu strečingu, čo predstavuje asi 76 percent zranení.

Dva použité rehabilitačné protokoly boli označené ako L-protokol a C-protokol. L-protokol bol zameraný na zaťaženie hamstringov pri predlžovaní a C-protokol pozostával z cvikov bez dôrazu na predlžovanie. Každý protokol využíval tri cvičenia, ktoré bolo možné vykonávať kdekoľvek a neboli závislé od pokročilého vybavenia. Zamerali sa tiež na zacielenie na flexibilitu, mobilizáciu, trup a stabilitu panvy a/alebo svalov, ako aj na špecifický silový tréning na hamstringy. Všetky boli vykonané v sagitálnej rovine s progresiou rýchlosti a zaťaženia.

Záver štúdie

Čas do návratu bol stanovený ako výrazne kratší v L-protokole v porovnaní s C-protokolom, primerane v priemere 28 dní a 51 dní. Čas návratu bol tiež výrazne kratší v L-protokole ako v C-protokole pre akútne poranenia hamstringov šprintérskeho aj strečingového typu, ako aj pre zranenia rôznej klasifikácie zranení. Stále však zostáva otázka, či je C-protokol dostatočne špecifický na aktiváciu hamstringov na vytvorenie legitímneho porovnania.

Je ľahké stať sa pacientom!

Stačí kliknúť na červené tlačidlo!