Úľava od neurogénneho klaudikácie: Možnosti liečby

Jedinci, ktorí pociťujú streľbu, boľavé bolesti v dolných končatinách a prerušovanú bolesť nôh, môžu trpieť neurogénnymi klaudikáciami. Môže poznanie symptómov pomôcť poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vytvoriť účinný plán liečby?

Neurogénne klaudikácie

Neurogénna klaudikácia nastáva, keď sa miechové nervy stlačia v bedrovej alebo dolnej časti chrbtice, čo spôsobuje prerušovanú bolesť nôh. Stlačené nervy v driekovej chrbtici môžu spôsobiť bolesti nôh a kŕče. Bolesť sa zvyčajne zhoršuje pri špecifických pohyboch alebo činnostiach, ako je sedenie, státie alebo ohýbanie sa dozadu. Je tiež známy ako pseudoklaudikácie keď sa priestor v driekovej chrbtici zužuje. Stav známy ako lumbálna spinálna stenóza. Neurogénna klaudikácia je však syndróm alebo skupina symptómov spôsobených zovretým miechovým nervom, zatiaľ čo spinálna stenóza opisuje zúženie miechových priechodov.

príznaky

Neurogénne príznaky klaudikácie môžu zahŕňať:

• Kŕče nôh.
• Necitlivosť, brnenie alebo pocity pálenia.
• Únava a slabosť nôh.
• Pocit ťažkosti v nohách.
• Ostrá, vystreľujúca alebo boľavá bolesť siahajúca do dolných končatín, často v oboch nohách.
• Môže sa vyskytnúť aj bolesť v dolnej časti chrbta alebo zadku.

Neurogénna klaudikácia sa líši od iných typov bolesti nôh, pretože bolesť sa strieda – ustáva a začína náhodne a zhoršuje sa špecifickými pohybmi alebo aktivitami. Stánie, chôdza, zostupovanie po schodoch alebo ohýbanie sa dozadu môže vyvolať bolesť, zatiaľ čo sedenie, lezenie po schodoch alebo nakláňanie sa dopredu má tendenciu zmierniť bolesť. Každý prípad je však iný. V priebehu času môže neurogénna klaudikácia ovplyvniť mobilitu, pretože jednotlivci sa snažia vyhnúť činnostiam, ktoré spôsobujú bolesť, vrátane cvičenia, zdvíhania predmetov a dlhšej chôdze. V závažných prípadoch môže neurogénna klaudikácia sťažiť spánok.

Neurogénna klaudikácia a ischias nie sú to isté. Neurogénna klaudikácia zahŕňa kompresiu nervov v centrálnom kanáli bedrovej chrbtice, čo spôsobuje bolesť v oboch nohách. Ischias zahŕňa kompresiu nervových koreňov vychádzajúcich zo strán bedrovej chrbtice, čo spôsobuje bolesť v jednej nohe. (Carlo Ammendolia, 2014)

Príčiny

Pri neurogénnej klaudikácii sú stlačené miechové nervy základnou príčinou bolesti nôh. V mnohých prípadoch je príčinou zovretia nervu lumber spinálna stenóza – LSS. Existujú dva typy lumbálnej spinálnej stenózy.

• Centrálna stenóza je hlavnou príčinou neurogénnej klaudikácie. Pri tomto type sa centrálny kanál bedrovej chrbtice, v ktorom je umiestnená miecha, zužuje, čo spôsobuje bolesť v oboch nohách.
• Lumbálna spinálna stenóza sa môže získať a vyvinúť neskôr v živote v dôsledku zhoršenia chrbtice.
• Vrodený znamená, že jedinec sa s týmto stavom narodil.
• Oba môžu viesť k neurogénnej klaudikácii rôznymi spôsobmi.
• Foramen stenóza je ďalší typ lumbálnej spinálnej stenózy, ktorá spôsobuje zúženie priestorov na oboch stranách bedrovej chrbtice, kde nervové korene odbočujú z miechy. Pridružená bolesť je iná v tom, že je buď v pravej alebo ľavej nohe.
• Bolesť zodpovedá strane miechy, kde dochádza k zovretiu nervov.

Získaná lumbálna spinálna stenóza

Lumbálna spinálna stenóza je zvyčajne získaná v dôsledku degenerácie bedrovej chrbtice a má tendenciu postihovať starších dospelých. Príčiny zúženia môžu zahŕňať:

• Trauma chrbtice, ako napríklad zrážka s vozidlom, pracovný alebo športový úraz.
• Herniácia disku.
• Osteoporóza chrbtice – artritída spôsobená opotrebovaním.
• Ankylozujúca spondylitída – typ zápalovej artritídy, ktorá postihuje chrbticu.
• Osteofyty – kostné ostrohy.
• Nádory chrbtice – nerakovinové a rakovinové nádory.

Vrodená lumbálna spinálna stenóza

Vrodená lumbálna spinálna stenóza znamená, že jedinec sa narodí s abnormalitami chrbtice, ktoré nemusia byť zjavné pri narodení. Pretože priestor v miechovom kanáli je už úzky, miecha je náchylná na akékoľvek zmeny, keď jednotlivec starne. Dokonca aj jedinci s miernou artritídou môžu pociťovať symptómy neurogénnej klaudikácie skoro a prejaviť sa u nich vo veku 30 a 40 rokov namiesto 60. a 70. rokov.

Diagnóza

Diagnóza neurogénnej klaudikácie je z veľkej časti založená na individuálnej zdravotnej anamnéze, fyzickom vyšetrení a zobrazovaní. Fyzikálne vyšetrenie a kontrola identifikujú, kde a kedy sa bolesť prejavuje. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže požiadať:

• Existuje anamnéza bolesti dolnej časti chrbta?
• Je bolesť v jednej nohe alebo oboch?
• Je bolesť konštantná?
• Prichádza a odchádza bolesť?
• Zlepšuje sa alebo zhoršuje bolesť, keď stojíte alebo sedíte?
• Spôsobujú pohyby alebo aktivity symptómy a pocity bolesti?
• Existujú nejaké obvyklé pocity pri chôdzi?

liečba

Liečba môže pozostávať z fyzikálnej terapie, injekcií steroidov do chrbtice a liekov proti bolesti. Chirurgia je poslednou možnosťou, keď všetky ostatné terapie nedokážu poskytnúť účinnú úľavu.

Fyzická terapia

A liečebný plán bude zahŕňať fyzickú terapiu, ktorá zahŕňa:

• Denný strečing
• posilnenie
• Aeróbne cvičenia
• To pomôže zlepšiť a stabilizovať svaly dolnej časti chrbta a opraviť problémy s držaním tela.
• Pracovná terapia odporučí modifikácie aktivity, ktoré spôsobujú symptómy bolesti.
• To zahŕňa správnu telesnú mechaniku, šetrenie energie a rozpoznávanie signálov bolesti.
• Môžu sa odporučiť aj výstuhy chrbta alebo opasky.

Injekcie spinálnych steroidov

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti môžu odporučiť epidurálne steroidné injekcie.

• To dodáva kortizónový steroid do najvzdialenejšej časti chrbtice alebo do epidurálneho priestoru.
• Injekcie môžu poskytnúť úľavu od bolesti na tri mesiace až tri roky. (Sunil Munakomi a kol., 2024)

Lieky proti bolesti

Na liečbu intermitentnej neurogénnej klaudikácie sa používajú lieky proti bolesti. Tie obsahujú:

• Voľne predajné analgetiká ako acetaminofén.
• Nesteroidné protizápalové lieky alebo NSAID, ako je ibuprofén alebo naproxén.
• V prípade potreby môžu byť predpísané NSAID.
• NSAID sa používajú pri chronickej neurogénnej bolesti a mali by sa používať iba v prípade potreby.
• Dlhodobé užívanie NSAID môže zvýšiť riziko žalúdočných vredov a nadmerné používanie acetaminofénu môže viesť k toxicite pečene a zlyhaniu pečene.

chirurgia

Ak konzervatívna liečba nedokáže poskytnúť účinnú úľavu a je ovplyvnená pohyblivosť a/alebo kvalita života, môže sa odporučiť operácia známa ako laminektómia na dekompresiu driekovej chrbtice. Postup je možné vykonať:

• Laparoskopicky – malými rezmi, ďalekohľadmi a chirurgickými nástrojmi.
• Otvorená operácia – skalpelom a stehmi.
• Počas procedúry sú čiastočne alebo úplne odstránené fazety stavca.
• Aby sa zabezpečila stabilita, kosti sú niekedy spojené skrutkami, doskami alebo tyčami.
• Úspešnosť oboch je viac-menej rovnaká.
• Medzi 85% a 90% jedincov podstupujúcich operáciu dosiahne dlhotrvajúcu a/alebo trvalú úľavu od bolesti. (Xin-Long Ma a kol., 2017)

---

Pohybová medicína: chiropraktická starostlivosť

---

Referencie

Ammendolia C. (2014). Degeneratívna lumbálna spinálna stenóza a jej podvodníci: tri prípadové štúdie. The Journal of the Canadian Chiropractic Association, 58(3), 312–319.

Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). Spinálna stenóza a neurogénna klaudikácia. [Aktualizované 2023. augusta 13]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Dostupné z: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/

Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y., & Lu, B. (2017). Účinnosť chirurgického zákroku oproti konzervatívnej liečbe lumbálnej spinálnej stenózy: Prehľad systému a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. International journal of surgery (Londýn, Anglicko), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032