Tím pre zobrazovanie a diagnostiku chrbtovej kliniky. Dr. Alex Jimenez spolupracuje s vysoko hodnotenými diagnostikmi a špecialistami na zobrazovanie. V našom združení poskytujú špecialisti na zobrazovanie rýchle, zdvorilé a vysokokvalitné výsledky. V spolupráci s našimi kanceláriami poskytujeme kvalitu služieb, ktorú si naši pacienti zaslúžia. Diagnostické ambulantné zobrazovanie (DOI) je najmodernejšie rádiologické centrum v El Paso, TX. Je to jediné centrum svojho druhu v El Pase, ktoré vlastní a prevádzkuje rádiológ.
To znamená, že keď prídete do DOI na rádiologické vyšetrenie, každý detail, od dizajnu miestností, výberu zariadenia, ručne vybraných technológov a softvéru, ktorý riadi kanceláriu, je starostlivo vybraný alebo navrhnutý rádiológom. a nie účtovníkom. Naša medzera na trhu je jedným z centier excelentnosti. Naše hodnoty súvisiace so starostlivosťou o pacienta sú: Veríme, že sa k pacientom správame tak, ako by sme sa správali k našej rodine, a urobíme všetko pre to, aby ste mali na našej klinike dobré skúsenosti.
Spinálna stenóza je, keď sa priestor niekde pozdĺž alebo v chrbtici začína zužovať, čím sa uzatvára schopnosť normálneho/pohodlného pohybu a cirkulácie nervov. Môže ovplyvniť rôzne oblasti, vrátane cervikálny/krčný, driek / krížová časť chrbta a menej často hrudná / horná alebo stredná časť chrbta spôsobujúce brnenie, necitlivosť, kŕče, bolesť, svalovú slabosť alebo kombináciu chrbta, nôh, stehien a zadku. Príčinou stenózy môžu byť rôzne faktory; správna diagnostika je prvým krokom a tam, kde spinálna stenóza MRI vypovedaciu
Spinálna stenóza MRI
Stenóza môže byť náročná na diagnostiku, pretože ide skôr o symptóm/komplikáciu ako o stav, často spôsobený herniovanými platničkami, kostnými ostrohami, vrodeným stavom, po operácii alebo po infekcii. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou / MRI je bežný test používaný v diagnostike.
Diagnóza
Zdravotnícky pracovník, ako je chiropraktik, fyzikálny terapeut, špecialista na chrbticu alebo lekár, začne pochopením symptómov a anamnézy.
Vykoná sa fyzická skúška, aby ste sa dozvedeli viac o umiestnení, trvaní, pozíciách alebo činnostiach, ktoré zmierňujú alebo zhoršujú symptómy.
Dodatočné testy zahŕňajú svalovú silu, analýzu zisku a testovanie rovnováhy pomôcť lepšie pochopiť, odkiaľ bolesť pochádza.
Na potvrdenie diagnózy sa bude vyžadovať zobrazovanie, aby sa zistilo, čo sa deje.
Používa sa MRI počítačom generované zobrazovanie vytvárať snímky, ktoré zobrazujú kosti a mäkké tkanivá, ako sú svaly, nervy a šľachy, a ak sú stlačené alebo podráždené.
Zdravotnícky pracovník a Technik MRI pred snímkovaním prejde bezpečnostné požiadavky.
Pretože stroj používa silné magnety, na tele ani v tele nemôže byť žiadny kov, ako napríklad implantované protézy alebo zariadenia, ktoré zahŕňajú:
Iný zobrazovací test sa môže použiť, ak jednotlivec nemôže mať MRI ako a CT scan.
MRI sa môže pohybovať od niekoľkých minút do hodiny alebo dlhšiev závislosti od toho, koľko pozícií je potrebných na izoláciu poranenej oblasti a získanie jasného obrazu. Test je bezbolestný, ale niekedy sú jednotlivci požiadaní, aby udržali špecifickú polohu, ktorá by mohla byť nepríjemná. Technik sa opýta, či sa vyskytne nepohodlie, a ponúkne akúkoľvek pomoc, aby bol zážitok čo najjednoduchší.
liečba
Nie všetky prípady stenózy spôsobujú príznaky, ale existujú možnosti liečby, ktoré môže odporučiť zdravotnícky pracovník.
Konzervatívna starostlivosť je prvým odporúčaním, ktoré zahŕňa chiropraktiku, dekompresiu, trakciu a fyzikálnu terapiu.
Liečba zvyšuje svalovú silu, zlepšuje rozsah pohybu, zlepšuje držanie tela a rovnováhu, znižuje symptómy nepohodlia a zahŕňa stratégie na prevenciu a zvládanie symptómov.
Lieky na predpis by mohli byť súčasťou väčšieho liečebného plánu.
Chirurgia by sa mohla stať možnosťou v závažnejších prípadoch, keď konzervatívna starostlivosť nefunguje.
Spinálna stenóza
Referencie
Databáza abstraktov recenzií efektov (DARE): Quality-assesed Reviews [Internet]. York (Spojené kráľovstvo): Centrum pre recenzie a šírenie (Spojené kráľovstvo); 1995-. Diagnóza lumbálnej spinálnej stenózy: aktualizovaný systematický prehľad presnosti diagnostických testov. 2013. Dostupné z: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Kontraindikácie zobrazovania magnetickou rezonanciou. [Aktualizované 2022. mája 8]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov (FL): StatPearls Publishing; januára 2022. Dostupné z: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Anatómia, chrbát, zásobovanie vertebrálnym kanálom krvou. [Aktualizované 2021. júla 26]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov (FL): StatPearls Publishing; januára 2022. Dostupné z: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Lurie, Jon a Christy Tomkins-Lane. "Riadenie lumbálnej spinálnej stenózy." BMJ (Clinical research ed.) zv. 352 h6234. 4. januára 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent a kol. "Chiropraktická liečba lumbálnej spinálnej stenózy: prehľad literatúry." Journal of chiropractic medicine vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Chiropraktici a špecialisti na chrbticu využívajú zobrazovanie chrbtice prostredníctvom röntgenových lúčov, MRI alebo CT, aby zistili, čo spôsobuje problémy a bolesti chrbta. Zobrazovanie je bežné. Či už ide o chiropraktickú alebo spinálnu chirurgiu, pomáhajú nesmierne odhaliť problémy s chrbtom a umožňujú jednotlivcovi vidieť, čo sa deje. Typy prípadov zahŕňajú bolesť chrbta, že:
Röntgenové lúče pri bolestiach chrbta môžu byť celkom užitočné. An Röntgen je založený na žiarení a používa sa na vyšetrenie stavu kostných štruktúr. Röntgenové lúče sú optimálne pre kostné tkanivo alebo tkanivá, ktoré sú osifikované alebo kalcifikované. Najlepšie pracujú s tvrdými tkanivami, konkrétne s kosťami. Mäkké tkanivá ako svaly, väzy alebo intravertebrálne platničky sa tiež nevyskytujú.
Jednotlivci podstupujúci röntgenové vyšetrenie chrbta budú skenovaní strojom, ktorý generuje lúč. Prijímač zaregistruje lúč po jeho prechode cez telo a vytvorí obraz. Dokončenie trvá asi päť minút, ale môže to byť dlhšie v závislosti od počtu snímok lekára. Röntgenové lúče sú užitočné na účely poistenia a vylučujú stavy kostí, ako sú kompresné zlomeniny a / alebo kostné ostrohy. Röntgenové lúče sa objednávajú zo špecifických dôvodov a sú často súčasťou celotelovej diagnostickej štúdie. To zahŕňa MRI a/alebo CT vyšetrenie.
CT Scan
CT znamená počítačová tomografia. Ide o sériu röntgenových lúčov, ktoré sa pomocou počítača digitalizujú do obrázkov. Výhodou CT vyšetrenia oproti štandardnému röntgenu je, že ponúka rôzne pohľady/uhly tela a môže byť v 3D. CT vyšetrenie sa najčastejšie používa v prípadoch traumy alebo u jedincov, ktorí podstúpili operáciu. Trvajú asi päť minút. Pri röntgenových lúčoch jednotlivci vstávajú alebo ležia pod röntgenovým prístrojom, ktorý skenuje telo. Pri CT skenovaní si jednotlivec ľahne do kruhového stroja vyzerajúceho ako šiška, ktorý skenuje pri otáčaní počas zobrazovania. Jednotlivcom sa odporúča nosiť ležérne voľné, pohodlné oblečenie. Niekedy na vyniknutie cievneho tkaniva sa používa farbivo alebo intravenózny kontrast, čím sa generujú jasnejšie obrázky.
MRI
MRI je skratka pre magnetická rezonancia. MRI používajú magnety na vytváranie obrázkov. Zobrazovanie MRI sa často používa u jedincov, ktorí podstúpili operáciu. Trvajú dlhšie, zvyčajne okolo 30 až 45 minút. V MRI nie sú povolené žiadne kovové predmety. Pacienti sú požiadaní, aby si odstránili predmety, ako sú opasky, šperky atď. Kontrastné farbivo môže byť súčasťou MRI. Stroj je ako tunel. To môže byť náročné pre jednotlivcov, ktorí majú klaustrofóbiu. Poraďte sa s lekárom a zistite, ako sa počas procesu cítiť pohodlne.
Iné formy zobrazovania chrbtice
Medzi ďalšie formy zobrazovania patria:
CT navigácia
CT navigácia zobrazuje CT skeny v reálnom čase počas procedúry.
skiaskopia
Fluoroskopia zahŕňa röntgenový lúč, ktorý prechádza priamo cez telo a zobrazuje živé pohyblivé obrazy.
Oba tieto typy zobrazovania chrbtice sa využívajú pri operáciách. Pre niektoré prípady intraoperačné zobrazovanie sa používa. Tento typ zobrazovania využíva špičkovú robotiku, ktorá pomáha chirurgom pri navigácii v úzkych priestoroch počas zákroku. To zvyšuje presnosť chirurga a znižuje veľkosť rezu.
Ultrazvuk
Ultrazvuk sa môže použiť pri ochoreniach chrbtice. Ide o zobrazovací test, ktorý využíva zvukové vlny na vytváranie obrázkov. Zobrazovacie testy, ktoré sa používajú pri zobrazovaní chrbtice, sú však predovšetkým röntgenové lúče a MRI.
Imaging Appointment
Porozprávajte sa so svojím lekárom alebo chiropraktikom vopred, aby ste pochopili, čo môžete očakávať počas procesu zobrazovania. Pred stretnutím vám povedia, ako sa pripraviť a aké sú špeciálne pokyny. Spolu s anamnézou a fyzikálnym vyšetrením je zobrazovanie chrbtice dôležitou súčasťou diagnostického procesu, aby sa zistilo, čo spôsobuje bolesť, a aby sa vyvinul najlepší plán liečby.
Stavba tela
Krátkodobé účinky kávy a krvného tlaku
Kofeín v káve je stimulant alebo látka, ktorá vzrušuje telesné systémy. Pri požití kofeínu u jedincov dochádza k zvýšeniu vzrušenia, konkrétne v kardiovaskulárnom systéme. Toto vzrušenie spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku a následné zníženie na základnú úroveň u zdravých jedincov. Káva krátkodobo mierne zvyšuje krvný tlak. Mierna konzumácia kávy je bezpečná pre jedincov, ktorí nemajú už existujúce kardiovaskulárne ochorenia.
Röntgen pre bolesť chrbta: Aktuálne recenzie v muskuloskeletálnej medicíne. (apríl 2009) „Aká je úloha zobrazovania pri akútnej bolesti dolnej časti chrbta?“ www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Suprakondylický Fx, lakeť. Vždy d/t náhodnej traume. <10 rokov
Mimokĺbový Fx
Gartlandova klasifikácia stupňov minimálne posunuté jemné poranenia liečené jednoduchou imobilizáciou vs. dislokácia zadného lakťa liečená operatívne
Potenciálne riziko ischemického kompromisu, ak sa starostlivosť oneskorí (Volkmannova kontraktúra)
Rádiologické vyšetrenie je kľúčové: znak plachty a znak zadného tukového vankúša s prednou humerálnou líniou nepretínali stred/2/3 Capitellum.
Neúplný pediatrický Fx:
Najviac v <10 yo Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing deformity
Zvyčajne sa dobre hojí, liečia sa konzervatívne s imobilizáciou
Plastická deformácia, ak >20 stupňov vyžaduje uzavretú redukciu
Zlomenina lebky pri ping pongu sa môže vyvinúť po traume, pôrode kliešťami a komplikáciách pôrodnej traumy. Možno bude potrebné, aby to posúdil detský neurochirurg.n
Salter-Harrisove typy poranení rastovej platničky
Typ 1-slip. napr. vysunutá hlavná femorálna epifýza. Zvyčajne nie je zaznamenaná žiadna zlomenina kosti
Typ 2-M/C s dobrou prognózou
Typ 3- intraartikulárny, teda nesie riziko predčasného osteoartritída a môže vyžadovať operačnú starostlivosť d/t byť nestabilný
Typ 4- Fx cez všetky oblasti okolo tela. Nepriaznivá prognóza a skrátenie končatín
Typ 5 - často bez dôkazu skutočnej zlomeniny kosti. Zlá prognóza d/t rozdrvenie a poškodenie ciev so skrátením končatiny
Vyhodnotenie zobrazovania je rozhodujúce
Neúmyselné zranenie (NAI) u detí
Existujú rôzne formy zneužívania detí. Fyzické zneužívanie sa môže pohybovať od poranení kože až po rôzne MSK/systémové poranenia postihujúce kosti a mäkké tkanivá. Zobrazovanie je kľúčové a môže identifikovať jednoznačné znaky, ktoré upozorňujú poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a informujú služby na ochranu detí a orgány činné v trestnom konaní o fyzickom zneužívaní.
U dojčaťa: „syndróm otraseného dieťaťa“ sa môže prejaviť príznakmi CNS d/t pretrhnutie nezrelej premosťujúcej žily a subdurálny hematóm, ktorý môže byť smrteľný. Krvácanie sietnice je často kľúčom. CT hlavy je rozhodujúce.
Rádiologické červené vlajky MSK:
1) Fx hlavnej kosti u nechodiaceho veľmi malého dieťaťa (0-12 mesiacov)
2) Zadné rebrá Fx: prirodzene sa nikdy nevyskytujú d/t nehody. Najpravdepodobnejšie mechanizmy: uchopenie a stlačenie dieťaťa alebo priamy zásah.
3) Viacnásobné zlomeniny s rôznou chronologickou rýchlosťou hojenia, tj kostné mozoly naznačujúce opakovanú fyzickú traumu
4) Metafyzárny roh Fx aka vedra Fx, často patognomický pre NAI u detí. Vyskytuje sa, keď je postihnutá končatina držaná a násilne skrútená.
5) Špirálová zlomenina dlhých kostí u malého dieťaťa je ďalším príkladom NAI.
Ďalšie dôležité stopy NAI. Nekonzistentná história poskytnutá opatrovníkmi/opatrovateľmi. Žiadny dôkaz vrodených/metabolických kostných abnormalít, ako je Osteogenesis Imperfecta alebo rachitída/osteomalácia atď.
Poznámka: Keď opatrovníci dieťaťa uvádzajú v minulosti správy o pádoch a nehodách v dome, je dôležité vedieť, že zrejme väčšina nehôd/pádov v dome je veľmi zriedkavá alebo nepravdepodobná, má za následok vážne zlomeniny kostí.
Juvenilná idiopatická artritída (JIA)-považovaná M/C za chronické ochorenie detstva. Klinická Dx: bolesť/opuch kĺbov počas 6 týždňov alebo dlhšie u dieťaťa <16 rokov Existujú rôzne formy: Včasná Dx je rozhodujúca pre prevenciu oneskorených komplikácií
Najznámejšie formy JIA:
1) Pauciartikulárne ochorenie (40 %) - m/c forma JIA. Dievčatá sú vystavené väčšiemu riziku. Prejavuje sa ako artritída v <4 kĺboch: kolená, členky, zápästie. Lakeť. Tento typ vykazuje vysokú súvislosť s postihnutím oka, ako je iridocyklitída (25 %), ktorá môže potenciálne viesť k slepote. Laboratóriá: RF-ve, ANA pozitívne.
2) Polyartikulárne ochorenie (25 %): RF-ve. Dievčatá sú vystavené väčšiemu riziku. Postihuje malé a veľké kĺby, často postihuje krčnú chrbticu
3) Systémová forma JIA (20 %): často sa prejavuje akútnymi systémovými prejavmi ako prudké horúčky, artralgie, myalgie, lymfadeno[patia, hepatosplenomegália, polyserozitída (perikardiálny/pleurálny výpotok). Dôležité Dx sa vyznačuje charakteristickou evanescentnou lososovoružovou vyrážkou na končatinách a trupe. Systémová forma má zreteľný nedostatok očného postihnutia. Kĺby zvyčajne nemajú eróziu v porovnaní s inými typmi. Deštrukcia kĺbov teda nie je zvyčajne viditeľná
Prsty a dlhé kosti skoré uzavretie tela/skrátenie končatín
Rad DDx koleno/členok: Hemofilná artropatia Rx: DMARD.
Môžu sa vyskytnúť komplikácie deštrukcie kĺbov, spomalenie rastu/skrátenie končatín, slepota, systémové komplikácie, invalidita.
Najčastejšie detské malígne kostné novotvary
Osteosarkóm (OSA) a Ewingov sarkóm (ES) sú 1. a 2. M/C primárne malígne kostné novotvary detstva (vrchol vo veku 10-20 rokov) Klinicky: môže sa vyskytnúť bolesť kostí, zmena aktivity, skoré metastázy, najmä pľúcne metly. Zlá prognóza
Ewingova choroba sa môže prejaviť bolesťou kostí, horúčkou a zvýšeným ESR/CRP napodobňujúcim infekciu. Skoré Dx so zobrazovaním a stagingom sú rozhodujúce.
Zobrazovanie OSA a ES: röntgen, po ktorom nasleduje MRI, CT hrudníka, PET/CT. Na röntgenových snímkach: OSA môže postihnúť ktorúkoľvek kosť, ale najčastejšie sa prejavuje ako agresívne novotvary tvoriace kosť okolo kolena (50 % prípadov), najmä ako osteoid tvoriaci agresívnu léziu v metafýze so špekulovanou/sunburst periostitis & Codmanovým trojuholníkom. Výrazná invázia mäkkých tkanív.
ES sa môže vyskytovať v drieku a vykazovať veľmi skoré rozšírenie mäkkých tkanív. MRI je rozhodujúca na odhalenie rozsahu kostnej a ST invázie, MRI je potrebná na chirurgické plánovanie
OSA & ES Rx: Kombinácia chirurgie, ožarovania, chemoterapie. V niektorých prípadoch sa vykonávajú techniky záchrany končatín. Zlá prognóza, ak sa zistí neskoro.
Zobrazovanie Ewingovho sarkómu
Prenikajúce rozptýlenie kostí
Včasná a rozsiahla invázia mäkkých tkanív
Agresívna periostálna reakcia s laminovanou (cibuľovou kožou) reakciou
Saucerizácia kortikálnej kosti (oranžová šípka)
Lézia je typicky diafyzárna s určitým metafýznym rozšírením
Známy ako nádor z okrúhlych buniek spolu s mnohopočetným myelómom a lymfómom
Časté detské malignity
Neuroblastóm (NBL) M/C malignita v detstve. Pochádza z buniek neurálnej lišty alias nádorov PNET (napr. sympatických ganglií). Väčšina sa vyskytuje u detí do 24 mesiacov. Niektoré vykazujú dobrú prognózu, ale viac ako 50 % prípadov predstavuje pokročilé ochorenie. 70-80% vo veku 18 mesiacov alebo starších má pokročilé metastázy. NBL sa môže vyvinúť v dreni nadobličiek, sympatických gangliách a inom mieste. Prejavuje sa ako brušná hmota, zvracanie. >50 % sa prejavuje bolesťou kostí d/t metastázou. Klinicky: fyzikálne vyšetrenie, laboratóriá, zobrazovanie: röntgen hrudníka a brucha, CT brucha a hrudníka je rozhodujúci pre Dx. MRI môže pomôcť. NBL môže metastázovať do lebky a infiltrovať stehy s charakteristickým prejavom ako patologická diastáza stehov.
Akútna lymfoblastická leukémia je m/c malignita detstva. Patológia: infiltrácia kostnej drene leukemickými bunkami vedúca k bolestiam kostí a nahradenie iných normálnych buniek kostnej drene anémiou, trombocytopéniou, neutropéniou a súvisiacimi komplikáciami. Leukemické bunky môžu infiltrovať iné miesta vrátane CNS, sleziny, kostí a iných oblastí. Dx: CBC, hladiny laktátdehydrogenázy v sére, kľúčom je aspiračná biopsia kostnej drene. Zobrazovanie môže pomôcť, ale nie je nevyhnutné na diagnostiku. Na rádiografii sa leukemická infiltrácia kosti môže typicky javiť ako rádiolucentné pásy pozdĺž rastovej platničky. Rx: chemoterapia a liečba komplikácií
Meduloblastóm: M/C malígny novotvar CNS u detí
Väčšina sa vyvíja pred 10. rokom života
Umiestnenie M/C: cerebellum a zadná jamka
Histologicky predstavuje nádor typu PNET, nie glióm, ako sa pôvodne predpokladalo
MBL, ako aj ependymóm a lymfóm CNS, môžu viesť k poklesu metastáz cez CSF a navyše predstavujú unikát, ktorý na rozdiel od iných nádorov CNS demonštruje metastatické rozšírenie mimo CNS, m/c do kosti
50 % MBL môže byť plne resekovateľných
Ak sa Dx a liečba začne pred metastázami, 5-ročné prežitie je 80 %
Zobrazovanie je kľúčové: možno použiť CT skenovanie, ale zvolenou zobrazovacou metódou je MRI, ktorá navyše poskytne lepšie hodnotenie celej neuraxie na metastázy.
MBL sa typicky javí ako heterogénna hypo, izo a hyperintenzívna lézia na T1, T2 a FLAIR skenoch (horné obrázky) v porovnaní s okolitým mozgovým tkanivom. Často stláčanie 4. komory s obštrukčným hydrocefalom. Nádor typicky vykazuje zvýšenie kontrastu na T1+C gad (obrázok vľavo dole). Vypustite metastázu z MBL s T1+C zosilňujúcou léziou v mieche
Dôležité pediatrické infekcie
U novorodencov/dojčiat < 1 mesiac: horúčka > 100.4 (38 C) môže naznačovať bakteriálnu a nejakú vírusovú infekciu. Strep B, Listeria, E. Coli môžu viesť k sepse, meningitíde. Prístup: RTG hrudníka, lumbálna punkcia s kultiváciou, hemokultúra, CBC, analýza moču.
U malých detí môže Hemophilus influenza typu B (HIB) viesť k epiglotitíde, zriedkavej, ale závažnej komplikácii. Súčasná vakcína pomáha znižovať počet prípadov epiglotitídy a iných ochorení súvisiacich s HIB.
Parainfluenza alebo RSV vírus môže viesť ku krípe alebo akútnej laryngotracheobronchitíde.
Epiglotitída a krupica sú klinicky Dx, ale AP a laterálny krk mäkkých tkanív x-lúče sú veľmi nápomocné
Epiglotitída sa prejavuje charakteristickým „znakom palca“, ktorý je v súlade so zhrubnutým epiglotickým edémom epiglottis d/t. Môže to byť život ohrozujúca núdzová situácia ohrozujúca dýchacie cesty (vľavo hore)
záškrt môže vykazovať �znak veže� alebo �znak fľaše vína� s roztiahnutým hypofarynxom ako akútne zúženie subglotických dýchacích ciest na AP a röntgene mäkkých tkanív laterálneho krku (vpravo hore)
Respiračný vírus syncytia (RSV) a chrípka môžu viesť k vírusovej pneumónii potenciálne so život ohrozujúcimi komplikáciami u imunokompromitovaných, veľmi malých detí a detí s komorbiditami. CXR je rozhodujúca (uprostred vľavo)
Streptokoková faryngitída s infekciou GABHS môže viesť k niektorým akútnym alebo oneskoreným komplikáciám (napr. reumatická horúčka)
Peritonsilárny absces (vpravo hore) sa môže v niektorých prípadoch rozvinúť a môže byť komplikovaná šírením pozdĺž rovín mäkkých tkanív na krku, čo môže viesť k rozšíreniu do sublingválnych/submandibulárnych priestorov (Ludwigova angína), keď je potrebné kontrolovať dýchacie cesty d/t základňa edému jazyka
Rozvoj retrofaryngeálneho abscesu môže potenciálne viesť k šíreniu infekcie prostredníctvom voľne komunikujúcej krčnej fascie, čo má za následok nekrotizujúcu mediastinitídu, Lemmierov syndróm a inváziu do karotických priestorov (všetky sú potenciálne život ohrozujúce komplikácie)
Grieselov syndróm - (vľavo dole) zriedkavá komplikácia regionálnych tonzilárnych/faryngeálnych infekcií úst, ktoré sa môžu rozšíriť do prevertebrálneho priestoru, čo vedie k laxnosti a nestabilite väzov C1-2
Ďalšími dôležitými infekciami u detí sú typické bakteriálne (pneumokokové) pneumónie, infekcie močových ciest a akútna pyelonefritída (najmä u dievčat) a meningokoková meningitída
Detská metabolická choroba
Rachitída: považovaný za osteomaláciu u skeletálne nezrelých. Zvlášť postihnutá je zóna dočasnej kalcifikácie epifýzovej rastovej platničky
Klinicky sa prejavuje spomalením rastu, úklonom končatín, rachitickým ružencom, holubím hrudníkom, vtlačenými rebrami, zväčšenými a opuchnutými zápästiami a členkami, deformáciou lebky
Patológia: Abnormality vitamínu D a vápnika sú príčinou m/c. Nedostatok slnečného žiarenia, napr. jedinci tmavej pleti, oblečenie obmedzujúce vystavenie svetlu, dlhodobé výlučné dojčenie, vegánstvo, malabsorpčné syndrómy čreva, poškodenie obličiek a iné
Zobrazovanie: ošúchaná metafýza alias metafýza štetca s rozšírením, rozšírenie rastovej platničky, baňaté kostochondrálne spojenie ako rachitický ruženec, úklony končatín
Rx: liečiť základné príčiny, opraviť nutričný deficit atď.
Abnormality gastrointestinálne trakt (pažerák, žalúdok, tenké a hrubé črevo a slepé črevo)
Abnormality pomocných tráviacich orgánov (poruchy pečene a žlčových ciest a pankreasu)
Abnormality genitourinárnych a reprodukčných orgánov
Abnormality brušnej steny a hlavných ciev
Táto prezentácia má za cieľ poskytnúť najzákladnejšie pochopenie všeobecného diagnostické zobrazovanie prístup a vhodný klinický manažment pacientov s najčastejšími ochoreniami brucha
Zobrazovacie modality používané pri vyšetrovaní abdominálnych ťažkostí:
AP brucha (KUB) a vzpriamený CXR
Abdominálne CT vyšetrenie (s orálnym a IV kontrastom a bez kontrastu)
Štúdie bária horného a dolného GI
sonografia
MRI (najčastejšie používané ako MRI pečene)
MRI enterografia a enteroklýza
MRI konečníka
Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP) – väčšinou hepatobiliárna a pankreatická duktálna patológia
Nukleárne zobrazovanie
Prečo si objednať röntgen brucha?
Zahrňte predbežné vyhodnotenie črevných plynov v núdzovom prostredí. Napríklad negatívna štúdia u pacienta s nízkou pravdepodobnosťou môže zabrániť potrebe CT alebo iných invazívnych postupov
Hodnotenie RTG nepriepustných skúmaviek, vedení a RTG nepriepustných cudzích telies
SBO: všimnite si rôzne výšky hladín vzduchu a tekutiny na vzpriamenej fóliovej schodovej rebríku�, typický pre SBO
Všimnite si nedostatok rektálneho/hrubého plynu (evakuovaného) pri SBO
Abdominálne CT skenovanie - modalita voľby pri vyšetrovaní akútnych a chronických brušných ťažkostí, najmä u dospelých. Napríklad abdominálna malignita môže byť úspešne diagnostikovaná a zaradená do štádia poskytovania klinických informácií pre plánovanie starostlivosti
Ultrazvuk brucha, obličiek a panvy možno vykonať na pomoc pri diagnostike apendicitídy (najmä u detí), akútnej a chronickej vaskulárnej patológie, hepatobiliárnych abnormalít, pôrodníckej a gynekologickej patológie
U detí a iných zraniteľných skupín by sa malo minimalizovať používanie ionizujúceho žiarenia (röntgenové a CT).
Diagnostické zobrazovanie závažných ochorení gastrointestinálneho systému
1) Poruchy pažeráka
2) Karcinóm žalúdka
3) Enteropatia citlivá na glutén
4) Zápalové ochorenie čriev
5) Adenokarcinóm duktálneho pankreasu
6) Kolorektálny karcinóm
7) Akútna apendicitída
8) Obštrukcia tenkého čreva
9) Volvulus
Poruchy pažeráka
Achalázia (primárna achalázia): zlyhanie organizovanej peristaltiky pažeráka d/t narušená relaxácia dolného pažerákového zvierača (LOS) s výraznou dilatáciou pažeráka a stagnáciou potravy. Obštrukcia distálneho pažeráka (často v dôsledku nádoru) sa nazýva „sekundárna achalázia“ alebo „pseudoachalázia“. Peristaltika v distálnom segmente hladkého svalstva pažeráka môže byť stratená v dôsledku abnormality Auerbachovho plexu (zodpovedného za relaxáciu hladkého svalstva) . Postihnuté môžu byť aj vagusové neuróny
Primárne: 30 - 70s, M: F rovné
Chagasova choroba (infekcia Trypanosoma Cruzi) s deštrukciou neurónov myenterického plexu GI systému (megakolón a pažerák)
Avšak srdce je M/C postihnutým orgánom
Klinicky: Dysfágia pre tuhé látky aj tekutiny, v porovnaní s dysfágiou pre tuhé látky iba v prípadoch karcinómu pažeráka. Bolesť na hrudníku a regurgitácia. M/C stredoezofágový spinocelulárny karcinóm u približne 5 % v dôsledku chronického dráždenia sliznice stázou potravy a sekrétov. Môže sa vyvinúť aspiračná pneumónia. Candida ezofagitída
Zobrazovanie: „Vtáčí zobák“ na hornom GI prehltnutí bária, rozšírený pažerák, strata peristaltiky. Rozhodujúce je endoskopické vyšetrenie.
Rx: ťažké. Blokátory kalciových kanálov (krátkodobé). Pneumatická dilatácia účinná u 85 % pacientov s 3 – 5 % rizikom krvácania/perforácie. Botulotoxínová injekcia trvá len cca. 12 mesiacov na liečbu. Môže zjazviť submukózu, čo vedie k zvýšenému riziku perforácie počas následnej myotómie. Chirurgická myotómia (Hellerova myotómia)
U 10 – 30 % pacientov sa rozvinie gastroezofageálny reflux (GERD)
Presbyezofág: používa sa na popísanie prejavov degenerujúcej motorickej funkcie v starnúcom pažeráku >80 rokov v dôsledku prerušenia reflexného oblúka so zníženou citlivosťou na distenziu a alteráciou peristaltiky.
Pacienti sa môžu sťažovať na dysfágiu alebo bolesť na hrudníku, ale väčšina z nich je asymptomatická
Difúzny/distálny spazmus pažeráka (DES) je porucha motility pažeráka, ktorá sa môže javiť ako vývrtka alebo ruženec pri prehltnutí bária.
2 % nekardiálnej bolesti na hrudníku
Manometria je zlatým štandardom diagnostického testu.
Zenkerov divertikul (ZD) aka hltanové vrecko
Výbežok na úrovni hypofaryngu, tesne v blízkosti horného pažerákového zvierača, známy ako Killianova dehiscencia alebo Killianov trojuholník
Pacienti majú 60 – 80 rokov a majú dysfágiu, regurgitáciu, halitózu, globusový pocit
Môže sa skomplikovať aspiráciou a pľúcnymi abnormalitami
Pacienti môžu hromadiť lieky
ZD- je pseudodivertikulum alebo pulzný divertikul, ktorý je výsledkom herniácie submukózy cez Killianovu dehiscenciu, ktorá tvorí vačok, kde sa môže hromadiť potrava a iný obsah.
Mallory-Weissov syndróm sa týka slizničných a submukóznych trhlín distálneho ezofágového venózneho plexu spojeného s prudkým dávením/vracaním a projekciou obsahu žalúdka na dolný pažerák. Ohrození sú najmä alkoholici. Prítomné prípady s bezbolestnou hematemézou. Liečba je zvyčajne podporná.
Dx: zobrazovanie hrá malú úlohu, ale kontrastný ezofagogram môže preukázať niektoré slzy sliznice vyplnené kontrastom (obrázok vpravo dole). CT vyšetrenie môže pomôcť vylúčiť iné príčiny krvácania do horného GI traktu
Boerhaave syndróm: prasknutie pažeráka sekundárne po silnom zvracaní
Mechanizmy zahŕňajú násilné vypudenie obsahu žalúdka, najmä pri veľkých nestrávených potravinách, keď sa pažerák násilne stiahne proti uzavretej hlasivkovej štrbine, pričom 90 % sa vyskytuje pozdĺž ľavej posterolaterálnej steny
Hiátové prietrže (HH): herniácia brušného obsahu cez pažerákový hiát bránice do hrudnej dutiny.
Mnoho pacientov s HH je asymptomatických a ide o náhodný nález. Symptómy však môžu zahŕňať bolesť v epigastriu/hrudníku, plnosť po jedle, nevoľnosť a vracanie
Niekedy sa HH považuje za synonymum pre gastroezofageálnu refluxnú chorobu (GORD), ale medzi týmito dvoma stavmi je slabá korelácia!
2-typy: posuvná hiátová hernia 90 % a rolujúca (paraezofageálna) hernia 10 %. Ten môže uškrtiť, čo vedie k ischémii a komplikáciám.
Leiomyóm pažeráka je M/C benígny novotvar pažeráka. Často je veľký, no napriek tomu neprekáža. Gastrointestinálne stromálne tumory (GIST) sú najmenej časté v pažeráku. Mali by sa odlíšiť od karcinómov pažeráka.
Zobrazovanie: kontrastný ezofagram, prehltnutie horného GI bária, CT skenovanie. Gastroezofagoskopia je metódou voľby Dx.
Karcinóm pažeráka: prezentované so zvyšujúcou sa dysfágiou, spočiatku na pevné látky a postupujúce do tekutín s obštrukciou v pokročilejších prípadoch
< 1 % všetkých druhov rakoviny a 4 – 10 % všetkých malignít GI. Existuje zistená prevaha mužov so subtypom dlaždicových buniek v dôsledku fajčenia a alkoholu. Barrettov pažerák a adenokarcinóm
M:Ž 4:1. Čierni jedinci sú náchylnejší ako bieli jedinci 2:1. Zlá prognóza!
Báriová lastovička môže byť citlivá pri identifikácii hmoty pažeráka. Gastroezofagoskopia (endoskopia) potvrdzuje diagnózu biopsiou tkaniva
Celkovo najčastejším zhubným nádorom je 2. karcinóm funda žalúdka napádajúci distálny pažerák
Skvamózne bunky sa typicky nachádzajú v strednom pažeráku, adenokarcinóm v distálnej oblasti
Karcinóm žalúdka: primárna malignita žalúdočného epitelu. Zriedkavé pred dosiahnutím veku 40 rokov. Medián veku pri diagnóze v Spojených štátoch je 70 rokov u mužov a 74 rokov u žien. Japonsko, Južná Kórea, Čile a krajiny východnej Európy majú jednu z najvyšších mier rakoviny žalúdka na svete. Výskyt rakoviny žalúdka celosvetovo klesá. Rakovina žalúdka je 5. príčinou úmrtí súvisiacich s rakovinou. Súvislosť s infekciou Helicobacter pylori 60 – 80 %, ale len u 2 % populácie s H. pyloris sa vyvinie rakovina žalúdka. 8-10% má dedičnú familiárnu zložku.
Lymfóm žalúdka je tiež spojený s infekciou H. pyloris. Gastrointestinálny stromálny bunkový nádor alebo GIST je ďalší novotvar postihujúci žalúdok
Klinicky: Žiadne príznaky, keď je povrchná a potenciálne liečiteľná. Až 50 % pacientov môže mať nešpecifické gastrointestinálne ťažkosti. Pacienti môžu mať anorexiu a stratu hmotnosti (95 %), ako aj neurčitú bolesť brucha. Pri objemných nádoroch alebo infiltratívnych léziách, ktoré zhoršujú distenziu žalúdka, sa môže vyskytnúť nauzea, vracanie a skorá obštrukcia d/t sýtosti.
prognóza: Väčšina rakoviny žalúdka je diagnostikovaná neskoro a môže odhaliť lokálnu inváziu s regionálnou adenopatiou, pečeňou a mezenterickým rozšírením. 5-ročná miera prežitia 20 % alebo menej. V Japonsku a Južnej Kórei zvýšili programy včasného skríningu prežitie na 60 %
imaging: Štúdia horného GI bária, CT skenovanie. Endoskopické vyšetrenie je metódou voľby na diagnostiku. Pri zobrazovaní sa rakovina žalúdka môže javiť ako exofytická (polypoidná) hmota alebo plesňový typ, ulceratívny alebo infiltratívny/difúzny typ (Linitis Plastica). CT vyšetrenie je dôležité na vyhodnotenie lokálnej invázie (uzliny, mezentéria, pečeň atď.)
Celiakia alias netropická sprue alias enteropatia citlivá na glutén: Autoimunitné chronické poškodenie sliznice vyvolané gluténom sprostredkované T-bunkami, ktoré má za následok stratu klkov v proximálnom tenkom čreve a gastrointestinálnu malabsorpciu (tj sprue). Zvažuje sa v niektorých prípadoch anémie z nedostatku železa neurčenej príčiny. Časté u belochov (1 z 200), ale zriedkavé u ázijských a čiernych jedincov. Dva vrcholy: malý zhluk v ranom detstve. Typicky v 3. a 4. dekáde života.
Klinicky: Bolesť brucha je príznakom m/c, malabsorpcia živín/vitamínov: IDA a stolica pozitívna na guajak, hnačka, zápcha, steatorea, strata hmotnosti, osteoporóza/osteomalácia, dermatitis herpetiformis. Zvýšená asociácia s T-bunkovým lymfómom, Zvýšená asociácia s spinocelulárnym karcinómom pažeráka, SBO
Dx: Endoskopia horného GI s mnohopočetnými biopsiami dvanástnika sa považuje za a diagnostický štandard na celiakiu. Histológia odhaľuje infiltráciu T-buniek a lymfoplazmacytózu, atrofiu klkov, hyperpláziu krypty, submukózu a sérózu. rx: odstránenie produktov obsahujúcich lepok
Zobrazovanie: Nevyžaduje sa pri Dx, ale pri fluoroskopii báriového prehĺtania: slizničná atrofia a obliterácia slizničných záhybov (len v pokročilých prípadoch). Najtypickejším nálezom je dilatácia SB. Nodularita dvanástnika (bublavý dvanástnik). Reverzia jejunálnych a ileálnych slizničných záhybov:
�Jejunum vyzerá ako ileum, ileum vyzerá ako jejunum a duodenum vyzerá ako peklo.�
Zápalové ochorenie čriev: Crohnova choroba (CD) a ulcerózna kolitída (UC)
CD: chronický recidivujúci-remitujúci autoimunitný zápal, ktorý postihuje akúkoľvek časť GI traktu od úst po konečník, ale na začiatku najtypickejšie zahŕňa terminálne ileum. Prezentácia M/C: bolesť brucha/kŕče a hnačka. Cesta: tvorba granulómov, ktorá je na rozdiel od UC transmurálna, čo môže viesť k striktúram. Oblasti postihnuté zápalom sú typicky nejednotné
Komplikácie sú početné: malabsorpcia živín/vitamínov (anémia, osteoporóza, vývojové oneskorenie u detí, náchylnosť na GI malignitu, nepriechodnosť čriev, tvorba fistúl, mimobrušné prejavy: uveitída, artritída, AS, erythema nodosum a iné. 10-20% môže vyžadovať operáciu brucha po 10 rokoch CD zvyčajne pre striktúry, fistiluzáciu, BO.
Dx: klinické, CBC, CMP, CRP, ESR, sérologické testy: DDx IBD: protilátky anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA), perinukleárne antineutrofilné cytoplazmatické protilátky (p-ANCA) histologicky alebo v sére. Fekálny kalprotektínový test pomáha pri DDx IBS a hodnotí odpoveď na liečbu, aktivitu ochorenia/relapsy.
Dx podľa výberu: endoskopia, ileoskopia a viacnásobné biopsie môžu odhaliť endoskopické a histologické zmeny. Video kapsulová endoskopia (VCE), zobrazovanie môže pomôcť s Dx komplikácií. Rx: imunomodulačné lieky, komplementárna medicína, diéta, probiotiká, operatívne. Žiadna liečba, ale cieľom je navodiť remisiu, kontrolovať symptómy a predchádzať/liečiť komplikácie
Zobrazovanie Dx: KUB až DDx SBO, klystír bária (jednoduchý a dvojitý kontrast), sledovanie tenkého čreva. Nálezy: preskočené lézie, aftózne/hlboké ulcerácie, fistuly/sínusové trakty, strunový znak, plazivé tukové vytláčané slučky LB, vzhľad dlažobných kociek d/t fisúry/vredy tlačiace sliznicu, CT skenovanie s orálnym a IV kontrastom.
Zobrazovanie od pacienta s Crohnovou chorobou, ktorý mal resekciu tenkého čreva pre obštrukciu.
(A) CT vyšetrenie ukazuje nešpecifický zápal, zatiaľ čo
(B) MRE tej istej oblasti ukazuje fibrostenotickú striktúru
UC: typicky zahŕňa len hrubé črevo, ale môže sa vyvinúť ileitída so spätným výplachom. Začiatok je zvyčajne vo veku 15 až 40 rokov a je častejší u mužov, ale častý je aj nástup po 50. roku života. Častejšie v Severnej Amerike a Európe (hypotéza hygieny). Etiológia: Ide o kombináciu environmentálnych, genetických a črevných mikrobiómových zmien. Fajčenie a skorá apendektómia majú tendenciu vykazovať negatívnu súvislosť s UC, na rozdiel od CD, ktoré sa považuje za niektoré z rizikových faktorov.
Klinické príznaky: Krvácanie z konečníka (časté), hnačka, hlienový výtok z konečníka, tenezmus (občas), bolesť v dolnej časti brucha a ťažká dehydratácia z hnisavého výtoku z konečníka (v závažných prípadoch, najmä u starších ľudí), fulminantná kolitída a toxický megakolón môžu byť fetálne, ale sú to zriedkavé komplikácie . Patológia: Žiadne granulómy. Ulcerácie postihujú sliznicu a submukózu. Pseudopolypy sa prejavujú ako zvýšená ušetrená sliznica.
Počiatočný proces vždy postihuje konečník a zostáva lokálnym ochorením (proktitída) u (25 %). 30 % Môže sa vyskytnúť proximálne rozšírenie ochorenia. UC sa môže prejaviť ako ľavostranná (55 %) a pankolitída (10 %). Väčšina prípadov je mierna až stredne závažná
Zobrazovanie: nevyžaduje sa pre Dx, ale klystír bária môže odhaliť ulcerácie, odtlačky palca, v pokročilých prípadoch stratu haustra a zúženie hrubého čreva produkujúceho „olovnatého hrubého čreva“ prípady. CT môže pomôcť pri Dx komplikáciách. Obraz na obyčajnom filme odhaľuje olovené hrubé črevo a sakroiliitídu ako enteropatickú artritídu (AS)
Kolorektálny karcinóm (CRC) m/c rakovina GI traktu a 2. najčastejšia malignita u dospelých. Dx: endoskopia a biopsia. CT je metóda, ktorá sa najčastejšie používa na staging. Chirurgická resekcia môže byť kuratívna, hoci päťročná miera prežitia je 40 – 50 % v závislosti od štádia. Rizikové faktory: diéta s nízkym obsahom vlákniny a vysokým obsahom tukov a živočíšnych bielkovín, obezita (najmä u mužov), chronická ulcerózna kolitída. Adenómy hrubého čreva (polypy). Familiárne syndrómy adenomatóznej polypózy (Gardenerov syndróm) a Lynchov syndróm ako nefamiliárna polypóza.
Klinicky: zákerný začiatok so zmeneným vyprázdňovaním, čerstvou krvou alebo melénou, anémiou z nedostatku železa z chronickej okultnej straty krvi, najmä pri pravostranných nádoroch. Počiatočnými prejavmi môžu byť črevná obštrukcia, intususcepcia, silné krvácanie a metastatické ochorenie, najmä do pečene. Cesta: 98 % sú adenokarcinómy, vznikajú z už existujúcich adenómov hrubého čreva (neoplastické polypy) s malígnou transformáciou. Päťročné prežívanie je 40 – 50 %, pričom najdôležitejším faktorom ovplyvňujúcim prognózu je štádium operácie. M/C rektosigmoidné tumory (55 %),
Poznámka: Niektoré adenokarcinómy, napr. mucinózne typy sa zvyčajne prejavujú neskoro a zvyčajne majú zlú prognózu v dôsledku neskorej prezentácie a sekrécie mucínu a lokálneho/vzdialeného šírenia
Zobrazovanie: Báriový klystír je citlivosť pre polypy > 1 cm, jednoduchý kontrast: 77-94 %, dvojitý kontrast: 82-98 %. Kolonoskopia je metódou voľby na prevenciu, detekciu a identifikáciu kolorektálneho karcinómu. Kontrastné CT skenovanie sa používa na stanovenie štádia a prognózy mets.
Skríning: kolonoskopia: muži 50-10 rokov, ak sú v norme, 5 rokov ak polypektómia, FOB, 1. stupeň príbuzného s CA začať dohľad vo veku 40 rokov
Rakovina pankreasu: duktálny epiteliálny adenokarcinóm (90 %), veľmi zlá prognóza s vysokou mortalitou. 3. M/C rakovina brucha. Hrubé črevo je číslo 1, žalúdok číslo 2. Rakovina pankreasu predstavuje 22 % všetkých úmrtí na zhubné nádory tráviaceho traktu a 5 % všetkých úmrtí na rakovinu. 80 % prípadov vo veku 60+. Fajčenie cigariet je najsilnejší environmentálny rizikový faktor, strava bohatá na živočíšne tuky a bielkoviny. Obezita. Rodinná história. M/C detegovaný v hlave a procese uncinate.
Dx: CT skenovanie je rozhodujúce. Invázia hornej mezenterickej artérie (SMA) indikuje neresekovateľné ochorenie. 90 % adenokarcinómov pankreasu je neresekovateľných pri Dx. Väčšina pacientov zomiera do 1 roka od Dx. Klinicky: nebolestivá žltačka, abd. Bolesť, Courvoisierov žlčník: nebolestivá žltačka a zväčšený žlčník, Trousseauov syndróm: migračná tromboflebitída, novovzniknutý diabetes mellitus, regionálne a vzdialené metastázy.
CT Dx: pankreatická masa so silnou desmoplastickou reakciou, slabým zosilnením a mierne nižším útlmom v porovnaní so susednou normálnou žľazou, inváziou SMA.
Apendicitída: veľmi častým stavom vo všeobecnej rádiologickej praxi a je hlavnou príčinou brušnej chirurgie u mladých pacientov
CT je najcitlivejšia metóda na detekciu apendicitídy
U mladších pacientov a detí by sa mal použiť ultrazvuk
Röntgenové snímky KUB by nemali hrať žiadnu úlohu pri diagnostike apendicitídy
Na snímkovaní apendicitída odhaľuje zapálené apendix so zhrubnutím steny, zväčšením a tvorbou periapendikálneho tuku. Podobné nálezy zhrubnutia a zväčšenia steny sú zaznamenané na US. Typický „cieľový znak“ je uvedený na pozícii sondy v USA s krátkou osou.
Ak je apendix retro-caekálny, potom US nemusí poskytnúť presné Dx a môže byť potrebné CT skenovanie
Rx: operatívny, aby sa predišlo komplikáciám
Obštrukcia tenkého čreva (SBO) - 80 % všetkých mechanických obštrukcií čriev; zvyšných 20 % je výsledkom obštrukcie hrubého čreva. Má úmrtnosť 5.5%
Príčina M/C: akýkoľvek Hx predchádzajúcej brušnej operácie a zrastov
Klasickým prejavom je zápcha, zvyšujúca sa brušná distenzia s nevoľnosťou a vracaním
Röntgenové snímky sú na SBO citlivé len na 50 %.
CT preukáže príčinu SBO v 80 % prípadov
Existujú rôzne kritériá pre maximálnu obštrukciu tenkého čreva, ale 3.5 cm je konzervatívny odhad rozšíreného čreva
Na röntgene Abd: ležanie na chrbte vs. Rozšírené črevo, natiahnuté valvulae conivente (slizničné záhyby), alternatívne hladiny vzduchu a tekutiny �stupňový rebrík.� Neprítomnosť plynu v konečníku/hrubom čreve
Rx: operatívne ako �akútne brucho.�
Volvulus-m/c v sigmoidnom hrubom čreve esp. u starších ľudí. Hlavný dôvod: chronická zápcha s nadbytočným krútením sigmatu na sigmoidnom mezokolóne. Vedie k obštrukcii hrubého čreva (LBO). Ďalšie bežné príčiny: nádor hrubého čreva. Sigmoid vs. Caecum volvulus
Klinicky: príznaky LBO so zápchou, nadúvaním brucha, bolesťou, nevoľnosťou a vracaním. Nástup môže byť akútny alebo chronický
Rádiograficky: strata haustry v LB, distenzia LB (> 6 cm), �znak kávových zŕn� ďalší sklíčko, dolný koniec volvulus smeruje k panve
Poznámka: Základné pravidlo pre rozšírené črevo by malo byť 3-6-9, kde 3-cm SB, 6-cm LB a 9-cm Cékum
Všimnite si generácie tracheálno-bronchiálneho stromu, lalokov, segmentov a trhlín. Všimnite si sekundárny pľúcny lalok (1.5-2 cm) – základnú funkčnú jednotku pľúc pozorovanú na HRCT. Všimnite si dôležitú štrukturálnu organizáciu alveolárnych priestorov s komunikáciou medzi nimi (póry Kohna a Lambertove kanály), ktoré umožňujú unášanie vzduchu a rovnakým mechanizmom umožňujú šírenie exsudatívnej alebo transsudatívnej tekutiny cez pľúca a zastavenie v trhline. Všimnite si anatómiu pleury: parietálnu, ktorá je súčasťou endotorakálnej fascie a viscerálnu, ktorá tvorí okraj pľúc – pleurálny priestor medzi nimi.
Mediastinum: obklopené pleurou a pľúcami. Akomoduje hlavné štruktúry obsahuje početné lymfatické uzliny (pozri diagram zobrazujúci mediastinálne uzliny a ich zapojenie do lymfómu
Všeobecný prístup k vyšetrovaniu sťažností na hrudník
CT skenovanie: CT hrudníka, CT s vysokým rozlíšením (HRCT)
Prístup k patológii hrudníka:
Trauma
Infekcia
novotvary
Pľúcny edém
Pľúcny emfyzém
atelektáza
Pleurálna patológia
mediastinum
PA a bočný CXR
Môžu sa použiť ďalšie zobrazenia:
Lordotický pohľad: pomáha hodnotiť apikálne oblasti
Pohľad na dekubit vpravo a vľavo: pomáha vyhodnotiť jemný pleurálny výpotok, pneumotorax a iné patológie
Normálne CXR PA a bočné pohľady. Zabezpečte dobrú expozíciu: disky a cievy T-chrbtice cez srdce sú vizualizované na PA pohľade. Spočítajte 9 – 10 pravých zadných rebier, aby ste potvrdili primerané inspiračné úsilie. Začnite s dôkladným prieskumom pomocou nasledujúceho prístupu: Existuje veľa pľúcnych lézií A-brucho/bránica, T-hrudná stena, M-mediastinum, L-pľúca jednotlivo, Pľúca-obe. Vytvorte dobrý vzor vyhľadávania
1) Ochorenie vzdušného priestoru alias alveolárne ochorenie pľúc? Naplnenie pľúcnych alveol, acinov a následne celého laloku tekutinou alebo látkou akéhokoľvek zloženia (krv, hnis, voda, bielkovinový materiál alebo aj bunky) Rádiograficky: lobárne alebo segmentové rozloženie, môžu byť zaznamenané uzliny vzdušného priestoru, tendencia k zhlukovaniu, vzduch sú prítomné bronchogramy a silueta. Distribúcia netopierov (motýľov) uvedená ako v (CHF). Rýchlo sa meniace v priebehu času, tj zvýšenie alebo zníženie (dni)
2) Intersticiálna choroba: infiltrácia pľúcneho interstícia (septum alveol, pľúcny parenchým, steny ciev atď.) napríklad vírusmi, malými baktériami, prvokmi. Tiež infiltrácia bunkami, ako sú zápalové/malígne bunky (napr. lymfocyty) Prezentované ako zvýraznenie pľúcneho interstícia s retikulárnym, nodulárnym, zmiešaným retikulonodulárnym vzorom. Rôzne etiológie: zápalové autoimunitné ochorenia, fibrózne ochorenie pľúc, choroba pľúc z povolania, vírusová/mykoplazmová infekcia, TBC, sarkoidóza lymfóm/leukémia a mnohé ďalšie.
Rozpoznanie rôznych vzorcov pľúcneho ochorenia môže pomôcť pri DDx. Hmotnosť vs. konsolidácia (vľavo). Všimnite si rôzne vzorce pľúcneho ochorenia: ochorenie vzdušného priestoru ako lobárna konsolidácia svedčiace o pneumónii, difúzna konsolidácia svedčiace pre pľúcny edém. Atelektáza (kolaps a strata objemu). Intersticiálne vzory pľúcneho ochorenia: retikulárne, nodulárne alebo zmiešané. SPN verzus viacnásobné fokálne konsolidácie (uzliny), ktoré pravdepodobne predstavujú mets infiltráty vs. septické infiltráty
A = intraparenchymálne
B = pleurálna
C = extrapleura
Rozpoznať dôležité miesto lézií hrudníka
Dôležité znaky: Silueta znak: pomoc s lokalizáciou a DDx. Príklad: Obrázok vľavo dole: rádiopacita v pravých pľúcach, kde sa nachádza? Pravý MM, pretože pravý okraj srdca, ktorý susedí s pravým stredným lalokom, nie je viditeľný (silueta) Vzduchové bronchogramy: vzduch obsahujúci priedušky/bronchioly obklopené tekutinou
Hrudná trauma
Pneumotorax (PTX): vzduch (plyn) v pleurálnom priestore. Veľa príčin. komplikácie:
Napätie PTX: kontinuálny nárast vzduchu v pleurálnom priestore, ktorý rýchlo stláča mediastinum a pľúca, čím sa rýchlo znižuje venózny návrat do srdca. Ak sa rýchlo nelieči, môže to byť smrteľné
Spontánny PTX: primárny (mladí dospelí (30 - 40), najmä vysokí, štíhli muži. Ďalšie príčiny: Marfanov syndróm, EDS, homocystinúria, deficit a – 1 -antitrypsínu. Sekundárne: starší pacienti s parenchýmovým ochorením: novotvary, abscesy, emfyzém , pľúcna fibróza a plástovitosť, menštruačná PTX d/t endometrióza a iné.
Traumatický pneumotorax: tržná rana pľúc, tupá trauma, iatrogénna (hrudné trubice a pod.) akupunktúra atď.
CXR: všimnite si viscerálnu pleurálnu líniu alias okraj pľúc. Absencia pľúcneho tkaniva/ciev za viscerálnou pleurálnou líniou. Subtílny pneumotorax môže chýbať. Vo vzpriamenej polohe vzduch stúpa a PTX treba hľadať v hornej časti.
Zlomeniny rebier: v.časté. Traumatické alebo patologické (napr. mets, MM) röntgenové snímky série rebier nie sú veľmi užitočné, pretože CXR a/alebo CT skenovanie sú dôležitejšie na vyhodnotenie posttraumatickej PTX (vľavo dole) tržnej rány pľúc a ďalšej veľkej cesty
Infekcia
Pneumónia: bakteriálna vs. vírusová alebo plesňová alebo v imunokompromitovanom hostiteľovi (napr. Cryptococcus pri HIV/AIDS) Pľúcna TBC
Pneumónia: získaná v komunite vs. získaná v nemocnici. Typická bakteriálna pneumónia alebo lobárna (nesegmentálna) pneumónia s hnisavým materiálom vypĺňajúcim alveoly a šíriacim sa do celého laloku. M/C organizmusStreptococcus Pneumónia alebo Pneumokok
Iné: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. u alkoholikov potenciálne vedúcich k nekróze/pľúcnej gangréne) Mykoplazma (20-30s) alias chodiaca pneumónia atď.
Klinicky: produktívny kašeľ, horúčka, pleutická bolesť na hrudníku, niekedy hemoptýza.
CXR: súvislá nepriehľadnosť vzdušného priestoru obmedzená na celý lalok. Vzduchové bronchogramy. Nápoveda so siluetou pri lokalizácii.
Vírusové: Chrípka, VZV, HSV, EBV, RSV atď. sa prejavuje ako intersticiálna choroba pľúc, ktorá môže byť obojstranná. Môže viesť k zhoršeniu dýchania
Atypická pneumónia a plesňová pneumónia: Mykoplazma, legionárska choroba a niektoré mykotické/kryptokokové pneumónie sa môžu prejaviť intersticiálnym ochorením pľúc.
Pľúcny absces: infekčná zbierka hnisavého materiálu v pľúcach, ktorá často nekrotizuje. Môže viesť k závažným pľúcnym a systémovým komplikáciám/život ohrozujúcim.
Na CXR alebo CT: okrúhly odber s hrubými okrajmi a centrálnou nekrózou obsahujúcou hladinu vzduchu a tekutiny. DDx z empyému, ktorý deformuje pľúca a pleurálny základ
Po pneumónii je potrebné zopakovať CXR, aby sa zabezpečilo úplné vymiznutie
Nedostatok rádiografického zlepšenia pneumónie môže predstavovať zníženú imunitu, rezistenciu na antibiotiká, základný karcinóm pľúc alebo iné komplikujúce faktory
TBC pľúc
Bežná infekcia na celom svete (krajiny 3. sveta). 1 z 3 ľudí na celom svete je postihnutá TBC. TBC je spôsobená Mycobacterium TB alebo Mycobacterium Bovis. Intracelulárny bacil. Kľúčovú úlohu zohráva makrofág.
Primárna pľúcna TBC a postprimárna TBC. Vyžaduje si opakovanú expozíciu vdýchnutím. U väčšiny imunokompetentných hostiteľov sa aktívna infekcia nevyvinie
TBC sa prejavuje ako 1) odstránená hostiteľom, 2) potlačená latentnou tuberkulóznou infekciou (LTBI) 3) spôsobuje aktívne ochorenie TBC. Pacienti s LTBI nešíria TBC.
Zobrazovanie: CXR, HRCT. Primárna TBC: konsolidácia pľúcneho vzdušného priestoru (60 %) dolných lalokov, lymfadenopatia (95 % – hilová a paratracheálna), pleurálny výpotok (10 %). Šírenie primárnej TBC s najväčšou pravdepodobnosťou u imunokompromitovaných a detí.
Miliárna TBC: šírenie pľúcnych a systémových komplikácií, ktoré môžu byť smrteľné
Postprimárna (sekundárna) alebo reaktivačná infekcia: Väčšinou vo vrcholoch a zadných segmentoch horných lalokov )vysoký PO2), 40 % kavitujúce lézie, nerovnomerné alebo konfluentné ochorenie vzdušného priestoru, fibrokalcifické. Latentné znaky: nodálne kalcifikácie.
Dx: Acid-fast bacilli (AFB) náter a kultúra (spútum). Sérológia HIV u všetkých pacientov s TBC a neznámym HIV statusom
Rx: režim so 4 liekmi: izoniazid, rifampín, pyrazínamid a buď etambutol alebo streptomycín.
Pľúcne novotvary (primárna rakovina pľúc vs. pľúcne metastázy)
Rakovina pľúc: m/c rakovina u mužov a 6. najčastejšia rakovina u žien. Silná súvislosť s inhaláciou karcinogénov. Klinicky: neskorý objav v závislosti od lokalizácie nádoru. Patológia (typy): malobunkový (SCC) vs. nemalobunkový karcinóm
Malá bunka: (20 %) sa vyvíja z neuroendokrinnej bunky aka Kultchitského bunky, môže teda vylučovať biologicky aktívne látky prejavujúce sa paraneoplastickým syndrómom. Typicky sa nachádza centrálne (95 %) v alebo blízko hlavného kmeňa/lobárneho bronchu. Väčšina z nich má zlú prognózu a je neresekovateľná.
Nemalobunkový: adenokarcinóm pľúc (40 %) (M/C rakovina pľúc), M/C u žien a nefajčiarov. Iné: skvamózne bunky (môžu sa prejaviť kavitačnou léziou), veľké bunky a niektoré ďalšie
Plain film (CXR): nová alebo zväčšená fokálna lézia, rozšírené mediastinum naznačujúce postihnutie lymfatických uzlín, pleurálny výpotok, atelektáza a konsolidácia. SPN-môže predstavovať potenciálnu rakovinu pľúc, najmä ak obsahuje nepravidelné okraje, kŕmne cievy, hrubú stenu v hornej časti pľúc. Viaceré pľúcne uzliny pravdepodobne predstavujú metastázu.
Najlepšia modalita: HRCT s kontrastom.
Iné neoplazmy hrudníka: Lymfóm je v. bežný v hrudníku, najmä v mediastinálnych a vnútorných prsných nótach.
Celkové M/C pľúcne novotvary sú metastázy. Niektoré nádory vykazujú vyššiu predilekciu pľúcnych metlín, napr. melanóm, ale akákoľvek rakovina môže metastázovať do pľúc. Niektoré metly sa označujú ako metastázy „delovej gule“.
Rx: ožarovanie, chemoterapia, resekcia
Pľúcny edém: všeobecný pojem definuje abnormálnu akumuláciu tekutiny mimo cievnych štruktúr. Široko rozdelené na kardiogénne (napr. CHF, mitrálna regurgitácia) a nekardiogénne s mnohými príčinami (napr. preťaženie tekutinami, potransfúzia, neurologické príčiny, ARDS, blízkosť utopenia/dusenia, predávkovanie heroínom a iné)
Príčiny: zvýšený hydrostatický tlak vs. znížený onkotický tlak.
Zobrazovanie: CXR a CT: 2-typy intersticiálnej a alveolárnej záplavy. Zobrazovanie závisí od jednotlivých fáz
Pri CHF: Štádium 1: redistribúcia vaskulárneho prietoku (10-18 mm Hg) zaznamenaná ako „cefalizácia“ pľúcnej vaskulatúry. Štádium 2: Intersticiálny edém (18-25 mm Hg) Intersticiálny edém: peribronchiálna manžeta, Kerleyove línie (lymfatické svaly naplnené tekutinou) A, B, C línie. Štádium 3: Alveolárny edém: ochorenie vzdušného priestoru: nerovnomerné konsolidácie vyvíjajúce sa do difúzneho ochorenia vzdušného priestoru: edém netopierov, vzdušné bronchogramy
Rx: 3 hlavné ciele: Počiatočný O2 na udržanie O2 na 90% saturácii
Ďalej: (1) redukcia pľúcneho venózneho návratu (zníženie predbežného zaťaženia), (2) zníženie systémovej vaskulárnej rezistencie (zníženie afterloadu) a (3) inotropná podpora. Liečte základné príčiny (napr. CHF)
Atelektáza pľúc: neúplné rozšírenie pľúcneho parenchýmu. Pojem „kolabované pľúca“ je zvyčajne vyhradený pre prípady, keď sú zrútené celé pľúca
1) Resorpčná (obštrukčná) atelektáza vzniká v dôsledku úplnej obštrukcie dýchacích ciest (napr. nádor, vdýchnuté predmety atď.)
2) Pasívna (relaxačná) atelektáza nastáva, keď je narušený kontakt medzi parietálnou a viscerálnou pleurou (pleurálny výpotok a pneumotorax)
3) Kompresívna atelektáza sa vyskytuje v dôsledku akejkoľvek lézie zaberajúcej priestor hrudníka, ktorá stláča pľúca a vytláča vzduch z alveol
4) Cikatrická atelektáza: vyskytuje sa v dôsledku zjazvenia alebo fibrózy, ktorá znižuje expanziu pľúc, ako pri granulomatóznej chorobe, nekrotizujúcej pneumónii a radiačnej fibróze
5) Adhezívna atelektáza pľúc sa vyskytuje v dôsledku nedostatku surfaktantu a alveolárneho kolapsu
6) Doštičkovité alebo diskovité sa často vyvinuli po celkovej anestézii
Mediastinum: patológiu možno rozdeliť na tie, ktoré vedú k fokálnej mase, alebo tie, ktoré vedú k difúznemu ochoreniu zahŕňajúcemu mediastinum. Okrem toho môže vzduch v pneumomediastíne sledovať do mediastína. Znalosť anatómie mediastína pomáha Dx.
Masy stredného mediastína: lymfadenopatia, vaskulárne, bronchiálne lézie atď.
Masy zadného mediastína: neurogénne nádory, aneuryzmy aorty, masy pažeráka, masy chrbtice, reťazová adenopatia aorty
Pľúcny emfyzém: strata normálneho elastického tkaniva/elastický spätný ráz pľúc s deštrukciou kapilár a alveolárnej priehradky/interstícia.
Zničenie pľúcneho parenchýmu v dôsledku chronického zápalu. Deštrukcia elastínu sprostredkovaná proteázou. Zachytenie vzduchu/zväčšenie vzdušného priestoru, hyperinflácia, pľúcna hypertenzia a iné zmeny. Klinické: progresívna dyspnoe, ireverzibilná. V čase, keď objem usilovného výdychu za 1 sekundu (FEV1 ) klesne na 50 %, je pacient pri minimálnej námahe bez dychu a prispôsobuje sa životnému štýlu.
CHOCHP je treťou najčastejšou príčinou celosvetovej smrti. Postihuje 1.4 % dospelých v USA. M:F = 1:0.9. Pts 45 rokov a viac
Príčiny: Fajčenie a nedostatok a-1-antitrypsínu (rozdeľuje sa na centrilobulárny (fajčenie) a panacinár.
Zobrazovanie; príznaky hyperinflácie, air trapping, buly, pľúcna hypertenzia.
SKULL FX: BEŽNÉ V NASTAVENÍ ÚRAZOV HLAVY. SKULL FX ČASTO UPOZORNUJE NA ĎALŠIE KOMPLIKUJÚCE FAKTORY: VNÚTORNÉ KRANIÁLNE HEMORRAGING, UZAVRETÉ TRAUMATICKÉ PORANENIE MOZGU A INÉ ZÁVAŽNÉ KOMPLIKÁCIE
RTG LEBEKY SÚ PRI HODNOTENÍ PORANENÍ HLAVY PRAKTICKY ZASTARANÉ. CT SKENOVANIE BEZ KONTRASTU JE NAJDÔLEŽITEJŠÍM POČIATOČNÝM KROKOM PRI HODNOTENÍ AKÚTNEJ HLAVY Trauma. MRI HASA ZLÁ SCHOPNOSŤ ODHAĽOVAŤ ZLOMENINY LEBEKY A TYPICKY SA NEPOUŽÍVA NA POČIATOČNÉ DX AKÚTNEJ HLAVY Trauma.
SKULL FX SÚ IDENTIFIKÁTORY AKO FX KLENBY LEBEKY, ZÁKLADNE LEBEKY A SKELETY TVÁRE, KAŽDÉ SPOJENÉ S ŠPECIFICKÝMI VLASTNOSŤAMI A POMOCOU PRI PREDPOVÍDANÍ KOMPLIKÁCIÍ.
LINEÁRNA LEBEČKA FX: LEBENÁ KLEBA. M/C FX. CT SKENOVANIE JE KĽÚČOM NA VYHODNOTENIE ARTERIALEXTRADURÁLNEHO HEMORRÁGANIA
RTG DDX: ŠIHY VS. LINEAR SKULL FX. FX JE TENŠIE, ČERNEJŠIE, TIEŽ LUCENTNEJŠIE, KRÍŽKY, CIEVNE DRÁŽKY, NEDOSTATKY
RX: AK ŽIADNE VNÚTRAKRANIÁLNE KRVÁCANIE, TAK ŽIADNA LIEČBA. NEUROCHIRURGICKÁ STAROSTLIVOSŤ, AK SA KRVÁCANIE ZISTÍ CT SKENOVANÍM
DEPRESSED LEBE FX: 75% V SCHRÁNKU. MÔŽE BYŤ SMRTEĽNÉ. POVAŽOVANÝ ZA OTVORENÝ FX. VO VÄČŠINE PRÍPADOV POTREBUJE NEUROSURGIKÁLNÚ PLORÁCIU HLAVNE POKRAČOVANÉ ZLOMKY > 1-CM. KOMPLIKÁCIE: CIEVNE PORANENIA/HEMATÓMY, PNEUMOCEFALUS, MENINGITÍDA, TBI, ÚNIK mozogu, HERNIÁCIA MOZGU ATĎ.
ZOBRAZOVANIE: CT SKENOVANIE BEZ KONTRASTU
BASILAR SKULL FX: MÔŽE BYŤ SMRTEĽNÉ. ČASTO SPOLU S INÝMI VEĽKÝMI TRAUMAMI HLAVY KLENBY A TVÁROVEJ SKELETY, ČASTO S TBI A VEĽKÝM INTTRAKRANIÁLNYM HEMORÁGOM. ČASTO SA VYSKYTUJÚ AKO �ČELOVKA� VPLYV NÁRAZU A MECHANICKÉHO NAPÍNANIA CEZ TELOVÝ A SPRÁVNE KOSTI CEZ SFENOID A INÉ ZÁKLADY LEBEČNÍCH KOSTÍ. KLINICKY: MÝVALOVÉ OČI, ZNAK BATTEL, CSFRHINO/OTORRHEA.
Zlomeniny tváre
NASAL BONES FX: 45 % VPLYVU ALLFACEFXM/C JE BOČNÝ (ÚRAZ PIŠŤOU ATD.) AK NIE JE POSUNUTÉ, NIE JE OŠETRENIE, AK POSUNUTIE MÔŽE KOMPLIKOVAŤ PRÚDENIE VZDUCHU A DÝCHANIE, MÔŽE BYŤ SPOJENÉ S INÝM PORANENÍM TVÁRE/LEBKY. Röntgenové lúče 80% CITLIVÝ, NASLEDUJE CT NEKOMPLEXNÉ ZRANENIA.
ORBITAL BLOW OUT FX: KOMMONORBITÁLNE PORANENIE D/T VPLYV NA Glóbus A/ALEBO ORBITÁLNU KOST. FX ORBITÁLNEHO PODLAHY INTOMAXILÁRNY SÍN VS. MEDIÁLNA STENA DO ETMOIDNÉHO SÍNU. KOMPLIKÁCIE: ENTRAPPEDINFERIOR RECTUS M, PROLAPSORBITÁLNY TUK, A MÄKKÉ TKANIVÁ, KRVÁCANIE A POŠKODENIE OČNÉHO NERVU. RX: OBAVY ZO ZRANENIA SVETOVÉHO ZRANENIA SÚ DÔLEŽITÉ, VŚEOBECNE SA S ICH KONZERVATÍVNE LIEČIA, AK NEEXISTUJE ŽIADNE KOMPLIKÁCIE
TRIPOD FX: 2. M/C FACIAL FX#PO NASAL (40% MIDFACEFX) 3-BOD FX-ZYGOMATICARCH, ORBITÁLNY PROCES ZYGOMATICKEJ KOSTI A STRANA STENY MAXILÁRNEHO SÍNU, MAXILÁRNY PROCES ZYGOMATICKEJ KOSTI.KOMPLIKOVANÉ PORAŽENIE ZYGOMATICKEJ KOSTI. CT SKENOVANIE JE INFORMAČNEJŠIE AKO Röntgenové lúče (POHĽAD VODY).
LEFORT FX: SERIOUS FX VŽDY ZAHŔŇA PTERYGOID PLATINY, POTENCIÁLNE ODDEĽUJÚCE STREDOVEČEK A ALVEOLÁRNY PROCES SO ZUBMI OD LEBEKY. OBAVY: DÝCHACIE CESTY, HEMOSTÁZA, PORANENIA NERVOV. VYŽADUJE SA CT SKENOVANIE. POTENCIÁLNE RIZIKO BASILAR SKULL FX
PING-PON FX:� VÝHRADNE U DOJČAT. NEÚPLNÁ FX D/T FOCALDEPRESIA: Pôrod KLIEŠŤAMI, ŤAŽKÝ PRÁC ATĎ. FOCALTRABEKULÁRNE MIKROFRAKTURY ODPÚŠŤAJÚCE DEPRESU PRIDÁVAJÚCE SA APING-PONG. DX JE PREDOVŠETKÝM KLINICKÝ POZNÁVANÝ AKO FOKÁLNY DEFEKT �DEPRESIA� V LEBE. TYPICKY NEUROLOGICKY NEDOTKNUTÉ. CT MÔŽE POMÔCŤ, AK JE PODOZRENIE NA PORANENIE MOZGU. RX: POZOROVACÍ VS. CHIRURGICKÉ PRI KOMPLIKOVANÝCH ZRANENIACH. BOLA HLÁŠENÁ SPONTÁNNA REMODELÁCIA
LEPTOMENINGEÁLNA CYSTA (GROWING SKULL FX) – ZOBRAZUJÚCI SA ZLOMENINU LEBEKY, KTORÁ SA VYVINÁ V SÚVISLOSTI S POSTTRAUMATICKOU ENCEFALOMALÁCIOU
NIE JE TO CYSTA, ALE PREDĹŽENIE ENCEFALOMALÁCIE, KTORÉ BYLO ZOBRAZENÉ NIEKOĽKO MESIACOV PO ÚRAZU S PREDCHÁDZAJÚCIMI FX LEBEKY, NASLEDOVANÉ ERNIÁCIOU MENINGOV A PRIEDLEHO MOZGU S PULZÁCIAMI CSF. CT JE NAJLEPŠÍ ATDX TEJTO PATOLÓGIE. VYZNAČUJE: RASTÚCI FX A Susedná encefalomalácia ako ohnisková HYPOTLAČUJÚCA LEZIA.
KLINICKY: HMATNÉ ZVÄČŠENIE KALVARIÁLNEJ KĽÚČKY, BOLESŤ, NEUROLOGICKÉ ZNAKY/ZÁCHVY. RX: VYŽADUJE SA NEUROCHIRURGICKÁ KONZULTÁCIA
DDX: INFILTRAČNÉ BUNKY/METS/INÉ NEOPLAZMY DO SITU, NAPR., INFEKCIE ATĎ.
MANDIBULAR FXS: SPOLOČNÉ. POTENCIÁLNE POVAŽOVANÉ ZA OTVORENÉ FX D/T INTRA-ORALEXTENZIE. 40 % OHNISKOVÉHO BRÁNKU ODPORÚČANÉ BYŤ PRSTEŇOM. PRIAMY NÁRAZ (ÚTOK) M/C MECHANIZMUS
PATOLOGICKÉ FX D/T KOSTNÉ NEOPLASMY, INFEKCIE ATD. IATROGÉNNE POČAS ÚSTNEJ CHIRURGIE (EXTRAKCIA ZUBOV)
ZOBRAZOVANIE: RTG MANDIBLE, PANOREX, CT SKENOVANIE ESP. V PRÍPADOCH SÚVISIACEJ TRAUMY TVÁRE/HLAVY
KOMPLIKÁCIE: OBŠTRUKCIA DÝCHACÍCH CESTÍ, HEMOSTÁZA JE HLAVNÝM OHĽADOM, POŠKODENIE MANDIBULÁRNEHO N, OSTEOMYELITÍDA/CELULITÍDA A POTENCIÁL ŠÍRENIA CEZ ÚSTNE DNO (LUDWIGANGINA) A KRKOVÉ MÄKKÉ TKANIVÁ. NEMÔŽE BYŤ ZAPEDNUTÉ D/T VYSOKÚ ÚMRTNOSŤ.
RX: KONZERVATÍVNY VS. OPERATÍVNY
Akútne intrakraniálne krvácanie
EPI AKA EXTRADURAL: (EDH) TRAUMATICKÁ RAPTURA MENINGEÁLNYCH TEPIEN (KLASIKA MMA) S RÝCHLO SA VYTVÁRAJÚCEMU HEMATÓMU MEDZI VNÚTORNOU LEBKOU A VONKAJŠOU PEVNOU Tvrdou plenou. CT SKENOVANIE JE KĽÚČOM K DX: PREDSTAVUJE SA AKO �LENTIFORMU� TIEŽ BIKONVEXNÝ ODBER AKÚTNEJ (HYPERDENZNEJ) KRVI, KTORÁ NEROZKRÍŽE A POMÁHA PRI DDX SUBDURÁLNÉHO HEMATÓMU. KLINICKY: HA, HLAVNÁ EPIZÓDA NA POČIATOČNE A ZHORŠUJÚCA SA ZA NIEKOĽKO HODÍN. KOMPLIKÁCIE: HERNIACIA MOZGU, PARSYNA KN. O/A DOBRÁ PROGNÓZA AK RÝCHLE EVAKUÁCIU.
SUBDURÁLNY HEMATÓM (SDH): PREMOSTENIE ŽIEN MEDZI VNÚTORNOU Tvrdou plenou A ARACHNOIDOU. POMALÉ, ALE POSTUPNÉ KRVÁCANIE. MÔŽE OVPLYVNIŤ PREDOVŠETKÝM VEĽMI MLADÝCH A STARŠÍCH A VO VŠETKÝCH VEKOVÝCH OBLASTIACH (MVA, PÁDY ATĎ.) MÔŽE SA ROZVINUŤ V SYNDRÓME OTRASENÝCH DIEŤAŤA. DX MÔŽE BYŤ ONESKORENÉ A ZHORŠIŤ PROGNÓZU S VYSOKÝMI SMRTELNÝMI ÚČETMI. U STARŠÍCH MÔŽE BYŤ TRAUMA HLAVY MENŠÍ ALEBO SI NEPRIPOMENÚLA. VČASNÉ ZOBRAZENIE POMOCOU CT JE Rozhodujúce. PREDSTAVUJE SA AKO KOLEKCIA V TVARE POLMESIKA, KTORÁ MÔŽE PREKRÍŽIŤ SITY, ALE ZASTAVÍ SA PRI DURALOVÝCH ODRAZOCH. RÔZNY ÚTLUM NA CT D/T RÔZNE ŠTÁDIÁ KREVNÉHO ROZKLADU: AKÚTNE, SUBAKÚTNE A CHRONICKÉ. MÔŽE VYTVORIŤ CHRONICKÝ ODBER-CYSTICHYGROM. KLINICKY: VARIABILNÁ PREZENTÁCIA, 45-60% PRÍTOMNOSŤ PRI ŤAŽKO DEPRESENOM STAVU CNS, NEROVNOSŤ Zreničiek. ČASTO S POČIATOČNOU KONTÚZIOU MOZGU, POTOM PREHĽADNOU EPIZÓDOU PRED VÝRAZNÝM Zhoršením. V 30 % PRÍPADOV SO SMRTELNÝM PORANENÍM MOZGU MALI PACIENTI SDH. RX: URGENTNÉ NEUROCHIRURGICKÉ.
SUBARACHNOIDÁLNE KRVÁCANIE (SAH): KRV V SUBARACHNOIDÁLNOM PRIESTORE V NÁSLEDKU TRAUMATICKEJ ALEBO NETRAUMATICKEJ ETIOLOGIE: ANEURYZMY BERRY V OKOLO KRUHU WILLIS.SAH 3 % mŕtvice, 5 % ASUNDERÁLNYCH STROKOV. BOLESTI HLAVY� OPISOVANÉ AKO �NAJHORŠÍ HA ŽIVOT�. PT KLAPSY MÔŽU, ALEBO NEMUSIA OBNOVIŤ VEDOMIE. PATÓGIA: DIFUZNA KRVI V PRIESTORE 1) NADRAZELÁRNA CISTERNA S DIFUZNYM PERIFÉRNYM PREDĹŽENÍM, 2) � PERIMESENCEFALICKÉ, 3) BAZÁLNE CISTERNY. KRVI UNIKNUTÁ DO SA PRIESTORU PODARTERIÁLNY TLAK VYVOLÁVA GLOBÁLNE ZVYŠOVANIE VNÚTRAKRANIÁLNEHO TLAKU, AKÚTNE GLOBÁLNE IZCHÉMIU ZHORŠENÉ VAZOSPAZMOM A INÝMI ZMENAMI.
DX: ZOBRAZENIE: URGENTNÉ CT SKENOVANIE BEZ KONTRASTU MÔŽE CT ANGIOGRAFIA POMÔCŤ VYLUČIŤ 99 % SAH. BEDROVÁ PUNKCIA MÔŽE POMÔCŤ PRI ONESKORENEJ PREZENTÁCII. PO POČIATOČNOM DX: MR ANGIOGRAFIA POMÁHA NÁJSŤ PRÍČINU A ĎALŠIE DÔLEŽITÉ VLASTNOSTI
ZOBRAZOVACIE FUNKCIE: AKÚTNA KRV JE HYPERDENZÁCIA NA CT. NÁJDETE V RÔZNYCH CYSTERNÁCH: PERIMESENCEFALICKÉ, SUPRASELOVÉ, BAZÁLNE, KOMORY,
RX: INTRAVENÓZNE ANTIHYPERTENZÍVNE LIEKY, OSMOTICKÉ LÁTKY (MANITOL) NA ZNÍŽENIE ICP. NEUROCHIRURGICKÉ KLIPOVANIE A INÉ PRÍSTUPY.
Novotvary CNS: benígne vs. malígne
NÁDORY MOZGU PREDSTAVUJÚ 2 % VŠETKÝCH RAKOVIN. Jedna tretina je zhubných, Z KTORÝCH NAJČASTEJŠIE SÚ METASTATICKÉ LÉZIE MOZGU
KLINICKY PRÍTOMNÉ S LOKÁLNYMI ABNORMALITAMI CNS, ZVÝŠENÝM ICP, INTRACEREBRÁLNYM KRVÁCANÍM ATĎ. RODINNÉ SYNDRÓMY: VON-HIPPEL-LANDAU, TUBERÓZNA SKLERÓZA, TURCOTOV SYNDRÓM, NF1 & NF2 ZVYŠUJÚ RIZIKO. U DETÍ: M/C ASTROCYTÓMY, EPENDYMÓMY, PNETNEOPLAZMY (NAPR. MEDULLOBLASTÓMY) ATD. DX: NA ZÁKLADE KLASIFIKÁCIE WHO.
DOSPELÍ: M/C NEOPLAZM: MENINGIÓM. M/C PRIMÁRNY: GLIOBLASTOM MULTIFORME (GBM) METSŠPECIÁLNE Z PĽÚC, MELANÁMOV A PRSNÍKOV. OSTATNÉ: LYMFÓM CNS
ZOBRAZOVANIE JE Rozhodujúce: POČIATOČNÉ PRÍZNAKY SA MÔŽU PREZENTOVAŤ AKO ZÁCHVOR, ICP ZNAKY HA. HODNOTENÉ CT A MRI S IV GADOLÍNIOM.
ZOBRAZENIE URČUJE: INTRA-AXIÁLNE VS. EXTRA-AXIALNEOPLAZMY. METÓDY PRIMÁRNYCH MOZGOVÝCH NEOPLAZMOV MÔŽU VZNIKNÚŤ CEZ CSF A INVÁZIU MIESTNYCH CIEV
Všimnite si AXIÁLNY CT NÁREZ MENINGIÓMU SO ZVÝŠENÍM AVIDKONTRASTU.
AXIÁLNA MRI NA FLAIR PULSE SEKVENCIU ODhalila ROZSAHNÝ NEOPLAZMUS A ZNAČNÝ CYTOTOXICKÝ EDÉM MOZGOVÉHO PARENCHÝMU CHARAKTERISTICKÝ PRE GLIOMU IV. STUPŇA (GBM) S VEĽMI ZLOU PROGNÓZOU. OBRÁZOK NAD ĎALEJ VPRAVO: AXIAL MRI FLAIR: MOZGOVÉ METASTÁZY Z RAKOVINY PRSNÍKA. MELANOM BEŽNE METASTAZUJE V MOZGU (POZRITE VZOR CESTY) MRI MÔŽE BYŤ DIAGNOSTICKÝ D/T VYSOKÝ SIGNÁL NA T1 A ZVÝŠENÍ KONTRASTU.
RX: NEUROCHIRURGICKÁ, ŽIARENIE, CHEMOTERAPIA, VZNIKAJÚ TECHNIKY IMUNOTERAPIE
Používa väčšina poskytovateľov zdravotnej starostlivosti x-lúče ako diagnostický nástroj na liečbu rôznych sťažností pacientov, vrátane chiropraktikov. Môžu pomôcť lekárom identifikovať zdroj problému alebo ak sa deje niečo viac. Röntgenové lúče môžu tiež pomôcť chiropraktikom určiť najlepší postup liečby. Aby sme pochopili viac, pozrime sa bližšie na to, čo sú a ako sa používajú vo väčšine chiropraktických ordinácií.
Čo sú röntgenové lúče?
Röntgenové žiarenie je veľmi intenzívna forma elektromagnetického žiarenia, ktoré je podobné rádiovým vlnám, ultrafialovému žiareniu, mikrovlnám alebo viditeľnému svetlu, ktoré sa používa na zobrazenie vnútorného zloženia osoby alebo veci. Lúč sa zameriava na konkrétnu časť ľudského tela, ako je chrbát, vytvára digitálny obraz skeletová štruktúra.
Lúč ľahko prechádza kožou a inými mäkkými tkanivami, ale nie je schopný prejsť cez kosti a zuby. Mäkké tkanivo, ktoré je hustejšie, ako sú orgány, väzy a svaly, bude viditeľné�, ale bude zachytené v odtieňoch sivej. Oblasti ako črevo alebo pľúca sa na filme javia ako čierne.
Použitie chiropraktických röntgenových lúčov
Chiropraktické röntgenové snímky poskytujú dôležité informácie, ktoré môžu ovplyvniť spôsob, akým sa chiropraktik rozhodne liečiť pacienta. V niektorých prípadoch nemusí byť chiropraktická starostlivosť alebo manipulácia s chrbticou v tom čase vhodným postupom a pacient môže začať s inou, jemnejšou terapiou.
Inokedy môže chiropraktikovi ukázať, ako najlepšie postupovať pri liečbe pacienta. Stručne povedané, pacienti môžu dostať lepšiu, komplexnejšiu starostlivosť, ktorá môže lepšie uľahčiť ich hojenie a zvládanie bolesti.
Identifikujte stav alebo symptóm, ako je napríklad nádor alebo lézia miechy, ktorý by bol zdravotným dôvodom, prečo by sa nemal vykonávať špecifický priebeh starostlivosti.
Získajte dôležité biomechanické informácie, ktoré môžu pomôcť pri vedení liečby.
Zostať informovaný a viesť záznamy o pacientovom degeneratívnom procese.
Pomoc pri identifikácii anomálií v chrbtici a kĺboch, ktoré môžu ovplyvniť liečbu.
Umožňuje pacientom lepšie porozumieť svojmu stavu a liečebnému plánu, čo im umožňuje prevziať zodpovednosť za tento proces a viac sa podieľať na svojej terapii a liečení.
Čo hľadá chiropraktik na röntgenovom filme?
Keď chiropraktik urobia röntgen pacienta, hľadajú veci v niekoľkých konkrétnych oblastiach. Prvá vec, ktorú kontrolujú, je uistiť sa, že neexistujú žiadne dislokácie, zlomeniny, rakovina, infekcie, nádory alebo iné potenciálne nebezpečné stavy.
Potom hľadajú výšku disku a ďalšie príznaky degenerácie disku, hustotu kostí, kostné ostrohy, kĺbové priestory a zarovnanie. To im umožňuje identifikovať stavy, ako je skolióza a iné stavy, ktoré môžu vyžadovať špecifické formy liečby.
Mnoho chiropraktikov uprednostňuje, aby bol pacient pri užívaní v polohe nesúcej váhu röntgeny chrbtice. Tým sa líši od väčšiny zdravotníckych zariadení, ktoré majú pacienta ležať.
Výhodou röntgenových snímok, ktoré nesú váhu, ako diagnostického nástroja je, že umožňuje zmerať, tj nedostatok dĺžky nohy, skoliózu a zúženie kĺbovej štrbiny. Môže tiež ukázať, že niektoré kosti, ako napríklad holenná a lýtková kosť, sa oddeľujú, čo môže byť príznakom natrhnutia šľachy alebo problému s kĺbom. Röntgen, ktorý nie je zaťažený, nemôže poskytnúť rovnakú perspektívu a dôležité informácie o stave pacienta môžu chýbať.
Nástroj Find A Practitioner od IFM je najväčšou sieťou odporúčaní vo funkčnej medicíne, ktorá bola vytvorená s cieľom pomôcť pacientom nájsť praktických lekárov kdekoľvek na svete. IFM Certified Practitioners sú vo výsledkoch vyhľadávania uvedení na prvom mieste vzhľadom na ich rozsiahle vzdelanie v oblasti funkčnej medicíny
