Tím pre artritídu chrbtovej kliniky. Artritída je rozšírené ochorenie, ale nie je dobre pochopené. Slovo artritída neznamená jedno ochorenie, ale skôr bolesť kĺbov alebo ochorenie kĺbov. Existuje 100 rôznych typov. U ľudí každého veku, pohlavia a rasy sa môže vyvinúť artritída. Je hlavnou príčinou invalidity v Amerike. Viac ako 50 miliónov dospelých a 300,000 XNUMX detí má nejakú formu bolesti alebo ochorenia kĺbov. Je to bežné u žien a vyskytuje sa častejšie, keď ľudia starnú. Symptómy zahŕňajú opuch, bolesť, stuhnutosť a znížený rozsah pohybu (ROM).
Symptómy môžu prichádzať a odchádzať a môžu byť mierne, stredne závažné alebo závažné. Môžu zostať rovnaké roky, ale časom sa môžu zhoršiť. V závažných prípadoch môže viesť k chronickej bolesti, neschopnosti vykonávať každodenné práce a ťažkostiam pri chôdzi alebo chôdzi po schodoch. Môže spôsobiť trvalé poškodenie kĺbov a zmeny. Tieto zmeny môžu byť viditeľné, tj hrboľaté kĺby prstov, ale zvyčajne ich možno vidieť len na röntgenových snímkach. Niektoré typy artritídy postihujú oči, srdce, obličky, pľúca a kožu.
Zníženie stresu je dôležitý pre emocionálnu pohodu a fyzické zdravie. reumatoidná artritída je komplexný stav, ktorý sa nedá vyliečiť a môže spôsobiť intenzívnu chronickú bolesť. Stres len zhoršuje symptómy, ovplyvňuje vnímanie bolesti a oslabuje telo. Zvládnutie stresu je veľmi dôležité pre zníženie bolesti. V oslabenom stave je jedinec zraniteľnejší voči symptómom artritídy, napr vzplanutia, slabosť a únava.�Chiropraxe môže pomôcť.
Existujú nechirurgické liečby artritídy, ako sú lieky, fyzická a masážna terapia, ktoré riešia fyzickú povahu stavu. Autor: odstránenie stresových spúšťačov a vykonanie zdravých zmien v správaní/životnom štýle možno dosiahnuť lepší pocit pohody.
Rôzne emócie môžu rásť:
Zmätok
frustrácie
Zlosť
Smútok
bezmocnosť
A všetky tieto pocity môžu u jednotlivca vyvolať intenzívny stres. Chiropraxe vyniká vo wellness a je čoraz bežnejšie, že jednotlivci navštevujú chiropraktické kliniky liečenie rôznych druhov symptómov a stavov bolesti. Chiropraktické úpravy poskytujú nespočetné výhody tým, ktorí s artritída. Preskúmame, ako môže chiropraktika pomôcť ľuďom s artritídou, a poskytneme ďalšie informácie spolu s návrhmi, ako zmierniť bolesť.
Čo robí chiropraxe
Lekár z chiropraxe je zdravotnícky odborník, ktorý sa zameriava na wellness a optimálne zdravie namiesto symptómov choroby/choroby. Ich špecializácia je zameraná na úpravu chrbtice, aby sa napravili nesprávne zarovnania, ktoré by mohli tlačiť na nervy a spôsobiť veľké poruchy v tele. Pravidelná chiropraktika nielenže obnovuje zdravie celého tela, ale pomáha zmierniť bolesti chrbta a akékoľvek ďalšie príznaky spojené s nevyrovnanou chrbticou.
Pracujú tiež pri vytváraní cvičebných programov špecifických pre liečený stav spolu s správna strava na pomoc pri zvládaní zápalu a bolesti.
Artritída
Artritída je zápal v kĺboch tela, ktorý má za následok bolesť, stuhnutosť a obmedzený rozsah pohybu. Existuje viac ako 200 rôznych druhov artritídy. Vo všeobecnosti súvisí s vekom a môže postihnúť mladých ľudí. Môže zasiahnuť takmer akúkoľvek oblasť tela. Artritída môže spôsobiť poškodenie mäkkých tkanív a svalov.
artróza tiež známy ako degeneratívne ochorenie kĺbov, je najbežnejším typom. Pochádza z opakovanej traumy kĺbov a vyskytuje sa častejšie u starších ľudí.
Medzi ďalšie formy patria:
Reumatoidná artritída je druhým bežným typom, pri ktorom imunitný systém tela útočí na kĺby.
Psoriatická artritída, an autoimunitné forma artritídy.
Ankylozujúca spondylitída je typ artritídy, pri ktorej telo napáda samo seba.
Septická artritída je spôsobená vírusovou alebo bakteriálnou infekciou kĺbu/kĺbov.
Diagnóza
Diagnostika artritídy zahŕňa dôkladné fyzikálne vyšetrenie. Rheumatológovia často potrebujú pomoc tieto prípady, a tak možno vykonať lekárske vyšetrenie a a chiropraktik by sa dalo odporučiť. patrí sem Röntgenové alebo MRI, moč, rozbor krvi a fyzikálne vyšetrenia. Správne diagnostikovaný stav pomôže účinnejšie liečiť symptómy.
Chiropraxe
Najbežnejšou liečbou sú lieky, ktoré zmierňujú zápal, opuch a zmierňujú bolesť. Chiropraktici môžu byť veľkou pomocou pri zvládaní artritídy. Lieky fungujú, ale ako sme videli, môžu pôsobiť dlhodobo zdravotné riziká, ako je zhoršené hojenie, poškodenie výstelky žalúdka a vnútorné krvácanie.
Chiropraktik môže znížiť stres a spoliehať sa na lieky, a to všetko pri zvládaní bolesti a symptómov prirodzeným spôsobom. Chiropraxe môže:
Zlepšite rozsah pohybu
Udržuje chrbticu správne vyrovnanú
Zlepšiť vytrvalosť
Zlepšiť flexibilitu
Zvýšte silu
Zvýšte svalový tonus
Vypracujte si diétny a výživový plán na zníženie zápalu
Odporučte cvičebný režim, ktorý vedie k symptómom artritídy
Podľa Americkej chiropraktickej asociácie je to nevyhnutné pri zvládaní symptómov artritídy.
liečba
Pochopte, že chiropraktika nemôže vyliečiť artritídu. Môžu pomôcť zmierniť príznaky, spomaliť progresiu a pomôcť znížiť hladinu stresu. Využijú úpravy v kombinácii s inými ošetreniami. To môže zahŕňať:
Liečba horúcim a studeným vzduchom
Ultrazvukové ošetrenia
Masáž
Elektronická stimulácia svalov
Fyzická rehabilitácia
Magnetoterapia
Znížiť stres
Cvičenie
Vodný aerobik alebo prechádzky po parku / susedstve sú súčasťou každodennej rutiny podporuje zdravú myseľ znížením stresu a úzkosti. Jemné cvičenia, ako je aeróbne cvičenie, sú perfektné, pretože zlepšujú pohyblivosť a pomáhajú zhodiť pár kíl, pričom kĺby zaťažujú. Cvičenie vytvára endorfíny, ktoré znižujú bolesť a pozdvihujú náladu.
Podporné skupiny
Pri akomkoľvek bolestivom stave je ľahké cítiť sa sám. Pripojením sa k podpornej skupine sa môžete spojiť s ľuďmi, ktorí rozumejú tomu, čo sa deje, a emóciám, ktoré prežívate. Komunita pomáha znižovať pocit izolácie.
Relaxačná terapia
Zameriava sa na upokojenie tela a mysle vedomým úsilím uvoľniť sa. Aj keď len na pár okamihov zistíte, že táto technika je účinná pri kontrole stresovej reakcie. Začnite tým, že sa zameriate na jednu časť tela, ako sú ruky, nohy atď.
Sústreďte sa, kým oblasť, na ktorú sa zameriavate, nebude úplne zbavená stresu alebo napätia. Potom si predstavte, ako telom prúdi stav beztiaže. Zatvorte oči, ľahnite si, zhasnite svetlá a myslite na niečo upokojujúce. Neexistujú žiadne prísne pravidlá pre relaxáciu. Čokoľvek vás dostane do uvoľneného stavu mysle, je spôsob, ako to urobiť.
Teplý kúpeľ
Teplé vlhké teplo zo sprchy, vane alebo parnej miestnosti znížiť sekréciu stresových hormónov a zvýšiť hladinu endorfínov, ako je uvedené vyššie o prirodzených liekoch proti bolesti.
Urobte si čas pre seba
Pri znižovaní stresu je kľúčová rovnováha. Pre úspešnú liečbu je životne dôležité zostať aktívny a pravidelný odpočinok/spánok. Rovnováha musí byť vo všetkom, čo robíte. Nájdite si preto čas na veci, ktoré chcete robiť.
výsledky
Zápalové ochorenia, ako je artritída, ukázali, že najlepšie výsledky sa dosahujú pri boji s ňou zo všetkých uhlov. Práca s a chiropraktik a reumatológ kombinovať liečby môže znamenať veľký rozdiel. Zdravá strava a aktívny cvičebný program vás dostanú správnym smerom k zdravému aktívnemu životnému štýlu. Ak vy alebo váš blízky trpíte artritídou, neváhajte a zavolajte. Sme tu, aby sme vám pomohli akýmkoľvek možným spôsobom!
Najviac�Častým typom artritídy u detí a dospievajúcich je Juvenilná idiopatická artritída alias (JIA), typ zápalovej artritídy Že postihuje deti do 16 rokov, Je to zriedkavé ochorenie, ktoré postihuje približne 1 z 1,000 XNUMX detí. To môže príčina�kĺb�bolesť a stuhnutosť celého telanajmä fazetové kĺby/chrbové kĺby.
Typy artritídy, ktoré spadajú pod JIA
Juvenilná idiopatická artritída bola známa ako mladistvý reumatoidná artritída, ale nejde o detskú/tínedžerskú verziu reumatoidnej artritídy u dospelých. Juvenilná idiopatická artritída spadá do skupiny niekoľkých typov artritídy. Keď lekár diagnostikuje JIA, určí typ.
Ak chcete lepšie pochopiť, ako táto artritída ovplyvňuje chrbticu, pomôže vám poznať niektoré terminológie.
Entezitída: Zápal entézy je oblasť, kde sa šľachy a väzy spájajú s kosťou/kostami.
Spondylartritída: Artritída, ktorá napáda úpony chrbtice. Ankylozujúca spondylitída je príkladom spondylartrózy.
Krčné kĺby sú najčastejšie napadnuté JIA. keďže spondylartróza spôsobuje bolesť a stuhnutosť v dolnej časti chrbta.
Typické príznaky
Juvenilná idiopatická artritída sa vyskytuje u detí vo veku 16 rokov a mladších. Symptómy zahŕňajú:
Bolesť kĺbov
opuch
stuhnutosť
Neha
Mierne teplo alebo teplo, ktoré je prítomné najmenej 6 týždňov.
Ďalšie príznaky môžu zahŕňať napnutie svalov a mäkkých tkanív, erózia kostí,�kĺb nesprávne zarovnanie a abnormálne rastové vzorce.
Diagnóza môže byť výzvou
Diagnóza nie je vždy jednoduchá a existujú Kritériá na diagnostiku juvenilnej idiopatickej artritídy. Lekár vykoná fyzickú skúšku a objedná testy. Najprv budú monitorovať symptómy dieťaťa najmenej 6 týždňov a potom 6 mesiacov po nástupe ochorenia. Počas tejto doby pomáha určiť diagnózu počet postihnutých kĺbov. Keďže postihnutie kĺbov sa môže líšiť podľa typu artritídy a symptómy sa môžu pravidelne meniť.
Táto artritída napáda kĺby chrbtice, konkrétne v oblasti krku. Avšak, s niektoré typy spondyloartropatie, spodná časť chrbta sa môže stať cieľom.
Diagnostika artritídy zahŕňa úplné a dôkladné vyšetrenie. Ak bol na pomoc s prípadom pribratý chiropraktik, možno odporučiť lekárske vyšetrenie reumatológom. Toto zahŕňa rádiológia/röntgen alebo MRI, analýza moču, krvi a fyzikálne vyšetrenia.
liečba
A lekár môže odporučiť multidisciplinárny prístup na liečbu JIA. Môžu predpisovať rôzne typy terapií/liečieb zameraná na zastavenie progresie ochorenia. Liečebný plán bude zahŕňať výučbu zdravých návykov, aby sa zabránilo budúcej bolesti chrbta.
Lieky/y
Liečba zvyčajne začína s nesteroidné protizápalové. Lekár môže predpísať aj a kortikosteroidy na kontrolu zápalu. Väčšina dobre reaguje na protizápalové lieky, avšak tieto lieky neliečia základné ochorenie ani hlavnú príčinu.
Zápalová artritída a jej progresia možno kontrolovať pomocou určitých liekov. Existujú choroby modifikujúce antireumatiká lieky, ktoré môžu spomaliť progresiu ochorenia. K dispozícii sú tiež TNF-blokovanie lieky, ktoré môžu pomôcť blokovať špecifický proteín známy ako faktor nekrózy nádorov ktorý spôsobuje zápal. etanercept známy na trhu ako Enbrel a adalimumab aka Humira sú príklady TNF-blokátorov, ktoré môžu zabrániť progresii ochorenia.
Chiropraxe
Pochopte, že chiropraktická medicína nemôže vyliečiť artritídu, ale môže pomôcť zmierniť príznaky a spomaliť progresiu. Využijú úpravy chrbtice v spojení s inými liečbami. Tieto môžu zahŕňať:
Liečba horúcim a studeným vzduchom
Ultrazvuk
Masáž
Elektronická stimulácia svalov
Magnetoterapia
Fyzická rehabilitácia
Fyzikálne terapeutické cvičenie
Zameraný na:
Správne držanie tela
Spoločná mobilita
Hlboké dýchanie
Cvičenia
Výchova k zdravému životnému štýlu
U pacientov sa môže vyvinúť a predné držanie tela čo môže viesť k bolesti chrbta a krku. Posturálny tréning a cviky na predĺženie chrbta sú užitočné. Cvičenie na naťahovanie a rozsah pohybu udržiavať fazetové a rebrové kĺby funkčné a pohyblivé. Hlboké dýchanie rozširuje hrudník, čím sa rozťahujú rebrové kĺby a pomáha pri funkcii pľúc. V závislosti od typu a závažnosti môže lekár vyskúšať iné prístupy, ako napr operácia chrbtice.
Optimálne výsledky
Ak vám alebo niekomu bola diagnostikovaná juvenilná idiopatická artritída chrbtice,�Naučte sa čo najviac o chorobe a spôsoboch, ako s ňou bojovať. Byť informovaný o tejto alebo akejkoľvek chorobe podporuje posilnenie a angažovanosť počas celého liečebného procesu.
Najlepšie výsledky dosiahnete útokom zo všetkých uhlov. Spolupráca s chiropraktikom a reumatológom. A chiropraktik vyškolí jednotlivca o tom, ako udržiavať zdravú výživu a udržiavať aktívny cvičebný program na pomoc s pohybom. Toto je zamerané na zdravý výsledok.
Chiropraktická starostlivosť o bolesti krížov a krku
Reumatoidná artritída (RA) je stav, ktorý spôsobuje značné nepohodlie, ak sa diagnostikuje toto autoimunitné ochorenie. To je, keď váš imunitný systém začne útočiť na vaše kĺby, namiesto cudzích útočníkov, čo potom spôsobí zápal.
Čím horšia je RA, tým závažnejšie sú príznaky. Ak sa veci zhoršia, môžete úplne stratiť pohyblivosť, a preto je také dôležité podstúpiť liečbu. Našťastie je chiropraxe vynikajúca na zníženie zápalu a zlepšenie mobility. Chiropraktická liečba môže urobiť veľa pre zmiernenie vašej bolesti a priviesť vás späť k pohybu tak, ako by ste mali.
RA a chiropraxe
Chiropraxe je účinná liečba RA z mnohých dôvodov. Chiropraktická liečba:
Individuálne ošetrenie
Obraz, ktorý má mnoho ľudí o chiropraktickej úprave, je obrazom naskakovania chrbtov a tvrdých, trhavých pohybov. Aj keď úpravy môžu tieto veci určite zahŕňať, nemusia. Podľa Nadácia Arthritis Foundation, chiropraktici majú viac ako 150 techník, ktoré môžu použiť na úpravu vášho tela.
Usilujú sa poskytnúť liečbu špecifickú pre potreby každého pacienta, čo znamená upraviť telo tak jemne, ako je potrebné, aby sa dosiahol požadovaný výsledok. Ak sú vaše kĺby opuchnuté a bolestivé, chiropraktik bude starostlivo pracovať na prestavbe kĺbu�, čo znižuje zápal a zlepšuje pohyb�a zároveň minimalizuje akúkoľvek bolesť alebo nepohodlie, ktoré pociťujete pri úprave.
Znížený zápal
Pri RA sú najhoršie príznaky výsledkom zápalu. Chiropraxe liečba nemusí byť schopný zmeniť spôsob, akým váš imunitný systém nefunguje, ale môže urobiť veľa, aby pomohla bolestivé oblasti menej zapálené.
Liečba, ktorú dostanete od svojho chiropraktika, zaistí, že sa vaše kĺby budú pohybovať čo najlepšie vzhľadom na váš stav. Tým, že sa telo vráti späť do rovnováhy, chiropraxe zlepšuje spôsob, akým funguje nervový systém a znižuje zápal.
Vylepšená mobilita
Jednou z najťažších vecí pre mnohých s RA je strata pohyblivosti, ku ktorej dochádza, keď im opuchnú kĺby. Keď sa bolesť stane výraznejšou, pre pacientov s RA je normálne vyhýbať sa pohybu, pretože to bolí.
Ale je dôležité si uvedomiť, že pohyb, aj keď to bolí, je nevyhnutný na udržanie pohyblivosti kĺbov. Čím dlhšie sa vyhýbate pohybu kĺbu, tým je pravdepodobnejšie, že stratíte funkciu.
Užitočným aspektom chiropraxe je, že môžete získať pomoc s pohybom, takže nie ste sami s skľučujúcou vyhliadkou na pohyb kĺbov, aby začali lepšie fungovať. Váš chiropraktik je váš partner v pohybe, ktorý pomáha viesť vaše telo tak, aby sa pohybovalo čo najlepšie. Výsledky sa pre každého líšia v závislosti od jeho jedinečných situácií, ale môžete si byť istí, že chiropraxia poslúži ako mocný nástroj na to, aby vaše telo fungovalo čo najlepšie.
Ruka deformovaná reumatoidnou artritídou
Bez drog a neinvazívne
V chiropraxii je cieľom pomôcť telu uzdraviť sa, čo znamená vyhnúť sa operácii a predpisovaným liekom čo najviac. Chirurgické zákroky a lieky majú často nežiaduce vedľajšie účinky – niekedy horšie ako problém, ktorý mali vyriešiť. Pri chiropraktickej praxi sú negatívne vedľajšie účinky nepravdepodobné. Môžete získať veľkú úľavu jemnými, účinnými ošetreniami, vďaka ktorým sa nebudete cítiť horšie, ako keď ste začali.
Kontaktujte našu kanceláriu a dohodnite si termín stretnutia. Tešíme sa na rozhovor s vami!
Alternatíva závislosti na opioidoch
Opioidy (ako je hydrokodón, oxykodón, kodeín a morfín) maskujte príznaky a nerobte nič na vyriešenie príčiny bolesti.
Zúri opioidná kríza.� Rozumná a bezpečná alternatíva k opioidom: Ortopedické vložky na mieru pomáhajú zmierniť bolesti krížov, ako aj bolesti bedier a krku tým, že odstraňujú nerovnováhu v muskuloskeletálnom systéme, ktorá má pôvod v chodidlách.
Predtým, ako zvážite užívanie opioidu na kontrolu bolesti, vyskúšajte chiropraktickú starostlivosť a ortézu nôh. Kombinácia chiropraxe a protetiky je overená klinickými štúdiami.
V roku 2015 malo asi 2 milióny Američanov poruchy súvisiace s užívaním opiátov.
V roku 2012 boli 80 zo 100 Američanov predpísané opioidy. To je asi 259 miliónov receptov � viac než dosť na to, aby každý dospelý Američan dostal svoju vlastnú fľaštičku tabletiek.
Menej bolesti a viac pohodlia
Vlastné ortopedické vložky pomáhajú viac ako vaše nohy! Stabilizačné ortézy prinášajú zdravie a ozdravenie celého tela tým, že vyvažujú pohybový aparát.
Chrbtová klinika El Paso
Tu je niekoľko videí, ktoré pojednávajú o tom, ako môže chiropraktická starostlivosť pomôcť pri artritíde, fibromyalgii, seniorom a zdraví celého tela.
Zdroje NCBI
Tu je niekoľko článkov, kde nájdete rozšírené informácie o artropatiách.
Asi 1.5 milióna ľudí v Spojených štátoch má reumatoidnú artritídu. reumatoidná artritídaalebo RA, je chronické autoimunitné ochorenie charakterizované bolesťou a zápalom kĺbov. Pri RA imunitný systém, ktorý chráni naše blaho tým, že útočí na cudzie látky, ako sú baktérie a vírusy, omylom napadne kĺby. Reumatoidná artritída najčastejšie postihuje kĺby rúk, nôh, zápästí, lakťov, kolien a členkov. Mnohí zdravotnícki pracovníci odporúčajú včasnú diagnostiku a liečbu RA.
abstraktné
Reumatoidná artritída je najčastejšie diagnostikovaná systémová zápalová artritída. Najčastejšie sú postihnuté ženy, fajčiari a tí, ktorí majú toto ochorenie v rodinnej anamnéze. Kritériá diagnózy zahŕňajú mať aspoň jeden kĺb s určitým opuchom, ktorý nie je vysvetlený iným ochorením. Pravdepodobnosť diagnózy reumatoidnej artritídy sa zvyšuje s počtom postihnutých malých kĺbov. U pacienta so zápalovou artritídou naznačuje prítomnosť reumatoidného faktora alebo protilátky proti citrulínovému proteínu alebo zvýšená hladina C-reaktívneho proteínu alebo rýchlosť sedimentácie erytrocytov diagnózu reumatoidnej artritídy. Úvodné laboratórne vyšetrenie by malo zahŕňať aj kompletný krvný obraz s diferenciáciou a posúdenie funkcie obličiek a pečene. Pacienti užívajúci biologické látky by mali byť testovaní na hepatitídu B, hepatitídu C a tuberkulózu. Skoršia diagnóza reumatoidnej artritídy umožňuje skoršiu liečbu chorobu modifikujúcimi antireumatickými látkami. Na kontrolu ochorenia sa často používajú kombinácie liekov. Metotrexát je typicky liekom prvej voľby pri reumatoidnej artritíde. Biologické látky, ako sú inhibítory tumor nekrotizujúceho faktora, sa vo všeobecnosti považujú za látky druhej línie alebo sa môžu pridať na duálnu terapiu. Medzi ciele liečby patrí minimalizácia bolesti a opuchov kĺbov, prevencia röntgenového poškodenia a viditeľných deformít a pokračovanie v pracovných a osobných aktivitách. Kĺbová náhrada je indikovaná u pacientov so závažným poškodením kĺbov, ktorých symptómy sú nedostatočne kontrolované lekárskym manažmentom. (Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252. Copyright � 2011 American Academy of Family Physicians.)
Reumatoidná artritída (RA) je najčastejšou zápalovou artritídou s celosvetovou celoživotnou prevalenciou až 1 percenta.1 Nástup môže nastať v akomkoľvek veku, ale vrcholí medzi 30. a 50. rokom.2 Postihnutie je bežné a významné. Vo veľkej kohorte v USA malo 35 percent pacientov s RA pracovnú neschopnosť po 10 rokoch.3
Etiológia a patofyziológia
Ako mnohé autoimunitné ochorenia, etiológia RA je multifaktoriálna. Genetická náchylnosť je evidentná v štúdiách familiárneho zoskupovania a monozygotných dvojčiat, pričom 50 percent rizika RA možno pripísať genetickým faktorom.4 Genetické asociácie pre RA zahŕňajú ľudský leukocytový antigén-DR45 a -DRB1 a rôzne alely nazývané zdieľaný epitop.6,7, 4 Asociačné štúdie v rámci celého genómu identifikovali ďalšie genetické znaky, ktoré zvyšujú riziko RA a iných autoimunitných ochorení, vrátane génu STAT40 a lokusu CD5 Fajčenie je hlavným spúšťačom RA v životnom prostredí, najmä u osôb s genetickou predispozíciou.8 Hoci infekcie môže demaskovať autoimunitnú odpoveď, nebolo dokázané, že žiadny konkrétny patogén spôsobuje RA.9 RA je charakterizovaná zápalovými dráhami, ktoré vedú k proliferácii synoviálnych buniek v kĺboch. Následná tvorba panusu môže viesť k základnej deštrukcii chrupavky a kostným eróziám. Nadprodukcia prozápalových cytokínov, vrátane tumor nekrotizujúceho faktora (TNF) a interleukínu-6, poháňa deštruktívny proces.10
Rizikové faktory
Vyšší vek, rodinná anamnéza ochorenia a ženské pohlavie sú spojené so zvýšeným rizikom RA, hoci rozdiel medzi pohlaviami je u starších pacientov menej výrazný.1 Súčasné aj predchádzajúce fajčenie cigariet zvyšuje riziko RA (relatívne riziko [RR] = 1.4, až 2.2 pre fajčiarov s viac ako 40-balíčkovým rokom.11 Tehotenstvo často spôsobuje remisiu RA, pravdepodobne z dôvodu imunologickej tolerancie.12 Parita môže mať dlhodobý vplyv; RA je menej pravdepodobná, že bude diagnostikovaná u páriacich žien ako u nulipariek (RR = 0.61).13,14 Dojčenie znižuje riziko RA (RR = 0.5 u žien, ktoré dojčia aspoň 24 mesiacov), zatiaľ čo skorá menarche�(RR = 1.3 pre ženy s menarché vo veku 10 rokov alebo mladšie) a veľmi nepravidelné menštruačné obdobia (RR = 1.5) zvyšujú riziko.14 Používanie perorálnych antikoncepčných tabliet alebo vitamínu E neovplyvňuje riziko RA.15
Diagnóza
Typická prezentácia
Pacienti s RA majú typicky bolesť a stuhnutosť viacerých kĺbov. Najčastejšie sú postihnuté zápästia, proximálne interfalangeálne kĺby a metakarpofalangeálne kĺby. Ranná stuhnutosť trvajúca viac ako jednu hodinu naznačuje zápalovú etiológiu. Pri vyšetrení kĺbu môže byť viditeľný bažinatý opuch spôsobený synovitídou (obrázok 1) alebo jemné zhrubnutie synovie. Pacienti môžu mať tiež indolentnejšie artralgie pred nástupom klinicky zjavného opuchu kĺbov. Pri aktívnej chorobe sa môžu vyskytnúť systémové príznaky únavy, chudnutia a nízkej horúčky.
Diagnostické kritériá
V roku 2010 American College of Rheumatology a European League Against Rheumatism spolupracovali na vytvorení nových klasifikačných kritérií pre RA (tabuľka 1).16 Nové kritériá sú snahou diagnostikovať RA skôr u pacientov, ktorí nemusia spĺňať klasifikáciu American College of Rheumatology z roku 1987. kritériá. Kritériá z roku 2010 nezahŕňajú prítomnosť reumatoidných uzlín alebo rádiografických erozívnych zmien, ktoré sú pri včasnej RA menej pravdepodobné. Symetrická artritída sa tiež nevyžaduje v kritériách na rok 2010, čo umožňuje skorú asymetrickú prezentáciu. Okrem toho holandskí výskumníci vyvinuli a potvrdili pravidlo klinickej predikcie pre RA (tabuľka 2).17,18 Účelom tohto pravidla je pomôcť identifikovať pacientov s nediferencovanou artritídou, u ktorej je najpravdepodobnejšia progresia do RA, a usmerniť následné a odporúčanie.
Diagnostické testy
Autoimunitné ochorenia, ako je RA, sú často charakterizované prítomnosťou autoprotilátok. Reumatoidný faktor nie je špecifický pre RA a môže byť prítomný u pacientov s inými ochoreniami, ako je hepatitída C, a u zdravých starších ľudí. Protilátka proti citrulínovému proteínu je špecifickejšia pre RA a môže hrať úlohu v patogenéze ochorenia.6 Približne 50 až 80 percent osôb s RA má reumatoidný faktor, protilátku proti citrulínovému proteínu alebo oboje.10 Pacienti s RA môžu mať pozitívny výsledok testu na antinukleárne protilátky a test má prognostický význam u juvenilných foriem tohto ochorenia.19 Hladiny C-reaktívneho proteínu a rýchlosť sedimentácie erytrocytov sú často zvýšené pri aktívnej RA a tieto reaktanty akútnej fázy sú súčasťou nových Kritériá klasifikácie RA.16 Hladiny C-reaktívneho proteínu a rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa môžu použiť aj na sledovanie aktivity ochorenia a odpovede na lieky. Základný kompletný krvný obraz s diferenciálom a hodnotením funkcie obličiek a pečene sú užitočné, pretože výsledky môžu ovplyvniť možnosti liečby (napr. pacientovi s renálnou insuficienciou alebo významnou trombocytopéniou by pravdepodobne nebolo predpísané nesteroidné protizápalové liečivo [NSAID]). Mierna anémia chronického ochorenia sa vyskytuje u 33 až 60 percent všetkých pacientov s RA20, hoci gastrointestinálna strata krvi by sa mala zvážiť aj u pacientov užívajúcich kortikosteroidy alebo NSAID. Metotrexát je kontraindikovaný u pacientov s ochorením pečene, ako je hepatitída C, a u pacientov s významným poškodením funkcie obličiek.21 Biologická liečba, ako je inhibítor TNF, si vyžaduje negatívny tuberkulínový test alebo liečbu latentnej tuberkulózy. K reaktivácii hepatitídy B môže dôjsť aj pri použití inhibítora TNF.22 Je potrebné vykonať rádiografiu rúk a nôh, aby sa vyhodnotili charakteristické periartikulárne erozívne zmeny, ktoré môžu naznačovať agresívnejší podtyp RA.10
Diferenciálnej diagnóza
Kožné nálezy naznačujú systémový lupus erythematosus, systémovú sklerózu alebo psoriatickú artritídu. Polymyalgia rheumatica by sa mala zvážiť u staršieho pacienta so symptómami predovšetkým v ramene a bedre a pacientovi by sa mali klásť otázky súvisiace s pridruženou temporálnou arteritídou. Rádiografia hrudníka je užitočná na vyhodnotenie sarkoidózy ako etiológie artritídy.�Pacienti so zápalovými symptómami chrbta, anamnézou zápalového ochorenia čriev alebo zápalovým ochorením oka môžu mať spondyloartropatiu. Osoby s menej ako šiestimi týždňami symptómov môžu mať vírusový proces, ako je parvovírus. Opakujúce sa spontánne obmedzené epizódy akútneho opuchu kĺbov naznačujú kryštálovú artropatiu a na vyhodnotenie prítomnosti kryštálov monohydrátu urátu sodného alebo dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého je potrebné vykonať artrocentézu. Prítomnosť mnohých myofasciálnych spúšťacích bodov a somatických symptómov môže naznačovať fibromyalgiu, ktorá môže koexistovať s RA. Na pomoc pri stanovení diagnózy a pri určovaní liečebnej stratégie by pacienti so zápalovou artritídou mali byť okamžite odoslaní k špecialistovi na reumatológiu.16,17
Reumatoidná artritída alebo RA je najbežnejším typom artritídy. RA je autoimunitné ochorenie spôsobené tým, že imunitný systém, obranný systém ľudského tela, napadne svoje vlastné bunky a tkanivá, najmä kĺby. Reumatoidná artritída je často identifikovaná symptómami bolesti a zápalu, ktoré často postihujú malé kĺby rúk, zápästia a chodidiel. Podľa mnohých zdravotníckych pracovníkov je včasná diagnostika a liečba RA nevyhnutná na prevenciu ďalšieho poškodenia kĺbov a zníženie bolestivých symptómov. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
liečba
Po diagnostikovaní RA a vykonaní počiatočného hodnotenia by sa mala začať liečba. Nedávne usmernenia sa zaoberali manažmentom RA21,22, ale dôležitú úlohu zohráva aj preferencia pacienta. U žien vo fertilnom veku je potrebné venovať osobitnú pozornosť, pretože mnohé lieky majú škodlivé účinky na tehotenstvo. Ciele terapie zahŕňajú minimalizáciu bolesti a opuchu kĺbov, prevenciu deformácií (ako je ulnárna odchýlka) a rádiografického poškodenia (ako sú erózie), udržanie kvality života (osobného a pracovného) a kontrolu mimokĺbových prejavov. Základom terapie RA sú antireumatické lieky modifikujúce ochorenie (DMARD).
DMARD
DMARD môžu byť biologické alebo nebiologické (tabuľka 3).23 Biologické látky zahŕňajú monoklonálne protilátky a rekombinantné receptory na blokovanie cytokínov, ktoré podporujú zápalovú kaskádu zodpovednú za symptómy RA. Metotrexát sa odporúča ako liečba prvej línie u pacientov s aktívnou RA, pokiaľ nie je kontraindikovaný alebo nie je tolerovaný.21 Leflunomid (Arava) sa môže použiť ako alternatíva k metotrexátu, hoci gastrointestinálne nežiaduce účinky sú bežnejšie. Sulfasalazín (Azulfidín) alebo hydroxychlorochín (Plaquenil) prozápalovo ako monoterapia u pacientov s nízkou aktivitou ochorenia alebo bez zlých prognostických vlastností (napr. séronegatívna, neerozívna RA).21,22 Kombinovaná liečba s dvoma alebo viacerými DMARD je účinnejšia ako monoterapia; nežiaduce účinky však môžu byť tiež väčšie.24 Ak RA nie je dobre kontrolovaná nebiologickým DMARD, treba začať s biologickým DMARD.21,22 Inhibítory TNF sú prvolíniovou biologickou liečbou a sú najviac študované z týchto látok. Ak sú inhibítory TNF neúčinné, možno zvážiť ďalšie biologické terapie. Súčasné použitie viac ako jednej biologickej liečby (napr. adalimumab [Humira] s abataceptom [Orencia]) sa neodporúča z dôvodu neprijateľnej miery nežiaducich účinkov.21
NSAID a kortikosteroidy
Lieková terapia RA môže zahŕňať NSAID a orálne, intramuskulárne alebo intraartikulárne kortikosteroidy na kontrolu bolesti a zápalu. V ideálnom prípade sa NSAID a kortikosteroidy používajú iba na krátkodobú liečbu. DMARDs sú preferovanou terapiou.21,22
Doplnkové terapie
Diétne intervencie, vrátane vegetariánskej a stredomorskej stravy, boli študované pri liečbe RA bez presvedčivých dôkazov o prínose.25,26 Napriek niektorým priaznivým výsledkom je nedostatok dôkazov o účinnosti akupunktúry v placebom kontrolovaných štúdiách pacientov. s RA.27,28 Okrem toho termoterapia a terapeutický ultrazvuk pre RA neboli dostatočne študované.29,30 Cochranov prehľad bylinnej liečby RA dospel k záveru, že kyselina gama-linolénová (z oleja zo semien pupalky alebo čiernej ríbezle) a Tripterygium wilfordii (vinná réva boha hromu) má potenciálne výhody.31 Je dôležité informovať pacientov, že pri používaní bylinnej terapie boli hlásené závažné nežiaduce účinky.31
Cvičenie a fyzická terapia
Výsledky randomizovaných kontrolovaných štúdií podporujú fyzické cvičenie na zlepšenie kvality života a svalovej sily u pacientov s RA.32,33 Nepreukázalo sa, že by cvičebné programy mali škodlivé účinky na aktivitu ochorenia RA, skóre bolesti alebo rádiografické poškodenie kĺbov. 34 Ukázalo sa, že tai chi zlepšuje rozsah pohybu členkov u osôb s RA, hoci randomizované štúdie sú obmedzené.35 Prebiehajú randomizované kontrolované štúdie Iyengar jogy u mladých dospelých s RA.36
Trvanie liečby
Remisiu možno dosiahnuť u 10 až 50 percent pacientov s RA, v závislosti od toho, ako je definovaná remisia a od intenzity liečby.10 Remisia je pravdepodobnejšia u mužov, nefajčiarov, osôb mladších ako 40 rokov a u pacientov s neskorým nástupom ochorenia ( pacienti starší ako 65 rokov), s kratším trvaním ochorenia, s miernejšou aktivitou ochorenia, bez zvýšených reaktantov akútnej fázy a bez nálezu pozitívnych protilátok proti reumatoidnému faktoru alebo anticitrulínovým proteínom.37 Po zvládnutí ochorenia možno dávky liekov opatrne znížiť na minimálne potrebné množstvo. Pacienti budú vyžadovať časté sledovanie, aby sa zabezpečili stabilné symptómy, a pri vzplanutí choroby sa odporúča rýchle zvýšenie medikácie.22
Spoločná výmena
Kĺbová náhrada je indikovaná v prípade vážneho poškodenia kĺbu a neuspokojivej kontroly symptómov pomocou lekárskeho manažmentu. Dlhodobým výsledkom je podpora, pričom len 4 až 13 percent veľkých kĺbových náhrad vyžaduje revíziu do 10 rokov.38 Kĺby sú najčastejšie vymieňané bedrové a kolenné kĺby.
Dlhodobé monitorovanie
Hoci sa RA považuje za ochorenie kĺbov, ide tiež o systémové ochorenie, ktoré môže postihnúť viacero orgánových systémov. Mimokĺbové prejavy RA sú zahrnuté v tabuľke 4.1,2,10 Pacienti s RA majú dvojnásobne zvýšené riziko lymfómu, o ktorom sa predpokladá, že je spôsobený základným zápalovým procesom, a nie dôsledkom medikamentóznej liečby.39 Pacienti s RA sú tiež vystavení zvýšenému riziku ochorenia koronárnych artérií a lekári by mali pracovať s pacientmi na úprave rizikových faktorov, ako je fajčenie, vysoký krvný tlak a vysoký cholesterol.40,41 Kongestívne srdcové zlyhanie (CHF) triedy III alebo IV je kontraindikáciou na použitie inhibítorov TNF, ktoré môžu zhoršiť výsledky CHF.21 U pacientov s RA a malignitou je potrebná opatrnosť pri pokračovaní v používaní DMARD, najmä inhibítorov TNF. Biologické DMARD, metotrexát a leflunomid by sa nemali začať u pacientov s aktívnym pásovým oparom, významnou mykotickou infekciou alebo bakteriálnou infekciou vyžadujúcou antibiotiká.21 Komplikácie RA a jej liečby sú uvedené v tabuľke 5.1,2,10
Prognóza
Pacienti s RA žijú o 12 až 40 rokov menej ako bežná populácia.41 Zvýšená úmrtnosť u týchto pacientov je spôsobená najmä zrýchleným kardiovaskulárnym ochorením, najmä u pacientov s vysokou aktivitou ochorenia a chronickým zápalom. Relatívne nové biologické terapie môžu zvrátiť progresiu aterosklerózy a predĺžiť život u pacientov s RA.XNUMX
Zdroje dát: Vyhľadávanie PubMed bolo dokončené v Klinických dopytoch s použitím kľúčových pojmov reumatoidná artritída, mimokĺbové prejavy a chorobu modifikujúce antireumatické látky. Hľadanie zahŕňalo metaanalýzy, randomizované kontrolované štúdie, klinické štúdie a prehľady. Hľadali sa aj správy o dôkazoch Agentúry pre výskum v oblasti zdravotnej starostlivosti a kvality, klinické dôkazy, databáza Cochrane, základné dôkazy a aktualizácie. Dátum vyhľadávania: 20. september 2010.
Zverejnenie autora: Žiadne relevantné finančné vzťahy na zverejnenie. Záverom možno povedať, že reumatoidná artritída je chronické autoimunitné ochorenie, ktoré okrem iného spôsobuje bolestivé symptómy, ako je bolesť a nepohodlie, zápaly a opuchy kĺbov. Poškodenie kĺbov charakterizované ako RA je symetrické, čo znamená, že vo všeobecnosti postihuje obe strany tela. Pre liečbu RA je nevyhnutná včasná diagnostika. Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktické a zdravotné problémy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese�915-850-0900�. Kurátorom je Dr. Alex Jimenez
Ďalšia téma diskusie: Zmiernenie bolesti kolena bez operácie
Bolesť kolena je dobre známym príznakom, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych zranení a/alebo stavov kolena, vrátane�športové zranenia. Koleno je jedným z najzložitejších kĺbov v ľudskom tele, pretože je tvorené priesečníkom štyroch kostí, štyroch väzov, rôznych šliach, dvoch meniskov a chrupavky. Podľa Americkej akadémie rodinných lekárov medzi najčastejšie príčiny bolesti kolena patrí patelárna subluxácia, patelárna tendinitída alebo skokanovo koleno a Osgood-Schlatterova choroba. Hoci bolesť kolena sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytuje u ľudí starších ako 60 rokov, bolesť kolena sa môže vyskytnúť aj u detí a dospievajúcich. Bolesť kolena sa môže liečiť doma podľa metód RICE, avšak vážne poranenia kolena môžu vyžadovať okamžitú lekársku pomoc vrátane chiropraktickej starostlivosti.
1. Etiológia a patogenéza reumatoidnej artritídy. In: Firestein GS, Kelley WN, ed. Kelleyho učebnica reumatológie. 8. vyd. Philadelphia, Pa.: Saunders/Elsevier; 2009:1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Klinická reumatoidná artritída a laboratórne prejavy. In: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ a kol., ed. Primer na reumatické choroby. 13. vyd. New York, NY: Springer; 2008:114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J a kol. Aktuálne rizikové faktory pracovnej neschopnosti spojené s reumatoidnou artritídou. Arthritis Rheum. 2009;61(3):321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, a kol. Charakterizácia kvantitatívneho genetického príspevku k reumatoidnej artritíde pomocou údajov od dvojčiat. Arthritis Rheum. 2000; 43 (1): 30-37. 5. Orozco G, Barton A. Aktualizácia genetických rizikových faktorov pre reumatoidnú artritídu. Expert Rev Clin Immunol. 2010;6(1):61-75. 6. Balsa A, Cabezo?n A, Orozco G, a kol. Vplyv alel HLA DRB1 na náchylnosť k reumatoidnej artritíde a reguláciu protilátok proti citrulinovaným proteínom a reumatoidnému faktoru. Arthritis Res Ther. 2010;12(2):R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S, a kol. Skúmanie životaschopnosti genetického skríningu/testovania citlivosti na RA pomocou kombinácií piatich potvrdených rizikových lokusov. Reumatológia (Oxford). 2009;48(11):1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, a kol. Fajčenie zvyšuje náchylnosť na reumatoidnú artritídu u jedincov nesúcich zdieľaný epitop HLA-DRB1, bez ohľadu na reumatoidný faktor alebo stav protilátok proti cyklickému citrulínovému peptidu. Arthritis Rheum. 2010;62(2):369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. Spôsobujú infekčné agens reumatoidnú artritídu? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Reumatoidná artritída. Lancet. 2010;376(9746):1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Intenzita, trvanie a odvykanie od fajčenia a riziko reumatoidnej artritídy u žien. Am J Med. 2006;119(6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Prejavy chronického ochorenia počas tehotenstva. JAMA. 2005;294(21):2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF a kol. Preg- poskytujú ochranu proti reume podobnú vakcíne toidná artritída? Arthritis Rheum. 2010;62(7):1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, a kol. Ovplyvňuje dojčenie a iné reprodukčné faktory budúce riziko reumatoidnej artritídy? Výsledky štúdie zdravia sestier. Arthritis Rheum. 2004;50(11):3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, a kol. Vitamín E v primárnej prevencii reumatoidnej artritídy: Štúdia zdravia žien. Arthritis Rheum. 2008;59(11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, a kol. 2010 reumatoidná klasifikačné kritériá artritídy: spoločná iniciatíva American College of Rheumatology/Európska liga proti reumatizmu [publikovaná oprava sa objavuje v Ann Rheum Dis. 2010;69(10):1892]. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H a kol. Pravidlo predikcie pre výsledok ochorenia u pacientov s nediferencovanou artritídou v poslednom čase. Arthritis Rheum. 2007;56(2):433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Predpovedanie rizika reumatoidnej artritídy u dospelých s nediferencovanou artritídou. Am Fam Physician. 2008;77(10):1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, a kol. Pacienti s juvenilnou idiopatickou artritídou s pozitívnymi antinukleárnymi protilátkami tvoria homogénnu podskupinu bez ohľadu na priebeh ochorenia kĺbov. Arthritis Rheum. 2005; 52(3):826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, a kol. Prevalencia a výsledky anémie pri reumatoidnej artritíde. Am J Med. 2004;116(dodatok 7A):50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, a kol. Odporúčania American College of Rheumatology 2008 pre použitie nebiologických a biologických chorobu modifikujúcich antireumatík pri reumatoidnej artritíde. Arthritis Rheum. 2008;59(6):762-784. 22. Deighton C, O�Mahony R, Tosh J, a kol.; Skupina pre rozvoj usmernení. Manažment reumatoidnej artritídy: súhrn pokynov NICE. BMJ. 2009;338:b702. 23. AHRQ. Výber liekov na reumatoidnú artritídu. 9. apríla 2008. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Prístupné 23. júna 2011. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ a kol. Metaanalýza účinnosti a toxicity kombinovania chorobu modifikujúcich antireumatických liekov pri reumatoidnej artritíde na základe vysadenia pacienta. Reumatológia (Oxford). 2005; 4 (4): 11 - 1414. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU a kol. Účinnosť a bezpečnosť diétnych intervencií pri reumatoidnej artritíde. J Am Diet Assoc. 2010;110(5):727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, a kol. Diétne zásahy pri reumatoidnej artritíde. Cochrane Database Syst Rev. 2009;21(1):CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X, a kol. Akupunktúra na úľavu od bolesti u pacientov s reumatoidnou artritídou: systematický prehľad. Arthritis Rheum. 2008;59(9):1249-1256. 28. Kelly RB. Akupunktúra proti bolesti. Som známy lekár. 2009;80(5):481-484. 29. Robinson V. Brosseau L., Casimiro L. a kol. Termoterapia na liečbu reumatoidnej artritídy. Cochrane Databáza Syst Rev. 2002;2(2):CD002826. 30. Casimiro L., Brosseau L., Robinson V. a kol. Terapeutický ultrazvuk na liečbu reumatoidnej artritídy. Cochrane Database Syst Rev. 2002;3(3):CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Bylinná terapia na liečbu reumatoidnej artritídy. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I a kol. Koučovanie pacientov s včasnou reumatoidnou artritídou k zdravej fyzickej aktivite. Arthritis Rheum. 2008;59(3):325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA a kol. Dynamický cvičebný program na zlepšenie invalidity pacientov pri reumatoidnej artritíde: prospektívna randomizovaná kontrolovaná štúdia. Reumatológia (Oxford). 2009; 48 (4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP a kol. Dynamické cvičebné programy (aeróbna kapacita a/alebo tréning svalovej sily) u pacientov s reumatoidnou artritídou. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M, a kol. Tai chi na liečbu reumatoidnej artritídy. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC a kol. Randomizovaná kontrolovaná štúdia skúmajúca Iyengar jogu pre mladých dospelých s reumatoidnou artritídou. Skúšky. 2011;12:19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ a kol. Prediktory remisie u pacientov s reumatoidnou artritídou: systematický prehľad. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(8):1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. Dlhodobé výsledky reumatoidnej artritídy: 23-ročná prospektívna, longitudinálna štúdia totálnej kĺbovej náhrady a jej prediktorov u 1,600 1998 pacientov s reumatoidnou artritídou. Arthritis Rheum. 41;6(1072):1082-XNUMX. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, a kol. Spojenie chronického zápalu, nie jeho liečby, so zvýšeným rizikom lymfómu pri reumatoidnej artritíde. Arthritis Rheum. 2006;54(3):692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. Konsenzus editora AJC: reumatoidná artritída a aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Vplyv farmakologickej terapie na kardiovaskulárny systém pacientov so systémovými reumatickými ochoreniami. Autoimmun Rev. 2010;9(12):835-839.
M/C dislokácia chodidla pri tarzálno-metatarzálnom skĺbení (Lisfrancov kĺb). Priamy dopad alebo pristátie a plantárna alebo dorzálna flexia chodidla. Lisfrancový väz držiaci 2. základ MT a 1. Cu je roztrhnutý. Prejavuje sa s avulziou zlomeniny alebo bez nej.
Zobrazovanie: 1. krok: rádiografia chodidla vo väčšine prípadov postačuje na Dx. MSK US môže pomôcť: ukážte narušené Cu1-Cu2. Ligament a rozšírený priestor > 2.5 mm. MRI môže pomôcť, ale nie nevyhnutné. Nosné pohľadové pomôcky Dx.
2-typy: homolaterálny (1. MTP kĺb v kontakte) a divergentný (2-5 MT posunutý laterálne a 1. MT mediálne)
Manažment: Rozhodujúca je operatívna fixácia
NB Atraumatická Lisfrancova dislokácia je častou komplikáciou diabetickej Charcotovej nohy
Osteochondrálne poranenie talu (OCD)
Spoločné. Netraumatický nález v hornej-mediálnej talárnej kupole. Traumatické môžu ovplyvniť superolaterálnu kupolu.
Klinicky: bolesť/výpotok/uzamknutie. Zobrazovanie je rozhodujúce.
1. krok: rádiografia môže odhaliť fokálnu rádiolucentnú konkávnosť/halo, fragment.
MRI užitočné napr. ak je OCD chrupavé a na preukázanie kostného edému.
Akútne a stresové zlomeniny sú bežné: m/c 5. MT & 2., 3. MT.
Jones Fx: mimokĺbový Fx proximálnej metafýzy 5. MT. Náchylné na nezjednotenie. Často riešené operatívne.
Pseudo-Jones: intraartikulárna avulzia 5. MT styloid/báza excentrickou kontrakciou Peroneus Brevis M. Riadená konzervatívne: boot-cast imobilizácia. Jones aj Pseudo-Jones Dx rádiografiou série nôh.
Stres Fx. Kalkaneus, 2., 3., 5. MT. Opakované zaťaženie (beh) alebo „marcová noha“ 2./3. MT. Klinicky: bolesť pri aktivite, znížená v pokoji. Dx: röntgenové lúče sa často neoplatí skôr. MRI alebo MSK US môžu pomôcť. Riadené: Konzervatívne. komplikácie; postup do kompletnej Fx
Turf toe: bežná atletická hyperextenzia 1. MTP-sesamoidu/plantárne komplex platní sa trhá. 1. MTP nestabilné/uvoľnené. Riadené operatívne.
Artritída chodidiel a členkov
DJD členku: menej častá primárna OA. Typicky sa vyvinie ako 2. po traume/AVN, RA, CPPD, hemofilická artropatia, juvenilná idiopatická artritída atď. sa prejavuje ako DJD: osteofyty, JSL, subchondrálne cysty, všetky viditeľné na röntgenových snímkach
Zápalová artritída: RA sa môže vyvinúť v členok alebo akýkoľvek synoviálny kĺb. Will sa na začiatku zvyčajne prejavuje symetrickou RA rúk/nohy (2., 3. MCP, zápästia, MTP na chodidlách), zvyčajne s eróziou, jednotnou JSL, juxtaartikulárnou osteopéniou a oneskorenými subluxáciami.
HLA-B27 spondyloartropatie: bežne postihujú dolné končatiny: päta, členok esp v Reactive (Reiter). Erozívno-produktívna kostná proliferácia je kľúčovým Dx.
dnavá artritída: časté na dolných končatinách. Členok, stred chodidla, najmä 1. MTP. Počiatočný nástup: akútna dnavá artritída s ST výpotokom a bez erózií/tofiov. Chronická tofická dna: periartikulárne, intraoseálne vyrazené erózie s previsnutými okrajmi, bez počiatočnej JSL/osteopénie, ST. Možno vidieť Tophiho.
Rôzne artropatie: PVNS. Neobyčajné. Ovplyvňuje 3-4 dekády života. Výsledok synoviálnej proliferácie s makrofágmi a mnohojadrovými obrovskými bunkami naplnenými hemosiderínom a akumuláciou tuku môže viesť k zápalu, poškodeniu chrupavky, vonkajším kostným eróziám. Dx: röntgenové lúče sú necitlivé, MRI modalita voľby. Synoviálna biopsia. Manažment: operatívny, môže byť náročný.
Neuropatická osteoartropatia
(Charcotov kĺb) Častá a na vzostupe d/t epidémia u DM 2. typu. Môže sa prejaviť spočiatku bolesťou (50 % prípadov) a nebolestivou deštruktívnou artropatiou ako neskorým prejavom. Skoré Dx: oneskorené. Zobrazovanie je rozhodujúce: röntgenové lúče: spočiatku nepriaznivé, je vidieť nejaký SF výpotok. MRI pomáha pri včasnom Dx a vyložení končatín. Neskorá Dx: ireverzibilné dislokácie, kolaps, invalidita. Poznámka: Lisfranceova dislokácia v Charcotovom kĺbe
M/C mid-foot (TM kĺb) v 40 % prípadov, členok 15 %. Progresia: Rocker-bottom foot, ulcerácie, infekcie, zvýšená morbidita a mortalita.
Včasná Dx: pomocou MRI je rozhodujúca. Podozrenie naň u pacientov s DM 2. typu, najmä ak bola hlásená skorá netraumatická bolesť chodidiel/členkov.
Artritída je charakterizovaná ako zápal jedného alebo viacerých kĺbov. Medzi najčastejšie príznaky artritídy patrí okrem iného bolesť a nepohodlie, opuch, zápal a stuhnutosť. Artritída môže postihnúť ktorýkoľvek kĺb v ľudskom tele, bežne sa však vyvíja v kolene. � Artritída kolena môže sťažiť každodenné�fyzické aktivity. Najrozšírenejšími typmi artritídy sú osteoartritída a reumatoidná artritída, hoci existuje viac ako 100 rôznych foriem artritídy, ktoré postihujú deti aj dospelých. Hoci neexistuje žiadny liek na artritídu, mnohé liečebné prístupy môžu pomôcť pri liečbe symptómov artritída kolena.
Anatómia kolena
� Koleno je najväčší a najsilnejší kĺb v ľudskom tele. Skladá sa z dolného konca stehennej kosti alebo stehennej kosti, horného konca holennej kosti alebo holennej kosti a jabĺčka alebo jabĺčka. Konce troch kostí sú pokryté kĺbovou chrupavkou, hladkou, klzkou štruktúrou, ktorá chráni a tlmí kosti pri ohýbaní a narovnávaní kolena.
� Dve klinovité časti chrupavky, známe ako meniskus, fungujú ako tlmiče nárazov medzi kosťami kolena, ktoré pomáhajú tlmiť kĺb a poskytujú stabilitu. Kolenný kĺb je tiež obklopený tenkou výstelkou známou ako synoviálna membrána. Táto membrána uvoľňuje tekutinu, ktorá lubrikuje chrupavku a tiež pomáha znižovať trenie v kolene. Medzi významné druhy artritídy, ktoré postihujú koleno, patrí osteoartritída, reumatoidná artritída a posttraumatická artritída.
artróza
� Osteoartritída je najbežnejším typom artritídy, ktorá postihuje kolenný kĺb. Táto forma artritídy je degeneratívny, opotrebovaný zdravotný problém, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u ľudí vo veku 50 rokov a starších, môže sa však rozvinúť aj u mladších ľudí.
� Pri osteoartróze sa chrupavka v kolennom kĺbe postupne opotrebováva. Keď sa chrupavka opotrebuje, vzdialenosť medzi kosťami sa zníži. To môže mať za následok trenie kostí a môže to spôsobiť bolestivé kostné ostrohy. Osteoartritída sa vo všeobecnosti vyvíja pomaly, ale bolesť sa môže časom zhoršiť.
Reumatoidná artritída
� Reumatoidná artritída je chronický zdravotný problém, ktorý postihuje viaceré kĺby po celom tele, najmä kolenný kĺb. RA je tiež symetrická, čo znamená, že často postihuje rovnaký kĺb na každej strane ľudského tela.
� Pri reumatoidnej artritíde sa synoviálna membrána, ktorá pokrýva kolenný kĺb, zapáli a opuchne, čo spôsobuje bolesť kolena, nepohodlie a stuhnutosť. RA je autoimunitné ochorenie, čo znamená, že imunitný systém napáda vlastné mäkké tkanivá. Imunitný systém napáda zdravé tkanivá vrátane šliach, väzov a chrupaviek, ako aj zmäkčuje kosť.
Posttraumatická artritída
� Posttraumatická artritída je forma artritídy, ktorá sa vyvíja po poškodení alebo poranení kolena. Napríklad kolenný kĺb môže byť poškodený zlomenou kosťou alebo zlomeninou, čo môže viesť k posttraumatickej artritíde roky po počiatočnom zranení. Trhliny menisku a poranenia väzov môžu spôsobiť ďalšie opotrebovanie kolenného kĺbu, čo môže časom viesť k artritíde a iným problémom.
Príznaky artritídy kolena
� Medzi najčastejšie príznaky artritídy kolena patrí bolesť a nepohodlie, zápal, opuch a stuhnutosť. Hoci je pravdepodobný náhly nástup, bolestivé symptómy sa vo všeobecnosti vyvíjajú postupne v priebehu času. Ďalšie príznaky artritídy kolena možno rozpoznať takto:
Kĺb môže stuhnúť a opuchnúť, čo sťažuje ohýbanie a narovnávanie kolena.
Opuchy a zápaly môžu byť horšie ráno alebo pri sedení alebo odpočinku.
Intenzívna aktivita môže spôsobiť vzplanutie bolesti.
Voľné úlomky chrupavky a iného mäkkého tkaniva môžu narúšať hladký pohyb kĺbov, čo spôsobí, že sa koleno zablokuje alebo prilepí. Mohlo by to tiež vŕzgať, cvakať, praskať alebo vydávať škrípavý zvuk, známy ako crepitus.
Bolesť môže spôsobiť pocit únavy alebo vybočenia z kolena.
Mnoho jedincov s artritídou môže tiež opísať zvýšenú bolesť kĺbov s daždivým počasím a klimatickými zmenami.
Diagnóza artritídy kolena
� Počas vymenovania pacienta na diagnostiku artritídy kolena bude zdravotnícky pracovník hovoriť o symptómoch a anamnéze, ako aj vykonať fyzické vyšetrenie. Lekár môže tiež nariadiť zobrazovacie diagnostické testy, ako sú röntgenové snímky, MRI alebo krvné testy na ďalšiu diagnostiku. Počas fyzického vyšetrenia lekár vyhľadá:
Zápal kĺbov, opuch, teplo alebo začervenanie
Citlivosť okolo kolenného kĺbu
Sortiment pasívneho a aktívneho pohybu
Nestabilita kolenného kĺbu
Crepitus, pocit škvŕn vo vnútri kĺbu, s pohybom
Bolesť, keď je váha umiestnená na koleno
Problémy s chôdzou alebo spôsobom chôdze
Akékoľvek známky poškodenia alebo poranenia svalov, šliach a väzov obklopujúcich kolenný kĺb
Postihnutie ďalších kĺbov (indikátor reumatoidnej artritídy)
Zobrazovacie diagnostické testy
X-lúče. Tieto zobrazovacie diagnostické testy vytvárajú obrazy kompaktných štruktúr, ako sú kosti. Môžu pomôcť rozlíšiť medzi rôznymi formami artritídy. Röntgenové snímky pri artritíde kolena môžu preukázať časť kĺbovej vzdialenosti, zmeny v kosti, ako aj tvorbu kostných výbežkov, známych ako osteofyty.
Ďalšie testy. Niekedy sa na zistenie stavu kosti a mäkkých tkanív kolena vyžaduje zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo MRI, skenovanie, počítačová tomografia alebo CT, skenovanie alebo skenovanie kostí.
Krvné testy
� Váš lekár môže odporučiť aj krvné testy, aby určil, aký typ artritídy máte. Pri niektorých druhoch artritídy, ako je reumatoidná artritída, môžu krvné testy pomôcť pri správnej identifikácii ochorenia.
Hoci je kolenný kĺb jedným z najsilnejších a najväčších kĺbov v ľudskom tele, je často náchylný na poškodenie alebo zranenie, čo vedie k rôznym stavom. Okrem toho však môžu kolenný kĺb ovplyvniť aj iné zdravotné problémy, ako je artritída. V sieti väčšiny poistení v El Paso, TX, môže chiropraktická starostlivosť pomôcť zmierniť bolestivé symptómy spojené s artritídou kolena, okrem iných zdravotných problémov. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
�
Liečba artritídy kolena
Nechirurgická liečba
� Pred zvážením chirurgickej liečby artritídy kolena sa často odporúčajú nechirurgické liečebné prístupy. Zdravotnícki pracovníci môžu odporučiť rôzne možnosti liečby vrátane chiropraktickej starostlivosti, fyzikálnej terapie a úprav životného štýlu.
� Úpravy životného štýlu. Niektoré úpravy životného štýlu môžu pomôcť chrániť kolenný kĺb a brániť progresii artritídy. Minimalizácia fyzických aktivít, ktoré zhoršujú stav, bude koleno menej zaťažovať. Chudnutie môže tiež pomôcť znížiť stres a tlak na kolenný kĺb, čo vedie k menej bolestivým symptómom a zvýšeniu funkcie.
� Chiropraktická starostlivosť a fyzikálna terapia.�Chiropraktická starostlivosť využíva chiropraktické úpravy celého tela na starostlivé obnovenie akýchkoľvek vychýlení chrbtice alebo subluxácií, ktoré môžu spôsobovať symptómy vrátane artritídy. Lekár môže tiež odporučiť fyzikálnu terapiu na vytvorenie individuálneho programu cvičenia a fyzickej aktivity pre potreby každého pacienta.�Špecifické cvičenia pomôžu zvýšiť rozsah pohybu a vytrvalosť, ako aj posilniť svaly dolných končatín.
� Pomocné zariadenia. Používanie pomocných zariadení, ako je palica, topánky alebo vložky tlmiace nárazy alebo ortéza alebo kolenný návlek, môže zmierniť bolestivé symptómy. Ortéza pomáha s funkciou a stabilitou a môže byť obzvlášť užitočná, ak je artritída založená na jednej strane kolena. Existujú dva typy ortéz, ktoré sa často používajú pri artritíde kolena: Ortéza „vypínacia“ presúva váhu z postihnutej časti kolena, zatiaľ čo „podporná“ ortéza pomáha podporovať celé zaťaženie kolena.
� Drogy a/alebo lieky. Pri liečbe artritídy kolena je užitočných niekoľko typov liekov. Keďže jednotlivci reagujú na lieky odlišne, váš lekár s vami bude úzko spolupracovať, aby určil lieky a dávky, ktoré sú pre vás bezpečné a účinné.
Chirurgická liečba
� Zdravotnícky pracovník môže odporučiť chirurgickú liečbu, ak pacientova artritída kolena spôsobuje vážne postihnutie a iba ak sa problém nevyrieši nechirurgickou liečbou. Ako všetky operácie, aj pri chirurgickej liečbe artritídy kolena existuje niekoľko rizík a komplikácií. Lekár s pacientom prediskutuje možné problémy.
� Artroskopia. Počas artroskopie lekári používajú nástroje a malé rezy na diagnostiku a liečbu problémov s kolennými kĺbmi. Artroskopická chirurgia sa pri liečbe artritídy kolena často nepoužíva. V prípadoch, keď je osteoartritída sprevádzaná degeneratívnou trhlinou menisku, môže byť na liečbu roztrhnutého menisku rozumná artroskopická operácia.
� Štepenie chrupavky. Normálne tkanivo chrupavky sa môže odobrať z tkanivovej banky alebo cez inú časť kolena, aby sa vyplnila diera v kĺbovej chrupavke. Tento proces sa zvyčajne zvažuje iba u mladších pacientov.
� Synovektómia. Výstelka poškodená reumatoidnou artritídou sa eliminuje, aby sa znížil opuch a bolesť.
� Osteotómia. Pri osteotómii kolena sa buď holenná kosť (holenná kosť) alebo stehenná kosť (stehenná kosť) odrežú a potom sa upravia, aby sa uvoľnil stres a tlak na kolenný kĺb. Osteotómia kolena sa používa, keď osteoartritída v počiatočnom štádiu poškodila jednu časť kolenného kĺbu. Zmenou rozloženia hmotnosti to môže odľahčiť a zlepšiť funkciu kolena.
� Celková alebo čiastočná náhrada kolena (artroplastika).�Lekár odstráni poškodenú kosť a chrupavku, potom umiestni nové plastové alebo kovové povrchy, aby sa obnovila funkcia kolena�a jeho okolitých štruktúr.
� Po akomkoľvek type chirurgického zákroku na artritídu kolena bude potrebné určité obdobie na zotavenie. Doba zotavenia a rehabilitácia budú závisieť od typu vykonanej operácie. Je nevyhnutné, aby ste sa porozprávali so svojím lekárom, aby ste určili najlepšiu možnosť liečby artritídy kolena. Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktické a zdravotné problémy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese�915-850-0900 .
� Kurátor Dr. Alex Jimenez �
�
Ďalšia téma diskusie: Zmiernenie bolesti kolena bez operácie
� Bolesť kolena je dobre známy príznak, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych zranení a/alebo stavov kolena, vrátane�športové zranenia. Koleno je jedným z najzložitejších kĺbov v ľudskom tele, pretože je tvorené priesečníkom štyroch kostí, štyroch väzov, rôznych šliach, dvoch meniskov a chrupavky. Podľa Americkej akadémie rodinných lekárov medzi najčastejšie príčiny bolesti kolena patrí patelárna subluxácia, patelárna tendinitída alebo skokanovo koleno a Osgood-Schlatterova choroba. Hoci bolesť kolena sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytuje u ľudí starších ako 60 rokov, bolesť kolena sa môže vyskytnúť aj u detí a dospievajúcich. Bolesť kolena sa môže liečiť doma podľa metód RICE, avšak vážne poranenia kolena môžu vyžadovať okamžitú lekársku pomoc vrátane chiropraktickej starostlivosti.
MR rez citlivý na sagitálnu tekutinu zobrazujúci veľkú synoviálnu popliteálnu (Bakerovu) cystu (nad horným obrázkom) a značný synoviálny výpotok (nad spodným obrázkom)
Na oboch obrázkoch si všimnite viaceré nerovnomerné oblasti tmavého signálu, ktoré predstavujú fibrinoidné zápalové ložiská alias „ryžové telá“, charakteristický znak MRI RA
Manažment Reumatologické odporúčanie a DRM
Konzervatívny manažment s následnou operatívnou starostlivosťou v komplikovaných prípadoch ruptúr šliach a dislokácií kĺbov
Doplnkové čítanie:
Diagnostika a liečba reumatoidnej choroby Artritída – AAFP
Septická artritída – d/t bakteriálna alebo plesňová kontaminácia kĺbu. SA môže spôsobiť rýchlu deštrukciu kĺbov a vyžaduje rýchle podanie Dx a antibiotík
Postihnuté kĺby: veľké kĺby s bohatým prekrvením (koleno 50%>bedrá>ramená).
Cesty infekcie:
1) Hematogénne je m/c
2) Šírenie zo susedného miesta
3) Priama implantácia (napr. trauma, iatrogénne)
Rizikoví pacienti: deti, diabetici, imunokompromitovaní, už existujúce poškodenie/zápal kĺbov, napr. RA atď.
Užívatelia IV drog sú obzvlášť ohrození a môžu tiež kontaminovať atypické kĺby „S kĺby“ SIJ, SCJ, Symphysis pubis, ACJ atď.
Klinicky: sa môže líšiť a závisí od imunitnej odpovede hostiteľa a bakteriálnej virulencie. Môže sa prejaviť rýchlym nástupom alebo exacerbáciou už existujúcej bolesti kĺbov, opuchom, obmedzením ROM. Môžu byť prítomné celkové príznaky malátnosti, horúčky, únavy a zvýšeného ESR, CRP, Leukocytózy.
Poznámka: Diabetici a imunokompromitovaní sa môžu prejaviť menej prejavmi a nedostatkom horúčky d/t klesajúcou imunitnou odpoveďou
Dx: klinické, rádiologické a laboratórne. Na kultiváciu, počet buniek a purulentné synoviálne vyšetrenie môže byť potrebná artrocentéza
Manažment: IV antibiotiká
Zobrazovanie Dx: začína rádiografiou, ale v počiatočnom štádiu s najväčšou pravdepodobnosťou nebude pozoruhodné. MRI môže byť citlivá a môže pomôcť pri včasnej identifikácii kĺbového výpotku, kostného edému atď. US môže pomôcť pri povrchových kĺboch a u detí. USA pomáha s navádzaním ihly. Ak je MRI kontraindikovaná, príležitostne sa môže použiť kostná scintigrafia
Cesty kontaminácie kĺbov
1. Hematogénne (M/C)
2. Šírte zo susedného miesta
3. Priame očkovanie
M/C organizmus-Staph aureus
Poznámka: Gonokoková infekcia môže byť v niektorých prípadoch najvyšším rozdielom
IV užívatelia drog: Pseudomonas, candida
Kosáčikovitá anémia: Salmonella
Uhryznutie zvieraťom (mačky/psy): Pasteurella
Občas sa môže vyskytnúť plesňová kontaminácia
rádiografiu
Spočiatku nešpecifický ST/kĺbový výpotok, zatemnenie/deformácia tukových rovín. Pretože je potrebné 30 % kompaktnej a 50 – 75 % trabekulárnej kosti na zničenie predtým, ako ju uvidíte na röntgenových snímkach, rádiografia je necitlivá na niektoré skoré zmeny. MR zobrazovanie je preferovanou metódou
Ak MRI nie je k dispozícii alebo je kontraindikované. Pomôcť môže kostná scintigrafia s Tc-99 MDT
U detí sa USA radšej vyhýbali ionizujúcemu žiareniu. U detí môže byť US citlivejšia ako u dospelých v dôsledku nedostatočného dozrievania kostí
Rádiografické Dx
Skoré zistenia sú neoceniteľné. Včasné znaky môžu zahŕňať rozšírenie kĺbu d/t výpotok. Opuch mäkkých tkanív a zatemnenie/posunutie tukových rovín
1-2 týždne: periartikulárne a priľahlé kostné zmeny sa prejavujú ako nerovnomerná demineralizácia, požieranie molami, prenikajúca deštrukcia kostí, strata a nezreteľnosť epifýzovej „bielej kortikálnej línie“ so zvýšeným opuchom mäkkých tkanív. MRI môže byť užitočná pri skorých Dx.
Neskoré znaky: úplná deštrukcia kĺbov a ankylózy
Poznámka: Septická artritída môže rýchlo progredovať v priebehu niekoľkých dní a vyžaduje včasné IV antibiotikum, aby sa zabránilo rozsiahlej deštrukcii kĺbov
MRI kolena T1 a T2
MRI rezy sagitálneho kolena sagitálneho kolena T1 (hore) a T2 odhaľujú stratu normálneho signálu kostnej drene na T1 a zvýšenie na T2 v dôsledku septického edému. Zaznamenáva sa kostná sekvestrálna d/t osteomyelitída progredujúca do septickej artritídy. Pozoruje sa výrazný kĺbový výpotok so susedným edémom mäkkých tkanív. Dx: OSM a septická artritída
Zobrazovanie môže pomôcť Dx septického kĺbu. Konečné Dx je však založené na Hx, fyzickom vyšetrení, krvných testoch a predovšetkým synoviálnej aspirácii (artrocentéze)
Synoviálna tekutina sa má odoslať na farbenie podľa Grama, kultiváciu, testovanie glukózy, počet leukocytov a diferenciálne stanovenie
ESR/CRP môže byť zvýšené
Synoviálna tekutina: WBC môže byť 50,000 60,000 – 80 75/ul, s 25 % neutrofilov s depléciou glukózy Gramovo farbenie: v XNUMX % grampozitívnych kokoch. Gramovo farbenie je menej citlivé pri gonokokovej infekcii len s XNUMX % kultúr +
V 9 % prípadov sú hemokultúry jediným zdrojom identifikácie patogénu a mali by sa získať pred liečbou antibiotikami
Dna: Ukladanie MSU v kĺboch a mäkkých tkanivách a okolo nich. Zvýšené hladiny kyseliny močovej v sére (UA) (>7 mg/dl) spôsobené nadprodukciou alebo nedostatočným vylučovaním kyseliny močovej
Keď UA dosiahne/prekročí 7 mg/dl, bude sa ukladať v periférnych tkanivách. Primárna dna: narušený metabolizmus nukleových kyselín a purínov sa rozpadá. Sekundárna dna: zvýšený obrat buniek: Psoriáza, leukémia, mnohopočetný myelóm, hemolýza, chemoterapia atď.
Dna sa prejavuje v 5 charakteristických štádiách:
1) asymptomatická hyperurikémia (roky/dekády)
akútne záchvaty dnavej artritídy (vosky a ubúdajú a trvajú niekoľko rokov)
Intervalová fáza medzi útokmi
Chronická tofická dna
Dnavá nefropatia
klinické prejavy
Závisí od štádií
Akútne záchvaty: akútna bolesť kĺbov „prvá a najhoršia“, dokonca bolestivá na ľahký dotyk
DDx: septický kĺb (oba môžu existovať súčasne), burzitída atď.
Dnavá artritída sa zvyčajne prejavuje ako monoartropatia
Chronické tofické štádium: usadeniny v kĺboch, ušných čapoch, očných štruktúrach a iných oblastiach. Nefrolitiáza atď. Muži>ženy. Obezita, strava a vek >50-60.
Rádiografia: skoré ataky nie sú pozoruhodné a môžu sa prejaviť ako nešpecifický kĺbový výpotok
Rádiografia chronickej tofickej dny: vyrazené periartikulárne, paraartikulárne a intraoseálne erózie s previsnutými okrajmi. Charakteristický lem sklerózy a vnútornej kalcifikácie, tofy mäkkých tkanív. Cieľové miesta: dolná končatina m/c
Rx: alopurinol, kolchicín (najmä prevencia akútnych epizód a udržiavanie)
Synoviálna aspirácia
Synoviálna aspirácia s polarizovanou mikroskopiou odhaľuje negatívne dvojlomné kryštály MSU v tvare ihly s veľkou prítomnosťou zápalového PMN. DDx: pozitívne dvojlomné kryštály CPPD v tvare kosoštvorca (vpravo dole) viditeľné v Pseudogout a CPPD
Veľký ST
Hustota a kĺbový výpotok vyrazená kostná erózia s previsnutými okrajmi, celkové zachovanie hustoty kostí, vnútorné kalcifikácie Dx: chronická tofická dna
Funkcie MRI dny
Erózie s previsnutými okrajmi, nízky signál na T1 a vysoký na T2 a obrazy s potlačením tuku. Zvýšenie periférneho kontrastu tofických ložísk d/t granulačného tkaniva
Dx: konečný Dx; synoviálna aspirácia a polarizovaná mikroskopia
Nástroj Find A Practitioner od IFM je najväčšou sieťou odporúčaní vo funkčnej medicíne, ktorá bola vytvorená s cieľom pomôcť pacientom nájsť praktických lekárov kdekoľvek na svete. IFM Certified Practitioners sú vo výsledkoch vyhľadávania uvedení na prvom mieste vzhľadom na ich rozsiahle vzdelanie v oblasti funkčnej medicíny
