Artritída kolena: diagnostické zobrazovacie prístupy II | El Paso, TX.

Sagitálna citlivosť na tekutiny

• MR rez citlivý na sagitálnu tekutinu zobrazujúci veľkú synoviálnu popliteálnu (Bakerovu) cystu (nad horným obrázkom) a značný synoviálny výpotok (nad spodným obrázkom)
• Na oboch obrázkoch si všimnite viaceré nerovnomerné oblasti tmavého signálu, ktoré predstavujú fibrinoidné zápalové ložiská alias „ryžové telá“, charakteristický znak MRI RA

Manažment Reumatologické odporúčanie a DRM

• Konzervatívny manažment s následnou operatívnou starostlivosťou v komplikovaných prípadoch ruptúr šliach a dislokácií kĺbov
• Doplnkové čítanie:
• Diagnostika a liečba reumatoidnej choroby Artritída – AAFP
• www.aafp.org/afp/2011/1201/p1245.html

Septická artritída (SA)

• Septická artritída – d/t bakteriálna alebo plesňová kontaminácia kĺbu. SA môže spôsobiť rýchlu deštrukciu kĺbov a vyžaduje rýchle podanie Dx a antibiotík
• Postihnuté kĺby: veľké kĺby s bohatým prekrvením (koleno 50%>bedrá>ramená).
• Cesty infekcie:
• 1) Hematogénne je m/c
• 2) Šírenie zo susedného miesta
• 3) Priama implantácia (napr. trauma, iatrogénne)
• Rizikoví pacienti: deti, diabetici, imunokompromitovaní, už existujúce poškodenie/zápal kĺbov, napr. RA atď.
• Užívatelia IV drog sú obzvlášť ohrození a môžu tiež kontaminovať atypické kĺby „S kĺby“ SIJ, SCJ, Symphysis pubis, ACJ atď.

 

• Klinicky: sa môže líšiť a závisí od imunitnej odpovede hostiteľa a bakteriálnej virulencie. Môže sa prejaviť rýchlym nástupom alebo exacerbáciou už existujúcej bolesti kĺbov, opuchom, obmedzením ROM. Môžu byť prítomné celkové príznaky malátnosti, horúčky, únavy a zvýšeného ESR, CRP, Leukocytózy.
• Poznámka: Diabetici a imunokompromitovaní sa môžu prejaviť menej prejavmi a nedostatkom horúčky d/t klesajúcou imunitnou odpoveďou
• Dx: klinické, rádiologické a laboratórne. Na kultiváciu, počet buniek a purulentné synoviálne vyšetrenie môže byť potrebná artrocentéza
• Manažment: IV antibiotiká
• Zobrazovanie Dx: začína rádiografiou, ale v počiatočnom štádiu s najväčšou pravdepodobnosťou nebude pozoruhodné. MRI môže byť citlivá a môže pomôcť pri včasnej identifikácii kĺbového výpotku, kostného edému atď. US môže pomôcť pri povrchových kĺboch ​​a u detí. USA pomáha s navádzaním ihly. Ak je MRI kontraindikovaná, príležitostne sa môže použiť kostná scintigrafia

Cesty kontaminácie kĺbov

 

• 1. Hematogénne (M/C)
• 2. Šírte zo susedného miesta
• 3. Priame očkovanie
• M/C organizmus-Staph aureus
• Poznámka: Gonokoková infekcia môže byť v niektorých prípadoch najvyšším rozdielom
• IV užívatelia drog: Pseudomonas, candida
• Kosáčikovitá anémia: Salmonella
• Uhryznutie zvieraťom (mačky/psy): Pasteurella
• Občas sa môže vyskytnúť plesňová kontaminácia

rádiografiu

 

• Spočiatku nešpecifický ST/kĺbový výpotok, zatemnenie/deformácia tukových rovín. Pretože je potrebné 30 % kompaktnej a 50 – 75 % trabekulárnej kosti na zničenie predtým, ako ju uvidíte na röntgenových snímkach, rádiografia je necitlivá na niektoré skoré zmeny. MR zobrazovanie je preferovanou metódou
• Ak MRI nie je k dispozícii alebo je kontraindikované. Pomôcť môže kostná scintigrafia s Tc-99 MDT
• U detí sa USA radšej vyhýbali ionizujúcemu žiareniu. U detí môže byť US citlivejšia ako u dospelých v dôsledku nedostatočného dozrievania kostí

Rádiografické Dx

 

• Skoré zistenia sú neoceniteľné. Včasné znaky môžu zahŕňať rozšírenie kĺbu d/t výpotok. Opuch mäkkých tkanív a zatemnenie/posunutie tukových rovín
• 1-2 týždne: periartikulárne a priľahlé kostné zmeny sa prejavujú ako nerovnomerná demineralizácia, požieranie molami, prenikajúca deštrukcia kostí, strata a nezreteľnosť epifýzovej „bielej kortikálnej línie“ so zvýšeným opuchom mäkkých tkanív. MRI môže byť užitočná pri skorých Dx.
• Neskoré znaky: úplná deštrukcia kĺbov a ankylózy
• Poznámka: Septická artritída môže rýchlo progredovať v priebehu niekoľkých dní a vyžaduje včasné IV antibiotikum, aby sa zabránilo rozsiahlej deštrukcii kĺbov

MRI kolena T1 a T2

 

• MRI rezy sagitálneho kolena sagitálneho kolena T1 (hore) a T2 odhaľujú stratu normálneho signálu kostnej drene na T1 a zvýšenie na T2 v dôsledku septického edému. Zaznamenáva sa kostná sekvestrálna d/t osteomyelitída progredujúca do septickej artritídy. Pozoruje sa výrazný kĺbový výpotok so susedným edémom mäkkých tkanív. Dx: OSM a septická artritída

• Zobrazovanie môže pomôcť Dx septického kĺbu. Konečné Dx je však založené na Hx, fyzickom vyšetrení, krvných testoch a predovšetkým synoviálnej aspirácii (artrocentéze)
• Synoviálna tekutina sa má odoslať na farbenie podľa Grama, kultiváciu, testovanie glukózy, počet leukocytov a diferenciálne stanovenie
• ESR/CRP môže byť zvýšené
• Synoviálna tekutina: WBC môže byť 50,000 60,000 – 80 75/ul, s 25 % neutrofilov s depléciou glukózy Gramovo farbenie: v XNUMX % grampozitívnych kokoch. Gramovo farbenie je menej citlivé pri gonokokovej infekcii len s XNUMX % kultúr +
• V 9 % prípadov sú hemokultúry jediným zdrojom identifikácie patogénu a mali by sa získať pred liečbou antibiotikami
• Články: www.aafp.org/afp/2011/0915/p653.html
• www.aafp.org/afp/2016/1115/p810.html

Artritída kolena vyvolaná kryštálmi

• Kryštalická artritída: skupina artropatií vyplývajúcich z ukladania kryštálov v kĺbe a okolo neho.
• 2-m/c: Kryštály urátu monosodného (MSU)� a artropatia kryštálov pyrofosforečnanu vápenatého (CPPD)
• Dna: Ukladanie MSU v kĺboch ​​a mäkkých tkanivách a okolo nich. Zvýšené hladiny kyseliny močovej v sére (UA) (>7 mg/dl) spôsobené nadprodukciou alebo nedostatočným vylučovaním kyseliny močovej
• Keď UA dosiahne/prekročí 7 mg/dl, bude sa ukladať v periférnych tkanivách. Primárna dna: narušený metabolizmus nukleových kyselín a purínov sa rozpadá. Sekundárna dna: zvýšený obrat buniek: Psoriáza, leukémia, mnohopočetný myelóm, hemolýza, chemoterapia atď.
• Dna sa prejavuje v 5 charakteristických štádiách:
• 1) asymptomatická hyperurikémia (roky/dekády)
• akútne záchvaty dnavej artritídy (vosky a ubúdajú a trvajú niekoľko rokov)
• Intervalová fáza medzi útokmi
• Chronická tofická dna
• Dnavá nefropatia

 

klinické prejavy

• Závisí od štádií
• Akútne záchvaty: akútna bolesť kĺbov „prvá a najhoršia“, dokonca bolestivá na ľahký dotyk
• DDx: septický kĺb (oba môžu existovať súčasne), burzitída atď.
• Dnavá artritída sa zvyčajne prejavuje ako monoartropatia
• Chronické tofické štádium: usadeniny v kĺboch, ušných čapoch, očných štruktúrach a iných oblastiach. Nefrolitiáza atď. Muži>ženy. Obezita, strava a vek >50-60.
• Rádiografia: skoré ataky nie sú pozoruhodné a môžu sa prejaviť ako nešpecifický kĺbový výpotok
• Rádiografia chronickej tofickej dny: vyrazené periartikulárne, paraartikulárne a intraoseálne erózie s previsnutými okrajmi. Charakteristický lem sklerózy a vnútornej kalcifikácie, tofy mäkkých tkanív. Cieľové miesta: dolná končatina m/c
• Rx: alopurinol, kolchicín (najmä prevencia akútnych epizód a udržiavanie)

Synoviálna aspirácia

 

• Synoviálna aspirácia s polarizovanou mikroskopiou odhaľuje negatívne dvojlomné kryštály MSU v tvare ihly s veľkou prítomnosťou zápalového PMN. DDx: pozitívne dvojlomné kryštály CPPD v tvare kosoštvorca (vpravo dole) viditeľné v Pseudogout a CPPD

 

Veľký ST

 

• Hustota a kĺbový výpotok vyrazená kostná erózia s previsnutými okrajmi, celkové zachovanie hustoty kostí, vnútorné kalcifikácie Dx: chronická tofická dna

Funkcie MRI dny

 

• Erózie s previsnutými okrajmi, nízky signál na T1 a vysoký na T2 a obrazy s potlačením tuku. Zvýšenie periférneho kontrastu tofických ložísk d/t granulačného tkaniva
• Dx: konečný Dx; synoviálna aspirácia a polarizovaná mikroskopia

Ďalšie články

• 10 faktov o dne www.pharmacytimes.com/publications/issue/2013/july2013/a-bout-of-gout-a-region-of-pain
• www.aafp.org/afp/1999/0215/p925.html

Artritída kolena