Diagnostické zobrazovanie členkov a chodidiel Artritída a trauma I | El Paso, TX.

Zlomeniny členku

• 10% všetkých zlomenín. 2. m/c po krčku stehennej kosti Fx. Demografia: aktívni mladí muži a staršie osteoporotické ženy
• Stabilná Fx: celková prognóza je dobrá
• Nestabilný Fx: vyžaduje ORIF. 15%-20% šanca na 2. OA.
• Úlohou zobrazovania je určiť zložitosť, stabilitu a plánovanie starostlivosti (tj operatívny vs. konzervatívny)
• Weberova klasifikácia zvažuje roztrhnutie distálnej tibiálno-fibulárnej syndesmózy a potenciálnu nestabilitu
• Weber A – pod syndesmózou. Stabilná, typicky avulzia distálneho fibulárneho malleolu
• Weber B – na úrovni syndesmózy: môže byť mimo syndesmózy a stabilná alebo trhavá syndesmóza a nestabilná
• Weber C – nad syndesmózou. Vždy nestabilné d/t slzenie syndesmózy
• Variácie zlomenín môžu zahŕňať polohu/úlohu talusovej kosti počas Fx (napr. abdukcia, addukcia, rotácia atď.), toto je známe ako Lauge-Hansonova klasifikácia

Tibiofibulárna syndesmóza a stabilita členku

• Denis-Weberova klasifikácia zlomeniny členku

Klinická presnosť Dx

• Zlomeniny členku by mohla byť uľahčená „Ottawské pravidlo. "

Mortise & AP Views

AP, mediálne šikmé a bočné pohľady

• Odhalenie infrasyndesmotického Fx fibulárneho malleolu (Weber A)
• Stabilné zranenie
• Môže sa použiť konzervatívna starostlivosť vo forme sadry/topánky na krátke nohy. Dobré vyzdravenie. Ak neexistujú dôkazy o osteochondrálnom poškodení, relatívne nízke šance na posttraumatickú OA
• Nevyžaduje sa žiadne ďalšie zobrazovanie. MRI môže pomôcť odhaliť pomliaždenie kostí a osteochondrálne poškodenie

Weber B na úrovni syndesmózy

• Môže byť stabilný alebo nestabilný. V niektorých prípadoch sa rozhodnutie prijíma počas operatívneho prieskumu.
• CT vyšetrenie môže pomôcť pri ďalšom hodnotení
• Riadenie: závisí od stability. Ak dôjde k prasknutiu syndesmózy, je potrebná ďalšia stabilizácia

Weber C

• AP, mediálne šikmé a laterálne pohľady odhaľujú Weber C – suprasyndesmotické poškodenie s abnormálnym rozšírením kĺbu d/t porušením tib-fib syndesmózy. Veľmi nestabilné zranenie.
• Občas, keď sa Weber C Fx umiestnil 6 cm od špičky laterálneho kotníka, môže byť označený ako Pottov členok Fx (názov podľa Percivala Potta, ktorý navrhol pôvodnú klasifikáciu zlomenín členka na základe ich stability a stupňa rotácie). Termín je trochu zastaraný.
• Manažment: operatívny s dodatočnou stabilizáciou syndesmózy

Maisonneuvova zlomenina

• Často špirálová zlomenina proximálnej fibuly v kombinácii s nestabilným poranením členku
• Žiadna bezprostredná zlomenina členka nie je zaznamenaná röntgenologicky, takže pri pohľade na členok môže byť vynechaná a vyžaduje zobrazenie holennej a lýtkovej kosti
• Rad funkcie: rozšírenie členku d/t natrhnutie syndesmózy a niekedy prerušenie deltového väzu. Interoseálna membrána je roztrhnutá s proximálnou fibulárnou Fx spôsobenou pronáciou s externou rotačnou silou
• Manažment: operatívny

Bimalleolárny a trimaleolárny Fx

• Horné obrázky Bimalleolárna Fx v. nestabilná, výsledok pronácie a abdukcie/vonkajšej rotácie. Rx: ORIF.
• Trimalleolárny Fx: 3-dielny členok Fx. Mediálny a laterálny malleolus a avulzia zadnej časti tibiálneho plafondu. Viac nestabilné. Rx: operatívny

Tillaux Fx

• Pediatrický Fx postihujúci staršie dieťa, keď je mediálna strana tela zatvorená alebo sa chystá uzavrieť s laterálnou stranou, kým sa neotvorí. Avulzia predným tibi-fibulárnym väzom. Komplikácie: 2. suchá/predčasná OA. Rx: môže byť konzervatívny, ak je stabilný imobilizáciou odliatku topánky.

Poranenia rastových platničiek u detí

• Klasifikácia Salter-Harris pomáha diagnostikovať a predpovedať poranenia tela.
• Užitočná mnemotechnická pomôcka: SALTR
• S: typ 1-prešmyknutie cez rastovú platničku
• A: typ 2-vyššie, Fx zasahuje do metafýzy
• L: typ 3-dolný, intraartikulárny Fx sa tiahne cez epifýzu
• T: typ 4, „cez“ Fx sa rozprestiera cez všetky: fýzu, metafýzu a epifýzu.
• R: typ 5, „zničený“. Rozdrvenie fysis vedúce k úplnej smrti rastovej platničky
• Typ 1 a 5: prítomný bez zlomeniny
• Typ 2: má najlepšiu prognózu a považuje sa za najbežnejší.
• Manažment: odporúčanie detskému ortopedickému chirurgovi
• Komplikácie: skorý uzáver fýzy, skrátenie končatiny, predčasná OA a iné.

Kalneálna zlomenina

• Najčastejšie tarzálne Fx. 17% otvorených Fx
• Mechanizmy: axiálne zaťaženie (v 75 % prípadov intraartikulárne Fx do subtalárnych a kalkaneálno-kockovitých kĺbov). Avulzia Achillovou šľachou (m/c v osteoporotickej kosti). Stres (únava) Fx.
• Intraartikulárny Fx má zlú prognózu. Typicky rozdrvené. Rx: operatívny.
• B/I kalkaneálny intraartikulárny fx s pridruženou kompresiou stavca Fx s pridruženou kompresiou stavca Fx (T10-L2) často nazývaný Casanova alias Don Juan (Lover's) fx.
• Zobrazovanie: röntgenová rádiografia s pridaným „pohľadom na pätu“ 1. krok. CT skenovanie je najlepšie pre Dx a predoperačné plánovanie.
• Rádiografia: Bohlerov uhol (<20 stupňov) Gissaneov uhol >130 stupňov. Uveďte Calcan, Fx.

Tarzálne kosti

• M/C zlomená tarzálna kosť je Talus. M/C oblasť: talárny krk (30-50 %). Mechanizmus: Axiálne zaťaženie pri dorzálnej flexii. Komplikácie: Ischemická osteonekróza (AVN) talusu. Predčasné (2. OA). Zobrazovanie: 1. krok: röntgenové snímky, CT môžu byť nápomocné pri ďalšom vymedzení
• Hawkinsova klasifikácia pomáha s Dx, prognózou a liečbou. „Hawkinsov znak“ na obyčajnom filme/CT môže pomôcť s AVN Dx. (modré šípky vyššie označujú dobrú prognózu d/t rádiolucentná čiara, ktorá neindikuje žiadnu AVN, pretože kosť je vaskularizovaná, a teda resorbovaná)
• Rx: Typ 1: konzervatívny s krátkymi nohavicami alebo topánkami (riziko AVN-0-15%), Typ 2-4-ORIF (riziko AVN 50%-100%)

Zobrazovanie členkov a chodidiel