Name: El Paso Back Clinic | Spine Specialists - El Paso, TX
Price range: $$

Artritída

Tím pre artritídu chrbtovej kliniky. Artritída je rozšírené ochorenie, ale nie je dobre pochopené. Slovo artritída neznamená jedno ochorenie, ale skôr bolesť kĺbov alebo ochorenie kĺbov. Existuje 100 rôznych typov. U ľudí každého veku, pohlavia a rasy sa môže vyvinúť artritída. Je hlavnou príčinou invalidity v Amerike. Viac ako 50 miliónov dospelých a 300,000 XNUMX detí má nejakú formu bolesti alebo ochorenia kĺbov. Je to bežné u žien a vyskytuje sa častejšie, keď ľudia starnú. Symptómy zahŕňajú opuch, bolesť, stuhnutosť a znížený rozsah pohybu (ROM).

Symptómy môžu prichádzať a odchádzať a môžu byť mierne, stredne závažné alebo závažné. Môžu zostať rovnaké roky, ale časom sa môžu zhoršiť. V závažných prípadoch môže viesť k chronickej bolesti, neschopnosti vykonávať každodenné práce a ťažkostiam pri chôdzi alebo chôdzi po schodoch. Môže spôsobiť trvalé poškodenie kĺbov a zmeny. Tieto zmeny môžu byť viditeľné, tj hrboľaté kĺby prstov, ale zvyčajne ich možno vidieť len na röntgenových snímkach. Niektoré typy artritídy postihujú oči, srdce, obličky, pľúca a kožu.

Hodnotenie pacientov s bolesťou kolena: časť II. Odlišná diagnóza

by Dr Alex Jimenez | Artritída, Artropatie, Chiropraxe, Chiropraxe skúška, Chronické bolesti, zdravie, Zobrazovanie a diagnostika, Porušenie poranenia, Výskumné štúdie, Skríningové testy, Športové zranenia, Ošetrenie, wellness

Koleno je najväčší kĺb v ľudskom tele, kde sa spájajú zložité štruktúry dolných a horných končatín. Koleno, ktoré pozostáva z troch kostí, stehennej kosti, holennej kosti a jabĺčka, ktoré sú obklopené rôznymi mäkkými tkanivami, vrátane chrupavky, šliach a väzov, funguje ako záves, ktorý vám umožňuje chodiť, skákať, hrbiť sa alebo sedieť. V dôsledku toho sa však koleno považuje za jeden z kĺbov, ktorý je najviac náchylný na zranenie. Najčastejšou príčinou je zranenie kolena bolesť kolena.

Poranenie kolena môže nastať v dôsledku priameho nárazu pri nehode s pošmyknutím a pádom alebo automobilovej nehode, zranenia z nadmerného používania pri športových zraneniach alebo dokonca v dôsledku základných stavov, ako je artritída. Bolesť kolien je bežným príznakom, ktorý postihuje ľudí všetkých vekových kategórií. Môže tiež začať náhle alebo sa časom postupne rozvinúť, začínajúc ako mierny alebo stredne ťažký diskomfort, ktorý sa pomaly zhoršuje s postupom času. Navyše nadváha môže zvýšiť riziko problémov s kolenami. Účelom nasledujúceho článku je diskutovať o hodnotení pacientov s bolesťou kolena a demonštrovať ich diferenciálnu diagnózu.

abstraktné

Bolesť kolena je bežným problémom s mnohými možnými príčinami. Uvedomenie si určitých vzorcov môže pomôcť rodinnému lekárovi efektívnejšie identifikovať základnú príčinu. U dospievajúcich dievčat a mladých žien je pravdepodobnejšie, že budú mať problémy so sledovaním pately, ako je patelárna subluxácia a syndróm patelofemorálnej bolesti, zatiaľ čo u dospievajúcich chlapcov a mladých mužov je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať problémy s mechanizmom extenzorov kolena, ako je apofyzitída holennej kosti (lézia Osgood-Schlatter) a patelárna tendonitída . Bolesť kolena môže tiež spôsobiť bolesť v dôsledku patológie bedrového kĺbu, ako je skĺznutie hlavnej epifýzy femuru. Aktívni pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť akútnych ligamentóznych vyvrtnutí a zranení z nadmerného používania, ako je napríklad burzitída pes anserín a syndróm mediálnej plicy. Trauma môže viesť k akútnemu pretrhnutiu alebo zlomenine väzov, čo vedie k akútnemu opuchu kolenného kĺbu a hemartróze. Septická artritída sa môže vyvinúť u pacientov v akomkoľvek veku, ale kryštálmi indukovaná zápalová artropatia je pravdepodobnejšia u dospelých. Osteoartróza kolenného kĺbu je bežná u starších dospelých. (Am Fam Physician 2003;68:917-22. Copyright� 2003 Americká akadémia rodinných lekárov.)

úvod

Určenie základnej príčiny bolesti kolena môže byť ťažké, čiastočne kvôli rozsiahlej diferenciálnej diagnóze. Ako je uvedené v časti I tohto dvojdielneho článku,1 rodinný lekár by mal byť oboznámený s anatómiou kolena a bežnými mechanizmami poranenia a podrobná anamnéza a sústredené fyzikálne vyšetrenie môžu zúžiť možné príčiny. Vek pacienta a anatomické miesto bolesti sú dva faktory, ktoré môžu byť dôležité na dosiahnutie presnej diagnózy (tabuľky 1 a 2). �

�

Tabuľka 1 Bežné príčiny bolesti kolena

�

Deti a dospievajúci

Deti a dospievajúci s bolesťou kolena budú mať pravdepodobne jeden z troch bežných stavov: patelárnu subluxáciu, tibiálnu apofyzitídu alebo patelárnu tendonitídu. Ďalšie diagnózy, ktoré je potrebné zvážiť u detí, zahŕňajú skĺznutie hlavnej epifýzy femuru a septickú artritídu.

Patelárna subluxácia

Patelárna subluxácia je najpravdepodobnejšou diagnózou u dospievajúceho dievčaťa, ktoré má epizódy uvoľnenia kolena.2 Toto zranenie sa vyskytuje častejšie u dievčat a mladých žien v dôsledku zvýšeného uhla kvadricepsu (Q uhol), zvyčajne väčšieho ako 15 stupňov.

Patelárne zachytenie je vyvolané subluxáciou pately laterálne a zvyčajne je prítomný mierny výpotok. Stredný až ťažký opuch kolena môže naznačovať hemartrózu, ktorá naznačuje dislokáciu pately s osteochondrálnou zlomeninou a krvácaním.

Tibiálna apofyzitída

Dospievajúci chlapec, ktorý sa prejavuje bolesťou predného kolena lokalizovanou v tuberosite holennej kosti, má pravdepodobne tibiálnu apofyzitídu alebo Osgood-Schlatterovu léziu3,4 (obrázok 1).5 Typickým pacientom je 13- alebo 14-ročný chlapec (alebo 10- alebo 11-ročné dievča), ktoré nedávno prešlo prudkým rastom.

Pacient s tibiálnou apofyzitídou vo všeobecnosti hlási nastupovanie a ústup bolesti kolena počas niekoľkých mesiacov. Bolesť sa zhoršuje pri drepe, chôdzi po schodoch alebo pri silných kontrakciách štvorhlavého stehenného svalu. Táto nadmerná apofyzitída sa zhoršuje skákaním a prekážkami, pretože opakované tvrdé pristátia nadmerne zaťažujú zasunutie patelárnej šľachy.

Pri fyzickom vyšetrení je tuberosita holennej kosti citlivá a opuchnutá a môže byť teplá. Bolesť kolena sa reprodukuje s odporovou aktívnou extenziou alebo pasívnou hyperflexiou kolena. Nie je prítomný žiadny výpotok. Röntgenové snímky sú zvyčajne negatívne; zriedkavo vykazujú avulziu apofýzy na tuberosite tibie. Lekár však nesmie zameniť normálny vzhľad tibiálnej apofýzy za avulznú zlomeninu. �

�

Tabuľka 2 Diferenciálna diagnostika bolesti kolena

�

Obrázok 1 Predný pohľad na štruktúry kolena

�

Patelárna tendonitída

Skokanské koleno (podráždenie a zápal patelárnej šľachy) sa najčastejšie vyskytuje u dospievajúcich chlapcov, najmä počas prudkého rastu2 (obrázok 1).5 Pacient uvádza nejasnú bolesť predného kolena, ktorá pretrváva mesiace a zhoršuje sa po aktivitách, ako je chôdza po schodoch alebo beh.

Pri fyzickom vyšetrení je patelárna šľacha citlivá a bolesť sa reprodukuje odporovou extenziou kolena. Zvyčajne nedochádza k žiadnemu výpotku. Röntgenové snímky nie sú indikované.

Posunutá hlavná stehenná epifýza

Množstvo patologických stavov vedie k prenosu bolesti do kolena. Napríklad u detí a dospievajúcich s bolesťou kolena sa musí brať do úvahy možnosť skĺznutia hlavnej epifýzy stehennej kosti.6 Pacient s týmto stavom zvyčajne uvádza zle lokalizovanú bolesť kolena a žiadnu traumu kolena v anamnéze.

Typický pacient s skĺznutím hlavnej epifýzy femuru má nadváhu a sedí na vyšetrovacom stole s postihnutým bedrom mierne flektovaným a externe rotovaným. Vyšetrenie kolena je normálne, ale bolesť bedra je vyvolaná pasívnou vnútornou rotáciou alebo rozšírením postihnutého bedra.

Röntgenové snímky typicky ukazujú posun epifýzy hlavice stehennej kosti. Negatívne röntgenové snímky však nevylučujú diagnózu u pacientov s typickými klinickými nálezmi. U týchto pacientov je indikované počítačová tomografia (CT).

Osteochondritis Dissecans

Osteochondritis dissecans je intraartikulárna osteochondróza neznámej etiológie, ktorá je charakterizovaná degeneráciou a rekalcifikáciou kĺbovej chrupavky a spodnej kosti. V kolene je najčastejšie postihnutý mediálny kondyl stehennej kosti.7

Pacient udáva neurčitú, zle lokalizovanú bolesť kolena, ako aj rannú stuhnutosť alebo opakujúci sa výpotok. Ak je prítomné uvoľnené telo, môžu byť hlásené aj mechanické príznaky zablokovania alebo zachytenia kolenného kĺbu. Pri fyzickom vyšetrení môže pacient preukázať atrofiu štvorhlavého stehenného svalu alebo citlivosť pozdĺž postihnutého chondrálneho povrchu. Môže byť prítomný mierny kĺbový výpotok.7

Röntgenové snímky s obyčajným filmom môžu preukázať osteochondrálnu léziu alebo uvoľnené telo v kolennom kĺbe. Ak existuje podozrenie na osteochondritis dissecans, odporúčané röntgenové snímky zahŕňajú anteroposteriórny, zadnopredný tunelový, laterálny a Merchantov pohľad. Osteochondrálne lézie na laterálnej strane mediálneho kondylu femuru môžu byť viditeľné iba pri pohľade na zadný predný tunel. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) je vysoko citlivé pri zisťovaní týchto abnormalít a je indikované u pacientov s podozrením na osteochondrálnu léziu.7 �

�

Biely plášť Dr Jimenez

Poranenie kolena spôsobené športovými zraneniami, automobilovými nehodami alebo základným stavom, okrem iných príčin, môže ovplyvniť chrupavku, šľachy a väzy, ktoré tvoria samotný kolenný kĺb. Lokalizácia bolesti kolena sa môže líšiť v závislosti od príslušnej štruktúry a tiež sa môžu líšiť symptómy. Celé koleno môže byť bolestivé a opuchnuté v dôsledku zápalu alebo infekcie, zatiaľ čo roztrhnutý meniskus alebo zlomenina môžu spôsobiť príznaky v postihnutej oblasti. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Dospelí

Syndrómy nadmerného používania

Bolesť predného kolena. Pacienti so syndrómom patelofemorálnej bolesti (chondromalacia patellae) majú v anamnéze obvykle miernu až stredne závažnú bolesť predného kolena, ktorá sa zvyčajne vyskytuje po dlhotrvajúcom sedení (takzvaný „teatrálny príznak“).8 Syndróm patelofemorálnej bolesti je častou príčinou bolesť predného kolena u žien.

Pri fyzickom vyšetrení môže byť prítomný mierny výpotok spolu s patelárnym krepitom v rozsahu pohybu. Bolesť pacienta sa môže reprodukovať priamym tlakom na prednú časť pately. Patelárna citlivosť môže byť vyvolaná subluxáciou pately mediálne alebo laterálne a palpáciou hornej a dolnej časti pately. Röntgenové snímky zvyčajne nie sú indikované.

Mediálna bolesť kolena. Jednou z často prehliadaných diagnóz je syndróm mediálnej plicy. Plica, redundancia kĺbovej synovie mediálne, sa môže zapáliť opakovaným nadmerným zaťažením.4,9 Pacient má akútny nástup strednej bolesti kolena po výraznom zvýšení bežných aktivít. Pri fyzickom vyšetrení je prítomná jemná, pohyblivá nodularita na mediálnom aspekte kolena, tesne pred kĺbovou líniou. Neexistuje žiadny kĺbový výpotok a zvyšok vyšetrenia kolena je normálny. Röntgenové snímky nie sú indikované.

Pes anserínová burzitída je ďalšou možnou príčinou mediálnej bolesti kolena. Šľachovité úpony sartorius, gracilis a semitendinosus v anteromediálnej oblasti proximálnej tibie tvoria pes anserínovú burzu.9 Bursa sa môže zapáliť v dôsledku nadmerného používania alebo priamej kontúzie. Pesanserínovú burzitídu možno ľahko zameniť s podvrtnutím mediálneho kolaterálneho väzu alebo menej často s osteoartritídou mediálneho kompartmentu kolena. �

�

Pacient s pes anserínovou burzitídou uvádza bolesť v mediálnej oblasti kolena. Táto bolesť sa môže zhoršiť opakovaným ohýbaním a naťahovaním. Pri fyzickom vyšetrení je prítomná citlivosť na mediálnom aspekte kolena, tesne za a distálne od mediálnej kĺbovej línie. Nie je prítomný žiadny výpotok z kolenného kĺbu, ale môže dôjsť k miernemu opuchu pri úpone stredných hamstringových svalov. Záťažové testovanie valgusu v polohe na chrbte alebo odporová flexia kolena v polohe na bruchu môže reprodukovať bolesť. Röntgenové snímky zvyčajne nie sú indikované.

Bočná bolesť kolena. Nadmerné trenie medzi iliotibiálnym pruhom a laterálnym femorálnym kondylom môže viesť k tendonitíde iliotibiálneho pruhu.9 Tento syndróm nadmerného používania sa bežne vyskytuje u bežcov a cyklistov, hoci sa môže vyvinúť u ktorejkoľvek osoby po aktivite zahŕňajúcej opakované ohýbanie kolena. Pevnosť iliotibiálneho pásu, nadmerná pronácia chodidla, genu varum a torzia holennej kosti sú predisponujúce faktory.

Pacient s tendonitídou iliotibiálneho pruhu uvádza bolesť v laterálnej časti kolenného kĺbu. Bolesť sa zhoršuje aktivitou, najmä behom z kopca a lezením po schodoch. Pri fyzickom vyšetrení je prítomná citlivosť na laterálnom epikondyle stehennej kosti, približne 3 cm proximálne od kĺbovej línie. Môže byť prítomný aj opuch mäkkých tkanív a krepitus, ale nedochádza k žiadnemu kĺbovému výpotku. Röntgenové snímky nie sú indikované.

Nobleov test sa používa na reprodukciu bolesti pri tendonitíde iliotibiálneho pásu. Keď je pacient v polohe na chrbte, lekár priloží palec na laterálny femorálny epikondyl, zatiaľ čo pacient opakovane ohýba a naťahuje koleno. Symptómy bolesti sú zvyčajne najvýraznejšie s kolenom v 30 stupňoch ohybu.

Popliteus tendonitis je ďalšou možnou príčinou laterálnej bolesti kolena. Tento stav je však pomerne zriedkavý.10

Trauma

Podvrtnutie predného skríženého väzu. K poraneniu predného skríženého väzu zvyčajne dochádza v dôsledku bezkontaktných spomaľovacích síl, ako keď bežec položí jednu nohu a prudko sa otočí opačným smerom. Výsledný valgózny stres na kolene vedie k prednému posunu holennej kosti a vyvrtnutiu alebo pretrhnutiu väzu.11 Pacient zvyčajne hlási, že v čase poranenia počuje alebo pociťuje „poskočenie“ a musí okamžite ukončiť aktivitu alebo súťaživosť. Opuch kolena do dvoch hodín po úraze naznačuje pretrhnutie väziva a následnú hemartrózu.

Pri fyzickom vyšetrení má pacient stredný až ťažký kĺbový výpotok, ktorý obmedzuje rozsah pohybu. Test prednej zásuvky môže byť pozitívny, ale môže byť negatívny z dôvodu hemartrózy a ochrany hamstringovými svalmi. Lachmanov test by mal byť pozitívny a je spoľahlivejší ako test prednej zásuvky (pozri text a obrázok 3 v časti I článku1).

Röntgenové snímky sú indikované na zistenie možnej avulznej zlomeniny tibiálnej chrbtice. MRI kolena je indikovaná ako súčasť predchirurgického vyšetrenia.

Podvrtnutie mediálneho kolaterálneho väzu. Poranenie stredného kolaterálneho väzu je pomerne časté a je zvyčajne výsledkom akútnej traumy. Pacient hlási chybný krok alebo kolíziu, ktorá spôsobuje valgózny tlak na koleno, po ktorom nasleduje okamžitý nástup bolesti a opuchu v mediálnej časti kolena.11

Pri fyzickom vyšetrení má pacient s poranením mediálneho kolaterálneho väzu bodovú citlivosť na mediálnej kĺbovej línii. Valgusové záťažové testovanie kolena ohnutého do 30 stupňov reprodukuje bolesť (pozri text a obrázok 4 v časti I tohto článku1). Jasne definovaný koncový bod záťažového testovania valgusu naznačuje vyvrtnutie 1. alebo 2. stupňa, zatiaľ čo úplná mediálna nestabilita naznačuje úplné pretrhnutie väzu (vyvrtnutie 3. stupňa).

Podvrtnutie laterálneho kolaterálneho väzu. Poranenie laterálneho kolaterálneho väzu je oveľa menej časté ako poranenie mediálneho kolaterálneho väzu. Podvrtnutie laterálneho kolaterálneho väzu je zvyčajne výsledkom varózneho stresu kolena, ku ktorému dochádza, keď bežec položí jednu nohu a potom sa otočí smerom k ipsilaterálnemu kolenu.2 Pacient udáva akútny nástup laterálnej bolesti kolena, ktorá si vyžaduje okamžité zastavenie aktivity.

Pri fyzickom vyšetrení je prítomná bodová citlivosť na laterálnej kĺbovej línii. Pri varóznom záťažovom testovaní kolena ohnutého do 30 stupňov sa vyskytuje nestabilita alebo bolesť (pozri text a obrázok 4 v časti I tohto článku1). Röntgenové snímky nie sú zvyčajne indikované.

Slza menisku. Meniskus sa môže akútne roztrhnúť pri náhlom skrútení kolena, ku ktorému môže dôjsť, keď bežec náhle zmení smer.11,12 Roztrhnutie menisku sa môže vyskytnúť aj v súvislosti s predĺženým degeneratívnym procesom, najmä u pacienta s predným skríženým krížom. koleno s nedostatkom väzov. Pacient zvyčajne udáva opakujúce sa bolesti kolena a epizódy zachytenia alebo zablokovania kolenného kĺbu, najmä pri podrepe alebo krútení kolena.

Pri fyzickom vyšetrení je zvyčajne prítomný mierny výpotok a citlivosť na mediálnej alebo laterálnej kĺbovej línii. Môže byť tiež viditeľná atrofia časti vastus medialis obliquus štvorhlavého svalu. McMurrayov test môže byť pozitívny (pozri obrázok 5 v časti I tohto článku1), ale negatívny test nevylučuje možnosť natrhnutia menisku.

Röntgenové snímky na obyčajnom filme sú zvyčajne negatívne a sú indikované len zriedka. MRI je rádiologickým testom voľby, pretože preukazuje najvýznamnejšie trhliny menisku.

Infekcia

Infekcia kolenného kĺbu sa môže vyskytnúť u pacientov v akomkoľvek veku, ale je častejšia u tých, ktorých imunitný systém je oslabený rakovinou, diabetes mellitus, alkoholizmom, syndrómom získanej imunodeficiencie alebo liečbou kortikosteroidmi. Pacient so septickou artritídou uvádza náhly nástup bolesti a opuchu kolena bez predchádzajúcej traumy.13

Pri fyzickom vyšetrení je koleno teplé, opuchnuté a mimoriadne citlivé. Aj mierny pohyb kolenného kĺbu spôsobuje intenzívnu bolesť.

Artrocentéza odhalí zakalenú synoviálnu tekutinu. Analýza tekutiny poskytuje počet bielych krviniek (WBC) vyšší ako 50,000 3 na mm50 (109 ? 75 na l), s viac ako 0.75 percentami (3) polymorfonukleárnych buniek, so zvýšeným obsahom bielkovín (viac ako 30 g na dl [50 g na l]) a nízka koncentrácia glukózy (o viac ako 14 percent nižšia ako koncentrácia glukózy v sére).XNUMX Gramové farbenie tekutiny môže demonštrovať príčinný organizmus. Bežné patogény zahŕňajú Staphylococcus aureus, Streptococcus species, Haemophilus influenza a Neisseria gonorrhoeae.

Hematologické štúdie ukazujú zvýšený počet WBC, zvýšený počet nezrelých polymorfonukleárnych buniek (tj posun doľava) a zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov (zvyčajne viac ako 50 mm za hodinu).

Starší dospelí

artróza

Osteoartróza kolenného kĺbu je častým problémom po 60. roku života. Pacient pociťuje bolesti kolena, ktoré sa zhoršujú aktivitami spojenými so záťažou a zmierňujú sa odpočinkom.15 Pacient nemá žiadne systémové symptómy, ale zvyčajne sa prebúdza s rannou stuhnutosťou, ktorá sa pri aktivite trochu rozplynie. Okrem chronickej stuhnutosti kĺbov a bolesti môže pacient hlásiť epizódy akútnej synovitídy.

Nálezy fyzikálneho vyšetrenia zahŕňajú znížený rozsah pohybu, krepitus, mierny kĺbový výpotok a hmatateľné osteofytické zmeny v kolennom kĺbe.

Pri podozrení na osteoartrózu odporúčané röntgenové snímky zahŕňajú predozadný a zadný predný tunel so závažím, ako aj pohľady obchodníkov bez hmotnosti a bočné pohľady. Röntgenové snímky ukazujú zúženie kĺbového priestoru, subchondrálnu kostnú sklerózu, cystické zmeny a tvorbu hypertrofických osteofytov.

Kryštálmi indukovaná zápalová artropatia

Akútny zápal, bolesť a opuch v neprítomnosti traumy naznačujú možnosť kryštálmi vyvolanej zápalovej artropatie, ako je dna alebo pseudodna.16,17 Dna bežne postihuje koleno. Pri tejto artropatii sa kryštály urátu sodného vyzrážajú v kolennom kĺbe a spôsobujú intenzívnu zápalovú reakciu. Pri pseudodne sú príčinnými činiteľmi kryštály pyrofosforečnanu vápenatého.

Pri fyzickom vyšetrení je kolenný kĺb erytematózny, teplý, citlivý a opuchnutý. Dokonca aj minimálny rozsah pohybu je mimoriadne bolestivý.

Artrocentéza odhalí čistú alebo mierne zakalenú synoviálnu tekutinu. Analýza tekutiny poskytuje počet WBC 2,000 75,000 až 3 2 na mm75 (109 až 32 ≥ 320 na l), vysoký obsah bielkovín (viac ako 75 g na dl [14 g na l]) a koncentráciu glukózy, ktorá je približne XNUMX percent koncentrácie glukózy v sére.XNUMX Mikroskopia synoviálnej tekutiny v polarizovanom svetle zobrazuje negatívne dvojlomné tyčinky u pacienta s dnou a pozitívne dvojlomné kosoštvorce u pacienta s pseudodnou.

Popliteálna cysta

Popliteálna cysta (Bakerova cysta) je najčastejšou synoviálnou cystou kolena. Vychádza z posteromediálneho aspektu kolenného kĺbu na úrovni gastrocnemio-semimembranóznej burzy. Pacient udáva zákerný nástup miernej až strednej bolesti v podkolennej oblasti kolena.

Pri fyzickom vyšetrení je prítomná hmatateľná plnosť v mediálnom aspekte podkolennej oblasti, v alebo blízko začiatku mediálnej hlavy m. gastrocnemius. McMurrayov test môže byť pozitívny, ak je mediálny meniskus poškodený. Definitívna diagnóza popliteálnej cysty sa môže urobiť pomocou artrografie, ultrasonografie, CT skenovania alebo menej často MRI.

Autori uvádzajú, že nemajú žiadny konflikt záujmov. Zdroje financovania: žiadne neuvedené.

Záverom možno povedať, že hoci je koleno najväčším kĺbom v ľudskom tele, kde sa stretávajú štruktúry dolných končatín, vrátane stehennej kosti, holennej kosti, pately a mnohých ďalších mäkkých tkanív, koleno môže ľahko utrpieť poškodenie alebo zranenie, čo môže viesť k bolesť kolena. Bolesť kolien je jednou z najčastejších sťažností bežnej populácie, bežne sa však vyskytuje u športovcov. Športové zranenia, nehody s pošmyknutím a pádom a automobilové nehody, okrem iných príčin, môžu viesť k bolestiam kolena.

Ako je opísané v článku vyššie, diagnóza je nevyhnutná na určenie najlepšieho liečebného prístupu pre každý typ poranenia kolena podľa ich základnej príčiny. Zatiaľ čo miesto a závažnosť poranenia kolena sa môže líšiť v závislosti od príčiny zdravotného problému, bolesť kolena je najčastejším príznakom. Možnosti liečby, ako je chiropraktická starostlivosť a fyzikálna terapia, môžu pomôcť pri liečbe bolesti kolena. Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktické a zdravotné problémy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese�915-850-0900 .

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez �

�

Ďalšia téma diskusie: Zmiernenie bolesti kolena bez operácie

�

Bolesť kolena je dobre známym príznakom, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych zranení a/alebo stavov kolena, vrátane�športové zranenia. Koleno je jedným z najzložitejších kĺbov v ľudskom tele, pretože je tvorené priesečníkom štyroch kostí, štyroch väzov, rôznych šliach, dvoch meniskov a chrupavky. Podľa Americkej akadémie rodinných lekárov medzi najčastejšie príčiny bolesti kolena patrí patelárna subluxácia, patelárna tendinitída alebo skokanovo koleno a Osgood-Schlatterova choroba. Hoci bolesť kolena sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytuje u ľudí starších ako 60 rokov, bolesť kolena sa môže vyskytnúť aj u detí a dospievajúcich. Bolesť kolena sa môže liečiť doma podľa metód RICE, avšak vážne poranenia kolena môžu vyžadovať okamžitú lekársku pomoc vrátane chiropraktickej starostlivosti.

�

blogový obrázok kresleného papierového chlapca

�

EXTRA EXTRA | DÔLEŽITÁ TÉMA: El Paso, TX Odporúča chiropraktik

prázdny

Referencie

1. Calmbach WL, Hutchens M. Hodnotenie pacientov s bolesťou kolena: časť I. Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, röntgenové snímky a laboratórne testy. Am Fam Physician 2003;68:907-12.

2. Walsh WM. Zranenia kolena. In: Mellion MB, Walsh WM, Shelton GL, ed. Príručka tímového lekára. 2d vyd. St. Louis: Mosby, 1990:554-78.

3. Dunn JF. Osgood-Schlatterova choroba. Am Fam Physician 1990;41:173-6.

4. Stanitski CL. Syndróm bolesti predného kolena u dospievajúcich. Instr Course Lect 1994;43:211-20.

5. Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Akútne poranenia kolena: použitie rozhodovacích pravidiel pre selektívne objednávanie rádiografov. Am Fam Physician 1999;60: 2599-608.

6. Waters PM, Millis MB. Poranenia bedra a panvy u mladého športovca. In: DeLee J, Drez D, Stanitski CL, ed. Ortopedická športová medicína: princípy a prax. Vol. III. Detská a dorastová športová medicína. Philadelphia: Saunders, 1994: 279-93.

7. Schenck RC Jr., Dobrú noc JM. Osteochondritis dis- secans. J Bone Joint Surg [Am] 1996;78:439-56.

8. Ruffin MT 5., Kiningham RB. Bolesť predného kolena: výzva patelofemorálneho syndrómu. Am Fam Physician 1993;47:185-94.

9. Cox JS, Blanda JB. Peripatelárne patológie. In: DeLee J, Drez D, Stanitski CL, eds. Ortopedická športová medicína: princípy a prax. Vol. III. Detská a dorastová športová medicína. Philadelphia: Saunders, 1994: 1249-60.

10. Petsche TS, Selesnick FH. Popliteus tendinitis: tipy na diagnostiku a liečbu. Phys Sportsmed 2002;30(8):27-31.

11. Micheli LJ, Foster TE. Akútne poranenia kolena u nezrelého športovca. Instr Course Lect 1993;42:473-80.

12. Smith BW, Green GA. Akútne poranenia kolena: časť II. Diagnostika a manažment. Am Fam Physician 1995;51:799-806.

13. McCune WJ, Golbus J. Monartikulárna artritída. In: Kelley WN, ed. Učebnica reumatológie. 5. vyd. Philadelphia: Saunders, 1997: 371-80.

14. Franks AG Jr. Reumatologické aspekty porúch kolena. In: Scott WN, ed. Koleno. St. Louis: Mosby, 1994: 315-29.

15. Brandt KD. Manažment osteoartritídy. In: Kel-ley WN, ed. Učebnica reumatológie. 5. vyd. Philadelphia: Saunders, 1997: 1394-403.

16. Kelley WN, Wortmann RL. Synovitída spojená s kryštálmi. In: Kelley WN, ed. Učebnica reumatológie. 5. vyd. Philadelphia: Saunders, 1997: 1313-51. 1

7. Reginato AJ, Reginato AM. Choroby spojené s ukladaním pyrofosforečnanu vápenatého alebo hydroxyapatitu. In: Kelley WN, ed. Učebnica reumatológie. 5. vyd. Philadelphia: Saunders, 1997: 1352-67.

Zatvorte akordeón

Artritída kolena: diagnostické zobrazovacie prístupy I | El Paso, TX.

by Dr Alex Jimenez | Artritída, Zobrazovanie a diagnostika

Degeneratívna artritída kolena

Artritída kolena
OA kolena (artróza) je m/c symptomatická OA s 240 prípadmi na 100,000 12.5, 45 % ľudí starších ako XNUMX rokov
Ovplyvniteľné rizikové faktory: trauma, obezita, nedostatok kondície, svalová slabosť
Nezmeniteľné: ženy>muži, starnutie, genetika, rasa/etnická príslušnosť
Patológia: ochorenie kĺbovej chrupavky. Po pokračujúcej mechanickej stimulácii nasleduje počiatočné zvýšenie hrúbky vody a chrupavky. Postupná strata proteoglykánov a základnej látky. Trhanie/štiepenie. Chondrocyty sú poškodené a uvoľňujú enzýmy do kĺbu. Cystická progresia a ďalšia strata chrupavky. Subchondrálna kosť je obnažená a vystavená mechanickému namáhaniu. Stáva sa z neho hypervaskulárne tvoriace osteofyty. Vznikajú subchondrálne cysty a zhrubnutie kostí/skleróza.
Zobrazovanie hrá kľúčovú úlohu pri hodnotení a riadení Dx/gradingu
Klinicky: bolesť na chôdzi/odpočinok, krepitus, opuch d/t synovitída, uzamknutie/zachytenie d/t kostných chrupaviek a postupná funkčná strata. OA kolena sa typicky prejavuje ako monoartritída a oligoartritída. DDx: ranná bolesť/stuhnutosť je >30 minút DDx zo zápalovej artritídy
Liečba: v miernych až stredne ťažkých prípadoch-konzervatívna starostlivosť. Ťažká OA-totálna endoprotéza kolena

OA: LOSS Rádiologická prezentácia

artritída kolenného kĺbu chiropraktická starostlivosť el paso tx.

Typická rádiologicko-patologická prezentácia� OA: STRATA
Strata kĺbovej medzery (nerovnomerná/asymetrická)
osteofyty
Subchondrálna skleróza
Subchondrálne cysty
Deformácia kostí: Genu Varum – je m/c deformita d/t mediálneho kolenného kompartmentu postihnutá závažnejšie
Okrem toho: oslabenie periartikulárnych mäkkých tkanív, nestabilita a ďalšie zmeny

Imaging

Rádiografia je metódou voľby
Pohľady by mali zahŕňať nosnosť b/l
Hodnotenie kĺbovej štrbiny je kľúčové. Normálna kĺbová medzera -3-mm
Klasifikácia je založená na stupni zúženia kĺbovej štrbiny (JSN), osteofytoch, deformácii kostí atď.
Trieda 1: minimálne JSN, podozrivé osteofyty
Trieda 2: výrazné osteofyty a JSN na AP pohľade nesúceho hmotnosť
Trieda 3: mnohopočetné osteofyty, jednoznačná JSN, subchondrálna skleróza
Trieda 4: ťažká JSN, veľké osteofyty, výrazná subchondrálna skleróza a jednoznačná kostná deformita
Typický jazyk správy bude uvádzať:
Ľahká, mierna, stredná alebo ťažká alias pokročilá artróza

Technika

Rádiografia: AP kolená nesúce váhu: všimnite si vážnejšie JSN mediálneho kompartmentu s laterálnym kompartmentom kolena. Osteofyty a výrazná deformácia genu varum a deformácia kostí
Stredný femorotibiálny kompartment je zvyčajne postihnutý skoro a závažnejšie
Patelofemorálny kompartment je tiež ovplyvnený a najlepšie vizualizovaný na bočnom pohľade a pohľade na východ slnka
Dojmy: ťažká trikompartmentálna artróza kolena
Odporúčania: odporučenie k ortopedickému chirurgovi

Mierne JSN

B/L AP pohľad nesúci váhu (obrázok hore): Stredná JSN predovšetkým mediálneho femorotibiálneho kompartmentu. Osteofytóza, subchondrálna skleróza a mierna deformácia kostí (genu varum)
Ďalšie znaky: PF OA, intraartikulárne osteofyty, sekundárne osteocartilaginózne voľné telieska a subchondrálne cysty (nad šípkami)

Sekundárna osteochondromatóza

Vnútrokĺbové osteochrupavčité voľné telieska známe ako sekundárna osteochondromatóza
Typické pre DJD najmä veľkých kĺbov
Môže urýchliť ďalšiu deštrukciu chrupavky a progresiu OA
Môže zhoršiť príznaky synovitídy
Vnútrokĺbové zablokovanie, zachytenie atď.

Liečba ťažkého OA kolena

Konzervatívna starostlivosť: NSAID, cvičenie, chudnutie atď.
Operatívna starostlivosť by sa mala použiť, ak konzervatívna liečba zlyhala alebo príznaky progredovali napriek konzervatívnemu úsiliu v ťažkých prípadoch OA
Prehľadný článok
www.aafp.org/afp/2018/0415/p523.html

Choroba s depozíciou dehydrátu pyrofosfátu vápenatého

CPPD artropatia bežná v kolene
Môže sa prejavovať ako asymptomatická chondrokalcinóza, CPPD artropatia pripomínajúca DJD s prevahou veľkých subchondrálnych cýst. Často sa vyskytuje ako izolovaný PFJ DJD
Pseudogout s akútnym záchvatom bolesti kolena pripomínajúceho dnavú artritídu
Rádiografia je prvým krokom a často odhalí Dx
Artrocentéza s polarizovanou mikroskopiou môže byť užitočná pri DDx medzi CPPD a dnavou artritídou

Reumatoidná artritída

RA: autoimunitné systémové zápalové ochorenie, ktoré postihuje mäkké tkanivá kĺbovej synovie, šliach/väzov, burzy a extraartikulárnych miest (napr. oči, pľúca, kardiovaskulárny systém)
RA je m/c zápalová artritída, 3 % žien a 1 % mužov. Vek: 30-50 F>M 3:1, ale môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku. Pravá RA je u detí menej častá a nemala by sa zamieňať s juvenilnou idiopatickou artritídou
RA najčastejšie postihuje malé kĺby rúk a nôh ako symetrická artritída (2. 3. MCP, 3. PIP, zápästia a MTP, šetriace DIPy na rukách a nohách)
Rádiograficky: RA sa prejavuje kĺbovým výpotkom vedúcim k hyperémii a marginálnym eróziám a periartikulárnej osteoporóze. V kolene je častejšie postihnuté bočné oddelenie, čo vedie k deformácii valgusu. Jednotné aka koncentrické/symetrické JSN ovplyvňuje všetky oddelenia a zostáva kľúčovým kľúčom Dx
Absencia subchondrálnej sklerózy a osteofytov. Popliteálna cysta�(Bakerova cysta) môže predstavovať synoviálny panus a zápalovú synovitídu siahajúcu do popliteálnej oblasti, ktorá sa môže roztrhnúť a rozšíriť do zadného kompartmentu nohy
Poznámka: Po počiatočnej deštrukcii kĺbu RA nie je nezvyčajné zaznamenať superponovaný 2. OA

Prvým krokom je rádiografia, ale skoré postihnutie kĺbov môže byť nezistiteľné pomocou röntgenových lúčov a môže pomôcť US a/alebo MRI.
Laboratórne testy: RF, CRP, protilátky proti cyklickému citrulínovému peptidu (anti-CCP Ab). CBC
Final Dx je založený na Hx, klinickom vyšetrení, laboratóriách a rádiológii
Klinické perly: pacienti s RA môžu mať postihnuté jedno koleno
Väčšina pacientov má pravdepodobne bilaterálnu symetrickú RA rúk/nohy.
Krčná chrbtica, najmä C1-2, je postihnutá v 75-90% prípadov v priebehu ochorenia
Poznámka: Náhla exacerbácia bolesti kĺbov pri RA by nemala podceňovať septickú artritídu, pretože pacienti s už existujúcou RA majú vyššie riziko infekčnej artritídy. Kĺbová aspirácia môže pomôcť pri Dx.

Rádiografické DDx

RA (vľavo hore) vs. OA (vpravo hore)
RA: koncentrická (jednotná) strata kĺbovej štrbiny, nedostatok osteofytov a juxtaartikulárna osteopénia.
Klinické perly: u pacientov s RA sa môže rádiograficky prejaviť subchondrálna skleróza d/t superponovaná DJD. Posledný znak by sa nemal interpretovať ako OA, ale namiesto toho by sa mal považovať za sekundárny OA

AP röntgenový snímok kolena

Všimnite si výraznú jednotnú JSN, juxtaartikulárnu osteopéniu a subchondrálne cystické zmeny
Klinické perly: subkortikálnym cystám pri RA bude charakteristicky chýbať sklerotický okraj zaznamenaný v subkortikálnych cystách spojených s OA.

MRI citlivosť

MRI je veľmi citlivá a môže pomôcť počas skorej Dx RA.
Môžu byť zahrnuté sekvencie T2 fat-sat alebo STIR a T1 + C gad kontrastné sekvencie s potlačením tuku
MRI Dx RA: synoviálny zápal/výpotok, synoviálna hyperplázia a tvorba pannusu, znížená hrúbka chrupavky, subchondrálne cysty a kostné erózie
MRI je veľmi citlivá na odhalenie juxt-artikulárneho edému kostnej drene, prekurzora erózií
Vnútrokĺbové fibrinoidné fragmenty známe ako „ryžové telieska“ sú charakteristickým znakom MR RA
Poznámka: Sagitálna magnetická rezonancia T2 v tuku odhaľujúca veľký zápalový kĺbový výpotok a pannus synoviálnu proliferáciu (nad šípkami). Neexistujú žiadne dôkazy o rádiografických alebo MRI kostných eróziách. Dx: RA

MIEŠAJTE Plátky MR

Poznámka: Plátky STIR MR v axiálnej (hore spodný obrázok) a koronálnej rovine (nad horným obrázkom) demonštrujú rozsiahlu synovitídu/efúziu (nad šípkami) a mnohopočetné erózie v mediálnej a laterálnej tibiálnej plató (nad šípkami)
Okrem toho sú zaznamenané roztrúsené nerovné oblasti edému kostnej drene (nad hviezdičkami), takéto zmeny edému kostnej drene sú indikatívne a prediktívne pre budúce kostné erózie.
Dodatočné vlastnosti: všimnite si rednutie a deštrukciu kĺbovej chrupavky

Artritída kolena

Hodnotenie pacientov s bolesťou kolena: Časť I. Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, röntgenové snímky a laboratórne testy

by spinedaktorov | Artritída, Artropatie, Chiropraxe, Chiropraxe skúška, Chronické bolesti, zdravie, Porušenie poranenia, Výskumné štúdie, Skríningové testy, Športové zranenia, Športové zranenie, Ošetrenie, wellness

bolesť Knee je bežným zdravotným problémom medzi športovcami a bežnou populáciou. Hoci príznaky bolesti kolena môžu byť vyčerpávajúce a frustrujúce, bolesť kolena je často veľmi liečiteľným zdravotným problémom. Koleno je komplexná štruktúra pozostávajúca z troch kostí: spodná časť stehennej kosti, horná oblasť holennej kosti a jabĺčka.

Výkonné mäkké tkanivá, ako sú šľachy a väzy kolena, ako aj chrupavka pod jabĺčkom a medzi kosťami, držia tieto štruktúry pohromade, aby stabilizovali a podporovali koleno. Rôzne zranenia a/alebo stavy však môžu v konečnom dôsledku viesť k bolestiam kolena. Účelom nižšie uvedeného článku je zhodnotiť pacientov s bolesťou kolena.

abstraktné

Rodinní lekári sa často stretávajú s pacientmi s bolesťami kolena. Presná diagnóza vyžaduje znalosť anatómie kolena, bežné vzorce bolesti pri poraneniach kolena a črty často sa vyskytujúcich príčin bolesti kolena, ako aj špecifické zručnosti pri fyzickom vyšetrení. Anamnéza by mala zahŕňať charakteristiky pacientovej bolesti, mechanické symptómy (uzamknutie, pukanie, uvoľnenie), kĺbový výpotok (načasovanie, množstvo, recidíva) a mechanizmus poranenia. Fyzikálne vyšetrenie by malo zahŕňať starostlivú kontrolu kolena, palpáciu na citlivosť bodu, posúdenie kĺbového výpotku, testovanie rozsahu pohybu, vyhodnotenie väzov na poškodenie alebo laxitu a posúdenie meniskov. Röntgenové snímky by sa mali získať u pacientov s izolovanou patelárnou citlivosťou alebo citlivosťou na hlave fibuly, neschopnosťou niesť váhu alebo ohnúť koleno do 90 stupňov alebo vo veku nad 55 rokov. (Am Fam Physician 2003; 68:907-12. Copyright� 2003 American Academy of Family Physicians.)

úvod

Bolesť kolien predstavuje približne jednu tretinu muskuloskeletálnych problémov pozorovaných v podmienkach primárnej starostlivosti. Táto sťažnosť je najrozšírenejšia u fyzicky aktívnych pacientov, pričom až 54 percent športovcov má každý rok určitý stupeň bolesti kolena.1 Bolesť kolena môže byť zdrojom významného postihnutia, ktoré obmedzuje schopnosť pracovať alebo vykonávať činnosti každodenného života. .

Koleno je komplexná štruktúra (obrázok 1),2 a jeho hodnotenie môže predstavovať výzvu pre rodinného lekára. Diferenciálna diagnostika bolesti kolena je rozsiahla, ale možno ju zúžiť podrobnou anamnézou, cieleným fyzikálnym vyšetrením a, ak je to indikované, selektívnym použitím vhodných zobrazovacích a laboratórnych štúdií. Časť I tohto dvojdielneho článku poskytuje systematický prístup k hodnoteniu kolena a časť II3 pojednáva o diferenciálnej diagnóze bolesti kolena.

História

Charakteristika bolesti

Pacientov popis bolesti kolena je užitočný pri zameraní diferenciálnej diagnózy.4 Je dôležité objasniť charakteristiky bolesti vrátane jej nástupu (rýchly alebo zákerný), lokalizácie (predné, stredné, bočné alebo zadné koleno), trvanie, závažnosť a kvalitu (napr. nudné, ostré, boľavé). Je potrebné identifikovať aj priťažujúce a poľahčujúce faktory. Ak je bolesť kolena spôsobená akútnym zranením, lekár potrebuje vedieť, či bol pacient po úraze schopný pokračovať v aktivite alebo znášať váhu, alebo či bol nútený aktivity okamžite ukončiť.

Mechanické príznaky

Pacienta je potrebné spýtať na mechanické symptómy, ako je blokovanie, pukanie alebo uvoľnenie kolena. História uzamykacích epizód naznačuje natrhnutie menisku. Pocit pukania v čase poranenia naznačuje poranenie väziva, pravdepodobne úplné pretrhnutie väzu (natrhnutie tretieho stupňa). Epizódy uvoľnenia sú v súlade s určitým stupňom nestability kolena a môžu naznačovať patelárnu subluxáciu alebo ruptúru väzov.

výpotok

Načasovanie a množstvo kĺbového výpotku sú dôležitými kľúčmi pre diagnózu. Rýchly nástup (do dvoch hodín) veľkého, napätého výpotku naznačuje pretrhnutie predného skríženého väzu alebo zlomeninu tibiálneho plató s následnou hemartrózou, zatiaľ čo pomalší nástup (24 až 36 hodín) mierneho až stredného výpotku je v súlade s poranenie menisku alebo podvrtnutie väzov. Opakujúci sa výpotok kolena po aktivite je v súlade s poranením menisku.

Mechanizmus zranenia

Pacient by sa mal pýtať na konkrétne podrobnosti o zranení. Je dôležité vedieť, či pacient utrpel priamy úder do kolena, či bola noha v čase zranenia podsadená, či pacient náhle spomaľoval alebo zastavoval, či pacient pristával zo skoku, či došlo k skrúteniu komponent k poraneniu a ak došlo k hyperextenzii.

Priamy úder do kolena môže spôsobiť vážne zranenie. Predná sila aplikovaná na proximálnu holennú kosť s kolenom vo flexi (napr. keď koleno narazí na prístrojovú dosku pri automobilovej nehode) môže spôsobiť poranenie zadného skríženého väzu. Mediálne kolaterálne väzivo je najčastejšie zranené v dôsledku priamej laterálnej sily na koleno (napr. strihanie pri futbale); táto sila vytvára valgóznu záťaž na kolenný kĺb a môže viesť k pretrhnutiu mediálneho kolaterálneho väzu. Naopak, mediálny úder, ktorý vytvára varóznu záťaž, môže poraniť laterálny kolaterálny väz.

Bezkontaktné sily sú tiež dôležitou príčinou poranenia kolena. Rýchle zastavenia a ostré rezy alebo zákruty vytvárajú výrazné spomaľovacie sily, ktoré môžu podvrtnúť alebo pretrhnúť predný krížny väz. Hyperextenzia môže viesť k poraneniu predného skríženého väzu alebo zadného skríženého väzu. Náhle otáčavé alebo otočné pohyby vytvárajú šmykové sily, ktoré môžu zraniť meniskus. Kombinácia síl môže nastať súčasne a spôsobiť zranenie viacerých štruktúr.

História medicíny

Dôležitá je anamnéza zranenia kolena alebo operácie. Pacient by sa mal opýtať na predchádzajúce pokusy o liečbu bolesti kolena, vrátane použitia liekov, podporných zariadení a fyzikálnej terapie. Lekár by sa mal tiež opýtať, či má pacient v anamnéze dnu, pseudodnu, reumatoidnú artritídu alebo iné degeneratívne ochorenia kĺbov.

Bolesť kolien je bežný zdravotný problém, ktorý môže byť spôsobený športovými zraneniami, zraneniami pri automobilových nehodách alebo základným zdravotným problémom, ako je artritída. Medzi najčastejšie príznaky poranenia kolena patrí bolesť a nepohodlie, opuch, zápal a stuhnutosť. Pretože liečba bolesti kolena sa líši v závislosti od príčiny, je nevyhnutné, aby jednotlivec dostal správnu diagnózu svojich symptómov. Chiropraktická starostlivosť je bezpečný a účinný alternatívny liečebný prístup, ktorý okrem iných zdravotných problémov môže pomôcť pri liečbe bolesti kolena.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Fyzikálne vyšetrenie

Inšpekcia a palpácia

Lekár začína porovnaním bolestivého kolena s asymptomatickým kolenom a prehliadkou zraneného kolena, či nemá erytém, opuch, modriny a zmenu farby. Svalstvo by malo byť obojstranne symetrické. Najmä vastus medialis obliquus štvorhlavého stehenného svalu by sa mal vyhodnotiť, aby sa určilo, či sa javí normálne alebo či vykazuje známky atrofie.

Koleno sa potom prehmatá a skontroluje sa na bolesť, teplo a výpotok. Je potrebné dbať na citlivosť v bode, najmä v patele, holennej tuberkulóze, patelárnej šľache, šľache kvadricepsu, anterolaterálnej a anteromediálnej kĺbovej línii, mediálnej kĺbovej línii a laterálnej kĺbovej línii. Pohyb kolena pacienta krátkym pohybovým oblúkom pomáha identifikovať kĺbové línie. Rozsah pohybu by sa mal posudzovať natiahnutím a ohnutím kolena tak ďaleko, ako je to možné (normálny rozsah pohybu: extenzia, nula stupňov; flexia, 135 stupňov).5

Patelofemorálne hodnotenie

Vyšetrenie efúzie sa má vykonať s pacientom ležiacim na chrbte a zraneným kolenom v extenzii. Suprapatelárny vak by sa mal podojiť, aby sa zistilo, či je prítomný výpotok.

Patelofemorálne sledovanie sa hodnotí pozorovaním hladkého pohybu pately, zatiaľ čo pacient sťahuje štvorhlavý sval stehna. Počas palpácie pately je potrebné zaznamenať prítomnosť krepitu.

Uhol kvadricepsu (uhol Q) sa určí nakreslením jednej čiary z prednej hornej časti bedrovej chrbtice cez stred pately a druhej čiary zo stredu pately cez tuberositas holennej kosti (obrázok 2).6 Uhol AQ väčší ako 15 stupňa je predisponujúcim faktorom pre subluxáciu pately (t. j. ak je uhol Q zväčšený, silná kontrakcia štvorhlavého svalu môže spôsobiť subluxáciu pately laterálne).

Potom sa vykoná test patelárneho zachytenia. S prstami umiestnenými na mediálnom aspekte pately sa lekár pokúša subluxovať patelu laterálne. Ak tento manéver reprodukuje pacientovu bolesť alebo pocit uvoľnenia, patelárna subluxácia je pravdepodobnou príčinou pacientových symptómov.7 Mali by sa prehmatať horné aj spodné oblasti pately, pričom patela je subluxovaná najskôr mediálne a potom laterálne. .

Krížové límce

Predného skríženého väzu. Pri teste prednej zásuvky pacient zaujme polohu na chrbte s poraneným kolenom ohnutým do 90 stupňov. Lekár zafixuje pacientovu nohu miernou vonkajšou rotáciou (sedením na chodidle) a potom priloží palce na tuberkuly holennej kosti a prsty na zadné lýtko. Keď sú svaly hamstringov pacienta uvoľnené, lekár potiahne dopredu a posúdi predný posun holennej kosti (predný zásuvkový znak).

Lachmanov test je ďalším prostriedkom na hodnotenie integrity predného skríženého väzu (obrázok 3).7 Test sa vykonáva s pacientom v polohe na chrbte a zraneným kolenom ohnutým do 30 stupňov. Lekár jednou rukou stabilizuje distálny femur, druhou rukou uchopí proximálnu holennú kosť a potom sa pokúsi o subluxovanie predkolenia. Nedostatok jasného koncového bodu naznačuje pozitívny Lachmanov test.

Zadný krížny väz. Pri teste zadnej zásuvky pacient zaujme polohu na chrbte s kolenami ohnutými do 90 stupňov. V stoji na boku vyšetrovacieho stola lekár hľadá zadné posunutie holennej kosti (znak zadného prehnutia).7,8 Ďalej lekár zafixuje pacientovu nohu v neutrálnej rotácii (sedením na chodidle), polohy palce na tuberkulóze holennej kosti a prsty položí na zadné lýtko. Lekár potom zatlačí dozadu a posúdi posunutie holennej kosti zozadu.

Kolaterálne väzy

Stredný kolaterálny väz. Záťažový test valgusu sa vykonáva s mierne abdukovanou nohou pacienta. Lekár položí jednu ruku na laterálnu stranu kolenného kĺbu a druhú ruku na mediálnu stranu distálnej holennej kosti. Ďalej sa na koleno aplikuje valgózny stres pri nulových stupňoch (úplná extenzia) a 30 stupňoch flexie (obrázok 4)7. S kolenom na nula stupňov (tj v úplnej extenzii) by mal zadný skrížený väz a spojenie kondylov femuru s tibiálnou plató stabilizovať koleno; s kolenom v 30 stupňoch flexie, aplikácia valgózneho napätia hodnotí laxitu alebo integritu mediálneho kolaterálneho väzu.

Bočný kolaterálny väz. Na vykonanie varózneho záťažového testu lekár položí jednu ruku na strednú časť pacientovho kolena a druhú ruku na bočnú časť distálnej fibuly. Potom sa na koleno aplikuje varózny stres, najprv pri plnej extenzii (tj nula stupňov), potom s kolenom ohnutým do 30 stupňov (obrázok 4).7 Pevný koncový bod naznačuje, že kolaterálne väzivo je neporušené, zatiaľ čo mäkké alebo chýbajúci koncový bod indikuje úplné pretrhnutie (trhnutie tretieho stupňa) väzu.

Menisci

Pacienti s poranením meniskov zvyčajne prejavujú citlivosť v kĺbovej línii. McMurrayov test sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte9 (obrázok 5). Test bol v literatúre opísaný rôzne, ale autor navrhuje nasledujúcu techniku.

Lekár uchopí jednou rukou pätu pacienta a druhou rukou koleno. Palec lekára je na laterálnej kĺbovej línii a prsty na mediálnej kĺbovej línii. Lekár potom maximálne ohne pacientovo koleno. Na testovanie laterálneho meniskusu sa holenná kosť vnútorne otočí a koleno sa vysunie z maximálnej flexie na približne 90 stupňov; pridanú kompresiu na laterálny meniskus možno dosiahnuť aplikáciou valgózneho napätia na kolenný kĺb, keď sa koleno naťahuje. Na testovanie mediálneho meniskusu sa holenná kosť otočí zvonka a koleno sa vysunie z maximálnej flexie na približne 90 stupňov; pridaná kompresia na mediálny meniskus môže byť produkovaná umiestnením varózneho napätia cez kolenný kĺb, zatiaľ čo koleno je v stupňoch flexie. Pozitívny test spôsobuje buchnutie alebo kliknutie alebo spôsobuje bolesť v reprodukovateľnej časti rozsahu pohybu.

Pretože väčšina pacientov s bolesťou kolena má poranenia mäkkých tkanív, rádiografia s obyčajným filmom vo všeobecnosti nie sú indikované. Ottawské pravidlá pre koleno sú užitočným sprievodcom pri objednávaní röntgenových snímok kolena10,11.

Ak sú potrebné röntgenové snímky, zvyčajne postačujú tri pohľady: predozadný pohľad, bočný pohľad a Merchantov pohľad (pre patelofemorálny kĺb).7,12 Dospievajúci pacienti, ktorí uvádzajú chronickú bolesť kolena a rekurentný výron kolena, vyžadujú pohľad na zárez alebo tunel ( zadný predný pohľad s kolenom ohnutým do 40 až 50 stupňov). Tento pohľad je potrebný na detekciu rádiolucencií femorálnych kondylov (najčastejšie mediálneho femorálneho kondylu), ktoré poukazujú na prítomnosť osteochondritis dissecans.13

Röntgenové snímky by sa mali dôkladne skontrolovať na príznaky zlomeniny, najmä pokiaľ ide o patelu, tibiálne plató, tŕne holennej kosti, proximálnu fibulu a kondyly femuru. Ak existuje podozrenie na osteoartritídu, je potrebné urobiť rádiografiu so zaťažením v stoji.

Laboratórne štúdie

Prítomnosť tepla, vynikajúcej citlivosti, bolestivého výpotku a výraznej bolesti aj pri miernom rozsahu pohybu kolenného kĺbu je v súlade so septickou artritídou alebo akútnou zápalovou artropatiou. Okrem získania kompletného krvného obrazu s diferenciálom a rýchlosťou sedimentácie erytrocytov (ESR) by sa mala vykonať artrocentéza. Kĺbová tekutina by mala byť odoslaná do laboratória na stanovenie počtu buniek s diferenciálnym meraním, meraním glukózy a bielkovín, bakteriálnou kultúrou a citlivosťou a mikroskopiou v polarizovanom svetle na kryštály.

Pretože napäté, bolestivé, opuchnuté koleno môže predstavovať nejasný klinický obraz, môže byť potrebná artrocentéza na odlíšenie jednoduchého výpotku od hemartrózy alebo okultnej osteochondrálnej zlomeniny.4 Jednoduchý výpotok z kĺbu vytvára číru transsudatívnu tekutinu slamovej farby, ako pri vyvrtnutí kolena alebo chronické poranenie menisku. Hemartróza je spôsobená natrhnutím predného skríženého väzu, zlomeninou alebo menej často akútnym natrhnutím vonkajšej časti menisku. Osteochondrálna zlomenina spôsobuje hemartrózu, pričom v aspiráte sú zaznamenané tukové guľôčky.

Reumatoidná artritída môže postihnúť kolenný kĺb. Preto je u vybraných pacientov indikované vyšetrenie sérového ESR a reumatoidného faktora.

Autori uvádzajú, že nemajú žiadny konflikt záujmov. Zdroje financovania: žiadne neuvedené.

Na záver, bolesť kolena je bežným zdravotným problémom, ktorý sa vyskytuje v dôsledku rôznych zranení a / alebo stavov, ako sú športové zranenia, automobilové nehody a artritída, medzi inými problémami. Liečba bolesti kolena závisí vo veľkej miere od zdroja symptómov. Preto je nevyhnutné, aby jednotlivec okamžite vyhľadal lekársku pomoc, aby získal diagnózu.

Chiropraktická starostlivosť je alternatívna možnosť liečby, ktorá sa zameriava na liečbu rôznych zranení a/alebo stavov spojených s pohybovým a nervovým systémom. Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktické a zdravotné problémy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese�915-850-0900 .

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

Ďalšia téma diskusie: Zmiernenie bolesti kolena bez operácie

blogový obrázok kresleného papierového chlapca