Diagnostické zobrazovanie členkov a chodidiel Artritída a trauma II| El Paso, TX.

Lisfrancova zlomenina-dislokácia

• M/C dislokácia chodidla pri tarzálno-metatarzálnom skĺbení (Lisfrancov kĺb). Priamy dopad alebo pristátie a plantárna alebo dorzálna flexia chodidla. Lisfrancový väz držiaci 2. základ MT a 1. Cu je roztrhnutý. Prejavuje sa s avulziou zlomeniny alebo bez nej.
• Zobrazovanie: 1. krok: rádiografia chodidla vo väčšine prípadov postačuje na Dx. MSK US môže pomôcť: ukážte narušené Cu1-Cu2. Ligament a rozšírený priestor > 2.5 mm. MRI môže pomôcť, ale nie nevyhnutné. Nosné pohľadové pomôcky Dx.
• 2-typy: homolaterálny (1. MTP kĺb v kontakte) a divergentný (2-5 MT posunutý laterálne a 1. MT mediálne)
• Manažment: Rozhodujúca je operatívna fixácia
• NB Atraumatická Lisfrancova dislokácia je častou komplikáciou diabetickej Charcotovej nohy

Osteochondrálne poranenie talu (OCD)

• Spoločné. Netraumatický nález v hornej-mediálnej talárnej kupole. Traumatické môžu ovplyvniť superolaterálnu kupolu.
• Klinicky: bolesť/výpotok/uzamknutie. Zobrazovanie je rozhodujúce.
• 1. krok: rádiografia môže odhaliť fokálnu rádiolucentnú konkávnosť/halo, fragment.
• MRI užitočné napr. ak je OCD chrupavé a na preukázanie kostného edému.
• Manažment: neoperatívny: sadra krátkej nohy/imobilizácia-4-6 týž. operatívny: artroskopické odstránenie.
• Komplikácie: predčasné 2. DJD

Metatarzálne poranenia

• Akútne a stresové zlomeniny sú bežné: m/c 5. MT & 2., 3. MT.
• Jones Fx: mimokĺbový Fx proximálnej metafýzy 5. MT. Náchylné na nezjednotenie. Často riešené operatívne.
• Pseudo-Jones: intraartikulárna avulzia 5. MT styloid/báza excentrickou kontrakciou Peroneus Brevis M. Riadená konzervatívne: boot-cast imobilizácia. Jones aj Pseudo-Jones Dx rádiografiou série nôh.
• Stres Fx. Kalkaneus, 2., 3., 5. MT. Opakované zaťaženie (beh) alebo „marcová noha“ 2./3. MT. Klinicky: bolesť pri aktivite, znížená v pokoji. Dx: röntgenové lúče sa často neoplatí skôr. MRI alebo MSK US môžu pomôcť. Riadené: Konzervatívne. komplikácie; postup do kompletnej Fx
• Turf toe: bežná atletická hyperextenzia 1. MTP-sesamoidu/plantárne komplex platní sa trhá. 1. MTP nestabilné/uvoľnené. Riadené operatívne.

Artritída chodidiel a členkov

• DJD členku: menej častá primárna OA. Typicky sa vyvinie ako 2. po traume/AVN, RA, CPPD, hemofilická artropatia, juvenilná idiopatická artritída atď. sa prejavuje ako DJD: osteofyty, JSL, subchondrálne cysty, všetky viditeľné na röntgenových snímkach
• Zápalová artritída: RA sa môže vyvinúť v členok alebo akýkoľvek synoviálny kĺb. Will sa na začiatku zvyčajne prejavuje symetrickou RA rúk/nohy (2., 3. MCP, zápästia, MTP na chodidlách), zvyčajne s eróziou, jednotnou JSL, juxtaartikulárnou osteopéniou a oneskorenými subluxáciami.
• HLA-B27 spondyloartropatie: bežne postihujú dolné končatiny: päta, členok esp v Reactive (Reiter). Erozívno-produktívna kostná proliferácia je kľúčovým Dx.
• dnavá artritída: časté na dolných končatinách. Členok, stred chodidla, najmä 1. MTP. Počiatočný nástup: akútna dnavá artritída s ST výpotokom a bez erózií/tofiov. Chronická tofická dna: periartikulárne, intraoseálne vyrazené erózie s previsnutými okrajmi, bez počiatočnej JSL/osteopénie, ST. Možno vidieť Tophiho.
• Rôzne artropatie: PVNS. Neobyčajné. Ovplyvňuje 3-4 dekády života. Výsledok synoviálnej proliferácie s makrofágmi a mnohojadrovými obrovskými bunkami naplnenými hemosiderínom a akumuláciou tuku môže viesť k zápalu, poškodeniu chrupavky, vonkajším kostným eróziám. Dx: röntgenové lúče sú necitlivé, MRI modalita voľby. Synoviálna biopsia. Manažment: operatívny, môže byť náročný.

Neuropatická osteoartropatia

• (Charcotov kĺb) Častá a na vzostupe d/t epidémia u DM 2. typu. Môže sa prejaviť spočiatku bolesťou (50 % prípadov) a nebolestivou deštruktívnou artropatiou ako neskorým prejavom. Skoré Dx: oneskorené. Zobrazovanie je rozhodujúce: röntgenové lúče: spočiatku nepriaznivé, je vidieť nejaký SF výpotok. MRI pomáha pri včasnom Dx a vyložení končatín. Neskorá Dx: ireverzibilné dislokácie, kolaps, invalidita. Poznámka: Lisfranceova dislokácia v Charcotovom kĺbe
• M/C mid-foot (TM kĺb) v 40 % prípadov, členok 15 %. Progresia: Rocker-bottom foot, ulcerácie, infekcie, zvýšená morbidita a mortalita.
• Včasná Dx: pomocou MRI je rozhodujúca. Podozrenie naň u pacientov s DM 2. typu, najmä ak bola hlásená skorá netraumatická bolesť chodidiel/členkov.

Zobrazovanie členkov a chodidiel