bolesť bedra Je dobre známe, zdravotný problém, ktorý môže byť spôsobený širokou škálou problémov, však, miesto bolesti bedrového kĺbu pacienta môže poskytnúť cenné informácie o príčine tohto spoločného zdravotný problém. Bolesť na vnútornej bedra alebo slabine môže byť v dôsledku problémov v bedrovom kĺbe samotný, zatiaľ čo bolesť na vonkajšej strane boku, hornej časti stehna a vonkajšie zadok môže byť kvôli problémom s väzov, šliach a svalov, mimo iných mäkkých tkanív obklopujúce bedrový kĺb. Okrem toho, bolesti bedrového kĺbu môže byť spôsobené inými zraneniami a podmienok, vrátane bolesti chrbta.
Obsah
abstraktné
Bolesť bedrového kĺbu je bežný a invalidizujúci stav, ktorý postihuje pacientov všetkých vekových skupín. Diferenciálna diagnostika bolesti bedrového kĺbu je široká a predstavuje diagnostickú výzvu. Pacienti často vyjadrujú, že ich bolesť bedrového kĺbu je lokalizovaná v jednej z troch anatomických oblastí: predná časť bedra a slabín, zadná časť bedra a zadku alebo bočná časť bedra. Bolesť predného bedra a slabín je bežne spojená s intraartikulárnou patológiou, ako je osteoartritída a trhliny bedrového kĺbu. Bolesť zadného bedra je spojená so syndrómom piriformis, dysfunkciou sakroiliakálneho kĺbu, lumbálnou radikulopatiou a menej často ischiofemorálnym impingementom a vaskulárnou klaudikáciou. Bočná bolesť bedrového kĺbu sa vyskytuje pri syndróme väčšej trochanterickej bolesti. Klinické vyšetrovacie testy, aj keď sú užitočné, nie sú vysoko citlivé alebo špecifické pre väčšinu diagnóz; možno však použiť racionálny prístup k vyšetreniu bedrového kĺbu. Rádiografia by sa mala vykonať, ak existuje podozrenie na akútnu zlomeninu, dislokáciu alebo stresovú zlomeninu. Počiatočná jednoduchá röntgenová snímka bedra by mala zahŕňať predozadný pohľad na panvu a bočný pohľad na symptomatický bedrový kĺb zo žabích stehien. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou by sa malo vykonať, ak výsledky anamnézy a obyčajného rádiografu nie sú diagnostické. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je cenné na detekciu okultných traumatických zlomenín, stresových zlomenín a osteonekrózy hlavice stehennej kosti. Magnetická rezonančná artrografia je diagnostickým testom voľby pre labrálne slzy.
úvod
Bolesť bedrového kĺbu je bežnou prezentáciou v primárnej starostlivosti a môže postihnúť pacientov všetkých vekových skupín. V jednej štúdii 14.3 % dospelých vo veku 60 rokov a starších hlásilo výraznú bolesť bedrového kĺbu vo väčšine dní počas predchádzajúcich šiestich týždňov.1 Bolesť bedrového kĺbu často predstavuje diagnostickú a terapeutickú výzvu. Diferenciálna diagnostika bolesti bedrového kĺbu (eTabuľka A) je široká, zahŕňa intraartikulárnu aj extraartikulárnu patológiu a líši sa podľa veku. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie sú nevyhnutné na presnú diagnostiku príčiny bolesti bedrového kĺbu.
Anatómie
Bedrový kĺb je guľôčkový synoviálny kĺb navrhnutý tak, aby umožňoval multiaxiálny pohyb pri prenášaní záťaže medzi hornou a dolnou časťou tela. Okraj acetabula je lemovaný fibrochrupkou (labrum), ktorá dodáva femoroacetabulárnemu kĺbu hĺbku a stabilitu. Kĺbové povrchy sú pokryté hyalínovou chrupavkou, ktorá rozptyľuje šmykové a tlakové sily počas nosenia záťaže a pohybu bedra. Hlavné inervujúce nervy bedra vychádzajú z lumbosakrálnej oblasti, čo môže sťažiť rozlíšenie medzi primárnou bolesťou bedrového kĺbu a radikulárnou bedrovou bolesťou.
Široký rozsah pohybu bedrového kĺbu je na druhom mieste po glenohumerálnom kĺbe a je umožnený veľkým počtom svalových skupín, ktoré obklopujú bedro. Medzi flexorové svaly patria iliopsoas, rectus femoris, pectineus a sartorius svaly. Svalové skupiny gluteus maximus a hamstring umožňujú extenziu bedra. Menšie svaly, ako je gluteus medius a minimus, piriformis, obturator externus a internus a m. quadratus femoris, sa vkladajú okolo veľkého trochanteru, čo umožňuje abdukciu, addukciu a vnútornú a vonkajšiu rotáciu.
U osôb, ktoré sú kostrovo nezrelé, existuje niekoľko rastových centier panvy a stehennej kosti, kde môže dôjsť k poraneniu. Potenciálne miesta apofýzového poškodenia v oblasti bedra zahŕňajú ischium, prednú hornú chrbticu bedrovej kosti, prednú spodnú chrbticu bedrovej kosti, hrebeň bedrovej kosti, malý trochanter a veľký trochanter. Apofýza horného iliakálneho chrbtice dozrieva ako posledná a je náchylná na poranenie do 25. roku života.2
Bedrový kĺb je jedným z väčších kĺbov v ľudskom tele a slúži na pohyb, keď sa stehno pohybuje dopredu a dozadu. Bedrový kĺb sa otáča aj pri sedení a pri zmenách smeru pri chôdzi. Bedrový kĺb obklopuje množstvo zložitých štruktúr. Keď ich ovplyvní zranenie alebo stav, môže to nakoniec viesť k bolestiam bedra.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST
Hodnotenie bolesti bedrového kĺbu
História
Samotný vek môže zúžiť diferenciálnu diagnostiku bolesti bedrového kĺbu. U predpubertálnych a dospievajúcich pacientov treba zvážiť vrodené malformácie femoroacetabulárneho kĺbu, avulzné zlomeniny a apofýzové alebo epifýzové poranenia. U tých, ktorí sú kostrovo zrelí, je bolesť bedrového kĺbu často výsledkom svalového napätia, podvrtnutia väziva, pomliaždeniny alebo burzitídy. U starších dospelých treba najskôr zvážiť degeneratívnu osteoartrózu a zlomeniny.
Pacienti s bolesťou bedrového kĺbu by sa mali opýtať na predchádzajúcu traumu alebo vyvolávajúcu aktivitu, faktory, ktoré zvyšujú alebo znižujú bolesť, mechanizmus zranenia a čas nástupu. Užitočné môžu byť otázky súvisiace s funkciou bedrového kĺbu, ako je ľahké nastupovanie a vystupovanie z auta, obúvanie, behanie, chôdza a chodenie po schodoch.3 Miesto bolesti je informatívne, pretože bolesť bedrového kĺbu sa často lokalizuje do jednej z troch základných anatomických oblastí: predný bok a slabiny, zadný bok a zadok a bočný bok (eobrázok A).
Fyzikálne vyšetrenie
Vyšetrenie bedrového kĺbu by malo zhodnotiť bedrový kĺb, chrbát, brucho a cievny a neurologický systém. Malo by sa začať analýzou chôdze a hodnotením postoja (obrázok 1), po ktorom by nasledovalo hodnotenie pacienta v sede, na chrbte, na boku a na bruchu (obrázky 2 až 6 a eobrázok B). Fyzikálne vyšetrovacie testy na vyhodnotenie bolesti bedrového kĺbu sú zhrnuté v tabuľke 1.
Imaging
Rádiografiu. Rádiografia bedra by sa mala vykonať, ak existuje podozrenie na akútnu zlomeninu, dislokáciu alebo stresovú zlomeninu. Počiatočná jednoduchá röntgenová snímka bedra by mala zahŕňať predozadný pohľad na panvu a bočný pohľad na symptomatický bedrový kĺb zo žabích stehien.4
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a artrografia. Konvenčné zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) bedrového kĺbu dokáže odhaliť mnohé abnormality mäkkých tkanív a je preferovanou zobrazovacou metódou, ak obyčajná rádiografia neidentifikuje špecifickú patológiu u pacienta s pretrvávajúcou bolesťou.5 Konvenčná magnetická rezonancia má citlivosť 30 % a presnosť 36 % pri diagnostike labrálnych trhlín, zatiaľ čo magnetická rezonančná artrografia poskytuje dodatočnú citlivosť 90 % a presnosť 91 % na detekciu labrálnych trhlín.6,7
Sonografia. Ultrasonografia je užitočná technika na hodnotenie jednotlivých šliach, potvrdenie podozrenia na burzitídu a identifikáciu kĺbových výpotkov a funkčných príčin bolesti bedrového kĺbu.8 Ultrasonografia je užitočná najmä na bezpečné a presné vykonávanie injekcií riadených zobrazovaním a aspirácií okolo bedra.9 Je ideálna na skúsený ultrasonograf na vykonanie diagnostickej štúdie; objavujúce sa dôkazy však naznačujú, že menej skúsení klinickí lekári s príslušným školením môžu stanoviť diagnózy so spoľahlivosťou podobnou ako skúsení muskuloskeletálny ultrasonograf.10,11
Jedná sa o veľa príčin bolesti bedrového kĺbu. Aj keď niektoré bolesti bedrového kĺbu môže byť iba dočasné, iné formy bolesti bedrového kĺbu sa môže stať chronickou, ak sa nelieči po dlhšiu dobu. Niektoré bežné príčiny bolesti bedrového kĺbu patrí artritída, zlomeniny, podvrtnutie, avaskulárna nekróza, Gaucherovej choroby, ischias, svalové napätie, syndróm iliotibial pásmo alebo pásma syndróm IT a hematóm, okrem iného popísané nižšie.
Dr. Alex Jimenez DC, CCST
Diferenciálna diagnostika bolesti predného bedra
Bolesť predného bedra alebo slabín naznačuje zapojenie samotného bedrového kĺbu. Pacienti často lokalizujú bolesť tak, že palcom a ukazovákom uchopí anterolaterálny bok v tvare �C� Toto je známe ako znak C (obrázok 1A).
artróza
Osteoartritída je najpravdepodobnejšia diagnóza u starších dospelých s obmedzeným pohybom a postupným nástupom symptómov. Pacienti majú neustálu, hlbokú, bolestivú bolesť a stuhnutosť, ktoré sa zhoršujú pri dlhšom státí a zaťažovaní. Vyšetrenie odhalí znížený rozsah pohybu a extrémne pohyby bedier často spôsobujú bolesť. Jednoduché röntgenové snímky demonštrujú prítomnosť asymetrického zúženia kĺbového priestoru, osteofytózy a subchondrálnej sklerózy a tvorby cýst.12
Femoroacetabulárny náraz
Pacienti s femoroacetabulárnym impingementom sú často mladí a fyzicky aktívni. Opisujú zákerný nástup bolesti, ktorý sa zhoršuje pri sedení, vstávaní zo sedadla, nastupovaní alebo vystupovaní z auta alebo predklonení.13 Bolesť je lokalizovaná predovšetkým v slabinách s občasným vyžarovaním do laterálneho bedra a predného stehna.14 FABER test (flexia, abdukcia, vonkajšia rotácia; obrázok 3) má citlivosť 96 % až 99 %. Test FADIR (flexia, addukcia, vnútorná rotácia; obrázok 4), test log roll (obrázok 5) a test vzpriamenej nohy proti odporu (obrázok 6) sú tiež účinné s citlivosťou 88 %, 56 % a 30 %. , v tomto poradí.14,15 Okrem predozadného a bočného röntgenového zobrazenia by sa mal získať Dunnov pohľad, ktorý pomôže odhaliť jemné lézie.16
Labrálna slza bedra
Labrálne trhliny bedrového kĺbu spôsobujú tupú alebo ostrú bolesť v slabinách a polovica pacientov s labrálnou trhlinou má bolesť, ktorá vyžaruje do bočného bedra, prednej časti stehna a zadku. Bolesť má zvyčajne zákerný začiatok, ale niekedy začína akútne po traumatickej udalosti. Približne polovica pacientov s týmto poranením má aj mechanické symptómy, ako je chytanie alebo bolestivé klikanie pri aktivite.17 Testy FADIR a FABER sú účinné na zistenie intraartikulárnej patológie (senzitivita je 96 % až 75 % pre test FADIR a je 88 % pre test FABER), hoci ani jeden test nemá vysokú špecificitu.14,15,18 Magnetická rezonančná artrografia sa považuje za diagnostický test voľby pre labrálne slzy.6,19 Ak však nie je podozrenie na labrálnu trhlinu, iné Na vylúčenie iných príčin bolesti bedrového kĺbu a slabín by sa mali najskôr použiť menej invazívne zobrazovacie metódy, ako je obyčajná rádiografia a konvenčná MRI.
Iliopsoasová burzitída (vnútorné zlomenie bedra)
Pacienti s týmto stavom majú bolesť v prednej časti bedra pri naťahovaní bedra z ohnutej polohy, často spojenú s prerušovaným chytaním, pukaním alebo pukaním bedra.20 Dynamická ultrasonografia v reálnom čase je obzvlášť užitočná pri hodnotení rôznych foriem trhania bedra.8
Okultná alebo stresová zlomenina
Ak ide o traumu alebo opakované cvičenie so záťažou, je potrebné zvážiť okultnú alebo stresovú zlomeninu bedra, aj keď sú výsledky obyčajného röntgenového snímku negatívne.21 Klinicky tieto zranenia spôsobujú bolesť predného bedra alebo slabín, ktorá sa zhoršuje pri aktivite.21 Bolesť môže byť prejavujú sa extrémnymi pohybmi, aktívnym zdvihnutím rovnej nohy, log roll testom alebo skákaním.22 MRI je užitočná na detekciu okultných traumatických zlomenín a stresových zlomenín, ktoré nie sú viditeľné na obyčajných röntgenových snímkach.23
Prechodná synovitída a septická artritída
Akútny nástup atraumatickej bolesti predného bedra, ktorá vedie k narušeniu nosnosti, by mal vyvolať podozrenie na prechodnú synovitídu a septickú artritídu. Rizikové faktory septickej artritídy u dospelých zahŕňajú vek starší ako 80 rokov, diabetes mellitus, reumatoidnú artritídu, nedávne operácie kĺbov a protézy bedrového alebo kolenného kĺbu.24 Má sa použiť horúčka, kompletný krvný obraz, sedimentácia erytrocytov a hladina C-reaktívneho proteínu na vyhodnotenie rizika septickej artritídy.25,26 MRI je užitočná na odlíšenie septickej artritídy od prechodnej synovitídy.27,28 Ak je však podozrenie na septický kĺb, odporúča sa aspirácia bedrového kĺbu pomocou riadeného zobrazovania, ako je skiaskopia, počítačová tomografia alebo ultrasonografia. 29
osteonekróza
Legg-Calv�-Perthesova choroba je idiopatická osteonekróza hlavice stehennej kosti u detí vo veku od 12 do 4 rokov s pomerom mužov a žien 1.4:30,31 U dospelých rizikové faktory osteonekrózy zahŕňajú systémový lupus erythematosus, kosáčikovitú anémiu. choroba, infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie, fajčenie, alkoholizmus a užívanie kortikosteroidov.32 Bolesť je prítomný symptóm a je zvyčajne zákerná. Rozsah pohybu je spočiatku zachovaný, ale môže sa stať obmedzeným a bolestivým s progresiou ochorenia.30,33 MRI je cenná pri diagnostike a prognostike osteonekrózy hlavice stehennej kosti.XNUMX
Diferenciálna diagnostika bolesti zadného bedra a zadku
Piriformis syndróm a ischiofemorálny náraz
Piriformisov syndróm spôsobuje bolesť zadku, ktorá sa zhoršuje sedením alebo chôdzou, s ipsilaterálnym ožarovaním po zadnom stehne z kompresie ischiatického nervu alebo bez neho. môže pomôcť s diagnózou.34,35
Ischiofemorálny impingement je menej dobre pochopený stav, ktorý môže viesť k nešpecifickej bolesti zadku s vyžarovaním do zadného stehna.36,37 Predpokladá sa, že tento stav je výsledkom impingementu m. quadratus femoris medzi malým trochanterom a ischium.
Na rozdiel od ischias z herniácie disku, piriformis syndróm a ischiofemorálny impingement sa zhoršujú aktívnou externou rotáciou bedra. MRI je užitočná na diagnostiku týchto stavov.38
ostatné
Medzi ďalšie príčiny bolesti v zadnej časti bedrového kĺbu patrí dysfunkcia sakroiliakálneho kĺbu,39 lumbálna radikulopatia40 a cievna klaudikácia.41 Prítomnosť krívania, bolesti v slabinách a obmedzená vnútorná rotácia bedra predpovedajú skôr poruchy bedrového kĺbu ako poruchy pochádzajúce z krížov. .42
Diferenciálna diagnostika laterálnej bolesti bedra
Väčší Trochanterický syndróm bolesti
Bočná bolesť bedrového kĺbu postihuje 10 % až 25 % bežnej populácie.43 Syndróm väčšej trochanterickej bolesti sa týka bolesti nad veľkým trochanterom. Niekoľko porúch laterálneho bedra môže viesť k tomuto typu bolesti, vrátane zhrubnutia iliotibiálneho pásu, burzitídy a natrhnutia gluteus medius a minimu svalového úponu.43�45 Pacienti môžu mať miernu rannú stuhnutosť a nemusia byť schopní zaspať na postihnutom strane. Poranenia Gluteus minimus a medius sa prejavujú bolesťou v zadnej laterálnej časti bedra v dôsledku čiastočného alebo plného natrhnutia v gluteálnej inzercii. Väčšina pacientov má atraumatický, zákerný nástup symptómov z opakovaného používania.43,45,46
Na záver, bolesť bedrového kĺbu je bežnou sťažnosťou, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku širokého spektra zdravotných problémov. Okrem toho presné miesto bolesti bedrového kĺbu pacienta môže poskytnúť cenné informácie zdravotníckym pracovníkom o základnej príčine problému. Účelom vyššie uvedeného článku bolo demonštrovať a diskutovať o hodnotení pacienta s bolesťou bedrového kĺbu. Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese�915-850-0900 .
Kurátorom je Dr. Alex Jimenez
Zdroje dát: Hľadali sme články o patológii bedrového kĺbu v časopise American Family Physician spolu s ich referenciami. Hľadali sme aj Agentúru pre výskum v oblasti zdravotnej starostlivosti a správy o dôkazoch o kvalite, klinické dôkazy, Inštitút pre zlepšovanie klinických systémov, usmernenia pracovnej skupiny pre preventívne služby USA, Národné zúčtovacie centrum smerníc a Aktualizáciu. Uskutočnili sme vyhľadávanie PubMed pomocou kľúčových slov syndróm väčšej trochanterickej bolesti, fyzické vyšetrenie bolesti bedrového kĺbu, zobrazovanie stresových zlomenín stehenného kĺbu, zobrazovanie trhlín bedrového kĺbu, zobrazovanie osteomyelitídy, ischiofemorálneho impingement syndrómu, prehľad meralgie paresthetica, MRI artrogram bedrového labra, systematický prehľad septickej artritídy, a ultrazvukové bolesti bedrového kĺbu. Dátumy vyhľadávania: marec a apríl 2011 a 15. august 2013.
Informácie o autorovi:�Aafp.org
Ďalšie témy: Akútna bolesť chrbta
Bolesti chrbta�je jednou z najčastejších príčin invalidity a vymeškaných dní v práci na celom svete. Bolesti chrbta sú druhým najčastejším dôvodom návštevy lekára, prevyšujú ho iba infekcie horných dýchacích ciest. Približne 80 percent populácie aspoň raz za život zažije bolesť chrbta. Chrbtica je komplexná štruktúra pozostávajúca z kostí, kĺbov, väzov a svalov, okrem iných mäkkých tkanív. Z tohto dôvodu môžu zranenia a/alebo zhoršené stavy, ako naprherné disky, môže nakoniec viesť k príznakom bolesti chrbta. Športové zranenia alebo zranenia pri automobilových nehodách sú často najčastejšou príčinou bolesti chrbta, niekedy však môžu mať aj tie najjednoduchšie pohyby bolestivé následky. Našťastie alternatívne možnosti liečby, ako je chiropraktická starostlivosť, môžu pomôcť zmierniť bolesť chrbta pomocou úprav chrbtice a manuálnych manipulácií, čo v konečnom dôsledku zlepšuje úľavu od bolesti.
EXTRA DÔLEŽITÁ TÉMA: Chiropraktická liečba bolesti bedrového kĺbu
prázdny
Referencie
1.�Christmas C, Crespo CJ, Franckowiak SC, a kol. Aká častá je bolesť bedrového kĺbu u starších dospelých? Výsledky z tretieho národného prieskumu zdravia a výživy.�J Fam pract. 2002;51(4):345�348.
2.�Rossi F, Dragoni S. Akútne avulzné zlomeniny panvy u dospievajúcich súťažných športovcov.�Skeletal Radiol. 2001;30(3):127�131.
3.�Martin HD, Shears SA, Palmer IJ. Hodnotenie bedra.�Sports Med Arthrosc. 2010;18(2):63�75.
4.�Gough-Palmer A, McHugh K. Skúmanie bolesti bedrového kĺbu u zdravého dieťaťa.�BMJ. 2007;334(7605):1216�1217.
5.�Bencardino JT, Palmer WE. Zobrazovanie porúch bedrového kĺbu u športovcov.�Radiol Clin North Am. 2002;40(2):267�287.
6.�Czerny C, Hofmann S, Neuhold A, a kol. Lézie acetabulárneho labra: presnosť MR zobrazenia a MR artrografie pri detekcii a stagingu.�Rádiológie. 1996;200(1):225�230.
7.�Czerny C, Hofmann S, Urban M, et al. MR artrografia dospelého acetabulárneho kapsulárno-labrálneho komplexu.�AJR Am J Roentgenol. 1999;173(2):345�349.
8.�Deslandes M, Guillin R, Cardinal E, a kol. Lapajúca šľacha iliopsoas: nové mechanizmy využívajúce dynamickú sonografiu.�AJR Am J Roentgenol. 2008;190(3):576�581.
9.�Blankenbaker DG, De Smet AA. Zranenia bedrového kĺbu u športovcov.�Radiol Clin North Am. 2010;48(6):1155�1178.
10.�Balint PV, Sturrock RD. Intraobserver opakovateľnosť a interobserver reprodukovateľnosť pri muskuloskeletálnych ultrazvukových zobrazovacích meraniach.�Clin Exp Rheumatol. 2001;19(1):89�92.
11.�Ramwadhdoebe S, Sakkers RJ, Uiterwaal CS, a kol. Vyhodnotenie školiaceho programu pre všeobecný ultrazvukový skríning vývojovej dysplázie bedrového kĺbu v preventívnej starostlivosti o deti.�Pediater RADIOLA. 2010;40(10):1634�1639.
12.�Altman R, Alarcn G, Appelrouth D, a kol. Kritériá American College of Rheumatology pre klasifikáciu a hlásenie osteoartritídy bedrového kĺbu.�Arthritis Rheum. 1991;34(5):505�514.
13.�Banerjee P, McLean ČR. Femoroacetabulárny impingement.�Curr Rev Musculoskelet Med. 2011;4(1):23�32.
14.�Clohisy JC, Knaus ER, Hunt DM, a kol. Klinická prezentácia pacientov so symptomatickým impingementom predného bedrového kĺbu.�Clin Orthop Relat Res. 2009;467(3):638�644.
15.�Ito K, Leunig M, Ganz R. Histopatologické znaky acetabulárneho labra pri femoroacetabulárnom impingemente.�Clin Orthop Relat Res. 2004;(429):262�271.
16.�Beall DP, Sweet CF, Martin HD a kol. Zobrazovacie nálezy femoroacetabulárneho impingement syndrómu.�Skeletal Radiol. 2005;34(11):691�701.
17.�Burnett RS, Della Rocca GJ, Prather H a kol. Klinický obraz pacientov so slzami acetabulárneho labra.�J Bone Joint Surg Am. 2006;88(7):1448�1457.
18.�Leunig M, Werlen S, Ungersb�ck A, a kol. Vyhodnotenie acetabulárneho labra pomocou MR artrografie [publikovaná oprava sa objaví v�J Operácia kostného kĺbu Br. 1997;79(4):693]J Operácia kostného kĺbu Br. 1997;79(2):230�234.
19.�Groh MM, Herrera J. Komplexný prehľad labrálnych trhlín bedrového kĺbu.�Curr Rev Musculoskelet Med. 2009;2(2):105�117.
20.�Blankenbaker DG, De Smet AA, Keene JS. Sonografia iliopsoasovej šľachy a injekcia iliopsoas bursa na diagnostiku a liečbu bolestivého prasknutia bedra.�Skeletal Radiol. 2006;35(8):565�571.
21.�Egol KA, Koval KJ, Kummer F a kol. Stresové zlomeniny krčka stehennej kosti.�Clin Orthop Relat Res. 1998;(348):72�78.
22.�Fullerton LR Jr., Snowdy HA. Stresové zlomeniny krčka stehnovej kosti.�Am J Sports Med. 1988;16(4):365�377.
23.�Newberg AH, Newman JS. Zobrazovanie bolestivého bedra.�Clin Orthop Relat Res. 2003;(406):19�28.
24.�Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, a kol. Má tento dospelý pacient septickú artritídu?�JAMA. 2007;297(13):1478�1488.
25.�Eich GF, Superti-Furga A, Umbricht FS, a kol. Bolestivé bedro: hodnotenie kritérií pre klinické rozhodovanie.�Eur J Pediatr. 1999;158(11):923�928.
26.�Kocher MS, Zurakowski D, Kasser JR. Rozlišovanie medzi septickou artritídou a prechodnou synovitídou bedra u detí.�J Bone Joint Surg Am. 1999;81(12):1662�1670.
27.�Learch TJ, Farooki S. Zobrazovanie septickej artritídy magnetickou rezonanciou.�Clin Imaging. 2000;24(4):236�242.
28.�Lee SK, Suh KJ, Kim YW a kol. Septická artritída verzus prechodná synovitída pri MR zobrazovaní.�Rádiológie. 1999;211(2):459�465.
29.�Leopold SS, Battista V, Oliverio JA. Bezpečnosť a účinnosť intraartikulárnej injekcie bedrového kĺbu pomocou anatomických orientačných bodov.�Clin Orthop Relat Res. 2001; (391): 192.
30.�Mitchell DG, Rao VM, Dalinka MK a kol. Avaskulárna nekróza hlavice femuru: korelácia MR zobrazenia, rádiografického stagingu, rádionuklidového zobrazenia a klinických nálezov.�Rádiológie. 1987;162(3):709�715.
31.�Mont MA, Zywiel MG, Marker DR a kol. Prirodzená história neliečenej asymptomatickej osteonekrózy hlavice stehennej kosti.�J Bone Joint Surg Am. 2010;92(12):2165�2170.
32.�Assouline-Dayan Y, Chang C, Greenspan A, a kol. Patogenéza a prirodzený priebeh osteonekrózy.�Seminárska artritída Rheum. 2002;32(2):94�124.
33.�Totty WG, Murphy WA, Ganz WI a kol. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie normálnej a ischemickej hlavice stehennej kosti.�AJR Am J Roentgenol. 1984;143(6):1273�1280.
34.�Kirschner JS, Foye PM, Cole JL. Piriformisov syndróm, diagnostika a liečba.�Muscle Nerve. 2009;40(1):10�18.
35.�Hopayian K, Song F, Riera R, a kol. Klinické znaky syndrómu piriformis.�Eur Spine J. 2010;19(12):2095�2109.
36.�Torriani M, Souto SC, Thomas BJ a kol. Ischiofemorálny impingement syndróm.�AJR Am J Roentgenol. 2009;193(1):186�190.
37.�Ali AM, Whitwell D, Ostlere SJ. Kazuistika: zobrazovanie a chirurgická liečba praskajúceho bedra v dôsledku ischiofemorálneho impingementu.�Skeletal Radiol. 2011;40(5):653�656.
38.�Lee EY, Margherita AJ, Gierada DS, a kol. MRI syndrómu piriformis.�AJR Am J Roentgenol. 2004;183(1):63�64.
39.�Slipman CW, Jackson HB, Lipetz JS a kol. Referenčné zóny bolesti sakroiliakálneho kĺbu.�Arch Phys Med Rehabil. 2000;81(3):334�338.
40.�Moore KL, Dalley AF, Agur AM.�Klinicky orientovaný Anatomy. 6. vyd. Philadelphia, Pa.: Lippincott Williams & Wilkins; 2010.
41.�Adlakha S, Burket M, Cooper C. Perkutánna intervencia pri chronickej totálnej oklúzii internej iliakálnej artérie pre neustupujúcu klaudikáciu zadku.�Catheter Cardiovasc Interv. 2009;74(2):257�259.
42.�Brown MD, Gomez-Marin O, Brookfield KF a kol. Diferenciálna diagnostika ochorenia bedrového kĺbu verzus ochorenie chrbtice.�Clin Orthop Relat Res. 2004; (419): 280.
43.�Segal NA, Felson DT, Torner JC a kol.; Multicentrická študijná skupina pre osteoartritídu. Syndróm väčšej trochanterickej bolesti.�Arch Phys Med Rehabil. 2007;88(8):988�992.
44.�Strauss EJ, Nho SJ, Kelly BT. Syndróm väčšej trochanterickej bolesti.�Sports Med Arthrosc. 2010;18(2):113�119.
45.�Williams BS, Cohen SP. Syndróm väčšej trochanterickej bolesti.�Anesth Analg. 2009;108(5):1662�1670.
46.�Tibor LM, Sekiya JK. Diferenciálna diagnostika bolesti v okolí bedrového kĺbu.�artroskopia. 2008;24(12):1407�1421.
Zatvorte akordeón
Informácie tu uvedené o „Hodnotenie pacienta s bolesťou bedrového kĺbu" nie je určený na nahradenie vzťahu jeden na jedného s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom alebo licencovaným lekárom a nie je to lekárska rada. Odporúčame vám, aby ste rozhodnutia v oblasti zdravotnej starostlivosti robili na základe vášho výskumu a partnerstva s kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom.
Informácie o blogu a diskusie o rozsahu
Náš informačný rozsah sa obmedzuje na chiropraktické, muskuloskeletálne, fyzické lieky, wellness, prispievajúce etiologické viscerozomatické poruchy v rámci klinických prezentácií, súvisiacej somatoviscerálnej reflexnej klinickej dynamiky, subluxačných komplexov, citlivých zdravotných problémov a/alebo článkov, tém a diskusií o funkčnej medicíne.
Poskytujeme a prezentujeme klinická spolupráca so špecialistami z rôznych odborov. Každý špecialista sa riadi svojím odborným rozsahom praxe a jurisdikciou udeľovania licencií. Funkčné zdravotné a wellness protokoly používame na liečbu a podporu starostlivosti o zranenia alebo poruchy pohybového aparátu.
Naše videá, príspevky, témy, predmety a postrehy pokrývajú klinické záležitosti, problémy a témy, ktoré sa týkajú a priamo či nepriamo podporujú náš klinický rozsah praxe.*
Naša kancelária sa primerane pokúsila poskytnúť podporné citácie a identifikovala relevantnú výskumnú štúdiu alebo štúdie podporujúce naše príspevky. Na požiadanie poskytujeme kópie podporných výskumných štúdií, ktoré majú regulačné rady a verejnosť k dispozícii.
Rozumieme, že pokrývame záležitosti, ktoré si vyžadujú ďalšie vysvetlenie, ako môže pomôcť v konkrétnom pláne starostlivosti alebo v protokole liečby; na ďalšiu diskusiu o vyššie uvedenej téme sa preto môžete pokojne opýtať Dr. Alex Jimenez, DC, Alebo kontaktujte nás na adrese 915-850-0900.
Sme tu, aby sme vám a vašej rodine pomohli.
Požehnanie
Dr. Alex Jimenez DC MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Licencovaný ako doktor chiropraxe (DC) v Texas & Nové Mexiko*
Číslo licencie Texas DC TX5807, New Mexico DC Licencia č. NM-DC2182
Licencovaná ako registrovaná zdravotná sestra (RN*) in Florida
Floridská licencia RN licencia # RN9617241 (Kontrola č. 3558029)
Kompaktný stav: Viacštátna licencia: Oprávnený vykonávať prax v Štáty 40*
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Moja digitálna vizitka
