Migréna je vysiľujúci stav charakterizovaný bolesťou hlavy rôznej intenzity, často sprevádzanou nevoľnosťou a citlivosťou na svetlo a zvuk. Zatiaľ čo vedci dnes stále nechápu skutočný dôvod tejto primárnej poruchy hlavy, mnohí zdravotnícki pracovníci sa domnievajú, že nesprávne postavenie krčnej chrbtice môže viesť k migréne. Nové výskumné štúdie založené na dôkazoch však zistili, že hernia krčnej platničky, zdravotný problém spojený s medzistavcovými platničkami v hornej časti chrbtice, môže tiež spôsobiť bolesť hlavy. Účelom nasledujúceho článku je edukovať pacientov a pomôcť im pochopiť zdroj ich symptómov, ako aj ukázať niekoľko typov liečby účinných pri migréne a herniácii krčnej platničky.

 

Manuálne terapie pre primárne chronické bolesti hlavy: Systematický prehľad náhodných kontrolovaných štúdií

 

abstraktné

 

Toto je podľa našich vedomostí prvý systematický prehľad týkajúci sa účinnosti randomizovaných klinických štúdií manuálnej terapie (RCT) pre primárne chronické bolesti hlavy. Komplexné vyhľadávanie v anglickej literatúre o CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid a PubMed identifikovalo 6 RCT, ktoré všetky skúmali chronickú bolesť hlavy tenzného typu (CTTH). Jedna štúdia aplikovala masážnu terapiu a päť štúdií aplikovalo fyzioterapiu. Štyri štúdie boli podľa škály PEDro považované za metodologicky kvalitné. Všetky štúdie boli pragmatické alebo nepoužívali žiadnu liečbu ako kontrolná skupina a iba dve štúdie sa vyhli spoločnej intervencii, čo môže viesť k možnej zaujatosti a sťažiť interpretáciu výsledkov. RCT naznačujú, že masáž a fyzioterapia sú účinnými možnosťami liečby pri liečbe CTTH. Jedna z RCT ukázala, že fyzioterapia znižuje frekvenciu a intenzitu bolesti hlavy štatisticky významne lepšie ako bežná starostlivosť zo strany praktického lekára. Účinnosť fyzioterapie po liečbe a 6-mesačnom sledovaní sa rovná účinnosti tricyklických antidepresív. Veľkosť účinku fyzioterapie bola do 0.62. Požadujú sa budúce RCT manuálnej terapie zamerané na účinnosť pri chronickej migréne s nadmerným užívaním liekov a bez nich. Budúce RCT týkajúce sa bolesti hlavy by sa mali riadiť usmerneniami International Headache Society pre klinické štúdie, tj frekvenciou ako primárnym koncovým bodom, zatiaľ čo trvanie a intenzita by mali byť sekundárnym koncovým bodom, vyhýbať sa kointervencii, zahŕňa dostatočnú veľkosť vzorky a následné sledovanie obdobie najmenej 6 mesiacov.

 

Kľúčové slová: Randomizované klinické štúdie, Primárna chronická bolesť hlavy, Manuálne terapie, Masáže, Fyzioterapia, Chiropraxe

 

úvod

 

Primárne chronické bolesti hlavy, tj chronická migréna (CM), chronická tenzná bolesť hlavy (CTTH) a chronická klastrová bolesť hlavy majú značné zdravotné, ekonomické a sociálne náklady. Asi 3 % bežnej populácie trpia chronickou bolesťou hlavy s prevahou žien [1]. Medzinárodná klasifikácia porúch hlavy III ? (ICDH-III?) definuje CM ako -15 dní bolesti hlavy/mesiac počas aspoň 3 mesiacov s príznakmi migrény -8 dní/mesiac, CTTH je definovaný ako v priemere -15 dní/mesiac s tenznou bolesťou hlavy po dobu aspoň 3 mesiace a chronická klastrová bolesť hlavy ako ataky aspoň každý druhý deň dlhšie ako 1 rok bez remisie, alebo s remisiami trvajúcimi < 1 mesiac [2].

 

Asi 80 % primárnej chronickej bolesti hlavy konzultuje primárneho lekára [3] a farmakologický manažment sa považuje za prvú líniu liečby. Rizikom však je, že môže spôsobiť nadmerné užívanie liekov na akútnu bolesť hlavy v dôsledku častých záchvatov bolesti hlavy. 47 % pacientov s primárnou chronickou bolesťou hlavy v bežnej nórskej populácii nadmerne užívalo lieky na akútnu bolesť hlavy [1,4]. Vzhľadom na vysoké používanie akútnej medikácie by sa preto pri liečbe mala brať do úvahy profylaktická medikácia aj nefarmakologická liečba [5,6]. V bežnej nórskej populácii používajú profylaktické lieky iba 3 %, zatiaľ čo 52 % vyskúšalo fyzioterapiu a 28 % chiropraktickú spinálnu manipulačnú terapiu [3]. Nefarmakologická liečba má okrem toho výhodu malého počtu a zvyčajne malých prechodných nežiaducich účinkov a žiadnej farmakologickej interakcie/nežiaduceho účinku [7].

 

Predchádzajúce systematické prehľady sa zamerali na RCT pre tenznú bolesť hlavy, migrénu a/alebo cervikogénnu bolesť hlavy, ale nie na účinnosť pri primárnej chronickej bolesti hlavy [5,6,8-11]. Manuálna terapia je fyzikálna liečba, ktorú používajú fyzioterapeuti, chiropraktici, osteopati a iní lekári na liečbu muskuloskeletálnej bolesti a postihnutia a zahŕňa masážnu terapiu, mobilizáciu kĺbov a manipuláciu [12].

 

Toto je podľa našich vedomostí prvý systematický prehľad hodnotiaci účinnosť manuálnej terapie randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) pre primárnu chronickú bolesť hlavy s použitím frekvencie bolesti hlavy ako primárneho koncového bodu a trvania a intenzity bolesti hlavy ako sekundárnych koncových bodov.

 

preskúmanie

 

Metódy

 

Vyhľadávanie v anglickej literatúre sa uskutočnilo na stránkach CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid a PubMed. Hľadané slová boli; migréna, chronická migréna, tenzná bolesť hlavy, chronická tenzná bolesť hlavy, klastrová bolesť hlavy, chronická klastrová bolesť hlavy v kombinácii so slovami; masážna terapia, fyzioterapia, mobilizácia chrbtice, manipulačná terapia, spinálna manipulačná terapia, osteopatická liečba alebo chiropraktika. Štúdie sme identifikovali komplexným počítačovým vyhľadávaním. Relevantné recenzie boli skrínované na ďalšie relevantné RCT. Výber článkov vykonali autori. Vyhodnotili sa všetky RCT napísané v angličtine s použitím niektorej z manuálnych terapií CM, CTTH a/alebo chronickej klastrovej bolesti hlavy. Štúdie zahŕňajúce kombinované typy bolesti hlavy bez špecifických výsledkov pre CM, CTTH a/alebo chronickú klastrovú bolesť hlavy boli vylúčené. Prehľad zahŕňal RCT manuálnej terapie predstavujúce aspoň jeden z nasledujúcich parametrov účinnosti; frekvencia, trvanie a intenzita bolesti pri CM, CTTH a/alebo chronickej klastrovej bolesti hlavy podľa odporúčaní Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy pre klinické štúdie [13,14]. Frekvencia bolesti hlavy je primárnym koncovým bodom, zatiaľ čo trvanie a intenzita bolesti sú sekundárnymi koncovými bodmi. Diagnózy bolesti hlavy boli prednostne klasifikované podľa kritérií ICHD-III ? alebo predchádzajúce vydania [2,15-17]. Metodologická kvalita zahrnutých RCT bola hodnotená pomocou PEDro škály, tabuľka 1[18]. RCT sa považovalo za vysoko kvalitné, ak skóre PEDro bolo -6 z maximálneho skóre 10. Metodologická kvalita RCT bola hodnotená AC. Na toto systematické preskúmanie sa použil kontrolný zoznam PRISMA 2009. Keď to bolo možné, vypočítala sa veľkosť efektu. Veľkosť účinku 0.2 sa považovala za malý, 0.5 za stredný a 0.8 za veľký [19].

 

 

Toto systematické preskúmanie bolo vykonané priamo na základe zistených dostupných RCT a nebolo zaregistrované ako protokol o preskúmaní.

 

výsledky

 

Pri hľadaní literatúry sa identifikovalo šesť RCT, ktoré splnili naše kritériá na zaradenie. Jedna štúdia aplikovala masážnu terapiu (MT) a päť štúdií aplikovalo fyzioterapiu (PT) [20-25]. Všetky štúdie hodnotili CTTH, zatiaľ čo žiadna štúdia nehodnotila CM alebo chronickú klastrovú bolesť hlavy.

 

Metodologická kvalita Tabuľka 2 ukazuje, že metodologické PEDro skóre zahrnutých RCT sa pohybovalo od 1 do 8 bodov. Štyri RCT sa považovali za dobrú metodologickú kvalitu, zatiaľ čo dve RCT mali nižšie skóre.

 

 

Randomizované kontrolované štúdie (RCT) Tabuľka 3 ukazuje študovanú populáciu, intervenciu a účinnosť šiestich RCT.

 

 

Masážna terapia Španielsky fyzioterapeut vykonal 2-ramennú prospektívnu skríženú RCT s párovým porovnávaním a zaslepenými mierami výsledkov [20]. Štúdia zahŕňala účastníkov s CTTH diagnostikovaným neurológom. Kritériá ICHD-II pre CTTH boli mierne modifikované, tj intenzita bolesti bola definovaná ako ≥5 na 0-10 číselnej stupnici hodnotenia bolesti a sprievodné symptómy fotofóbia, fonofóbia alebo mierna nauzea neboli povolené [16]. Primárne a sekundárne koncové body neboli špecifikované. Výsledky sú uvedené v tabuľke 3.

 

Fyzioterapia Americká 3-ramenná retrospektívne RCT mala nezaslepené výsledky [21]. Diagnostické kritériá boli >25 dní bolesti hlavy/mesiac počas >6 mesiacov bez pridružených symptómov nauzea, vracanie, foto- a fonofóbia, ale s citlivými svalmi, tj CTTH s perikraniálnou citlivosťou. Účastníci s cervikogénnou bolesťou hlavy alebo neurologickými nálezmi boli vylúčení. Primárne a sekundárne koncové body neboli vopred špecifikované, ale hodnoteným koncovým bodom bol index bolesti hlavy, ktorý je tu definovaný ako frekvencia bolesti hlavy � závažnosť.

 

Turecká štúdia vykonala 2-ramennú prospektívnu RCT s nezaslepenými mierami výsledku [22]. Účastníkom bola diagnostikovaná CTTH podľa ICHD-I [15]. Účastníci so zmiešanou bolesťou hlavy, neurologickým a systémovým jedlom alebo účastníci, ktorí absolvovali fyzioterapiu v priebehu 6 mesiacov pred štúdiou, boli vylúčení. Primárnymi koncovými bodmi bol index bolesti hlavy definovaný ako frekvencia � závažnosť.

 

Dánska štúdia vykonala 2-ramennú prospektívnu RCT so zaslepenými mierami výsledku [23]. Účastníkom diagnostikoval CTTH neurológ podľa kritérií ICHD-I [15]. Účastníci s inými primárnymi bolesťami hlavy, neuralgiou, neurologickými, systémovými alebo psychiatrickými poruchami alebo nadmerným užívaním liekov definovaných ako >100 analgetických tabliet alebo >2 dávky triptánov a ergotamínu za mesiac boli vylúčení. Primárnym koncovým bodom bola frekvencia bolesti hlavy a sekundárnymi koncovými bodmi boli trvanie a intenzita bolesti hlavy. Výsledky uvedené v tabuľke 3 neboli ovplyvnené citlivosťou perikraniálnych svalov.

 

V holandskej štúdii sa uskutočnila 2-ramenná prospektívna, multicentrická RCT so zaslepenými ukazovateľmi výsledku [24]. Účastníkom diagnostikoval CTTH lekár podľa ICHD-I [15]. Účastníci s viacerými typmi bolesti hlavy alebo tí, ktorí absolvovali fyzioterapiu počas posledných 6 mesiacov, boli vylúčení. Primárne koncové body boli frekvencia bolesti hlavy, zatiaľ čo trvanie a intenzita boli sekundárne koncové body.

 

2. holandská štúdia uskutočnila 2-ramennú prospektívnu pragmatickú, multicentrickú RCT s primárnymi a sekundárnymi koncovými bodmi, ktoré sám uviedol, tj frekvenciou, trvaním a intenzitou bolesti hlavy [25]. Účastníci boli diagnostikovaní lekárom podľa kritérií ICHD-II [16]. Účastníci s reumatoidnou artritídou, podozrením na malignitu, tehotenstvo, nehovoriaci po holandsky, tí, ktorí absolvovali fyzioterapiu v priebehu posledných 2 mesiacov, užívatelia triptánu, ergotamínu alebo opiátov, boli vylúčení.

 

Diskusia

 

Súčasný systematický prehľad hodnotiaci účinnosť manuálnej terapie v RCT pre primárne chronické bolesti hlavy identifikoval len RCT liečiace CTTH. V tomto prehľade teda nebolo možné vyhodnotiť účinnosť CM a chronickej klastrovej bolesti hlavy.

 

Metodologické úvahy Metodologická kvalita štúdií hodnotiacich manuálne terapie porúch bolesti hlavy je často kritizovaná za to, že je príliš nízka. Občas oprávnene, ale často bráni metodologický dizajn štúdiám manuálnej terapie dosiahnuť to, čo sa považuje za zlatý štandard vo farmakologických RCT. Napríklad je ťažké stanoviť liečbu placebom, zatiaľ čo skúšajúci nemôže byť zaslepený pre aplikovaný zásah. Priemerné skóre zahrnutých štúdií bolo 5.8 (SD 2.6) bodov a štyri štúdie sa považovali za kvalitné. Všetky RCT nezahŕňali veľkosť vzorky < 50 v najmenšej skupine. Dostatočná veľkosť vzorky s predchádzajúcim výpočtom výkonu je dôležitá na obmedzenie chýb typu 2. Tri štúdie neuviedli primárne a sekundárne koncové body, ktoré zamieňajú výpočet veľkosti účinku a riziko chýb typu 2 odvodené z viacerých meraní [20-22]. Uskutočnenie RCT manuálnej terapie je náročné na čas aj náklady, zatiaľ čo oslepenie je často zložité, pretože zatiaľ neexistuje jediná overená štandardizovaná falošná liečba, ktorú by bolo možné použiť ako kontrolnú skupinu. Všetky zahrnuté štúdie boli teda pragmatické alebo nepoužívali žiadnu liečbu ako kontrolná skupina.

 

Okrem účastníkov retrospektívnej štúdie [21] boli všetci účastníci diagnostikovaní lekárom alebo neurológom. Zlatým štandardom je diagnostický rozhovor, kým dotazníkové a laické rozhovory sú menej presné diagnostické nástroje týkajúce sa porúch hlavy [26].

 

Kointervencii sa vyhli len dve štúdie [22,20]. Dve štúdie vykonali analýzu zámeru liečby, ktorá sa odporúča na ochranu pred nepárnymi výslednými hodnotami a na zachovanie porovnateľnosti základnej línie [24,25,27].

 

výsledky Štúdia masážnej terapie zahŕňala iba 11 účastníkov, ale skupina s masážami mala výrazne väčšie zníženie intenzity bolesti hlavy ako skupina s rozladeným ultrazvukom [20].

 

54 %, 82 % a 85 % účastníkov troch z fyzioterapeutických RCT malo po liečbe o 50 % zníženie frekvencie bolesti hlavy [23 – 25] a účinok sa zachoval v dvoch štúdiách, ktoré nasledovali 6 mesiacov. -hore [24,25]. To je porovnateľné so 40 – 70 % účastníkov, ktorí majú podobný účinok pri užívaní tricyklických antidepresív [28,29]. Zdá sa, že aj účinok tricyklika sa časom zlepšuje, tj po viac ako 6 mesiacoch liečby [29]. Tricyklické antidepresíva však majú na rozdiel od fyzioterapie rad vedľajších účinkov, zatiaľ čo manuálna terapia si vyžaduje viac konzultácií. Dve štúdie hodnotili index bolesti hlavy definovaný ako frekvencia bolesti hlavy � intenzita [21,22]. Obe štúdie preukázali významné zlepšenie po liečbe a po 1 mesiaci a po 6 mesiacoch sledovania.

 

Štyri zo štúdií uvádzali 10.1 priemerných rokov s bolesťou hlavy, takže pozorovaný účinok je pravdepodobne spôsobený skôr terapeutickým účinkom ako spontánnym zlepšením alebo regresiou na priemer [21-23,25].

 

Lieky na akútne bolesti hlavy sa často používajú na primárne bolesti hlavy a ak sa frekvencia bolesti hlavy zvýši, existuje zvýšené riziko bolesti hlavy z nadmerného užívania liekov. Preto sa pri liečbe primárnych chronických bolestí hlavy navrhuje zvýšené používanie profylaktických liekov [3]. Keďže sa zdá, že manuálna liečba má priaznivý účinok, ktorý sa rovná účinku profylaktickej medikácie [28,29], bez farmakologických vedľajších účinkov, manuálne terapie by sa mali považovať na rovnakej úrovni ako stratégie farmakologického manažmentu.

 

Veľkosť účinku sa mohla vypočítať v troch zo šiestich RCT. Veľkosť účinku na frekvenciu bolesti hlavy bola do 0.62, zatiaľ čo pokiaľ ide o trvanie a intenzitu, bola menšia, zatiaľ čo index bolesti hlavy (frekvencia � intenzita) bol do 0.37 (tabuľka 3). Malá až stredná veľkosť účinku však môže byť pre jednotlivca podstatná, najmä ak vezmeme do úvahy, že takmer denná bolesť hlavy, tj priemerne 12/14 dní, sa skrátila na priemer 3/14 dní [25], čo sa rovná približne 75 % zníženiu frekvencie bolesti hlavy. Zvyčajne sa pri dráhach bolesti tradične používa zníženie o ≥ 50 %, ale vzhľadom na skutočnosť, že CTTH je ťažké liečiť, niektorí výskumníci pracujú s ≥ 30 % zlepšením parametra primárnej účinnosti v porovnaní s placebom [30].

 

Obmedzenia Táto štúdia môže mať možné predsudky. Jedným z nich je zaujatosť publikácií, pretože autori sa nepokúsili identifikovať nepublikované RCT. Hoci sme vykonali komplexné vyhľadávanie, uznávame, že je možné vynechať jeden alebo niekoľko RCT, najmä neanglický RCT.

 

záver

 

Manuálna terapia má pri liečbe CTTH účinnosť, ktorá sa rovná profylaktickej liečbe tricyklickým antidepresívam. V súčasnosti neexistujú žiadne štúdie manuálnej terapie chronická migréna alebo chronická klastrová bolesť hlavy. Budúce RCT manuálnej terapie primárnej chronickej bolesti hlavy by sa mali riadiť odporúčaniami International Headache Society, tj primárnym koncovým bodom je frekvencia bolesti hlavy a sekundárnymi koncovými bodmi sú trvanie a intenzita. Budúce štúdie manuálnej terapie CM s nadmerným užívaním liekov a bez nich sú tiež opodstatnené, pretože takéto štúdie dnes neexistujú.

 

Konkurenčných záujmov

 

Autori vyhlasujú, že nemajú konkurenčné záujmy.

 

Príspevky autorov

 

AC pripravilo prvotný návrh a vykonalo metodické posúdenie zahrnutých štúdií. MBR mala pôvodnú myšlienku štúdie, naplánovala celkový dizajn a zrevidovala vypracovaný rukopis. Obaja autori prečítali a schválili konečný rukopis.

 

Informácie o autoroch

 

Aleksander Chaibi je BPT, MChiro, doktorand a Michael Bj�rn Russell je profesor, MD, PhD, DrMedSci.

 

Poďakovanie

 

Univerzitná nemocnica Akershus v Nórsku láskavo poskytla výskumné zariadenia.

 

financovania: Štúdia získala finančné prostriedky od Extrastiftelsen, Nórskej chiropraktickej asociácie v Nórsku a University of Oslo.

 

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Herniácia krčnej platničky je bežný stav, ktorý sa vyskytuje, keď medzistavcová platnička v krku alebo krčnej chrbtici praskne a jej mäkké, gélovité centrum vytečie do miechového kanála, čím sa zvyšuje tlak na nervové korene. Cervikálne herniované platničky môžu spôsobiť symptómy bolesti, znecitlivenia a slabosti v krku, ramenách, hrudníku, pažiach a rukách, ako aj vyžarujúce symptómy pozdĺž dolných končatín. Migréna môže byť tiež príznakom spojeným s herniou platničiek na krku. Ako starneme, medzistavcové platničky prirodzene začínajú degenerovať, čím sú náchylnejšie na poškodenie alebo zranenie. Medzi bežné príčiny herniácie krčnej platničky patrí opotrebovanie, opakované pohyby, nesprávne zdvíhanie, zranenia, obezita a genetika.

 

Dlhodobé sledovanie herniácie krčnej medzistavcovej platničky u pacientov liečených integrovanou komplementárnou a alternatívnou medicínou: perspektívna pozorovacia štúdia série prípadov

 

abstraktné

 

pozadia

 

Symptomatická hernia cervikálneho medzistavcového disku (IDH) prejavujúca sa ako bolesť krku sprevádzaná bolesťou ramena je bežným ochorením, ktorého prevalencia neustále narastá a je častým dôvodom integračnej ústavnej starostlivosti s využitím komplementárnej a alternatívnej medicíny (CAM) v Kórei. Štúdie o jeho dlhodobých účinkoch sú však obmedzené.

 

Metódy

 

V prospektívnej observačnej štúdii bolo pozorovaných celkovo 165 pacientov s cervikálnou IDH prijatou medzi januárom 2011 a septembrom 2014 do nemocnice, ktorá poskytuje konvenčnú a kórejskú integračnú liečbu s CAM ako hlavnou modalitou. Pacienti podstúpili liečbu CAM, ktorú im podávali kórejskí lekári (KMD) v súlade s vopred stanoveným protokolom o dĺžke pobytu v nemocnici, a ďalšiu konvenčnú liečbu lekármi (MD) podľa odporúčania KMD. Krátkodobé výsledky sa hodnotili pri prepustení a dlhodobé následné kontroly sa uskutočňovali prostredníctvom telefonických rozhovorov po prepustení. Hodnotila sa numerická hodnotiaca stupnica (NRS) bolesti krku a vyžarujúceho ramena, index postihnutia krku (NDI), 5-bodový celkový dojem zmeny pacienta (PGIC) a faktory ovplyvňujúce mieru dlhodobej spokojnosti v PGIC.

 

výsledky

 

Zo 165 pacientov, ktorí dostávali ústavnú liečbu 20.8 ± 11.2 dňa, 117 dokončilo dlhodobé sledovanie 625.36 ± 196.7 dní po prijatí. Rozdiel v NRS medzi prijatím a prepustením v skupine s dlhodobým sledovaním (n?=?117) bol 2.71 (95 % CI, 2.33, 3.09) pre bolesť krku, 2.33 (95 % CI, 1.9, 2.77) pre bolesť ramena a NDI 14.6 (95 % CI, 11.89, 17.32) a zodpovedajúce skóre v skupine s dlhodobým sledovaním (n?=~48) boli 2.83 (95 % CI, 2.22, 3.45) pre bolesť krku 2.48 (95 % CI, 1.84, 3.12) pre bolesť ramena a NDI bola 14.86 (95 % CI, 10.41, 19.3). Rozdiel v dlhodobej NRS bolesti krku a bolesti ramena od východiskovej hodnoty bol 3.15 (95 % CI, 2.67, 3.64) a 2.64 (95 % CI, 1.99, 3.29). PGIC bolo hlásené ako „uspokojivé“ alebo vyššie u 79.5 % pacientov pri dlhodobom sledovaní.

 

Závery

 

Hoci nás pozorovacia povaha tejto štúdie bráni vyvodeniu rozhodnejšieho záveru, tieto výsledky naznačujú, že integratívna liečba zameraná na CAM u cervikálnych pacientov s IDH môže dosiahnuť priaznivé výsledky v bolestiach a funkčnom zlepšení.

 

Skúšobná registrácia

 

ClinicalTrials.gov Identifikátor: NCT02257723. Registrované 2. októbra 2014.

 

Kľúčové slová: Herniácia krčnej medzistavcovej platničky, Doplnková a alternatívna medicína, Integratívna liečba, Ústavná liečba

 

pozadia

 

Bolesť krku je bežným sprievodným javom, ktorého bodová prevalencia sa odhaduje na 10 – 18 %, pričom celoživotná prevalencia dosahuje 30 – 50 %. Prevalencia bolesti krku u populácie vo veku 40 a viac rokov je približne 20 % [1, 2]. Bolesť krku súvisí aj s obmedzením pohybu krku [3] a často je sprevádzaná bolesťou hlavy, závratmi, poruchou zraku, tinnitom a dysfunkciou autonómneho nervového systému [4, 5]. Časté súbežné symptómy zahŕňajú bolesť horných končatín a neurologické poruchy [6] a symptómy bolesti krku tiež pretrvávajú v mnohých prípadoch, čo vedie k strate práce v dôsledku nepohodlia [7]. Postihnutie súvisiace s krkom je vo všeobecnosti závažnejšie u pacientov s vyžarujúcou bolesťou ako bolesť obmedzená na oblasť krku [8, 9] a hlavnou charakteristikou cervikálnej medzistavcovej hernie (IDH) je bolesť ramena v oblasti inervovanej na úrovni herniovaného disku. a/alebo stlačený nervový koreň [10, 11].

 

Rozsah dostupných spôsobov liečby cervikálnej IDH je rozsiahly a zahŕňa konzervatívnu liečbu až po rôzne chirurgické modality. Konzervatívna liečba zahŕňa NSAID, perorálne steroidy, steroidné injekcie, edukáciu pacienta, odpočinok, Thomasove obojky a fyzikálnu terapiu [12�14]. Chirurgická liečba sa môže zvážiť, keď konzervatívna liečba zlyhá. Neuropatia spôsobená kompresiou miechy je absolútnou indikáciou na operáciu. Ďalšie indikácie zahŕňajú príznaky kompresie nervového koreňa a súvisiacu motorickú a senzorickú stratu. Relatívne indikácie môžu zahŕňať zníženú kvalitu života v dôsledku dlhotrvajúcej chronickej bolesti [15]. Zatiaľ čo chirurgická liečba môže byť prínosom pre niektorých pacientov trpiacich závažnými neurologickými symptómami, väčšina štúdií o neuropatickej bolesti chrbtice uvádza, že dlhodobé účinky nie sú významné [16�20]. Hoci boli príležitostne hlásené štúdie o účinku konzervatívnej liečby u cervikálnych pacientok s IDH, či je účinná, je stále predmetom sporov a existuje len málo štúdií o účinku liečby komplementárnou a alternatívnou medicínou (CAM).

 

Podľa údajov o prínosoch podľa frekvencie ochorenia z kórejskej štatistickej ročenky národného zdravotného poistenia z roku 2013 [21] bolo 5585 99,582 pacientov liečených na poruchy krčnej platničky počas 100,205 5,370,217 dní v ambulantnej starostlivosti, z čoho 4,004,731 12 dní bolo hradených národnou zdravotnou poisťovňou a lekárskou starostlivosťou. náklady na ošetrenie oprávnené na preplatenie presiahli XNUMX XNUMX XNUMX kórejských wonov, pričom bolo preplatených XNUMX XNUMX XNUMX kórejských wonov. Poruchy krčnej platničky boli XNUMX. najčastejším dôvodom prijatia do nemocníc kórejskej medicíny, čo ukazuje, že nie je nezvyčajné dostať ústavnú starostlivosť pre cervikálnu IDH.

 

Takéto liečby CAM, ako je akupunktúra, farmakopunktúra, bylinná medicína a manuálna terapia, sú v Kórei dobre vyhľadávané s cieľom zabezpečiť menej invazívnu, nechirurgickú metódu liečby. Nemocnica kórejskej medicíny Jaseng, kórejská lekárska nemocnica akreditovaná kórejským ministerstvom zdravotníctva a sociálnych vecí na špecializáciu na ochorenia chrbtice, lieči ročne viac ako 900,000 XNUMX prípadov ochorení chrbtice ambulantne. Táto nemocnica spravuje pacientov integratívnym systémom využívajúcim konvenčnú a kórejskú medicínu, kde konvenční lekári a kórejskí lekári (KMD) spolupracujú na dosiahnutí optimálnych výsledkov liečby. Bežní lekári sa podieľajú na diagnostike pomocou zobrazovacích technológií, ako sú röntgenové lúče a magnetická rezonancia, a na liečbe tým, že sa starajú o malé percento pacientov, ktorí potenciálne potrebujú intenzívnejšiu starostlivosť. KMD dohliadajú a riadia hlavnú liečbu všetkých pacientov a rozhodujú, či pacient vyžaduje ďalšiu diagnostiku a liečbu od konvenčného lekára. Pacientom s cervikálnym IDH, ktorí trpia bolesťou krku alebo vyžarujúcou bolesťou, ktorí nie sú schopní ambulantnej liečby, sa tak počas príjmu poskytuje koncentrovaná nechirurgická integračná liečba.

 

Napriek širokému využívaniu ústavnej liečby cervikálnej IDH, ktorá zahŕňa množstvo liečebných modalít, sú štúdie o jej liečebnom účinku u pacientov prijatých pre cervikálnu IDH vzácne. Integratívny prístup k ústavnej liečbe so zameraním na CAM nemusí byť pre pacientov široko dostupný a cieľom tejto štúdie je predstaviť a posúdiť realizovateľnosť a dlhodobý účinok tohto modelu integračnej liečby u hospitalizovaných pacientov s cervikálnou IDH pomocou praktického dizajnu štúdie.

 

Metódy

 

Študovať dizajn

 

Táto štúdia je prospektívna pozorovacia štúdia. Pozorovali sme pacientov s hlavnou sťažnosťou na bolesť krku alebo vyžarujúcu bolesť ramena diagnostikovanou ako cervikálna IDH a prijatých od januára 2011 do septembra 2014 v Jaseng Hospital kórejskej medicíny v Kórei, ktorá poskytuje integrované služby konvenčnej a kórejskej medicíny s CAM ako hlavnou modalitou. Autori uskutočnili dlhodobé sledovanie prostredníctvom telefonického rozhovoru počas marca 2015. Výsledky zahŕňali 5 častí: numerická hodnotiaca stupnica (NRS), index postihnutia krku (NDI), celkový dojem zmeny pacienta (PGIC), neustála operácia po prepustení a súčasná liečba.

 

Táto štúdia je správou o časti registra zbierajúceho prospektívne údaje o integrovanej liečbe pacientov s muskuloskeletálnymi poruchami (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02257723). Protokol štúdie bol schválený Inštitucionálnymi kontrolnými radami kórejskej nemocnice Jaseng Hospital. Všetci účastníci dali pred účasťou písomný informovaný súhlas.

 

účastníci

 

Boli zahrnutí pacienti spĺňajúci nasledujúce kritériá.

 

1. Vstup na liečbu bolesti krku alebo vyžarujúcej bolesti paže
2. Cervikálna IDH potvrdená na MRI
3. Diagnóza KMD, že hlavnou príčinou hlavných ťažkostí (bolesť krku alebo vyžarujúca bolesť) je cervikálna IDH

 

Pacienti spĺňajúci nasledujúce kritériá boli vylúčení.

 

1. Hlavná sťažnosť iná ako bolesť krku alebo vyžarujúca bolesť
2. Súbežné muskuloskeletálne ťažkosti (napr. bolesť krížov, bolesť kolien)
3. Príčina bolesti krku nesúvisiaca s cervikálnou IDH (napr. nádor chrbtice, tehotenstvo, reumatoidná artritída)
4. Odmietnutie zúčastniť sa štúdie alebo nesúhlas so zhromažďovaním a zverejňovaním osobných údajov na študijné účely

 

KMD hodnotili príčinu súčasnej bolesti krku alebo symptómov bolesti ramena s odkazom na výsledky neurologických testov (zmyslová strata, motorická slabosť a reflex šľachy) a hodnoty MRI od rádiologických špecialistov. Pacienti, ktorí splnili navrhované kritériá zaradenia, boli navštívení na lôžkovom oddelení v prvý deň prijatia na posúdenie KMD a po prepustení boli sledovaní pomocou podobného rozhovoru a prieskumu. Ak bol pacient počas obdobia štúdie prijatý viackrát, vyhodnotil sa a zahrnul iba prvý záznam o prijatí.

 

zásahy

 

Hoci liečebný protokol obsahoval najfrekventovanejšie liečby cervikálnych pacientov s IDH, všetky liečebné metódy, ktoré neboli zahrnuté v liečebnom protokole, boli povolené a dostupné všetkým lekárom a pacientom a použitie týchto liečebných postupov (typ a frekvencia) bolo zaznamenané v elektronickej lekárskej zaznamenáva pragmaticky. Konvenčné liečby, ako sú lieky proti bolesti a epidurálne injekcie (s použitím lokálnych anestetík, ako je lidokaín, steroidy a antiadhézne adjuvans), boli podávané konvenčným rehabilitačným špecialistom prostredníctvom odporúčania KMD. Počas prijatia boli povolené len nechirurgické liečby.

 

Protokol liečby doplnkovej a alternatívnej medicíny

 

Bylinná medicína sa užívala 3-krát denne v tabletke (2 g) a vo forme odvaru na vodnej báze (120 ml) (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricatnia, Lybotium baribotium, Cibotium cibotium rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max a Atractylodes japonica). Tieto byliny boli starostlivo vybrané z bylín často predpisovaných na liečbu IDH v tradičnej čínskej medicíne a kórejskej medicíne [22] a receptúra ​​sa ďalej rozvíjala klinickou praxou [23]. Hlavné zložky rastlinného lieku použitého v tejto štúdii (Acanthopanax sessiliflorus Seem, Achyranthes japonica Nakai, Saposhnikovia divaricata Schischk, Cibotium barometz J. Smith, Glycine max Merrill a Eucommia ulmoides Oliver) boli študované in vivo a in vitro ako 5 pre ich protizápalové [24] a nervové [25] a kĺbové ochranné účinky [26] a klinicky pre non-inferioritu v bezpečnosti a účinnosti v porovnaní s celekoxibom pri liečbe osteoartritídy [27].

 

Akupunktúra sa podávala 1–2 sedenia/deň v cervikálnych bodoch Ah-shi a akupunktúrnych bodoch týkajúcich sa bolesti krku. Bodová akupunktúra Ah-shi označuje akupunktúrne napichovanie bolestivých alebo patologických miest. Body Ah-shi sa presne nezhodujú s citlivými bodmi alebo bodmi Buding, Tianying, ale vo všeobecnosti zodpovedajú bodom, ktoré vyvolávajú relaxáciu alebo bolesť pri palpácii [28].

 

Farmakopunktúrny roztok bol pripravený so zložkami podobnými perorálne podávaným rastlinným liekom (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Boscutiumaciniakchinense, Boscutiumaciniakchinsis, japonica) odvarom a lyofilizáciou, potom zmiešaním pripraveného prášku s normálnym fyziologickým roztokom a úpravou kyslosti a pH. Farmakopunktúra sa podávala 1 sedenie/deň v cervikálnom Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B2) a Ah-shi bodov do 1 cm1 pomocou jednorazových injekčných ihiel (CPL, 26 cm1.5, XNUMXG x XNUMX striekačka, Shinchang medical co. Kórea).

 

Farmakopunktúra včelieho jedu sa použila, ak bol test kožnej reakcie na včelí jed negatívny. Zriedený roztok včelieho jedu (zmiešaný s normálnym fyziologickým roztokom v pomere 1000:1) bol injikovaný pri 4�5 cervikálnych Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B2) a Ah-shi bodoch podľa uváženia lekára. Do každého bodu sa vstreklo približne 0.2 cm0.5 až do celkového objemu 1–1 cm26 pomocou jednorazových injekčných ihiel (CPL, 1.5 cmXNUMX, XNUMXG x XNUMX striekačka, Shinchang medical co. Korea)

 

Manipulácia s chrbticou Chuna [29, 30], čo je kórejská manipulačná metóda, ktorá kombinuje konvenčné manipulačné techniky s vysokorýchlostnými, nízko amplitúdovými ťahmi na kĺby mierne mimo pasívneho rozsahu pohybu a manuálnou silou v pasívnom rozsahu, bola vykonaná 3� 5 sedení/týždeň.

 

Meranie výsledkov

 

Všetky výsledky boli hodnotené KMD, ktorí absolvovali predchádzajúce školenie a vzdelanie. Demografické a zdravotné charakteristiky správania (pohlavie, vek, povolanie, fajčenie, konzumácia alkoholu a základné ochorenie) boli zhromaždené v prvý deň prijatia pomocou krátkych prieskumov o súčasnej úrovni bolesti a neurologických vyšetrení. Následné kontroly sa uskutočnili 2 týždne po prijatí alebo po prepustení a po prepustení.

 

NRS [31] používa 11-bodovú stupnicu na vyhodnotenie súčasnej bolesti krku a vyžarujúcej bolesti, pričom žiadna bolesť nie je označená �0� a najhoršia bolesť, akú si možno predstaviť �10�. NRS bola hodnotená pri prijatí, prepustení a dlhodobom sledovaní. Vzhľadom na nedostatok odkazov na minimálny klinicky významný rozdiel (MCID) bolesti krku alebo vyžarujúcej bolesti pre NRS sa na ďalšie hodnotenie NRS použila MCID pre vizuálnu analógovú škálu (VAS).

 

NDI [32] je 10-položkový prieskum, ktorý hodnotí mieru postihnutia od 0 do 5 pri plnení denných činností. Celková suma sa vydelí 50, potom sa vynásobí 100. NDI sa hodnotila pri prijatí a prepustení.

 

PGIC [33] sa použil na posúdenie miery spokojnosti pacientov so súčasným stavom po prijatí. Spokojnosť bola hodnotená 5-bodovou stupnicou v rozsahu od veľmi uspokojivá, uspokojivá, mierne uspokojivá, neuspokojivá a veľmi neuspokojivá pri prepustení a dlhodobom sledovaní.

 

Účastníci absolvovali fyzikálne a neurologické vyšetrenie pri prijatí a prepustení na objektívne motorické a senzorické hodnotenie cervikálnej oblasti. Uskutočnili sa testy rozsahu pohybu (ROM) pre flexiu a extenziu krku, distrakciu, kompresiu, Valsalvov, Spurlingov, Adsonov test a testy prehĺtania a testy motorickej sily horných končatín a senzorické testy a testy hlbokého reflexu šľachy.

 

Posúdenia bezpečnosti

 

Všetky potenciálne nežiaduce udalosti týkajúce sa liečby, od kožných a lokálnych reakcií až po systémové reakcie, vrátane zmeny alebo zhoršenia vzorcov bolesti, boli starostlivo sledované, zaznamenávané a hlásené počas prijatia. Je známe, že nežiaduce udalosti spojené s liečbou včelím jedom sa pohybujú od kožných reakcií až po závažné imunologické reakcie, a preto sa nežiaduce reakcie vrátane systémových imunologických reakcií vyžadujúcich ďalšiu liečbu (napr. antihistaminiká) dôkladne monitorovali. . Krvný obraz, testy funkcie pečene a obličiek a testy zápalovej aktivity boli vykonané u všetkých pacientov pri prijatí, a ak sa vyskytol abnormálny nález vyžadujúci si sledovanie podľa hodnotenia KMD a konvenčných lekárov, príslušné markery sa znova skontrolovali. Celkovo 46 pacientov bolo posúdených ako vyžadujúcich sledovanie pri prijatí KMD a konvenčnými lekármi a boli podľa toho sledovaní počas hospitalizácie, z ktorých 9 pacientov malo abnormálne nálezy vo funkcii pečene pri prijatí. U týchto deviatich pacientov sa sledovala funkcia pečene. Prítomnosť poškodenia pečene sa merala aj na posúdenie možnosti poškodenia pečene spôsobeného liekmi pri užívaní bylinných alebo konvenčných liekov pomocou definície (a) zvýšenie ALT alebo DB o 2� alebo nad hornú hranicu normy (ULN) alebo (b) kombinované zvýšenie AST, ALP a TBC, za predpokladu, že jeden z nich je nad 2º³ULN.

 

Štatistické metódy

 

Všetky analýzy sa uskutočnili s použitím štatistického balíka SAS verzia 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA) a p?

 

výsledky

 

Počas sledovaného obdobia bolo prijatých 784 pacientov s poruchami krku a z toho u 234 pacientov bola diagnostikovaná cervikálna IDH bez iných závažných muskuloskeletálnych ťažkostí. Z 234 cervikálnych IDH pacientov nemalo 175 pacientov chýbajúce hodnoty NRS a NDI pri prijatí a 2 týždne po prijatí alebo pri prepustení (krátkodobé sledovanie). Desať pacientov bolo opätovne prijatých a po zahrnutí údajov o počiatočnom prijatí, ak bolo počiatočné prijatie počas obdobia štúdie, zostalo 165 pacientov. Dlhodobé následné hodnotenia sa uskutočnili u 117 pacientov. V skupine s dlhodobým sledovaním (n?=?48) 23 pacientov nezdvíhalo telefón, 10 sa odmietlo zúčastniť na dlhodobom sledovaní a 15 odvtedy zmenilo číslo alebo mali zablokované prichádzajúce hovory ( Obr. 1). Základné charakteristiky podľa skupiny dlhodobého sledovania a skupiny nie dlhodobého sledovania sú uvedené v tabuľke 1. Hoci medzi týmito 2 skupinami neboli žiadne iné výrazné rozdiely, 29 pacientom v skupine dlhodobého sledovania bola odporúčaná operácia (24.8 %), zatiaľ čo v skupine s dlhodobým sledovaním sa odporučil iba 1 pacient (0.02 %).

 

 

 

Priemerná dĺžka hospitalizácie bola 20.8?11.2 dňa. Väčšina účastníkov absolvovala ústavnú liečbu zameranú na kórejskú medicínu a CAM. Bylinný liek užívalo v súlade s liečebným protokolom vo forme odvaru 81.8 % pacientov a vo forme tabliet 86.1 % a ostatným pacientom boli predpísané iné rastlinné lieky podľa uváženia KMD. Pri použití konvenčnej liečby, ktorá nie je špecifikovaná v liečebnom protokole CAM, 18.2 % pacientov užívalo analgetické lieky alebo intramuskulárne injekcie v priemere 2.7 ± 2.3-krát a 4.8 % pacientov dostalo 1.6 ± 0.5 epidurálnych injekcií počas pobytu v nemocnici (tabuľka 2 ). Nezaviedli sme obmedzenia vo farmakologickej liečbe na študijné účely a lekárom konvenčnej medicíny sme umožnili úplnú slobodu hodnotiť a predpisovať konvenčnú medicínu tak, ako to lekár považuje za potrebné pre pacienta. Hlavnými používanými liekmi boli NSAID, antidepresíva a svalové relaxanciá a len 2 pacientom boli krátkodobo podávané opioidy.

 

 

NRS bolesti krku, NRS vyžarujúcej bolesti a NDI všetky významne klesli pri prepustení a pri dlhodobom sledovaní v porovnaní s východiskovou hodnotou (prijatím) (tabuľka 3). Hlavné miesto bolesti krku a vyžarujúcej bolesti ramena vykazovalo pokles väčší ako MCID (zníženie NRS o 2.5 alebo viac pri bolesti krku alebo vyžarujúcej bolesti) a skóre NDI sa tiež zlepšilo oproti skóre MCID 7.5 [34, 35]. Rozdiel v NRS pri prepustení v skupine s dlhodobým sledovaním (n?=~117) bol 2.71 (95 % CI, 2.33, 3.09) pre bolesť krku, 2.33 (95 % CI, 1.9, 2.77) pre bolesť ramena a hodnota NDI, 14.6 (95 % CI, 11.89, 17.32). Rozdiel v NRS pri dlhodobom sledovaní bolesti krku a bolesti ramena od východiskovej hodnoty bol 3.15 (95 % CI, 2.67, 3.64) a 2.64 (95 % CI, 1.99, 3.29). Rozdiel v NRS pri prepustení v skupine s nedlhodobým sledovaním (n?=?48) bol 2.83 (95 % CI, 2.22, 3.45) pre bolesť krku, 2.48 pre bolesť ramena (95 % CI, 1.84, 3.12) a hodnota NDI bola 14.86 (95 % CI, 10.41, 19.3). Rozdiel medzi skupinami v účinku medzi prijatím a prepustením pri dlhodobom sledovaní a u pacientov s nedlhodobým sledovaním nebol významný (NRS bolesti krku: p-hodnota?=~0.741; NRS vyžarujúcej bolesti ramena: p-hodnota?=?0.646; Index postihnutia krku: p-hodnota?=?0.775).

 

 

Priemerná doba od prijatia do dlhodobého sledovania bola 625.36? 196.7 dní. Všetkých 165 pacientov odpovedalo na PGIC pri prepustení a z týchto pacientov 84.2 % odpovedalo, že ich stav je „uspokojivý“ alebo vyšší. Celkovo 117 pacientov odpovedalo na PGIC pri dlhodobom sledovaní a 79.5 % hodnotilo svoj súčasný stav ako „uspokojivý“ alebo vyšší. PGIC bola hlásená ako veľmi uspokojivá u 48 pacientov (41.0 %), uspokojivá u 45 (38.5 %), mierne uspokojivá u 18 (15.4 %) a neuspokojivá u 6 (5.1 %). Deväť pacientov podstúpilo operáciu (7.6 %), pričom 21 pacientov odpovedalo, že v súčasnosti dostávajú liečbu. Z aktuálne liečených pacientov 10 pacientov (8.5 %) pokračovalo v liečbe CAM, 12 pacientov (10.3 %) zvolilo konvenčnú liečbu a 1 pacient dostával obe (tabuľka 4).

 

 

Pohlavie, vek a jednostranná vyžarujúca bolesť spokojná p?

 

 

Funkcia pečene bola meraná u všetkých pacientov pri prijatí a deväť pacientov s abnormalitami pečeňových enzýmov pri prijatí dostalo následné krvné testy pri prepustení. Hladiny pečeňových enzýmov sa vrátili do normálu u 6 pacientov pri prepustení, zatiaľ čo 2 si zachovali abnormality pečeňových enzýmov a 1 pacient utrpel poškodenie pečene a pri ďalšom hodnotení bola diagnostikovaná aktívna hepatitída s pozitívnym Hbs antigénom a negatívnou Hbs protilátkou. Nevyskytli sa žiadne prípady systémových imunologických reakcií na farmakopunktúru včelieho jedu vyžadujúce si ďalšiu liečbu a neboli hlásené žiadne iné nežiaduce udalosti.

 

Diskusia

 

Tieto výsledky ukazujú, že ústavná liečba primárne zameraná na CAM udržiava dlhodobé účinky úľavy od bolesti a funkčného zlepšenia u cervikálnych IDH pacientov s bolesťou krku alebo vyžarujúcou bolesťou ramena. Skóre NRS a NDI pri prepustení a pri dlhodobom sledovaní všetky vykazovali významný pokles. Keďže sa štatistická významnosť a klinická významnosť môžu líšiť, skontrolovali sme MCID a potvrdili sme, že skóre NRS aj NDI sa oproti MCID zlepšilo. MCID bola hlásená na úrovni 2.5 vo VAS pre bolesť krku a vyžarujúcu bolesť ramena a 7.5 v skóre NDI [34, 35]. Priemerné zlepšenie škály bolesti a funkčnosti prekročilo MCID a tieto výsledky sa pravdepodobne prejavia v miere spokojnosti pacientov. Zo 165 pacientov 128 pacientov (84.2 %) hodnotilo svoj súčasný stav pri prepustení ako „uspokojivý“ alebo vyšší. Pri dlhodobom sledovaní sa potvrdilo, že 9 (7.6 %) zo 117 pacientov podstúpilo operáciu krku a väčšina pacientov vykazovala pokračujúci pokles NRS a NDI. Okrem toho 96 pacientov (82.1 %) v súčasnosti nedostávalo liečbu symptómov bolesti krku a 93 pacientov (79.5 %) odpovedalo, že ich stav je „uspokojivý“ alebo vyšší. Keďže porovnanie rozdielu medzi skupinami v dlhodobom sledovaní a u pacientov s nedlhodobým sledovaním nebolo a priori navrhnuté, tieto údaje možno považovať za post hoc analýzu údajov. Rozdiel v účinkoch medzi skupinami medzi prijatím a prepustením pri dlhodobom sledovaní a u pacientov s nedlhodobým sledovaním nebol významný a pri MCID, ktoré by sa dalo považovať za klinickejšie meranie, tieto 2 skupiny poskytli porovnateľné výsledky .

 

Napriek tomu, že všetci pacienti podstúpili počas hospitalizácie intenzívnu liečbu kórejskou medicínou, neboli hlásené žiadne nežiaduce udalosti súvisiace s liečbou, čo dokazuje bezpečnosť integratívnej medicíny so zameraním na CAM. Autori predtým vykonali retrospektívnu štúdiu na posúdenie bezpečnosti bylinnej medicíny a kombinovaného príjmu bylinnej a konvenčnej medicíny vo výsledkoch testov funkcie pečene u 6894 XNUMX hospitalizovaných pacientov hospitalizovaných v nemocniciach kórejskej medicíny a výsledkov testov cervikálny disk herniation boli popísaní aj pacienti zaradení do tejto štúdie [36].

 

Hlavnou silnou stránkou tejto štúdie je, že zobrazuje klinickú prax a výsledky odzrkadľujú liečbu tak, ako sa skutočne praktizuje v Kórei v konvenčných a kórejských medicínskych integračných liečebných prostrediach zameraných na CAM. Protokolová liečba bola štandardizovaná a pozostávala z intervencií, ktorých účinnosť bola potvrdená v pilotných štúdiách a často používaná v klinickej praxi, ale protokol umožňoval aj individuálne prispôsobenie podľa charakteristík a symptómov pacienta, ako to KMD považovali za potrebné, a percento a frekvenciu týchto boli zaznamenané odchýlky. Miera spokojnosti hodnotená pri prepustení odzrkadľuje nielen postoj pacienta k účinku liečby, ale aj zvýšené náklady na zdravotnú starostlivosť, ktoré so sebou prináša zahrnutie rôznych liečebných postupov. Ak vezmeme do úvahy, že účastníkmi tejto štúdie neboli pacienti získaní prostredníctvom reklám, ale pacienti navštevujúci kórejskú lekársku nemocnicu na základe osobného výberu, ktorí nedostávajú žiadnu ekonomickú kompenzáciu za účasť v štúdii, je obzvlášť pozoruhodná skutočnosť, že miera spokojnosti väčšiny pacientov bola vysoká. Výsledky tejto štúdie prispievajú k dôkazovej základni pre lepšiu účinnosť kompozitívnej liečby v porovnaní s individuálnou liečbou u pacientok s diagnostikovanou cervikálnou IDH a overujú uskutočniteľnosť klinickej implementácie s ohľadom na zvýšené náklady na zloženú liečbu.

 

Najväčším obmedzením našej štúdie je pravdepodobne inherentná kvalita prospektívnej pozorovacej štúdie bez kontroly. Nie sme schopní vyvodiť závery o tom, či je navrhovaná integračná liečba CAM lepšia ako aktívna kontrola (napr. operácia, konvenčná nechirurgická intervencia) alebo prirodzený priebeh ochorenia. Ďalším obmedzením je heterogenita skupín pacientov a zloženie liečby. Účastníkmi boli cervikálne IDH pacienti s rôznymi symptómami, závažnosťou a chronickým priebehom, o ktorých je všeobecne známe, že sa líšia, a intervencie zahŕňali konvenčnú liečbu, ako sú epidurálne injekcie alebo v niektorých prípadoch lieky proti bolesti. Preto by bolo presnejšie chápať tieto výsledky ako účinok konvenčného a kórejského medicínskeho integračného liečebného systému ako výlučne CAM integračnej liečby. Miera zhody 74 % (n?=~175) 2 týždne po prijatí alebo prepustení z 234 prijatých pacientov je nízka, najmä vzhľadom na krátke obdobie sledovania. Táto nízka kompliancia môže súvisieť s postojom pacienta k účasti na štúdii. Keďže účastníci nedostali priamu kompenzáciu za účasť na skúšaní, možno im chýbala motivácia pokračovať v účasti a mala by sa zvážiť možnosť, že pacienti, ktorí odmietli následné hodnotenie, boli nespokojní s liečbou pri prijímaní. Dlhodobé hodnotenie sa uskutočnilo telefonickým rozhovorom so 117 pacientmi (70 %) zo 165 východiskových účastníkov čiastočne z dôvodu uplynutia času, čo obmedzilo množstvo a kvalitu dlhodobých informácií, ktoré bolo možné zhromaždiť, a viedlo k ďalšej strate pacienta v dôsledku straty kontakt.

 

Ďalším obmedzením je, že sa nám nepodarilo vykonať komplexnejšie lekárske hodnotenia. Napríklad, hoci účastníci boli diagnostikovaní ako hernia disku ako hlavná patológia na základe údajov z MRI a neurologických symptómov KMD, ďalšie zobrazovacie informácie, ako je patologická úroveň disku a závažnosť herniácie, neboli zhromaždené. Údaje o následných recidívach, trvaní všetkých epizód a o tom, či boli niektoré úplne vyliečené, neboli zahrnuté do dlhodobých následných hodnotení, čo obmedzovalo viacrozmerné hodnotenie. Okrem toho, zatiaľ čo títo pacienti s cervikálnym IDH vyžadovali prijatie pre silnú bolesť krku a ramena a následnú funkčnú poruchu, skutočnosť, že to bol pre mnohých prvý záchvat bolesti krku, mohla byť príčinou priaznivejšieho výsledku.

 

Vplyv dlhodobého sledovania však nemusí byť obmedzený na dostupnosť, ale môže byť spojený s dlhodobou účinnosťou liečby. Keďže rozdiel v charakteristikách pacientov s dlhodobým a nie dlhodobým sledovaním sa môže odraziť v krátkodobých výsledkoch hodnotených pri prepustení a typoch a množstve dodatočnej konvenčnej liečby, skutočnosť, že táto štúdia nezohľadnila tieto potenciálne účinky prostredníctvom dodatočných analýz je ďalším obmedzením tejto štúdie.

 

Kontroverzia stále obklopuje účinnosť liečby cervikálneho IDH. Zatiaľ čo epidurálne steroidné injekcie sú najbežnejšou metódou konzervatívnej liečby používanej v Spojených štátoch [37], rôzne systematické prehľady ukazujú, že účinky sú veľmi variabilné a nie sú presvedčivé [38–44]. Pri epidurálnych injekciách sa široko používajú dva prístupy: interlaminárny a transforaminálny prístup. Transforaminálny prístup bol kritizovaný pre bezpečnostné riziká [45, 50], a hoci je bezpečnejší ako transforaminálny prístup, interlaminárny prístup obsahuje aj potenciálne riziká [51, 56]. Správy o účinnosti konvenčnej medicíny na neuropatickú bolesť ukazujú protichodné výsledky [57�61] a výsledky štúdií o fyzikálnej terapii sú tiež nekonzistentné [62�64].

 

Gebremariam a kol. [65] v nedávnom prehľade hodnotili účinnosť rôznych cervikálnych IDH terapií a dospeli k záveru, že hoci jediná publikovaná štúdia o konzervatívnej liečbe v porovnaní s chirurgickým zákrokom ukázala, že operácia viedla k lepším výsledkom ako konzervatívna liečba, pričom chýba medziskupinová analýza, neexistujú žiadne dôkazy podporujúce túto jedna liečba je lepšia. Napriek odporúčaniam pre počiatočnú konzervatívnu liečbu a manažment si niektorí pacienti môžu zvoliť operáciu cervikálnej IDH za hlavný cieľ, ktorým je zmiernenie vyžarujúcej bolesti pri neuropatii a prevencia progresie neurologického poškodenia pri myelopatii [66]. Hoci dôkazová základňa konvenčnej konzervatívnej a chirurgickej liečby cervikálnej IDH zvažujúcej prínosy a poškodenia je trochu nedostatočná, táto oblasť bola dôkladne študovaná, zatiaľ čo existuje zreteľný nedostatok korelačných štúdií o CAM.

 

Manchikanti a kol. [67] v 2-ročnej následnej štúdii porovnávajúcej liečbu epidurálnou injekciou s lidokaínom a zmesou lidokaínu a steroidov na cervikálnu IDH uviedli, že NRS v skupine s lidokaínom bola 7.9?����1.0 na začiatku a 3.8�����1.6 na začiatku 2-ročné sledovanie, zatiaľ čo NRS v skupine s lidokaínom a steroidmi bola 7.9 ± 0.9 na začiatku a 3.8 ± 1.7 v 2-ročnom sledovaní. NDI v skupine s lidokaínom bol 29.6 ± 5.3 na začiatku a 13.7 ± 5.7 pri 2-ročnom sledovaní a NDI v skupine s lidokaínom a steroidmi bol 29.2 ± 6.1 na začiatku a 14.3? 6.9 pri 2-ročnom sledovaní. V porovnaní s našou štúdiou, hoci zlepšenie v NRS je o niečo väčšie v štúdii Manchikanti et al., zlepšenie NDI je podobné. Základná hodnota NRS bola v tejto predchádzajúcej štúdii vyššia na 7.9 a pri hodnotení NRS nerozlišovali medzi bolesťou krku a vyžarujúcou bolesťou.

 

Výsledky jednoročného sledovania porovnávajúce konzervatívnu liečbu a dekompresiu plazmového disku (PDD) pre obsiahnutú cervikálnu IDH ukazujú, že skóre VAS sa znížilo o 1, zatiaľ čo NDI sa znížilo o 65.73 v skupine s PDD (n?=?16.7) a že skóre VAS sa znížilo o 61 a NDI sa znížil o 36.45 v skupine s konzervatívnou liečbou (n?=?12.40) [57]. Avšak subjekt štúdie bol obmedzený na obsiahnutú cervikálnu IDH, výsledným meradlom bolesti bol VAS brániaci priamemu porovnaniu a obdobie sledovania bolo kratšie ako naša štúdia.

 

Model integratívnej liečby používaný v kórejskej lekárskej nemocnici môže byť veľmi odlišný od modelov liečby CAM používaných v západných krajinách. Hoci liečba CAM získava na Západe všeobecnú popularitu, CAM sa zvyčajne obmedzuje skôr na „doplnkovú“ než na „alternatívnu“ medicínu a konvenční lekári ju vo všeobecnosti praktizujú ako doplnok ku konvenčnej liečbe po vzdelávaní o akupunktúre/naturopatii/atď. alebo prostredníctvom odporúčania špecialistov CAM, z ktorých niektorí nemajú práva na individuálnu prax. Na druhej strane Kórea prijala duálny medicínsky systém, kde KMD majú rovnaké práva ako konvenční lekári, a nevyužíva medicínsky systém založený predovšetkým na rodinnej praxi, čo umožňuje pacientom slobodný výber primárnej liečby konvenčnej liečby alebo liečby kórejskou medicínou. . Účastníkmi tejto štúdie boli pacienti navštevujúci a prijatí do nemocnice kórejskej medicíny na liečbu cervikálnej IDH kórejskou medicínou a model integračnej liečby implementovaný v tejto kórejskej nemocnici nepoužíva CAM ako doplnkové opatrenie. Preto liečba pozostávajúca z liečby CAM, ako je akupunktúra, bylinná medicína, manipulácia s Chunou a farmakopunktúra včelieho jedu u väčšiny pacientov, a konvenčná liečba bola podávaná konvenčnými lekármi na základe odporúčania u niekoľkých vyvolených. Celkovo 18.2 % pacientov dostalo predpis analgetických liekov 2.7-krát počas priemernej doby prijatia 20.8 dňa, čo zodpovedá predpisu 1–2 dní (vypočítané ako 2-krát denne), a epidurálne injekcie boli podané iba 4.8 %, čo je nízke vzhľadom na to, že títo pacienti vyžadovali prijatie. Dá sa predpokladať, že hlavným cieľom prijatia do konzervatívnej liečby u väčšiny cervikálnych IDH pacientov je zmiernenie bolesti. Skutočnosť, že mnohí hospitalizovaní pacienti v tejto štúdii vykazovali výraznú bolesť a funkčné zotavenie, je relevantná pre pacientov, ktorí zvažujú výber kórejskej nemocnice na konzervatívnu liečbu pred chirurgickým zákrokom. Tiež sa potvrdilo, že pacienti si zachovali svoj zlepšený stav pri dlhodobom sledovaní a iba 9 podstúpilo operáciu zo 117 dlhodobo hodnotených pacientov.

 

Pacienti boli rozdelení do 2 skupín podľa miery spokojnosti vyhodnotenej pri dlhodobom sledovaní pomocou PGIC a na základe základných charakteristík bola vykonaná multivariabilná logistická regresná analýza na posúdenie prediktívnych faktorov spokojnosti a nespokojnosti. Vyšší vek bol spojený s vyššou mierou spokojnosti a ukázalo sa, že jednostranná vyžarujúca bolesť súvisí s vyššou mierou spokojnosti ako žiadna vyžarujúca bolesť. Okrem toho boli pacienti, ktorí dostávali liečbu CAM, spájaní s vyššou mierou spokojnosti v porovnaní s pacientmi, ktorí liečbu nedostávali. To by sa dalo čiastočne vysvetliť skutočnosťou, že viac starších pacientov môže mať vyššiu úroveň bolesti a môže byť v pokročilejších štádiách degenerácie, čo vedie k priaznivejším a uspokojivejším výsledkom liečby. Podobne pacienti s jednostrannou vyžarujúcou bolesťou trpia neurologickými symptómami, ktoré sú pravdepodobne závažnejšie ako pacienti bez vyžarujúcej bolesti. Okrem toho pacienti, ktorí pokračujú v liečbe CAM, môžu byť priaznivejšie predisponovaní k CAM, čo vedie k vyššej miere spokojnosti.

 

Zatiaľ čo sa uskutočnilo množstvo prospektívnych dlhodobých štúdií o injekčnej liečbe alebo chirurgických zákrokoch, tých o liečbe CAM a ústavnej liečbe je málo. Výsledky tejto štúdie sú porovnateľné s perspektívnymi dlhodobými výsledkami injekčnej liečby. Uskutočnilo sa niekoľko štúdií o vstupnej liečbe pacientov s hlavnou sťažnosťou na cervikálnu IDH, ktorá môže súvisieť s rozdielom vo všeobecných systémoch zdravotnej starostlivosti.

 

Závery

 

Záverom možno povedať, že hoci nás pozorovacia povaha tejto štúdie obmedzuje od vyvodzovania rozhodnejších záverov bez kontroly, 3-týždňová integračná ústavná liečba pozostávajúca najmä z CAM aplikovanej na skutočné klinické prostredie môže viesť k uspokojivým výsledkom a bolesti a funkčnému zlepšeniu zachovanému počas dlhého obdobia. termín u pacientov s bolesťou krku alebo vyžarujúcou bolesťou ramena s diagnózou cervikálnej IDH.

 

Poďakovanie

 

Túto prácu podporila Jaseng Medical Foundation.

 

Skratky

 

• HDI Herniácia medzistavcovej platničky
• CAM Doplnková a alternatívna medicína
• KMD Lekár kórejskej medicíny
• NRS Numerická hodnotiaca stupnica
• NDI Index postihnutia krku
• PGIC Trpezlivý globálny dojem zmeny
• MCID Minimálny klinicky významný rozdiel
• VAS Vizuálna analógová stupnica
• ROM Rozsah pohybu
• ULN Horná hranica normálu
• CI Interval spoľahlivosti
• OR Pomer šancí
• PDD Dekompresia plazmového disku

 

poznámky pod čiarou

 

Konkurenčné záujmy: Autori vyhlasujú, že nemajú konkurenčné záujmy.

 

Príspevky autorov: Štúdiu koncipovali a vypracovali rukopis SHB, JWO, JSS, JHL a IHH a konečný rukopis napísali SHB, MRK a IHH. Na zbere údajov sa podieľali SHB, JWO, YJA a ARC, štatistickú analýzu vykonala KBP. YJL, MRK, YJA a IHH prispeli k analýze a interpretácii údajov. SHB, JWO, JSS, JHL, YJL, MRK, YJA, ARC, KBP, BCS, MSL a IHH prispeli k návrhu štúdie a vykonali kritické revízie. Všetci autori si prečítali a schválili konečný rukopis.

 

Informácie o prispievateľovi:�Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744400/

 

Záverom možno povedať, že liečba migrény a cervikálnej hernie platničky, ako je manuálna terapia, ako aj integrovaná doplnková a alternatívna medicína, môžu byť účinné pri zlepšovaní a zvládaní ich symptómov. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Vyššie uvedené výskumné štúdie použili rôzne metódy na uzavretie konečných výsledkov. Hoci sa výsledky ukázali ako účinná liečba migrény a cervikálnej hernie, na určenie ich skutočnej účinnosti sú potrebné ďalšie výskumné štúdie. Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

 

Ďalšie témy: Bolesť krku

 

Bolesť krku je bežnou sťažnosťou, ktorá môže byť výsledkom rôznych zranení a / alebo stavov. Podľa štatistík sú zranenia pri dopravných nehodách a poranenia krčnej chrbtice jednou z najčastejších príčin bolesti krku u bežnej populácie. Počas dopravnej nehody môže náhly náraz z incidentu spôsobiť prudký náraz hlavy a krku dopredu a dozadu v akomkoľvek smere, čím sa poškodia zložité štruktúry obklopujúce krčnú chrbticu. Trauma šliach a väzov, ako aj iných tkanív na krku, môže spôsobiť bolesť krku a vyžarujúce symptómy v celom ľudskom tele.

 

DÔLEŽITÁ TÉMA: EXTRA EXTRA: Vy ste zdravší!

 

ĎALŠIE DÔLEŽITÉ TÉMY: EXTRA: Športové zranenia? | Vincent Garcia | Pacient | El Paso, TX chiropraktik