Keď ste sa zapojili do a autohavárieZranenia spôsobené autonehodou v dôsledku nehody nemusia mať vždy fyzickú príčinu. Emocionálne utrpenie v dôsledku traumy alebo zranenia z nárazu automobilovej nehody môže byť často také obrovské, že môže viesť k rôznym bolestivým symptómom. Ak sa takýto stres okamžite nelieči, môže to viesť k rozvoju psychických stavov. Stres, úzkosť, depresia a v závažných prípadoch PTSD alebo posttraumatická stresová porucha sú niektoré z najčastejších psychologických problémov, s ktorými sa môžete stretnúť po traumatickej autonehode.

 

Úzkosť a iracionálne obavy

 

V niekoľkých prípadoch sa u obete dopravnej nehody môže v dôsledku incidentu vyvinúť iracionálny strach. V skutočnosti mnohí z týchto jednotlivcov uvádzajú, že pociťujú úzkosť z opätovného sadnutia za volant. Pre nich môže strach z ďalšej nehody v konečnom dôsledku spôsobiť, že sa úplne vyhnú šoférovaniu. Pre mnohých iných jedincov môže byť dôvodom k úplnému odvráteniu šoférovania iracionálny strach z panického záchvatu na ceste. Ak sa úzkosť a iracionálne obavy spôsobené emocionálnym stresom pri autonehode zhoršia, môže to človeka natrvalo odradiť od ďalšej jazdy.

 

Depresia

 

Je tiež možné, že ľudia, ktorí sa stali účastníkmi autonehody, po incidente rozvinú depresiu. Nakoniec zažijete psychickú traumu v dôsledku fyzickej traumy. Existuje mnoho príznakov depresie, ktoré môžete ľahko rozpoznať. Patria sem problémy so spánkom, strata chuti do jedla a bolesti hlavy. Keď sa to však zhorší, môžete sa po celý čas cítiť smutne alebo beznádejne, čo môže viesť k zhoršeniu príznakov.

 

Posttraumatická stresová porucha (PTSD)

 

Je veľmi pravdepodobné, že jednotlivci, ktorí sa zúčastnia dopravnej nehody, budú trpieť posttraumatickou stresovou poruchou alebo PTSD. Podľa Národného centra pre PTSD až 9 percent ľudí, ktorí utrpeli zranenia pri autonehode, nakoniec trpí PTSD. Navyše najmenej 14 percent ľudí, ktorí prežili autonehodu, ktorí vyhľadajú starostlivosť o duševné zdravie, trpí PTSD.

 

Nová výskumná štúdia ukázala, že intervencie všímavosti môžu byť pre vaše zdravie rovnako dôležité ako tradičná liečba, najmä ak máte posttraumatickú stresovú poruchu alebo PTSD. Výskumníci preukázali, že chiropraktická starostlivosť môže viesť k podstatnému pokroku v zložke stresu mysle a tela v celkovom zdraví a pohode pacienta.

 

 

Chiropraktická starostlivosť o zranenia spôsobené autonehodou

 

Riešenie zranení spôsobených automobilovými nehodami, ako je napríklad bičovanie, ktoré tiež vedie k úzkosti a iracionálnym strachom, depresii a najmä PTSD, si vyžaduje multidisciplinárnu stratégiu. Chiropraxe je alternatívna možnosť liečby, ktorá sa zameriava na zranenia a/alebo stavy pohybového aparátu a nervového systému. Chiropraktik bežne využíva úpravy chrbtice a ručné manipulácie na starostlivú korekciu vychýlenia chrbtice alebo subluxácií, ktoré môžu spôsobovať bolesť a nepohodlie. Uvoľnením tlaku a svalového napätia môže chiropraktik alebo chiropraktik pomôcť znížiť stres a emocionálne utrpenie, ktoré by mohli spôsobiť úzkosť jednotlivca, iracionálne obavy, depresiu a PTSD. Ak je potrebná ďalšia pomoc, chiropraktik môže odporučiť pacientov najlepšiemu zdravotníckemu špecialistovi, aby im pomohol s ich príznakmi. Účelom nasledujúceho článku je demonštrovať prevalenciu PTSD u jedincov zapojených do a dopravná kolízia a tiež ukázať, ako môžu intervencie všímavosti v konečnom dôsledku pomôcť zlepšiť, ako aj zvládnuť symptómy stresu, ktoré môžu ľudia pociťovať po autonehode.

 

Predikcia posttraumatickej stresovej poruchy okamžitými reakciami na traumu: perspektívna štúdia u obetí dopravných nehôd

 

abstraktné

 

Dopravné nehody často spôsobujú vážne fyzické a psychické následky. Na liečbe obetí nehôd sa podieľajú špecialisti rôznych lekárskych fakúlt. Málo sa vie o faktoroch, ktoré môžu predpovedať psychiatrické poruchy, napr. posttraumatická stresová porucha (PTSD) po nehodách a ako psychické problémy ovplyvňujú fyzickú liečbu. V prospektívnej štúdii bolo niekoľko dní po nehode hodnotených 179 nevybraných, následne prijatých obetí dopravných nehôd z hľadiska psychiatrických diagnóz, závažnosti zranenia a psychopatológie. Všetci boli hospitalizovaní a museli sa liečiť pre zlomeniny kostí. Pri následnom 6-mesačnom hodnotení bolo 152 (85 %) pacientov opäť opýtaných. Z pacientov 18.4 % splnilo kritériá pre posttraumatickú stresovú poruchu (DSM-III-R) do 6 mesiacov po nehode. Pacienti, u ktorých sa vyvinula PTSD, boli zranení vážnejšie a vykazovali viac symptómov úzkosti, depresie a PTSD niekoľko dní po nehode ako pacienti bez psychiatrickej diagnózy. Pacienti s PTSD zostali v nemocnici podstatne dlhšie ako ostatní pacienti. Viacnásobná regresná analýza odhalila, že dĺžka hospitalizácie bola spôsobená najmä rôznymi faktormi, ako je závažnosť zranenia, závažnosť nehody, premorbidná osobnosť a psychopatológia. Posttraumatická stresová porucha je bežná po dopravných nehodách. Pacienti s PTSD pri sledovaní môžu byť identifikovaní podľa zistení z včasného hodnotenia. Neliečené psychologické následky, ako je PTSD, spôsobujú dlhšiu hospitalizáciu a tým aj vyššie náklady ako u pacientov bez PTSD.

 

 

Terapia kognitívneho správania zameraná na traumu a cvičenie pre chronický whiplash: Protokol randomizovanej kontrolovanej štúdie

 

abstraktné

 

• Úvod:�V dôsledku dopravnej nehody sú pretrvávajúce bolesti a invalidita po poranení krčnej chrbtice bežné a spôsobujú značné osobné a ekonomické náklady. Až 50 % ľudí, ktorí zažijú poranenie krčnej chrbtice, sa nikdy úplne nezotaví a až 30 % zostane v dôsledku tohto stavu stredne až ťažko postihnuté. Dôvod, prečo symptómy pretrvávajú po akútnom až subakútnom štádiu a stávajú sa chronickými, je nejasný, ale pravdepodobne vyplýva z komplexných interakcií medzi štrukturálnym poškodením, fyzickými poruchami a psychologickými a psychosociálnymi faktormi. Psychologické reakcie súvisiace so samotnou traumatickou udalosťou sa stávajú čoraz viac uznávaným faktorom v stave bičíka. Napriek tomuto uznaniu existujú obmedzené poznatky o účinnosti psychologických intervencií, či už samotných alebo v kombinácii s fyzioterapiou, pri znižovaní fyzických a s bolesťou súvisiacich psychologických faktorov chronickej metličky. Výsledky pilotnej štúdie ukázali pozitívne výsledky pri použití kognitívnej behaviorálnej terapie zameranej na traumu na liečbu psychologických faktorov, bolesti a zdravotného postihnutia u jedincov s chronickým bičíkom. Výsledky ukázali, že kombinovaný prístup by mohol nielen znížiť psychické symptómy, ale aj bolesť a invaliditu.
• Ciele:�Primárnym cieľom tejto randomizovanej, kontrolovanej štúdie je preskúmať účinnosť kombinovanej kognitívno-behaviorálnej terapie zameranej na traumu, ktorú poskytuje psychológ, a fyzioterapeutického cvičenia na zníženie bolesti a zdravotného postihnutia jedincov s chronickým bičíkom a posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD). . Cieľom štúdie je tiež preskúmať účinnosť kombinovanej terapie pri znižovaní symptómov posttraumatického stresu, úzkosti a depresie.
• Účastníci a nastavenie:�Do štúdie bude prijatých celkovo 108 účastníkov s chronickou poruchou súvisiacou s bičom (WAD) II. stupňa s trvaním > 3 mesiace a < 5 rokov a PTSD (diagnostikovaná klinickou škálou PTSD (CAPS) podľa DSM-5). štúdium. Účastníci budú hodnotení prostredníctvom telefonického skríningu a osobne v univerzitnom výskumnom laboratóriu. Zásahy budú prebiehať v juhovýchodnom Queenslande, Austrálii a južnom Dánsku.
• Zásah:�Psychologická terapia sa bude poskytovať raz týždenne počas 10 týždňov, pričom účastníci budú náhodne pridelení buď na kognitívno-behaviorálnu terapiu zameranú na traumu, alebo na podpornú terapiu, pričom obe poskytuje klinický psychológ. Účastníci potom dostanú desať sedení fyzioterapeutického cvičenia založeného na dôkazoch počas 6 týždňov.
• Opatrenia týkajúce sa výsledku:�Primárnym výsledným meradlom je postihnutie krku (Index postihnutia krku). Sekundárne výsledky sa zameriavajú na: intenzitu bolesti; prítomnosť a závažnosť PTSD (CAPS V a PTSD kontrolný zoznam 5); psychické utrpenie (depresia, škála úzkosti a stresu 21); funkčnosť vnímaná pacientom (SF-12, Tampa Scale of Kinesiophobia a Patient-Specific Functional Scale); a sebaúčinnosť a katastrofa špecifická pre bolesť (dotazník vlastnej účinnosti bolesti a škála katastrofizácie bolesti). Po psychoterapii (10 týždňov po randomizácii) a fyzioterapii (16 týždňov po randomizácii), ako aj pri 6- a 12-mesačnom sledovaní, slepý hodnotiteľ zmeria výsledky.
• Analýza:�Všetky analýzy sa budú vykonávať na základe zámeru liečby. Primárne a sekundárne výsledky, ktoré sa merajú, budú analyzované pomocou lineárnych zmiešaných a logistických regresných modelov. Akýkoľvek vplyv miesta (Austrália alebo Dánsko) sa vyhodnotí zahrnutím interakčného termínu medzi jednotlivými liečebnými skupinami a skupinami do analýz zmiešaných modelov. Modifikácia účinku sa bude posudzovať len pre primárny výsledok indexu postihnutia krku.
• Diskusia:�Táto štúdia poskytne definitívne vyhodnotenie účinkov pridania kognitívnej behaviorálnej terapie zameranej na traumu k fyzioterapeutickému cvičeniu pre jednotlivcov s chronickou WAD a PTSD. Táto štúdia pravdepodobne ovplyvní klinickú liečbu poranenia krčnej chrbtice a bude mať okamžitú klinickú použiteľnosť v Austrálii, Dánsku a širšom medzinárodnom spoločenstve. Štúdia bude mať vplyv aj na tvorcov zdravotných a poistných zmlúv pri ich rozhodovaní o možnostiach liečby a financovaní.

 

úvod

 

Pretrvávajúca bolesť a invalidita po poranení krčnej chrbtice v dôsledku dopravnej nehody (RTC) sú bežné a spôsobujú značné osobné a ekonomické náklady. Až 50 % ľudí, ktorí zažijú poranenie krčnej chrbtice, sa nikdy úplne nezotaví a až 30 % zostane v dôsledku tohto stavu stredne až ťažko postihnuté [1-3]. Menej uznávané sú problémy duševného zdravia, ktoré tento stav sprevádzajú. Ukázalo sa, že prevalencia psychiatrických porúch je 25 % pre PTSD, 31 % pre veľkú depresívnu epizódu a 20 % pre generalizovanú úzkostnú poruchu [4–6]. Poranenie krčnej chrbtice predstavuje veľkú väčšinu všetkých predložených žiadostí, ako aj najväčšie vzniknuté náklady v rámci povinného systému tretích strán v Queenslande [7]. V Austrálii predstavujú poranenia krčnej chrbtice približne 75 % všetkých zranení RTC, ktoré možno prežiť [8] s celkovými nákladmi viac ako 950 miliónov USD ročne [9], čo prevyšuje náklady na poranenie miechy a traumatického mozgu [7]. V Dánsku stojí whiplash odhadom 300 miliónov USD ročne, ak sa započíta aj strata práce [10].

 

Bolesť krku je hlavným príznakom jednotlivcov po poranení krčnej chrbtice. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že ide o počiatočné periférne poškodenie nejakého druhu na krku [11], hoci špecifickú poranenú štruktúru u jednotlivých pacientov je ťažké klinicky identifikovať súčasnými zobrazovacími technikami. Dôvod, prečo symptómy pretrvávajú po akútnom až subakútnom štádiu a stávajú sa chronickými, nie je jasný, ale pravdepodobne vyplýva z komplexných interakcií medzi štrukturálnym poškodením, fyzickými poruchami, psychologickými a psychosociálnymi faktormi [12]. Je však jasné, že chronická WAD je heterogénny a komplexný stav zahŕňajúci fyzické poruchy, ako je strata pohybu, narušené pohybové vzorce a zmyslové poruchy [13], ako aj psychologické reakcie súvisiace s bolesťou, ako je katastrofizácia [14, 15], kineziofóbia [16]. vyhýbanie sa aktivite a slabá sebaúčinnosť pri kontrole bolesti [17]. Nedávne štúdie navyše ukázali, že symptómy posttraumatického stresu alebo úzkosti súvisiace s udalosťami sú bežné [18-20]. Preto by sa zdalo logické, že intervencie zamerané na fyzické aj psychické prejavy stavu krčnej chrbtice by boli prospešné.

 

Na rozdiel od mnohých bežných muskuloskeletálnych bolestivých stavov (napr. bolesť krížov, nešpecifická bolesť krku) bolesť krku súvisiaca s bičovaním sa zvyčajne vyskytuje po traumatickej udalosti, konkrétne po nehode motorového vozidla. Psychologické reakcie súvisiace so samotnou traumatickou udalosťou, symptómy posttraumatického stresu, sa objavujú ako dôležitý dodatočný psychologický faktor v stave bičíka. Nedávne údaje naznačujú, že symptómy posttraumatického stresu prevládajú u jedincov, ktorí utrpeli poranenia krčnej chrbtice po nehodách motorových vozidiel [18, 20, 21]. Ukázalo sa, že skorá prítomnosť symptómov posttraumatického stresu je spojená so slabým funkčným zotavením po úraze [13, 18]. Nedávne údaje z nášho laboratória ukázali, že po poranení krčnej chrbtice bude 17 % jedincov sledovať trajektóriu počiatočných symptómov stredného/ťažkého posttraumatického stresu, ktoré pretrvávajú najmenej 12 mesiacov, a 43 % bude nasledovať trajektóriu stredne závažných počiatočných symptómov, ktoré sa znížia, ale zostanú na mierne až stredné (subklinické) hladiny počas najmenej 12 mesiacov (trvanie štúdie) [4]. Pozri obrázok 1. Tieto údaje sú významné, pretože sú podobné prevalencii PTSD u jedincov prijatých do nemocnice po „ťažších“ zraneniach spôsobených motorovým vozidlom [22].

 

 

Hoci chronická WAD predstavuje značný zdravotný problém, počet publikovaných randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) je veľmi obmedzený [23]. Nedávny systematický prehľad dospel k záveru, že existujú dôkazy, ktoré naznačujú, že cvičebné programy sú mierne účinné pri zmierňovaní bolesti súvisiacej s bičom, prinajmenšom v krátkodobom horizonte [23]. Napríklad Stewart et al [24] preukázali iba 2-bodové (na 10-bodovej stupnici) zníženie úrovne bolesti ihneď po 6-týždňovom funkčnom zásahu manažmentu cvičenia, ktorý dodržiaval princípy CBT súvisiace s bolesťou, ale bez signifikantných trvalých účinkov. dlhodobé sledovanie 6 a 12 mesiacov. V predbežnej RCT vykonanej v našom laboratóriu (zverejnenej v roku 2007) priniesol cvičebný prístup špecifickejší pre krk tiež len mierne účinky v tom, že skóre bolesti a invalidity sa znížilo len o klinicky relevantné množstvá (8–14 % na indexe postihnutia krku), keď v porovnaní s jedným poradenstvom [25].

 

Systematický prehľad tiež dospel k záveru, že existujú protichodné dôkazy o účinnosti psychologických intervencií podávaných samostatne alebo v kombinácii s fyzioterapiou [23]. Štúdie zahrnuté v prehľade mali rôznu kvalitu a väčšinou využívali CBT v určitom formáte na riešenie kognícií súvisiacich s bolesťou a distresu [26, 27]. Žiadna štúdia sa špecificky nezameriavala na symptómy PTSD.

 

Zdanlivo logický návrh intervencií zameraných na fyzické a s bolesťou súvisiace psychologické faktory chronickej WAD teda nefunguje tak dobre, ako by sa očakávalo. Toto očakávanie je založené na priaznivejších výsledkoch s takýmito prístupmi pri iných muskuloskeletálnych bolestivých stavoch, ako je kríž [28].

 

V snahe pochopiť, prečo prístupy k rehabilitácii cvičenia nie sú pri chronickej WAD veľmi účinné, sme uskutočnili randomizovanú kontrolovanú štúdiu financovanú NHMRC (570884), ktorá zahŕňala modifikátory účinku symptómov PTSD a senzorických porúch. V tejto väčšej (n=186) multicentrickej štúdii predbežná analýza naznačuje, že iba 30 % pacientov s chronickou WAD a diagnózou PTSD malo klinicky relevantnú zmenu v skóre indexu postihnutia krku (>10 % zmena) v porovnaní so 70 % pacientov s WAD. bez PTSD po cvičebnom rehabilitačnom programe. Všetci zahrnutí účastníci hlásili stredné alebo vyššie úrovne bolesti a invalidity, čo naznačuje, že komorbidná prítomnosť PTSD bráni dobrej reakcii na fyzickú rehabilitáciu. Nenašli sme žiadny modifikujúci účinok akýchkoľvek zmyslových zmien. Výsledky tejto štúdie nás vedú k návrhu, že najprv liečba PTSD a potom začatie fyzickej rehabilitácie bude účinnejším zásahom na zlepšenie zdravotných výsledkov pre chronickú WAD.

 

KBT zameraná na traumu je vysoko účinnou liečbou symptómov PTSD [29] a austrálske usmernenia pre liečbu akútnej stresovej poruchy a PTSD odporúčajú, aby sa ľuďom s týmito stavmi poskytovala individuálne aplikovaná KBT zameraná na traumu [30]. Existujú údaje, ktoré naznačujú, že CBT zameraná na traumu môže mať potenciálne vplyv nielen na symptómy PTSD, ale aj na bolesť a invaliditu. Výsledky nedávneho empirického vyšetrenia skúmali smerové vzťahy medzi PTSD a chronickou bolesťou u 323 osôb, ktoré prežili nehodu [31]. Výsledky ukázali vzájomné udržiavanie intenzity bolesti a symptómov posttraumatického stresu 5 dní po poranení, ale 6 mesiacov po poranení (chronické štádium) symptómy PTSD významne ovplyvnili bolesť, ale nie naopak. Aj keď sa táto štúdia špecificky nezameriavala na poranenie krčnej chrbtice, poskytuje náznak, že riešenie symptómov PTSD v chronickom štádiu WAD môže umožniť zníženie úrovne bolesti, čím sa uľahčia potenciálne účinky prístupov k manažmentu zameraných viac na bolesť/zdravotné postihnutie, ako je cvičenie. a CBT zameraná na bolesť.

 

Na základe našich zistení o spoločnom výskyte PTSD a WAD sme vykonali malú pilotnú štúdiu s cieľom otestovať účinky KBT zameranej na traumu na psychologické faktory, bolesť a postihnutie u jedincov s chronickou WAD [32]. Dvadsaťšesť účastníkov s chronickou WAD a diagnózou PTSD bolo náhodne zaradených do liečby (n = 13) alebo kontroly bez intervencie (n = 13). Liečebná skupina absolvovala 10 týždňových sedení CBT zameranej na traumu pre PTSD. Stanovenie diagnózy PTSD, psychologických symptómov, invalidity a symptómov bolesti sa uskutočnilo na začiatku a po hodnotení (10-12 týždňov). Po liečebnej intervencii došlo nielen k významnému zníženiu psychických symptómov (závažnosť symptómov PTSD; čísla spĺňajúce diagnostické kritériá pre PTSD; skóre depresie, úzkosti a stresu), ale aj k významnému zníženiu bolesti a invalidity a zlepšeniu fyzických funkcií, telesná bolesť a rolové fyzické položky SF36 (tabuľka 1).

 

Tabuľka 1. Výsledky pilotnej randomizovanej kontrolnej štúdie

	CBT zameraná na traumu	Bezzásahová kontrola
Index postihnutia krku (0-100)*
Baseline	43.7 (15)	42.8 (14.3)
Po intervencii	38.7 (12.6)	43.9 (12.9)
Fyzikálna funkcia SF-36�
Baseline	55.8 (25.9)	55.4 (28.2)
Po intervencii	61.5 (20.1)	51.1 (26.3)
SF -36 Telesná bolesť�
Baseline	31.2 (17.2)	22.6 (15.5)
Po intervencii	41.8 (18)	28.2 (15.8)
Diagnostika posttraumatickej stresovej poruchy (SCID-IV)
Baseline	N= 13 (100 %)	N= 13 (100 %)
Po intervencii	N= 5 (39.5 %)	N= 12 (92.3 %)

* vyššie skóre = horšie; �vyššie skóre = lepšie

 

Výsledky tejto štúdie naznačujú, že CBT zameraná na traumu poskytovaná jednotlivcom s chronickou WAD má pozitívne účinky nielen na psychologický stav, ale aj na bolesť a invaliditu, čo sú hlavné symptómy tohto stavu. Zatiaľ čo priemerná zmena 5 % bola z hľadiska klinického významu marginálna [33], veľkosť účinku pre zmenu NDI bola mierna (d=0.4) a ukazuje prísľub väčšieho účinku pri väčšej veľkosti vzorky [34]. Napriek tomu naše zistenia pilotnej štúdie naznačujú, že samotná CBT zameraná na traumu nebude postačovať na úspešné zvládnutie chronickej WAD az tohto dôvodu bude naša navrhovaná štúdia kombinovať tento prístup s cvičením. Tieto zistenia sú potenciálne prelomové v oblasti manažmentu krčnej chrbtice a je nevyhnutné, aby boli teraz testované v úplne randomizovanom kontrolovanom dizajne.

 

V súhrne sme už ukázali, že jedinci s chronickou WAD a stredne ťažkými symptómami PTSD nereagujú tak dobre na intervenciu založenú na fyzickej rehabilitácii ako jedinci bez symptómov PTSD [25]. Naša nedávna pilotná štúdia naznačuje, že CBT zameraná na traumu má priaznivý vplyv na psychologický stav a bolesť a postihnutie. Navrhujeme, že predbežnou liečbou PTSD sa symptómy PTSD a postihnutie súvisiace s bolesťou znížia, čo umožní, aby bola cvičebná intervencia účinnejšia, ako sa doteraz pozorovalo [24, 25]. Náš navrhovaný výskum sa preto bude zaoberať touto zistenou medzerou vo vedomostiach tým, že ako prvý vyhodnotí účinnosť kombinovanej intervencie CBT zameranej na traumu, po ktorej bude nasledovať cvičenie pre chronickú WAD.

 

Primárnym cieľom tohto projektu je preskúmať účinnosť kombinovanej KBT zameranej na traumu a cvičenia na zníženie bolesti a invalidity jedincov s chronickým whiplash a PTSD. Sekundárnymi cieľmi je preskúmať účinnosť kombinovanej KBT zameranej na traumu a cvičenia na zníženie symptómov posttraumatického stresu, úzkosti a depresie a preskúmať účinnosť samotnej KBT zameranej na traumu na symptómy posttraumatického stresu a bolesť/neschopnosť.

 

Očakáva sa, že táto skúška začne v júni 2015 a skončí v decembri 2018.

 

dizajn

 

Táto štúdia bude randomizovaná kontrolovaná multicentrická štúdia hodnotiaca 10 týždňov KBT zameranej na traumu v porovnaní s 10 týždňami podporovanej terapie, po ktorých bude každý nasledovať 6-týždňový cvičebný program. Výsledky sa budú merať 10 týždňov, 16 týždňov, 6 a 12 mesiacov po randomizácii. Do štúdie bude zaradených celkovo 108 ľudí s chronickou poruchou krčnej chrbtice (> 3 mesiace, < 5 rokov trvania) a PTSD (DSM-5 s diagnózou CAPS). Hodnotitelia, ktorí merajú výsledky, budú zaslepení pri pridelení pridelenej liečebnej skupiny. Protokol je v súlade s usmerneniami CONSORT.

 

 

Metódy

 

účastníci

 

Z juhovýchodného Queenslandu a Zélandu v Dánsku bude prijatých celkovo 108 účastníkov s chronickou poruchou spojenou s bičom (WAD) stupňa II (trvanie symptómov > 3 mesiace a < 5 rokov) a PTSD. Účastníci budú získavaní prostredníctvom:

 

1. Reklamy (Dánsky národný zdravotný register, noviny, newsletter a internet): potenciálni účastníci budú vyzvaní, aby sa skontaktovali s projektovými zamestnancami.
2. Fyzioterapia a všeobecná lekárska prax: Štúdia bude podporovaná na fyzioterapeutických a lekárskych klinikách, kde už pracovníci projektu majú vzťah. Pacienti, ktorí sú považovaní za vhodných na zaradenie, dostanú informačný list o projekte a budú vyzvaní, aby kontaktovali priamo zamestnancov projektu.

 

Na určenie zaradenia do tejto štúdie existuje dvojkrokový proces: úvodný online/telefonický rozhovor, po ktorom nasleduje skríningové klinické vyšetrenie. Úvodný rozhovor určí trvanie poranenia krčnej chrbtice (kritériá na zaradenie) a miernu bolesť na základe skóre NDI a potenciálnych kritérií vylúčenia. Pravdepodobnosť PTSD bude založená na konzervatívnom skóre PCL-5, ktoré si vyžaduje aspoň jedno stredné skóre na symptóm a minimálne celkové skóre 30. Opis projektu bude poskytnutý všetkým dobrovoľníkom v mieste prvého kontaktu. Dobrovoľníci, ktorí budú pravdepodobne vhodní, budú pozvaní na skríningové klinické vyšetrenie. Ak medzi telefonickým rozhovorom a klinickým skríningom uplynú viac ako štyri týždne, opatrenia NDI a PCL-5 sa musia znova aplikovať.

 

Pred vykonaním skríningového klinického vyšetrenia budú dobrovoľníkom poskytnuté informácie o účastníkoch a požiadaní o vyplnenie dokumentácie informovaného súhlasu. Počas skríningového vyšetrenia budú identifikovaní účastníci, ktorí majú významnú komorbiditu, ako je závažná patológia chrbtice, a vylúčení z účasti. Na skríning závažnej patológie sa vykoná diagnostické triedenie podľa pokynov Úradu pre motorové nehody NSW Whiplash Guidelines [35]. Skríningové vyšetrenie bude zahŕňať aj klinický rozhovor výskumného asistenta, ktorý bude administrovať klinickým lekárom spravovanú PTSD škálu 5 (CAPS 5) na určenie prítomnosti a závažnosti PTSD [36]. Výskumný asistent tiež potvrdí absenciu vylučovacích kritérií, ako je minulosť alebo súčasná prezentácia psychózy, bipolárnej poruchy, organickej poruchy mozgu a ťažkej depresie, zneužívanie návykových látok. Ak účastníci oznámia diagnózu vylučovacích kritérií, na objasnenie diagnózy sa použije príslušná časť SCID-I.

 

Ak sa počas úvodného skríningu alebo počas liečby zistí, že účastník má vysoké riziko sebapoškodzovania alebo samovraždy, bude mu odporučená primeraná starostlivosť v súlade s profesionálnymi štandardmi psychológov. Účastníci, ktorí spĺňajú kritériá zaradenia (NDI > 30 % a diagnóza PTSD), budú potom hodnotení na základe všetkých výsledkových meraní pre základné výsledky. Je možné, že dobrovoľníci pozvaní na skríningové klinické vyšetrenie nebudú spĺňať kritériá zaradenia (NDI > 30 % a diagnóza PTSD), a preto budú z ďalšej účasti vylúčení. O tejto možnosti budú dobrovoľníci informovaní počas telefonického rozhovoru a tiež počas procesu informovaného súhlasu. Rozhovor bude zaznamenaný a náhodný výber bude posúdený z hľadiska konzistentnosti

 

Kritériá pre zaradenie

 

• Chronický WAD stupeň II (žiadny neurologický deficit alebo zlomenina) [37] trvajúci najmenej 3 mesiace, ale menej ako 5 rokov
• Aspoň mierna bolesť a invalidita (> 30 % na NDI)
• Diagnóza PTSD (DSM-5, APA, 2013) pomocou CAPS 5
• Vo veku od 18 do 70 rokov
• Ovládať písomnú angličtinu alebo dánčinu (v závislosti od krajiny účasti)

 

Kritériá vylúčenia

 

• Známa alebo suspektná závažná patológia chrbtice (napr. metastatické, zápalové alebo infekčné ochorenia chrbtice)
• Potvrdená zlomenina alebo dislokácia v čase zranenia (WAD stupeň IV)
• Poškodenie nervových koreňov (aspoň 2 z nasledujúcich príznakov: slabosť/reflexné zmeny/zmyslová strata spojená s tým istým miechovým nervom)
• Operácia chrbtice za posledných 12 mesiacov
• Anamnéza alebo súčasná prezentácia psychózy, bipolárnej poruchy, organickej poruchy mozgu alebo ťažkej depresie.

 

Veľkosť vzorky

 

Máme záujem zistiť klinicky významný rozdiel medzi týmito dvoma intervenciami, keďže východiskové hodnoty pre každú skupinu sú štatisticky ekvivalentné ako výsledok randomizácie. Na základe obojstranného t-testu vzorka 86 (43 na skupinu) poskytne 80 % silu na zistenie významného rozdielu pri alfa 0.05 medzi priemerom skupiny 10 bodov na 100-bodovom NDI (za predpokladu SD 16, na základe našich pilotných údajov a údajov z nedávnych skúšok). Je nepravdepodobné, že by sa účinky menšie ako toto považovali za klinicky hodnotné. Ak by sme umožnili 20% stratu sledovať do 12 mesiacov, vyžadovali by sme 54 účastníkov na liečebnú skupinu.

 

Intervencie

 

Randomizácia

 

Účastníci budú náhodne rozdelení do liečebnej skupiny. Plán randomizácie vygeneruje bioštatistik štúdie. Randomizácia bude prebiehať náhodne permutovanými blokmi po 4 až 8. Na zakrytie náhodnosti sa použijú postupne očíslované, zapečatené, nepriehľadné obálky. Skupinové rozdelenie sa uskutoční ihneď po dokončení základných opatrení nezávislým (nezaslepeným) výskumným asistentom. Ten istý výskumný asistent dohodne všetky časy stretnutí s ošetrujúcimi odborníkmi a zaslepeným hodnotiteľom pre všetky merania výsledkov. Účastníci budú poučení, aby neprezrádzali podrobnosti o ich liečbe skúšajúcemu, aby pomohli pri oslepovaní. Pacientom bude naplánovaná prvá liečba do jedného týždňa od randomizácie.

 

Intervenčná skupina – kognitívno-behaviorálna terapia zameraná na traumu (CBT)

 

Psychologická intervencia, ktorá sa zameriava na symptómy PTSD, bude pozostávať z 10 týždenných 60-90 minútových sedení individuálne podávaných KBT zameraných na traumu na základe austrálskych smerníc pre liečbu dospelých s akútnou stresovou poruchou a PTSD [38] (pozri tabuľku 2). Prvá časť sa zameria na poskytovanie psychoedukácie týkajúcej sa bežných symptómov PTSD, udržiavania faktorov a zdôvodňovania rôznych zložiek liečby. Druhá a tretia časť budú pokračovať v rozvíjaní vedomostí pacienta o symptómoch PTSD a výučbe stratégií zvládania úzkosti vrátane hlbokého dýchania a progresívnej svalovej relaxácie. Kognitívna reštrukturalizácia, ktorá zahŕňa spochybňovanie neužitočných a iracionálnych myšlienok a presvedčení, sa začne v treťom sedení a bude pokračovať počas liečby. Účastníci začnú predĺženú expozíciu v relácii štyri, ktorá bude spojená s relaxáciou a kognitívnou výzvou. Šieste zasadnutie predstaví odstupňovanú expozíciu in vivo. Súčasťou posledných dvoch sedení bude aj prevencia relapsu [12]. Účastníci budú požiadaní, aby v priebehu svojich sedení dokončili domáce cvičenie, ktoré sa zaznamená a prinesie na ďalšie stretnutie. Liečbu budú poskytovať registrovaní psychológovia s postgraduálnym klinickým tréningom a skúsenosťami s poskytovaním KBT intervencií zameraných na traumu.

 

Tabuľka 2. Prehľad programu CBT

zasadnutie	Prehľad
1	Úvod a zdôvodnenie
2	Relaxačné školenie
3	Relaxačný tréning a kognitívne náročné
4 a 5	Kognitívne náročné a dlhodobé vystavenie
6	Predĺžená expozícia a expozícia in vivo
7 a 8	Predĺžená expozícia a expozícia in vivo
9	Prevencia relapsu
10	Prevencia relapsu a ukončenie liečby

 

 

Kontrolná skupina – podporná terapia

 

Prvé stretnutie bude zahŕňať edukáciu o traume a vysvetlenie podstaty podpornej terapie. Nasledujúce stretnutia budú zahŕňať diskusie o aktuálnych problémoch a všeobecných zručnostiach pri riešení problémov. Domáca prax bude zahŕňať vedenie denníka aktuálnych problémov a nálad. Podporná terapia špecificky zabráni expozícii, kognitívnej reštrukturalizácii alebo technikám zvládania úzkosti. Ak sú výsledky štúdie priaznivé a účastníci randomizovaní do tejto intervencie majú stále diagnózu PTSD počas 12-mesačného sledovania, bude im ponúknuté odporúčanie ku klinickému psychológovi.

 

Cvičebný program

 

Po 10-týždňových psychologických terapeutických sedeniach (intervencia alebo kontrola) sa všetci účastníci zúčastnia rovnakého cvičebného programu. 6-týždňový cvičebný program sa bude vykonávať pod dohľadom fyzioterapeuta (2 sedenia v každom z prvých štyroch týždňov; a 1 sedenie v 5. a 6. týždni) a bude obsahovať špecifické cvičenia na zlepšenie pohybu a kontroly krku. a ramenných pletencov, ako aj proprioceptívne a koordinačné cvičenia (pozri tabuľku 3). Cvičenia prispôsobí fyzioterapeut každému individuálnemu účastníkovi.

 

Program začína klinickým vyšetrením cervikálnych svalov a axio-skapulárnych svalov a zahŕňa testy, ktoré hodnotia schopnosť koordinovane naberať svaly, testy rovnováhy, cervikálnej kinestézie a kontroly pohybov očí a testy svalovej vytrvalosti pri nízke úrovne maximálnej dobrovoľnej kontrakcie. Špecifické poruchy, ktoré sa zistia, sa potom riešia pomocou cvičebného programu, na ktorý dohliada fyzioterapeut a ktorý ďalej rozvíja. Tento špecifický liečebný program bol podrobne opísaný [15] a zameriava sa na aktiváciu a zlepšenie koordinačnej a vytrvalostnej kapacity krčných flexorov, extenzorov a lopatkových svalov pri špecifických cvičeniach a funkčných úlohách a odstupňovaný program zameraný na posturálnu kontrolu systém vrátane balančných cvičení, cvičení na premiestňovanie hlavy a cvičenia na kontrolu pohybu očí.

 

Cvičenia budú účastníci vykonávať aj doma, raz denne. Účastníci si vypracujú denník, aby zaznamenali dodržiavanie cvičení. Fyzioterapeut zároveň usmerní subjekt pri návrate k bežným aktivitám.

 

Fyzioterapeuti budú dodržiavať kognitívno-behaviorálne princípy počas tréningu a kontroly nad všetkými cvičeniami [26]. Princípy kognitívno-behaviorálnej terapie zahŕňajú podporu získavania zručností modelovaním, stanovovanie progresívnych cieľov, sebamonitorovanie pokroku a pozitívne posilňovanie pokroku. Sebadôvera sa bude podporovať povzbudzovaním subjektov, aby sa zapojili do riešenia problémov, aby sa vysporiadali s ťažkosťami, namiesto toho, aby hľadali uistenie a radu, podporovaním relevantných a realistických cieľov aktivít a povzbudzovaním k sebaposilňovaniu. Denná fyzická aktivita doma bude podporovaná a monitorovaná pomocou denníka. Budú poskytnuté písomné a ilustrované pokyny na cvičenie.

 

Tabuľka 3. Prehľad cvičebného programu

týždeň	Relácie za týždeň	komponenty
1	2	������� Základné a následné hodnotenia na usmernenie počiatočného predpisovania a progresie programu ������� Cvičenie na zlepšenie kontroly krčných a lopatkových svalov, kinestézie a rovnováhy ������� Vzdelávanie a poradenstvo ������� Denný domáci program vrátane cvičenia a stupňovaného zvýšenia fyzických aktivít ������� Princípy CBT, ako je stanovenie cieľov, posilňovanie používané fyzioterapeutmi ������� Udelenie absolutória na posilnenie pokroku a plánovanie ďalšej činnosti
2	2
3	2
4	2
5	1
6	1

 

 

Meranie výsledkov

 

Pri základnom hodnotení sa zozbierajú osobné charakteristiky, ako je vek, pohlavie, úroveň vzdelania, stav odškodnenia, dátum nehody a informácie o príznakoch metličky. Nasledujúce miery výsledkov budú hodnotené slepým hodnotiteľom na začiatku, 10 týždňov, 16 týždňov, 6 mesiacov a 12 mesiacov po randomizácii.

 

Primárnym výstupným meradlom bude index postihnutia krku (NDI) [21]. NDI je platným meradlom a spoľahlivým meradlom invalidity súvisiacej s bolesťou krku [21] a odporúča sa na použitie skupinou Bone and Joint Decade Neck Pain Task Force [7] a na nedávnom medzinárodnom summite Whiplash [11, 16].

 

Sekundárne výstupné opatrenia zahŕňajú:

 

1. Priemerná intenzita bolesti za posledný týždeň (škála 0-10) [39]
2. Priemerná intenzita bolesti za posledných 24 hodín (škála 0-10) [39]
3. Celkový dojem pacienta o zotavení (škála -5 až +5) [39]
4. Lekár aplikoval PTSD stupnicu 5 (CAPS 5) [40].
5. Kontrolný zoznam PTSD (PCL-5) [41]
6. Škála depresie a úzkosti - 21 (DASS-21) [42]
7. Všeobecná miera zdravotného stavu (SF-12) [43]
8. Pacientom generované meranie invalidity (Patient-Specific Functional Scale) [44]
9. Fyzické opatrenia (rozsah pohybu krčka maternice, prah bolesti pri tlaku, prah bolesti pri chlade)
10. Škála katastrofizujúca bolesť (PCS) [45]
11. Dotazník vlastnej účinnosti bolesti (PSEQ) [46]
12. Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK) [47]

 

Očakávania priaznivého účinku liečby sa budú merať pomocou dotazníka dôveryhodnosti očakávaní (CEQ) [48] v prvom a poslednom týždni každej liečby. Pracovná aliancia, ako ju uvádza klient a terapeut (psych alebo fyzioterapeut), sa tiež zmeria v prvom a poslednom týždni každej liečby pomocou inventára pracovnej aliancie (WAI) [49].

 

Monitorovanie liečebných miest

 

Liečebné miesta budú umiestnené v oblastiach ľahko dostupných mestskou hromadnou dopravou. Uskutočnia sa pokusy, aby sa na rovnakom mieste konali psychologické aj cvičebné stretnutia. Pred začatím štúdie dostanú psychológovia a fyzioterapeuti na každom mieste liečby príslušný terapeutický protokol. Psychológovia budú vyškolení na implementáciu programu CBT a podporovanej terapie vedúcimi výskumníkmi na jednodňových workshopoch. Fyzioterapeuti budú vyškolení vedúcimi výskumníkmi, aby implementovali cvičebný program na jednodňovom workshope.

 

Pred začatím skúšania dostanú rôzne miesta poskytovateľov liečby a terapeuti kópie skúšobných a liečebných protokolov. Obe psychologické terapie sa budú vykonávať podľa procedurálnej príručky. Terapeuti budú musieť zaznamenať každé sedenie, ako aj vyplniť kontrolný zoznam dodržiavania protokolu. Náhodná vzorka týchto nahrávok a kontrolných zoznamov bude vyhodnotená a priebežná supervízia poskytovaná psychológom z výskumného tímu. Fyzioterapeutické cvičenia budú vychádzať z predchádzajúcej cvičebnej štúdie pre chronickú WAD [25]. Audit fyzioterapeutických sedení bude vykonaný dvakrát počas intervencie vedúcim výskumným expertom v tejto oblasti. Medzi psychológom a fyzioterapeutom dôjde k výmene, aby sa zachovala kontinuita starostlivosti.

 

Nežiaduce udalosti

 

Okrem zvyčajných ustanovení o hlásení nežiaducich účinkov založených na etickej komisii sa od odborníkov bude vyžadovať, aby hlásili všetky nežiaduce udalosti hlavným vyšetrovateľom. Tiež pri 16-týždňovom sledovaní sa budú informácie o nežiaducich účinkoch liečby vyhľadávať od všetkých subjektov pomocou otvoreného dotazovania. Po 6 a 12 mesiacoch sledovania sa budú zbierať aj údaje týkajúce sa počtu recidív bolesti krku a počtu kontaktov na zdravotnú starostlivosť.

 

Štatistická analýza

 

Bioštatistik štúdie bude analyzovať údaje zaslepeným spôsobom. Všetky analýzy sa budú vykonávať na základe zámeru liečiť. Primárne a sekundárne výsledky merané po 10 týždňoch, 16 týždňoch, 6 mesiacoch a 12 mesiacoch sa budú analyzovať pomocou lineárnych zmiešaných a logistických regresných modelov, ktoré budú zahŕňať ich príslušné základné skóre ako kovariát, subjekty ako náhodný účinok a podmienky liečby ako fixné. faktory. Diagnostika sa použije na skúmanie predpokladov vrátane homogenity rozptylov. Veľkosti účinkov sa vypočítajú pre všetky opatrenia s veľkosťou účinku 0.2 považovaná za malú, 0.5 za strednú a 0.8 za veľkú. Alfa bude nastavená na 0.05. Akýkoľvek vplyv miesta (Qld alebo Dánsko) bude hodnotený zahrnutím termínu interakcie medzi jednotlivými liečebnými skupinami a skupinami do analýz zmiešaných modelov. Modifikácia účinku sa bude posudzovať len pre primárny výsledok NDI.

 

Financovanie

 

• Skúška je financovaná z grantu projektu NHMRC 1059310.
• Projektový grant Rady dánskeho fondu pre obete 14-910-00013

 

Potenciálny význam

 

Tento projekt sa zaoberá problémom veľkého významu pre ľudské zdravie. Whiplash predstavuje obrovskú zdravotnú záťaž pre Austráliu a všetky krajiny, kde sú motorové vozidlá. Ukázalo sa, že súčasné konzervatívne prístupy k liečbe chronickej WAD sú len okrajovo účinné. Jedným z dôvodov môže byť nedostatok pozornosti súčasnej praxe psychologickému stavu pacientov s poranením krčnej chrbtice. Táto štúdia poskytne definitívne vyhodnotenie účinkov pridania CBT zameranej na traumu k cvičeniu u jedincov s chronickou WAD a PTSD.

 

Táto štúdia pravdepodobne ovplyvní klinickú liečbu poranenia krčnej chrbtice a bude mať okamžitú klinickú použiteľnosť. Akýkoľvek zásah, ktorý môže zlepšiť zdravotné výsledky u jedincov s chronickým bičíkom, bude mať ďalekosiahle účinky v Austrálii aj na medzinárodnej úrovni. Naša štúdia bude mať vplyv aj na tvorcov zdravotných a poistných zmlúv pri ich rozhodovaní o možnostiach liečby a financovaní. Prehľadávanie na portáli WHO International Clinical Trials Registry Platform Search Portal dňa 2. 3. 13 neodhalilo žiadnu plánovanú alebo dokončenú štúdiu, ktorá by duplikovala našu prácu.

 

Vyhlásenie o konflikte záujmov

 

Autori neuvádzajú žiadny konflikt záujmov.

 

Úloha psychosociálneho stresu pri zotavovaní sa z bežného whiplash

 

abstraktné

 

Všeobecne sa uznáva, že psychosociálne faktory súvisia s chorobným správaním a existujú určité dôkazy, že môžu ovplyvniť rýchlosť zotavovania sa z posttraumatických porúch. V následnej štúdii sa skúmali schopnosti psychosociálneho stresu, somatických symptómov a subjektívne hodnoteného kognitívneho poškodenia predpovedať oneskorené zotavenie z bežného bičíka. 78 po sebe idúcich pacientov odoslaných 7.2 (SD 4.5) dní po tom, čo utrpeli bežnú bič pri autonehodách, bolo hodnotených na psychosociálny stres, negatívnu afektivitu, osobnostné črty, somatické ťažkosti a kognitívne poruchy pološtruktúrovaným rozhovorom a niekoľkými štandardizovanými testami. Pri vyšetrení o 6 mesiacov neskôr sa 57 pacientov úplne zotavilo a 21 malo pretrvávajúce symptómy. Porovnalo sa skóre skupín pre nezávislé premenné hodnotené pri základnom vyšetrení. Postupná regresná analýza ukázala, že psychosociálne faktory, negatívna afektivita a osobnostné črty neboli pri predpovedaní výsledku významné. Avšak počiatočná intenzita bolesti krku, kognitívne poškodenie súvisiace so zranením a vek boli významnými faktormi predpovedajúcimi správanie pri chorobe. Táto štúdia, ktorá bola založená na náhodnej vzorke a ktorá zohľadňovala mnohé ďalšie možné prediktívne faktory, ako aj psychosociálny stav, nepodporuje predchádzajúce zistenia, že psychosociálne faktory predpovedajú chorobné správanie u pacientov po traume.

 

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Stať sa účastníkom dopravnej nehody môže byť pre každého traumatickým zážitkom. Od fyzických zranení a finančných problémov až po emocionálnu tieseň môže autonehoda veľmi zaťažiť tých jednotlivcov, ktorí ju zažili, najmä ak si zranenia pri autonehode začnú vyberať daň. Mnoho pacientov navštevuje moju chiropraktickú ordináciu s úzkosťou, iracionálnym strachom, depresiou a PTSD po tom, čo sa stali účastníkmi automobilovej nehody. Naučiť sa znovu dôverovať, aby ste dostali chiropraktickú starostlivosť, môže byť náročné, ale prostredníctvom starostlivých a účinných úprav chrbtice a manuálnych manipulácií môže náš personál poskytnúť pacientom pocit bezpečia, ktorý potrebujú na pokračovanie liečby a dosiahnutie celkového zdravia a pohody.

 

Záverom možno povedať,�Automobilové nehody môžu spôsobiť rôzne fyzické zranenia a stavy, ako sú bičík, bolesti chrbta a hlavy, ako aj finančné problémy, avšak zranenia a komplikácie pri autonehodách môžu viesť aj k emocionálnemu utrpeniu. Podľa výskumných štúdií založených na dôkazoch, ako je tá vyššie, emocionálna tieseň súvisí so symptómami chronickej bolesti. Našťastie výskumníci vykonali množstvo výskumných štúdií, aby preukázali, ako intervencie všímavosti, ako je chiropraktická starostlivosť, môžu pomôcť znížiť emocionálny stres a zlepšiť bolestivé symptómy. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

 

Ďalšie témy: Bolesť chrbta

 

Podľa štatistík približne 80 % ľudí zažije príznaky bolesti chrbta aspoň raz za život. Bolesti chrbta je bežná sťažnosť, ktorá môže vzniknúť v dôsledku rôznych zranení a/alebo stavov. Častokrát môže prirodzená degenerácia chrbtice s vekom spôsobiť bolesti chrbta. Herniované disky sa vyskytujú, keď mäkký, gélovitý stred medzistavcovej platničky pretlačí trhlinu v jej obklopujúcom vonkajšom prstenci chrupavky, stláča a dráždi nervové korene. Herniácie disku sa najčastejšie vyskytujú pozdĺž dolnej časti chrbta alebo bedrovej chrbtice, ale môžu sa vyskytnúť aj pozdĺž krčnej chrbtice alebo krku. Zasiahnutie nervov v dolnej časti chrbta v dôsledku zranenia a / alebo zhoršeného stavu môže viesť k príznakom ischias.

 

EXTRA DÔLEŽITÁ TÉMA: Zvládanie stresu na pracovisku

 

 

DÔLEŽITÉ TÉMY: EXTRA EXTRA: Liečba úrazu pri autonehode El Paso, TX Chiropraktik