Stres sa stal novým štandardom v dnešnej spoločnosti, avšak veľká časť populácie Spojených štátov amerických zažila významný vplyv na svoje zdravie v dôsledku stresu vo svojom živote. Približne 77 percent Američanov tvrdí, že pravidelne trpia fyzickými chorobami súvisiacimi so stresom. 73 percent tiež uvádza, že zažíva emocionálne symptómy súvisiace so stresom, ako je úzkosť a depresia. Metódy a techniky zvládania stresu, vrátane chiropraktických a všímavých intervencií, sú cennou možnosťou liečby rôznych chorôb. Predtým, ako začnete riešiť symptómy spojené so stresom, je nevyhnutné najprv pochopiť, čo je stres, aké sú príznaky a symptómy stresu a ako môže stres ovplyvniť zdravie.

 

Čo je stres?

 

Stres je stav emocionálneho alebo duševného tlaku, ktorý je výsledkom problémov, nepriaznivých scenárov alebo mimoriadne náročných okolností. Povaha stresu ho však podľa definície robí skôr subjektívnym. Stresujúca situácia pre jednu osobu nemusí byť považovaná za stresujúcu pre druhú. Preto je náročné prísť s univerzálnou definíciou. Stres sa oveľa častejšie používa na označenie jeho symptómov a tieto symptómy môžu byť také rozmanité ako muži a ženy, ktorí ich zažívajú.

 

Aké sú príznaky a symptómy stresu?

 

Príznaky a symptómy stresu môžu ovplyvniť celé telo, fyzicky aj emocionálne. Bežné príznaky a symptómy stresu zahŕňajú:

 

• Problémy s spánkom
• Depresia
• úzkosť
• Svalové napätie
• Bolesť dolnej časti chrbta
• gastrointestinálne problémy
• únava
• Nedostatok motivácie
• Popudlivosť
• Bolesť hlavy
• roztržitosť
• Bolesť v hrudi
• Pocit preťaženia
• Zníženie alebo zvýšenie sexuálnej túžby
• Neschopnosť zaostrenia
• Nedostatočné jedenie alebo prejedanie

 

Ako môže stres ovplyvniť zdravie?

 

Ľudia môžu pociťovať rôzne príznaky a symptómy stresu. Stres sám o sebe nemá priamy vplyv na zdravie jednotlivca. Namiesto toho je to kombinácia príznakov a symptómov stresu, ako aj toho, ako človek zvláda tie, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú zdravie.

 

V konečnom dôsledku môže stres viesť k niektorým veľmi vážnym ochoreniam vrátane: srdcových chorôb, hypertenzie, cukrovky, obezity a dokonca aj niektorých druhov rakoviny. Psychologicky môže stres viesť k sociálnemu stiahnutiu a sociálnym fóbiám. Často je tiež priamo spojená so zneužívaním alkoholu a drog.

 

Chiropraxe pre zvládanie stresu

 

Intervencie všímavosti sú bežné metódy a techniky zvládania stresu, ktoré môžu pomôcť znížiť príznaky a symptómy stresu. Podľa niekoľkých výskumných štúdií je však chiropraktická starostlivosť účinnou možnosťou liečby stresu, ktorá spolu s intervenciami všímavosti môže pomôcť zlepšiť, ako aj zvládať stres.�Pretože chrbtica je koreňom nervového systému, zdravie vašej chrbtice dokáže určiť, ako sa budete každý deň cítiť fyzicky aj emocionálne. Chiropraxe môže pomôcť obnoviť rovnováhu tela, vyrovnať chrbticu a znížiť bolesť.

 

Subluxácia alebo nesprávne postavenie chrbtice môže narúšať spôsob, akým nervový systém komunikuje s rôznymi časťami tela. To môže viesť k zvýšeným príznakom a symptómom stresu. Výsledkom môže byť aj subluxácia chronická bolesť, ako sú bolesti hlavy, krku alebo bolesť v chrbte. Stres z nesprávneho postavenia chrbtice môže zhoršiť príznaky a symptómy stresu a urobiť človeka náchylnejším na stres.�Úprava zarovnania chrbtice môže pomôcť zmierniť stres.

 

Pravidelná chiropraktická starostlivosť môže pomôcť efektívne zvládať stres. Pomocou úprav chrbtice a manuálnych manipulácií môže chiropraktik jemne prestaviť chrbticu, uvoľniť tlak vyvíjaný na chrbticové stavce a zároveň znížiť svalové napätie obklopujúce chrbticu. Okrem toho, vyvážená chrbtica tiež pomáha posilňovať imunitný systém, podporuje lepšie spánkové návyky a pomáha zlepšiť krvný obeh, čo je všetko nevyhnutné na zníženie stresu. Nakoniec, chiropraktická starostlivosť môže „vypnúť“ reakciu úteku alebo boja, ktorá je bežne spojená so stresom, čo umožňuje celému telu odpočívať a liečiť sa.

 

Stres netreba ignorovať. Príznaky a symptómy stresu veľmi pravdepodobne nezmiznú samé od seba. Účelom nasledujúceho článku je demonštrovať prehľad založený na dôkazoch o používaní metód a techník zvládania stresu spolu s intervenciami všímavosti v liečba chronickej bolesti ako aj diskutovať o účinkoch týchto možností liečby na zlepšenie celkového zdravia a pohody. Chiropraxe, fyzická rehabilitácia a intervencie všímavosti sú základné metódy zvládania stresu a/alebo techniky odporúčané na zlepšenie a zvládanie stresu.

 

Intervencie všímavosti vo fyzickej rehabilitácii: prehľad rozsahu

 

abstraktné

 

Uskutočnilo sa preskúmanie rozsahu s cieľom opísať, ako sa všímavosť používa pri fyzickej rehabilitácii, identifikovať dôsledky pre prax pracovnej terapie a usmerniť budúci výskum v oblasti klinických intervencií všímavosti. Systematické vyhľadávanie v štyroch literárnych databázach poskytlo 1,524 16 pôvodných abstraktov, z ktorých bolo zahrnutých 3 článkov. Hoci boli identifikované iba 2 štúdie úrovne I alebo II, zahrnutá literatúra naznačuje, že intervencie všímavosti sú užitočné pre pacientov s muskuloskeletálnymi a chronickými bolesťami a demonštrujú trendy smerom k zlepšeniu výsledkov u pacientov s neurokognitívnymi a neuromotorickými poruchami. Iba XNUMX štúdie zahŕňali ergoterapeuta ako primárneho poskytovateľa všímavosti, ale všetky intervencie všímavosti vo vybraných štúdiách zapadali do rozsahu praxe pracovnej terapie podľa Americkej asociácie pre pracovnú terapiu: Doména a proces. Je potrebný výskum na vyššej úrovni, aby sa zhodnotili účinky intervencií všímavosti vo fyzickej rehabilitácii a aby sa určili osvedčené postupy na používanie všímavosti odborníkmi na ergoterapiu.

 

PODMIENKY MESH: doplnkové terapie, všímavosť, pracovná terapia, rehabilitácia, terapeutika

 

Intervencie všímavosti sa často používajú v zdravotnej starostlivosti na pomoc pacientom pri zvládaní bolesti, stresu a úzkosti a pri zacielení na ďalšie výsledky v oblasti zdravia, pohody a kvality života. Hoci praktiky všímavosti pochádzajú z budhizmu, intervencie všímavosti sa stali do značnej miery sekulárnymi a sú založené na filozofii, že plné a neodsudzujúce prežívanie prítomného okamihu vytvára pozitívne výsledky pre duševné a fyzické zdravie (Williams & Kabat-Zinn, 2011). Táto paradigma predpokladá, že veľa ľudí zažíva veľké množstvo myšlienok zameraných na budúcnosť alebo minulosť, ktoré vyvolávajú úzkosť. Všímavosť je teda prax opätovného zamerania sa preč od týchto rozptýlení a smerom k prežitým zážitkom.

 

Prevalencia intervencií všímavosti v zdravotnej starostlivosti v posledných desaťročiach podstatne vzrástla a objavilo sa niekoľko typov intervencií všímavosti. Prvou a najviac uznávanou intervenciou všímavosti je redukcia stresu založená na všímavosti (MBSR; Kabat-Zinn, 1982). MBSR, pôvodne nazývaný program na zníženie stresu a relaxáciu, bol vyvinutý pred viac ako 30 rokmi pre pacientov s chronickou bolesťou a zahŕňa riadenú meditáciu v sede, vedomý pohyb a vzdelávanie o vplyve stresu a úzkosti na zdravie a pohodu. Dôkazy podporujúce intervencie všímavosti v zdravotnej starostlivosti od začiatku MBSR narástli a moderné intervencie všímavosti sa ukázali ako účinné pri znižovaní závažnosti bolesti (Reiner, Tibi, & Lipsitz, 2013), pri znižovaní úzkosti (Shennan, Payne a Fenlon, 2011) a zlepšenie pohody (Chiesa & Serretti, 2009).

 

Intervencie založené na všímavosti dobre zapadajú do silného dôrazu na holizmus v rámci pracovnej terapie (Dale et al., 2002). Konkrétne, oceňovanie celku mysle a tela je základnou zásadou, ktorá odlišuje praktizujúcich v pracovnej terapii od iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (Bing, 1981; Kielhofner, 1995; Wood, 1998). Objavujúca sa literatúra naznačuje, že všímavosť môže zvýšiť angažovanosť v zamestnaní a môže súvisieť so stavom toku (tj stavom nadčasovosti v rámci optimálnych skúseností zo zapojenia sa do činnosti; Elliot, 2011; Reid, 2011). Všímavosť je meditatívna prax, ktorá je sama osebe zamestnaním, aj prostriedkom na zlepšenie skúseností s povolaniami (Elliot, 2011). Okrem toho existuje paralela medzi praktikami všímavosti a pracovným procesom konania, bytia a stávania sa (Stroh-Gingrich, 2012; Wilcock, 1999).

 

Intervencie v zdravotnej starostlivosti založené na všímavosti naďalej narastajú v rozsahu s popisom nových protokolov, aplikáciou všímavosti na nové populácie a zameraním sa na rôzne symptómy. Väčšina súčasnej literatúry o všímavosti sa zameriava na pomoc ľuďom s poruchami duševného zdravia a zlepšenie zdravia ľudí, pričom poskytuje množstvo dôkazov pre odborníkov z oblasti pracovnej terapie, ktorí pracujú v oblasti duševného zdravia alebo podpory zdravia. Aplikovateľnosť a účinok intervencií všímavosti u klientov pri rehabilitácii pre telesné dysfunkcie však nie sú také dobre preukázané. Súčasná literatúra, ktorá spája všímavosť a pracovnú terapiu, je z veľkej časti teoretická a preklad do prostredí založených na praxi sa ešte musí úplne preskúmať. Účelom tohto prehľadu bolo preto opísať, ako sa všímavosť v súčasnosti používa pri fyzickej rehabilitácii, identifikovať potenciálne aplikácie intervencií všímavosti v praxi pracovnej terapie a objasniť medzery v poznatkoch, ktoré sa majú preskúmať v budúcom výskume.

 

Metóda

 

Prehľady rozsahu sú prísne procesy preskúmania, ktoré sa používajú na prezentáciu krajiny literatúry o širokej téme, identifikáciu medzier vo vedomostiach a vyvodenie dôsledkov pre ďalší výskum a klinickú aplikáciu (Arksey & O�Malley, 2005). Tento typ prehľadu sa líši od systematického prehľadu, pretože jeho cieľom nie je odpovedať na otázky o účinnosti intervencie alebo poskytnúť špecifické odporúčania pre najlepšiu prax. Preskúmanie rozsahu sa zvyčajne vykonáva namiesto systematického preskúmania, keď je kvalitná literatúra pre danú tému obmedzená. Hoci účel a výsledok preskúmania rozsahu sa líšia od účelov a výsledkov systematického preskúmania, na zabezpečenie prísnosti a minimalizácie zaujatosti je potrebný systematický proces (Arksey & O�Malley, 2005). Nasleduje opis metód použitých v tejto štúdii pre každý zo systematických krokov.

 

Otázka, ktorou sa riadil tento prehľad rozsahu, bola: Ako sa všímavosť využíva pri fyzickej rehabilitácii a aké sú dôsledky pre prax a výskum pracovnej terapie? Pretože účelom tohto prehľadu bolo poskytnúť prehľad dostupnej literatúry, nepoužili sme vyčerpávajúce vyhľadávanie s použitím výrazov pre všetky potenciálne intervencie alebo diagnózy. Namiesto toho sme sa rozhodli spojiť všeobecné kľúčové slovo všímavosť s každým z nasledujúcich hlavných lekárskych podnadpisov: terapia, rehabilitácia a alternatívna medicína. Vyhľadávania sa uskutočňovali v PubMed, CINAHL, SPORTDiscus a PsycINFO a obmedzovali sa na články uverejnené v angličtine pred 10. októbrom 2014 (t. j. dátumom vykonania vyhľadávania). Neboli stanovené žiadne dodatočné limity a neboli stanovené žiadne obmedzenia na minimálnu úroveň dôkazov alebo dizajnu štúdie.

 

Boli zostavené abstrakty z rešerší, duplikáty boli odstránené a dvaja recenzenti nezávisle preverili všetky pôvodné abstrakty. Počiatočné zaraďovacie kritériá pre abstraktný skríning boli opis intervencie všímavosti, relevantnosť pre pracovnú terapiu a zameranie sa na poruchu riešenú v rámci fyzickej rehabilitácie. Bola prijatá široká definícia intervencie všímavosti, ktorá zahŕňa akúkoľvek meditatívnu prax, psychologickú alebo psychosociálnu intervenciu alebo inú terapeutickú prax mysle a tela, ktorá priamo spomína alebo rieši všímavosť. Abstrakty sa považovali za relevantné pre pracovnú terapiu, ak hodnotená diagnóza patrila do rozsahu praxe pracovnej terapie. Porucha zameraná na fyzickú rehabilitáciu bola definovaná ako akékoľvek ochorenie, zranenie alebo postihnutie neurologického, muskuloskeletálneho alebo iného telesného systému, ktoré by sa dalo liečiť v rámci lekárskeho alebo rehabilitačného prostredia.

 

Akýkoľvek abstrakt identifikovaný ako relevantný ktorýmkoľvek autorom bol uvedený do fázy plného textu. Z veľkej časti tieto štúdie vykonávali vedci, psychológovia, psychiatri alebo iní lekári. Okrem toho sa intervencie často nerealizovali v prostrediach, kde pracujú poskytovatelia fyzickej rehabilitácie. Preto, aby sa čo najlepšie odpovedalo na výskumnú otázku, konečné zaradenie vyžadovalo, aby sa štúdia zamerala na aplikované využitie všímavosti v kontexte rehabilitácie. Toto dodatočné kritérium bolo splnené, ak intervenciu všímavosti poskytol rehabilitačný odborník (napr. pracovný terapeut, telovýchovný terapeut, logopéd), bola doplnkom alebo alternatívou k tradičnej rehabilitácii alebo bola poskytnutá po zlyhaní tradičnej rehabilitácie. Obaja autori nezávisle preskúmali plné texty a zaradenie do záverečnej štúdie si vyžadovalo súhlas oboch autorov. Akákoľvek nezhoda pri výbere štúdie bola vyriešená uvažovaním, ktoré sa skončilo konsenzom.

 

Na účely podávania správ boli štúdie primárne organizované podľa typu cieľovej fyzickej poruchy a sekundárne triedené a opísané podľa typu intervencie všímavosti a úrovne dôkazov. Tieto údaje boli zhrnuté a sú uvedené v časti Výsledky s cieľom zodpovedať prvú časť výskumnej otázky, teda opísať, ako sa všímavosť využíva pri fyzickej rehabilitácii. Intervencie sa porovnávali s kategóriami �Typy ergoterapeutických intervencií� v rámci ergoterapeutickej praxe: Doména a proces (Americká asociácia ergoterapie [AOTA], 2014), aby sa určilo, ako by odborníci z ergoterapie mohli použiť intervencie v klinickej praxi. Viacnásobné rozhovory a spoločná úprava tohto článku medzi týmito dvoma autormi vyústili do konečného opisu dôsledkov pre ergoterapeutickú prax a výskum.

 

výsledky

 

Výsledky systematického vyhľadávania a procesu kontroly sú znázornené na obrázku 1. Rešerše priniesli celkovo 1,967 443 abstraktov v štyroch databázach. Po odstránení 1,524 duplikátov sa preverilo 188 82 pôvodných abstraktov a vyhodnotilo sa 90 úplných textov na zaradenie. Vylúčenie vo fáze abstraktného prehľadu bolo z veľkej časti výsledkom diagnóz alebo intervencií mimo rámca pracovnej terapie (napr. liečba tinnitu) alebo intervencií, ktoré neboli zamerané na fyzickú poruchu (napr. úzkostná porucha). Vo fáze výberu štúdie boli články s plným textom vylúčené, ak nedokázali opísať aplikované využitie všímavosti v rámci rehabilitačného kontextu (n = XNUMX) alebo nesplnili iné počiatočné kritériá zaradenia (n = XNUMX). Šestnásť štúdií spĺňalo všetky kritériá a bolo zahrnutých do extrakcie a syntézy údajov.

 

 

Ako je uvedené v tabuľke 1, 14 štúdií použilo experimentálny alebo kvázi experimentálny dizajn, vrátane predtestu�posttestu (n = 6), sérií viacerých prípadov (n = 4), randomizovaných štúdií (n = 2), retrospektívnej kohorty (n = 1) a nerandomizovaná porovnávacia štúdia (n = 1). Boli zahrnuté aj dva články s odbornými posudkami, pretože oba pridali neoficiálne dôkazy o aplikovanom používaní všímavosti v podmienkach fyzickej rehabilitácie. Päť zo 16 štúdií uvádzalo zapojenie ergoterapeutov do študijného tímu, ale iba 2 z týchto štúdií špecifikovali, že intervenciu všímavosti poskytol ergoterapeut. Zvyšných 11 štúdií poskytlo účastníkom intervencie všímavosti buď v spojení s rehabilitačnými intervenciami, ktoré neboli opísané ako súčasť štúdie, alebo po zlyhaní rehabilitácie. Intervencie všímavosti zahŕňali MBSR (n = 6), všeobecnú všímavosť a meditáciu (n = 5), terapiu akceptácie a záväzku (ACT; n = 2) a iné techniky špecifické pre štúdiu (n = 3). Fyzické poruchy zamerané na intervencie všímavosti v zahrnutých štúdiách boli primárne kategorizované ako muskuloskeletálne a bolestivé poruchy (n = 8), neurokognitívne a neuromotorické poruchy (n = 6) alebo poruchy iných telesných systémov (n = 2).

 

 

Spoločné intervencie všímavosti

 

Znižovanie stresu založeného na všímavosti. Ako je uvedené v tabuľke 1, 3 štúdie použili MBSR, každá s dôrazom na meditáciu poskytovanú v 2-hodinovej skupinovej relácii, raz týždenne počas 8 týždňov. Tri ďalšie štúdie použili upravený protokol MBSR na uspokojenie potrieb cieľovej populácie. Bežné úpravy protokolu MBSR mali zmeniť počet týždňov, počas ktorých sa skupina MBSR stretla (Azulay, Smart, Mott, & Cicerone, 2013; Bôdard a kol., 2003, 2005), ako aj znížiť veľkosť skupiny a relácie. dĺžka (Azulay et al., 2013). Primárnym cieľom programov MBSR a MBSR bolo zvýšiť pozornosť účastníkov na úrovni vlastností. Stretnutia zahŕňali skenovanie tela (t. j. upriamenie pozornosti na rôzne časti tela a pociťované vnemy), všímavú jogu, riadenú všímavú meditáciu alebo vzdelávanie o strese a zdraví. Jeden alebo dvaja ľudia s intenzívnym tréningom v MBSR a ktorí boli sami praktizujúcimi všímavosť vždy facilitovali stretnutia MSBR. Od účastníkov sa očakávalo, že budú používať nahrávky na každodennú meditáciu doma. Štúdie, ktoré implementovali MBSR, ho použili ako primárny zásah na zlepšenie všímavosti prostredníctvom praktík všímavosti, ktoré sa od pacientov očakávalo, že ich začlenia do svojho každodenného života. Tento prístup postavil všímavosť ako nové zmysluplné zamestnanie pre účastníkov, ktoré uľahčil zásah. Preto sa opis a použitie MBSR v týchto štúdiách zhoduje s povolaniami a aktivitami, vzdelávaním a tréningom a skupinovými intervenciami v rámci ergoterapeutickej praxe (AOTA, 2014).

 

Všeobecná všímavosť. Päť štúdií vo všeobecnosti aplikovalo princípy všímavosti, nedokázalo úplne opísať časť svojho zásahu všímavosti alebo použili komponenty všímavosti (napr. iba skenovanie tela alebo len riadenú meditáciu) v rámci komplexnej rehabilitačnej intervencie (pozri tabuľku 1). Intervencie sa značne líšili medzi skupinovými alebo individuálnymi formátmi, v trvaní a frekvencii sedení a v trvaní celého liečebného cyklu. Všeobecné techniky všímavosti sa používali ako otvorenie, ako uzavretie alebo súbežne s tradičnými rehabilitačnými liečbami. Preto bola aplikácia mindfulness individuálne cielená tak, aby vyhovovala špecifickým potrebám a cieľom klientov. Príklady týchto cieľov zahŕňali pracovné zapojenie, zapojenie sa do terapie, zníženie úzkosti, uvedomenie si telesných pocitov a neodsudzujúci postoj. Vzhľadom na holistické ciele by sa všeobecné intervencie všímavosti používané v týchto štúdiách opísali ako aktivity, vzdelávanie alebo prípravné metódy a úlohy (AOTA, 2014).

 

Terapia akceptácie a záväzku. ACT je psychologická intervencia vychádzajúca z klinickej behaviorálnej analýzy a princípov všímavosti. Dve štúdie implementovali ACT s rôznymi stratégiami. V 1 štúdii (McCracken & Guti�rrez-Mart�nez, 2011) bola účastníkom poskytnutá intenzívna intervencia v skupinovom prostredí, 5 dní v týždni, 6 hodín denne, počas 4 týždňového intervalu. Ďalšia štúdia (Mahoney & Hanrahan, 2011) integrovala ACT ako súčasť individuálnych rutinných fyzioterapeutických intervencií. V oboch štúdiách bolo primárnymi cieľmi ACT zlepšiť psychologickú flexibilitu a zapojenie do terapie prostredníctvom prijatia bolesti a tlmenia iných psychologických skúseností. Podobne ako predtým opísané integračné použitie pre všeobecnú všímavosť, aj ACT sa v týchto štúdiách používal ako aktivity, vzdelávanie alebo prípravné metódy a úlohy (AOTA, 2014).

 

Ciele intervencií všímavosti

 

Muskuloskeletálne a bolestivé poruchy. Poruchy pohybového aparátu a bolesti, na ktoré sa zameriavali intervencie všímavosti, zahŕňali chronickú muskuloskeletálnu bolesť (n = 6), muskuloskeletálne poranenie súvisiace s prácou (n = 1) a operáciu kolena (n = 1). Päť zo 6 štúdií využívajúcich všímavosť pri chronickej bolesti bolo experimentálnych. V 3 z týchto štúdií sa zistilo významné zníženie závažnosti bolesti po účasti na intervenciách všímavosti (Kabat-Zinn, Lipworth, & Burney, 1985; McCracken & Guti�rrez-Mart�nez, 2011; Zangi et al., 2012) . Jedna randomizovaná štúdia kontrastovala s ostatnými štúdiami; Wong a spol. (2011) zistili, že bolesť sa časom znížila, ale miera zníženia bolesti sa medzi klientmi, ktorí dostali intervenciu všímavosti, a kontrolnou skupinou významne nelíšila. Piata experimentálna štúdia (Kristj�nsd�ttir a kol., 2011) pilotovala intervenciu všímavosti pomocou aplikácie mobilného telefónu. Veľkosť vzorky tejto štúdie nebola dostatočne veľká na vyhodnotenie významnej zmeny vo výsledných mierach; účastníci však uviedli, že intervencia mobilnej všímavosti bola užitočná a vhodná na liečbu ich symptómov. Hoci tieto štúdie preukázali rôzne výsledky pri znižovaní závažnosti bolesti, sekundárne výsledky, ako je zvýšená akceptácia bolesti, zlepšené fungovanie s bolesťou a znížený strach, vyvolali väčšie veľkosti účinkov a boli trvalo významné.

 

Retrospektívna štúdia (Vindholmen, H�igaard, Espnes, & Seiler, 2014) sa snažila predpovedať výsledky liečby na základe všímavosti na úrovni vlastností pacientov v pracovnom rehabilitačnom centre, ktorí dostávajú terapeutické intervencie pre muskuloskeletálne poruchy súvisiace s prácou. Zistilo sa, že pozorovací aspekt všímavosti na úrovni čŕt významne predpovedá čas do návratu do práce, ale len pre vysoko vzdelaných pacientov. Autori poznamenali, že intervencie všímavosti môžu zmierniť kvalitu života, čo bolo pre všetkých účastníkov významným prediktorom času do návratu do práce.

 

Dve štúdie, 1 s úrovňou IV (tj séria prípadov; Mahoney & Hanrahan, 2012) a 1 s dôkazmi úrovne V (tj znalecký posudok; Pike, 2008), naznačili, že kombinácia tradičných terapeutických rehabilitačných intervencií s všímavosťou u pacientov s muskuloskeletálnym a poruchy bolesti majú výhody. Klienti, ktorí dostávali ACT integrovanú do svojich sedení fyzickej terapie po operácii kolena, uviedli, že intervencia všímavosti bola užitočná pre ich rehabilitačný proces a zvýšila ich zapojenie do terapie (Mahoney & Hanrahan, 2012). Pike (2008) vo svojom komentári argumentoval implementáciou intervencií všímavosti v kombinácii s fyzikálnou terapiou u pacientov, ktorí trpia chronickou bolesťou, pričom poznamenal, že všímavosť je podobná viac používaným intervenciám založeným na uvedomení si (napr. Pilates). Podobne ako v prípade pozitívneho prijatia, ktoré zaznamenali Mahoney a Hanrahan (2012), Pike poznamenal, že integrácia všímavosti do jeho praxe fyzickej terapie sa ukázala ako klinicky užitočná a pacientmi dobre tolerovaná. Predpokladal, že mechanizmus intervencií všímavosti môže buď priamo znížiť bolesť, alebo zlepšiť funkčné výsledky napriek bolesti, koncepty overené experimentálnymi štúdiami, o ktorých sa už hovorilo v tejto časti.

 

Neurokognitívne a neuromotorické poruchy. Štúdie využívajúce intervencie všímavosti pre ľudí s neurokognitívnymi a neuromotorickými poruchami zahŕňali účastníkov s diagnózami afázia (n = 1), traumatické poranenie mozgu (TBI; n = 4) a vývojová porucha koordinácie (n = 1). Orenstein, Basilakos a Marshall (2012) nezistili žiadnu zmenu pripisovanú intervencii všímavosti pri úlohách rozdelenej pozornosti alebo symptómoch afázie pri použití u 3 klientov. Avšak 3 predtestové/posttestové štúdie využívajúce intervencie všímavosti u pacientov s TBI ukázali sľubnejšie výsledky. Azulay a kol. (2013) zaznamenali trend (p = 07) smerom k zlepšeniu kognitívnych funkcií so strednou veľkosťou účinku (d = 0.31 a 0.32). B�dard a kol. (2003) zistili trendy smerom k zníženiu symptómov a zlepšeniu fyzického zdravia s malými až strednými veľkosťami účinku (0.296 < d < 0.32). Preukázali tiež významné zlepšenia v sekundárnych opatreniach, ako je sebaúčinnosť, kvalita života a duševné zdravie. Navyše, 12-mesačné postintervenčné sledovanie ich štúdie z roku 2003 ukázalo významné udržanie alebo zlepšenie u pacientov s TBI v priebehu času vo vitalite, emocionálnej úlohe a duševnom zdraví, ale s kolísavou bolesťou (B�dard et al., 2005). Treba poznamenať, že hoci účastníci uviedli, že oceňujú intervenciu všímavosti, pohlavie zohralo úlohu pri nábore a udržaní, pretože väčšina mladých mužov sa buď rozhodla nezúčastniť sa štúdie, alebo z nej vypadla (B�dard et al., 2005).

 

V Meili a Kabat-Zinn (2004) Meili, žena, ktorá trpela TBI, rozprávala, že všímavosť bola ústredným bodom jej cesty liečenia. Na príklade Meiliho skúseností Kabat-Zinn tvrdil, že pomáhať pacientom pochopiť, prijať a prispôsobiť sa ich chorobe alebo postihnutiu prostredníctvom vnútorného prispôsobenia sa novým telesným zážitkom alebo všímavosti a vonkajšej obnovy fyzického fungovania alebo fyzickej rehabilitácie, sú nevyhnutné pre proces hojenia. Kabat-Zinn navyše uviedol, že praktizujúci ergoterapie a iní rehabilitační odborníci sú dobre vybavení na implementáciu intervencií všímavosti, pretože tieto intervencie dopĺňajú ich existujúcu prax uľahčenia vonkajšej práce pri liečení tela. Pridanie intervencií všímavosti by bolo klinicky vhodné na podporu vnútornej práce potrebnej na uzdravenie pacientov. Jackman (2014) tiež naznačil, že všímavosť je vhodná ako súčasť rehabilitačného procesu. Jackman diskutoval o využití všímavosti v pracovnej terapii pre deti s vývojovou poruchou koordinácie. Deti, ktoré sa zúčastnili terapie vylepšenej všímavosťou, sa zlepšili aspoň v jednej zložke motorickej koordinácie. Táto terapia tiež pomohla dyádam rodičov a detí splniť ich ciele, ktoré si sami stanovili.

 

Iné podmienky. Dve ďalšie štúdie sa zamerali na fyzické diagnózy, ktoré neboli vyslovene muskuloskeletálne alebo neuromotorické. V prvom prípade MBSR poskytoval ženám s prevládajúcou nutkavou inkontinenciou moču ergoterapeut, ktorý absolvoval intenzívny tréning v oblasti všímavosti (Baker, Costa, & Nygaard, 2012). Sedem žien, ktoré mali v priemere 4.14 epizód inkontinencie moču za deň, sa zúčastnilo 8-týždňovej MBSR skupiny. Na rozdiel od iných štúdií, ktoré kombinovali všímavosť s tradičnou rehabilitáciou, účastníci tejto štúdie nedostali žiadnu inú liečbu alebo tradičné intervencie na inkontinenciu moču (napr. cvičenie svalov panvového dna, vzdelávanie močového mechúra). V postteste mali účastníci výrazne menej epizód (p = 005), v priemere 1.23 za deň. Aj keď je táto štúdia obmedzená malou veľkosťou vzorky a nedostatkom kontrolnej skupiny, preukázala predbežnú podporu pre samostatné intervencie všímavosti poskytované profesionálnymi terapeutmi pre fyzický stav.

 

Druhá štúdia použila kognitívnu terapiu založenú na všímavosti pri rehabilitácii vestibulárnej dysfunkcie a závratov (Naber et al., 2011). V tejto štúdii boli komponenty všímavosti založené na skupine vnorené do štandardných praktík vestibulárnej rehabilitácie, dialektickej behaviorálnej terapie a kognitívno-behaviorálnej terapie počas piatich dvojtýždňových sedení. Okrem toho sa účastníci individuálne stretli s fyzioterapeutom, ktorý poskytoval personalizované cvičenia. Zaznamenalo sa signifikantné zlepšenie vestibulárnych symptómov, vrátane funkčnej úrovne, poškodenia, zvládania a využívania zručností (p < 0001).

 

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Intervencie všímavosti, ako je znižovanie stresu založeného na všímavosti, všeobecná všímavosť a terapia prijatia a záväzku, sú rozšírenými metódami a technikami zvládania stresu, ktoré sa často používajú v zdravotnej starostlivosti na zmiernenie príznakov stresu, problémov duševného zdravia a fyzickej bolesti, ako aj na riešenie a liečiť rôzne symptómy a choroby. Predpokladá sa, že intervencie všímavosti zvyšujú výsledky alternatívnych a doplnkových liečebných možností. Chiropraktická starostlivosť je ďalšou populárnou možnosťou zvládania stresu, ktorá môže pomôcť zlepšiť, ako aj zvládnuť stres. Použitie intervencií všímavosti a chiropraktickej starostlivosti s inými liečbami, ako je fyzická rehabilitácia, sa rozhodlo zvýšiť ich výsledky. Vyššie uvedený článok demonštroval výsledky založené na dôkazoch o účinnosti intervencií všímavosti pri symptómoch stresu, vrátane chronickej bolesti.

 

Diskusia

 

Tento prehľad rozsahu opisuje, ako sa všímavosť používa pri fyzickej rehabilitácii, identifikuje dôsledky pre pracovnú terapiu a osvetľuje medzery v súčasnom výskume. Štúdie zahrnuté v prehľade poskytujú predbežnú podporu, že intervencie všímavosti môžu zlepšiť inkontinenciu moču, chronickú bolesť a vestibulárne fungovanie. Tieto štúdie tiež ukazujú sľubný trend smerom k zlepšeným výsledkom kognitívnych a behaviorálnych cieľov u pacientov s TBI. V rámci štúdií boli najsilnejšie zistenia týkajúce sa zlepšenia adaptácie na chorobu alebo postihnutie, ako je sebaúčinnosť pri zvládaní chorôb, zvýšená kvalita života a akceptovanie symptómov bolesti. Okrem toho, intervencie všímavosti pre tieto výsledky boli nielen okamžite účinné, ale tiež si zachovali účinnosť pri sledovaní na klinicky významnej úrovni. Tento výsledok naznačuje, že výsledky založené na adaptácii sú dôležitým doplnkom výsledkov založených na funkciách a symptómoch v klinickom výskume všímavosti. Okrem toho hodnotenie intervencií všímavosti pacientmi bolo pozitívne a žiadne štúdie neuviedli nepriaznivé alebo negatívne účinky.

 

Ergoterapeuti boli primárnymi poskytovateľmi intervencií všímavosti v 2 štúdiách (Baker a kol., 2012; Jackman, 2014). Hoci tieto štúdie ukázali sľubné výsledky, obe boli obmedzené malou veľkosťou vzorky a nedostatkom kontrolných podmienok. Okrem toho Jackman (2014) neuviedol číselné hodnoty pre zistenia, čo obmedzuje interpretáciu. V 3 ďalších štúdiách mali ergoterapeuti vedľajšiu úlohu pri poskytovaní intervencií všímavosti (McCracken & Guti�rrez-Mart�nez, 2011; Vindholmen a kol., 2014; Zangi a kol., 2012). Avšak kvôli komplementárnej povahe intervencií s rozsahom ergoterapeutickej praxe (AOTA, 2014) a spôsobom, akým boli implementované, mohli byť ergoterapeuti aktívnymi poskytovateľmi intervencií všímavosti v týchto štúdiách, čo zdôrazňuje uskutočniteľnosť. integrácie všímavosti do ergoterapeutickej praxe v budúcom výskume. Okrem toho, hoci MBSR bola primárna intervencia, ktorá podporovala zapojenie sa do všímavosti ako povolania, všeobecné intervencie všímavosti a ACT slúžili v týchto štúdiách aj ako vhodné činnosti založené, prípravné a vzdelávacie intervencie. Vzhľadom na výsledky týchto štúdií a podporu z ďalšej literatúry popisujúcej používanie všímavosti pracovnými terapeutmi (Moll, Tryssenaar, Good, & Detwiler, 2013; Stroh-Gingrich, 2012), ďalšie skúmanie osvedčených postupov na integráciu techník všímavosti do fyzickej rehabilitácie je zaručené.

 

Hoci literatúra naznačuje, že intervencie všímavosti môžu mať pozitívne účinky na fyzickú rehabilitáciu, v súčasných dôkazoch existujú značné obmedzenia. Po prvé, väčšina pozitívnych štúdií je obmedzená ich dizajnom štúdie, čo je prinajlepšom dôkaz úrovne III (tj dizajn kohorty). Na rozdiel od toho, vhodne riadená randomizovaná kontrolovaná štúdia zistila významný predtestový a posttestový účinok intervencií všímavosti na zníženie bolesti, ale tiež zaznamenala podobné zníženie bolesti u účastníkov kontrolnej skupiny (Wong et al., 2011). Po druhé, veľká variabilita intervenčných protokolov všímavosti spôsobuje, že je náročné dospieť k akýmkoľvek všeobecným záverom o účinnosti intervencie. Napokon, mnohé štúdie nadmerne zastupovali biele ženy v strednom veku, čo obmedzovalo interpretáciu prijateľnosti intervencií všímavosti alebo ich účinkov v iných demografických skupinách. Konkrétne B�dard a kol. (2005) zaznamenali znížený záujem a dodržiavanie svojich intervencií všímavosti zo strany mužských účastníkov.

 

Na pochopenie osvedčených postupov na integráciu všímavosti do praxe pracovnej terapie je potrebných viac informácií. Konkrétne, intervencie všímavosti zahrnuté v tomto prehľade boli vo všeobecnosti zložité, používali štandardizovaný protokol, neboli plne integrované so štandardnými rehabilitačnými intervenciami a vyžadovali intenzívny tréning pre poskytovateľov. Preto je potrebné ďalšie skúmanie:

 

• Stanoviť účinnosť intervencií všímavosti v rôznych prostrediach a populáciách pacientov s fyzickými diagnózami v randomizovaných štúdiách na vysokej úrovni;
• Preskúmať užitočnosť tréningových metód pre ergoterapeutov pri poskytovaní intervencií všímavosti pri telesných poruchách ako súčasť odborných učebných osnov prostredníctvom programov ďalšieho vzdelávania alebo iných postprofesionálnych školení;
• Popíšte najlepšie postupy pre klinickú integráciu všímavosti do praxe pracovnej terapie; a
• Preskúmajte dôsledky súvisiace s preplácaním a nákladovou efektívnosťou poskytovania intervencií všímavosti v praxi pracovnej terapie.

 

Dôsledky pre ergoterapeutickú prax

 

Výsledky tejto štúdie majú nasledujúce dôsledky pre ergoterapeutickú prax:

 

• Všímavosť vo fyzickej rehabilitácii sa primárne používa na pomoc klientom s chronickou bolesťou a TBI adaptovať sa na chorobu a postihnutie, čo podporuje funkčné zotavenie ako doplnok k náprave symptómov.
• Všímavosť k fyzickým poruchám musí byť ešte podložená ako intervencia založená na dôkazoch v rámci pracovnej terapie; existujú však sľubné predbežné dôkazy a súčasné protokoly všímavosti zapadajú do rozsahu praxe pracovnej terapie ako prípravné, aktívne alebo pracovné intervencie.
• Je potrebný výskum na vyššej úrovni, aby sa riešili podstatné obmedzenia v súčasných štúdiách účinnosti v oblasti všímavosti pre fyzické stavy a aby sa určili osvedčené postupy na používanie všímavosti pri fyzickej rehabilitácii odborníkmi na pracovnú terapiu.

 

Poďakovanie

 

Veľká vďaka za podporu a vedenie od Dr. Gelya Franka. Práca na tomto prehľade bola čiastočne podporená grantom č. K12�HD055929, Národný inštitút pre zdravie detí a ľudský rozvoj/Národný inštitút neurologických porúch a výskumný program rozvoja kariéry v oblasti rehabilitácie po cievnej mozgovej príhode. Za obsah tohto článku sú výlučne zodpovední autori a nemusia nevyhnutne predstavovať názory Národného inštitútu zdravia. Časti tejto práce boli prezentované v roku 2015 na Ergoterapeutickom summite vedcov v Los Angeles, CA.

 

poznámky pod čiarou

 

Označuje štúdie, ktoré boli zahrnuté do prehľadu rozsahu pre tento článok.

 

Informácie o prispievateľovi

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4834757/

 

Záverom možno povedať,Aj keď je stres v dnešnej spoločnosti bežný, môže viesť k rôznym fyzickým a emocionálnym ochoreniam. Metódy a techniky zvládania stresu sa stávajú populárnymi možnosťami liečby stresu a s ním spojených ochorení, vrátane chronickej bolesti. Chiropraktická starostlivosť pomáha znižovať stres korekciou subluxácií alebo vychýlení chrbtice, aby sa uvoľnil tlak na stavce a znížilo sa svalové napätie. Vyššie uvedený článok tiež demonštruje účinnosť intervencií všímavosti vo fyzickej rehabilitácii, hoci sú potrebné ďalšie výskumné štúdie. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

 

Ďalšie témy: Bolesť chrbta

 

Podľa štatistík približne 80 % ľudí zažije príznaky bolesti chrbta aspoň raz za život. Bolesť chrbta je bežnou sťažnosťou, ktorá môže byť výsledkom rôznych zranení a / alebo stavov. Častokrát môže prirodzená degenerácia chrbtice s vekom spôsobiť bolesti chrbta. Herniované disky sa vyskytujú, keď mäkký, gélovitý stred medzistavcovej platničky pretlačí trhlinu v jej obklopujúcom vonkajšom prstenci chrupavky, stláča a dráždi nervové korene. Herniácie disku sa najčastejšie vyskytujú pozdĺž dolnej časti chrbta alebo bedrovej chrbtice, ale môžu sa vyskytnúť aj pozdĺž krčnej chrbtice alebo krku. Zasiahnutie nervov v dolnej časti chrbta v dôsledku zranenia a / alebo zhoršeného stavu môže viesť k príznakom ischias.

 

EXTRA DÔLEŽITÁ TÉMA: Zvládanie stresu na pracovisku

 

 

DÔLEŽITÉ TÉMY: EXTRA EXTRA: Vyberáte si chiropraxe? | Familia Dominguez | Pacienti | El Paso, TX chiropraktik