Úloha urgentnej rádiológie pri spinálnej traume

Trauma chrbtice pozostáva zo zlomenín chrbtice, príp zlomeniny chrbticea poranenia miechy. Každý rok je v Spojených štátoch hlásených približne 12,000 XNUMX prípadov traumy chrbtice. Zatiaľ čo najčastejšími príčinami poranení miechy a zlomenín chrbtice sú automobilové nehody a pády, traumu chrbtice možno pripísať aj napadnutiu, športovým úrazom a pracovným úrazom. Diagnóza poranenia chrbtice zahŕňa zobrazovanie a hodnotenie funkcie nervov, ako je reflex, motor a pocit. Nasledujúci článok pojednáva o úlohe núdzovej rádiológie pri traume chrbtice. Chiropraktická starostlivosť môže pomôcť poskytnúť diagnostické hodnotenia poranenia chrbtice.

abstraktné

Trauma chrbtice je veľmi časté poranenie s rôznou závažnosťou a prognózou od asymptomatického stavu až po dočasnú neurologickú dysfunkciu, fokálny deficit alebo smrteľnú príhodu. Hlavnými príčinami poranenia chrbtice sú pády s vysokou a nízkou energiou, dopravná nehoda, šport a tupý náraz. Rádiológ má veľkú zodpovednosť za zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti lézií, za definovanie charakteristík, za posúdenie prognostického vplyvu a tým aj za liečbu. Zobrazovanie má dôležitú úlohu pri liečbe traumy chrbtice. Cieľom tohto príspevku bolo popísať: výskyt a typ vertebrálnej zlomeniny; zobrazovacie indikácie a pokyny pre traumu krčka maternice; zobrazovacie indikácie a pokyny pre torakolumbálnu traumu; multidetektorová CT indikácia pre trauma chrbtice; MRI indikácia a protokol pre trauma chrbtice.

úvod

Trauma chrbtice výrazne zaťažuje rozpočet sociálneho a ekonomického rozvoja našej spoločnosti. V USA sa odhaduje 15 – 40 prípadov na milión obyvateľov s 12,000 4000 prípadmi paraplégie každý rok, 1000 1 úmrtiami pred prijatím a XNUMX XNUMX úmrtiami počas hospitalizácie. Najčastejším účastníkom dopravných nehôd je mladá dospelá populácia, po ktorej nasledujú nehody doma a v práci, s prevalenciou pádov z vysokých a športových úrazov.XNUMX

Zobrazovanie má dôležitú úlohu pri liečbe traumy chrbtice. Rýchly a správny manažment pacientov s traumou, od diagnózy až po terapiu, môže znamenať zníženie neurologického poškodenia, ktoré je životne dôležité pre budúcnosť pacienta. Rádiológovia majú veľkú zodpovednosť za zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti lézií, definovanie charakteristík, posúdenie prognostického vplyvu a tým aj liečby.

Cieľom tohto príspevku bolo popísať:

• výskyt a typ vertebrálnej zlomeniny
• zobrazovacie indikácie a pokyny pre traumu krčka maternice
• zobrazovacie indikácie a pokyny pre torakolumbálnu traumu
• multidetektorový CT (MDCT) vzor pre trauma chrbtice
• Vzor MRI pre trauma chrbtice.

Trauma chrbtice, vrátane zlomenín chrbtice a poranení miechy, predstavuje asi 3 až 6 percent všetkých poranení kostry. Diagnostické hodnotenia sú základom pre komplexnú diagnostiku poranenia chrbtice. Zatiaľ čo obyčajná rádiografia je počiatočnou diagnostickou metódou používanou pri zlomeninách chrbtice a / alebo poraneniach miechy, CT skeny a MRI môžu tiež pomôcť pri diagnostike. Ako ordinácia chiropraktickej starostlivosti môžeme ponúknuť diagnostické hodnotenia, ako sú röntgenové lúče, aby sme pomohli určiť najlepšiu liečbu.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Manažment zlomeniny stavcov a zobrazovanie, indikácia a hodnotenie

Princíp zobrazovania pri traume chrbtice je:

• Diagnostikovať traumatickú abnormalitu a charakterizovať typ poranenia.
• Odhadnúť závažnosť, potenciálnu nestabilitu chrbtice alebo poškodenú stabilitu s neurologickou léziou alebo bez nej, aby sa predišlo neurologickému zhoršeniu s medicínskym právnym problémom.
• Zhodnotiť stav miechy a okolitých štruktúr (MR je technika zlatého štandardu).

Klinické hodnotenie zahŕňajúce rôzne špecializácie – urgentná medicína, úrazová chirurgia, ortopédia, neurochirurgia a rádiológia alebo neurorádiológia – a informácie o traume sú najdôležitejším kľúčovým bodom pri rozhodovaní, kedy a aký typ zobrazovacej techniky je indikovaný.2

Bežnou otázkou u pacientov s traumou chrbtice je: má ešte röntgenový snímok v porovnaní s CT úlohu?

S cieľom objasniť, kedy a čo je vhodnejšie pre traumu chrbtice, boli publikované rôzne usmernenia, ktoré rozlišujú cervikálnu a torakolumbálnu úroveň.

Trauma krčnej chrbtice: štandardná röntgenová a multidetektorová CT indikácia

Na cervikálnej úrovni pretrváva polemika týkajúca sa najúčinnejšej a najúčinnejšej metódy medzi cervikálnym štandardným RTG snímkom s tromi filmovými projekciami (predozadný a laterálny pohľad plus odontoidný pohľad s otvorenými ústami) a MDCT.

Röntgen je vo všeobecnosti vyhradený na hodnotenie pacientov s podozrením na poranenie krčnej chrbtice a pacientov s poraneniami hrudnej a driekovej oblasti, kde je podozrenie na poranenie nízke. Napriek absencii randomizovanej kontrolovanej štúdie a vďaka vysokej kvalite a výkonu MDCT a jeho následnému spracovaniu (multiplanárna rekonštrukcia a trojrozmerné vykresľovanie objemov) je cervikálna CT (CCT) lepšia v porovnaní so štandardným röntgenom krčka maternice. na detekciu klinicky významného poranenia krčnej chrbtice je dobre preukázaná.

Aby sa znížilo vystavenie pacienta žiareniu, je dôležité určiť a vybrať pacientov, ktorí potrebujú zobrazovacie vyšetrenie a tých, ktorí ho nepotrebujú, a to prostredníctvom klinického hodnotenia a pravdepodobnosti poranenia krčnej chrbtice, len s použitím MDCT pre príslušného pacienta, čo je nákladnejšie. efektívny skríning.3

Najprv je potrebné rozlíšiť typ traumy:

• malá trauma (stabilný pacient, duševne čulý, nie je pod vplyvom alkoholu alebo iných drog a nemá v anamnéze ani fyzické nálezy naznačujúce poranenie krku)
• veľká a ťažká trauma (multitrauma, nestabilný pacient s jednoduchou dočasnou neurologickou dysfunkciou, s fokálnym neurologickým deficitom alebo s anamnézou alebo mechanizmom poranenia dostatočným na prekročenie fyziologického rozsahu pohybu).

Po druhé, je dôležité zistiť, či sú prítomné rizikové faktory traumy, ako napríklad:

• násilie traumy: pád s vysokou energiou (vysoké riziko) alebo pád s nízkou energiou (nízke riziko)
• vek pacienta: <5 rokov, >65 rokov�
• pridružené lézie: hlava, hrudník, brucho (multitrauma) atď.
• klinické príznaky: Glasgow Coma Scale (GCS), neurologický deficit, vertebrálna deformácia.

Kombináciou týchto prvkov možno pacientov rozdeliť na �nízke
riziko� a�vysoké riziko� poranenia krčka maternice.

Prvú skupinu tvoria pacienti, ktorí sú bdelí (GCS 15), bdelí, spolupracujúci a neintoxikovaní bez akéhokoľvek rušivého poranenia.

Druhú skupinu tvoria pacienti v bezvedomí, sedatívni, intoxikovaní alebo nespolupracujúci pacienti alebo pacienti s rušivým poranením alebo zmeneným duševným stavom (GCS ,15) s 5% pravdepodobnosťou poranenia krčnej chrbtice.3,4

CCT má širšiu indikáciu ako RTG pre pacientov s veľmi vysokým rizikom poranenia krčnej chrbtice (závažná trauma alebo multitrauma). Žiadny dôkaz nenaznačuje CCT namiesto röntgenu u pacienta, ktorý má nízke riziko poranenia krčnej chrbtice.5

V roku 2000 štúdia NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization), ktorá analyzovala 34,069 XNUMX pacientov, stanovila nízkorizikové kritériá na identifikáciu pacientov s nízkou pravdepodobnosťou poranenia krčnej chrbtice, ktorí následne nepotrebovali žiadne zobrazenie krčnej chrbtice. Na splnenie kritérií NEXUS musí mať pacient nasledujúce podmienky:

1. žiadna citlivosť v zadnej strednej línii krčnej chrbtice
2. žiadny fokálny neurologický deficit
3. normálna úroveň bdelosti
4. žiadny dôkaz intoxikácie
5. žiadne klinicky zjavné bolestivé poranenie, ktoré by mohlo odvrátiť pozornosť pacienta od bolesti pri poranení krčnej chrbtice.6

Ak sú prítomné všetky tieto úlohy, pacient nemusí podstupovať röntgenové vyšetrenie, pretože má nízku pravdepodobnosť poranenia krčnej chrbtice so senzitivitou 99 % a špecificitou 12.9 %.7

V roku 2001 štúdia Canadian C-spine rule (CCSR) vyvinula druhé rozhodovacie pravidlo využívajúce rizikový faktor traumy: tri vysoko rizikové kritériá (vek 65 rokov, nebezpečný mechanizmus a parestézie na končatinách), päť nízkorizikových kritérií (jednoduchá kolízia motorového vozidla zozadu, poloha v sede na pohotovostnom oddelení, ambulantná kedykoľvek, oneskorený nástup bolesti krku a absencia citlivosti krčnej chrbtice v strednej čiare) a schopnosť pacienta aktívne otáčať krkom, aby určil potrebu na rádiografiu krčnej chrbtice. V praxi, ak je prítomný jeden z týchto rizikových faktorov, pacient musí absolvovať zobrazovacie vyšetrenie. Na druhej strane, ak nie sú prítomné rizikové faktory, je potrebné použiť kritériá NEXUS plus funkčné vyhodnotenie krčnej chrbtice (ľavá a pravá rotácia krčnej chrbtice 45�); ak je toto funkčné hodnotenie možné, je zobrazovanie zbytočné. Ak je prítomný neúplný cervikálny pohyb, potom je potrebné pacienta skontrolovať pomocou zobrazovania. Výsledky ukázali, že kritériá majú citlivosť až 100 % a špecificitu až 42.5 %.8

Aplikovaním týchto kritérií pred zobrazením krčnej chrbtice autori uvádzajú pokles počtu negatívnych CCT približne o 23.9 % a aplikovaním liberálnejších kritérií NEXUS vrátane prítomnosti alebo absencie bolesti, obmedzeného rozsahu pohybu alebo posterolaterálnej citlivosti krčnej chrbtice, uvádzajú pokles počtu negatívnych štúdií až o 20.2 %.2

Ak nie je možné použiť tieto klinické kritériá, musí sa vykonať CCT.

Veľké a ťažké traumy si vyžadujú priamy CCT skríning, najmä preto, že by tam mohli byť pridružené lézie, podľa vysoko rizikových kritérií vyvinutých Blackmoreom a Hansonom na identifikáciu pacientov s traumou s vysokým rizikom poranenia c-chrbtice, ktorí by mali prospech z CT skenovania ako primárne rádiologické vyšetrenie9 Obrázok 1.

Trauma torakolumbálnej chrbtice: štandardná röntgenová a multidetektorová CT indikácia

Pre torakolumbálnu úroveň je MDCT lepšie vyšetrenie na zobrazenie zlomenín chrbtice ako konvenčná rádiografia. Má širšiu indikáciu v diagnostike pacientov s torakolumbálnou traumou na hodnotenie kostí. Je rýchlejšia ako röntgen, citlivejšia vďaka multiplanárnej preformátovanej alebo objemovo vykresľujúcej rekonštrukcii detegujúcej malú kortikálnu zlomeninu a sagitálne zarovnanie môže byť hodnotené širokým segmentovým hodnotením.10

Môže nahradiť konvenčnú rádiografiu a môže sa vykonávať samostatne u pacientov, ktorí utrpeli ťažkú ​​traumu.10

V skutočnosti môžu byť poranenia torakolumbálnej chrbtice detegované počas protokolu CT zameraného na viscerálny orgán pre tupé traumatické poškodenie.

Vďaka multidetektorovej technológii sú snímky zrekonštruované pomocou mäkkého algoritmu a širokého zorného poľa, ktoré pokrýva celé brucho pomocou protokolu viscerálneho orgánového zacielenia s 1.5 mm kolimáciou dostatočné na vyhodnotenie zlomenín chrbtice u pacientov s traumou, keďže multiplanárne preformátované snímky sa poskytujú bez vykonania novej CT štúdie a bez zvýšenia dávky žiarenia11 Obrázok 2.

Pri MDCT nie sú žiadne informácie o stave miechy alebo lézii väziva alebo akútnom epidurálnom hematóme; môže vyhodnotiť iba stav kostí. Poranenie miechy je podozrivé iba z klinických údajov.

CCT sa prísne odporúča u pacientov s tupým cerebrovaskulárnym poranením. Obe lézie môžu byť prísne korelované a všeobecne; podanie kontrastnej látky na vylúčenie hemoragickej lézie mozgu a zlomeniny krčka maternice nie je potrebné.10

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo MRI je medicínska diagnostická hodnotiaca technika používaná v rádiológii na vytváranie obrázkov anatómie a fyziologických procesov ľudského tela. Popri rádiografii a CT vyšetreniach môže byť magnetická rezonancia užitočná pri diagnostike poranení chrbtice, vrátane zlomenín chrbtice a poranení miechy. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou nemusí byť potrebné pre všetky prípady poranenia chrbtice. Mohlo by však poskytnúť podrobné informácie o iných mäkkých tkanivách chrbtice.�

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Trauma chrbtice a MRI

Aj keď je MDCT prvou zobrazovacou modalitou u pacienta s traumou, MRI je nevyhnutná na mäkké posúdenie poranenia väzov, svalov alebo miechy, miechy, disku, väzov a nervových elementov, najmä pomocou T2 vážených sekvencií s potlačením tuku alebo Sekvencia T2 short tau inversion recovery (STIR).12 MRI sa používa aj na klasifikáciu prasknutej zlomeniny, získavanie informácií o stave zadného ligamentózneho komplexu, ktorý je kritickým determinantom chirurgickej indikácie, aj keď diagnostika poranení väzov zostáva zložitá, a jej stupeň sa podceňuje aj pri použití MRI s vysokým poľom.13

Pri liečbe pacientov s polytraumou je v núdzovom stave nevyhnutné MDCT vyšetrenie celého tela a indikácia MRI celej chrbtice je sekundárna vzhľadom na klinický stav pacienta: syndróm kompresie miechy Obrázok 3�5�Protokoly MRI odporúčané pre pacienti postihnutí poranením a traumou chrbtice sú:13,14

• Sagitálna T1 vážená, T2 vážená a STIR sekvencia pre hodnotenie poranenia kostnej drene a miechy alebo kompresie miechy v dôsledku epidurálneho hematómu alebo traumatického herniovaného disku
• Sekvencia sagitálneho gradientu ozveny T2* na vyhodnotenie krvácania do miechy alebo do epidurálneho a subdurálneho priestoru
• Zobrazovanie vážené sagitálnou difúziou užitočné pri hodnotení poranenia miechy, odlíšenie cytotoxického edému od vazogénneho edému a pomáha pri detekcii intramedulárneho krvácania. Môže pomôcť vyhodnotiť stupeň stlačenia miechy.
• Axiálna T1 vážená a T2 vážená sekvencia pre správnu lokalizáciu poranenia. Nedávno sa u pacientov postihnutých akútnou tupou traumou a poranením krčnej miechy ukázalo, že axiálna T2 vážená sekvencia je dôležitá pre výsledky predpovedania traumy. Na axiálnom T2 váženom zobrazení možno v epicentre poranenia rozlíšiť päť vzorov zmeny signálu intramedulárnej miechy. Ordinálne hodnoty v rozsahu od 0 do 4 môžu byť priradené k týmto vzorom ako skóre Brain� and Spinal Injury Center, ktoré zahŕňalo spektrum závažnosti poranenia miechy korelujúce s neurologickými symptómami a MRI axiálne T2 vážené zobrazovanie. Toto skóre zlepšuje súčasné prognostické popisy poranenia miechy založené na MRI tým, že odráža funkčne a anatomicky významné vzorce abnormality intramedulárneho signálu T2 v axiálnej rovine.15

MRI má tiež dôležitú úlohu v prípade nesúladu medzi klinickým stavom a CT zobrazením. Pri absencii vertebrálnej zlomeniny môžu pacienti trpieť bolesťou chrbta rezistentnou na medikamentóznu terapiu v dôsledku traumatického edému kostnej drene, ktorý je možné zistiť iba pomocou sekvencie STIR na MRI Obrázok 6.

Pri poranení miechy bez rádiologických abnormalít (SCI-WORA) je MRI jedinou zobrazovacou metódou, ktorá dokáže odhaliť intramedulárne alebo extramedulárne patológie alebo ukázať absenciu neurozobrazovacích abnormalít.16 SCIWORA označuje poranenia chrbtice, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v krčnej oblasti, v absencia identifikovateľného kostného alebo väzivového poranenia na kompletných, technicky adekvátnych, jednoduchých röntgenových snímkach alebo CT. SCIWORA by mala byť podozrivá u pacientov vystavených tupej traume, ktorí hlásia skoré alebo prechodné symptómy neurologického deficitu alebo ktorí majú existujúce nálezy pri počiatočnom hodnotení.17

Typ a klasifikácia zlomeniny stavcov

Základom zobrazovania je rozlíšiť typ zlomeniny stavca do dvoch skupín:

� kompresná zlomenina stavca ako zlomenina tela stavca
stláčanie prednej kôry, šetrenie strednej zadnej časti
stĺpce spojené alebo nesúvisiace s kyfózou
� prasknutá zlomenina ako rozdrvená zlomenina tela stavca
rozširujúce sa cez horné aj dolné koncové platničky s kyfózou alebo zadným posunom kosti do kanála. a rozlíšiť, aký typ liečby pacient potrebuje; zobrazovaním je možné klasifikovať zlomeniny na stabilné alebo nestabilné zlomeniny s indikáciou konzervatívnej alebo chirurgickej liečby.

Pomocou MDCT a MRI sa vďaka morfológii a distribúcii zranení použili rôzne klasifikačné systémy na identifikáciu tých zranení, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok, pričom sa rozlišujú stabilné a nestabilné zlomeniny a chirurgické a nechirurgické zlomeniny.1

Denis navrhol „koncept troch stĺpcov“, ktorý rozdeľuje segment chrbtice na tri časti: predný, stredný a zadný stĺpec. Predný stĺpec obsahuje predné pozdĺžne väzivo a prednú polovicu tela stavca; stredný stĺpec obsahuje zadnú polovicu tela stavca a zadné pozdĺžne väzivo; a zadný stĺpec obsahuje pedikly, fazetové kĺby a supraspinózne väzy. Každý stĺpik má iný príspevok k stabilite a ich poškodenie môže ovplyvniť stabilitu odlišne. Vo všeobecnosti, ak sú poškodené dva alebo viac týchto stĺpikov, chrbtica sa stáva nestabilnou.18

Magerl rozdelil vertebrálnu kompresnú zlomeninu (VCF) do troch hlavných kategórií podľa sily traumy: (a) kompresné poškodenie, (b) distrakčné poškodenie a (c) rotačné poškodenie. Typ A má indikáciu konzervatívnej alebo nechirurgickej miniinvazívnej liečby.19

Systém klasifikácie torakolumbálneho poranenia a skóre závažnosti (TLICS) priraďuje číselné hodnoty každému poraneniu na základe kategórií morfológie poranenia, integrity zadného väzu a neurologického postihnutia. Stabilné modely poranenia (TLICS, 4) možno liečiť neoperačne imobilizáciou ortézy. Nestabilné vzorce poranenia (TLICS.4) možno operatívne liečiť princípmi korekcie deformít, neurologickej dekompresie v prípade potreby a stabilizácie chrbtice.20

Klasifikácia Aebi je založená na troch hlavných skupinách: A = izolované poranenia predného stĺpca axiálnou kompresiou, B = narušenie komplexu zadného väzu distrakciou dozadu a C = zodpovedajúce skupine B, ale s rotáciou. Závažnosť sa zvyšuje od A po C a v rámci každej skupiny sa závažnosť zvyčajne zvyšuje v rámci podskupín od 1 do 3. Všetky tieto patomorfológie sú podporované mechanizmom poranenia, ktorý je zodpovedný za rozsah poranenia. Typ poranenia s jeho skupinami a podskupinami je schopný navrhnúť liečebnú modalitu.21

Torakolumbálna zlomenina a postup miniinvazívnej augmentácie stavcov: Cieľ zobrazenia

Nedávno boli vyvinuté rôzne miniinvazívne postupy nazývané asistovaná technika vertebroplastiky (balónová kyfoplastika KP alebo techniky podobné kyfoplastike) s cieľom dosiahnuť úľavu od bolesti a korekciu kyfózy ako alternatívnu liečbu nechirurgickej, ale symptomatickej zlomeniny stavca.

Podstatou týchto techník je kombinácia analgetického a vertebrálneho konsolidačného účinku vertebroplastiky s obnovením fyziologickej výšky kolabovaného tela stavca, znížením kyfotickej deformácie tela stavca, dodaním cementu do zlomeného tela stavca so stabilizačným účinkom stavca. v porovnaní s konzervatívnou terapiou (pokoj na lôžku a medikamentózna terapia).22

Z intervenčného hľadiska má zobrazovanie dôležitú úlohu pri indikácii liečby spolu s klinickým hodnotením. Odporúča sa MDCT aj MRI Obrázok 7 a 8.

V skutočnosti má MDCT tú výhodu, že ľahko diagnostikuje VCF s deformáciou kyfózy, zatiaľ čo MRI so sekvenciou STIR je užitočná na vyhodnotenie edému kostnej drene, dôležitého znaku bolesti chrbta.

Pacienti postihnutí vertebrálnou zlomeninou bez edému kostnej drene na sekvencii STIR nie sú indikovaní na intervenčný výkon.

Podľa zobrazovacích metód sú zlomeniny klasifikácie Magerl A1 hlavnou indikáciou liečby.

Ošetrenie sa však musí vykonať do 2–3 týždňov od traumy, aby sa predišlo reakcii sklerotickej kosti: čím mladšie sú zlomeniny, tým lepšie výsledky a ľahší účinok liečby a augmentácie stavcov. Na vylúčenie reakcie sklerotickej kosti sa odporúča CT.

záver

Liečba traumy chrbtice zostáva komplexná. MDCT má širokú indikáciu na hodnotenie kostí u pacientov postihnutých ťažkou traumou alebo u pacientov s vysokým rizikom poranenia chrbtice. MRI má hlavnú indikáciu v prípade poranenia miechy a neprítomnosti kostnej lézie. Diagnostické hodnotenie traumy chrbtice vrátane rádiografie, CT skenov a MRI je základom diagnostiky zlomenín chrbtice a poranenia miechy. Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese�915-850-0900 .

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

Ďalšie témy: Akútna bolesť chrbta

Bolesti chrbta�je jednou z najčastejších príčin invalidity a vymeškaných dní v práci na celom svete. Bolesti chrbta sú druhým najčastejším dôvodom návštevy lekára, prevyšujú ho iba infekcie horných dýchacích ciest. Približne 80 percent populácie aspoň raz za život zažije bolesť chrbta. Chrbtica je komplexná štruktúra pozostávajúca z kostí, kĺbov, väzov a svalov, okrem iných mäkkých tkanív. Z tohto dôvodu môžu zranenia a/alebo zhoršené stavy, ako naprherné disky, môže nakoniec viesť k príznakom bolesti chrbta. Športové zranenia alebo zranenia pri automobilových nehodách sú často najčastejšou príčinou bolesti chrbta, niekedy však môžu mať aj tie najjednoduchšie pohyby bolestivé následky. Našťastie alternatívne možnosti liečby, ako je chiropraktická starostlivosť, môžu pomôcť zmierniť bolesť chrbta pomocou úprav chrbtice a manuálnych manipulácií, čo v konečnom dôsledku zlepšuje úľavu od bolesti.

 

EXTRA DÔLEŽITÁ TÉMA: Chiropraktická terapia bolesti ischias