Chiropraktická starostlivosť je dobre známa alternatívna možnosť liečby bežne používaná pri rôznych zraneniach a/alebo stavoch, vrátane bolesti krížov a ischias. Samozrejme, nie každá bolesť je fyzická a ani nemá vždy fyzickú príčinu. Stres, úzkosť a depresia postihujú ročne milióny ľudí. Zatiaľ čo mnohí pacienti potrebujú na liečbu svojich problémov duševného zdravia terapiu liekom na predpis, iní môžu byť schopní kontrolovať a liečiť svoje symptómy holistickým prístupom. Chiropraktická starostlivosť je účinná liečba zvládania stresu, ktorá môže pomôcť znížiť symptómy spojené so stresom, ako je bolesť krížov a ischias.

 

Ako vplýva stres na telo?

 

Existujú 3 hlavné kategórie stresu: telesný, environmentálny a emocionálny.

 

• Telesný stres: Spôsobené nedostatkom spánku, chorobou, traumou alebo zranením a nesprávnou výživou.
• Environmentálny stres: Spôsobené hlasnými zvukmi (náhly alebo trvalý), znečistením a svetovými udalosťami, ako sú vojna a politika.
• Emocionálny stres: Spôsobené rôznymi životnými udalosťami, ako je sťahovanie, nástup do novej práce a pravidelné osobné interakcie. Na rozdiel od ostatných dvoch kategórií stresu však ľudia môžu mať určitú kontrolu nad svojim emocionálnym stresom. To môže závisieť od vlastného postoja jednotlivca.

 

Stres môže ovplyvniť ľudské telo rôznymi spôsobmi, a to pozitívne aj negatívne, fyzicky a emocionálne. Hoci krátkodobý stres môže byť užitočný, dlhodobý stres môže spôsobiť veľa kumulatívnych zdravotných problémov na mysli aj tele. Stres aktivuje reakciu „bojuj alebo uteč“, obranný mechanizmus spúšťaný sympatickým nervovým systémom, aby pripravil telo na vnímané nebezpečenstvo zvýšením srdcovej frekvencie a dýchania, ako aj zmyslov, napríklad zrak sa môže stať akútnejším. Keď stresor pominie, centrálny nervový systém odošle správu telu a vitálne funkcie sa vrátia do normálu.

 

V niekoľkých prípadoch môže centrálny nervový systém zlyhať pri prenose signálu do tela, keď je čas vrátiť sa do svojho uvoľneného stavu. Mnoho ľudí tiež zažíva trvalý, opakujúci sa stres, označovaný ako chronický stres. Každý z týchto javov si vyberá daň na ľudskom tele. Tento typ stresu môže často viesť k bolesti, úzkosti, podráždenosti a depresii.

 

Zvládanie stresu

 

Chronický stres môže spôsobiť bolestivé symptómy, ako je bolesť krížov a ischias, ktoré potom môžu spôsobiť väčší stres. Bolesť vo všeobecnosti prispieva k problémom s náladou, ako je úzkosť a depresia, zahmlené myšlienkové procesy a neschopnosť sústrediť sa. Jedinci s chronickým stresom, ktorí pociťujú bolestivé symptómy, sa môžu cítiť neschopní vykonávať a zapojiť sa do pravidelných aktivít.

 

Liečba na zvládanie stresu môže ľuďom pomôcť zlepšiť sa, ako aj zvládnuť chronický stres a s ním spojené symptómy. Chiropraktická starostlivosť môže pomôcť znížiť bolesť a svalové napätie a ďalej znižovať stres. Centrálny nervový systém môže tiež profitovať z účinkov chiropraktickej liečby. Centrálny nervový systém alebo CNS pomáha regulovať náladu, ako aj zdravie a pohodu celého tela, čo znamená, že vyvážený centrálny nervový systém môže pomôcť zlepšiť celkovú pohodu.

 

Výhody chiropraktickej starostlivosti

 

Chiropraktická starostlivosť je holistický liečebný prístup, ktorého cieľom je vrátiť telo do pôvodného stavu, ktorý potrebuje na udržanie správneho fungovania svalov a kĺbov. Chronický stres môže spôsobiť svalové napätie pozdĺž chrbta, čo môže nakoniec viesť k vychýleniu chrbtice. Nesprávne postavenie chrbtice alebo subluxácia môže prispieť k rôznym symptómom, vrátane nevoľnosti a vracania, bolesti hlavy a migrény, stresu a tráviacich problémov. Chiropraktik využil úpravy chrbtice a manuálne manipulácie na uvoľnenie tlaku a zníženie zápalu okolo chrbtice, aby zlepšil nervovú funkciu a umožnil telu, aby sa samo prirodzene uzdravilo. Zmiernenie bolesti môže v konečnom dôsledku pomôcť znížiť stres a zlepšiť celkové zdravie a pohodu. Chiropraktická starostlivosť môže zahŕňať aj masáž, ako aj poradenstvo, ktoré pomáha kontrolovať stres, úzkosť a depresiu.

 

Holistický prístup starostlivosti

 

Väčšina chiropraktikov bude využívať iné liečebné metódy a techniky, ako je fyzikálna terapia, cvičenie a poradenstvo v oblasti výživy, aby ďalej zvýšili účinky chiropraktickej starostlivosti na zvládanie stresu. Tieto zmeny životného štýlu ovplyvňujú každú oblasť vašej pohody. Účelom nižšie uvedeného článku je ďalej demonštrovať účinky zníženia stresu založeného na všímavosti v porovnaní s kognitívno-behaviorálnou terapiou a bežnou starostlivosťou o stres s pridruženými symptómami chronickej bolesti dolnej časti chrbta a ischias.

 

Účinky zníženia stresu založeného na všímavosti vs. kognitívno-behaviorálna terapia a obvyklá starostlivosť na bolesť chrbta a funkčné obmedzenia u dospelých s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta: Randomizovaná klinická štúdia

 

abstraktné

 

Význam

 

Zníženie stresu založeného na všímavosti (MBSR) nebolo dôsledne hodnotené u dospelých v mladom a strednom veku s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta.

 

Objektívne

 

Vyhodnotiť účinnosť MBSR pri chronickej bolesti dolnej časti chrbta oproti bežnej starostlivosti (UC) a kognitívno-behaviorálnej terapii (CBT).

 

Návrh, nastavenie a účastníci

 

Randomizovaná, pre anketára zaslepená kontrolovaná štúdia v integrovanom systéme zdravotnej starostlivosti v štáte Washington s 342 dospelými vo veku 20 – 70 rokov s CLBP zaradenými medzi septembrom 2012 a aprílom 2014 a náhodne pridelenými MBSR (n = 116), CBT (n = 113), alebo UC (n = 113).

 

zásahy

 

CBT (tréning na zmenu myšlienok a správania súvisiaceho s bolesťou) a MBSR (tréning v meditácii všímavosti a joge) boli poskytované v 8 týždňových 2-hodinových skupinách. UC zahŕňala akúkoľvek starostlivosť, ktorú účastníci dostali.

 

Hlavné výsledky a opatrenia

 

Spoločnými primárnymi výstupmi boli percentá účastníkov s klinicky významným (~30 %) zlepšením oproti východiskovej hodnote vo funkčných obmedzeniach (modifikovaný Roland Disability Questionnaire [RDQ]; rozsah 0 až 23) a v samostatne hlásenej obťažujúcej bolesti chrbta (škála 0 až 10 ) vo veku 26 týždňov. Výsledky sa hodnotili aj v 4., 8. a 52. týždni.

 

výsledky

 

Spomedzi 342 randomizovaných účastníkov (priemerný vek 49 (rozsah 20–70); 225 (66 %) žien; priemerná dĺžka trvania bolesti chrbta 7.3 roka (rozsah 3 mesiace až 50 rokov), <60 % sa zúčastnilo 6 alebo viac 8 sedení, 294 (86.0 %) dokončilo štúdiu po 26 týždňoch a 290 (84.8 %) dokončilo štúdiu po 52 týždňoch. V analýzach zámernej liečby po 26. týždni bolo percento účastníkov s klinicky významným zlepšením RDQ vyššie pre MBSR (61 %) a CBT (58 %) ako pre UC (44 %) (celkové P = 0.04; MBSR oproti UC: RR [95 % CI] = 1.37 [1.06 až 1.77]; MBSR oproti CBT: 0.95 [0.77 až 1.18]; CBT oproti UC: 1.31 [1.01 až 1.69]. Percento účastníkov s klinicky významným zlepšením obťažovania bolesti bolo 44 % v MBSR a 45 % v CBT, oproti 27 % v UC (celkové P = 0.01; MBSR oproti UC: 1.64 [1.15 až 2.34]; MBSR verzus CBT: 1.03 [0.78 až 1.36]; CBT verzus UC: 1.69 [1.18 až 2.41]. Nálezy pre MBSR pretrvávali s malými zmenami po 52 týždňoch pre oba primárne výsledky.

 

Závery a význam

 

U dospelých s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta viedla liečba MBSR a CBT v porovnaní s UC k väčšiemu zlepšeniu bolesti chrbta a funkčným obmedzeniam po 26. týždni bez významných rozdielov vo výsledkoch medzi MBSR a CBT. Tieto zistenia naznačujú, že MBSR môže byť účinnou možnosťou liečby pre pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta.

 

úvod

 

Bolesť dolnej časti chrbta je hlavnou príčinou invalidity v USA [1]. Napriek mnohým možnostiam liečby a výrazne zvýšeným zdrojom lekárskej starostlivosti venovaným tomuto problému sa funkčný stav osôb s bolesťou chrbta v USA zhoršil [2, 3]. Sú potrebné liečby s preukázanou účinnosťou, ktoré sú nízkorizikové a majú potenciál širokej dostupnosti.

 

Psychosociálne faktory zohrávajú dôležitú úlohu pri bolesti a s ňou spojenom fyzickom a psychosociálnom postihnutí [4]. V skutočnosti 4 z 8 nefarmakologických liečebných postupov odporúčaných pre pretrvávajúcu bolesť chrbta zahŕňajú zložky „myseľ-telo“ [4]. Jedna z nich, kognitívno-behaviorálna terapia (CBT), preukázala účinnosť pri rôznych stavoch chronickej bolesti [5�8] a široko sa odporúča u pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta (CLBP). Prístup pacientov ku KBT je však obmedzený. Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) [9], ďalší prístup „myseľ-telo“, sa zameriava na zvýšenie uvedomenia si a akceptovanie momentálnych zážitkov, vrátane fyzického nepohodlia a ťažkých emócií. MBSR sa stáva čoraz populárnejším a dostupným v USA. Ak sa teda preukáže, že je prospešný pre CLBP, MBSR by mohol ponúknuť ďalšiu možnosť psychosociálnej liečby pre veľký počet Američanov s týmto stavom. MBSR a iné intervencie založené na všímavosti sa ukázali ako užitočné pre celý rad stavov vrátane chronickej bolesti [10�12]. Avšak iba jedna veľká randomizovaná klinická štúdia (RCT) hodnotila MBSR pre CLBP [13] a táto štúdia bola obmedzená na starších dospelých.

 

Táto RCT porovnávala MBSR s ​​CBT a obvyklou starostlivosťou (UC). Predpokladali sme, že dospelí s CLBP randomizovaní na MBSR by vykazovali väčšie krátkodobé a dlhodobé zlepšenie funkčných obmedzení súvisiacich s bolesťou chrbta, obťažovania bolesti chrbta a iných výsledkov v porovnaní s tými, ktorí boli randomizovaní do UC. Tiež sme predpokladali, že MBSR by bola lepšia ako CBT, pretože zahŕňa jogu, ktorá sa ukázala ako účinná pre CLBP [14].

 

Metódy

 

Dizajn štúdie, prostredie a účastníci

 

V minulosti sme publikovali skúšobný protokol Mind-Body Approaches to Pain (MAP) [15]. Primárnym zdrojom účastníkov bola Group Health (GH), veľký integrovaný systém zdravotnej starostlivosti v štáte Washington. Listy popisujúce test a pozývajúce na účasť boli zaslané e-mailom členom GH, ktorí splnili kritériá zaradenia/vylúčenia elektronického zdravotného záznamu (EMR), a náhodným vzorkám obyvateľov v komunitách, ktorým GH slúži. Jednotlivci, ktorí odpovedali na pozvania, boli preverení a zapísaní telefonicky (obrázok 1). Potenciálnym účastníkom bolo povedané, že budú náhodne zaradení do jedného z �dvoch rôznych široko používaných programov samoliečby bolesti, ktoré sa ukázali ako užitočné na zníženie bolesti a uľahčenie vykonávania každodenných činností� alebo na pokračovanie bežnej starostlivosti plus 50 USD. Tí, ktorí boli zaradení do MBSR alebo CBT, neboli informovaní o pridelení liečby, kým sa nezúčastnili prvého zasadnutia. Naverbovali sme účastníkov zo 6 miest v 10 samostatných vlnách.

 

 

Získali sme jedincov vo veku 20 až 70 rokov s nešpecifickými bolesťami krížov pretrvávajúcimi najmenej 3 mesiace. Osoby s bolesťou chrbta spojenou so špecifickou diagnózou (napr. spinálna stenóza), s problémami s kompenzáciou alebo súdnym sporom, ktoré by mali problém zúčastniť sa (napr. nehovorili po anglicky, nemohli sa zúčastniť vyučovania v plánovanom čase a na mieste), alebo ktoré hodnotili bolesť <4 a/alebo interferencia bolesti s aktivitami <3 na 0–10 stupniciach boli vylúčené. Kritériá zahrnutia a vylúčenia boli hodnotené pomocou údajov EMR za predchádzajúci rok (pre účastníkov GH) a skríningových rozhovorov. Účastníci boli zaradení medzi septembrom 2012 a aprílom 2014. Z dôvodu pomalého zápisu sme po zaregistrovaní 99 účastníkov prestali vylučovať osoby vo veku 64 – 70 rokov, členov GH bez nedávnych návštev pre bolesti chrbta a pacientov s ischiasom. Skúšobný protokol bol schválený GH Human Subjects Review Committee. Všetci účastníci dali informovaný súhlas.

 

randomizácie

 

Ihneď po poskytnutí súhlasu a dokončení základného hodnotenia boli účastníci randomizovaní v rovnakých pomeroch k MBSR, CBT alebo UC. Randomizácia bola stratifikovaná podľa základného skóre (≥12 verzus ≥13, 0�23 škála) jedného z primárnych výstupných meradiel, upraveného Rolandovho dotazníka o invalidite (RDQ) [16]. Účastníci boli randomizovaní v rámci týchto vrstiev v blokoch po 3, 6 alebo 9. Stratifikovanú randomizačnú sekvenciu vygeneroval bioštatistik štúdie pomocou štatistického softvéru R [17] a sekvencia bola uložená v databáze náboru štúdie a ukrytá pred pracovníkmi štúdie, kým randomizácia.

 

zásahy

 

Všetci účastníci dostali akúkoľvek zdravotnú starostlivosť, ktorú by normálne dostávali. Tí, ktorí boli randomizovaní do UC, dostali ako súčasť štúdie 50 dolárov, ale žiadne školenie MBSR alebo CBT a mohli slobodne vyhľadať akúkoľvek liečbu, ak nejakú chceli.

 

Intervencie boli porovnateľné vo formáte (skupina), trvaní (2 hodiny/týždeň počas 8 týždňov, hoci program MBSR zahŕňal aj voliteľné 6-hodinové ústranie), frekvencii (týždenne) a počte účastníkov na skupinu [Pozri odkaz 15 na podrobnosti o zásahu]. Každý zásah bol vykonaný podľa manuálneho protokolu, v ktorom boli vyškolení všetci inštruktori. Účastníci oboch intervencií dostali pracovné zošity, zvukové CD a pokyny na domácu prax (napr. meditácia, skenovanie tela a joga v MBSR; relaxácia a predstavovanie v CBT). MBSR prednášalo 8 inštruktorov s 5 až 29 ročnou praxou MBSR. Šesť z inštruktorov absolvovalo školenie z Centra všímavosti na Lekárskej fakulte University of Massachusetts. CBT poskytli 4 licencovaní psychológovia na doktorandskej úrovni so skúsenosťami v skupinovom a individuálnom CBT pre chronickú bolesť. Kontrolné zoznamy komponentov liečebného protokolu vyplnil výskumný asistent pri každom sedení a každý týždeň ich skúmal vyšetrovateľ štúdie, aby sa zaistilo, že boli doručené všetky zložky liečby. Okrem toho boli sedenia nahrávané zvukom a výskumný pracovník štúdie monitoroval dodržiavanie protokolu inštruktorov osobne alebo prostredníctvom zvukového záznamu aspoň počas jednej relácie na skupinu.

 

MBSR bol modelovaný podľa pôvodného programu MBSR [9], s úpravou príručky inštruktora MBSR z roku 2009 [18] starším inštruktorom MBSR. Program MBSR sa nezameriava konkrétne na konkrétny stav, ako je bolesť. Všetky hodiny zahŕňali didaktický obsah a cvičenie všímavosti (skenovanie tela, joga, meditácia [pozornosť na myšlienky, emócie a vnemy v prítomnom okamihu bez snahy ich zmeniť, meditácia v sede s vedomím dýchania, meditácia v chôdzi]). Protokol CBT zahŕňal techniky CBT, ktoré sa najčastejšie používajú a študujú pre CLBP [8, 19�22]. Intervencia zahŕňala (1) vzdelávanie o chronickej bolesti, vzťahoch medzi myšlienkami a emocionálnymi a fyzickými reakciami, spánkovej hygiene, prevencii recidívy a udržiavaní ziskov; a (2) inštruktáž a prax v zmene dysfunkčných myšlienok, stanovovanie a práca na dosiahnutí behaviorálnych cieľov, relaxačné zručnosti (brušné dýchanie, progresívna svalová relaxácia, riadené zobrazovanie), stimulácia aktivity a stratégie zvládania bolesti. Aktivity medzi jednotlivými sedeniami zahŕňali čítanie kapitol Sprievodcu prežitím bolesti [21]. Všímavosť, meditácia a techniky jogy boli v CBT zakázané; metódy na napadnutie dysfunkčných myšlienok boli v MBSR zakázané.

 

Nasleduj

 

Vyškolení anketári maskovaní do liečebnej skupiny zbierali údaje telefonicky na začiatku (pred randomizáciou) a 4 (uprostred liečby), 8 (po liečbe), 26 (primárny cieľ) a 52 týždňov po randomizácii. Za každý rozhovor dostali účastníci odmenu 20 USD.

 

Opatrenia

 

Sociodemografické informácie a informácie o bolesti chrbta sa získali na začiatku (tabuľka 1). Všetky merania primárneho výsledku boli aplikované v každom časovom bode; sekundárne výsledky boli hodnotené vo všetkých časových bodoch okrem 4 týždňov.

 

 

Spoločné primárne výsledky

 

Funkčné obmedzenie súvisiace s bolesťou chrbta bolo hodnotené RDQ [16], upravené na 23 (v porovnaní s pôvodnými 24) položkami a pýtať sa skôr na minulý týždeň ako len na dnešný deň. Vyššie skóre (rozsah 0-23) naznačuje väčšie funkčné obmedzenie. Pôvodná RDQ preukázala spoľahlivosť, validitu a citlivosť na klinické zmeny [23]. Obťažujúce bolesti chrbta za posledný týždeň sa merali na stupnici 0–10 (0 = „vôbec nie obťažujúce,“ 10 = „veľmi obťažujúce“). Naše primárne analýzy skúmali percentá účastníkov s klinicky významným zlepšením (~30 % zlepšenie oproti východiskovej hodnote) [24] v každom meraní. Sekundárne analýzy porovnávali upravenú priemernú zmenu od základnej línie medzi skupinami.

 

Sekundárne výsledky

 

Depresívne symptómy boli hodnotené pomocou dotazníka o zdravotnom stave pacienta-8 (PHQ-8; rozsah, 0 – 24; vyššie skóre naznačuje väčšiu závažnosť) [25]. Úzkosť bola meraná pomocou 2-položkovej škály Generalized Anxiety Disorder (GAD-2; rozsah, 0; vyššie skóre znamená väčšiu závažnosť) [6]. Charakteristická intenzita bolesti bola hodnotená ako priemer troch hodnotení 26–0 (aktuálna bolesť chrbta a najhoršia a priemerná bolesť chrbta v predchádzajúcom mesiaci; rozsah 10–0; vyššie skóre znamená väčšiu intenzitu) zo škály Graded Chronic Pain Scale [10]. . Škála Patient Global Impression of Change [27] požiadala účastníkov, aby ohodnotili svoje zlepšenie bolesti na 28-bodovej škále (�úplne preč, oveľa lepšie, o niečo lepšie, o niečo lepšie, približne rovnaké, o niečo horšie a oveľa horšie �). Fyzický a duševný celkový zdravotný stav bol hodnotený pomocou 7-položkového Short-Form Health Survey (SF-12) (škála 12 – 0; nižšie skóre naznačuje horší zdravotný stav) [100]. Účastníci sa tiež pýtali na ich užívanie liekov a cvičenie na bolesť chrbta počas predchádzajúceho týždňa.

 

Nepriaznivé skúsenosti

 

Nežiaduce skúsenosti boli identifikované počas intervenčných sedení a otázkami následného rozhovoru o výraznom nepohodlie, bolesti alebo poškodení spôsobených intervenciou.

 

Veľkosť vzorky

 

Veľkosť vzorky 264 účastníkov (88 v každej skupine) bola vybraná tak, aby poskytovala primeranú silu na zistenie zmysluplných rozdielov medzi MBSR a CBT a UC po 26. týždni. Výpočty veľkosti vzorky boli založené na výsledku klinicky významného zlepšenia (≥ 30 % oproti východiskovej hodnote) RDQ [24]. Odhady klinicky významného zlepšenia v skupinách s intervenciou a UC boli založené na nepublikovaných analýzach údajov z našej predchádzajúcej štúdie masáže pre CLBP v podobnej populácii [30]. Táto veľkosť vzorky poskytla primeranú silu pre oba koprimárne výsledky. Plánovaná veľkosť vzorky poskytla 90 % výkon na zistenie 25 % rozdielu medzi MBSR a UC v pomere so zmysluplným zlepšením RDQ a približne 80 % výkon na zistenie 20 % rozdielu medzi MBSR a CBT, za predpokladu, že 30 % účastníkov UC a 55 % účastníkov CBT preukázalo významné zlepšenie. Na zmysluplné zlepšenie obťažovania bolesti poskytla plánovaná veľkosť vzorky približne 80 % sily na zistenie 21.8 % rozdielu medzi MBSR a UC a 16.7 % rozdielu medzi MBSR a CBT, za predpokladu, že 47.5 % v UC a 69.3 % v CBT vykázalo zmysluplné zlepšenie .

 

S prihliadnutím na 11 % stratu pri sledovaní sme plánovali prijať 297 účastníkov (99 na skupinu). Pretože pozorované miery sledovania boli nižšie, ako sa očakávalo, bola prijatá ďalšia vlna. Celkovo bolo randomizovaných 342 účastníkov, aby sa dosiahla cieľová veľkosť vzorky 264 s kompletnými výslednými údajmi po 26. týždni.

 

Štatistická analýza

 

Podľa vopred špecifikovaného plánu analýzy [15] boli rozdiely medzi tromi skupinami v každom primárnom výsledku hodnotené prispôsobením regresného modelu, ktorý zahŕňal výsledné merania zo všetkých štyroch časových bodov po východiskovej hodnote (4, 8, 26 a 52 týždňov). . Pre každý koprimárny výsledok (RDQ a obťažovanie) bol vhodný samostatný model. Indikátory pre časový bod, randomizačnú skupinu a interakcie medzi týmito premennými boli zahrnuté do každého modelu na odhadnutie intervenčných účinkov v každom časovom bode. Modely boli prispôsobené pomocou všeobecných odhadových rovníc (GEE) [31], ktoré zohľadňovali možnú koreláciu v rámci jednotlivcov. Pre binárne primárne výsledky sme na odhad relatívnych rizík použili modifikovaný Poissonov regresný model s logaritmickým prepojením a robustným sendvičovým odhadom rozptylu [32]. Pre kontinuálne merania sme použili lineárne regresné modely na odhad priemernej zmeny od základnej línie. Modely upravené pre vek, pohlavie, vzdelanie, trvanie bolesti (< 1 rok oproti ≥ 1 roku od týždňa bez bolesti chrbta) a východiskové skóre na meranie výsledku. Hodnotenie sekundárnych výsledkov sa riadilo podobným analytickým prístupom, hoci modely nezahŕňali 4-týždňové skóre, pretože sekundárne výsledky neboli hodnotené po 4 týždňoch.

 

Hodnotili sme štatistickú významnosť intervenčných účinkov v každom časovom bode samostatne. Rozhodli sme sa a priori považovať MBSR za úspešný iba vtedy, ak boli rozdiely medzi skupinami významné v 26-týždňovom primárnom koncovom ukazovateli. Na ochranu pred viacnásobným porovnaním sme použili prístup Fisherovho chráneného najmenej významného rozdielu [33], ktorý vyžaduje, aby sa párové porovnania liečby robili iba vtedy, ak je celkový súhrnný test štatisticky významný.

 

Pretože naše pozorované miery sledovania sa medzi intervenčnými skupinami líšili a boli nižšie, ako sa očakávalo (obrázok 1), použili sme metódu imputácie pre neignorovateľnú nereakciu ako našu primárnu analýzu, aby sme zohľadnili možné skreslenie bez odpovede. Metóda imputácie používala modelový rámec zmesi vzorov s použitím 2-krokového prístupu GEE [34]. Prvý krok odhadol model GEE, ktorý bol predtým načrtnutý, s údajmi o pozorovaných výsledkoch upravených pre kovariáty, ale ďalej s úpravou pre vzorce neodpovedania. Zahrnuli sme nasledujúce chýbajúce premenné indikátora vzoru: chýbajúci jeden výsledok, chýbajúci jeden výsledok a priradený CBT, chýbajúci jeden výsledok a priradený MBSR a chýbajúce ?2 výsledky (nebola zahrnutá žiadna ďalšia interakcia so skupinou, pretože len veľmi málo účastníkov UC vynechalo ?2 následné- hore časové body). V druhom kroku sa odhadol model GEE, ktorý bol načrtnutý predtým, ale zahŕňal imputované výsledky z kroku 1 pre tých, ktorým chýbajú časy sledovania. Upravili sme odhady rozptylu tak, aby zohľadňovali použitie miery imputovaného výsledku pre nepozorované výsledky.

 

Všetky analýzy sa riadili prístupom „intent-to-treat“. Účastníci boli zahrnutí do analýzy náhodným priradením bez ohľadu na úroveň účasti na intervencii. Všetky testy a intervaly spoľahlivosti boli 2-stranné a štatistická významnosť bola definovaná ako P-hodnota? 0.05. Všetky analýzy boli vykonané pomocou štatistického balíka R verzia 3.0.2 [17].

 

výsledky

 

Obrázok 1 znázorňuje tok účastníkov štúdiou. Spomedzi 1,767 342 jedincov, ktorí prejavili záujem o účasť v štúdii a ktorí boli podrobení skríningu na spôsobilosť, bolo 3 zaradených a randomizovaných. Hlavnými dôvodmi vylúčenia bola neschopnosť zúčastniť sa liečebných sedení, bolesť trvajúca < 7 mesiace a minimálne obťažovanie alebo zasahovanie do aktivít. Všetci okrem 90 účastníkov boli prijatí z GH. Takmer 1 % účastníkov randomizovaných do MBSR a CBT sa zúčastnilo aspoň 51 sedenia, ale iba 57 % v MBSR a 6 % v CBT sa zúčastnilo aspoň 26 sedení. Len 6 % z tých, ktorí boli randomizovaní do MBSR, sa zúčastnilo 89.2-hodinového ústupu. Celková miera odpovede po sledovaní sa pohybovala od 4 % po 84.8 týždňoch do 52 % po XNUMX týždňoch a bola vyššia v skupine s UC.

 

Na začiatku boli liečebné skupiny podobné v sociodemografických charakteristikách a charakteristikách bolesti, s výnimkou väčšieho počtu žien v UC a menšieho počtu absolventov vysokých škôl v MBSR (tabuľka 1). Viac ako 75 % hlásilo najmenej jeden rok od týždňa bez bolesti chrbta a väčšina hlásila bolesť najmenej 160 z predchádzajúcich 180 dní. Priemerné skóre RDQ (11.4) a hodnotenie obťažovania bolesti (6.0) indikovali stredné úrovne závažnosti. Jedenásť percent uviedlo, že za posledný týždeň užívali opioidy na bolesť. Sedemnásť percent malo aspoň strednú úroveň depresie (PHQ-8 skóre -10) a 18 % malo aspoň strednú úroveň úzkosti (GAD-2 skóre -3).

 

Spoločné primárne výsledky

 

V 26-týždňovom primárnom koncovom ukazovateli sa skupiny významne líšili (P = 0.04) v percentách s klinicky významným zlepšením RDQ (MBSR 61 %, UC 44 %, CBT 58 %; tabuľka 2a). Účastníci randomizovaní na MBSR mali väčšiu pravdepodobnosť ako tí, ktorí boli randomizovaní na UC, aby preukázali významné zlepšenie RDQ (RR = 1.37; 95% CI, 1.06–1.77), ale významne sa nelíšili od účastníkov randomizovaných na CBT. Celkový rozdiel medzi skupinami v klinicky významnom zlepšení obťažovania bolesti po 26. týždni bol tiež štatisticky významný (MBSR 44 %, UC 27 %, CBT 45 %; P = 0.01). Účastníci randomizovaní do MBSR mali väčšiu pravdepodobnosť, že vykážu významné zlepšenie v porovnaní s UC (RR = 1.64; 95 % CI, 1.15 – 2.34), ale nie v porovnaní s CBT (RR = 1.03; 95 % CI, 0.78 – 1.36). Významné rozdiely medzi MBSR a UC a nevýznamné rozdiely medzi MBSR a CBT v percentách so zmysluplným zlepšením funkcie a bolesti pretrvávali po 52 týždňoch, s relatívnymi rizikami podobnými ako po 26 týždňoch (tabuľka 2a). CBT bola lepšia ako UC pre oba primárne výsledky po 26, ale nie v 52 týždňoch. Účinky liečby neboli zjavné pred ukončením liečby (8 týždňov). Vo všeobecnosti sa podobné výsledky našli, keď sa primárne výsledky analyzovali ako kontinuálne premenné, hoci viac rozdielov bolo štatisticky významných po 8 týždňoch a skupina CBT sa zlepšila viac ako skupina UC po 52 týždňoch (tabuľka 2b).

 

 

 

Sekundárne výsledky

 

Výsledky duševného zdravia (depresia, úzkosť, duševná zložka SF-12) sa medzi skupinami významne líšili v 8. a 26., ale nie v 52. týždni (tabuľka 3). Medzi týmito meraniami a časovými bodmi sa účastníci randomizovaní na MBSR zlepšili viac ako tí, ktorí boli randomizovaní na UC, iba pokiaľ ide o meranie depresie a duševnej zložky SF-12 po 8 týždňoch. Účastníci randomizovaní do CBT sa zlepšili viac ako tí randomizovaní do MBSR na depresiu po 8 týždňoch a úzkosť po 26 týždňoch a viac ako skupina UC po 8 a 26 týždňoch vo všetkých troch meraniach.

 

 

Skupiny sa významne líšili v zlepšení charakteristickej intenzity bolesti vo všetkých troch časových bodoch, s väčším zlepšením v MBSR a CBT ako v UC a bez významného rozdielu medzi MBSR a CBT. Neboli pozorované žiadne celkové rozdiely v účinkoch liečby pri skóre SF-12 Physical Component alebo pri samohlásenom užívaní liekov na bolesť chrbta. Skupiny sa po 26 a 52 týždňoch líšili v globálnom zlepšení, ktoré si sami uviedli, pričom obe skupiny MBSR a CBT hlásili väčšie zlepšenie ako skupina UC, ale navzájom sa výrazne nelíšili.

 

Nepriaznivé skúsenosti

 

Tridsať zo 103 (29 %) účastníkov, ktorí sa zúčastnili aspoň 1 MBSR relácie, uviedlo nepriaznivú skúsenosť (väčšinou dočasne zvýšenú bolesť pri joge). Desať zo 100 (10 %) účastníkov, ktorí sa zúčastnili aspoň jedného sedenia CBT, uviedlo nepriaznivú skúsenosť (väčšinou dočasne zvýšenú bolesť s progresívnou svalovou relaxáciou). Neboli hlásené žiadne závažné nežiaduce udalosti.

 

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Liečba zvládania stresu zahŕňa kombináciu metód a techník zvládania stresu, ako aj zmeny životného štýlu, ktoré pomáhajú zlepšovať a zvládať stres a jeho pridružené symptómy. Pretože každý človek reaguje na stres rôznymi spôsobmi, liečba stresu sa bude často značne líšiť v závislosti od špecifických symptómov, ktoré jednotlivec pociťuje, a podľa stupňa ich závažnosti. Chiropraktická starostlivosť je účinná liečba zvládania stresu, ktorá pomáha znižovať chronický stres a s ním spojené symptómy znížením bolesti a svalového napätia v štruktúrach obklopujúcich chrbticu. Vychýlenie chrbtice alebo subluxácia môže spôsobiť stres a ďalšie príznaky, ako je bolesť dolnej časti chrbta a ischias. Okrem toho výsledky vyššie uvedeného článku ukázali, že redukcia stresu založená na všímavosti alebo MBSR je účinnou liečbou zvládania stresu u dospelých s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta.

 

Diskusia

 

U dospelých s CLBP mali MBSR aj CBT za následok väčšie zlepšenie bolesti chrbta a funkčných obmedzení po 26. a 52. týždni v porovnaní s UC. Medzi MBSR a CBT neboli žiadne významné rozdiely vo výsledkoch. Účinky boli stredne veľké, čo bolo typické pre liečbu založenú na dôkazoch odporúčanú pre CLBP [4]. Tieto prínosy sú pozoruhodné vzhľadom na to, že iba 51 % z tých, ktorí boli randomizovaní na MBSR a 57 % z tých, ktorí boli randomizovaní na CBT, sa zúčastnilo približne 6 z 8 sedení.

 

Naše zistenia sú v súlade so závermi systematického prehľadu z roku 2011 [35], že zásahy „založené na prijatí“, ako je MBSR, majú priaznivé účinky na fyzické a duševné zdravie pacientov s chronickou bolesťou, porovnateľné s účinkami CBT. Sú len čiastočne v súlade s jedinou ďalšou veľkou RCT MBSR pre CLBP [13], ktorá zistila, že MBSR v porovnaní s kontrolnou skupinou zdravotnej výchovy zameranej na čas a pozornosť poskytovala výhody pre funkciu po liečbe (ale nie pri 6-mesačnom sledovaní) a pri priemernej bolesti pri 6-mesačnom sledovaní (ale nie po liečbe). Za rozdiely v zisteniach mohlo byť zodpovedných niekoľko rozdielov medzi našou a ich skúškou (ktorá bola obmedzená na dospelých vo veku 65 rokov a mala odlišné podmienky porovnávania).

 

Aj keď v našej štúdii chýbal stav kontrolujúci nešpecifické účinky pozornosti inštruktora a účasti v skupine, ukázalo sa, že CBT a MBSR sú účinnejšie ako kontrola a aktívne intervencie pri bolestivých stavoch. Okrem štúdie so staršími dospelými s CLBP [14], ktorá zistila, že MBSR je účinnejšia ako kontrolný stav zdravotnej výchovy, nedávny systematický prehľad CBT pre nešpecifickú bolesť dolnej časti chrbta zistil, že CBT je účinnejšia ako aktívna liečba založená na usmerneniach. pri zlepšovaní bolesti a invalidity pri krátkodobom a dlhodobom sledovaní [7]. Je potrebný ďalší výskum na identifikáciu moderátorov a mediátorov účinkov MBSR na funkciu a bolesť, vyhodnotenie prínosov MBSR po uplynutí jedného roka a určenie jeho nákladovej efektívnosti. Je tiež potrebný výskum na identifikáciu dôvodov neúčasti na relácii a spôsobov zvýšenia návštevnosti a na určenie minimálneho počtu požadovaných relácií.

 

Naše zistenie zvýšenej účinnosti MBSR po 26-52 týždňoch v porovnaní s post-liečbou pre oba primárne výsledky kontrastuje so zisteniami našich predchádzajúcich štúdií akupunktúry, masáže a jogy uskutočnených v rovnakej populácii ako súčasná štúdia [30, 36, 37 ]. V týchto štúdiách sa účinky liečby znížili medzi koncom liečby (8 až 12 týždňov) a dlhodobým sledovaním (26 až 52 týždňov). Boli hlásené dlhotrvajúce účinky CBT na CLBP [7, 38, 39]. To naznačuje, že liečby mysle a tela, ako sú MBSR a CBT, môžu pacientom poskytnúť dlhotrvajúce zručnosti účinné pri zvládaní bolesti.

 

Medzi CBT a UC bolo viac rozdielov ako medzi MBSR a UC v mierach psychologického stresu. CBT bola lepšia ako MBSR pri meraní depresie po 8 týždňoch, ale priemerný rozdiel medzi skupinami bol malý. Pretože naša vzorka nebola na začiatku veľmi znepokojená, je potrebný ďalší výskum na porovnanie MBSR s ​​CBT v populácii pacientov s väčším stresom.

 

Obmedzenia tejto štúdie musia byť uznané. Účastníci štúdie boli zaradení do jedného systému zdravotnej starostlivosti a vo všeobecnosti boli vysoko vzdelaní. Zovšeobecniteľnosť zistení na iné prostredia a populácie nie je známa. Asi 20 % účastníkov randomizovaných do MBSR a CBT bolo stratených pri sledovaní. Pokúsili sme sa opraviť zaujatosť z chýbajúcich údajov v našich analýzach pomocou imputačných metód. Nakoniec, zovšeobecniteľnosť našich zistení na CBT doručená skôr v individuálnom ako v skupinovom formáte nie je známa; CBT môže byť účinnejšia, keď sa podáva individuálne [40]. Medzi silné stránky štúdie patrí veľká vzorka s primeranou štatistickou silou na zistenie klinicky významných účinkov, úzka zhoda intervencií MBSR a CBT vo formáte a dlhodobé sledovanie.

 

Závery

 

U dospelých s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta viedla liečba MBSR a CBT v porovnaní s UC k väčšiemu zlepšeniu bolesti chrbta a funkčným obmedzeniam po 26. týždni bez významných rozdielov vo výsledkoch medzi MBSR a CBT. Tieto zistenia naznačujú, že MBSR môže byť účinnou možnosťou liečby pre pacientov s chronickou bolesťou dolnej časti chrbta.

 

Poďakovanie

 

Financovanie/Podpora: Výskum uvedený v tejto publikácii podporilo Národné centrum pre doplnkové a integrované zdravie Národných inštitútov zdravia pod číslom ocenenia R01AT006226. Za obsah sú výlučne zodpovední autori a nemusí nevyhnutne predstavovať oficiálne názory Národného inštitútu zdravia.

 

Úloha sponzora: Zadávateľ štúdie nemal žiadnu úlohu pri navrhovaní a vykonávaní štúdie; zber, správa, analýza a interpretácia údajov; príprava, kontrola alebo schválenie rukopisu; alebo rozhodnutie predložiť rukopis na publikovanie.

 

poznámky pod čiarou

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4914381/

 

Informácie o prispievateľovi

 

• Daniel C. Cherkin, Group Health Research Institute; Katedry zdravotníckych služieb a rodinného lekárstva, University of Washington.
• Karen J. Sherman, Group Health Research Institute; Katedra epidemiológie, University of Washington.
• Benjamin H. Balderson, Group Health Research Institute, University of Washington.
• Andrea J. Cook, Group Health Research Institute; Katedra bioštatistiky, University of Washington.
• Melissa L. Anderson, Group Health Research Institute, University of Washington.
• Rene J. Hawkes, Group Health Research Institute, University of Washington.
• Kelly E. Hansen, Group Health Research Institute, University of Washington.
• Judith A. Turner, Katedra psychiatrie a behaviorálnych vied a rehabilitačnej medicíny, University of Washington.

 

Záverom možno povedať,�chiropraktická starostlivosť je uznávaná ako účinná liečba stresu pri bolestiach krížov a ischias. Pretože chronický stres môže v priebehu času spôsobiť rôzne zdravotné problémy, zlepšenie, ako aj zvládanie stresu je nevyhnutné pre dosiahnutie celkového zdravia a pohody. Okrem toho, ako je ukázané v článku vyššie, porovnaním účinkov zníženia stresu založeného na všímavosti s kognitívno-behaviorálnou terapiou a obvyklou starostlivosťou o stres s pridruženou chronickou bolesťou dolnej časti chrbta, zníženie stresu založeného na všímavosti alebo MBSR, je účinné ako liečba zvládania stresu. . Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

 

Ďalšie témy: Bolesť chrbta

 

Podľa štatistík približne 80 % ľudí zažije príznaky bolesti chrbta aspoň raz za život. Bolesť chrbta je bežnou sťažnosťou, ktorá môže byť výsledkom rôznych zranení a / alebo stavov. Častokrát môže prirodzená degenerácia chrbtice s vekom spôsobiť bolesti chrbta. Herniované disky sa vyskytujú, keď mäkký, gélovitý stred medzistavcovej platničky pretlačí trhlinu v jej obklopujúcom vonkajšom prstenci chrupavky, stláča a dráždi nervové korene. Herniácie disku sa najčastejšie vyskytujú pozdĺž dolnej časti chrbta alebo bedrovej chrbtice, ale môžu sa vyskytnúť aj pozdĺž krčnej chrbtice alebo krku. Zasiahnutie nervov v dolnej časti chrbta v dôsledku zranenia a / alebo zhoršeného stavu môže viesť k príznakom ischias.

 

EXTRA DÔLEŽITÁ TÉMA: Zvládanie stresu na pracovisku

 

 

DÔLEŽITÉ TÉMY: EXTRA EXTRA: Vyberáte si chiropraxe? | Familia Dominguez | Pacienti | El Paso, TX chiropraktik