Zobrazovacia diagnostika abnormalít chrbtice

Zobrazovacia diagnostika chrbtice pozostávajú od röntgenových snímok až po skenovanie počítačovou tomografiou alebo CT skeny, v ktorých sa CT využíva v spojení s myelografiou a najnovšie so zobrazením magnetickou rezonanciou alebo MRI. Táto zobrazovacia diagnostika sa používa na zistenie prítomnosti abnormalít chrbtice, skoliózy, spondylolýzy a spondylolistézy. Nasledujúci článok popisuje rôzne zobrazovacie modality a ich aplikáciu pri hodnotení bežných opísaných porúch chrbtice.

 

achondroplazie

 

• Achondroplázia je najčastejšou príčinou rizomelického (koreňového/proximálneho) nanizmu krátkych končatín. Pacienti majú normálnu inteligenciu.�
• Vykazuje viaceré odlišné rádiografické abnormality postihujúce dlhé kosti, panvu, lebku a ruky.
• Zmeny chrbtice sa môžu prejaviť významnými klinickými a neurologickými abnormalitami.�
• Achondroplázia je autozomálne dominantná porucha s asi 80 % prípadov z náhodnej novej mutácie. Pokročilý otcovský vek je často spojený. Achondroplázia je výsledkom mutácie v géne fibroblastového rastového faktora (FGFR3), ktorý spôsobuje abnormálnu tvorbu chrupavky.
• Postihnuté sú všetky kosti vytvorené endochondrálnou osifikáciou.
• Kosti, ktoré sa tvoria intramembranóznou osifikáciou, nie sú normálne.
• Preto sa klenba lebky, iliakálne krídla vyvíjajú normálne v porovnaní so spodinou lebky, niektoré kosti tváre, chrbtica a väčšina tubulárnych kostí sú abnormálne.

 

• Dx: zvyčajne vzniká pri narodení, pričom mnohé znaky sa prejavia počas prvých rokov života.
• Rádiografia hrá dôležitú súčasť klinickej diagnostiky.
• Typické znaky zahŕňajú: skrátenie a rozšírenie tubulárnych kostí, rozšírenie metafýzy, ruka trojzubec s krátkymi, širokými metakarpami a proximálnymi a strednými falangami. Dlhšie fibulárne, tibiálne úklony, výrazne krátke ramenné kosti často s vykĺbenou radiálnou deformitou hlavy a lakťa.

 

• Chrbtica: charakteristické zúženie medzipedikulárnej vzdialenosti L1-L5 na AP pohľadoch. Bočný pohľad ukazuje skrátenie pedikúl a tiel stavcov, charakteristickým znakom môžu byť „stavce v tvare guľky“. Vyskytujú sa skoré degeneratívne zmeny a zúženie kanála. Dôležitým znakom je horizontálny sakrálny sklon.
• Lebka vykazuje čelné bosovanie, hypopláziu strednej časti tváre a výrazne úzke foramen magnum.
• Panva je široká a krátka s charakteristickým vzhľadom panvy „šampanské“.
• Femorálne hlavice sú hypoplastické, ale artróza bedrového kĺbu sa normálne nepozoruje ani u starších pacientov, pravdepodobne v dôsledku zníženého pákového efektu a nízkej hmotnosti (50 kg) pacientov.

 

Liečba achondroplázie

 

• Rekombinantný ľudský rastový hormón (GH) sa v súčasnosti používa na zvýšenie výšky pacientov s achondropláziou.
• Väčšina komplikácií achondroplázie súvisí s chrbticou: stenóza vertebrálneho kanála, torakolumbálna kyfóza, zúžené foramen magnum a iné.
• Môže sa vykonať laminektómia rozšírená na pedikly/laterálny reces s foraminotómiou a diskektómiou.
• Cervikálne manipulácie sú kontraindikované.

 

Zobrazovacia diagnostika hrá zásadnú úlohu pri diagnostike skoliózy, abnormality chrbtice, o ktorej sa predpokladá, že sa vyskytuje v dôsledku základného zdravotného problému, hoci väčšina prípadov skoliózy je idiopatická. Okrem toho, rádiografia, CT skeny a MRI, okrem iného, ​​môžu pomôcť sledovať zmeny deformácie chrbtice spojené s týmto prejavom chrbtice. Chiropraktici môžu poskytnúť zobrazovaciu diagnostiku pacientom so skoliózou pred začatím liečby.�

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

�

Skolióza

 

• Skolióza je definovaná ako abnormálne bočné zakrivenie chrbtice > 10 stupňov pri vyšetrení Cobbovou metódou menzúry.
• Skoliózu možno opísať ako posturálnu a štrukturálnu.
• Posturálna skolióza nie je fixovaná a dá sa zlepšiť laterálnou flexiou na stranu konvexity.
• Štrukturálna skolióza má viacero príčin, od:
  ? Idiopatické (>80 %)
  ? Vrodené (klin alebo hemivertebra, zablokovaný stavec, Marfanov syndróm, skeletálne dysplázie)
  ? Neuropatické (neurofibromatóza, neurologické stavy, ako je naviazaná šnúra, miechový dysrafizmus atď.)
  ? Skolióza d/t Novotvary chrbtice
  ? Posttraumatické atď.
• Idiopatická skolióza je najčastejším typom (> 80 %).
• Idiopatická skolióza môže byť 3 typov (dojčenská, juvenilná, adolescentná).
• Idiopatická adolescentná skolióza, ak pacienti >10 rokov.
• Infantilná skolióza ak <3 yo M>F.
• Juvenilná skolióza, ak >3, ale <10 rokov
• Idiopatická adolescentná skolióza je najčastejšia s F:M 7:1 (zvlášť ohrozené sú dospievajúce dievčatá).
• Etiológia: neznáma, predpokladá sa, že je výsledkom určitej poruchy proprioceptívnej kontroly chrbtice a miechového svalstva, existujú aj iné hypotézy.
• Najčastejšie vidno v hrudnej oblasti a najčastejšie konvexné vpravo.
• Dx: rádiografia celej chrbtice s gonádovým a prsným tienením (najlepšie PA pohľady na ochranu prsného tkaniva).

 

Rx: 3-Os: Pozorovanie, Ortéza, Operatívna intervencia

 

� Krivky, ktoré sú 50-stupňové alebo väčšie a rýchlo postupujú, si vyžadujú operačný zásah, aby sa predišlo závažnej deformácii hrudníka a rebier vedúcej ku kardiopulmonálnym abnormalitám.
��? Ak je zakrivenie < 20 stupňov, nie je potrebná žiadna liečba (pozorovanie).
��? Pre krivky, ktoré sú > 20-40 stupňov, možno použiť vystuženie (ortézu).

 

• Ortéza Milwaukee (kovová) (vľavo).
• Boston ortéza polypropylén s podšívkou z polyetylénu (vpravo) sa často uprednostňuje, pretože sa dá nosiť pod oblečením.
• Počas liečby sa vyžaduje nosenie 24 hodín.

 

• Všimnite si Cobbovu metódu menštruácie na zaznamenávanie zakrivenia chrbtice. Má určité obmedzenia: 2D zobrazovanie, nemožnosť odhadnúť rotáciu atď.
• Cobbova metóda je stále štandardným hodnotením vykonávaným v štúdiách skoliózy.
• Metóda Nash-Moe: určuje rotáciu pedikúl pri skolióze.

 

• Risserov index sa používa na odhad zrelosti kostry chrbtice.
• Apofýza iliakálneho rastu sa objavuje v ASIS (F-14, M-16) a postupuje mediálne a očakáva sa, že bude uzavretá do 2-3 rokov (Risser 5).
• Progresia skoliózy končí v Risser 4 u žien a Risser 5 u mužov.
• Počas rádiografického hodnotenia skoliózy je dôležité hlásiť, či rastová apofýza Risser zostáva otvorená alebo zatvorená.

 

Spondylolýza a spondylolistéza sú zdravotné problémy, ktoré môžu viesť k bolestiam chrbta. Predpokladá sa, že spondylolýza je spôsobená opakovanými mikrotraumami vedúcimi k stresovým zlomeninám v pars interarticularis. U pacientov s bilaterálnymi defektmi pars sa môže vyvinúť spondylolistéza, kde stupeň skĺznutia susedných stavcov môže v priebehu času postupne progredovať. Pacientov s podozrením na spondylolýzu a spondylolistézu možno na začiatku vyšetriť rádiografiou bolesti. Chiropraktická starostlivosť môže tiež pomôcť pri poskytovaní zobrazovacej diagnostiky pre tieto zdravotné problémy.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

�

Spondylolýza a spondylolistéza

 

• Defekt spondylolýzy v pars interarticularis alebo kostný most medzi hornými a dolnými kĺbovými výbežkami.
• Patológia stresová zlomenina pary, o ktorej sa predpokladá, že je po opakovanej mikrotraume na extenziách Muži > Ženy, postihuje 5 % bežnej populácie, najmä u atletických adolescentov.
• Klinicky sa predpokladá, že prípady bolesti chrbta u dospievajúcich môžu súvisieť s týmto procesom.
• Typicky zostáva spondylolýza asymptomatická.
• Spondylolýza môže byť prítomná so spondylolistézou alebo bez nej.
• Spondylolýza sa nachádza v 90 % v L5 a zvyšných 10 % v L4.
• Môže byť jednostranný alebo obojstranný.
• V 65 % prípadov je spondylolýza spojená so spondylolistézou.
• Röntgenové vlastnosti: pretrhnutie obojku pre psa Scotty okolo krku pri šikmých bedrových pohľadoch.
• Rádiografia má nízku citlivosť v porovnaní so SPECT. SPECT je spojená s ionizujúcim žiarením a MRI je v súčasnosti preferovanou metódou zobrazovacej diagnostiky.
• MRI môže pomôcť ukázať reaktívny edém kostnej drene vedľa defektu pars alebo bez defektu, tzv. čakajúci alebo potenciálny rozvoj spondylolýzy.

 

Typy spondylolistézy

 

• Typ 1 – Dysplastický, zriedkavý a nachádza sa pri vrodenej dysplastickej malformácii krížovej kosti umožňujúcej predný posun L5 na S1. Často bez chyby pars.
• Typ 2 – Isthmic, najčastejšie, často výsledkom stresovej zlomeniny.
• Typ 3 – Degeneratívny z prestavby kĺbových procesov.
• Typ 4 – Traumatický pri akútnej zlomenine zadného oblúka.
• Typ 5 – patologický v dôsledku lokálneho alebo generalizovaného ochorenia kostí.

 

Klasifikácia spondylolistézy je založená na Myeredingovej klasifikácii.
Táto klasifikácia sa vzťahuje na previsnutú časť horného tela vo vzťahu k prednej a zadnej časti dolného tela.

 

• Stupeň 1 – 0-25 % predný sklz
• 2. stupeň – 26 – 50 %
• 3. stupeň – 51 % – 75 %
• 4. stupeň – 76 – 100 %
• 5. stupeň – >100 % spondyloptóza

 

• Všimnite si degeneratívnu spondylolistézu v L4 a retrolistézu v L2, L3.
• Táto abnormalita sa vyvíja v dôsledku degenerácie faziet a disku so zníženou lokálnou stabilitou.
• Zriedkavo postupuje za 2. stupeň.
• Musí byť rozpoznané v správe o snímkovaní.
• Prispieva k stenóze vertebrálneho kanála.
• Stenóza kanálika sa lepšie vystihne zobrazením prierezu.

 

• Znak obráteného Napoleonovho klobúka – vidno na röntgenových snímkach predného bedrového kĺbu/panvy na L5-S1.
• Predstavuje obojstrannú spondylolýzu s výraznou anterolistézou L5 na S1, často so spondyloptózou a výrazným zveličením normálnej lordózy.
• Spondylolýza vedúca k tomuto stupňu spondylolistézy je častejšie vrodeného a/alebo traumatického pôvodu a menej často degeneratívneho charakteru.
• „Okraj“ klobúka je tvorený rotáciou priečnych výbežkov smerom nadol a „kupolu“ klobúka tvorí telo L5.

 

Záverom možno povedať, že zobrazovacia diagnostika chrbtice sa odporúča pacientom so špecifickými abnormalitami chrbtice, avšak ich zvýšené používanie môže pomôcť určiť ich najlepšiu možnosť liečby. Pochopenie vyššie opísaných abnormalít chrbtice môže pomôcť zdravotníckym pracovníkom a pacientom vytvoriť liečebný program na zlepšenie ich symptómov. Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese�915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

Ďalšie témy: Akútna bolesť chrbta

 

Bolesti chrbta�je jednou z najčastejších príčin invalidity a vymeškaných dní v práci na celom svete. Bolesti chrbta sú druhým najčastejším dôvodom návštevy lekára, prevyšujú ho iba infekcie horných dýchacích ciest. Približne 80 percent populácie aspoň raz za život zažije bolesť chrbta. Chrbtica je komplexná štruktúra pozostávajúca z kostí, kĺbov, väzov a svalov, okrem iných mäkkých tkanív. Z tohto dôvodu môžu zranenia a/alebo zhoršené stavy, ako naprherné disky, môže nakoniec viesť k príznakom bolesti chrbta. Športové zranenia alebo zranenia pri automobilových nehodách sú často najčastejšou príčinou bolesti chrbta, niekedy však môžu mať aj tie najjednoduchšie pohyby bolestivé následky. Našťastie alternatívne možnosti liečby, ako je chiropraktická starostlivosť, môžu pomôcť zmierniť bolesť chrbta pomocou úprav chrbtice a manuálnych manipulácií, čo v konečnom dôsledku zlepšuje úľavu od bolesti.

 

EXTRA EXTRA | DÔLEŽITÁ TÉMA: Chiropraktická liečba bolesti krku