Otras mozgu a post-otrasový syndróm

Otrasy sú traumatické poranenia mozgu, ktoré ovplyvňujú funkciu mozgu. Účinky týchto zranení sú často dočasné, ale môžu zahŕňať bolesti hlavyproblémy s koncentráciou, pamäťou, rovnováhou a koordináciou. Otrasy sú zvyčajne spôsobené úderom do hlavy alebo prudkým trasením hlavy a hornej časti tela. Niektoré otrasy spôsobujú stratu vedomia, ale väčšina nie. A je možné mať otras mozgu a neuvedomiť si to. Otrasy mozgu sú bežné pri kontaktných športoch, ako je futbal. Väčšina ľudí sa však po otrase mozgu úplne zotaví.

otrasy

Traumatické poranenia mozgu (TBI)

• Najčastejšie výsledok hlavy trauma
• Môže sa to stať aj v dôsledku nadmerného trasenia hlavy alebo zrýchlenia/spomalenia
• Ľahké poranenia (mTBI/otras mozgu) sú najčastejším typom poranenia mozgu

Glasgowskej stupnice

Časté príčiny otrasov mozgu

• Zrážky motorových vozidiel
• Falls
• Športové zranenia
• Útok
• Náhodné alebo úmyselné vybitie zbraní
• Náraz s predmetmi

Prevencia

Prevencia otrasov mozgu môže byť prvoradá

Povzbudzujte pacientov, aby nosili prilby

• Konkurencieschopný športové, najmä box, hokej, futbal a bejzbal
• Jazda na koni
• Jazda na bicykloch, motocykloch, štvorkolkách atď.
• Vysoké prevýšenie aktivuje napríklad lezenie po skalách, podšívka na zips
• Lyžovanie, snowboarding

Povzbudzujte pacientov, aby používali bezpečnostné pásy

• Diskutujte o dôležitosti neustáleho používania bezpečnostných pásov vo vozidlách so všetkými vašimi pacientmi
• Podporte tiež používanie vhodných podsedákov alebo autosedačiek pre deti, aby sa zabezpečilo primerané prispôsobenie a funkcia bezpečnostných pásov.

Bezpečná jazda

• Pacienti by nikdy nemali viesť vozidlo pod vplyvom drog, vrátane určitých liekov alebo alkoholu
• Nikdy nepíšte a nejazdite

Urobte priestory bezpečnejšie pre deti

• Nainštalujte detské brány a okenné západky v domácnosti
• Môže v oblastiach s materiálom absorbujúcim nárazy, ako je mulč z tvrdého dreva alebo piesok
• Pozorne dohliadajte na deti, najmä ak sú v blízkosti vody

Zabrániť pádom

• Odstraňuje nebezpečenstvo zakopnutia, ako sú voľné koberce, nerovné podlahy alebo neporiadok na chodníkoch
• Používanie protišmykových podložiek vo vani a na sprchových podlahách a inštalácia madiel vedľa toalety, vane a sprchy
• Zabezpečte vhodnú obuv
• Inštalácia zábradlia na oboch stranách schodiska
• Zlepšenie osvetlenia v celom dome
• Balančné cvičenia

Vyvažovanie školení

• Rovnováha na jednej nohe
• Tréning s bosu loptou
• Posilňovanie jadra
• Cvičenie na vyváženie mozgu

Otras mozgu Verbiage

Otras mozgu vs. mTBI (mierne traumatické poranenie mozgu)

• mTBI je termín, ktorý sa častejšie používa v lekárskom prostredí, ale otras mozgu je v komunite viac uznávaný športovými trénermi atď.
• Tieto dva pojmy popisujú rovnakú základnú vec, mTBI je lepší termín na použitie vo vašom mapovaní

Hodnotenie otrasu mozgu

• Pamätajte, že nie vždy musí dôjsť k strate vedomia, aby došlo k otrasu mozgu
• Post-otras mozgu sa môže vyskytnúť aj bez LOC
• Príznaky otrasu mozgu nemusia byť okamžité a môže trvať niekoľko dní, kým sa rozvinú
• Monitor pre 48 post zranení hlavy, sledovanie červených vlajok
• Použitie Formulár hodnotenia akútneho otrasu mozgu (ACE). zbierať informácie
• Ak sú prítomné červené príznaky otrasu mozgu, objednajte si podľa potreby zobrazovanie (CT/MRI).

Červené vlajky

Vyžaduje zobrazenie (CT/MRI)

• Zhoršujúce sa bolesti hlavy
• Pacient sa zdá byť ospalý alebo ho nemožno prebudiť
• Má problém rozoznávať ľudí alebo miesta
• Bolesť krku
• Záchvatová aktivita
• Opakované zvracanie
• Zvyšujúca sa zmätenosť alebo podráždenosť
• Nezvyčajná zmena správania
• Ohniskové neurologické príznaky
• Nesprávna reč
• Slabosť alebo necitlivosť končatín
• Zmena stavu vedomie

Bežné príznaky otrasu mozgu

• Bolesť hlavy alebo pocit tlaku v hlave
• Strata alebo zmena vedomia
• Rozmazaný zrak alebo iné problémy so zrakom, ako sú rozšírené alebo nerovnomerné zreničky
• Zmätok
• Závrat
• Zvonenie v ušiach
• Nevoľnosť alebo zvracanie
• Nesprávna reč
• Oneskorená odpoveď na otázky
• Strata pamäti
• únava
• Koncentrácia problémov
• Pokračujúca alebo pretrvávajúca strata pamäti
• Podráždenosť a iné zmeny osobnosti
• Citlivosť na svetlo a šum
• Problémy s spánkom
• Výkyvy nálad, stres, úzkosť či depresia
• Poruchy chuti a čuchu

Mentálne/behaviorálne zmeny

• Slovné výlevy
• Fyzické výbuchy
• Zlý úsudok
• Impulzívne správanie
• negativnost
• neznášanlivosť
• Apatia
• Egocentrickosť
• Tuhosť a nepružnosť
• Rizikové správanie
• Nedostatok empatie
• Nedostatok motivácie alebo iniciatívy
• Depresia alebo úzkosť

Symptómy u detí

• U detí sa otras mozgu môže prejaviť rôzne
• Nadmerný plač
• Strata chuti do jedla
• Strata záujmu o obľúbené hračky alebo aktivity
• Problémy s spánkom
• Zvracanie
• Popudlivosť
• Neistota v stoji

Amnézia

Strata pamäti a neschopnosť vytvoriť si nové spomienky

Retrogradná amnézia

• Neschopnosť zapamätať si veci, ktoré sa stali pred zranením
• Z dôvodu zlyhania pri odvolaní

Anterogradná amnézia

• Neschopnosť spomenúť si na veci, ktoré sa stali po zranení
• Kvôli neschopnosti sformulovať nové spomienky

Dokonca aj straty krátkej pamäte môžu predpovedať výsledok

• Amnézia môže byť až 4-10 krát prediktívna pre symptómy a kognitívne deficity po otrase mozgu ako LOC (menej ako 1 minúta)

Návrat k postupu hry

Východiskový stav: Žiadne príznaky

• Ako základný krok postupu návratu do hry musí mať športovec ukončený fyzický a kognitívny odpočinok a minimálne 48 hodín nepociťovať príznaky otrasu mozgu. Majte na pamäti, že čím je športovec mladší, tým je liečba konzervatívnejšia.

Krok 1: Ľahká aeróbna aktivita

• Cieľ: Len zvýšiť srdcovú frekvenciu športovca.
• Čas: 5 až 10 minút.
• Aktivity: Rotoped, chôdza alebo ľahký jogging.
• Absolútne žiadne vzpieranie, skákanie či tvrdý beh.

Krok 2: Mierna aktivita

• Cieľ: Obmedzený pohyb tela a hlavy.
• Čas: Znížený oproti bežnej rutine.
• Aktivity: Mierny jogging, krátky beh, stredná intenzita stacionárneho bicyklovania a stredne intenzívne vzpieranie

Krok 3: Ťažká, bezkontaktná aktivita

• Cieľ: Intenzívnejší, ale bezkontaktný
• Čas: Blízko bežnej rutine
• Aktivity: Beh, jazda na stacionárnom bicykli s vysokou intenzitou, hráčova pravidelná rutina vzpierania a bezkontaktné športové cvičenia. Táto fáza môže pridať do praxe nejakú kognitívnu zložku okrem aeróbnych a pohybových zložiek predstavených v krokoch 1 a 2.

Krok 4: Cvičenie a úplný kontakt

• Cieľ: Znovu sa začleniť do praxe plného kontaktu.

Krok 5: Súťaž

• Cieľ: Návrat do súťaže.

Mikrogliálny základný náter

Po traume hlavy sú mikrogliálne bunky aktivované a môžu sa stať nadmerne aktívnymi

• Aby ste tomu zabránili, musíte sprostredkovať zápalovú kaskádu

Zabráňte opakovaným poraneniam hlavy

• V dôsledku naplnenia penových buniek môže byť reakcia na následnú traumu oveľa závažnejšia a škodlivejšia

Čo je post-otrasový syndróm (PCS)?

• Symptómy po traume hlavy alebo miernom traumatickom poranení mozgu, ktoré môžu trvať týždne, mesiace alebo roky po poranení
• Príznaky pretrvávajú dlhšie, ako sa očakávalo po počiatočnom otrase mozgu
• Častejšie u žien a osôb v pokročilom veku, ktoré utrpeli úraz hlavy
• Závažnosť PCS často nekoreluje so závažnosťou poranenia hlavy

Symptómy PCS

• Bolesti hlavy
• Závrat
• únava
• Popudlivosť
• úzkosť
• Nespavosť
• Strata koncentrácie a pamäti
• Zvonenie v ušiach
• Rozmazané videnie
• Citlivosť na hluk a svetlo
• Zriedkavo sa znižuje chuť a vôňa

Rizikové faktory spojené s otrasom mozgu

• Skoré príznaky bolesti hlavy po zranení
• Mentálne zmeny, ako je amnézia alebo hmla
• únava
• Predchádzajúce bolesti hlavy

Hodnotenie PCS

PCS je diagnóza vylúčenia

• Ak sa u pacienta objavia symptómy po poranení hlavy a iné možné príčiny boli vylúčené => PCS
• Použite vhodné testovacie a zobrazovacie štúdie na vylúčenie iných príčin symptómov

Bolesti hlavy pri PCS

Často bolesť hlavy tenzného typu

Zaobchádzajte ako s tenznou bolesťou hlavy

• Zníženie stresu
• Zlepšite schopnosti zvládania stresu
• MSK liečba krčnej a hrudnej oblasti
• Konštitučná hydroterapia
• Bylinky podporujúce/adaptogénne nadobličky

Môže to byť migréna, najmä u ľudí, ktorí už pred zranením mali stavy migrény

• Znížte zápalové zaťaženie
• Zvážte manažment pomocou doplnkov alebo liekov
• V prípade citlivosti znížte expozíciu svetla a zvuku

Závraty pri PCS

• Po traume hlavy vždy vyhodnoťte BPPV, pretože ide o najbežnejší typ vertiga po traume
• Dix-Hallpikeov manéver na diagnostiku
• Epleyho manéver na ošetrenie

Citlivosť na svetlo a zvuk

Precitlivenosť na svetlo a zvuk je pri PCS bežná a zvyčajne zhoršuje ďalšie príznaky, ako je bolesť hlavy a úzkosť

Manažment nadmernej stimulácie mezencefala je v takýchto prípadoch kľúčový

• Slnečné okuliare
• Iné okuliare blokujúce svetlo
• špunty do uší
• Bavlna v ušiach

Liečba PCS

Spravujte každý symptóm individuálne, ako by ste to robili inak

Zvládnite zápal CNS

• Kurkumín
• Boswellia
• Rybí olej/Omega-3s� (***po r/o krvácaní)

Kognitívna behaviorálna terapia

• Tréning všímavosti a relaxácie
• Akupunktúra
• Fyzikálne terapeutické cvičenia na vyrovnávanie mozgu
• Obráťte sa na psychologické vyšetrenie/liečbu
• Obráťte sa na špecialistu na mTBI

Špecialisti na mTBI

• mTBI sa ťažko lieči a je úplnou špecializáciou v alopatickej aj komplementárnej medicíne
• Primárnym cieľom je rozpoznať a odporučiť primeranú starostlivosť
• Absolvujte školenie v mTBI alebo sa naplánujte obrátiť na špecialistov na TBI

Zdroje

1. �A Head for the Future.� DVBIC, 4. apríl 2017, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
2. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Poruchy nervového systému. Dartmouth, 2004.
3. �Hlavné smerom k poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.� Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb, Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb, 16. februára 2015, www.cdc.gov/headsup/providers/.
4. �Syndróm po otrase mozgu.� Klinika Mayo, nadácia Mayo pre lekárske vzdelávanie a výskum, 28. júla 2017, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.