Manažment spinálnej stenózy: Možnosti liečby

Spinálna stenóza je termín používaný na opis zúženia chrbtice. Liečba sa líši, pretože každý má iný prípad. Niektorí jedinci majú mierne príznaky, zatiaľ čo iní majú vážne príznaky. Môže poznať možnosti liečby pomôcť pacientovi a zdravotníckemu tímu prispôsobiť a prispôsobiť plán liečby stavu jednotlivca?

Liečba spinálnej stenózy

Priestory v chrbtici sa môžu zúžiť, než by mali byť, čo môže spôsobiť tlak na nervové korene a miechu. Postihnuté môže byť kdekoľvek pozdĺž chrbtice. Zúženie môže spôsobiť bolesť, pálenie a/alebo bolesť chrbta a slabosť nôh a chodidiel. Spinálna stenóza má niekoľko základných spôsobov liečby. Pri liečbe spinálnej stenózy poskytovateľ zdravotnej starostlivosti posúdi symptómy a začne liečbu prvolíniovou terapiou, ako sú lieky proti bolesti a / alebo fyzikálna terapia. Títo sú často prví medzi jednotlivcami s týmto ochorením.

Lieky

Chronická bolesť je jedným z hlavných príznakov. Liečba prvej línie často zahŕňa použitie liekov na zmiernenie bolesti. Bežne predpisovanými liekmi sú nesteroidné protizápalové lieky alebo NSAID. Tieto lieky znižujú bolesť a zápal. NSAID sa však neodporúčajú na dlhodobé užívanie a na zmiernenie bolesti môže byť potrebné použiť iné lieky, ktoré zahŕňajú: (Sudhir Diwan a kol., 2019)

• Tylenol – acetaminofén
• gabapentín
• Pregabalín
• Opioidy pre ťažké prípady

Cvičenie

Cvičenie môže znížiť príznaky spinálnej stenózy odstránením tlaku na nervy, čo môže znížiť bolesť a zlepšiť pohyblivosť. (Andrée-Anne Marchand a kol., 2021) Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti odporučia najefektívnejšie cvičenia pre jednotlivca. Príklady:

• Aeróbne cvičenia, ako napr chôdze
• Ohyb bedrového kĺbu v sede
• Lumbálna flexia v ľahu
• Trvalé predĺženie bedrového kĺbu
• Posilňovanie bedra a jadra
• Stojacia bedrová flexia

Fyzická terapia

Ďalšou primárnou liečbou spinálnej stenózy je fyzikálna terapia, ktorá sa často používa spolu s liekmi proti bolesti. Jednotlivci zvyčajne absolvujú šesť až osem týždňov fyzikálnej terapie so sedeniami dvakrát až trikrát týždenne. Ukázalo sa, že používanie fyzikálnej terapie (Sudhir Diwan a kol., 2019)

• Znížiť bolesť
• Zvýšte mobilitu
• Znížte lieky proti bolesti.
• Znížte príznaky duševného zdravia, ako je hnev, depresia a zmeny nálady.
• V závažných prípadoch môže fyzikálna terapia po operácii skrátiť časy zotavenia.

Chrbtové výstuhy

Chrbtové výstuhy môžu pomôcť znížiť pohyb a tlak na chrbticu. To je užitočné, pretože aj malé pohyby chrbtice môžu viesť k podráždeniu nervov, bolesti a zhoršeniu symptómov. V priebehu času môže vystuženie viesť k pozitívnemu zvýšeniu pohyblivosti. (Carlo Ammendolia a kol., 2019)

Injekcie

Na zmiernenie závažných symptómov sa môžu odporučiť epidurálne injekcie steroidov. Steroidy pôsobia ako protizápalové látky na zníženie bolesti a opuchu spôsobeného zápalom a podráždením miechových nervov. Sú považované za nechirurgické lekárske postupy. Podľa výskumu injekcie dokážu účinne zvládnuť bolesť počas dvoch týždňov až šiestich mesiacov a niektoré výskumy zistili, že po injekcii do chrbtice môže úľava trvať 24 mesiacov. (Sudhir Diwan a kol., 2019)

Postup dekompresie zhrubnutých väzov

Niektorým jednotlivcom možno odporučiť, aby podstúpili dekompresný postup. Tento postup zahŕňa použitie nástroja s tenkou ihlou vloženého do zadnej časti. Zhrubnuté väzivové tkanivo sa odstráni, aby sa znížil tlak na chrbticu a nervy. Výskum zistil, že postup môže znížiť príznaky a potrebu invazívnejšej chirurgie. (Nagy Mekhail a kol., 2021)

Alternatívne liečby

Okrem liečby prvej línie môžu byť jednotlivci odkázaní na alternatívne terapie na zvládnutie symptómov, vrátane:

Akupunktúra

• Zahŕňa to vkladanie ihiel s tenkými hrotmi do rôznych akútnych bodov na zmiernenie symptómov.
• Niektoré výskumy zistili, že akupunktúra môže byť účinnejšia pri znižovaní symptómov ako samotná fyzická terapia. Obe možnosti sú životaschopné a môžu zlepšiť mobilitu a bolesť. (Hiroyuki Oka a kol., 2018)

Chiropraxe

• Táto terapia znižuje tlak na nervy, udržuje vyrovnanie chrbtice a pomáha zlepšovať pohyblivosť.

Masáž

• Masáž pomáha zvýšiť krvný obeh, uvoľniť svaly a znížiť bolesť a stuhnutosť.

Nové možnosti liečby

Ako pokračuje výskum spinálnej stenózy, objavujú sa nové terapie, ktoré pomáhajú zmierniť a zvládnuť symptómy u jedincov, ktorí nereagujú na tradičnú medicínu alebo sa z rôznych dôvodov nemôžu zúčastniť konvenčných terapií. Niektoré predložené dôkazy sú však sľubné; zdravotné poisťovne ich môžu považovať za experimentálne a neponúkať krytie, kým sa nepreukáže ich bezpečnosť. Niektoré nové liečby zahŕňajú:

Akupotómia

Akupotómia je forma akupunktúry, ktorá využíva tenké ihly s malým, plochým hrotom skalpelového typu na uvoľnenie napätia v bolestivých oblastiach. Výskum jeho účinkov je stále obmedzený, ale predbežné údaje ukazujú, že by mohlo ísť o účinnú doplnkovú liečbu. (Ji Hoon Han a kol., 2021)

Liečba kmeňovými bunkami

Kmeňové bunky sú bunky, z ktorých pochádzajú všetky ostatné bunky. Pôsobia ako surovina pre telo na vytváranie špecializovaných buniek so špecifickými funkciami. (Národný inštitút zdravia. 2016)

• U jedincov so stenózou chrbtice môže dôjsť k poškodeniu mäkkých tkanív.
• Liečba kmeňovými bunkami využíva kmeňové bunky na pomoc pri oprave zranených alebo chorých tkanív.
• Liečba kmeňovými bunkami môže pomôcť opraviť alebo zlepšiť poškodené oblasti a poskytnúť úľavu od symptómov.
• Klinické štúdie spinálnej stenózy uvádzajú, že pre niektorých by to mohla byť životaschopná možnosť liečby.
• Je však potrebný ďalší výskum, aby sa potvrdilo, či je terapia dostatočne účinná na to, aby bola široko používaná. (Hideki Sudo a kol., 2023)

Dynamické stabilizačné zariadenia

LimiFlex je zdravotnícka pomôcka, ktorá prechádza výskumom a analýzou pre svoju schopnosť obnoviť pohyblivosť a stabilitu chrbtice. Implantuje sa do chrbta chirurgickým zákrokom. Podľa výskumu jedinci so stenózou chrbtice, ktorí dostávajú LimiFlex, často pociťujú vyššie zníženie bolesti a symptómov ako pri iných formách liečby. (T Jansen a kol., 2015)

Lumbálna interspinózna distrakčná dekompresia

Lumbálna interspinózna distrakčná dekompresia je ďalším chirurgickým zákrokom pri spinálnej stenóze. Operácia sa vykonáva rezom nad chrbticou a umiestni zariadenie medzi dva stavce, aby sa vytvoril priestor. Tým sa znižuje pohyb a tlak na nervy. Predbežné výsledky ukazujú pozitívnu krátkodobú úľavu od symptómov; dlhodobé údaje zatiaľ nie sú k dispozícii, keďže ide o relatívne novú možnosť liečby spinálnej stenózy. (Národná zdravotná služba Spojeného kráľovstva, 2022)

Chirurgické postupy

Pre spinálnu stenózu je k dispozícii niekoľko chirurgických postupov. Niektoré zahŕňajú: (NYU Langone Health. 2024) Operácia spinálnej stenózy je často vyhradená pre jedincov s vážnymi príznakmi, ako je necitlivosť v rukách alebo nohách. Keď sa tieto príznaky vyvinú, naznačuje to výraznejšiu kompresiu miechových nervov a potrebu invazívnejšej liečby. (NYU Langone Health. 2024)

laminektomie

• Pri laminektómii sa odstráni časť alebo celá lamina, stavcová kosť pokrývajúca miechový kanál.
• Procedúra je určená na zníženie tlaku na nervy a miechu.

Laminotómia a foraminotómia

• Obe operácie sa používajú, ak stenóza chrbtice jednotlivca negatívne ovplyvňuje otvor vo vertebrálnom foramen.
• Odstránia sa väzy, chrupavky alebo iné tkanivá, ktoré sťahujú nervy.
• Obidve znižujú tlak na nervy prechádzajúce cez foramen.

Laminoplastika

• Laminoplastika zmierňuje tlak na miechu odstránením častí lamina miechového kanála.
• Tým sa zväčší miechový kanál a uvoľní sa tlak na nervy. (Kolumbijská neurochirurgia, 2024)

postdiskektomického

• Tento chirurgický zákrok zahŕňa odstránenie herniovaných alebo vydutých platničiek, ktoré vyvíjajú tlak na miechu a nervy.

Spinálna fúzia

• Spinálna fúzia zahŕňa spojenie dvoch stavcov pomocou kovových častí, ako sú tyče a skrutky.
• Stavce sú stabilnejšie, pretože tyče a skrutky fungujú ako podpera.

Ktorá liečba je tá správna?

Pretože všetky liečebné plány sa líšia, určenie najúčinnejšieho je najvhodnejšie pre poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Každý prístup bude prispôsobený jednotlivcovi. Aby sa rozhodli, ktorá terapia je najlepšia, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti posúdia: (Národný ústav artritídy a muskuloskeletálnych a kožných chorôb. 2023)

• Závažnosť symptómov.
•  Súčasná úroveň celkového zdravia.
• Úroveň poškodenia, ktoré sa vyskytuje v chrbtici.
• Úroveň zdravotného postihnutia a vplyv na mobilitu a kvalitu života.

Klinika chiropraktickej a funkčnej medicíny úrazov bude spolupracovať s individuálnym poskytovateľom primárnej zdravotnej starostlivosti a/alebo špecialistami, aby pomohla určiť najlepšie možnosti liečby a obavy týkajúce sa liekov alebo iných foriem liečby.

---

Odblokovanie wellness

---

Referencie

Diwan, S., Sayed, D., Deer, TR, Salomons, A., & Liang, K. (2019). Algoritmický prístup k liečbe lumbálnej spinálnej stenózy: prístup založený na dôkazoch. Lieky proti bolesti (Malden, Massachusetts), 20 (Suppl 2), S23–S31. doi.org/10.1093/pm/pnz133

Marchand, AA, Houle, M., O'Shaughnessy, J., Châtillon, C. É., Cantin, V., & Descarreaux, M. (2021). Účinnosť rehabilitačného programu založeného na cvičení pre pacientov čakajúcich na operáciu lumbálnej spinálnej stenózy: randomizovaná klinická štúdia. Vedecké správy, 11(1), 11080. doi.org/10.1038/s41598-021-90537-4

Ammendolia, C., Rampersaud, YR, Southerst, D., Ahmed, A., Schneider, M., Hawker, G., Bombardier, C., & Côté, P. (2019). Vplyv prototypu pásu na bedrovú spinálnu stenózu oproti bedrovej podpore na kapacitu chôdze pri lumbálnej spinálnej stenóze: randomizovaná kontrolovaná štúdia. The spine journal: oficiálny časopis North American Spine Society, 19(3), 386–394. doi.org/10.1016/j.spinee.2018.07.012

Mekhail, N., Costandi, S., Nageeb, G., Ekladios, C., & Saied, O. (2021). Trvanlivosť minimálne invazívnej lumbálnej dekompresnej procedúry u pacientov so symptomatickou lumbálnou spinálnou stenózou: Dlhodobé sledovanie. Pain practice: oficiálny časopis World Institute of Pain, 21(8), 826–835. doi.org/10.1111/papr.13020

Oka, H., Matsudaira, K., Takano, Y., Kasuya, D., Niiya, M., Tonosu, J., Fukushima, M., Oshima, Y., Fujii, T., Tanaka, S., & Inanami, H. (2018). Porovnávacia štúdia troch konzervatívnych liečebných postupov u pacientov s lumbálnou spinálnou stenózou: lumbálna spinálna stenóza s akupunktúrou a štúdia fyzikálnej terapie (LAP štúdia). BMC komplementárna a alternatívna medicína, 18(1), 19. doi.org/10.1186/s12906-018-2087-y

Han, JH, Lee, HJ, Woo, SH, Park, YK, Choi, GY, Heo, ES, Kim, JS, Lee, JH, Park, CA, Lee, WD, Yang, CS, Kim, AR a Han , CH (2021). Účinnosť a bezpečnosť akupotómie na lumbálnu spinálnu stenózu: Pragmatická randomizovaná, kontrolovaná pilotná klinická štúdia: Protokol štúdie. Medicína, 100(51), e28175. doi.org/10.1097/MD.0000000000028175

Sudo, H., Miyakoshi, T., Watanabe, Y., Ito, YM, Kahata, K., Tha, KK, Yokota, N., Kato, H., Terada, T., Iwasaki, N., Arato, T., Sato, N., & Isoe, T. (2023). Protokol na liečbu stenózy bedrového miechového kanála kombináciou ultrapurifikovaných, alogénnych mezenchymálnych kmeňových buniek získaných z kostnej drene a in situ formujúceho gélu: multicentrická, prospektívna, dvojito zaslepená randomizovaná kontrolovaná štúdia. BMJ otvorené, 13(2), e065476. doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065476

Národný inštitút zdravia. (2016). Základy kmeňových buniek. Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb USA. Získané z stemcells.nih.gov/info/basics/stc-basics

Jansen, T., Bornemann, R., Otten, L., Sander, K., Wirtz, D., & Pflugmacher, R. (2015). Vergleich dorsaler Dekompresia nie je stabilizovaná a dynamická s LimiFlex™ [Porovnanie dorzálnej dekompresie a dorzálnej dekompresie v kombinácii s dynamickým stabilizačným zariadením LimiFlex™]. Zeitschrift fur Orthopadie und Unfallchirurgie, 153(4), 415–422. doi.org/10.1055/s-0035-1545990

Národná zdravotná služba Spojeného kráľovstva. (2022). Lumbálna dekompresná chirurgia: Ako sa vykonáva. www.nhs.uk/conditions/lumbar-decompression-surgery/what-happens/

NYU Langone Health. (2024). Operácia spinálnej stenózy. nyulangone.org/conditions/spinal-stenosis/treatments/surgery-for-spinal-stenosis

Neurochirurgia v Kolumbii. (2024). Postup cervikálnej laminoplastiky. www.neurosurgery.columbia.edu/patient-care/treatments/cervical-laminoplasty

Národný ústav artritídy a muskuloskeletálnych a kožných chorôb. (2023). Spinálna stenóza: Diagnóza, liečba a kroky, ktoré treba urobiť. Získané z www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take