Intervertebrálne foramen: Brána k zdraviu chrbtice

Jednotlivcom, ktorí chcú zlepšiť svoje zdravie chrbtice, môže pochopenie anatómie medzistavcového otvoru pomôcť pri rehabilitácii a prevencii zranení?

Intervertebrálny otvor

Intervertebrálny foramen, alias neurálny foramen, je otvor medzi stavcami, cez ktorý sa korene miechového nervu spájajú a vychádzajú do iných oblastí tela. Ak sa otvory zúžia, môže to spôsobiť ďalší tlak na nervové korene v ich blízkosti a okolo nich, čo spôsobí symptómy a pocity bolesti. Toto je známe ako neuroforaminálna stenóza. (Sumihisa Orita a kol., 2016)

Anatómie

• Stavce tvoria chrbticu.
• Chránia a podporujú miechu a väčšinu váhy umiestnenej na chrbtici.
• Foramen je v jednotnom čísle a foramina je v množnom čísle.

štruktúra

• Telo je veľká, okrúhla časť kosti, ktorá tvorí každý stavec.
• Telo každého stavca je pripevnené ku kostenému krúžku.
• Keď sú stavce naskladané na seba, krúžok vytvára trubicu, cez ktorú prechádza miecha. (Americká akadémia ortopedických chirurgov 2020)

1. Otvor medzistavcového otvoru je medzi každými dvoma stavcami, kde nervové korene opúšťajú chrbticu.
2. Medzi každým párom stavcov existujú dva nervové otvory, jeden na každej strane.
3. Nervové korene sa presúvajú cez foramen do zvyšku tela.

Funkcie

• Intervertebrálne otvory sú výstupy, z ktorých nervové korene opúšťajú chrbticu a rozvetvujú sa do zvyšku tela.
• Bez foramen sa nervové signály nemôžu prenášať do a z mozgu do tela.
• Bez nervových signálov nie je telo schopné správne fungovať.

Podmienky

Bežným stavom, ktorý môže ovplyvniť neuroforaminu, je spinálna stenóza. Stenóza znamená zúženie.

• Spinálna stenóza je (nie vždy) zvyčajne porucha súvisiaca s vekom spojená s artritídou. (Americká akadémia ortopedických chirurgov, 2021)
• Stenóza sa môže vyskytnúť v miechovom kanáli, známej ako stenóza centrálneho kanála, a vo foramine.
• Bolesť spôsobená neuroforaminálnou spinálnou stenózou a rastom kostí súvisiacim s artritídou/kostnými ostrohami/osteofytmi, ktoré sú prítomné v jednom alebo viacerých foramen, sa otierajú o nervový koreň, ktorý prechádza priestorom, čo spôsobuje radikulárnu bolesť.
• Bolesť sprevádzaná inými pocitmi, ako je brnenie alebo necitlivosť, je známa ako radikulopatia. (Mladý Kook Choi, 2019)

1. Hlavným príznakom je bolesť.
2. V závislosti od poranenia sa môže objaviť znecitlivenie a/alebo mravčenie.
3. Neurogénna klaudikácia sa vyskytuje v dôsledku ischémie alebo nedostatočného krvného obehu nervov a zvyčajne sa prejavuje ťažkosťou v nohách.
4. Zvyčajne sa spája skôr s centrálnou stenózou než s foraminálnou stenózou.
5. Väčšina jedincov s spinálnou stenózou sa cíti lepšie pri ohýbaní alebo predkláňaní a horšie pri vyklenutí chrbta.
6. Ďalšie príznaky zahŕňajú slabosť a/alebo ťažkosti s chôdzou, (Seung Yeop Lee a kol., 2015)

liečba

Cieľom liečby stenózy je zmierniť bolesť a zabrániť výskytu alebo zhoršeniu nervových symptómov. Odporúča sa konzervatívna liečba, ktorá môže byť vysoko účinná.
Medzi ne patria:

• Fyzická terapia
• Akupunktúra a elektroakupunktúra
• Chiropraxe
• Nechirurgická dekompresia
• Liečebné masáže
• Nesteroidné protizápalové lieky/NSAID
• Cielené cvičenia a strečingy
• Kortizónové injekcie. (Americká akadémia ortopedických chirurgov, 2021)
• Chirurgický zákrok zvyčajne nie je potrebný.

Lekár však môže odporučiť operáciu jednotlivcovi, ktorý má:

• Radikulopatia – bolesť, mravčenie, elektrické pocity a/alebo slabosť prechádzajúca jednou rukou alebo nohou (Jon Lurie, Christy Tomkins-Lane, 2016)
• Neurogénne klaudikácie v dolnej časti chrbta (Jon Lurie, Christy Tomkins-Lane, 2016)
• Myelopatia v krku a/alebo hornej alebo strednej časti chrbta (príznaky myelopatie súvisia s miechou a vyskytujú sa pri stenóze centrálneho kanála) (Clevelandská klinika. 2021)
• Intenzívna zneschopňujúca bolesť

Rôzne chirurgické techniky zahŕňajú:

• Dekompresná laminektómia – zahŕňa odstránenie nahromadenia kosti v miechovom kanáli.
• Spinálna fúzia – pri nestabilite chrbtice alebo závažnej foraminálnej stenóze.
• Väčšina prípadov však fúziu nevyžaduje. (Americká akadémia ortopedických chirurgov, 2021)

---

Koreň spôsobuje spinálnu stenózu

---

Referencie

Orita, S., Inage, K., Eguchi, Y., Kubota, G., Aoki, Y., Nakamura, J., Matsuura, Y., Furuya, T., Koda, M., & Ohtori, S. (2016). Lumbálna foraminálna stenóza, skrytá stenóza vrátane L5/S1. Európsky žurnál ortopedickej chirurgie a traumatológie: orthopedie traumatologie, 26(7), 685–693. doi.org/10.1007/s00590-016-1806-7

Americká akadémia ortopedických chirurgov. (2020). Základy chrbtice (OrthoInfo, Issue. orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/spine-basics/

Americká akadémia ortopedických chirurgov. (2021). Lumbálna spinálna stenóza (OrthoInfo, Issue. orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/lumbar-spinal-stenosis/

Choi YK (2019). Lumbálna foraminálna neuropatia: aktualizácia nechirurgického manažmentu. Kórejský žurnál bolesti, 32(3), 147–159. doi.org/10.3344/kjp.2019.32.3.147

Lee, SY, Kim, TH, Oh, JK, Lee, SJ, & Park, MS (2015). Lumbálna stenóza: Nedávna aktualizácia prehľadom literatúry. Asian spine journal, 9(5), 818–828. doi.org/10.4184/asj.2015.9.5.818

Lurie, J., & Tomkins-Lane, C. (2016). Liečba lumbálnej spinálnej stenózy. BMJ (Clinical research ed.), 352, h6234. doi.org/10.1136/bmj.h6234

Clevelandská klinika. (2021). Myelopatia (Health Library, Issue. my.clevelandclinic.org/health/diseases/21966-myelopatia