V modernom svete je ľahké nájsť okolnosti, kvôli ktorým sa treba stresovať. Či už sa to týka práce, finančných problémov, mimoriadnych zdravotných problémov, problémov so vzťahmi, mediálnej stimulácie a/alebo iných faktorov, stres môže začať zaťažovať naše celkové zdravie a pohodu, ak nie je správne riadený. Tiež máme často tendenciu vytvárať si stres sami nesprávnou výživou a nedostatkom spánku.

 

V skutočnosti viac ako tri štvrtiny populácie v Spojených štátoch zažíva stres pravidelne, pričom jedna tretina týchto jednotlivcov charakterizuje svoju úroveň stresu ako „extrémnu“. Hoci krátkodobý stres môže byť užitočný, dlhodobý stres môže viesť k rôznym zdravotným problémom. Stres sa považuje za príčinu toľkých chorôb, podľa odhadov zdravotníckych odborníkov predstavuje polovicu výdavkov krajiny súvisiacich so zdravotnou starostlivosťou, uvádza US News & World Report.

 

Ako stres ovplyvňuje telo

 

Stres signalizuje sympatickému nervovému systému, aby spustil reakciu „bojuj alebo uteč“, obranný mechanizmus, ktorý pripravuje telo na vnímané nebezpečenstvo tým, že spôsobí zvýšenie srdcovej frekvencie, objemu krvi a krvného tlaku. To odvádza krv preč z tráviaceho systému a končatín. Nadobličky tiež vylučujú špeciálnu zmes hormónov a chemikálií, vrátane adrenalínu, adrenalínu a norepinefrínu, ktoré by mohli ovplyvniť pohodu jednotlivca, ak sa neustále vylučujú do tela.

 

Tiež chronický stres môže spôsobiť svalové napätie. Nadmerné svalové napätie pozdĺž krku a chrbta môže viesť k nesprávnemu postaveniu chrbtice, známemu ako subluxácia, čo v konečnom dôsledku narúša správnu funkciu nervového systému a spôsobuje príznaky bolesť v chrbte a ischias. Našťastie rôzne techniky zvládania stresu, vrátane chiropraktickej starostlivosti a meditácie všímavosti, môžu pomôcť znížiť chronická bolesť, bežne spájaný s chronickým stresom.

 

Chiropraktická starostlivosť o stres

 

Chiropraktická starostlivosť je dobre známa alternatívna možnosť liečby, ktorá sa používa na liečbu rôznych zranení a stavov spojených s pohybovým a nervovým systémom.�Úprava vychýlenia chrbtice je prvým krokom k zníženiu stresu. Ak dôjde k subluxácii chrbtice, nervový systém často nemusí byť schopný správne vysielať signály do zvyšku tela. Pomocou úprav chrbtice a manuálnych manipulácií môže lekár chiropraxe starostlivo prestaviť chrbticu, uvoľniť svalové napätie, upokojiť podráždené miechové nervy a zlepšiť prietok krvi, zmeny, ktoré môžu upozorniť mozog na vypnutie reakcie „bojuj alebo uteč“. že sa telo môže vrátiť do uvoľnenejšieho stavu.

 

Okrem toho môže chiropraktik odporučiť aj úpravy životného štýlu spolu s úpravami chrbtice a manuálnymi manipuláciami, ktoré pomôžu znížiť stres. Doplnky výživy, rehabilitačné cvičenia, hĺbková masáž, relaxačné techniky a zmeny držania tela odporúčané chiropraktikom sú viaceré techniky zvládania stresu, ktoré môžu pomôcť zlepšiť symptómy chronickej bolesti spojenej so stresom. Nasledujúci článok je systematickým prehľadom a metaanalýzou demonštrujúcou použitie liekov na všímavosť na chronickú bolesť, vrátane bolesti chrbta a ischias.

 

Meditácia všímavosti pre chronickú bolesť: Systematický prehľad a metaanalýza

 

abstraktné

 

• Súvislosti: Pacienti s chronickou bolesťou čoraz častejšie vyhľadávajú liečbu prostredníctvom meditácie všímavosti.
• Účel: Cieľom tejto štúdie je syntetizovať dôkazy o účinnosti a bezpečnosti intervencií meditácie všímavosti pri liečbe chronickej bolesti u dospelých.
• Metóda: Uskutočnili sme systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií (RCT) s metaanalýzami pomocou metódy Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman pre modely náhodných účinkov. Kvalita dôkazov bola hodnotená pomocou prístupu GRADE. Výsledky zahŕňali bolesť, depresiu, kvalitu života a užívanie analgetík.
• Výsledky: Kritériá zaradenia splnilo 30 RCT; sedem hlásilo bezpečnosť. Našli sme nekvalitné dôkazy, že meditácia všímavosti je spojená s malým znížením bolesti v porovnaní so všetkými typmi kontrol v XNUMX RCT. Štatisticky významné účinky sa zistili aj na symptómy depresie a kvalitu života.
• Závery: Zatiaľ čo meditácia všímavosti zlepšuje symptómy bolesti a depresie a kvalitu života, sú potrebné ďalšie dobre navrhnuté, prísne a rozsiahle RCT, ktoré rozhodne poskytnú odhady účinnosti meditácie všímavosti pri chronickej bolesti.
• Elektronický doplnkový materiál: Online verzia tohto článku (dva: 10.1007 / s12160-016-9844-2) obsahuje doplnkový materiál, ktorý je k dispozícii oprávneným používateľom.
• Kľúčové slová: Chronická bolesť, všímavosť, meditácia, systematický prehľad

 

úvod

 

Chronická bolesť, často definovaná ako bolesť trvajúca dlhšie ako 3 mesiace alebo presahujúca zvyčajný čas na hojenie tkaniva [1], môže viesť k významným zdravotným, sociálnym a ekonomickým následkom, vzťahovým problémom, strate produktivity a vyšším nákladom na zdravotnú starostlivosť. Inštitút medicíny uznáva bolesť ako významný problém verejného zdravia, ktorý stojí náš národ ročne najmenej 560 – 635 miliárd dolárov, vrátane nákladov na zdravotnú starostlivosť a strate produktivity [2]. Okrem toho je chronická bolesť často sprevádzaná psychiatrickými poruchami, ako je závislosť na liekoch proti bolesti a depresia, ktoré komplikujú liečbu [3]. Vysoká prevalencia a refraktérna povaha chronickej bolesti v spojení s negatívnymi dôsledkami závislosti od liekov proti bolesti viedla k zvýšenému záujmu o liečebné plány, ktoré zahŕňajú doplnkovú terapiu alebo alternatívy liekov [4]. Jednou z metód, ktoré pacienti s bolesťou používajú, je meditácia všímavosti. Všímavosť, založená na prastarých východných meditačných praktikách, uľahčuje pozorný postoj oddeleného pozorovania. Vyznačuje sa otvorenosťou, zvedavosťou a prijatím pozornosti prítomnému okamihu [5, 6]. Predpokladá sa, že meditácia všímavosti funguje tak, že preorientuje myseľ na súčasnosť a zvýši povedomie o svojom vonkajšom prostredí a vnútorných vnemoch, čo jednotlivcovi umožní ustúpiť a prehodnotiť svoje skúsenosti. Súčasný výskum využívajúci neurozobrazovanie na objasnenie neurologických mechanizmov, ktoré sú základom účinkov všímavosti, sa zameral na mozgové štruktúry, ako je zadná cingulárna kôra, ktoré sa zdajú byť zapojené do sebareferenčného spracovania [7, 8]. Klinické využitie všímavosti zahŕňa aplikácie pri zneužívaní návykových látok [9], odvykaní od tabaku [10], redukcii stresu [11] a liečbe chronickej bolesti [12�14].

 

Včasné štúdie všímavosti u pacientov s bolesťou ukázali sľubné výsledky v oblasti symptómov bolesti, porúch nálady, úzkosti a depresie, ako aj užívania liekov súvisiacich s bolesťou [5]. V posledných rokoch bolo publikovaných množstvo systematických prehľadov o účinkoch meditácie všímavosti. Z tých, ktorí uvádzajú výsledky bolesti, sa niekoľko zameralo na špecifické typy bolesti, ako je bolesť dolnej časti chrbta [13], fibromyalgia [15] alebo somatizačná porucha [16]. Iné neboli obmedzené na RCT [14, 17]. Vykonalo sa niekoľko komplexných prehľadov zameraných na kontrolované štúdie intervencií všímavosti pri chronickej bolesti vrátane prehľadu [4], ktorý ukázal zlepšenie symptómov depresie a zvládania, ďalší prehľad [18] o všímavosti pri chronickej bolesti chrbta, fibromyalgii a muskuloskeletálnej bolesti, ktorý ukázal malé pozitívne účinky na bolesť a najnovší prehľad [19] o rôznych bolestivých stavoch, ktorý zistil zlepšenie bolesti, akceptovanie bolesti, kvalitu života a funkčný stav. Autori týchto prehľadov zopakovali obavy, že existujú obmedzené dôkazy o účinnosti intervencií založených na všímavosti u pacientov s chronickou bolesťou z dôvodu metodických problémov. Dospeli k záveru, že na to, aby bolo možné vydať odporúčanie na používanie meditácie všímavosti pri symptómoch chronickej bolesti, je potrebný ďalší vysokokvalitný výskum.

 

Účelom tejto štúdie bolo vykonať systematický prehľad a metaanalýzu účinkov a bezpečnosti meditácie všímavosti ako doplnkovej alebo monoterapie na liečbu jedincov s chronickou bolesťou v dôsledku migrény, bolesti hlavy, chrbta, osteoartritídy alebo neuralgickej bolesti. s obvyklou liečbou, čakacími zoznamami, bez liečby alebo s inou aktívnou liečbou. Bolesť bola primárnym výsledkom a sekundárne výsledky zahŕňali depresiu, kvalitu života a užívanie analgetík. Protokol systematického preskúmania je registrovaný v medzinárodnom registri pre systematické preskúmanie (PROSPERO 2015:CRD42015025052).

 

Metódy

 

Vyhľadávacia stratégia

 

V elektronických databázach PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO a Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) sme hľadali randomizované kontrolované štúdie v anglickom jazyku od začiatku do júna 2016. Skombinovali sme stavy bolesti a navrhnite výrazy s nasledujúcimi hľadanými výrazmi všímavosti: �Všímavosť� [Mesh]) alebo �Meditácia� [Mesh] alebo všímavosť* alebo založená na všímavosti alebo MBSR alebo MBCT alebo M-BCT alebo meditácia alebo meditácia* alebo Vipassana alebo satipa??h ?na alebo anapanasati alebo Zen alebo Pranayama alebo Sudarshan alebo Kriya alebo zazen alebo Shambhala alebo buddhis*.� Okrem tohto vyhľadávania a referenčnej ťažby všetkých zahrnutých štúdií identifikovaných prostredníctvom neho sme sa odvolávali na predchádzajúce systematické prehľady a získali sme všetky štúdie v ňom zahrnuté .

 

Kritériá oprávnenosti

 

Boli zahrnuté paralelné skupinové, individuálne alebo klastrové RCT dospelých, ktorí hlásili chronickú bolesť. Zahrnuté boli štúdie, v ktorých autor definoval chronickú bolesť a štúdie u pacientov, ktorí hlásili bolesť minimálne 3 mesiace. Štúdie vyžadovali, aby zahŕňali meditáciu všímavosti, buď ako doplnkovú alebo monoterapiu; štúdie testujúce iné meditačné intervencie, ako je joga, tai chi, qigong a transcendentálne meditačné techniky bez odkazu na všímavosť, boli vylúčené. Intervencie všímavosti, ktoré si nevyžadovali formálnu meditáciu, ako je akceptačná a záväzková terapia (ACT), boli tiež vylúčené. Zahrnuté boli iba štúdie, ktoré uvádzali opatrenia na zmiernenie bolesti alebo zmenu v používaní analgetík. Dizertačné práce a abstrakty z konferencií boli vylúčené.

 

Postupy

 

Dvaja nezávislí recenzenti preverili názvy a abstrakty získaných citácií po pilotnej relácii, aby zabezpečili podobný výklad kritérií zaradenia a vylúčenia. Citácie, ktoré jeden alebo obaja recenzenti považovali za potenciálne vhodné, boli získané ako úplný text. Úplné znenie publikácií sa potom duálne preverilo podľa špecifikovaných kritérií zaradenia. Tok citácií počas tohto procesu bol zdokumentovaný v elektronickej databáze a boli zaznamenané dôvody vyradenia plnotextových publikácií. Abstrakcia údajov bola tiež vykonaná duálne. Riziko zaujatosti bolo hodnotené pomocou nástroja Cochrane Risk of Bias [20]. Boli posúdené ďalšie predsudky súvisiace s kritériami pracovnej skupiny pre preventívne služby (USPSTF) pre internú platnosť zahrnutých štúdií [21, 22]. Tieto kritériá sa použili na hodnotenie kvality dôkazov ako dobrá, spravodlivá alebo slabá pre každú zahrnutú štúdiu.

 

Metaanalytické techniky

 

Keď boli k dispozícii dostatočné údaje a štatistická heterogenita bola pod dohodnutými prahovými hodnotami [20], vykonali sme metaanalýzu, aby sme spojili výsledky účinnosti naprieč zahrnutými štúdiami pre požadované výsledky a predložili lesný pozemok pre hlavnú metaanalýzu. Na metaanalýzu náhodných efektov sme použili metódu Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman s použitím neupravených prostriedkov a mier disperzie [23�25]. Pre štúdie uvádzajúce viaceré výsledky bolesti sme použili špecifické merania bolesti, ako napríklad McGill Pain Questionnaire (MPQ) pre hlavnú metaanalýzu, a nie subškálu bolesti SF-36, a priemerné alebo všeobecné merania bolesti namiesto situačných opatrení, ako napr. ako bolesť v čase hodnotenia. Vzhľadom na malý počet hlásených nežiaducich účinkov sa kvantitatívna analýza neuskutočnila. Uskutočnili sme analýzy podskupín a metaregresie, aby sme sa zaoberali tým, či existovali rozdiely vo veľkostiach účinku medzi rôznymi typmi intervencií, populáciami alebo keď sa použili ako monoterapia oproti doplnkovej terapii. Kvalita súboru dôkazov bola hodnotená pomocou prístupu GRADE [22, 26], pomocou ktorého sa pre každý hlavný výsledok určila vysoká, stredná, nízka alebo veľmi nízka [27].

 

výsledky

 

Popis zahrnutých štúdií

 

Prehľadávaním v elektronických databázach sme identifikovali 744 citácií a 11 dodatočných záznamov identifikovaných z iných zdrojov (pozri obrázok 1). Úplné texty boli získané pre 125 citácií, ktoré dvaja nezávislí recenzenti identifikovali ako potenciálne oprávnené; Kritériá zaradenia splnilo 38 RCT. Podrobnosti o charakteristikách štúdie sú uvedené v tabuľke č.1 a účinky pre jednotlivé štúdie sú uvedené v tabuľke č.2.

 

 

 

 

Celkovo bolo v štúdiách pridelených 3536 19 účastníkov; veľkosti vzoriek sa pohybovali od 342 do 30. Pätnásť štúdií uvádzalo a priori výpočet výkonu s dosiahnutou cieľovou veľkosťou vzorky, desať štúdií neuviedlo informácie o výpočte výkonu a tri štúdie boli nejasné v podávaní správ o výpočte výkonu. Desať štúdií zaznamenalo nedostatočný výkon; autori zvážili tieto pilotné štúdie. Väčšina štúdií sa uskutočnila v Severnej Amerike alebo Európe. Priemerný vek účastníkov sa pohyboval od 9.08 (SD, 78) do 7.1 rokov (SD, XNUMX). Osem štúdií zahŕňalo len účastníčky.

 

Hlásené zdravotné stavy zahŕňali fibromyalgiu v ôsmich štúdiách a bolesť chrbta v ôsmich štúdiách. (Kategórie sa navzájom nevylučujú; niektoré štúdie zahŕňali pacientov s rôznymi ochoreniami.) Osteoartritída bola hlásená v dvoch štúdiách a reumatoidná artritída v troch. Migréna bola hlásená v troch štúdiách a iný typ bolesti hlavy v piatich štúdiách. Tri štúdie uvádzali syndróm dráždivého čreva (IBS). Osem štúdií uvádza iné príčiny bolesti a tri štúdie nešpecifikovali zdravotný stav alebo zdroj chronickej bolesti.

 

Celková dĺžka intervencií sa pohybovala od 3 do 12 týždňov; väčšina intervencií (29 štúdií) trvala 8 týždňov. Uskutočnilo sa XNUMX štúdií o znižovaní stresu založenom na všímavosti (MBSR) a šesť o kognitívnej terapii založenej na všímavosti (MBCT). Jedenásť ďalších štúdií uvádza výsledky o iných typoch tréningu všímavosti. Trinásť RCT poskytlo intervenciu všímavosti ako monoterapiu a osemnásť využilo intervenciu všímavosti ako doplnkovú terapiu, pričom uviedli, že všetci účastníci ju dostali navyše k inej liečbe, ako je medikácia. V siedmich štúdiách nebolo jasné, či intervencia všímavosti bola monoterapia alebo doplnková terapia. Devätnásť RCT použilo liečbu ako zvyčajne ako komparátory, trinásti použili pasívne komparátory a desať použilo vzdelávacie/podporné skupiny ako komparátory. Okrem týchto bežných komparátorov jedna štúdia použila ako komparátory zvládanie stresu, masáže, multidisciplinárnu intervenciu proti bolesti, relaxáciu/strečing a denníky s nutričnými informáciami/jedlom; dve štúdie použili kognitívno-behaviorálnu terapiu. Niekoľko štúdií malo dve porovnávacie ramená.

 

Kvalita štúdie a riziko zaujatosti

 

Kvalita štúdie pre každú zahrnutú štúdiu je zobrazená v tabuľke a1. Jedenásť štúdií získalo hodnotenie kvality „dobrá“ [28�38]. Štrnásť štúdií bolo vyhodnotených ako dostatočne kvalitných, predovšetkým kvôli nejasnostiam v niektorých aspektoch metód [39�52]. Trinásť štúdií bolo vyhodnotených ako slabé; desať primárne kvôli problémom s úplnosťou vykazovania výsledkov, ako je neadekvátna alebo chýbajúca analýza zámeru liečiť (ITT) a/alebo menej ako 80 % následného sledovania [53, 62] a tri kvôli nejasným metódam [63, 65]. Podrobnosti o hodnotení kvality a riziku zaujatosti pre každú zahrnutú štúdiu sú zobrazené v elektronickom doplnkovom materiáli 1.

 

Opatrenia

 

Štúdie uvádzali merania bolesti pacientov, ako je vizuálna analógová škála, subškála bolesti SF-36 a McGill Pain Questionnaire. Sekundárne výsledné merania zahŕňali symptómy depresie (napr. Beck Depression Inventory, Patient Health Questionnaire), kvalitu života súvisiacu s fyzickým a duševným zdravím (napr. SF-36 mentálne a fyzické zložky) a funkčné poškodenie/zdravotné postihnutie (napr. Roland-Morris Dotazník zdravotného postihnutia, Sheehanova škála postihnutia).

 

Reakcia na liečbu chronickej bolesti

 

Tridsať RCT uvádza kontinuálne výsledné údaje na škálach hodnotiacich chronickú bolesť [29, 31, 33, 36, 39, 49, 51, 60, 62, 64, 66].

 

Osem štúdií splnilo kritériá zaradenia do skríningu, ale neprispeli k metaanalýze, pretože neuvádzali zlúčiteľné údaje [28, 30, 34, 35, 38, 50, 61, 65]. Charakteristiky ich štúdie sú uvedené v tabuľke č.1 a účinky na úrovni štúdie spolu s dôvodmi, prečo neboli v súhrnných analýzach, sú uvedené v tabuľke č.2.

 

Škály bolesti a komparátory sa líšili od štúdie k štúdii. Stredná doba sledovania bola 12 týždňov s rozsahom 4 až 60 týždňov. Obrázok a2 zobrazuje výsledky metaanalýzy s použitím údajov pri najdlhšom sledovaní pre každú štúdiu. Súhrnná analýza naznačuje štatisticky významný účinok meditácie všímavosti v porovnaní s liečbou ako zvyčajne, pasívnymi kontrolami a skupinami vzdelávania/podpory (SMD, 0.32; 95 % CI, 0.09, 0.54; 30 RCT). Bola zistená značná heterogenita (I2 = 77.6 %). Neexistoval žiadny dôkaz skreslenia publikácie (Beggsp = 0.26; Eggerov test p = 0.09). Aby sme zistili, či je odhad liečby robustný pri vylúčení štúdií nízkej kvality, a aby sme preskúmali možný zdroj značnej heterogenity, vykonali sme analýzu citlivosti zahŕňajúcu iba štúdie spravodlivej alebo dobrej kvality. Zlepšenie zostalo významné, veľkosť účinku bola menšia (SMD, 0.19; 95 % CI, 0.03, 0.34; 19 RCT) a bola menšia heterogenita (I2 = 50.5 %). Meta-regresie ukázali, že zmeny vo výsledkoch bolesti v štúdiách dobrej (p = 0.42) a dobrej kvality (p = 0.13) sa významne nelíšili od zmien v štúdiách nízkej kvality.

 

 

V analýzach podskupín nebol účinok štatisticky významný po 12 týždňoch alebo menej (SMD, 0.25; 95 % CI, ≥ 0.13, 0.63; 15 RCT; I2 = 82.6 %), ale bol významný pre obdobia sledovania dlhšie ako 12 týždňov ( SMD, 0.31, 95 % CI, 0.04, 0.59, 14 RCT, I2 = 69.0 %). Beggov test nebol štatisticky významný (p = 0.16), ale Eggerov test ukázal dôkaz skreslenia publikácie (p = 0.04). Kvalita dôkazov, že meditácia všímavosti je spojená s poklesom chronickej bolesti v porovnaní s kontrolou, je celkovo nízka a pre krátkodobé aj dlhodobé sledovanie je nízka z dôvodu nekonzistentnosti, heterogenity a možného skreslenia publikácie. Podrobná tabuľka zobrazuje kvalitu dôkazov pre zistenia pre každý hlavný výsledok v elektronickom doplnkovom materiáli 2.

 

Aby sme prezentovali klinicky zmysluplné výsledky, vypočítali sme percentuálnu zmenu symptómov bolesti od základnej línie po sledovanie pre meditáciu všímavosti a porovnávacie skupiny pre každú štúdiu a výsledky sme zobrazili v tabuľke a2. Potom sme vypočítali celkovú váženú priemernú percentuálnu zmenu pre skupiny s meditáciou všímavosti oproti porovnávacím skupinám pre účinky meditácie na bolesť pri najdlhšom sledovaní. Priemerná percentuálna zmena bolesti pre meditačné skupiny bola -0.19 % (SD, 0.91; min, -0.48; max, 0.10), zatiaľ čo priemerná percentuálna zmena bolesti pre kontrolné skupiny bola -0.08 % (SD, 0.74; min, -0.35 max. 0.11). Hodnota p pre rozdiel medzi skupinami bola signifikantná (p = 0.0031).

 

Depresia

 

Výsledky depresie boli hlásené v 12 RCT [29, 31, 33, 34, 45, 46, 48, 49, 51�53, 56]. Celkovo meditácia významne znížila skóre depresie v porovnaní s bežnou liečbou, podporou, vzdelávaním, zvládaním stresu a čakacími skupinami (SMD, 0.15; 95 % CI, 0.03, 0.26; 12 RCT; I2 = 0 %). Nebola zistená žiadna heterogenita. Kvalita dôkazov bola hodnotená ako vysoká z dôvodu nedostatočnej heterogenity, konzistentných výsledkov štúdie a presnosti účinku (malé intervaly spoľahlivosti).

 

Kvalita života

 

Šestnásť štúdií uvádza kvalitu života súvisiacu s duševným zdravím; účinok meditácie všímavosti bol signifikantný v súhrnnej analýze v porovnaní s obvyklou liečbou, podpornými skupinami, vzdelávaním, zvládaním stresu a kontrolnými zoznamami čakateľov (SMD, 0.49; 95 % CI, 0.22, 0.76; I 2, 74.9 %). [32�34, 45�49, 52, 54, 56, 59, 60, 62�64]. Šestnásť štúdií meralo kvalitu života súvisiacu s fyzickým zdravím [32�34, 36, 45�49, 52, 54, 56, 60, 62�64]. Súhrnné analýzy ukázali významný účinok meditácie všímavosti v porovnaní s bežnou liečbou, podpornými skupinami, vzdelávaním, zvládaním stresu a kontrolnými zoznamami čakateľov (SMD, 0.34; 95 % CI, 0.03, 0.65; I 2, 79.2 %). Obe analýzy kvality života odhalili značnú heterogenitu a kvalita dôkazov bola hodnotená ako stredná pre duševné zdravie (malé intervaly spoľahlivosti, konzistentnejšie výsledky) a nízka pre kvalitu života súvisiacu s fyzickým zdravím.

 

Funkčné poškodenie (opatrenia pri invalidite)

 

Štyri štúdie uvádzali spoločné skóre invalidity z Roland-Morris Disability Questionnaire a Sheehan Disability Scale [33, 36, 47, 55]. Rozdiel medzi všímavou a porovnávacou skupinou v sledovaní nebol štatisticky významný (SMD, 0.30; 95 % CI, ≥ 0.02, 0.62; I 2 = 1.7 %), hoci výsledky sa blížili k významnosti. Nebola zistená žiadna heterogenita. Kvalita dôkazov bola hodnotená ako nízka z dôvodu nepresnosti a malej celkovej veľkosti vzorky.

 

Analgetické použitie

 

Iba štyri štúdie uviedli ako výsledok použitie analgetík. V štúdii MBSR na liečbu chronickej bolesti spôsobenej syndrómom neúspešnej chirurgie chrbta [55] pri 12-týždňovom sledovaní záznamy analgetickej medikácie intervenčnej skupiny dokumentovali zníženie užívania analgetík v porovnaní s kontrolnou skupinou ( < 1.5 (SD = 1.8) vs. 0.4 (SD = 1.1), p = <0.001). Štúdia meditácie všímavosti a kognitívno-behaviorálnej terapie vs. zvyčajná starostlivosť o bolesti v krížoch [35] uvádza, že priemerná ekvivalentná dávka morfínu (mg/deň) opioidov sa medzi skupinami v 8. a 26. týždni významne nelíšila. Podobne štúdia MBSR na bolesť chrbta [38] nezistila žiadny významný rozdiel medzi skupinami v užívaní liekov proti bolesti, ktoré sami uviedli. Napokon, v štúdii zameranej na zlepšenie zotavenia orientovaného na všímavosť (MORE) pre chronickú bolesť rôznej etiológie [44] sa zistilo, že účastníci intervencie už bezprostredne po liečbe nespĺňajú kritériá pre poruchu užívania opiátov (p = 0.05); tieto účinky však nepretrvali po 3-mesačnom sledovaní.

 

Nežiaduce udalosti

 

Len 7 z 38 zahrnutých RCT hlásilo nežiaduce udalosti. Štyri uviedli, že sa nevyskytli žiadne nežiaduce udalosti [36, 47, 50, 57]; jeden opísal, že dvaja účastníci pociťovali dočasné silné pocity hnevu voči svojmu bolestivému stavu a dvaja z účastníkov pociťovali väčšiu úzkosť [46]; dve štúdie zaznamenali mierne vedľajšie účinky jogy a progresívnej svalovej relaxácie [35, 38].

 

Moderátori študijných charakteristík

 

Uskutočnili sa metaregresie, aby sa zistilo, či sa zmeny vo výsledkoch bolesti systematicky líšia v niekoľkých podkategóriách. Nebol žiadny rozdiel v účinku na bolesť medzi MBSR (16 štúdií) a MBCT (4 štúdie; p = 0.68) alebo inými typmi intervencií všímavosti (10 štúdií; p = 0.68). Pri porovnaní MBSR (16 štúdií) so všetkými ostatnými intervenciami (14 štúdií) tiež nebol žiadny rozdiel v účinku (p = 0.45). Ako je podrobnejšie uvedené vyššie, hlásené zdravotné stavy zahŕňali fibromyalgiu, bolesť chrbta, artritídu, bolesť hlavy a syndróm dráždivého čreva (IBS). Metaregresie nenaznačovali rozdiely medzi bolesťami hlavy (šesť štúdií) a inými stavmi (p = 0.93), bolesťami chrbta (osem štúdií) a inými stavmi (p = 0.15) a fibromyalgiou (osem štúdií) a inými stavmi (p = 0.29 ). Pohlavné zloženie (% mužov) nemalo žiadnu súvislosť s účinkom na bolesť (p = 0.26). Celková dĺžka intervenčného programu sa pohybovala od 3 do 12 týždňov (priemer bol 8 týždňov). Metaregresia nenaznačila rozdiely medzi vysokofrekvenčnými intervenciami a stredne (p = 0.16) alebo nízkofrekvenčnými (p = 0.44) intervenciami. Nezistil sa žiadny systematický rozdiel v účinku na bolesť medzi prídavnou terapiou a monoterapiou (p = 0.62) alebo medzi prídavnou terapiou a intervenciami, kde to nebolo jasné (p = 0.10). Napokon neexistoval žiadny systematický rozdiel v účinnosti, či porovnávačom bola liečba ako obvykle, čakacia listina alebo iná intervencia (p = 0.21).

 

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Chronický stres je v Spojených štátoch obrovským problémom a má škodlivý vplyv na celkové zdravie a pohodu americkej populácie. Stres môže ovplyvniť rôzne oblasti tela. Stres môže zvýšiť srdcovú frekvenciu a spôsobiť zrýchlené dýchanie alebo hyperventiláciu, ako aj svalové napätie. Stres navyše spúšťa reakciu „bojuj alebo uteč“, čo spôsobí, že sympatický nervový systém uvoľní do tela zmes hormónov a chemikálií. Našťastie, chiropraktická starostlivosť môže pomôcť pri zvládaní stresu. Chiropraktická liečba aktivuje parasympatický systém, ktorý upokojuje reakciu „bojuj alebo uteč“. Okrem toho môže chiropraktická starostlivosť pomôcť znížiť svalové napätie a zlepšiť symptómy chronickej bolesti.

 

Diskusia

 

Stručne povedané, meditácia všímavosti bola spojená s malým účinkom zlepšenia symptómov bolesti v porovnaní s liečbou ako zvyčajne, pasívnymi kontrolami a skupinami vzdelávania/podpory v metaanalýze 30 randomizovaných kontrolovaných štúdií. Existovali však dôkazy o značnej heterogenite medzi štúdiami a možnom skreslení publikácií, čo malo za následok nízku kvalitu dôkazov. Účinnosť meditácie všímavosti na bolesť sa systematicky nelíšila podľa typu intervencie, zdravotného stavu alebo dĺžky či frekvencie intervencie. Meditácia všímavosti bola spojená so štatisticky významným zlepšením depresie, kvality života súvisiacej s fyzickým zdravím a kvality života súvisiacej s duševným zdravím. Kvalita dôkazov bola vysoká pre depresiu, stredná pre kvalitu života súvisiacu s duševným zdravím a nízka pre kvalitu života súvisiacu s fyzickým zdravím. Len štyri štúdie uviedli zmenu v používaní analgetík; výsledky boli zmiešané. Nežiaduce udalosti v zahrnutých RCT boli zriedkavé a neboli závažné, ale veľká väčšina štúdií nezbierala údaje o nežiaducich udalostiach.

 

Tento prehľad má niekoľko metodologických silných stránok: apriórny dizajn výskumu, duplicitný výber štúdie a abstrakciu údajov študijných informácií, komplexné vyhľadávanie elektronických databáz, hodnotenie rizika zaujatosti a komplexné hodnotenie kvality dôkazov používané na formulovanie záverov hodnotenia. Jedným z obmedzení je, že sme nekontaktovali jednotlivých autorov štúdie; výsledky uvedené v prehľade sú založené na publikovaných údajoch. Vylúčili sme abstrakty z konferencií, ktoré neobsahujú dostatok údajov na hodnotenie kvality štúdie. Okrem toho sme zaradili iba štúdie publikované v angličtine.

 

Zahrnuté štúdie mali veľa obmedzení. Trinásť z tridsiatich ôsmich štúdií bolo hodnotených ako nekvalitné, predovšetkým kvôli nedostatku ITT, slabému sledovaniu alebo zlému hláseniu metód randomizácie a utajenia alokácie. Autori desiatich štúdií uviedli nedostatočnú štatistickú silu na zistenie rozdielov vo výsledkoch bolesti medzi meditáciou všímavosti a komparátorom; autori zvážili tieto pilotné štúdie. Desať ďalších štúdií neuviedlo výpočet výkonu. Veľkosti vzoriek boli malé; 15 štúdií randomizovalo menej ako 50 účastníkov.

 

Na vytvorenie dôkazovej základne, ktorá môže rozhodnejšie poskytnúť odhady účinnosti, sú potrebné lepšie navrhnuté, prísnejšie a rozsiahlejšie RCT. Štúdie by mali zahŕňať dostatočne veľké vzorky na zistenie štatistických rozdielov vo výsledkoch a mali by byť sledované s účastníkmi počas 6 až 12 mesiacov, aby sa zhodnotili dlhodobé účinky meditácie. Dodržiavanie praxe všímavosti a súčasné používanie iných terapií by sa malo často monitorovať. Intervenčné charakteristiky, vrátane optimálnej dávky, tiež ešte neboli definitívne stanovené. Aby bolo možné odhaliť špecifické účinky intervencie, štúdie musia mať kontroly prispôsobené pozornosti. Na zodpovedanie týchto otázok možno vykonať menšie pokusy. Ďalšie výsledky, ktoré boli mimo rámca tohto prehľadu, môže byť dôležité preskúmať. Keďže vplyv všímavosti môže súvisieť s hodnotením bolesti, pre budúce štúdie môže byť užitočné zamerať primárne výsledky na symptómy spojené s bolesťou, ako je kvalita života, interferencia súvisiaca s bolesťou, tolerancia bolesti, analgetické a súvisiace problémy. ako je túžba po opioidoch. Budúce publikácie o RCT meditácie všímavosti by mali dodržiavať štandardy Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT).

 

Iba tri RCT pripisovali menšie nežiaduce udalosti meditácii všímavosti. Iba 7 z 38 zahrnutých RCT však uviedlo, či boli nežiaduce udalosti monitorované a zhromažďované. Kvalita dôkazov o nežiaducich udalostiach hlásených v RCT je teda nedostatočná na komplexné hodnotenie. Vzhľadom na publikované správy o nežiaducich udalostiach počas meditácie, vrátane psychózy [67], budúce štúdie by mali aktívne zbierať údaje o nežiaducich udalostiach. Okrem toho by systematické preskúmanie pozorovacích štúdií a prípadových správ vrhlo ďalšie svetlo na nežiaduce udalosti počas meditácie všímavosti.

 

Ďalší výskum skúmajúci vplyv meditácie všímavosti na chronickú bolesť by sa mal zamerať aj na lepšie pochopenie toho, či existuje minimálna frekvencia alebo trvanie meditačnej praxe, aby bola účinná. Zatiaľ čo nedávne štúdie priniesli podobné pozitívne účinky všímavosti na bolesť, tieto účinky majú tendenciu byť malé až stredné a založené na množstve dôkazov, ktoré sú prinajlepšom strednej kvality. Potenciálnym spôsobom, ako pokročiť vo výskume chronickej bolesti, by bolo zlepšiť popisy intervencií a kontrolných skupín, identifikovať rôzne účinky rôznych komponentov komplexných intervencií a pracovať na štandardnom kritériu na hodnotenie terapeutického zisku [68]. Štúdie „head-to-head“, ktoré porovnávajú intervencie všímavosti podobnej kategórie, ale s variáciami v zložkách alebo dávke, môžu byť nápomocné pri objasňovaní najefektívnejších prvkov týchto intervencií [69].

 

Podobne ako v predchádzajúcich prehľadoch v tejto oblasti sme dospeli k záveru, že zatiaľ čo intervencie meditácie všímavosti preukázali významné zlepšenie chronickej bolesti, depresie a kvality života, slabé stránky v súbore dôkazov bránia vyvodeniu silných záverov. Dostupné dôkazy nepriniesli konzistentné účinky na výsledky bolesti a len málo štúdií bolo dostupných pre iné formy meditácie všímavosti ako MBSR. Kvalita dôkazov o účinnosti intervencií všímavosti pri znižovaní chronickej bolesti je nízka. Existovali kvalitnejšie dôkazy o účinnosti meditácie všímavosti na depresiu a výsledky kvality života súvisiace s duševným zdravím. Tento prehľad je v súlade s predchádzajúcimi prehľadmi, v ktorých sa dospelo k záveru, že sú potrebné lepšie navrhnuté, prísnejšie a rozsiahlejšie RCT, aby sa vytvorila základňa dôkazov, ktorá môže rozhodnejšie poskytnúť odhady účinnosti meditácie všímavosti pri chronickej bolesti. Medzitým chronická bolesť naďalej predstavuje obrovskú záťaž pre spoločnosť a jednotlivcov. Pacienti trpiaci bolesťou by pravdepodobne uvítali nový terapeutický prístup na zvládanie chronickej bolesti, ako je meditácia všímavosti.

 

Elektronický doplnkový materiál

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5368208/

 

Dodržiavanie etických noriem

 

Financovanie a vylúčenie zodpovednosti

 

Systematické preskúmanie bolo sponzorované Centrami excelentnosti ministerstva obrany pre psychologické zdravie a traumatické poranenia mozgu (zmluva číslo 14-539.2). Zistenia a závery v tomto rukopise sú zisteniami a závermi autorov a nemusia nevyhnutne predstavovať názory centier excelentnosti ministerstva obrany pre psychologické zdravie a traumatické poranenia mozgu.

 

Vyhlásenie autorov o konflikte záujmov a dodržiavaní etických noriem Autori

Autori Hilton, Hempel, Ewing, Apaydin, Xenakis, Newberry, Colaiaco, Maher, Shanman, Sorbero a Maglione vyhlasujú, že nemajú konflikt záujmov. Všetky postupy, vrátane procesu informovaného súhlasu, boli vykonané v súlade s etickými normami zodpovedného výboru pre experimentovanie na ľuďoch (inštitucionálneho a národného) a s Helsinskou deklaráciou z roku 1975, revidovanou v roku 2000.

 

Na záver,�stres môže v konečnom dôsledku ovplyvniť naše celkové zdravie a pohodu, ak nie je správne riadený. Našťastie niekoľko techník zvládania stresu, vrátane chiropraktickej starostlivosti a meditácie všímavosti, môže pomôcť znížiť stres, ako aj zlepšiť chronickú bolesť spojenú so stresom. Chiropraktická liečba je dôležitou technikou zvládania stresu, pretože môže upokojiť reakciu „bojuj alebo uteč“ spojenú s chronickým stresom. Vyššie uvedený článok tiež ukázal, ako môže byť meditácia všímavosti základnou technikou zvládania stresu na zlepšenie celkového zdravia a pohody. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

 

Ďalšie témy: Bolesť chrbta

 

Podľa štatistík približne 80 % ľudí zažije príznaky bolesti chrbta aspoň raz za život. Bolesť chrbta je bežnou sťažnosťou, ktorá môže byť výsledkom rôznych zranení a / alebo stavov. Častokrát môže prirodzená degenerácia chrbtice s vekom spôsobiť bolesti chrbta. Herniované disky sa vyskytujú, keď mäkký, gélovitý stred medzistavcovej platničky pretlačí trhlinu v jej obklopujúcom vonkajšom prstenci chrupavky, stláča a dráždi nervové korene. Herniácie disku sa najčastejšie vyskytujú pozdĺž dolnej časti chrbta alebo bedrovej chrbtice, ale môžu sa vyskytnúť aj pozdĺž krčnej chrbtice alebo krku. Zasiahnutie nervov v dolnej časti chrbta v dôsledku zranenia a / alebo zhoršeného stavu môže viesť k príznakom ischias.

 

 

EXTRA DÔLEŽITÁ TÉMA: Zvládanie stresu na pracovisku

 

 

DÔLEŽITÉ TÉMY: EXTRA EXTRA: Vyberáte si chiropraxe? | Familia Dominguez | Pacienti | El Paso, TX chiropraktik