Pochopenie syndrómu posturálnej ortostatickej tachykardie (POTS)

Syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie je zdravotný stav, ktorý po postavení spôsobuje závraty a búšenie srdca. Môžu úpravy životného štýlu a multidisciplinárne stratégie pomôcť znížiť a zvládnuť symptómy?

Syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie – POTS

Syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie alebo POTS je stav, ktorý sa líši v závažnosti od relatívne mierneho až po invalidizujúci. S POTS:

• Srdcová frekvencia sa dramaticky zvyšuje s polohou tela.
• Tento stav často postihuje mladých jedincov.
• Väčšina jedincov so syndrómom posturálnej ortostatickej tachykardie sú ženy vo veku od 13 do 50 rokov.
• Niektorí jedinci majú v rodinnej anamnéze POTS; niektorí jedinci uvádzajú, že POTS sa začal po chorobe alebo stresore a iní uvádzajú, že začali postupne.
• Zvyčajne sa to časom vyrieši.
• Liečba môže byť prospešná.
• Diagnóza je založená na hodnotení krvného tlaku a pulzu/srdcovej frekvencie.

príznaky

Syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie môže postihnúť mladých jedincov, ktorí sú inak zdraví a môže začať náhle. Stáva sa to zvyčajne medzi 15. a 50. rokom života a u žien je väčšia pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie ako u mužov. Jednotlivci môžu pociťovať rôzne symptómy v priebehu niekoľkých minút po postavení sa z ležiacej alebo sediacej polohy. Príznaky sa môžu vyskytovať pravidelne a denne. Medzi najčastejšie príznaky patria: (Národný inštitút zdravia. Národné centrum pre pokrokové translačné vedy. Informačné centrum pre genetické a zriedkavé choroby. 2023)

• úzkosť
• točenie
• Pocit, že idete do bezvedomia.
• Palpitácie – snímanie rýchleho alebo nepravidelného srdcového tepu.
• Závrat
• Bolesti hlavy
• Rozmazané videnie
• Nohy sa zmenia na červenofialové.
• Slabosť
• Otrasy
• únava
• Problémy s spánkom
• Problémy s koncentráciou/mozgová hmla.
• Jednotlivci môžu tiež zaznamenať opakujúce sa epizódy mdloby, zvyčajne bez akéhokoľvek iného spúšťača ako vstávania.
• Jednotlivci môžu pociťovať akúkoľvek kombináciu týchto príznakov.
• Niekedy jednotlivci nezvládnu šport alebo cvičenie a môžu pociťovať točenie hlavy a závraty v reakcii na miernu alebo strednú fyzickú aktivitu, čo možno opísať ako intoleranciu cvičenia.

Pridružené efekty

• Syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie môže byť spojený s inými dysautonómiami alebo syndrómami nervového systému, ako je neurokardiogénna synkopa.
• Jednotlivci sú často súčasne diagnostikovaní s inými stavmi, ako sú:
• Syndróm chronickej únavy
• Ehlers-Danlosov syndróm
• Fibromyalgia
• Migrény
• Iné autoimunitné stavy.
• Stav čriev.

Príčiny

Obyčajne vstávanie spôsobuje, že krv sa z trupu rozbehne do nôh. Náhla zmena znamená, že srdce má k dispozícii menej krvi na pumpovanie. Aby sa to kompenzovalo, autonómny nervový systém vysiela signály do krvných ciev, aby sa stiahli, aby tlačili viac krvi do srdca a udržiavali krvný tlak a normálnu srdcovú frekvenciu. Väčšina jedincov nezaznamená významné zmeny krvného tlaku alebo pulzu pri vstávaní. Niekedy telo nedokáže správne vykonávať túto funkciu.

• If krvný tlak klesá zo státia a spôsobuje príznaky ako svetloplachosť, je známa ako ortostatická hypotenzia.
• v prípade, že krvný tlak zostáva normálny, ale srdcová frekvencia sa zrýchľuje, to je POTS.
• Presné faktory, ktoré spôsobujú syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie, sú u jednotlivcov rôzne, ale súvisia so zmenami v:
• Autonómny nervový systém, hladiny hormónov nadobličiek, celkový objem krvi a zlá tolerancia cvičenia. (Robert S. Sheldon a kol., 2015)

Autonómna nervová sústava

Autonómny nervový systém kontroluje krvný tlak a srdcovú frekvenciu, čo sú oblasti nervového systému, ktoré riadia vnútorné telesné funkcie, ako je trávenie, dýchanie a srdcová frekvencia. Je normálne, že v stoji mierne klesne krvný tlak a mierne sa zrýchli tep. Pri POTS sú tieto zmeny výraznejšie.

• POTS sa považuje za typ dysautonomie, čo je znížená regulácia autonómneho nervového systému.
• Predpokladá sa, že s dysautonómiou súvisí aj niekoľko ďalších syndrómov, ako je fibromyalgia, syndróm dráždivého čreva a syndróm chronickej únavy.
• Nie je jasné, prečo sa syndróm alebo ktorýkoľvek z iných typov dysautonómie vyvíja, ale zdá sa, že existuje rodinná predispozícia.

Niekedy sa prvá epizóda POTS prejaví po zdravotnej udalosti ako:

• Tehotenstvo
• Akútne infekčné ochorenie, napríklad ťažký prípad chrípky.
• Epizóda traumy alebo otras mozgu.
• Veľký chirurgický zákrok

Diagnóza

• Diagnostické hodnotenie bude zahŕňať anamnézu, fyzikálne vyšetrenie a diagnostické testy.
• Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zmeria krvný tlak a pulz najmenej dvakrát. Raz v ľahu a raz v stoji.
• Meranie krvného tlaku a pulzovej frekvencie v ľahu, v sede a v stoji sú ortostatické životné funkcie.
• Vstávanie zvyčajne zvyšuje srdcovú frekvenciu o 10 úderov za minútu alebo menej.
• Pri POTS sa srdcová frekvencia zvyšuje o 30 úderov za minútu, pričom krvný tlak zostáva nezmenený. (Dysautonomia International. 2019)
• Srdcová frekvencia zostáva zvýšená niekoľko sekúnd pri státí/zvyčajne 10 minút alebo viac.
• Symptómy sa vyskytujú často.
• Trvá viac ako niekoľko dní.

Polohové zmeny pulzu nie sú jedinou diagnostickou úvahou pre syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie, pretože jednotlivci môžu zažiť túto zmenu s inými stavmi.

Skúšky

• Niektorí odborníci používajú na začiatočnú diagnózu a monitorujú terapiu test naklápacieho stola. (Národný inštitút zdravia. Národné centrum pre pokrokové translačné vedy. Informačné centrum pre genetické a zriedkavé choroby. 2023)
• Pri tomto teste sa niekoľkokrát meria krvný tlak a pulz v ľahu na stole a pri posunutí stola do vzpriamenej polohy.

Diferenciálnej diagnóza

• Existujú rôzne príčiny dysautonomie, synkopy a ortostatickej hypotenzie.
• Počas hodnotenia sa poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže pozrieť na iné stavy, ako je dehydratácia, dekondícia z dlhodobého odpočinku na lôžku a diabetická neuropatia.
• Lieky ako diuretiká alebo lieky na krvný tlak môžu spôsobiť podobné účinky.

liečba

Pri riadení POTS sa používa niekoľko prístupov a jednotlivci môžu vyžadovať multidisciplinárny prístup. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti vám odporučí pravidelne kontrolovať krvný tlak a pulz doma, aby ste prediskutovali výsledky, keď idete na lekárske prehliadky.

Tekutiny a diéta

• Pitie tekutín bez kofeínu môže udržať telo hydratované.
• Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže vypočítať správne množstvo tekutín, ktoré sú potrebné každý deň.
• Dehydratácia cez noc je bežná, preto je obzvlášť dôležité piť tekutiny ako prvé ráno, najlepšie predtým, ako vstanete z postele a postavíte sa.
• Je tiež dôležité udržiavať primeranú hladinu sodíka. (Národný inštitút zdravia. Národné centrum pre pokrokové translačné vedy. Informačné centrum pre genetické a zriedkavé choroby. 2023)

Cvičenie Terapia

• Cvičenie a fyzická terapia môže pomôcť telu naučiť sa prispôsobiť sa vzpriamenej polohe.
• Pretože cvičenie pri POTS môže byť náročné, môže byť potrebný cielený cvičebný program pod dohľadom.
• Cvičebný program môže začať plávaním alebo používaním veslovacích trenažérov, ktoré nevyžadujú vzpriamené držanie tela. (Dysautonomia International. 2019)
• Po mesiaci alebo dvoch sa môže pridať chôdza, beh alebo bicyklovanie.
• Štúdie ukázali, že jedinci s POTS majú v priemere menšie srdcové komory ako jedinci, ktorí tento stav nemajú.
• Ukázalo sa, že pravidelné aeróbne cvičenie zvyšuje veľkosť srdcovej komory, spomaľuje srdcovú frekvenciu a zlepšuje symptómy. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
• Jednotlivci musia dlhodobo pokračovať v cvičebnom programe, aby sa symptómy nevrátili.

Lieky

• Medzi lieky na predpis na zvládnutie POTS patrí midodrín, beta-blokátory, pyridostigmín – Mestinon a fludrokortizón. (Dysautonomia International. 2019)
• Ivabradín, používaný na srdcovú chorobu pri sínusovej tachykardii, bol tiež účinne použitý u niektorých jedincov.

Konzervatívne intervencie

Medzi ďalšie spôsoby, ako zabrániť príznakom, patria:

• Spanie v polohe s hlavou hore zdvihnutím hlavy postele nad zem o 4 až 6 palcov pomocou nastaviteľného lôžka, drevených blokov alebo stúpačiek.
• To zvyšuje objem krvi v obehu.
• Vykonávanie protiopatrení, ako je drep, stláčanie lopty alebo prekríženie nôh. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
• Nosenie kompresných pančúch, aby sa zabránilo prílišnému prúdeniu krvi do nôh, keď stojíte, môže pomôcť vyhnúť sa ortostatickej hypotenzii. (Dysautonomia International. 2019)

---

Prekonanie kongestívneho srdcového zlyhania

---

Referencie

Národný inštitút zdravia. Národné centrum pre pokrokové translačné vedy. Informačné centrum pre genetické a zriedkavé choroby (GARD). (2023). Syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie.

Sheldon, R. S., Grubb, B. P., 2., Olshansky, B., Shen, W. K., Calkins, H., Brignole, M., Raj, S. R., Krahn, A. D., Morillo, C. A., Stewart, J. M., Sutton, R., Sandroni, P., Friday, K. J., Hachul, D. T., Cohen, M. I., Lau, D. H., Mayuga, K. A., Moak, J. P., Sandhu, R. K., & Kanjwal, K. (2015). 2015 konsenzus expertov spoločnosti srdcového rytmu o diagnostike a liečbe syndrómu posturálnej tachykardie, neprimeranej sínusovej tachykardie a vazovagálnej synkopy. Srdcový rytmus, 12(6), e41–e63. doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029

Dysautonomia International. (2019). Syndróm posturálnej ortostatickej tachykardie

Fu, Q. a Levine, B. D. (2018). Cvičenie a nefarmakologická liečba POTS. Autonómna neuroveda : základná a klinická, 215, 20–27. doi.org/10.1016/j.autneu.2018.07.001