Pokročilá ischias: Rozpoznanie symptómov poškodenia nervov

Pre jednotlivcov, ktorí majú chronickú ischias, keď bolesť a iné symptómy významne ovplyvňujú každodenné aktivity a schopnosť chodiť, môže poskytovateľ muskuloskeletálnej zdravotnej starostlivosti pomôcť zmierniť a zvládnuť symptómy prostredníctvom multidisciplinárneho liečebného plánu?

Chronický ischias

Ischias je bežný stav, ktorý je výsledkom kompresie sedacieho nervu v dolnej časti chrbta alebo nohy. Chronický ischias sa vyskytuje, keď príznaky trvajú 12 mesiacov alebo dlhšie.

Pokročilé príznaky ischias

Pokročilá alebo chronická ischias zvyčajne spôsobuje bolesť, ktorá vyžaruje alebo prechádza po zadnej časti nohy. Dlhodobá kompresia sedacieho nervu môže mať za následok:

• Bolesť nôh
• stuhnutosť
• brnenie
• Elektrické pocity alebo pocity pálenia
• Slabosť
• Slabosť
• Nestabilita nôh, ktorá môže ovplyvniť schopnosť chodiť.

1. Ťažká kompresia nervu môže prejsť do paralýzy nohy, ak je nerv výrazne poškodený chronickou kompresiou. (Antonio L Aguilar-Shea a kol., 2022)
2. Ischias môže prejsť do poškodenia menších nervov a dostať sa do nôh a chodidiel. Poškodenie nervov/neuropatia môže mať za následok bolesť, brnenie a stratu citlivosti. (Jacob Wycher Bosma a kol., 2014)

Zakázanie možností liečby ischias

Keď sa ischias stane invalidným, čo ovplyvňuje schopnosť jednotlivca chodiť, na prinesenie úľavy je potrebná intenzívnejšia liečba. Mnoho prípadov chronického a invalidizujúceho ischias je spôsobených problémami s bedrovou chrbticou. Kompresia nervových koreňov, ktoré tvoria ischiatický nerv, môže nastať v dôsledku vydutia alebo herniovaných platničiek alebo spinálnej stenózy. Ak príznaky ischias pretrvávajú dlhšie ako 12 mesiacov s malou alebo žiadnou úľavou od fyzikálnej terapie, nechirurgickej mechanickej dekompresie, strečingov a cvičení alebo techník zvládania bolesti, môžu byť potrebné chirurgické zákroky. (Lucy Dove a kol., 2023)

Lumbálna dekompresná chirurgia zahŕňa niekoľko procedúr na vytvorenie väčšieho priestoru v driekovej chrbtici a zmiernenie kompresie nervov. Lumbálna dekompresná operácia môže zahŕňať: (Mayfield Clinic. 2021)

postdiskektomického

• Tento postup odstráni časť poškodenej platničky medzi stavcami, aby sa zmiernila kompresia koreňa z vydutej alebo herniovanej platničky.

laminektomie

• Tento postup odstraňuje laminu, časť stavca spôsobujúcu kompresiu nervov, najmä ak existuje kostná ostroha v dôsledku artritických a degeneratívnych zmien v chrbtici.

Foraminotomy

• Tento postup rozširuje foramen, otvory v stavcoch, kde vychádzajú nervové korene, aby sa uvoľnila kompresia.

Spinálna fúzia

• Tento postup vyžaduje spojenie dvoch alebo viacerých stavcov dohromady pomocou kovových tyčí a skrutiek na stabilizáciu.
• Postup je možné vykonať, ak:
• Odstráni sa celý disk.
• Boli uskutočnené viaceré laminektómie.
• Jeden stavec skĺzol dopredu cez druhý.

Denný manažment úľavy pre pokročilý ischias

Dosiahnutie úľavy od pokročilých symptómov ischias doma môže zahŕňať pravidelné praktizovanie metód, ako je masáž v horúcom kúpeli alebo sprche, a aplikácia vyhrievacej podložky na spodnú časť chrbta alebo zadok, aby ste uvoľnili napäté svaly a pomohli tak uvoľniť napätie obklopujúce ischiatický nerv.

• Korekčné alebo terapeutické cvičenia, ako sú kĺzanie sedacieho nervu, môžu pomôcť znížiť napätie pozdĺž nervu, zatiaľ čo cvičenia v dolnej časti chrbta, ktoré posúvajú chrbticu do ohybu dopredu alebo dozadu, môžu znížiť kompresiu. (Witold Golonka a kol., 2021)
• Môžu sa odporučiť lieky, ako sú nesteroidné protizápalové lieky / NSAID, svalové relaxanciá alebo lieky proti bolesti nervov. (Antonio L Aguilar-Shea a kol., 2022)
• Pokročilý ischias nemusí tak dobre reagovať na konzervatívne liečebné metódy, keďže došlo k poraneniu a nervové a okolité tkanivá sa výrazne obmedzili.
• Symptómy ischias, ktoré trvajú dlhšie ako 12 mesiacov, vyžadujú náročnejšiu liečbu, ako sú injekcie alebo chirurgický zákrok, aby sa symptómy účinne riešili. (Antonio L Aguilar-Shea a kol., 2022)

Hojenie chronickej ischias

Ak je možné účinne liečiť základnú príčinu, potom sa môže vyliečiť chronická ischias. Chronická ischias je často výsledkom stavov chrbtice, ako sú herniované platničky alebo lumbálna spinálna stenóza. Tieto stavy zužujú priestor okolo nervových koreňov, ktoré vychádzajú z miechy a spájajú sa a vytvárajú ischiasový nerv. Operácia sa vykonáva na otvorenie priestoru v chrbtici. (Mayfield Clinic. 2021) Niekedy je ischias spôsobený menej bežnými príčinami, ako je nádor alebo infekcia chrbtice. V týchto prípadoch príznaky nevymiznú, kým sa neodstráni základná príčina. Nádory môžu byť potrebné chirurgicky odstrániť, zatiaľ čo infekcie vyžadujú agresívne antibiotiká, aby sa zabránilo šíreniu do iných oblastí tela. (Nemocnica pre špeciálnu chirurgiu. 2023)

Vypracovanie plánu liečby špecialistu na bolesť

Pretrvávajúca bolesť, necitlivosť, brnenie a slabosť sú všetky príznaky, ktoré by ste mali riešiť s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Špecialista na bolesť môže pomôcť vytvoriť plán liečby, ktorý zahŕňa: (Nemocnica pre špeciálnu chirurgiu. 2023)

• Fyzická terapia
• Liečebné masáže
• Chiropraxe decompression a úpravy chrbtice
• Cielené strečingy a cvičenia
• Odporúčania k špecializovaným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti
• Injekcie
• Lieky

---

Príčiny a liečba ischias

---

Referencie

Aguilar-Shea, AL, Gallardo-Mayo, C., Sanz-González, R., & Paredes, I. (2022). ischias. Manažment pre rodinných lekárov. Časopis rodinného lekárstva a primárnej starostlivosti, 11(8), 4174–4179. doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_1061_21

Bosma, JW, Wijntjes, J., Hilgevoord, TA, & Veenstra, J. (2014). Ťažká izolovaná neuropatia sedacieho nervu v dôsledku modifikovanej polohy lotosu. Svetový časopis klinických prípadov, 2(2), 39–41. doi.org/10.12998/wjcc.v2.i2.39

Dove, L., Jones, G., Kelsey, LA, Cairns, MC, & Schmid, AB (2023). Ako efektívne sú fyzioterapeutické zásahy pri liečbe ľudí s ischiasom? Systematický prehľad a metaanalýza. European spine journal : oficiálna publikácia European Spine Society, European Spinal Deformity Society a European Section of the Cervical Spine Research Society, 32(2), 517–533. doi.org/10.1007/s00586-022-07356-y

Mayfield Clinic. (2021). Spinálna dekompresná laminektómia a foraminotómia.

Golonka, W., Raschka, C., Harandi, VM, Domokos, B., Alfredson, H., Alfen, FM, & Spang, C. (2021). Izolované odporové cvičenie extenzie bedrového kĺbu v obmedzenom rozsahu pohybu pre pacientov s lumbálnou radikulopatiou a herniáciou disku – klinický výsledok a ovplyvňujúce faktory. Časopis klinickej medicíny, 10(11), 2430. doi.org/10.3390/jcm10112430

Nemocnica pre špeciálnu chirurgiu. (2023). ischias.

Nemocnica pre špeciálnu chirurgiu. (2023). Pain management.