Pôvod bolesti hlavy | El Paso, TX.

Pôvod: Najčastejšia príčina�migrény/bolesti hlavy�môže súvisieť s krčnými komplikáciami. V dôsledku trávenia nadmerného času pozeraním sa dolu na laptop, stolný počítač, iPad a dokonca aj neustálym písaním textových správ môže nesprávne držanie tela po dlhší čas začať vyvíjať tlak na krk a hornú časť chrbta, čo môže viesť k problémom, spôsobiť bolesti hlavy. Väčšina týchto typov bolestí hlavy sa vyskytuje v dôsledku zovretia medzi lopatkami, čo zase spôsobuje, že svaly na hornej časti ramien sa tiež napínajú a vyžarujú bolesť do hlavy.

Pôvod bolesti hlavy

• Vzniká zo štruktúr citlivých na bolesť v hlave
• Vlákna s malým priemerom (bolesť/teplota) inervujú
• meninges
• Cievy
• Extrakraniálne štruktúry
• TMJ
• oči
• dutín
• Krčné svaly a väzy
• Zubné štruktúry
• Mozog nemá receptory bolesti

Spinálne trigeminálne jadro

• Trigeminálny nerv
• Obličejový nerv
• Glossopharyngeal nerv
• Vagus nerv
• C2 nerv (väčší okcipitálny nerv)

Okcipitálne nervy

dailymedfact.com/neck-anatomy-the-suboccipital-triangle/

Senzibilizácia nociceptorov

• Výsledkom je alodýnia a hyperalgézia

slideplayer.com/9003592/27/images/4/Mechanisms+associated+with+peripheral+sensitization+ to+pain.jpg

Typy bolesti hlavy

zlovestný:

• Meningeálne podráždenie
• vnútrolebečné hromadné lézie
• Cievne bolesti hlavy
• Zlomenina alebo malformácia krčka maternice
• Metabolická
• glaukóm

benígne:

• Migréna
• Cluster bolesti hlavy
• Neuralgie
• Napätie hlavy
• Sekundárne bolesti hlavy
• Posttraumatický/postotras mozgu
• Bolesť hlavy „analgetický odraz“�
• Psychiatrický

HA v dôsledku extrakraniálnych lézií

• Sínusy (infekcia, nádor)
• Ochorenie krčnej chrbtice
• Zubné problémy
• Temporomandibulárny kĺb
• Infekcie uší atď.
• Oko (glaukóm, uveitída)
• Extrakraniálne tepny
• Nervové lézie

HA červené vlajky

Vyhľadajte červené vlajky a zvážte nebezpečné typy HA, ak sú prítomné

Systémové príznaky:

• Úbytok hmotnosti
• Zo spánku ich prebúdza bolesť
• Horúčka

Neurologické príznaky alebo abnormálne príznaky:

• Náhly alebo výbušný nástup
• Nový alebo zhoršujúci sa typ HA najmä u starších pacientov
• HA bolesť, ktorá je vždy na rovnakom mieste

Predchádzajúca anamnéza bolesti hlavy

• Je to prvá HA, ktorú ste kedy mali?
  Je toto tá najhoršia HA, akú ste kedy mali?

Sekundárne rizikové faktory:

• Anamnéza rakoviny, oslabená imunita atď.

Nebezpečné/zlovestné bolesti hlavy

Meningeálne podráždenie

• Subarachnoidné krvácanie
• Meningitída a meningoencefalitída

Intrakraniálne hromadné lézie

• novotvary
• Intracerebrálne krvácanie
• Subdurálne alebo epidurálne krvácanie
• absces
• Akútny hydrocefalus

Cievne bolesti hlavy

• Časová arteritída
• Hypertenzná encefalopatia (napr. malígna hypertenzia, feochromocytóm)
• Arteriovenózne malformácie a expandujúce aneuryzmy
• Lupusová cerebritída
• Trombóza venózneho sínusu

Zlomenina alebo malformácia krčka maternice

• Zlomenina alebo dislokácia
• Occipitálna neuralgia
• Disekcia vertebrálnej artérie
• Chiari malformácia

Metabolická

• Hypoglykémie
• Hyperkapnoe
• Oxid uhoľnatý
• anoxie
• Anémia
• Toxicita vitamínu A

glaukóm

Subarachnoid krvácanie

• Zvyčajne kvôli prasknutiu aneuryzmy
• Náhly nástup silnej bolesti
• Často vracanie
• Pacient sa javí ako chorý
• Často tuhosť šije
• Vyhľadajte CT a prípadne lumbálnu punkciu

Zápal mozgových blán

• Pacient sa javí ako chorý
• Horúčka
• Nuchálna stuhnutosť (okrem starších a malých detí)
• Pozrite sa na lumbálnu punkciu – diagnostiku

novotvary

• Nepravdepodobná príčina HA u priemernej populácie pacientov
• Mierna a nešpecifická bolesť hlavy
• Horšie ráno
• Môže byť vyvolané prudkým potrasením hlavou
• Ak sú prítomné fokálne symptómy, záchvaty, fokálne neurologické príznaky alebo známky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, riadia náš novotvar

Subdurálne alebo epidurálne krvácanie

• V dôsledku hypertenzie, traumy alebo porúch koagulácie
• Najčastejšie sa vyskytuje v kontexte akútnej traumy hlavy
• Nástup príznakov môže byť týždne alebo mesiace po úraze
• Odlíšiť od bežnej bolesti hlavy po otrase mozgu
• Post-otrasová HA môže pretrvávať týždne alebo mesiace po úraze a môže byť sprevádzaná závratmi alebo vertigom a miernymi duševnými zmenami, ktoré všetky ustúpia

Zvýšte intrakraniálny tlak

• papilledema
• Môže spôsobiť vizuálne zmeny

openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=2859586_AIAN-13-37- g001&query=papilledema&it=xg&req=4&npos=2

Temporálna (obrovskobunková) arteritída

• > 50 rokov
• Polymyalgia reumatická
• nevoľnosť
• Bolesti proximálnych kĺbov
• myalgia
• Nešpecifické bolesti hlavy
• Vynikajúca citlivosť a/alebo opuch nad temporálnymi alebo okcipitálnymi tepnami
• Dôkaz arteriálnej nedostatočnosti v distribúcii vetiev kraniálnych ciev
• Vysoká ESR

Krčná oblasť HA

• Trauma krku alebo s príznakmi alebo príznakmi kompresie krčka maternice alebo miechy
• Objednajte si kompresiu šnúry MR alebo CT v dôsledku zlomeniny alebo dislokácie
• Cervikálna nestabilita
• Objednajte si röntgenové snímky krčnej chrbtice s bočnou flexiou a extenziou

Vylúčenie nebezpečnej HA

• Ovládajte našu históriu vážnych poranení hlavy alebo krku, záchvatov alebo fokálnych neurologických symptómov a infekcií, ktoré môžu predisponovať k meningitíde alebo mozgovému abscesu
• Skontrolujte horúčku
• Zmerajte krvný tlak (obávajte sa, či je diastolický > 120)
• Oftalmoskopické vyšetrenie
• Skontrolujte tuhosť krku
• Vypočujte si lebečné podliatiny.
• Kompletné neurologické vyšetrenie
• Ak je to potrebné, objednajte si kompletný krvný obraz, ESR, kraniálne alebo cervikálne zobrazenie

Epizodické alebo chronické?

<15 dní v mesiaci = epizodické

>15 dní v mesiaci = chronický

Migréna HA

Všeobecne v dôsledku dilatácie alebo distenzie cerebrálnej vaskulatúry

Serotonín pri migréne

• AKA 5-hydroxytryptamín (5-HT)
• Serotonín sa vyčerpáva pri epizódach migrény
• IV 5-HT môže zastaviť alebo znížiť závažnosť

Migréna s aurou

História najmenej 2 útokov spĺňajúcich nasledujúce kritériá

Jeden z nasledujúcich plne reverzibilných symptómov aury:

• Vizuálny
• Somatické senzorické
• Ťažkosti s rečou alebo jazykom
• Motor
• Brainový kmeň

2 z nasledujúcich 4 charakteristík:

• 1 symptóm aury sa šíri postupne počas 5 minút a/alebo sa vyskytnú 2 symptómy za sebou
• Každý individuálny príznak aury trvá 5-60 min
• 1 symptóm aury je jednostranný
• Aura sprevádzaná alebo nasledovaná do 60 minút bolesťou hlavy
• Nie je lepšie vysvetlené inou diagnózou ICHD-3 a vylúčená TIA

Migréna bez aury

História najmenej 5 útokov spĺňajúcich nasledujúce kritériá:

• Záchvaty bolesti hlavy trvajúce 4-72 hodín (neliečené alebo neúspešne liečené)
• Jednostranná bolesť
• Kvalita pulzovania/búšenia
• Stredná až silná intenzita bolesti
• Zhoršenie alebo spôsobenie vyhýbania sa bežnej fyzickej aktivite
• Počas bolesti hlavy nevoľnosť a/alebo citlivosť na svetlo a zvuk
• Nie je lepšie vysvetlené ďalšou diagnózou ICHD-3

Cluster Headache

• Ťažká jednostranná orbitálna, supraorbitálna a/alebo temporálna bolesť
• �Ako mi sekáč ľadu bodne do oka�
• Bolesť trvá 15-180 minút

Aspoň jedno z nasledujúcich na strane bolesti hlavy:

• Konjunktiválna injekcia
• Potenie tváre
• slzenie
• mióza
• Nosová kongescia
• ptóza
• výtok z nosa
• Otok pleti
• História podobných bolestí hlavy v minulosti

Napätie bolesti hlavy

Bolesť hlavy sprevádzaná dvoma z nasledujúcich príznakov:

• Kvalita lisovania/uťahovania (bez pulzovania).
• �Cítim sa ako pás okolo mojej hlavy�
• Obojstranné umiestnenie
• Nezhoršuje sa rutinnou fyzickou aktivitou

Bolesť hlavy by mala chýbať:

• Nevoľnosť alebo zvracanie
• Fotofóbia a fonofóbia (môže byť prítomná jedna alebo druhá)
• História podobných bolestí hlavy v minulosti

Odrazová bolesť hlavy

• Bolesť hlavy vyskytujúca sa približne 15 dní v mesiaci u pacienta s už existujúcou poruchou hlavy
• Pravidelné nadmerné užívanie jedného alebo viacerých liekov počas viac ako 3 mesiacov, ktoré možno užívať na akútnu a/alebo symptomatickú liečbu bolesti hlavy
• Z dôvodu nadmerného užívania/vysadenia liekov
• Nie je lepšie vysvetlené ďalšou diagnózou ICHD-3

Zdroje

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Poruchy nervového systému. Dartmouth, 2004.