Ataxia a závrat | El Paso, TX.

Ataxia je degeneratívne ochorenie nervového systému. Symptómy môžu napodobňovať príznaky opitosti/intoxikácie, s nezrozumiteľnou rečou, potkýnaním sa, pádmi a neschopnosťou udržať koordináciu. Pochádza z degenerácie cerebellum, čo je časť mozgu zodpovedná za koordináciu pohybu. Ide o ochorenie, ktoré postihuje ľudí všetkých vekových kategórií. Vek nástupu symptómov sa však môže líšiť, od detstva až po neskorú dospelosť. Komplikácie choroby môžu byť vážne, dokonca vyčerpávajúce a skracujú život.

Príznaky sa môžu líšiť od človeka k človeku, rovnako ako aj typ ataxie. Nástup a progresia symptómov sa môžu tiež líšiť. Symptómy sa môžu zhoršovať pomaly, v priebehu desaťročí alebo rýchlo, v priebehu niekoľkých mesiacov. Bežné príznaky sú nedostatok koordinácie, nezmyselná reč, problémy s jedením, prehĺtaním, abnormality pohybov očí, zhoršenie motorických schopností, ťažkosti s chôdzou, abnormality chôdze, tras a srdcové problémy. Ľudia s ataxiou zvyčajne potrebujú invalidné vozíky, chodidlá a / alebo skútre na pomoc pri mobilite.

Ataxia

Strata úplnej kontroly nad telesnými pohybmi, najmä chôdzou

História Ataxie

• Ako dlho je prítomný?
• Pomalý nástup? Degeneratívna choroba?
• Akútny nástup? Mŕtvica?
• Kedy nastane?
• Ak sa zhoršuje chôdzou po nerovnom povrchu alebo s obmedzeným videním? Senzorická ataxia?
• Existujú nejaké súbežné príznaky?
• Vertigo, slabosť, stuhnutosť, kognitívne zmeny atď.
• Všimli si iní túto poruchu chôdze?
• Ak nie, zvážte psychogénnu príčinu
• Dá sa zmena chôdze vysvetliť fyzickými problémami, ako je bolesť alebo slabosť?
• Antalgická chôdza, krívanie atď.

• Slabosť

• Proximálna svalová slabosť�? myopatia?
• Distálna svalová slabosť? Neuropatia?
• znaky UMN?
• znaky LMN?
• Spadol pacient? Alebo hrozí pád?
• Obmedzuje ataxia ADL?

Zostatok

• Utilizatory
• Vestibulárny systém
• Cerebelárny systém
• Vedomé proprioceptívne informácie (pocit spoločnej pozície)
• Vizuálne informácie
• Motorická sila a koordinácia

Vestibulárny systém

• Vo všeobecnosti, ak problém spočíva vo vestibulárnom systéme, pacient bude pociťovať závraty, prípadne vertigo alebo nystagmus
• Nemožno ísť po priamke
• Pri chôdzi bude mať tendenciu nakláňať sa na jednu stranu

Testovanie vestibulárneho systému

• Krokový test Fukuda

• Pacient pochoduje na mieste so zavretými očami a rukami zdvihnutými do 90 stupňov pred sebou
• Ak sa otáčajú o viac ako 30 stupňov = kladné
• Pacient sa bude otáčať smerom k strane vestibulárnej dysfunkcie

• Rhombergov test

• Ak sa pacient kýva iným smerom zakaždým, keď má zatvorené oči, môže to znamenať vestibulárnu dysfunkciu

Cerebelárny systém

• Cerebelárne chôdze majú širokú základňu a vo všeobecnosti zahŕňajú potácanie sa a titubáciu
• Pacient bude mať problém vykonať Rhombergov test s otvorenými alebo zatvorenými očami, pretože nemôže stáť s nohami pri sebe.
• Aferentné informácie pomáhajú hodnotiť, kde sa telo v priestore nachádza
• Ventrálny spinocerebelárny trakt
• Dorzálny spinocerebelárny trakt
• Cuneocerebelárny trakt
• Olivocerebelárny trakt
• Eferentné trakty nesú citlivé informácie na prispôsobenie svalového tonusu a polohy na udržanie rovnováhy

Testovanie cerebelárneho systému

• Test hry na klavíri a test poklepania rukou

• Obaja hodnotia pre dysdiadochokinesia
• Oba testy, pacient bude mať väčšie ťažkosti s pohybom končatiny na strane cerebelárnej dysfunkcie

• Test z prsta na nos

• Pacient môže byť hyper/hypometrický v pohybe
• Zámerné chvenie môže byť prežité

Zmysel spoločnej pozície

• Vedomá propriocepcia môže byť znížená, najmä u starších pacientov a pacientov s neuropatiou

Vizuálne informácie

• Pacienti so stratou citlivosti polohy kĺbov sa často spoliehajú na vizuálne informácie, ktoré im pomôžu kompenzovať.
• Keď je vizuálny vstup odstránený alebo znížený, títo pacienti majú prehnanú ataxiu.

Motorická sila a koordinácia

• Ak má pacient zníženú kontrolu predného laloka, môže skončiť s apraxiou chôdze, kde má ťažkosti s vôľou ovládať pohyb
• Extrapyramídové poruchy, ako je Parkinsonova choroba, vedú k neschopnosti kontrolovať motorickú koordináciu
• Slabosť svalov panvového pletenca spôsobená myopatiou spôsobí abnormálnu chôdzu

Bežne videné abnormálne vzory chôdze

• Cirkumdukčná chôdza

• hemiplégia
• Často v dôsledku mŕtvice
• Bilaterálne (diplegická chôdza) spôsobuje chôdzu po prstoch
• Typická chôdza pacientov s detskou mozgovou obrnou

• Festinujúca chôdza

• Malé kroky v dôsledku spasticity
• Často sa vyskytuje pri Parkinsonovej chorobe

• Myopatická chôdza (kolísanie)

• Pozorované pri poruchách slabosti proximálnych svalov

• Kroková chôdza/Neuropatická chôdza

• Noha je zdvihnutá z bedra, bez dorzálnej flexie v členku
• Často sa vyskytuje u pacientov s poklesom chodidla v dôsledku lézie LMN
• Široká cerebellargait

Odchýlky chôdze

 

Závrat

Pocit straty rovnováhy

• 4 hlavné typy

• Závrat
• periférne
• centrálnej
• Predsynkopa/točenie hlavy
• Nerovnováha
• Iný/Plávajúci typ

Periférne vertigo

• Častejšie ako centrálne vertigo
• Z dôvodu poškodenia vnútorného ucha alebo KN VIII
• Zvyčajne spôsobuje abnormálne pohyby očí
• Nystagmus � Môže byť horizontálny alebo rotačný
• Zvyčajne trhavý charakter, s rýchlou a pomalou fázou
• Pomenovaný podľa smeru rýchlej fázy
• Vertigo sa zvyčajne zhoršuje, keď sa pacient pozerá na stranu rýchlej fázy nystagmu
• Závažnosť nystagmu zvyčajne koreluje so závažnosťou vertiga
• Žiadne ďalšie príznaky/príznaky dysfunkcie CNS
• Pacient môže mať nevoľnosť alebo ťažkosti s chôdzou, ale len z dôvodu vestibulárnej dysfunkcie
• Pacient môže mať aj stratu sluchu alebo tinitus v dôsledku poškodenia CN VIII alebo funkcie sluchového mechanizmu
• Príčiny sú zvyčajne benígne, vrátane
• Benígne paroxyzmálne pozičné vertigo (BPPV)
• Cervikogénne vertigo
• Akútna labyrintitída/vestibulárna neuronitída
• Meniérova choroba
• Perilymfická fistula
• Akustický Neuroma

Zúženie

• Ak pohyb, najmä hlavy/krku zhoršuje vertigo, zvážte:
• BPPV
• Insuficiencia vertebrobazilárnej artérie
• Cervikogénne vertigo
• Ak hluk prináša epizódy, zvážte:
• Meniérova choroba
• Perilymfická fistula

Otázky Vertigo Hx

• Máte pocit, že máte závraty ako na jazde v zábavnom parku?
• Býva vám nevoľno, keď sa vám točí hlava?
• točíš sa?
• Alebo sa svet točí?

Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV/BPV)

• Môže sa vyvinúť spontánne, najmä u starších ľudí
• Môže vzniknúť v dôsledku traumy hlavy
• Vertiginózne epizódy spojené so špecifickými pohybmi:
• Pri pohľade na vysokú policu (�vertigo hornej police�)
• Prehýbanie sa
• Prevaľovanie sa v posteli
• Nástup vertiga začína niekoľko sekúnd po pohybe a vymizne asi do minúty
• Diagnostický test
• Manéver Dix-Hallpike
• Postup liečby
• Epley Maneuver
• Cvičenia Brandta-Daroffa
• Môže sa samo rozpustiť, keď sa kryštály rozpustia, ale môže to trvať mesiace a nové otolity sa môžu premiestniť

Cervikogénne vertigo

• Vyskytuje sa po poraneniach hlavy/krku, ale nie je veľmi častý
• Zvyčajne sprevádzaná bolesťou a/alebo obmedzením kĺbov
• Vertigo a nystagmus budú zvyčajne menej závažné ako pri BPPV
• Vertigo začína zmenou polohy hlavy, ale neustupuje tak rýchlo ako pri BPPV

Insuficiencia vertebrobazilárnej artérie

• Vyskytuje sa, ak je vertebrálna artéria stlačená počas rotácie/extenzie hlavy
• Nástup vertiga je oneskorený viac ako pri BPPV alebo cervigogénnom vertiga, pretože ischémia trvá až 15 sekúnd
• Ortopedický test môže pomôcť pri hodnotení
• Barre?-Lie?ou Sign
• Test DeKlyn/Hallpikeov manéver
• Hautantský test
• Underbergov test
• Vertebrobazilar po funkčnom manévri

Akútna labyrintitída / vestibulárna neuronitída

• Nie je dobre pochopené, ale predpokladá sa, že má zápalový pôvod
• Po vírusovej infekcii alebo vznikajú zdanlivo bez príčiny
• Jediný, monofázický záchvat vertiga
• Vymizne v priebehu dní až niekoľkých týždňov a vo všeobecnosti sa už neopakuje

Meniérova choroba

• Zvýšený tlak v endolymfe spôsobuje prasknutie membrány a náhle zmiešanie endolymfy a perilymfy
• Epizódy trvajú 30 minút až niekoľko hodín, kým sa nedosiahne rovnováha medzi tekutinami
• V priebehu času epizódy poškodzujú vestibulárne a kochleárne vláskové bunky
• Bzučiaci tinitus s nízkym tónom
• Strata sluchu nízkych tónov

Meniérova choroba vs. syndróm

• Meniérov syndróm je, keď sa potom zistí, že symptómy Meniérovej choroby sú sekundárne k inému stavu, ako napríklad:
• Hypotyreóza
• Akustická neuroma
• Vynikajúca dehiscencia polkruhového kanála (SCDS)
• Perilymfická fistula
• Skutočná Meniérova choroba je idiopatická

Perilymph Fistula

• Malý únik v dôsledku traumy, najmä barotraumy
• Symptomaticky môže vyzerať veľmi podobne ako Meniérova choroba/syndróm
• Zhoršené zmenami tlaku
• Jazdy v lietadle
• Jazda do kopca
• Hennebertovo znamenie
• Vertigo alebo nystagmus vyvolaný tesniacim tlakom ucha (napríklad vložením otoskopu)

Centrálne vertigo

• Menej časté ako periférne vertigo
• Spôsobené poškodením centier spracovania vestibulárnych informácií v mozgovom kmeni a mozgovej kôre
• Typicky je „závrat“ menej závažný ako pri periférnom vertigu
• Nystagmus
• Zvyčajne závažnejšie ako popis/sťažnosť pacienta
• Môže ísť viacerými smermi vrátane zvislých
• Môže alebo nemusí mať pri vyšetrení iné CNS nálezy
• Neočakáva sa žiadna zmena sluchu

Príčiny zahŕňajú:

• Cerebrovaskulárne ochorenie (ako sú prechodné ischemické ataky)
• Roztrúsená skleróza
• Arnold-Chiariho malformácia
• Poškodenie kaudálneho mozgového kmeňa alebo vestibulocerebellum
• Stav migrény

Otázky pred synkopou Hx

• Máte pocit, že omdliete?
• Cítite závraty podobne, ako keď sa príliš rýchlo postavíte?

Predsynkopa

• �Točenie hlavy�
• CardiacOrigin
• Poruchy výstupu
• arytmie
• Testovanie Holterovho monitora
• Posturálna/ortostatická hypotenzia
• Môžu byť sekundárne k iným problémom (diabetická neuropatia, hypofunkcia nadobličiek, Parkinsonova choroba, niektoré lieky atď.)
• Vasovagálne epizódy
• Pomalá srdcová frekvencia s nízkym krvným tlakom
• Často spôsobené stresom, úzkosťou alebo hyperventiláciou
• Migréna
• V dôsledku cerebrovaskulárnej nestability
• Dysregulácia krvného cukru

Nerovnovážne otázky Hx

• Dochádza k závratom, len keď stojíte na nohách?
• Zlepší sa, ak sa niečoho dotknete/držíte?

Nerovnováha

• Časté u starších ľudí
• Kvôli senzorickým deficitom
• Postupný nástup
• Zhoršené zníženým videním
• tmavý
• Oči zatvorené
• Straty zrakovej ostrosti
• Vylepšené dotykom nehybného predmetu
• Subjektívne závraty sa často zlepšujú pomocou pomôcky na chôdzu (palica, chodítko atď.)

Ďalšie príčiny

• Psychický stres
• Pacient často opíše závraty ako „plávajúce“.
• Vylúčte hyperventiláciu a iné typy závratov

Zdroje

Blumenfeld, Hal. Neuroanatómia prostredníctvom klinických prípadov. Sinauer, 2002.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Poruchy nervového systému. Dartmouth, 2004.