Záchvaty, epilepsia a chiropraxe

El Paso, TX. Chiropraktik, Dr. Alexander Jimenez, sa pozerá na záchvaty, epilepsiu a možnosti liečby.
Záchvaty sú definované ako abnormálne pohyby alebo správanie spôsobené nezvyčajnou elektrickou aktivitou v mozgu. Záchvaty sú príznakom epilepsie, ale nie všetci, ktorí majú záchvaty, majú epilepsiu. Pretože existuje skupina súvisiacich porúch charakterizovaných opakujúcimi sa záchvatmi.�epilepsie je skupina porúch, ktoré spolu súvisia a vyznačujú sa opakujúcimi sa záchvatmi. Existujú rôzne typy epilepsie a záchvatov. Existujú lieky na epilepsiu, ktoré sa predpisujú na kontrolu záchvatov, a operácia je zriedka potrebná, ak sú lieky neúčinné.

Záchvaty a epilepsia

• Záchvaty sa vyskytujú, keď dôjde k spontánnej depolarizácii a synchronizovanému vypáleniu skupín neurónov, často v reakcii na spúšťač, ako je metabolický kompromis
• Každý mozog môže dostať záchvat, ak sú vhodné podmienky
• Epilepsia alebo záchvatová porucha je patologicky zvýšená pravdepodobnosť záchvatovej aktivity vyskytujúcej sa u osôb mozog

Kategórie záchvatov

• Všeobecné/globálne záchvaty

• Generalizovaný motorický záchvat (Grand mal)

• Záchvat pri absencii (Petite mal)

• Záchvaty s fokálnym nástupom

• Jednoduchý čiastočný záchvat

• Motorická kôra (Jacksonian)
• Senzorická kôra
• Somatosenzorické
• Sluchovo-vestibulárny
• Vizuálny
• Čuchovo-chuťový (nezraný)

• Komplexný parciálny záchvat (libmbic)

• Nepretržité/prebiehajúce záchvaty

• Generalizované (status epilepticus)
• Ohniskové (epilepticus parcialis continua)

Generalizovaný záchvat motora

• Elektrická depolarizácia neurónov v celej mozgovej kôre súčasne
• Predpokladá sa, že spúšťač je mimo mozgovej kôry, napríklad v talame alebo mozgovom kmeni
• Epizódy začínajú stratou vedomia, po ktorej nasleduje tonická kontrakcia (predĺženie)
• Dýchanie je zastavené a vlasy sú vytlačené cez uzavretú hlasivkovú štrbinu (�plač�)
• Zvýšený krvný tlak, rozšírené zreničky
• Prerušovaná kontrakcia a relaxácia (klonická aktivita)
• Zvyčajne trvá niekoľko minút, ale u niektorých pacientov môže trvať hodiny alebo dokonca dni (status epilepticus)
• Spravidla sa začína v detstve

Tonicko klonický záchvat

nanfoundation.org/neurologic-disorders/epilepsia/what-is-epilepsiy

My Tonic Clonic/Grand Mal záchvat

Spúšťače záchvatov

• Iónové abnormality (Na, K, Ca, Mg, BUN, pH)
• Odvykanie sedatív u závislých (alkohol, barbituráty, benzodiazepíny)
• Hypoglykémie
• hypoxia
• Hypertermia (najmä pacienti mladší ako 4 roky)
• Expozícia toxínov
• Genetická abnormálna citlivosť neurónov (zriedkavo)

EEG Veľkého záchvatu

• Tonická fáza
• Klonická fáza
• Postiktálna fáza

Swenson, R. Epilepsia. 2010

Absencia (Petit Mal) záchvaty

• Najčastejšie sa vyskytujú u detí
• Pochádza z horného mozgového kmeňa
• Často to vyzerá, že strácate myšlienkový pochod alebo hľadíte do prázdna
• U týchto detí sa môžu neskôr v živote vyvinúť fokálne záchvaty
• S dozrievaním neurónov je možná spontánna remisia

Neprítomnosť záchvat zachytený na kameru

EEG záchvatu Petit Mal

• 3 vrcholové vlny za sekundu
• Môže byť vyvolaná hyperventiláciou
• Spike = vzrušenie
• Vlna = inhibícia

Swenson, R. Epilepsia. 2010

Jednoduché fokálne/čiastočné záchvaty

• Môže byť so sekundárnou generalizáciou alebo bez nej
• Pacient si vo všeobecnosti zachováva vedomie
• Začnite v lokalizovanej primárnej funkčnej oblasti kôry
• Rôzne symptómy a klasifikácie v závislosti od toho, kde v mozgu epileptiformná aktivita pochádza
• Zmyslové oblasti zvyčajne vytvárajú pozitívny jav (vidieť svetlá, cítiť niečo, atď., na rozdiel od nedostatku pocitu)
• Motorické oblasti môžu vyvolať pozitívnu alebo negatívnu symptomológiu
• Funkcia oblasti postihnutia môže byť znížená počas postiktálnej fázy
• Ak je zapojená primárna motorická kôra = „Toddova paralýza"

Čiastočný (fokálny záchvat) 12-ročný chlapec

Čiastočný záchvat v motorickej kôre

• Môže začať ako šklbanie v jednej časti tela, na strane kontralaterálnej k epileptiformnej aktivite, ale môže sa šíriť po tele v homunkulárnom vzore (jacksonský záchvat/pochod)

www.maxplanckflorida.org/fitzpatricklab/homunculus/science/

Čiastočný záchvat v somatosenzorickej kôre

Vytvára parestéziu na kontralaterálnej strane epileptiformnej aktivity a môže sa šíriť aj homunkulárnym vzorom (pochodom) podobným motorickému typu

en.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus

Čiastočný záchvat v sluchovo – vestibulárnej oblasti

• Postihnutie zadnej temporálnej oblasti
• Môže spôsobiť tinitus a/alebo vertigo
• Audiometria bude normálna

Čiastočný záchvat vo vizuálnej kôre

• Môže vyvolať halucinácie v kontralaterálnom zornom poli
• Vizuálna kôra (calcarine cortex) vytvára záblesky, škvrny a/alebo cikcaky svetla
• Vizuálna asociačná kôra produkuje úplnejšie halucinácie, ako sú plávajúce balóny, hviezdy a mnohouholníky

Čiastočné záchvaty v čuchovej – chuťovej kôre

• Môže vyvolať čuchové halucinácie
• Pravdepodobná oblasť rozšírenia do generalizovanejšieho záchvatu

Komplexné parciálne záchvaty

• Zahŕňa asociačné kôry predných, temporálnych alebo parietálnych lalokov
• Podobné ako pri jednoduchých čiastočných záchvatoch, ale môže dôjsť k väčšiemu zmätku/zníženému vedomiu
• Limbická kôra (hipocampus, parahipocampal temporal cortex, retro-splenial-cingulate-subcallosal cortex, orbito-frontálna kôra a insula) je najviac náchylná na metabolické poškodenie

• Preto je to najbežnejší typ epilepsie

• Môže vyvolať viscerálne a afektívne symptómy (najpravdepodobnejšie), zvláštne a nepríjemné pachy a chute, bizarné brušné pocity, strach, úzkosť, zriedkavo zúrivosť a nadmerný sexuálny apetít, viscerálne a behaviorálne javy, ako je smrkanie, žuvanie, mlaskanie pier, slinenie, nadmerné zvuky čriev, grganie, erekcia penisu, kŕmenie alebo beh

Klipy rôznych záchvatov u toho istého dieťaťa

Nepretržité/prebiehajúce záchvaty

• Typy 2

• Generalizované (status epilepticus)

• Ohniskové (epilepticus parcialis continua)

• Nepretržité alebo opakujúce sa záchvaty počas 30 minút bez návratu k normálu počas tohto obdobia
• Predĺžená záchvatová aktivita alebo viacnásobné záchvaty vyskytujúce sa blízko seba bez úplného zotavenia
• Najčastejšie sa pozoruje ako výsledok akútneho pocitu antikonvulzívnych liekov v dôsledku rebound hyperexcitability
• Emocionálny prebytok, horúčka alebo iné hypermetabolické stavy, hypoglykémia, hypokalciémia, hypomagneziémia, hypoxémia, toxické stavy (napr. tetanus, urémia, exogénne, excitačné látky ako amfetamín, aminofylín, lidokaín, penicilín) a vysadenie sedatív môžu tiež predisponovať k prebiehajúcim záchvatom

Status Epilepticus

• Prebiehajúci grand mal záchvat je zdravotnou pohotovosťou, pretože môže mať za následok poškodenie mozgu alebo smrť, ak sa dlhotrvajúci záchvat nezastaví
• Zvýšená teplota v dôsledku trvalej svalovej aktivity, hypoxia v dôsledku nedostatočnej ventilácie a závažná laktátová acidóza môžu poškodiť neuróny
• Smrť môže nastať v dôsledku šoku a preťaženia kardiopulmonálneho systému

Epilepsia Partialis Continua

• Menej život ohrozujúce ako status epilepticus, ale záchvatová aktivita sa musí ukončiť, pretože môže prejsť do formy generalizovaného záchvatu, ak sa nechá pokračovať dlhší čas
• Môže byť výsledkom novotvaru, ischémie-infarktu, stimulačnej toxicity alebo hyperglykémie

Liečba záchvatov

• Ak sú záchvaty výsledkom základného stavu, ako je infekcia, poruchy rovnováhy tekutín a elektrolytov, exogénna a endogénna toxicita alebo zlyhanie obličiek, liečba základného stavu by mala zlepšiť aktivitu záchvatov.
• Väčšina antiepileptických liekov lieči viaceré typy záchvatov, hoci nie sú dokonalé
• Niektoré sú o niečo účinnejšie (fenytoín, karbamazepín, kyselina valproová a fenobarbital)
• Existujú tie, ktoré majú menej vedľajších účinkov (gabapentín, lamotrigín a topiramát)
• Niektoré lieky liečia iba jeden typ záchvatov (ako je etosuximid na záchvaty absencie)

Zdroje

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Poruchy nervového systému. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Epilepsia. 2010.