Testovanie funkcie kraniálnych nervov v El Paso, TX

Lekári, neurológovia a iní zdravotnícki pracovníci môžu často vykonať vyšetrenie hlavových nervov ako súčasť neurologického vyšetrenia na analýzu operácie kraniálne nervy. Ide o vysoko formalizovanú sériu testov, ktoré hodnotia stav každého hlavového nervu. Test hlavových nervov sa začína pozorovaním pacienta čiastočne kvôli skutočnosti, že lézie hlavových nervov môžu v konečnom dôsledku ovplyvniť symetriu tváre alebo očí, okrem iných príznakov a symptómov.

 

Zorné polia na neurálne lézie alebo nystagmus sa testujú prostredníctvom hodnotenia konkrétnych pohybov očí. Pocit tváre sa testuje tak, že pacienti požiadajú, aby vykonali rôzne pohyby tváre, napríklad nafúknutie líc. Sluch sa testuje pomocou hlasu a ladičiek. Vyšetruje sa aj poloha uvuly jedinca, pretože asymetria v jej umiestnení by mohla naznačovať léziu glosofaryngeálneho nervu. Po schopnosti jednotlivca použiť svoje rameno na testovanie prídavného nervu (XI) sa pacientova operácia jazyka vo všeobecnosti hodnotí detekciou rôznych pohybov jazyka.

 

Poškodenie alebo poranenie kraniálnych nervov

 

Kompresia

 

Kraniálne nervy môžu byť stlačené v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku, hlbokého účinku intracerebrálneho krvácania alebo nádoru, ktorý tlačí na kraniálne nervy a zasahuje do komunikácie impulzov pozdĺž nervu. V niektorých prípadoch môže byť strata funkčnosti jedného kraniálneho nervu príležitostne prvým príznakom intrakraniálnej rakoviny alebo rakoviny lebečnej bázy.

 

Zvýšenie intrakraniálneho tlaku môže viesť k dysfunkcii zrakových nervov (II) v dôsledku kompresie okolitých žíl a kapilár, čo vedie k opuchu očnej gule, známemu ako papiloedém. Rakovina, ako je optický glióm, môže tiež ovplyvniť optický nerv (II). Nádor hypofýzy môže komprimovať optické dráhy alebo optickú chiasmu optického nervu (II), čo spôsobuje stratu zorného poľa. Nádor hypofýzy sa môže rozšíriť aj do kavernózneho sínusu, pričom stláča okulomotorický nerv (III), trochleárny nerv (IV) a nerv abducens (VI), čo často vedie k dvojitému videniu a strabizmu. Tieto kraniálne nervy môžu byť tiež ovplyvnené herniáciou temporálnych lalokov mozgu cez falx cerebri.

 

Predpokladá sa, že príčinou neuralgie trojklaného nervu, kde jedna strana tváre pociťuje bolestivé príznaky a symptómy, je stlačenie kraniálneho nervu tepnou pri výstupe nervu z mozgového kmeňa. Akustický neuróm, najmä na križovatke medzi mostom a dreňom, môže stlačiť lícny nerv (VII) a vestibulokochleárny nerv (VIII), čo vedie k strate sluchu a zmyslov na postihnutej strane.

 

Mŕtvica

 

Oklúzia krvných ciev, ktoré zásobujú hlavové nervy alebo ich jadrá, alebo ischemická cievna mozgová príhoda môžu spôsobiť špecifické znaky a symptómy, ktoré by mohli lokalizovať miesto, kde k uzáveru došlo. Zrazenina v krvnej cieve odvádzajúca kavernózny sínus, známa aj ako trombóza kavernózneho sínusu, môže postihnúť okulomotorický (III), trochleárny (IV) a oftalamickú vetvu trojklaného nervu (V1) a abducens nerv (VI ).

 

Zápal

 

Zápal spôsobený infekciou môže zhoršiť činnosť ktoréhokoľvek z hlavových nervov. Napríklad infekcia tvárového nervu (VII) môže viesť k Bellovej obrne. Roztrúsená skleróza, zápalový proces, ktorý môže spôsobiť stratu myelínových obalov, ktoré obopínajú hlavové nervy, môže spôsobiť rôzne posunujúce sa príznaky a symptómy, ktoré môžu v konečnom dôsledku ovplyvniť viaceré hlavové nervy.

 

ostatné

 

Trauma lebky, ochorenie kostí ako Pagetova choroba a poškodenie alebo poranenie hlavových nervov neurochirurgiou, napríklad odstránením nádoru, sú ďalšími potenciálnymi príčinami zdravotných problémov hlavových nervov.

 

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Z mozgu vystupuje 12 párov hlavových nervov, jeden na každej strane. Tieto hlavové nervy sú pomenované a očíslované (I-XII) podľa ich umiestnenia v mozgu, ako aj podľa ich špecifickej funkcie v tele. Bežné stavy, ako je roztrúsená skleróza, môžu postihnúť jeden alebo viacero kraniálnych nervov, čo vedie k dysfunkcii špecifických oblastí, ktoré inervujú. Znaky a symptómy spojené so zdravotnými problémami ovplyvňujúcimi špecifické kraniálne nervy môžu zdravotníckym pracovníkom pomôcť určiť zdroj problému. Testovanie hlavových nervov zahŕňa niekoľko krokov, aby ste si boli istí, ktorá funkcia ľudského tela bola nakoniec ovplyvnená.

 

Klinický význam kraniálnych nervov

 

Najčastejšie sa predpokladá, že ľudia majú dvanásť párov hlavových nervov, ktorým boli na identifikáciu priradené rímske číslice I-XII. Číslovanie hlavových nervov je založené na poradí, v akom vychádzajú z mozgu alebo spredu do zadnej časti mozgového kmeňa. Patria sem: čuchový nerv (I), zrakový nerv (II), okulomotorický nerv (III), trochleárny nerv (IV), trojklanný nerv (V), nervus abducens (VI), lícny nerv (VII ), vestibulocochleárny nerv (VIII), glosofaryngeálny nerv (IX), blúdivý nerv (X), prídavný nerv (XI) a hypoglosálny nerv (XII). Nižšie zúžime klinický význam hlavových nervov.

 

Čuchový nerv (I)

 

Čuchový nerv (I) komunikuje pocit vône do mozgu. Už skôr bolo opísané, že lézie vedúce k anosmii alebo strate čuchu sa vyskytujú v dôsledku traumy, poškodenia alebo poranenia hlavy, najmä v prípade, že pacient udrie do zadnej časti hlavy. Okrem toho masy čelných lalokov, nádory a SOL boli tiež spojené so stratou čuchu. Zdravotnícki pracovníci už skôr zistili, že strata čuchu je jedným z prvých symptómov pozorovaných u pacientov s Alzheimerovou chorobou a ranou demenciou.

 

Zdravotnícki pracovníci môžu otestovať funkciu čuchového nervu (I) tak, že pacient zavrie oči a zakryje si jednu nosnú dierku, aby mohol vydychovať nosom, pričom pod nosnú dierku umiestni vôňu a nechá ho dýchať. Lekár sa pacienta opýta: „Cítite niečo?“ a zaznamená nález. Toto testuje, či nerv funguje správne. Ak pacient povie áno, lekár potom požiada pacienta, aby identifikoval vôňu. Toto testuje, či procesná dráha, známa ako temporálny lalok, funguje zodpovedajúcim spôsobom.

 

Optický nerv (II)

 

Očný nerv (I) komunikuje vizuálne informácie do sietnice. Lézie tohto hlavového nervu môžu byť výsledkom ochorenia CNS, ako je MS, alebo nádory CNS a SOL. Väčšina zdravotných problémov spojených so zrakovým systémom pochádza z priamej traumy, metabolických alebo cievnych ochorení. Strata FOV na periférii môže tiež naznačovať, že SOL môže ovplyvňovať optickú chiazmu, vrátane nádoru hypofýzy.

 

Zdravotnícky pracovník často testuje funkciu zrakového nervu (II) otázkou, či pacient vidí. Ak pacient opisuje, že má zrak v každom oku, zrakový nerv je funkčný. Lekári môžu tiež vykonávať testovanie zrakovej ostrosti pomocou Snellenovej tabuľky, najskôr po jednom oku, potom oboch očí spolu, alebo môžu vykonať test videnia na diaľku. Testovanie zraku na blízko bude často zahŕňať Rosenbaumovu tabuľku, najprv jedno oko po druhom, potom dve oči spolu. Dodatočné pridružené testovanie zrakového systému môže zahŕňať oftalmoskopické alebo funduskopické vyšetrenie, ktoré hodnotí pomer A/V a zdravie žily/artérie, ako aj hodnotí pomer misky k disku zrakového systému. Ďalšie testovacie metódy zahŕňajú testovanie zorného poľa, testovanie vnútroočného tlaku a test tieňa dúhovky.

 

Okulomotorický nerv (III), Trochleárny nerv (IV) a Abducens nerv (VI)

 

Okulomotorický nerv (III), trochleárny nerv (IV), nervus abducens (VI) a oftalmické oddelenie trojklaného nervu (V1) prechádzajú cez kavernózny sínus do hornej orbitálnej štrbiny a vychádzajú z lebky do očnice. . Tieto kraniálne nervy ovládajú drobné svaly, ktoré pohybujú okom a tiež ponúkajú senzorickú inerváciu oka a očnice.

 

Klinický význam okulomotorického nervu (III) zahŕňa diplopiu, laterálny strabizmus (neopponovaný laterálny priamy m.), rotáciu hlavy smerom od strany lézie, rozšírenú zrenicu (unopposed dilator pupillae m.) a ptózu očného viečka ( strata funkcie levator palpebrae superioris m.). Lézie okulomotorického nervu (III) sa môžu vyskytnúť v dôsledku zápalových ochorení, ako je syfilitická a tuberkulózna meningitída, aneuryzmy zadného cerebrálneho alebo horného cebelárneho nervu aa. a SOL v kavernóznom sínuse alebo premiestnenie cerebrálneho stopky na opačnú stranu. Testovanie tohto hlavového nervu sa vykonáva pohybom svetla pred zrenicou pacienta z laterálnej strany a podržaním po dobu 6 sekúnd. Lekár by mal sledovať priame (ispilaterálne oko) a konsenzuálne (kontralaterálne oko) zúženie zreníc, aby rozlíšil dysfunkciu okulomotorického nervu (III).

 

Klinický význam trochleárneho nervu (IV) je charakterizovaný tým, že pacient má diplopiu a ťažkosti pri udržiavaní pohľadu nadol, pričom sa často sťažuje na ťažkosti pri chôdzi zo schodov, čo má za následok častejšie zakopnutie a/alebo pád, po ktorom nasleduje vydieranie postihnuté oko (neoponovaný dolný šikmý m.) a záklon hlavy na nepostihnutú stranu. Lézie trochleárneho nervu (IV) môžu byť bežne výsledkom zápalových ochorení, aneuryziem zadného cerebrálneho alebo horného cerebelárneho aa., SOL v kavernóznom sínuse alebo hornej orbitálnej štrbine a chirurgického poškodenia počas mezencefalonových zákrokov. Môžu byť tiež identifikované záklony hlavy pri hornej šikmej obrne (zlyhanie CN IV).

 

Klinický význam n. abducens (VI) zahŕňa diplopiu, mediálny strabizmus (neopponovaný mediálny priamy m.) a rotáciu hlavy smerom k strane lézie. Lézie tohto hlavového nervu môžu byť výsledkom aneuryziem zadnej dolnej cerebelárnej alebo bazilárnej aa., SOL v kavernóznom sínuse alebo 4. komore, ako je cerebelárny tumor, zlomeniny zadnej lebečnej jamy a zvýšený intrakraniálny tlak. Testovanie tohto hlavového nervu sa vykonáva prostredníctvom testovania H-vzorca, kde zdravotnícky pracovník nechá pacienta sledovať objekt nie väčší ako 2 palce. Pre lekára je nevyhnutné, aby sa riadil týmito špecifickými pokynmi, pretože pacient môže mať ťažkosti so zameraním na predmety, ktoré sú príliš veľké, a pre lekára je tiež dôležité, aby predmet nedržal príliš blízko pacienta. Testovanie konvergencie a akomodácie sa vykonáva tak, že sa predmet priblíži k nosu pacienta a aspoň 2-krát sa vytiahne. Lekár musí sledovať reakciu zovretia zreníc, ako aj konvergenciu očí.

 

Trojklanný nerv (V)

 

Trojklanný nerv (V) sa skladá z troch rôznych častí: . Keď sa tieto nervy spoja, poskytujú pocit na pokožke tváre a tiež ovládajú svaly žuvania alebo žuvania. Dysfunkcia kraniálneho nervu pozdĺž ktorejkoľvek zo samostatných častí trojklaného nervu (V) sa môže prejaviť znížením sily zhryzu na ipsilaterálnej strane lézie, stratou citlivosti pozdĺž distribúcie V1, V2 a V3 a stratou rohovkového reflexu. Lézie trojklaného nervu (V) môžu byť výsledkom aneuryziem alebo SOL postihujúcich mostík, najmä nádory v cerebellopontínovom uhle, zlomeniny lebky na kostiach tváre alebo poškodenie foramen ovale a Tic doloureux, najčastejšie označované ako trojklanný nerv. neuralgia, charakterizovaná ostrou bolesťou pozdĺž rozvodov rôznych častí trojklaného nervu (V). Na kontrolu príznakov a symptómov môžu lekári použiť analgetickú, protizápalovú alebo kontralaterálnu stimuláciu.

 

Testovanie trojklaného nervu (V) zahŕňa testovanie bolesti a ľahkého dotyku pozdĺž očného (V1), maxilárneho (V2), ako aj mandibulárneho (V3) nervu hlavového nervu.�Testovanie sa najlepšie vykoná smerom k strednejšiemu resp. proximálne oblasti
tvár, kde sú V1, V2 a V3 lepšie ohraničené. Zdravotnícky pracovník môže tiež posúdiť dysfunkciu pozdĺž tohto kraniálneho nervu pomocou testovania žmurkania/rohovkového reflexu, ktoré sa vykonáva nafúknutím vzduchu alebo malým poklepaním tkaniva z laterálnej strany oka na rohovku. Ak je to normálne, pacient žmurká. CN V poskytuje senzorický (aferentný) oblúk tohto reflexu. Sila uhryznutia sa môže testovať aj tak, že pacient zahryzne do depresora jazyka, kým sa ho lekár pokúsi odstrániť. Trhnutie čeľuste/Maseterov reflex je možné vykonať aj s mierne otvorenými ústami pacienta, priložením palca na bradu pacienta a poklepaním na vlastný palec reflexným kladivkom. Silné uzavretie úst naznačuje léziu UMN. CN V zabezpečuje motorický aj senzorický tento reflex.

 

Tvárový nerv (VII) a vestibulokochleárny nerv (VIII)

 

Lícny nerv (VII) a vestibulokochleárny nerv (VIII) vstupujú do vnútorného zvukovodu v spánkovej kosti. Lícny nerv sa následne rozšíri na stranu tváre a potom sa rozdelí, aby ovládal a dosiahol všetky svaly zodpovedné za výrazy tváre. Vestibulokochleárny nerv zasahuje orgány, ktoré riadia rovnováhu a sluch v spánkovej kosti.

 

Ako u všetkých hlavových nervov, znaky a symptómy pozdĺž lícneho nervu (VII) opisujú umiestnenie lézie. Poškodenie jazykového nervu sa prejaví stratou chuti, celkovým pocitom v jazyku a sekréciou slín. Poškodenie proximálne k rozvetveniu chorda tympani, ako napríklad v tvárovom kanáli, bude mať za následok rovnaké znaky a symptómy bez straty celkovej citlivosti jazyka, čiastočne v dôsledku toho, že V3 sa ešte nepripojil k lícnemu nervu (VII. ). Kortikobulbárna inervácia je asymetrická k hornej a dolnej časti motorického jadra tváre. V prípade lézie UMN alebo lézie kortikobulbárnych vlákien pacient zažije paralýzu svalov zodpovedných za mimiku v kontralaterálnom dolnom kvadrante. Ak existuje lézia LMN alebo lézia samotného lícneho nervu, pacient zažije paralýzu svalov mimiky v ipsilaterálnej polovici tváre, inak známu ako Bellova obrna.

 

Zdravotnícky pracovník najskôr otestuje tvárový nerv (VII) tak, že pacienta požiada, aby napodobnil alebo postupoval podľa špecifických pokynov na vytvorenie určitých výrazov tváre. Lekár by sa mal uistiť, že vyhodnotí všetky štyri kvadranty tváre tak, že požiada pacienta, aby zdvihol obočie, nafúkol líca, usmial sa a potom pevne zavrel oči. Následne lekár otestuje tvárový nerv (VII) kontrolou sily buccinatorového svalu proti odporu. Zdravotnícky pracovník to dosiahne tak, že požiada pacienta, aby držal vzduch v lícach, keď jemne zvonku tlačia. Pacient by mal byť schopný zadržať vzduch proti odporu.

 

Príznaky a symptómy dysfunkcie vestibulocochleárneho nervu (VIII) často zahŕňajú samotné zmeny sluchu, najčastejšie v dôsledku infekcií zápalu stredného ucha a/alebo v dôsledku fraktúr lebky. Najčastejšia lézia tohto nervu je spôsobená akustickým neurómom, ktorý postihuje CN VII a CN VIII, najmä kochleárne a vestibulárne oddelenie, v dôsledku blízkosti vo vnútornom zvukovode. Medzi príznaky a symptómy zdravotného problému patrí nevoľnosť, vracanie, závraty, strata sluchu, tinitus a Bellova obrna atď.

 

Testovanie dysfunkcie vestibulocochleárneho nervu (VIII) bežne zahŕňa otoskopické vyšetrenie, test poškriabania, ktorý určuje, či pacient počuje rovnako na obe strany, Weberov test, testy na lateralizáciu, 256 Hz ladičku umiestnenú na pacientovi �s hlavou v strede, čo môže pomôcť poukázať na to, či to pacient počuje hlasnejšie na jednej strane ako na druhej, a nakoniec Rinneho test, ktorý porovnáva vedenie vzduchu s vedením v kosti. Za normálnych okolností by vedenie vzduchu malo trvať dvakrát dlhšie ako vedenie kosti.

 

 

Glosofaryngeálny nerv (IX), blúdivý nerv (X) a pomocný nerv (XI)

 

Glosofaryngeálny (IX), blúdivý nerv (X) a prídavný nerv (XI) všetky vystupujú z lebky a vstupujú do krku. Glosofaryngeálny nerv (IX) poskytuje inerváciu hornej časti hrdla a zadnej časti jazyka, vagusový nerv (X) ponúka inerváciu svalov v hlasovej schránke a pokračuje smerom nadol, aby poskytoval parasympatickú inerváciu hrudníka a brucha. Prídavný nerv (XI) riadi trapézové a sternokleidomastoidné svaly na krku a ramene.

 

Glosofaryngeálny nerv (IX) je zriedka poškodený samotný, kvôli jeho blízkosti CN X a XI. Zdravotnícky pracovník by mal vykonať test na zistenie príznakov poškodenia CN X a XI, ak existuje podozrenie na postihnutie CN IX.

 

U pacientov s klinickými znakmi a symptómami spôsobenými dysfunkciou vagusového nervu (X) sa môže vyskytnúť dysartria alebo ťažkosti s jasným rozprávaním, ako aj dysfágia alebo ťažkosti s prehĺtaním. Môžu sa prejaviť ako jedlo alebo tekutina vychádzajúca z nosa alebo časté dusenie alebo kašeľ pri jedle a/alebo pití. Ďalšie klinické prejavy zahŕňajú hyperaktivitu viscerálnej motorickej zložky, ktorá vedie k hypersekrécii žalúdočnej kyseliny a vedie k vredom. Hyperstimulácia celkovej senzorickej zložky môže spôsobiť kašeľ, mdloby, vracanie a reflexnú viscerálnu motorickú aktivitu. Viscerálna senzorická zložka tohto nervu poskytuje iba všeobecné pocity nepohody, ale viscerálna bolesť sa môže preniesť na sympatické nervy.

 

Testovanie glosofaryngeálneho nervu (IX) a blúdivého nervu (X) môže zahŕňať dávivý reflex, kde�CN IX poskytuje aferentný (senzorický) oblúk a�CN X poskytuje eferentný (motorický) oblúk. Približne 20 percent pacientov má minimálny alebo chýbajúci dávivý reflex. Ďalšie testy môžu zahŕňať wwallowing, grganie atď., keďže to vyžaduje funkciu CN X. Zdravotnícki pracovníci môžu tiež testovať eleváciu podnebia, pretože si vyžaduje funkciu CN X. Ďalej lekár uvidí, či sa podnebie zdvihne a či sa odchýli jazýček
kontralaterálna k poškodenej strane. Nakoniec zdravotnícky pracovník otestuje auskultáciu srdca, pretože R CN X inervuje SA uzol (vyššia regulácia frekvencie) a L CN X AV uzol (väčšia regulácia rytmu).

 

 

Lézie v prídavnom nerve (XI) sa môžu vyskytnúť v dôsledku radikálnych chirurgických zákrokov v oblasti krku, ako je odstránenie laryngeálnych karcinómov. Testovanie prídavného nervu (XI) môže zahŕňať test sily SCM m. Pacienti s klinickými príznakmi a symptómami spôsobenými léziami v prídavnom nervu (XI) budú mať ťažkosti s otáčaním hlavy proti odporu zdravotníckeho pracovníka, najmä na opačnej strane lézie. Testovanie na prídavný nerv (XI) môže zahŕňať aj test sily trapezius m. Pacienti s klinickými znakmi a symptómami spôsobenými léziami v prídavnom nervu (XI) budú mať ťažkosti s eleváciou ramena na strane lézie.

 

Hypoglossálny nerv (XII)

 

Hypoglossálny nerv (XII) vychádza z lebky, aby dosiahol jazyk, aby ovládal v podstate všetky svaly zapojené do pohybov jazyka. Klinický význam zdravotných problémov spojených s hypoglossálnym nervom (XII) sa môže prejaviť ako odchýlka jazyka smerom k strane neaktívneho genioglossus m. pri vyčnievaní jazyka. Toto môže byť často kontralaterálne ku kortikobulbárnej alebo UMN lézii alebo z ipsilaterálnej k hypoglossálnej n. alebo LMN lézii.

 

 

Testovanie hypoglossálneho nervu (XII) spočíva v tom, že zdravotnícky pracovník požiada pacienta, aby vyplazil jazyk. Lekár bude hľadať akúkoľvek odchýlku, ktorá by mohla signalizovať zdravotný problém pozdĺž dĺžky hypoglossálneho nervu (XII). Ďalší test, ktorý môže lekár vykonať ako súčasť hodnotenia, môže zahŕňať, že lekár požiada pacienta, aby si vložil jazyk do líc ​​a aplikoval ľahký odpor, jednu stranu po druhej. Pacient by mal byť schopný odolať pohybu jazyka tlakom.

 

Klinické vyšetrenie hlavových nervov I-VI

 

 

Klinické vyšetrenie hlavových nervov VII-XII

 

 

Klinický význam príznakov a symptómov, ktoré sa prejavujú ako dôsledok dysfunkcie hlavových nervov, je nevyhnutný na to, aby zdravotnícky pracovník správne diagnostikoval špecifický zdravotný problém pacienta. Klinické nálezy opísané vyššie sú často jedinečné pre postihnutý hlavový nerv a testy a hodnotenia každého z nich môžu pomôcť potvrdiť diagnózu. Správna diagnóza je základom toho, aby lekár mohol pokračovať v primeranej liečbe pacienta. Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

 

Ďalšie témy: Ischias

ischias sa v medicíne označuje ako súbor symptómov, a nie ako jediné zranenie a/alebo stav. Symptómy bolesti sedacieho nervu alebo ischias sa môžu líšiť frekvenciou a intenzitou, najčastejšie sa však opisuje ako náhla, ostrá (nožovitá) alebo elektrická bolesť, ktorá vyžaruje z dolnej časti chrbta do zadku, bokov, stehien a nohy do chodidla. Ďalšie príznaky ischias môžu zahŕňať pocity brnenia alebo pálenia, necitlivosť a slabosť po celej dĺžke sedacieho nervu. Ischias najčastejšie postihuje jedincov vo veku 30 až 50 rokov. Často sa môže vyvinúť ako dôsledok degenerácie chrbtice vekom, avšak stlačenie a podráždenie sedacieho nervu spôsobené vydutím resp. herniovaný disk, okrem iných zdravotných problémov chrbtice, môže tiež spôsobiť bolesť sedacieho nervu.

 

 

 

EXTRA DÔLEŽITÁ TÉMA: Chiropraktik Symptómy ischias

 

 

ĎALŠIE TÉMY: EXTRA EXTRA: Klinika chrbta El Paso | Starostlivosť a liečba bolesti chrbta