Bolesť hlavy je jedným z najčastejších dôvodov návštevy lekára. Väčšina ľudí ich zažije v určitom okamihu svojho života a môžu postihnúť kohokoľvek, bez ohľadu na vek, rasu a pohlavie. Medzinárodná spoločnosť pre bolesti hlavy alebo IHS kategorizuje bolesti hlavy ako primárne, keď nie sú spôsobené iným zranením a/alebo stavom, alebo sekundárne, keď je za nimi základná príčina. Od migrény ku skupinovým bolestiam hlavy a tenzným bolestiam hlavy môže byť pre ľudí, ktorí trpia neustálymi bolesťami hlavy, ťažké zapojiť sa do svojich každodenných aktivít. Mnoho zdravotníckych pracovníkov lieči bolesť hlavy, avšak chiropraktická starostlivosť sa stala populárnou alternatívnou možnosťou liečby rôznych zdravotných problémov. Účelom nasledujúceho článku je ukázať usmernenia založené na dôkazoch pre chiropraktickú liečbu dospelých s bolesťou hlavy.

 

Pokyny založené na dôkazoch pre chiropraktickú liečbu dospelých s bolesťou hlavy

 

abstraktné

 

• Cieľ: Účelom tohto rukopisu je poskytnúť praktické odporúčania založené na dôkazoch pre chiropraktickú liečbu bolesti hlavy u dospelých.
• Metódy: Systematické vyhľadávanie v literatúre o kontrolovaných klinických štúdiách publikovaných do augusta 2009 relevantných pre chiropraktickú prax sa uskutočnilo pomocou databáz MEDLINE; EMBASE; príbuzná a doplnková medicína; kumulatívny index k literatúre o ošetrovateľstve a príbuznom zdraví; Indexový systém manuálnej, alternatívnej a prírodnej terapie; Alt HealthWatch; Index chiropraktickej literatúry; a Cochrane Library. Zvážil sa počet, kvalita a konzistentnosť zistení, aby sa priradila celková sila dôkazov (silná, mierna, obmedzená alebo protichodná) a aby sa sformulovali praktické odporúčania.
• Výsledky: Dvadsaťjeden článkov spĺňalo kritériá na zaradenie a použili sa na vypracovanie odporúčaní. Dôkazy neprekročili strednú úroveň. Pri migréne sa na liečbu pacientov s epizodickou alebo chronickou migrénou odporúča manipulácia s chrbticou a multimodálne multidisciplinárne intervencie vrátane masáže. Pri tenznej bolesti hlavy nemožno odporučiť manipuláciu s chrbticou na zvládnutie epizodickej tenznej bolesti hlavy. U pacientov s chronickou bolesťou hlavy tenzného typu nemožno urobiť odporúčanie pre alebo proti použitiu manipulácie s chrbticou. Kraniocervikálna mobilizácia s nízkou záťažou môže byť prospešná pri dlhodobej liečbe pacientov s epizodickými alebo chronickými tenznými bolesťami hlavy. Pri cervikogénnej bolesti hlavy sa odporúča manipulácia s chrbticou. Mobilizácia kĺbov alebo cvičenia s hlbokým ohýbaním krku môžu zlepšiť symptómy. U pacientov s cervikogénnou bolesťou hlavy neexistuje konzistentný aditívny prínos kombinácie mobilizácie kĺbov a cvičení na hlboké ohýbanie krku. Nežiaduce udalosti neboli riešené vo väčšine klinických štúdií; a ak boli, neboli žiadne alebo boli menšie.
• Závery: Dôkazy naznačujú, že chiropraktická starostlivosť, vrátane manipulácie s chrbticou, zlepšuje migrénu
  a cervikogénne bolesti hlavy. Typ, frekvencia, dávkovanie a trvanie liečby (liečieb) by mali vychádzať z odporúčaní, klinických skúseností a zistení. Dôkazy o použití manipulácie s chrbticou ako izolovanej intervencie u pacientov s tenznou bolesťou hlavy zostávajú nejednoznačné. (J Manipulative Physiol Ther 2011;34:274-289)
• Kľúčové podmienky indexovania: Manipulácia s chrbticou; Poruchy migrény; Bolesť hlavy typu napätia; Posttraumatická bolesť hlavy; Praktická príručka; Chiropraxe

 

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Bolesť hlavy alebo bolesť hlavy, vrátane migrény a iných typov bolesti hlavy, je jedným z najbežnejších typov bolesti hlásených u bežnej populácie. Môžu sa vyskytovať na jednej alebo oboch stranách hlavy, môžu byť izolované na konkrétnom mieste alebo môžu vyžarovať cez hlavu z jedného bodu. Zatiaľ čo symptómy bolesti hlavy sa môžu líšiť v závislosti od typu bolesti hlavy, ako aj v dôsledku zdroja zdravotného problému, bolesti hlavy sa považujú za všeobecnú sťažnosť bez ohľadu na jej závažnosť a formu. Bolesť hlavy alebo bolesť hlavy sa môže vyskytnúť v dôsledku nesprávneho postavenia chrbtice alebo subluxácie pozdĺž celej dĺžky chrbtice. Pomocou úprav chrbtice a manuálnych manipulácií môže chiropraktická starostlivosť bezpečne a efektívne prestaviť chrbticu, znížiť stres a tlak na okolité štruktúry chrbtice, aby v konečnom dôsledku pomohla zlepšiť symptómy bolesti hlavy pri migréne, ako aj celkové zdravie a pohodu.

 

Bolesť hlavy je bežnou skúsenosťou u dospelých. Opakujúce sa bolesti hlavy negatívne ovplyvňujú rodinný život, sociálnu aktivitu a pracovnú kapacitu.[1,2] Celosvetovo je podľa Svetovej zdravotníckej organizácie samotná migréna na 19. mieste medzi všetkými príčinami rokov prežitých so zdravotným postihnutím. Bolesť hlavy je tretím dôvodom pre hľadanie chiropraktickej starostlivosti v Severnej Amerike.[3]

 

Presná diagnóza je kľúčom k manažmentu a liečbe a široká škála typov bolesti hlavy je opísaná v Medzinárodnej klasifikácii porúch hlavy 2 (International Headache Society [IHS]).[4] Kategórie sú určené na klinické aj výskumné použitie. Najčastejšie bolesti hlavy, tenzného typu a migrény, sa považujú za primárne bolesti hlavy, ktoré majú epizodický alebo chronický charakter. Epizodická migréna alebo bolesti hlavy tenzného typu sa vyskytujú menej ako 15 dní v mesiaci, zatiaľ čo chronické bolesti hlavy sa vyskytujú viac ako 15 dní v mesiaci najmenej 3 (migréna) alebo 6 mesiacov (bolesť hlavy tenzného typu).[4] Sekundárne bolesti hlavy sa pripisujú základným klinickým problémom v hlave alebo krku, ktoré môžu byť tiež epizodické alebo chronické. Cervikogénne bolesti hlavy sú sekundárne bolesti hlavy bežne liečené chiropraktikmi a zahŕňajú bolesť pochádzajúcu zo zdroja v krku a vnímanú v 1 alebo viacerých oblastiach hlavy. IHS uznáva cervikogénnu bolesť hlavy ako odlišnú poruchu[4] a dôkazy, že bolesť hlavy možno pripísať poruche alebo lézii krku na základe histórie a klinických znakov (anamnéza traumy krku, mechanické zhoršenie bolesti, znížený rozsah pohybu krčka maternice a fokálna citlivosť krku, s výnimkou samotnej myofasciálnej bolesti) je relevantná pre diagnózu, ale nie je bez diskusie v literatúre.[4,5] Ak je príčinou samotná myofasciálna bolesť, pacient by mal byť liečený tak, že má tenzné bolesti hlavy.[4]

 

Liečebné modality, ktoré chiropraktici zvyčajne používajú na starostlivosť o pacientov s bolesťami hlavy, zahŕňajú manipuláciu s chrbticou, mobilizáciu, manipuláciu s chrbticou pomocou zariadenia, vzdelávanie o modifikovateľných faktoroch životného štýlu, modality fyzikálnej terapie, teplo/ľad, masáže, pokročilé terapie mäkkých tkanív, ako je terapia spúšťacích bodov, a posilňovacie a naťahovacie cvičenia. Rastú očakávania, že zdravotnícke profesie, vrátane chiropraxe, budú prijímať a využívať poznatky založené na výskume, pričom dostatočne zohľadnia kvalitu dostupných výskumných dôkazov na informovanie klinickej praxe. Výsledkom je, že účelom projektu Kanadskej chiropraktickej asociácie (CCA) a Kanadskej federácie chiropraktických regulačných a vzdelávacích akreditačných rád (Federácia) je vytvoriť usmernenia pre prax na základe dostupných dôkazov. Účelom tohto rukopisu je poskytnúť praktické odporúčania založené na dôkazoch pre chiropraktickú liečbu bolesti hlavy u dospelých.

 

Metódy

 

Výbor pre rozvoj smerníc (GDC) plánoval a prispôsoboval systematické procesy na vyhľadávanie, skríning, preskúmanie, analýzu a interpretáciu literatúry. Metódy sú v súlade s kritériami navrhnutými v rámci spolupráce �Posudzovanie smerníc, výskum a hodnotenie� (www.agreecollaboration.org). Táto príručka je podporným nástrojom pre odborníkov z praxe. Nie je určené ako štandardná starostlivosť. Usmernenie spája dostupné publikované dôkazy s klinickou praxou a je len jednou zložkou prístupu k starostlivosti o pacienta založeného na dôkazoch.

 

Zdroje údajov a vyhľadávania

 

Systematické vyhľadávanie a hodnotenie literatúry o liečbe sa uskutočnilo s použitím metód odporúčaných The Cochrane Collaboration Back Review Group[6] a Oxman a Guyatt[7]. Stratégia vyhľadávania bola vyvinutá v MEDLINE skúmaním termínov MeSH súvisiacich s chiropraktickými a špecifickými intervenciami a neskôr modifikovaná pre iné databázy. Stratégia vyhľadávania literatúry bola zámerne široká. Chiropraktická liečba bola definovaná ako zahŕňajúca najbežnejšie terapie používané praktickými lekármi a nebola obmedzená na liečebné modality poskytované iba chiropraktikmi. Bola vytvorená široká sieť, aby zahŕňala liečby, ktoré sa môžu podávať v chiropraktickej starostlivosti, ako aj tie, ktoré by sa mohli poskytovať aj v kontexte starostlivosti iných zdravotníckych pracovníkov v špecifickej výskumnej štúdii (príloha A). Manipulácia s chrbticou bola definovaná ako vysokorýchlostný tlak s nízkou amplitúdou dodávaný do chrbtice. Vylúčené terapie zahŕňali invazívne analgetické alebo neurostimulačné postupy, farmakoterapiu, injekcie botulotoxínu, kognitívne alebo behaviorálne terapie a akupunktúru.

 

Rešerše v literatúre boli ukončené od apríla do mája 2006, aktualizované v roku 2007 (1. fáza) a opäť aktualizované v auguste 2009 (2. fáza). Vyhľadávané databázy zahŕňali MEDLINE; EMBASE; príbuzná a doplnková medicína; kumulatívny index k literatúre o ošetrovateľstve a príbuznom zdraví; Indexový systém manuálnej, alternatívnej a prírodnej terapie; Alt HealthWatch; Index chiropraktickej literatúry; a Cochrane Library (príloha A). Vyhľadávania zahŕňali články publikované v angličtine alebo s anglickými abstraktmi. Stratégia vyhľadávania bola obmedzená na dospelých (18 rokov); hoci výskumné štúdie s kritériami na zaradenie subjektu zahŕňajúcimi široký rozsah veku, ako sú dospelí a dospievajúci, boli získané pomocou stratégie vyhľadávania. Referenčné zoznamy poskytnuté v systematických prehľadoch (SR) tiež preskúmalo GDC, aby sa minimalizovalo vynechanie relevantných článkov.

 

Kritériá výberu dôkazov

 

Výsledky vyhľadávania sa skrínovali elektronicky a použil sa viacstupňový skríning (príloha B): fáza 1A (názov), 1B (abstrakt); etapa 2A (úplný text), 2B (úplný text-metodológia, relevantnosť); a štádium 3 (úplný text-finálny skríning GDC ako odborníci na klinický obsah). Duplicitné citácie boli odstránené a príslušné články boli načítané ako elektronické a/alebo tlačené kópie na podrobnú analýzu. Rôzni hodnotitelia s použitím rovnakých kritérií dokončili v rokoch 2007 a 2009 previerky literatúry z dôvodu časového rozpätia medzi vyhľadávaniami.

 

Len kontrolované klinické štúdie (CCT); randomizované, kontrolované štúdie (RCT); a systematické prehľady (SR) boli vybrané ako dôkazová základňa pre toto usmernenie v súlade so súčasnými štandardmi pre interpretáciu klinických nálezov. GDC nehodnotilo pozorovacie štúdie, série prípadov alebo kazuistiky z dôvodu ich nekontrolovanej povahy a pravdepodobne nízkej metodologickej kvality v porovnaní s CCT. Tento prístup je v súlade s aktualizovanými metódami pre špeciálne odporúčania publikovanými Cochrane Back Review Group.[8] Ak bolo od tých istých autorov k danej téme publikovaných viacero SR, započítala sa len posledná publikácia a použila sa na syntézu dôkazov. Systematické prehľady SR boli tiež vylúčené, aby sa predišlo dvojitému započítaniu výsledkov výskumu.

 

Hodnotenie a interpretácia literatúry

 

Hodnotenie kvality CCT alebo RCT zahŕňalo 11 kritérií zodpovedaných �áno (skóre 1)� alebo �nie (skóre 0)/neviem (skóre 0)� (tabuľka 1). GDC zdokumentovalo 2 dodatočné kritériá záujmu: (1) použitie diagnostických kritérií IHS výskumníkmi na registráciu subjektov a (2) vyhodnotenie vedľajších účinkov (tabuľka 1, stĺpce L a M). Použitie kritérií IHS[4] bolo relevantné pre tento proces usmernení pre klinickú prax (CPG) na potvrdenie diagnostickej špecifickosti v rámci výskumných štúdií a medzi nimi. Štúdie boli vylúčené, ak výskumníci nepoužili diagnostické kritériá IHS na zaradenie subjektu do štúdie (príloha C); a ak pred rokom 2004, pred zahrnutím cervikogénnej bolesti hlavy do klasifikácie IHS, diagnostické kritériá medzinárodnej študijnej skupiny Cervicogenic Headache International[9] sa nepoužili. Vedľajšie účinky boli preskúmané ako náhrada za potenciálne riziko (riziká) s liečbou. Na jednotlivé kritériá sa neaplikoval žiadny váhový faktor (faktory) a možné hodnotenia kvality sa pohybovali od 0 do 11. Zaslepenie subjektov aj poskytovateľov starostlivosti hodnotilo vo výskumných článkoch GDC, keďže tieto položky sú uvedené v nástroji hodnotenia kvality. [6] Metódy GDC neprispôsobili ani nezmenili ratingový nástroj. Zdôvodnením tohto prístupu bolo, že určité liečebné modality (napr. transkutánna elektrická nervová stimulácia [TENS], ultrazvuk) a skúšobné návrhy môžu dosiahnuť oslepenie pacienta a/alebo lekára.[10] GDC neobmedzilo hodnotenie týchto referenčných hodnôt kvality, ak boli skutočne uvedené v klinických štúdiách na liečbu porúch hlavy. GDC tiež považovalo za mimo rozsahu svojich odborných znalostí upraviť bez validácie široko používaný hodnotiaci nástroj používaný na hodnotenie klinickej literatúry.[6] Nové výskumné nástroje na analýzu a hodnotenie literatúry manuálnej terapie sú však naliehavo potrebné a sú uvedené ako oblasť budúceho výskumu v sekcii diskusie nižšie.

 

 

Hodnotitelia literatúry boli prispievateľmi projektu oddelenými od GDC a neboli zaslepení, pokiaľ ide o autorov štúdie, inštitúcie a zdrojové časopisy. Traja členovia GDC (MD, RR a LS) potvrdili metódy hodnotenia kvality dokončením hodnotenia kvality na náhodnej podskupine 10 článkov.[11-20] Pri hodnotení kvality sa potvrdila vysoká úroveň zhody. Úplná zhoda vo všetkých položkách bola dosiahnutá pre 5 štúdií: v 10 z 11 položiek pre 4 štúdie a 8 z 11 položiek pre 1 zostávajúcu štúdiu. Všetky nezrovnalosti boli ľahko vyriešené diskusiou a konsenzom GDC (tabuľka 1). Kvôli heterogenite výskumných metód v rámci štúdií sa neuskutočnila žiadna metaanalýza ani štatistické združovanie výsledkov štúdií. Pokusy, ktoré dosiahli viac ako polovicu celkového možného hodnotenia (tj ?6), sa považovali za vysoko kvalitné. Pokusy s hodnotením 0 až 5 sa považovali za nízku kvalitu. Štúdie s hlavnými metodologickými chybami alebo skúmajúce špecializované liečebné techniky boli vylúčené (napr. liečba, ktorú GDC nepovažuje za relevantnú pre chiropraktickú starostlivosť o pacientov s bolesťou hlavy; príloha Tabuľka 3).

 

Hodnotenie kvality SR zahŕňalo 9 kritérií zodpovedaných áno (skóre 1) alebo nie (skóre 0)/neviem (skóre 0) a kvalitatívnu odpoveď pre položku J �žiadne chyby,��drobné nedostatky� alebo �závažné nedostatky� (Tabuľka 2). Možné hodnotenia sa pohybovali od 0 do 9. Určenie celkovej vedeckej kvality SR s hlavnými nedostatkami, menšími nedostatkami alebo bez nedostatkov, ako je uvedené v stĺpci J (tabuľka 2), bolo založené na odpovediach hodnotiteľov literatúry na predchádzajúcich 9 položiek . Na odvodenie celkovej vedeckej kvality SR boli použité nasledujúce parametre: ak bola použitá odpoveď nie/neviem, SR pravdepodobne bude mať prinajlepšom menšie nedostatky. Ak sa však pri položkách B, D, F alebo H použilo �Nie�, recenzia mala pravdepodobne veľké nedostatky.[21] Systematické recenzie, ktoré dosiahli viac ako polovicu celkového možného hodnotenia (tj ?5) so žiadnymi alebo menšími nedostatkami, boli hodnotené ako vysoko kvalitné. Systematické prehľady so skóre 4 alebo menej a/alebo s veľkými nedostatkami boli vylúčené.

 

 

Prehľady boli definované ako systematické, ak obsahovali explicitnú a opakovateľnú metódu na vyhľadávanie a analýzu literatúry a ak boli opísané kritériá zaradenia a vylúčenia zo štúdií. Hodnotili sa metódy, kritériá zaradenia, metódy hodnotenia kvality štúdie, charakteristiky zahrnutých štúdií, metódy syntézy údajov a výsledky. Hodnotitelia dosiahli úplnú zhodu pre všetky položky hodnotenia pre 7 špeciálnych odporúčaní[22 – 28] a pre 7 z 9 položiek pre 2�ďalšie odporúčané správy.[29,30] Nezrovnalosti sa považovali za malé a ľahko sa vyriešili prostredníctvom preskúmania a konsenzu GDC (tabuľka 2 ).

 

Vypracovanie odporúčaní pre prax

 

GDC interpretovalo dôkazy relevantné pre chiropraktickú liečbu pacientov s bolesťou hlavy. Podrobný súhrn príslušných článkov bude zverejnený na webovej stránke projektu CCA/Federation Clinical Practice Guidelines Project.

 

Randomizované, kontrolované štúdie a ich zistenia boli vyhodnotené s cieľom poskytnúť odporúčania na liečbu. Na priradenie celkovej sily dôkazov (silné, stredné, obmedzené, protichodné alebo žiadne dôkazy)[6] GDC zvážilo počet, kvalitu a konzistentnosť výsledkov výskumu (tabuľka 3). Silné dôkazy sa zvažovali iba vtedy, keď viaceré vysokokvalitné RCT potvrdili zistenia iných výskumníkov v iných prostrediach. Iba vysokokvalitní SR boli hodnotení vo vzťahu k súboru dôkazov a informovaní o odporúčaniach liečby. GDC považovalo liečebné modality za preukázané prínosy, ak sú podložené minimálnou mierou dôkazov.

 

 

Odporúčania pre prax boli vypracované na stretnutiach pracovných skupín.

 

výsledky

 

 

 

 

 

Literatúra

 

Z literárnych rešerší bolo pôvodne identifikovaných 6206 citácií. Dvadsaťjeden článkov splnilo konečné kritériá na zaradenie a zvážili sa pri vývoji odporúčaní pre prax (16 CCT/RCT[11-20,31-36] a 5 SRs[24-27,29]). Hodnotenia kvality zahrnutých článkov sú uvedené v tabuľkách 1 a 2. Príloha Tabuľka 3 uvádza články vylúčené zo záverečného skríningu GDC a dôvod(-y) ich vylúčenia. Absencia zaslepenia subjektom a odborníkom a neuspokojivé opisy kointervencií boli bežne identifikovanými metodologickými obmedzeniami kontrolovaných štúdií. Typy bolesti hlavy hodnotené v týchto štúdiách zahŕňali migrénu (tabuľka 4), bolesť hlavy tenzného typu (tabuľka 5) a cervikogénnu bolesť hlavy (tabuľka 6). V dôsledku toho sú len tieto typy bolesti hlavy reprezentované dôkazmi a odporúčaniami v tejto CPG. Súhrny dôkazov SR sú uvedené v tabuľke 7.

 

Praktické odporúčania: Liečba migrény

 

• Manipulácia s chrbticou sa odporúča na liečbu pacientov s epizodickou alebo chronickou migrénou s aurou alebo bez aury. Toto odporúčanie je založené na štúdiách, ktoré používali frekvenciu liečby 1 až 2-krát týždenne počas 8 týždňov (úroveň dôkazu, stredná). Jedna vysokokvalitná RCT,[20] 1 nekvalitná RCT,[17] a 1 vysokokvalitná SR[24] podporujú použitie spinálnej manipulácie u pacientov s epizodickou alebo chronickou migrénou (tabuľky 4 a 7).
• Týždenná masážna terapia sa odporúča na zníženie frekvencie epizodických migrén a na zlepšenie afektívnych symptómov potenciálne spojených s bolesťou hlavy (úroveň dôkazu, stredná). Jedna vysokokvalitná RCT[16] podporuje toto praktické odporúčanie (tabuľka 4). Výskumníci použili 45-minútovú masáž so zameraním na neuromuskulárny a spúšťací bodový rámec chrbta, ramena, krku a hlavy.
• Pri liečbe pacientov s epizodickou alebo chronickou migrénou sa odporúča multimodálna multidisciplinárna starostlivosť (cvičenie, relaxácia, stresové a nutričné ​​poradenstvo, masážna terapia). Odkážte podľa potreby (úroveň dôkazov, mierna). Jedna vysokokvalitná RCT[32] podporuje účinnosť multimodálnej multidisciplinárnej intervencie pri migréne (tabuľka 4). Intervencia uprednostňuje všeobecný manažérsky prístup pozostávajúci z cvičenia, vzdelávania, zmeny životného štýlu a sebariadenia.
• Neexistujú dostatočné klinické údaje na odporúčanie pre alebo proti použitiu samotného cvičenia alebo cvičenia kombinovaného s multimodálnymi fyzikálnymi terapiami na liečbu pacientov s epizodickou alebo chronickou migrénou (aeróbne cvičenie, cervikálny rozsah pohybu [cROM] alebo strečing celého tela). K tomuto záveru prispievajú tri CCT nízkej kvality[13,33,34] (tabuľka 4).

 

Praktické odporúčania: Bolesti hlavy typu napätia

 

• Kraniocervikálna mobilizácia s nízkou záťažou (napr. Thera-Band, Resistive Exercise Systems; Hygenic Corporation, Akron, OH) sa odporúča na dlhodobejšiu (napr. 6-mesačnú) liečbu pacientov s epizodickými alebo chronickými bolesťami hlavy tenzného typu (úroveň dôkazov, mierny). Jedna vysokokvalitná RCT[36] ukázala, že mobilizácia pri nízkej záťaži signifikantne znížila symptómy tenzných bolestí hlavy u pacientov počas dlhšieho obdobia (tabuľka 5).
• Manipuláciu s chrbticou nemožno odporučiť na liečbu pacientov s epizodickou bolesťou hlavy tenzného typu (úroveň dôkazu, stredná). Existujú dôkazy na strednej úrovni, že manipulácia s chrbticou po predmanipulačnej terapii mäkkých tkanív neposkytuje pacientom s bolesťami hlavy tenzného typu žiadny ďalší prínos. Jedna vysokokvalitná RCT[12] (tabuľka 5) a pozorovania uvedené v 4 SR[24-27] (tabuľka 7) nenaznačujú žiadny prínos manipulácie s chrbticou pre pacientov s epizodickými bolesťami hlavy typu napätia.
• U pacientov s chronickou tenznou bolesťou hlavy nie je možné urobiť odporúčanie pre alebo proti použitiu manipulácie s chrbticou (2-krát týždenne počas 6 týždňov). Autori 1 RCT[11] hodnoteného ako vysoko kvalitný nástrojom na hodnotenie kvality[6] (tabuľka 1) a súhrny tejto štúdie v 2 SR[24,26] naznačujú, že manipulácia s chrbticou môže byť účinná pri chronickej tenznej bolesti hlavy . GDC však považuje RCT[11] za ťažko interpretovateľné a nepresvedčivé (tabuľka 5). Štúdia je nedostatočne kontrolovaná s nerovnováhou v počte stretnutí medzi subjektom a lekárom medzi študijnými skupinami (napr. 12 návštev pre subjekty v skupine s terapiou mäkkých tkanív plus manipulácia s chrbticou oproti 2 návštevám u subjektov v skupine s amitriptylínom). Neexistuje spôsob, ako zistiť, či porovnateľná úroveň osobnej pozornosti u subjektov v skupine s amitriptylínom mohla ovplyvniť výsledky štúdie. K tomuto záveru prispievajú tieto úvahy a interpretácie z 2 ďalších osobitných správ[25,27] (tabuľka 7).
• Neexistujú dostatočné dôkazy na odporúčanie pre alebo proti použitiu manuálnej trakcie, manipulácie s spojivovým tkanivom, Cyriaxovej mobilizácie alebo cvičenia/fyzického tréningu u pacientov s epizodickými alebo chronickými tenznými bolesťami hlavy. K tomuto záveru prispievajú tri nekvalitné nepresvedčivé štúdie[19,31,35] (tab. 5), 1 nekvalitná negatívna RCT[14] a 1 SR[25] (tabuľka 7).

 

Praktické odporúčania: Cervikogénna bolesť hlavy

 

• Na liečbu pacientov s cervikogénnou bolesťou hlavy sa odporúča manipulácia s chrbticou. Toto odporúčanie je založené na 1 štúdii, ktorá používala frekvenciu liečby 2-krát týždenne počas 3 týždňov (úroveň dôkazu, stredná). V kvalitnom RCT Nilsson et al [18] (tabuľka 6) preukázali signifikantne pozitívny účinok vysokorýchlostnej manipulácie s chrbticou s nízkou amplitúdou u pacientov s cervikogénnou bolesťou hlavy. Syntéza dôkazov z 2 SR[24,29] (tabuľka 7) podporuje toto praktické odporúčanie.
• Mobilizácia kĺbov sa odporúča na manažment pacientov s cervikogénnou bolesťou hlavy (úroveň dôkazu, stredná). Jull et al[15] skúmali účinky mobilizácie Maitlandovho kĺbu 8 až 12 ošetrení počas 6 týždňov vo vysokokvalitnom RCT (tabuľka 6). Mobilizácia sa riadila typickou klinickou praxou, v ktorej bol výber nízkorýchlostných a vysokorýchlostných techník založený na počiatočnom a progresívnom hodnotení dysfunkcie cervikálneho kĺbu pacientov. Priaznivé účinky boli hlásené pri frekvencii, intenzite bolesti hlavy, ako aj bolesti krku a invalidite. Syntéza dôkazov z 2 SR[24,29] (tabuľka 7) podporuje toto praktické odporúčanie.
• Cvičenie s hlbokým ohýbaním krku sa odporúča na liečbu pacientov s cervikogénnou bolesťou hlavy (úroveň dôkazu, stredná). Toto odporúčanie je založené na štúdii 2-krát denne počas 6 týždňov. Pri cervikogénnej bolesti hlavy neexistuje konzistentný aditívny prínos kombinácie cvičení hlbokých ohýbačov krku a mobilizácie kĺbov. Jedna vysokokvalitná RCT[15] (tabuľka 6) a pozorovania poskytnuté v 2 SR[24,29] (tabuľka 7) podporujú toto praktické odporúčanie.

 

bezpečnosť

 

Praktici vyberajú liečebné modality v spojení so všetkými dostupnými klinickými informáciami pre daného pacienta. Zo 16 CCT/RCTS[11-20,31-36] zahrnutých v súbore dôkazov pre túto CPG iba 6 štúdií[11,12,15,20,32,36] adekvátne posúdilo alebo prediskutovalo vedľajšie účinky alebo bezpečnosť pacienta parametre (tabuľka 1, stĺpec M). Celkovo boli hlásené riziká nízke. Tri zo štúdií uvádzali informácie o bezpečnosti pri manipulácii s chrbticou.[11,12,20] Boline a kol.[11] uviedli, že 4.3 % subjektov pociťovalo stuhnutosť krku po počiatočnej manipulácii s chrbticou, ktorá vo všetkých prípadoch vymizla po prvých 2 týždňoch liečby. Bolestivosť alebo zvýšená bolesť hlavy po manipulácii s chrbticou (n = 2) boli dôvodmi na prerušenie liečby, ktoré citovali Tuchin et al.[20] Žiadne vedľajšie účinky nezaznamenali žiadne subjekty, ktoré študovali Bove et al[12] s použitím manipulácie s chrbticou na liečbu epizodickej bolesti hlavy tenzného typu. Liečebné štúdie na vyhodnotenie výsledkov účinnosti nemusia zahŕňať dostatočný počet subjektov na posúdenie výskytu zriedkavých nežiaducich udalostí. Na úplné pochopenie rovnováhy medzi prínosmi a rizikami sú potrebné ďalšie výskumné metódy.

 

Diskusia

 

Manipulácia s chrbticou a iné manuálne terapie bežne používané v chiropraxii boli študované v niekoľkých CCT, ktoré sú heterogénne z hľadiska zápisu subjektov, dizajnu a celkovej kvality. Typy pacientov a bolesti hlavy systematicky zastúpené v databáze dôkazov sú migréna, tenzné bolesti hlavy a cervikogénne bolesti hlavy. Primárnymi výsledkami zdravotného stavu sú zvyčajne merania frekvencie bolesti hlavy, intenzity, trvania a kvality života. Dôkazy nie sú v súčasnosti väčšie ako mierna úroveň.

 

Dôkazy podporujú použitie manipulácie s chrbticou na chiropraktický manažment pacientov s migrénou alebo cervikogénnymi bolesťami hlavy, ale nie bolesťami hlavy typu napätia. Pri migréne môže byť efektívna aj multidisciplinárna starostlivosť využívajúca týždennú 45-minútovú masážnu terapiu a multimodálna starostlivosť (cvičenie, relax, stresové a nutričné ​​poradenstvo). Alternatívne sa na zlepšenie symptómov cervikogénnej bolesti hlavy odporúča mobilizácia kĺbov alebo cvičenia s hlbokým ohýbaním krku. Zdá sa, že u pacientov s cervikogénnou bolesťou hlavy neexistuje konzistentný aditívny prínos kombinácie mobilizácie kĺbov a cvičení na hlboké ohýbanie krku. Mierne dôkazy podporujú použitie kraniocervikálnej mobilizácie s nízkou záťažou na dlhodobejšiu liečbu tenzných bolestí hlavy.

 

Obmedzenia

 

Medzi nedostatky tohto usmernenia patrí množstvo a kvalita podporných dôkazov nájdených počas prehliadok. Neboli publikované žiadne nedávne adekvátne kontrolované vysokokvalitné výskumné štúdie s reprodukovateľnými klinickými nálezmi pre chiropraktickú starostlivosť o pacientov s bolesťou hlavy. Štúdie sú potrebné na prehĺbenie nášho pochopenia špecifických manuálnych terapií v izolácii alebo v dobre kontrolovaných kombináciách na liečbu migrény, tenznej bolesti hlavy, cervikogénnej bolesti hlavy alebo iných typov bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú u lekárov (napr. klastrová, posttraumatická bolesť hlavy). . Ďalším nedostatkom tejto syntézy literatúry je spoliehanie sa na publikované výskumné štúdie s malou veľkosťou vzorky (tabuľky 4-6), krátkodobými liečebnými paradigmami a obdobiami sledovania. Dobre navrhnuté klinické štúdie s dostatočným počtom subjektov, dlhodobejšie liečby a následné obdobia musia byť financované, aby sa zlepšila chiropraktická starostlivosť, a najmä manipulácia s chrbticou, pri liečbe pacientov s poruchami hlavy. Ako pri každom prehľade literatúry a usmerneniach pre klinickú prax, základné informácie a publikovaná literatúra sa vyvíjajú. Štúdie, ktoré mohli poskytnúť informácie o tejto práci, mohli byť publikované po ukončení tejto štúdie.[37-39]

 

Úvahy o budúcom výskume

 

GDC konsenzus je, že sú potrebné ďalšie chiropraktické štúdie s pacientmi s poruchami bolesti hlavy.

 

• Je potrebný ďalší vysokokvalitný klinický výskum. Budúci výskum si vyžaduje návrhy štúdií využívajúce aktívne komparátory a neliečenú a/alebo placebo skupinu (skupiny), aby sa posilnila základňa dôkazov pre starostlivosť o pacienta. Je potrebné zaslepenie pacienta pred fyzickými zásahmi na zvládnutie výsledkov očakávanej dĺžky života a výskumníci z chiropraxe to skúmali pri iných bolestivých stavoch.[10] Nedostatok systematicky uvádzaných štúdií predstavuje praktickú výzvu pre generovanie odporúčaní liečby založených na dôkazoch. Všetky budúce štúdie by mali byť štruktúrované pomocou systematických overených metód (napr. Konsolidované štandardy skúšok podávania správ [CONSORT] a Transparentné podávanie správ o hodnoteniach s nerandomizovanými návrhmi [TREND]).
• V chiropraktickom výskume je potrebné systematické oznamovanie bezpečnostných údajov. Všetky klinické štúdie musia zhromažďovať a podávať správy o možných vedľajších účinkoch alebo škodách, aj keď sa žiadne nepozorujú.
• Vyvinúť nové kvantitatívne nástroje na hodnotenie výskumu manuálnej terapie. Zaslepenie slúži na kontrolu účinkov očakávania a nešpecifických účinkov interakcií subjekt-poskytovateľ v rámci študijných skupín. Zvyčajne nie je možné zaslepiť subjekty a poskytovateľov v štúdiách účinnosti manuálnych terapií. Napriek inherentným obmedzeniam bolo oslepenie subjektov aj poskytovateľov starostlivosti hodnotené vo výskumných článkoch GDC, keďže tieto položky sú zahrnuté vo vysokokvalitných hodnotiacich nástrojoch.[6] Naliehavo sú potrebné pokročilé výskumné nástroje na analýzu a následné hodnotenie literatúry o manuálnej terapii.
• Pokročiť vo výskume funkčných výsledkov v chiropraktickej starostlivosti o bolesti hlavy. V tomto usmernení sa zistilo, že štúdie bolesti hlavy používajú pri hodnotení účinku liečby na zdravotné výsledky rôzny rozsah opatrení. Frekvencia, intenzita a trvanie bolesti hlavy sú najčastejšie používané výsledky (tabuľky 4-6). Je potrebné vynaložiť veľké úsilie, aby sa do chiropraktického výskumu zahrnuli overené výsledky zamerané na pacienta, ktoré sú v súlade so zlepšením každodenného života a obnovením zmysluplných rutín.
• Efektivita nákladov. Neboli získané žiadne výskumné štúdie o nákladovej efektívnosti manipulácie s chrbticou pri liečbe porúch hlavy. Budúce klinické štúdie manipulácie s chrbticou by mali vyhodnotiť nákladovú efektívnosť.

 

Na úplné pochopenie rovnováhy medzi prínosmi a rizikami sú potrebné ďalšie výskumné metódy. Tento CPG neposkytuje prehľad všetkých chiropraktických ošetrení. Akékoľvek vynechanie odráža medzery v klinickej literatúre. Typ, frekvencia, dávkovanie a trvanie liečby (liečieb) by mali byť založené na odporúčaniach, klinických skúsenostiach a znalostiach pacienta, kým nebudú k dispozícii vyššie úrovne dôkazov.

 

Závery

 

Existuje základný dôkaz na podporu chiropraktickej starostlivosti, vrátane manipulácie s chrbticou, na zvládnutie migrény a cervikogénnych bolestí hlavy. Typ, frekvencia, dávkovanie a trvanie liečby (liečieb) by mali vychádzať z odporúčaní, klinických skúseností a znalostí pacienta. Dôkazy o použití manipulácie s chrbticou ako izolovanej intervencie u pacientov s tenznou bolesťou hlavy zostávajú nejednoznačné. Je potrebný ďalší výskum.
Praktické usmernenia spájajú najlepšie dostupné dôkazy so správnou klinickou praxou a sú len jednou zložkou prístupu založeného na dôkazoch k poskytovaniu dobrej starostlivosti. Toto usmernenie má byť zdrojom pre poskytovanie chiropraktickej starostlivosti pre pacientov s bolesťou hlavy. Ide o �živý dokument� a podlieha revízii s objavením sa nových údajov. Okrem toho nenahrádza klinické skúsenosti a odborné znalosti praktického lekára. Tento dokument nemá slúžiť ako štandard starostlivosti. Smernica skôr potvrdzuje záväzok profesie presadzovať prax založenú na dôkazoch prostredníctvom zapojenia procesu výmeny a prenosu poznatkov na podporu pohybu poznatkov z výskumu do praxe.

 

Praktické aplikácie

 

• Táto príručka je zdrojom na poskytovanie chiropraktickej starostlivosti o pacientov s bolesťou hlavy.
• Manipulácia s chrbticou sa odporúča na liečbu pacientov s migrénou alebo cervikogénnymi bolesťami hlavy.
• Multimodálne multidisciplinárne intervencie vrátane masáže môžu byť prínosom pre pacientov s migrénou.
• Mobilizácia kĺbov alebo cvičenia s hlbokým ohýbaním krku môžu zlepšiť symptómy cervikogénnej bolesti hlavy.
• Kraniocervikálna mobilizácia s nízkou záťažou môže zlepšiť bolesti hlavy typu napätia.

 

Poďakovanie

 

Autori ďakujú za príspevky k tejto smernici: Ron Brady, DC; Grayden Bridge, DC; H James Duncan; Wanda Lee MacPhee, DC; Keith Thomson, DC, ND; Dean Wright, DC; a Peter Waite (členovia pracovnej skupiny pre usmernenia pre klinickú prax). Autori ďakujú nasledujúcim osobám za pomoc s hodnotením vyhľadávania literatúry vo fáze I: Simon Dagenais, DC, PhD; a Thor Eglinton, MSc, RN. Autori ďakujú za pomoc pri hľadaní ďalšej literatúry a hodnotení dôkazov vo fáze II: Seema Bhatt, PhD; Mary-Doug Wright, MLS. Autori ďakujú Karin Sorra, PhD za pomoc pri hľadaní literatúry, hodnotení dôkazov a redakčnej podpore.

 

Zdroje financovania a potenciálne konflikty záujmov

 

Financovanie poskytla CCA, Canadian Chiropractic Protective Association a provinčné chiropraktické príspevky zo všetkých provincií okrem Britskej Kolumbie. Táto práca bola sponzorovaná CCA a federáciou. Pre túto štúdiu neboli hlásené žiadne konflikty záujmov.

 

Záverom možno povedať, bolesť hlavy je jedným z najčastejších dôvodov, prečo ľudia vyhľadávajú lekársku pomoc. Hoci mnohí zdravotnícki pracovníci môžu liečiť bolesti hlavy, chiropraktická starostlivosť je dobre známou alternatívnou možnosťou liečby, ktorá sa často používa na liečbu rôznych zdravotných problémov vrátane niekoľkých typov bolesti hlavy. Podľa vyššie uvedeného článku dôkazy naznačujú, že chiropraktická starostlivosť, vrátane úprav chrbtice a manuálnych manipulácií, môže zlepšiť bolesť hlavy a migrénu. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

 

Ďalšie témy: Bolesť chrbta

 

Podľa štatistík približne 80 % ľudí zažije príznaky bolesti chrbta aspoň raz za život. Bolesti chrbta je bežná sťažnosť, ktorá môže vzniknúť v dôsledku rôznych zranení a/alebo stavov. Častokrát môže prirodzená degenerácia chrbtice s vekom spôsobiť bolesti chrbta. Herniované disky sa vyskytujú, keď mäkký, gélovitý stred medzistavcovej platničky pretlačí trhlinu v jej obklopujúcom vonkajšom prstenci chrupavky, stláča a dráždi nervové korene. Herniácie disku sa najčastejšie vyskytujú pozdĺž dolnej časti chrbta alebo bedrovej chrbtice, ale môžu sa vyskytnúť aj pozdĺž krčnej chrbtice alebo krku. Zasiahnutie nervov v dolnej časti chrbta v dôsledku zranenia a / alebo zhoršeného stavu môže viesť k príznakom ischias.

 

EXTRA DÔLEŽITÁ TÉMA:�Liečba bolesti krku El Paso, TX Chiropraktik

 

 

VIAC TÉM: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Športovci