Pochopenie spinálnych synoviálnych cyst: prehľad

U jedincov, ktorí prešli zranením chrbta, sa môže vyvinúť synoviálna cysta chrbtice ako spôsob ochrany chrbtice, ktorý by mohol spôsobiť symptómy a pocity bolesti. Môže poznanie príznakov pomôcť poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vypracovať dôkladný liečebný plán na zmiernenie bolesti, prevenciu zhoršenia stavu a iných stavov chrbtice?

Spinálne synoviálne cysty

Spinálne synoviálne cysty sú benígne vaky naplnené tekutinou, ktoré sa vyvíjajú v kĺboch ​​chrbtice. Vznikajú v dôsledku degenerácie alebo poranenia chrbtice. Cysty sa môžu tvoriť kdekoľvek v chrbtici, ale väčšina sa vyskytuje v bedrovej oblasti / dolnej časti chrbta. Typicky sa vyvíjajú vo fazetových kĺboch ​​alebo spojoch, ktoré udržiavajú stavce / chrbtové kosti prepojené.

príznaky

Vo väčšine prípadov synoviálne cysty nespôsobujú príznaky. Lekár alebo špecialista však bude chcieť sledovať príznaky degeneratívneho ochorenia disku, spinálnej stenózy alebo syndrómu cauda equina. Keď sa príznaky objavia, zvyčajne spôsobujú radikulopatiu alebo kompresiu nervov, čo môže spôsobiť bolesť chrbta, slabosť, necitlivosť a vyžarujúcu bolesť spôsobenú podráždením. Závažnosť symptómov závisí od veľkosti a umiestnenia cysty. Synoviálne cysty môžu postihnúť jednu stranu chrbtice alebo obe strany a môžu sa tvoriť v jednom segmente chrbtice alebo na viacerých úrovniach.

Efekty môžu zahŕňať

• Symptómy radikulopatie sa môžu vyvinúť, ak cysta alebo zápal spôsobený cystou príde do kontaktu s koreňom miechového nervu. To môže spôsobiť ischias, slabosť, necitlivosť alebo ťažkosti s ovládaním určitých svalov.
• Neurogénna klaudikácia/impingement a zápal miechových nervov môže spôsobiť kŕče, bolesť a/alebo mravčenie v dolnej časti chrbta, nôh, bokov a zadku. (Martin J. Wilby a kol., 2009)
• Ak je postihnutá miecha, môže to spôsobiť myelopatia/závažná kompresia miechy, ktorá môže spôsobiť necitlivosť, slabosť a problémy s rovnováhou. (Dong Shin Kim a kol., 2014)
• Symptómy súvisiace s cauda equina, vrátane problémov s črevami a/alebo močovým mechúrom, slabosťou nôh a sedlovou anestéziou/stratou citlivosti stehien, zadku a perinea, sa môžu objaviť, ale sú zriedkavé, rovnako ako synoviálne cysty v strednej časti chrbta a krku. Ak sa vyvinú hrudné a krčné synoviálne cysty, môžu spôsobiť príznaky ako necitlivosť, brnenie, bolesť alebo slabosť v postihnutej oblasti.

Príčiny

Synoviálne cysty chrbtice sú vo všeobecnosti spôsobené degeneratívnymi zmenami, ako je osteoartritída, ktoré sa časom vyvíjajú v kĺbe. Pri pravidelnom opotrebovaní sa fazetová kĺbová chrupavka/materiál v kĺbe, ktorý poskytuje ochranu, hladký povrch, zníženie trenia a tlmenie nárazov, začína strácať. Ako proces pokračuje, synovium môže tvoriť cystu.

• Veľké aj malé traumy majú zápalové a degeneratívne účinky na kĺby, ktoré môžu vyústiť až do tvorby cysty.
• Približne tretina jedincov, ktorí majú synoviálnu cystu chrbtice, má tiež spondylolistézu.
• Tento stav nastáva, keď stavce vykĺzne z miesta alebo sa vychýlia zo spodného stavca.
• Je to znak nestability chrbtice.
• Nestabilita sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek oblasti chrbtice, ale L4-5 sú najbežnejšie úrovne.
• Tento segment chrbtice zaberá väčšinu hmotnosti hornej časti tela.
• Ak dôjde k nestabilite, môže sa vyvinúť cysta.
• Cysty sa však môžu vytvárať bez nestability.

Diagnóza

• Cysty sú vo všeobecnosti diagnostikované pomocou MRI. (Nancy E, Epstein, Jamie Baisden. 2012)
• Niekedy ich možno vidieť pomocou ultrazvuku, röntgenu alebo CT.

liečba

Niektoré cysty zostávajú malé a spôsobujú málo alebo žiadne príznaky. Cysty potrebujú liečbu iba vtedy, ak spôsobujú príznaky. (Nancy E, Epstein, Jamie Baisden. 2012)

Úpravy životného štýlu

• Zdravotnícky pracovník odporučí vyhýbať sa niektorým činnostiam, ktoré zhoršujú príznaky.
• Jednotlivcom možno odporučiť, aby začali strečing a cielené cvičenia.
• Môže sa odporučiť aj fyzikálna terapia alebo pracovná terapia.
• Prerušované používanie nesteroidných protizápalových liekov / NSAID, ako je ibuprofén a naproxén, môže pomôcť zmierniť príležitostnú bolesť.

Ambulantné procedúry

• Pri cystách, ktoré spôsobujú intenzívnu bolesť, necitlivosť, slabosť a iné problémy, sa môže odporučiť postup na vypustenie tekutiny/aspirácie z cysty.
• Jedna štúdia zistila, že miera úspešnosti sa pohybuje od 0 percent do 50 percent.
• Jedinci, ktorí prechádzajú aspiráciou, zvyčajne potrebujú zopakovať procedúry, ak sa nahromadenie tekutín vráti. (Nancy E, Epstein, Jamie Baisden. 2012)
• Epidurálne injekcie kortikosteroidov môžu znížiť zápal a môžu byť možnosťou na zmiernenie bolesti.
• Pacientom sa odporúča, aby nedostali viac ako tri injekcie ročne.

Chirurgické možnosti

V závažných alebo pretrvávajúcich prípadoch môže lekár odporučiť dekompresnú operáciu na odstránenie cysty a okolitej kosti, aby sa uvoľnil tlak na nervový koreň. Chirurgické možnosti siahajú od minimálne invazívnych endoskopických výkonov až po rozsiahlejšie otvorené operácie. Najlepšia chirurgická možnosť sa líši v závislosti od závažnosti situácie a od toho, či sú prítomné súvisiace poruchy. Chirurgické možnosti zahŕňajú:

• laminektomie – Odstránenie kostnej štruktúry, ktorá chráni a pokrýva miechový kanál/laminu.
• Hemilaminektómia – Modifikovaná laminektómia, pri ktorej sa odstráni menšia časť laminy.
• Facetektómia – Odstránenie časti postihnutého fazetového kĺbu, kde sa nachádza synoviálna cysta, zvyčajne po laminektómii alebo hemilaminektómii.
• Fúzie fazetových kĺbov a stavcov – Znižuje pohyblivosť stavcov v poranenej oblasti.

1. Väčšina jedincov pocíti okamžitú úľavu od bolesti po laminektómii alebo hemilaminektómii.
2. Úplné vyliečenie fúzie môže trvať šesť až deväť mesiacov.
3. Ak sa operácia vykoná bez fúzie tam, kde cysta vznikla, bolesť by sa mohla vrátiť a do dvoch rokov by sa mohla vytvoriť ďalšia cysta.
4. Chirurgické komplikácie zahŕňajú infekciu, krvácanie a poranenie miechy alebo nervového koreňa.

---

Ako som získal späť svoju mobilitu pomocou chiropraxe

---

Referencie

Wilby, MJ, Fraser, RD, Vernon-Roberts, B., & Moore, RJ (2009). Prevalencia a patogenéza synoviálnych cýst v ligamentum flavum u pacientov s lumbálnou spinálnou stenózou a radikulopatiou. Chrbtica, 34(23), 2518–2524. doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181b22bd0

Kim, DS, Yang, JS, Cho, YJ a Kang, SH (2014). Akútna myelopatia spôsobená cervikálnou synoviálnou cystou. Journal of Korean Neurosurgical Society, 56 (1), 55–57. doi.org/10.3340/jkns.2014.56.1.55

Epstein, NE, & Baisden, J. (2012). Diagnóza a liečba synoviálnych cýst: Účinnosť chirurgického zákroku verzus aspirácia cysty. Chirurgická neurológia International, 3 (Suppl 3), S157–S166. doi.org/10.4103/2152-7806.98576