Mechanoreceptívna bolesť: periférne a centrálne mechanizmy

Mechanoreceptívna bolesť: Podľa CDC, �viac ako 50 % dospelých v USA (125 miliónov) malo muskuloskeletálny porucha bolesti v roku 2012.�

�V roku 40 viac ako 2012 % dospelých s poruchou muskuloskeletálnej bolesti z akéhokoľvek dôvodu použilo doplnkový zdravotný prístup. To bolo výrazne vyššie ako u osôb bez poruchy muskuloskeletálnej bolesti (24.1 %). Používanie doplnkových zdravotných prístupov z akéhokoľvek dôvodu medzi osobami s bolesťami krku alebo problémami bolo viac ako dvakrát vyššie ako u osôb bez týchto problémov.�

Prevzaté z: www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr098.pdf

POCHOPENIE BOLESTI JE DÔLEŽITÉ

�Medzi dospelými s poruchou muskuloskeletálnej bolesti bolo použitie akéhokoľvek doplnkového zdravotného prístupu najvyššie medzi osobami s bolesťou krku alebo problémami (50.6 %), po ktorých nasledovali osoby s inými muskuloskeletálnymi problémami (46.2 %).

�Používanie doplnkových zdravotných prístupov z akéhokoľvek dôvodu medzi osobami s bolesťami krku alebo problémami bolo viac ako dvojnásobne vyššie ako u osôb bez týchto problémov.�

Prevzaté z: www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr098.pdf

ČO JE MECHANORECEPTOR?

• Mechanoreceptory sú senzorické receptory, ktoré reagujú na mechanický tlak alebo skreslenie.
• Patria sem kožné receptory pre dotyk, receptory monitorujúce dĺžku a napätie svalov, sluchové a vestibulárne receptory a iné.

TEÓRIA RIADENIA BRÁNY BOLESTI

• Bezbolestný vstup zatvára brány bolestivému vstupu.
• To zabraňuje tomu, aby sa pocity bolesti dostali do vyšších kortikálnych úrovní
• Malý priemer aferentov (bolesť) bráni inhibícii bolesti
• Veľký priemer aferentov (vibrácie) má tendenciu vyvolávať inhibíciu bolesti.

• Táto teória tvrdí, že nenociceptívne vlákna môžu interferovať so signálmi z vlákien bolesti, a preto inhibujú bolesť.
• Veľký priemer A? vlákna sú nonnociceptívne (neprenášajú bolestivé podnety) a inhibujú účinky streľby A? a C vlákna.

CHRBTOVÝ STĹPEC MEDIÁLNA LEMNISKÁLNA DRÁHA

VYUŽITIE PERIFERNÝCH MECHANORECEPTOROV NA ZMENU VNÍMANIA BOLESTI

Ako môžeme pomôcť?

 

ODBEROVÝ REFLEX

• Excitovaný aferentný neurón stimuluje excitačné interneuróny, ktoré následne stimulujú eferentné motorické neuróny zásobujúce biceps, sval na paži, ktorý ohýba (ohýba) lakťový kĺb. Stiahnutie bicepsu odtiahne ruku od horúceho sporáka.
• Aferentný neurón tiež stimuluje inhibičné interneuróny, ktoré následne inhibujú eferentné neuróny zásobujúce triceps, aby zabránili jeho kontrakcii. Tento typ neuronálneho spojenia zahŕňajúci stimuláciu nervového zásobovania jedného svalu a súčasnú inhibíciu nervov jeho antagonistického svalu je známy ako recipročná inhibícia.
• Aferentný neurón stále stimuluje ďalšie interneuróny, ktoré prenášajú signál hore miechou do mozgu prostredníctvom vzostupnej dráhy. Až keď impulz dosiahne senzorickú oblasť kôry, človek si uvedomí bolesť, jej lokalizáciu a typ stimulu. Navyše, keď impulz zasiahne mozog, informácie sa môžu uložiť ako pamäť a človek môže premýšľať o tom, čo sa stalo.

RECEPTOROVÁ TERAPIA

Úpravy

• Aktivácia mechanoreceptorov kĺbov prostredníctvom chiropraktických úprav môže modulovať a zatieniť vnímanie vlákien s menším priemerom v mozgu.
• Opakovanie aktivácie kĺbových mechanoreceptorov môže vytvoriť pozitívnu plasticitu v aferentných dráhach.
• Pozitívna plasticita môže zastaviť bolesť

chvenie

• Vibračná stimulácia pri špecifických frekvenciách môže zmeniť vnímanie bolesti
• Opakovanie aktivácie Merkelových diskov a Meissnerových teliesok môže vytvoriť pozitívnu plasticitu v aferentných dráhach.
• Opäť platí, že pozitívna plasticita môže zastaviť bolesť

VIBRÁCIE

• �Tento typ zariadenia využíva sínusové vibrácie a ponúka nepretržitú voliteľnú amplitúdu 0-5.2 mm v závislosti od polohy nohy a voliteľnú frekvenciu 5-30 Hz.�
• �Tréning WBV sa javí ako účinný, bezpečný a vhodný zásah pre pracujúcich zamestnancov v sede s chronickou bolesťou krížov.�

 

• Homotopická vibro-taktilná stimulácia viedla k 40% zníženiu tepelnej bolesti vo všetkých skupinách subjektov. Zdá sa, že rozptýlenie neovplyvňuje experimentálne hodnotenie bolesti.�
• �Vibrotaktilná stimulácia účinne aktivovala analgetické mechanizmy nielen u NC, ale aj u pacientov s chronickou muskuloskeletálnou bolesťou, vrátane FM.�

ĽAHKÝ DOTYK

• �Celkovo 44 zdravých dobrovoľníkov pociťovalo tepelnú bolesť a CT optimálne (pomalé čistenie) a CT suboptimálne (rýchle čistenie alebo vibrácie) stimuly. Boli použité tri rôzne experimentálne paradigmy: Súbežná aplikácia tepelnej bolesti a hmatovej (pomalé čistenie alebo vibrácie) stimulácie; Pomalé kefovanie, aplikované na rôzne trvanie a intervaly, pred tepelnou bolesťou; Pomalé verzus rýchle čistenie zubov pred tepelnou bolesťou.�

• U ľudí patria hlavné oblasti mozgu, ktoré prijímajú informácie C-LTMR, do somatosenzorického systému a ovplyvňujú spracovávacie mozgové siete, ako je kontralaterálny zadný ostrovný kortex alebo mediálny prefrontálny kortex. Intenzita CT cieleného dotyku je kódovaná v primárnej a sekundárnej somatosenzorickej kôre (S1 kontralaterálna, S2 bilaterálna), zatiaľ čo príjemnosť je kódovaná v prednej cingulárnej kôre. C-LTMR tiež aktivujú oblasti zapojené do spracovania odmien (putamen a orbitofrontálny kortex) a do spracovania sociálnych stimulov (posterior superior temporal sulcus).

 

 

 

 

VŠETKO PERIFÉRNE MÁ CENTRÁLNY NÁSLEDOK

 

 

 

CASE STUDY

• 47-ročný muž utrpel ľavú CMP v októbri 2017.
• Od nehody nepohol pravou stranou tela.
• Prezentovaný na našej klinike, pretože sa k tomu chce „vrátiť“.

NAJLEPŠIE FYZICKÉ VYŠETRENIE

• Dyzartria
• Zmenené vnímanie bolesti
• Ťažkosti s jednoduchou matematikou
• Flaccid na RUE a RLE

NAJLEPŠIE FYZICKÉ VYŠETRENIE

• Pacient nemal žiadny pohyb, kým sme nezačali testovať pocity a reflexy:

ALLODYNIA:�Týka sa centrálnej senzibilizácie bolesti (zvýšená odozva neurónov) po normálne nebolestivej, často sa opakujúcej stimulácii.

• Alodýnia môže viesť k spusteniu reakcie na bolesť zo stimulov, ktoré zvyčajne nevyvolávajú bolesť.
• Teplotné alebo fyzické podnety môžu vyvolať alodýniu, ktorá môže mať pocit pálenia a často sa vyskytuje po poranení miesta.
• Alldynia sa líši od hyperalgézie, extrémnej, prehnanej reakcie na podnet, ktorá je normálne bolestivá.

TERAPEUTICKÉ ZÁSAHY

• chvenie
• Ľahký dotyk
• akupresúra
• Akustické frekvencie
• Úpravy!

PO DVOCH DŇOCH

Mechanoreceptívna terapia bolesti a receptorov