Funkčná fitness a chiropraktická starostlivosť pri bolestiach chrbta

V spojení s profesionálnymi skúsenosťami v oblasti fitness a chiropraktickej starostlivosti,Zistilo sa, že príznaky bolesti chrbta sa zlepšujú u ľudí, ktorí sa zúčastňujú fyzickej aktivity a cvičenia podľa pokynov fyzioterapeuta alebo fyzikálneho terapeuta alebo akéhokoľvek iného zdravotníckeho pracovníka, ako je napríklad chiropraktik. Rôzne doplnkové a alternatívne možnosti liečby bolesti chrbta zahŕňajú aj použitie funkčnej fitness terapie, stále sú však potrebné ďalšie výskumné štúdie založené na dôkazoch o účinnosti fyzickej aktivity a cvičenia.

 

Na osobnú poznámku, chiropraktická starostlivosť využíva úpravy chrbtice a ručné manipulácie na starostlivú korekciu nesúosovosti chrbtice alebo subluxácií chrbtice. Spolu s chiropraktickou liečbou môže lekár chiropraktika odporučiť aj sériu strečingov a cvičení, ktoré pomôžu zvýšiť flexibilitu, silu a pohyblivosť a zlepšiť celkovú funkciu chrbtice. Fyzická aktivita pri bolestiach krížov bola hodnotená v randomizovanej kontrolovanej štúdii nižšie.

abstraktné

 

Objektívne

 

Vyhodnotiť účinnosť cvičebného programu v komunitnom prostredí pre pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta s cieľom podporiť návrat k bežným aktivitám.

 

dizajn

 

Randomizovaná kontrolovaná štúdia progresívneho cvičebného programu v porovnaní s bežným manažmentom primárnej starostlivosti. Preferencie pacientov pre typ manažmentu boli získané nezávisle od randomizácie.

 

účastníci

 

187 pacientov vo veku 18-60 rokov s mechanickou bolesťou krížov v trvaní 4 týždňov až 6 mesiacov.

 

zásahy

 

Cvičebné hodiny pod vedením fyzioterapeuta, ktoré zahŕňali posilňovacie cvičenia pre všetky hlavné svalové skupiny, strečingové cvičenia, relaxačné sedenia a krátke vzdelávanie o starostlivosti o chrbát. Použil sa kognitívno-behaviorálny prístup.

 

Hlavné výstupné opatrenia

 

Hodnotenie oslabujúcich účinkov bolesti chrbta pred a po intervencii a po 6 mesiacoch a 1 roku neskôr. Opatrenia zahŕňali Rolandov dotazník o invalidite, Aberdeenovu škálu bolesti chrbta, denníky bolesti a využívanie služieb zdravotnej starostlivosti.

 

výsledky

 

6 týždňov po randomizácii sa intervenčná skupina zlepšila o niečo viac ako kontrolná skupina v dotazníku o postihnutí a hlásila menej znepokojujúcej bolesti. Po 6 mesiacoch a 1 roku intervenčná skupina vykazovala signifikantne väčšie zlepšenie skóre v dotazníku postihnutia (priemerný rozdiel v zmenách 1.35, 95 % interval spoľahlivosti 0.13 až 2.57). Po 1 roku intervenčná skupina tiež vykazovala výrazne väčšie zlepšenie v Aberdeenskej škále bolesti chrbta (4.44, 1.01 až 7.87) a uviedla len 378 dní voľna v porovnaní so 607 v kontrolnej skupine. Intervenčná skupina využívala menej zdrojov zdravotnej starostlivosti. Výsledok nebol ovplyvnený preferenciami pacientov.

 

Závery

 

Cvičebná hodina bola klinicky efektívnejšia ako tradičný manažment praktického lekára bez ohľadu na preferencie pacienta a bola nákladovo efektívna.

 

Kľúčové správy

 

• Pacienti s bolesťou chrbta sa musia čo najskôr vrátiť k bežným aktivitám, ale často sa obávajú, že pohyb alebo aktivita môžu byť škodlivé
• Cvičebný program vedený fyzioterapeutom v komunite a založený na kognitívno-behaviorálnych princípoch pomáhal pacientom lepšie zvládať bolesť a lepšie fungovať aj o rok neskôr
• Preferencie pacientov pre typ manažmentu neovplyvnili výsledok
• Pacienti v intervenčnej skupine mali tendenciu využívať menej zdrojov zdravotnej starostlivosti a brali menej dní voľna
• Tento typ cvičebného programu by mal byť dostupnejší

 

úvod

 

Bolesť krížov je bežná a hoci sa môže rýchlo vyrovnať, miera recidívy je približne 50 % v nasledujúcich 12 mesiacoch. Nedávne smernice o manažmente odporúčajú podporovať skorý návrat k fyzickým aktivitám, ale pacienti sa často obávajú pohybu po akútnom nástupe bolesti chrbta. Skúšky špecifických cvičebných programov pre akútnu bolesť chrbta nepreukázali ich účinnosť, ale môže byť potrebné, aby bol špecifický cvičebný program prispôsobený individuálnemu pacientovi, a preto je menej pravdepodobné, že bude účinný pre heterogénnu skupinu pacientov.

 

Existujú však určité dôkazy, že všeobecný cvičebný program, ktorého cieľom je zvýšiť dôveru jednotlivcov pri používaní chrbtice a prekonať strach z fyzickej aktivity, môže byť účinný u pacientov s chronickou bolesťou chrbta (trvanie dlhšie ako šesť mesiacov). ). Nedávna randomizovaná štúdia cvičebného programu pod dohľadom v nemocničnom prostredí zaznamenala výrazne lepšie výsledky po šiestich mesiacoch a dvoch rokoch pre cvičebnú skupinu v porovnaní s kontrolnou skupinou. Či by bol tento prístup efektívny a nákladovo efektívny pre pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta trvajúcou menej ako šesť mesiacov v prostredí primárnej starostlivosti, nie je známe.

 

 

Dôležitý metodologický problém nastáva vtedy, keď nie je možné zaslepiť subjekty pred liečbou, ktorú dostávajú, pretože výsledok je pravdepodobne priamo ovplyvnený ich vopred stanovenými predstavami o účinnosti intervencie. V štúdiách, kde nie je možné vykonať dvojito zaslepený postup, môžu byť účastníci, ktorí nie sú randomizovaní na liečbu podľa vlastného výberu, sklamaní a trpieť rozhorčenou demoralizáciou, zatiaľ čo tí, ktorí boli randomizovaní na preferovanú liečbu, môžu mať lepší výsledok bez ohľadu na fyziologickú účinnosť liečby. zásah. Tento problém sa však môže čiastočne zlepšiť, ak sa pred randomizáciou získajú preferencie liečby pacientov, aby sa dali použiť na analýzu nákladov a výsledkov.

 

V tomto článku uvádzame plne randomizovanú štúdiu na liečbu subakútnej bolesti dolnej časti chrbta, v ktorej bola analýza založená na preferenciách pacienta.

 

Predmety a metódy

 

Nábor subjektov

 

18 všeobecných lekárov súhlasilo s účasťou na štúdii a hlavný skúšajúci (JKM) navštívil každú ambulanciu, aby prediskutoval účasť. Výber všeobecných lekárov bol založený v oblasti Yorku a bol obmedzený potrebou poskytnúť pacientom ľahký prístup do tried. Iba jedna pozvaná prax sa odmietla zúčastniť. Tréningy s jednou rukou neboli pozvané. Všeobecní lekári posielali pacientov priamo do výskumného tímu alebo posielali mesačný zoznam pacientov, ktorí konzultovali bolesť chrbta. Kritériá zaradenia boli pacienti s mechanickou bolesťou krížov v trvaní najmenej štyri týždne, ale menej ako šesť mesiacov, vo veku od 60 do XNUMX rokov, ktorých všeobecný lekár vyhlásil za zdravotne spôsobilých vykonávať cvičenie a ktorí sa poradili s jedným z zúčastnených praktických lekárov. v štúdiu. Pacienti s akoukoľvek potenciálne závažnou patológiou boli vylúčení, rovnako ako všetci, ktorí by sa nemohli zúčastniť alebo zúčastniť sa tried. Kritériá vylúčenia boli rovnaké, ako ich opísali Frost et al, s výnimkou toho, že vylučovacím kritériom v tejto štúdii bola skôr súbežná fyzioterapia ako predchádzajúca fyzioterapia.

 

Hodnotenie

 

Pacienti, ktorí sa zdali vhodní, boli kontaktovaní telefonicky a ak mali záujem zúčastniť sa štúdie, boli pozvaní na úvodný rozhovor, na ktorom bola vysvetlená štúdia a jej dôsledky pre účastníkov. Pacienti, ktorí splnili všetky kritériá oprávnenosti a súhlasili s účasťou, sa zúčastnili prvého hodnotenia o týždeň neskôr.

 

 

To zahŕňalo fyzikálne vyšetrenie (na vylúčenie možnej vážnej patológie chrbtice) a zber základných údajov pomocou overených meraní zdravotného stavu. Hlavnými výstupnými mierami boli Rolandov dotazník týkajúci sa invalidity chrbta, ktorý meria funkčné obmedzenia spôsobené bolesťou chrbta, a Aberdeenská stupnica bolesti chrbta, ktorá je skôr mierou klinického stavu. Rolandov dotazník pre zdravotné postihnutie pozostáva z 24-bodovej škály: ak pacient získa tri body na škále, znamená to, že napríklad hlási: „Kvôli môjmu chrbtu nevykonávam žiadnu z prác, ktoré zvyčajne robím okolo domu, Na poschodie používam zábradlie a častejšie si ľahnem, aby som si oddýchol.� Administrovali sme aj zdravotný index EuroQoL (EQ-5D) a dotazník o strachu a vyhýbaní sa viere (FABQ).

 

Druhé hodnotenie sa uskutočnilo u pacientov vo všeobecnom lekárstve šesť týždňov po randomizácii na liečbu. Krátke fyzikálne vyšetrenie sa zopakovalo a pacienti boli požiadaní, aby vyplnili rovnaké dotazníky.

 

Okrem toho boli pacienti požiadaní, aby vyplnili denníky bolesti týždeň pred prvým hodnotením a týždeň pred druhým hodnotením. Denníky sa použili na hodnotenie subjektívnych správ o bolesti a pýtali sa: „Aká silná je bolesť?“ a „Aká znepokojujúca je bolesť?�

 

Hodnotili sme aj pacientov po šiestich a 12 mesiacoch sledovania tak, že sme im poslali výsledkové dotazníky na vyplnenie a vrátenie.

 

Randomizácia a liečba

 

Vopred pripravený zoznam randomizácie bol vygenerovaný z tabuľky náhodných čísel a účastníci boli rozvrstvení podľa praxe do blokov po šiestich. Koordinátor štúdie zaistil utajenie pridelenia pred klinickými výskumníkmi tým, že poskytol výskumnému fyzioterapeutovi zapečatenú obálku pre menovaného pacienta pred základným hodnotením. Poznámka vo vnútri obálky vyzývala účastníka, aby sa zúčastnil cvičení alebo pokračoval v aktuálnej rade alebo liečbe, ktorú ponúka jeho praktický lekár. (Jeden z odporúčajúcich všeobecných lekárov použil manipuláciu ako zvyčajnú liečbu u väčšiny svojich pacientov, takže manipuláciu mohlo dostať až 37 pacientov v každom ramene štúdie.) Každý pacient mal rovnakú šancu, že bude pridelený k intervencii alebo kontrolná skupina. Predtým, ako pacienti dostali obálku, boli požiadaní, či uprednostňujú pridelenie liečby. Účastníci po odchode z ordinácie otvorili obálku.

 

Zásahová skupina�Cvičebný program pozostával z ôsmich sedení, z ktorých každá trvala hodinu, rozložených do štyroch týždňov, s až 10 účastníkmi v každej triede. Program bol podobný ako Oxford fitness program a zahŕňal strečingové cvičenia, aeróbne cvičenia s nízkym dopadom a posilňovacie cvičenia zamerané na všetky hlavné svalové skupiny. Celkovým cieľom bolo podporiť normálny pohyb chrbtice. Nebolo potrebné žiadne špeciálne vybavenie. Účastníkov to odrádzalo od toho, aby sa považovali za invalidov, a od toho, aby sa riadili pravidlom �Nech vás sprevádza bolesť.� Boli povzbudzovaní, aby zlepšili svoj individuálny záznam a boli selektívne odmenení pozornosťou a chválou. Hoci je program čiastočne založený na tradičnom fyzioterapeutickom prístupe, využíval kognitívno-behaviorálne princípy. V každej triede zaznela jedna jednoduchá vzdelávacia správa podporujúca sebadôveru. Účastníkom bolo povedané, že by mali hodiny považovať za odrazový mostík k zvýšeniu vlastnej úrovne aktivity.

 

Riadenie�Pacienti zaradení do kontrolnej skupiny pokračovali v starostlivosti svojho lekára a v niektorých prípadoch boli odoslaní na fyzioterapiu ako zvyčajne. Nebol urobený žiadny pokus regulovať liečbu, ktorú dostali, ale bolo to zaznamenané.

 

ekonomická analýza

 

Využívanie zdravotníckych služieb u pacientov sme zaznamenávali pomocou kombinácie retrospektívnych dotazníkov a prospektívnych denníkových kariet, ktoré vrátili po 6 a 12 mesiacoch sledovania. Z týchto informácií sme odhadli náklady na liečbu každého pacienta. Porovnali sme priemerné náklady na liečbu pre dve skupiny pomocou Studentových testov a štandardných intervalov spoľahlivosti. Keďže však údaje o nákladoch boli veľmi pozitívne skreslené, tieto výsledky boli skontrolované pomocou neparametrického „bootstrapu“. Ekonomické hodnotenie sa týkalo nákladov NHS aj nákladov spoločnosti. Účastníkom neboli za kurzy účtované žiadne poplatky v súlade s akoukoľvek liečbou, ktorá je v súčasnosti dostupná v NHS.

 

Štatistická analýza

 

Naším pôvodným zámerom bolo prijať 300 pacientov, čo by pri štandardnej odchýlke 4 poskytlo 90% silu na 5% hladine významnosti na zistenie 1.5 bodového rozdielu medzi týmito dvoma skupinami v priemernej zmene v dotazníku Rolandovho postihnutia. Nábor pacientov do štúdie sa však ukázal oveľa pomalší, ako sa očakávalo, a z dôvodu obmedzení zdrojov štúdie sa nábor zastavil po zaradení 187 pacientov do štúdie. Táto menšia vzorka znížila silu na zistenie takéhoto rozdielu na 72 %, ale stále existovala 90 % schopnosť odhaliť 2-bodový rozdiel vo výsledku.

 

Naša analýza bola založená na zámere liečiť. Odhadli sme účinky liečby na výsledné miery pomocou analýzy kovariancie, so zmenou skóre ako závislou premennou a úpravou sa vykonalo základné skóre a preferencie pacienta. Použili sme Student's t testy na analýzu údajov z denníkov bolesti, pretože východiskové skóre bolo dosť podobné.

 

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

V súvislosti s výskumnou štúdiou týkajúcou sa randomizovanej kontrolovanej štúdie koordinovanej na určenie účinnosti funkčnej zdatnosti voči zlepšenie bolesti dolnej časti chrbta, dopĺňame naše filozofie celkového zdravia a pohody našim pacientom a dbáme na to, aby sme ich zotavenie a rehabilitáciu posunuli na vyššiu úroveň. Naša kondičná a chiropraktická starostlivosť presahuje mnohé iné medicínsky pokročilé metódy. Proprietárne liečebné metódy ponúkané na našej klinike podporujú pravdivosť cvičenie pre pohodu a fitness s primárnym cieľom na kalibráciu ľudského tela. Výsledky randomizovanej kontrolovanej štúdie o cvičení na bolesť dolnej časti chrbta zahŕňali dve skupiny účastníkov, intervenčnú skupinu a kontrolnú skupinu. Výsledky sú zaznamenané nižšie.

 

výsledky

 

Študijná populácia

 

Zo 187 pacientov zahrnutých do štúdie bolo 89 randomizovaných do intervencie a 98 do kontrolnej skupiny. Obrázok ukazuje ich postup v skúške. V oboch skupinách tí, ktorí mali pri randomizácii najťažšiu bolesť chrbta, mali menšiu pravdepodobnosť, že sa vrátia do kontrolných dotazníkov: priemerné skóre Rolandovho dotazníka o invalidite pre respondentov po jednom roku sledovania bolo 5.80 (SD 3.48) v porovnaní s priemerným skóre 9.06 (4.58). pre neodpovedajúcich (P=0.002).

 

Základné charakteristiky

 

Klinické a demografické charakteristiky pacientov v týchto dvoch skupinách boli pri randomizácii pomerne dobre vyvážené (tabuľka 1), hoci pacienti pridelení do intervenčnej skupiny mali tendenciu uvádzať viac postihnutí v dotazníku Rolandovho postihnutia ako kontrolná skupina. Väčšina pacientov (118, 63 %) by na otázku uprednostnila zaradenie do cvičebného programu. Účasť na hodinách bola považovaná za celkom dobrú, pričom 73 % intervenčnej skupiny navštevovalo šesť až osem tried. Štyria ľudia sa nezúčastnili žiadnej triedy a boli zaradení do zámeru liečiť analýzu. Žiadni pacienti zaradení do kontrolnej skupiny sa nezúčastnili cvičebného programu.

 

 

Klinické výsledky

 

Tabuľka a2 ukazuje priemerné zmeny v ukazovateľoch výsledkov v priebehu času, od randomizácie po konečné sledovanie po jednom roku. Po úprave na základné skóre intervenčná skupina vykazovala väčšie zníženie vo všetkých mierach bolesti chrbta a invalidity v porovnaní s kontrolami. Šesť týždňov po randomizácii pacienti v intervenčnej skupine hlásili menej znepokojujúcu bolesť ako kontrolná skupina (P=0.03) a marginálne významný rozdiel v skóre dotazníka Rolanda. Ostatné premenné sa významne nelíšili, ale všetky rozdiely v zmenách boli v prospech intervenčnej skupiny. Po šiestich mesiacoch bol rozdiel v priemernom skóre zmien v Rolandovom dotazníku o invalidite významný a po jednom roku boli rozdiely v zmenách v Rolandovom dotazníku o invalidite a Aberdeenovej škále bolesti chrbta významné (tabuľka a2). Väčšina intervenčnej skupiny sa zlepšila aspoň o tri body v Rolandovom dotazníku o invalidite: 53 % (95 % interval spoľahlivosti 42 % až 64 %) tak urobilo po šiestich týždňoch, 60 % (49 % až 71 %) po šiestich mesiacoch, a 64 % (54 % až 74 %) za jeden rok. Menšia časť kontrolnej skupiny dosiahla toto klinicky dôležité zlepšenie: 31 % (22 % až 40 %) po šiestich týždňoch, 40 % (29 % až 50 %) po šiestich mesiacoch a 35 % (25 % až 45 %) po jeden rok.

 

 

Preferencie pacientov

 

Skúmali sme vplyv východiskovej preferencie liečby pacientov na výsledok po úprave základných skóre a hlavných účinkov. Preferencia významne neovplyvnila odpoveď na liečbu. Intervencia mala podobné účinky na náklady aj výsledky bez ohľadu na východiskovú preferenciu. Napríklad zmena skóre v dotazníku Rolanda o invalidite po 12 mesiacoch v kontrolnej skupine bola -1.93 pre pacientov, ktorí uprednostňovali intervenciu a -1.18 pre tých, ktorí boli ľahostajní (95% interval spoľahlivosti rozdielu -1.05 až 2.55) a v intervenčnej skupine bola zmena skóre ≥ 3.10 pre tých, ktorí uprednostňovali intervenciu a ≥ 3.15 pre tých, ktorí boli ľahostajní ((95 % interval spoľahlivosti rozdielu ≥ 1.47 až 3.08). Keďže interakčný člen (preferencia náhodným pridelením) bol nevýznamný Výsledky uvedené v tabuľke č.2 nezahŕňajú preferenčný výraz.

 

Ekonomické hodnotenie

 

Pacienti v intervenčnej skupine mali tendenciu využívať menej zdravotnej starostlivosti a iných zdrojov v porovnaní s pacientmi v kontrolnej skupine (tabuľka č. 3). Priemerný rozdiel, celkovo �148 na pacienta, však nebol významný: 95 % interval spoľahlivosti naznačuje, že mohlo dôjsť k úspore až �442 na pacienta v intervenčnej skupine alebo k dodatočným nákladom až do �146. Pacienti v kontrolnej skupine si počas 607 mesiacov po randomizácii vzali celkovo 12 dní voľna v porovnaní s 378 dňami, ktoré mala intervenčná skupina.

 

 

Diskusia

 

Naše výsledky podporujú hypotézu, že jednoduché cvičenie môže viesť k dlhodobému zlepšeniu u ľudí trpiacich bolesťami chrbta. Štúdie ukázali, že podobný program pre pacientov s chronickou bolesťou chrbta môže byť účinný aj v nemocničnom prostredí. V tejto štúdii ukazujeme klinickú účinnosť u pacientov so subakútnou alebo recidivujúcou bolesťou krížov, ktorí boli odoslaní ich praktickým lekárom do komunitného programu.

 

Súčasné usmernenia pre manažment bolesti dolnej časti chrbta odporúčajú návrat k fyzickej aktivite a cvičeniu. Odporúčajú najmä, aby pacienti, ktorí sa nezlepšujú do šiestich týždňov po nástupe bolesti chrbta, čo môže byť vyšší podiel, ako sa pôvodne predpokladalo, boli odkázaní na reaktivačný program. Program, ktorý sme hodnotili, dobre spĺňa túto požiadavku. Ukazuje účastníkom, ako sa môžu bezpečne začať opäť hýbať a zvýšiť úroveň fyzickej aktivity. Je to jednoduché a menej nákladné ako individuálna liečba.

 

Zdalo sa, že má priaznivé účinky aj o rok neskôr, merané funkčným postihnutím (dotazník Rolandovho postihnutia) a klinickým stavom (škála bolesti chrbta podľa Aberdeena). Priemerné zmeny skóre na týchto nástrojoch boli malé, pričom mnohí pacienti hlásili mierne symptómy v deň vstupu do štúdie. Podstatne väčší podiel účastníkov cvičebných tried však dosiahol nárast o viac ako tri body v Rolandovom dotazníku o invalidite po šiestich týždňoch, šiestich mesiacoch a jednom roku, čo môže byť klinicky dôležité. Po šiestich týždňoch účastníci cvičebných tried hlásili výrazne menej znepokojujúcej bolesti v porovnaní s kontrolnou skupinou, hoci intenzita bolesti sa významne nelíšila. To je v súlade so zisteniami zo štúdie pacientov s chronickou bolesťou chrbta v Oxforde, v ktorej boli zmeny v bolestivej bolesti oveľa väčšie ako zmeny v intenzite bolesti.

 

Ľudia s bolesťou chrbta, ktorí používajú stratégie zvládania, ktoré sa nevyhýbajú pohybu a bolesti, majú menšie postihnutie. V našej štúdii boli účastníci cvičebných tried schopní fungovať lepšie podľa skóre dotazníka Rolanda ako kontrolná skupina šesť mesiacov a jeden rok po randomizácii na liečbu a po jednom roku tiež vykazovali výrazne väčšie zlepšenie klinického stavu, merané Aberdeenovou stupnicou bolesti chrbta. Toto zvýšenie rozdielov v účinku medzi intervenčnou a kontrolnou skupinou v priebehu času je v súlade s výsledkami z dlhodobého sledovania v porovnateľných štúdiách bolesti chrbta.

 

Študovať dizajn

 

Dizajn tejto štúdie bola konvenčná randomizovaná kontrolovaná štúdia, v ktorej boli randomizovaní všetci vhodní pacienti. Účastníci však boli požiadaní, aby uviedli preferovanú liečbu skôr, ako sa dozvedeli o ich pridelení. Štúdia predpôrodných služieb ukázala, že preferencie môžu byť dôležitým determinantom výsledku, ale nezistili sme žiadny silný vplyv preferencie na výsledok, hoci by bola potrebná oveľa väčšia veľkosť vzorky, aby sa s istotou vylúčila akákoľvek mierna interakcia medzi preferenciou a výsledkom. Tieto informácie môžu byť užitočné pre lekárov, pretože naznačujú, že hodiny cvičenia sú účinné aj u pacientov, ktorí nie sú vysoko motivovaní. Naša štúdia, v ktorej sa od začiatku pýta pacientov na ich preferencie, má podstatné výhody oproti zvyčajnému dizajnu preferencií pacientov, v ktorom nie je možné spoľahlivo kontrolovať náklady a výsledky pre zmätenie preferenciou.

 

Závery

 

Zdá sa, že náš cvičebný program neovplyvňuje intenzitu bolesti, ale ovplyvňuje schopnosť účastníkov vyrovnať sa s bolesťou z krátkodobého hľadiska a ešte viac z dlhodobého hľadiska. Použil kognitívno-behaviorálny model, presunul dôraz z modelu choroby na model normálneho ľudského správania a fyzioterapeut ho môže spustiť s minimálnym dodatočným tréningom. Zdá sa, že preferencie pacientov neovplyvňujú výsledok.

 

 

poznámky pod čiarou

 

financovania: Tento výskum bol financovaný organizáciou Arthritis Research Campaign, regionálnym zdravotníckym úradom Northern and Yorkshire a National Back Pain Association.

 

Konkurenčné záujmy: Žiadne neboli deklarované.

 

Záverom možno povedať,Účasť pacientov na funkčnej kondícii a/alebo cvičení podľa odporúčania fyzioterapeuta alebo fyzikálneho terapeuta alebo akéhokoľvek iného zdravotníckeho pracovníka, ako je napríklad chiropraktik, je nevyhnutná na zlepšenie ich symptómov bolesti krížov. Cvičebný program pomohol pacientom lepšie sa vyrovnať so symptómami bolesti chrbta, kde intervenčná skupina ukázala, že podľa výsledkov výskumnej štúdie využívali menej zdrojov zdravotnej starostlivosti a brali menej dní voľna. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

 

 

Ďalšie témy: Ischias

 

Ischias sa označuje skôr ako súbor symptómov než jeden typ poranenia alebo stavu. Symptómy sú charakterizované ako vyžarujúca bolesť, necitlivosť a pocity brnenia zo sedacieho nervu v dolnej časti chrbta, dolu po zadok a stehná a cez jednu alebo obe nohy do chodidiel. Ischias je obyčajne výsledkom podráždenia, zápalu alebo kompresie najväčšieho nervu v ľudskom tele, zvyčajne v dôsledku herniovaného disku alebo kostnej ostrohy.

 

 

DÔLEŽITÁ TÉMA: EXTRA EXTRA: Liečba bolesti ischias