Artritída a trauma zápästia/ruky: Diagnostické zobrazovanie | El Paso, TX.

Trauma zápästia a ruky

• Zlomeniny distálneho rádiusu a ulnárnej kosti (Colles, Smith's, Barton's, Chauffeur's, DiePunch) - komplikované 50% ulnárnym styloidom Fx, dráhou TFC, dislokáciou DRUJ, disociáciou skafolunátneho liga, lunate/perilunate dislokáciou )
• Zlomeniny a dislokácie karpálnych kostí (scaphoideum, triquetrum, hamate Fx & Lunate/perilunate dislokácia)
• Disociácia väzov (skafolunátna disociácia, lunotriquetrálna nestabilita)
• Metakarpálne a falangové zlomeniny (Bennett, Rolando, GamekeeperFx/Stenerova lézia, Boxer Fx)
• Pediatric zranenie zápästia (zelená palica Fx, torus Fx, vyklenutie/plastická deformácia, zranenia Salter-Harris)
• Vo všetkých prípadoch sa vyžaduje odporúčanie ortopedickej chirurgie ruky

• Colles fx: m/cd/t FOOSH+pronation. m/c inOSP/staršie ženy. Zriedkavé u mužov a ak sa objavia, potrebujú DEXA, aby sa vyhli Fx bedrového kĺbu atď. Mladí pacienti: vysokoenergetická trauma. Typicky mimokĺbové. 50 % prípadov ukazuje Ulna styloid (US) Fx.
• Komplikácie: deformácia vidličky, CRPS, DJD, zovretie nervu.
• Zobrazenie: postačuje x-rad, CT v komplexe Fx, MRI pomáha pri natrhnutiach väzov a TFC.
• Rx: ak je postačujúce extraartikulárne a < 5 mm skrátenie distálneho rádia a < 5 stupňov dorzálna angulácia uzavretá redukcia + sadra. ORIF v zložitých prípadoch.
• �Snímka Dx: impakcia/skrátenie distálnej radia, dorzálna angulácia distálneho fragmentu, starostlivo skontrolujte intraartikulárnu extenziu, 50 % US Fx

• Smith Fx: Goyrand vo francúzskej literatúre. Považovaný za obrátený Colles, inak takmer identický, tj 85 % extraartikulárnych, 50 % US Fx, OSP/staršie ženy, mladí pacienti – vysokoenergetická trauma. Rozdiely: mechanizmusFOOSHs ohnutým zápästím teda m. Menej časté.
• Kroky zobrazovania: (pozri Colles Fx) C
• Komplikácie: podobne ako Colles Fx
• Rad Dx: 85 % extraartikulárnych s volárnou (prednou) anguláciou distálneho fragmentu, radiálne skrátenie. Starostlivo preskúmajte kortikálne porušenie s podozrením na intraartikulárnu extenziu, ktorú možno pomenovať ako Smith typ 2 alebo Reverse Barton Fx (ďalej)
• Rx: podobný prístup ako v Colles.

• Barton fx: FOOSH, impakcia distálneho rádia podobná Collesovi, ale línia Fx siaha z dorzálneho radiálneho aspektu do rádiokarpálneho kĺbu, čo vedie k dorzálnemu skĺznutiu/dislokácii karpu.
• imaging: Röntgenová rádiografia 1. septembra často s CT na vyšetrenie intraartikulárnej extenzie Fx a operačného plánovania
• Rad Dx: distálny rádius Fx siahajúci od dorzálneho do rádiokarpálneho kĺbu s premenlivým stupňom posunutia, proximálny sklz karpu
• Ak línia Fx siaha od volárneho aspektu do zápästného kĺbu s názvom Reversed Barton aka Smith typ 2 (nad spodným obrázkom)
• komplikácie: podobne ako u všetkých distálnych polomerov Fx
• rx: operatívne s ORIF

• Šofér's/backfire Fx alias Hutchinson Fx: intraartikulárnej Fx radiálneho styloidu. Názov je odvodený od doby, kedy sa auto muselo naštartovať s a ruka kľuk, ktorý by mohol mať opačný účinok a vyvolať dorziflexiu zápästia a radiálnu odchýlku.
• Zobrazovanie: postačuje röntgenové vyšetrenie. CT môže byť užitočné, ak Fx nie je možné ľahko zobraziť pomocou röntgenových lúčov.
• Komplikácie: nezrast, malunion, DJD, skafolunátna disociácia, lunátna/perilunátna dislokácia
• Rx: operatívny s perkutánnou lagscrewin všetky prípady d/t intraartikulárnej povahy

• Die-Punch Fx: impakcia Fx lunátovou kosťou do distálnej kĺbovej lunátnej jamky polomeru. IntraartikulárnyFx. Svoj názov odvodzuje od techniky tvarovania (vtláčania) diery v priemyselnom obrábaní „prepichovaním“. Zranenie FOOSH.
• Zobrazovanie: 1. krok röntgenových lúčov, môže byť nejednoznačný d/t jemná depresia lunate fossa, potom je CT skenovanie najinformatívnejšie.
• Rad Dx: zasiahnutá oblasť lunate fossa s intraartikulárnym predĺžením Fx. To sa môže prejaviť ako rozdrvený Fxartikulárny Fx distálneho rádia.
• Rx: operačný d/t intraartikulárny Fx

Pri hodnotení karpálnych poranení vytvorte oblúky Giluly. Dôležitý krok potrebný na zabránenie chýbajúcim jemným zmenám v karpálnom vyrovnaní a kortikálnej kontinuite

• Scaphoidná kosť Fx: m/c Fx karpálna kosť. D/tFOOSH zápästie rozšírené radiálne vychýlené. Umiestnenie Fx je pre prognózu najdôležitejšie: Poloha v páse m/c (70 %). Môže mať 70-100% šancu na AVN. Proximálny pól Fx: 20-30% s vysokým rizikom nezrastu. Distálny pól – 10 % ukazuje lepšiu prognózu. Distálny pól Fx je u detí m/c. Kľúčový klinický príznak; bolesť v tabatierke.
• Zobrazovanie: 1. krok-röntgenová rádiografia, ale 15-20 % chýba d/t okultný Fx. Vyžaduje sa špeciálne zobrazenie. MRI je teda najcitlivejšia a najšpecifickejšia pre skoré okultné Fx. Kostná scintigrafia má 98/100% špecificitu a citlivosť, napr. 2-3 dni po nástupe. Kľúčový rad. Dx: Čiara Fx, ak je zrejmá, posunutie a zatemnenie scaphoidného (navikulárneho) tukového vankúša, skontrolujte disociáciu skafolunátu. Ak sa objaví proximálna kosť, vyskytla sa sklerotická AVN. MRI: nízky na T1 a vysoký na T2/STIR/FSPD d/t kostný edém, možno zaznamenať nízky signál Fx.
• Rx: Spica cast by sa mala použiť, ak je klinické podozrenie, dokonca aj bez röntgenových nálezov. Pre pásFx-odliatok na 3 mesiace pre prox pole 5-mesačné znehybnenie. ORIF alebo perkutánne prichytenie pomocou Herbertovej skrutky.

Disociácia skafolunátnych väzov

• SNAC zápästie: pokročilý kolaps bez spojenia scaphoidem. Často d/t nezjednotenie a disociácia skafolunátnych väzov (SLL) s progresívnou rádiokarpálnou a interkarpálnou DJD. Proximálny fragment scaphoideu je pripojený k Lunate distálnym disociačným a rotujúcim znakom pečatného prstenca na röntgenových lúčoch.
• SNAC zápästia môže často viesť k DISI
• Rx: progresívna DJD môže viesť k artrodéze štyroch rohov

• Pokročilý skafolunátny kolaps (SLAC zápästie): SLLdisociácia s progresívnym interkarpálnym a rádiokarpálnym DJD a volárnym alebo dorzálnym karpálnym posunom (DISI & VISI). Príčiny: trauma, CPPD, DJD, Kienbochova choroba (AVN of Lunate), Preiserova choroba (AVN of Scaphoid).
• Disociácia SLL povedie k dorzálnej alebo VolarIntercarlate alias interkarpálnej segmentovej nestabilite (DISI alebo VISI).
• Rad Dx: Dx základná príčina. Röntgenové snímky demonštrujú dorzálne alebo volárne zauhlenie lunate so zvýšeným alebo zníženým uhlom skafolunátu na bočnom pohľade. Pri čelnom pohľade: znak Terryho Thomasa alebo rozšírenie skafolunátnej vzdialenosti o 3-4 mm ako horná hranica normálu.
• �MRI môže pomôcť pri hodnotení väzov a predoperačnom plánovaní
• Rx: často operatívne s neskorým DJD. Štvorrohá artrodéza

• Triquetrum Fx: 2. m/c karpálna kosť Fx. M/C dorzálny aspekt je avulzovaný pevným dorzálnym rádiokarpálnym ligamentom. Príčina: FOOSH.
• Zobrazovanie: postačuje röntgenová séria zápästia. Najlepšie sa prejaví na laterálnom pohľade ako vyrezaný fragment kosti priliehajúci k dorzu triquetrum. CT môže pomôcť, ak je rádiograficky nejednoznačné.
• Rx: konzervatívna starostlivosť
• Komplikácie: zriedkavé, môžu pretrvávať ako bolesť na chrbte zápästia

• háčik z Hamate Fx: m/c sa vyskytuje v odpalových športoch (kriket, bejzbal, hokej, úder golfovou palicou atď.) 2 % carpusFx.
• Zobrazovanie: röntgenová rádiografia nemusí zlyhať pri detekcii Fx, pokiaľ sa nepoužije „pohľad na karpálny tunel“. CT môže pomôcť, ak röntgenové lúče nie sú prospešné.
• Klinicky: bolesť, pozitívny ťahový test, slabý, bolestivý úchop. Hlboká ulnárna n. Vetva môže byť ovplyvnená v Guyonovom kanáli.
• Rx: zvyčajne neoperatívne, ale chronické nezhojenie môže vyžadovať excíziu.
• DDx: bipartitný hamate

• �Lunate vs. Perilunate dislokácia: Lunate je m/c dislokovaná karpálna kosť. Celkovo zriedkavé poškodenie karpu. Často však chýba!
• Vyskytuje sa pri FOOSH a rozšírenom zápästí a vychýlení ulnárnej kosti. imaging: Röntgenové lúče 1. kroku. Ak je to neohodnotené alebo vyžaduje komplexnejšie hodnotenie zranenia CT skenovanie.
• Kľúč Rad DDx: DDx Lunate z perilunátnej dislokácie. Lunate dislokácia: lunate stratil kontakt s distálnym rádiusom – rozliatym čajníkom – na laterálnej strane. Perilunátna dislokácia: Lunát si udržiava kontakt s distálnym rádiom napriek Capitatedorsally dislokácii. Lunate dislokácia je dodatočne nápomocná pri identifikácii „koláčového znaku“ d/t Lunate prekrývajúcom Capitate
• Rx: núdzová repozícia a operatívna oprava natrhnutých väzov

Metakarpálne a falangové poranenia

• Bennett Fx: intraartikulárnej, ale nerozdrobenej nárazovej Fx bázy 1. MC kosti palca. Postačuje röntgenové vyšetrenie.
• Rad Dx: charakteristický trojuholníkový fragment kosti na ulnárnej strane 1. MK, často s radiálnou subluxáciou zvyšnej radiálnej strany 1. MK.
• Komplikácie: DJD, nezväzok atď.
• Rx: náchylné k nestabilite/nezjednoteniu vyžadujúcemu operatívnu starostlivosť
• Rolando Fx: aka rozdrobený Bennett s Y alebo T-konfiguráciou. Zložitejšie zranenie. Je nestabilný a vyžaduje si operačnú starostlivosť

• Palec poľovníka: tradične popisované ako chronické natrhnutie ulnárneho (mediálneho) kolaterálneho väzu na 1. MCP v anglických Gamekeepers, ktorí vykonali vykrúcanie krku/usmrcovanie malej zveri. Akútne zranenie môže byť tiež pomenované ako Lyžiarov palec. Toto poranenie môže byť väzivová zlomenina a avulzné poranenie na 1. proximálnej báze falanga.
• komplikácie: Stenerova lézia alebo posunutie roztrhnutého väzu cez sval Adductor pollicis, ktoré sa nemôže zahojiť bez chirurgickej opravy. Vyžaduje sa MRI Dx.
• Vyhnite sa namáhaným pohľadom palcom, ktoré môžu vyvolať stenerléziu
• Zobrazovanie: röntgenová rádiografia nasledovaná MRI až po Dx Stenerléziu. MSK US možno použiť, ak nie je k dispozícii MRI.
• �Stenerova lézia na MRI a MSUS: ulnárny kolaterálny pahýľ je povrchnejší pri aponeuróze Adductor pollicis a vyzerá ako pahýľ s nízkym signálom, ktorý tvorí takzvané „jo-jo na strunu“ hlásené na MRI aj MSK US.
• Rx: často operatívne

• Boxer Fx: m/c MC Fx. Extraartikulárne zvyčajne nerozdrvené alebo minimálne rozdrvené Fx cez m/c 5. a niekedy aj 4. spojenie hlavy krku a krku (občas cez driek), čo vedie k angulácii volárnej hlavy. Mechanizmus: priamy zásah ako pri udieraní zovretou päsťou do tvrdého povrchu (napr. do kostí tváre/steny), teda 95 % u mladých mužov.
• imaging: postačuje röntgenová séria rúk
• Rad Dx: Línia Fx priečne alebo šikmo cez MCkrk s volárnym zauhlením hlavy. Vyhodnoťte stupeň posunutia, ktorý je rozhodujúci pre správu.
• rx: typicky neoperatívne s dlahou žľabu s krátkym ramenom a ohnutými prstami. (www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
• Poznámka: Ak rovnaký mechanizmus zlomí 2. a 3. MC v tej istej anatomickej oblasti, môže si to vyžadovať operačnú starostlivosť.

• Falangeálna ruka Fx: m/c kostra Fx (10 % všetkých Fx). Dominujú športové a priemyselné úrazy
• imaging: Postačí röntgenová séria rúk alebo PA/laterálne zobrazenie prstov
• Rad Dx: ak prox phalanx Fx, distálny fragment je zahnutý volárne s prox fragmentom dorzálne. Distálna falanga môže byť zahnutá dorzálne. Kľúčové pozorovanie: poranenie nechtového lôžka, ktoré považovalo za otvorený Fx s rizikom infekcie.
• Rx: ak <10-stupňové zauhlenie-buddy-taping s pohybovou rehabilitáciou. CRPP vs. ORIF možno zvážiť v zložitých prípadoch – odporúčanie ortopedického chirurga ruky
• komplikácie: strata pohybu, nekróza, infekcia. Môže viesť k amputácii
• Pre ďalšie bežné zranenia: PIP je m/c dislokovaný kĺb. Pamiatkový (bejzbalový) prst, Jerseyský prst a iné zranenia sa týkajú:
• www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html

 

 

• Felon: septická infekcia drene prsta typicky Staph.Aureus. Príčiny: pichnutie ihlou (diabetici), paronychia, úlomky nechtov atď. m/c na ukazováku a palci, prejavujúce sa bolesťou, opuchom atď.
• D/t špecifická anatómia pulpy infekcia>opuch vedie k syndrómu kompartmentu pulpy – tlaku a nekróze.
• Rx: operatívny s rezom distálne od DIP, výplach/debridement

Poranenie zápästia u detí

• Neúplný FX: Greenstick Fx, Torus (Buckle) Fx, Vyklenutie (Plast) deformita/Fx. D/t FOSHe.g. spadol z opičieho baru. m/c postihuje <10-ročných.
• Kľúčová zobrazovacia diagnóza: stupeň angulácie/posunu, poranenie epifýzovej rastovej platničky (klasifikácia Salter-Harris)
• Rx: zvyčajne nefunkčný (uzavretá redukcia a odlievanie)

• Nestabilita distálneho rádioulnárneho kĺbu (DRUJ)bežné poranenie po traume ako pri FOOSH s hyperextenziou zápästia a rotáciou a porušením väzov DRUJ a komplexu TFC. Treba zaznamenať avulziu ulnárneho styloidu s dorzálnym alebo volárnym posunom distálnej ulnárnej kosti.
• Kroky zobrazovania: najprv röntgen, MRI môže identifikovať väzy a poškodenie TFC, MSKUS môže pomôcť pri natrhávaní väzov.
• Poznámka: izolovaná DRUJ volárna (horný obrázok) a dorzálna (spodný obrázok) dislokácia.

Artritída zápästia a ruky

• DJD zápästia - zvyčajne je sekundárny k traume, skafolunátnej disociácii, SLAC, SNAC zápästiu, CPPD, Keinbochovej alebo Preiserovej chorobe a iným.
• Môže viesť k veľkej funkčnej strate
• Zobrazovanie: typicky sa prejavuje ako rádiokarpálna JSL, subchondrálna skleróza, osteofytóza, subkortikálne cysty a voľné telá. Typicky dodatočne vyvoláva interkarpálnu degeneráciu a najmä tri-scaphe kĺb.
• MRI môže byť nápomocná pri včasnom rozpoznaní skafolunátnej disociácie, lunate/navicular AVN.
• Rx: konzervatívny verzus operatívny.

• DJD ruka: Mimoriadne bežné. Skutočná primárna OA. MCP - nikdy ovplyvnené bez DIP a PIP
• Ak sa zaznamená izolovaný MCP OA, zvážte CPPD a hemochromatózu (hook-like osteofyty)
• Klinicky:
• Ženy stredného veku
• Typicky bezbolestné okrem 1. CMC OA
• DIPs-Heberdenove uzly, PIPs-Bouchardove uzly
• Erozívna OA (občas nazývaná �zápalová OA�)
• Spektrum OA, ale produkujúce centrálne proximálne erózie na DIP a PIP, čo vedie k veľmi charakteristickému vzhľadu „čajových krídel“. Žiadny systémový zápal (žiadne CRP, RF, Anti-CCP Ab) typicky u žien stredného/staršieho veku, ako je Hand OA, často pozorovaný v rodinách

Reumatoidná artritída

• Reumatoidná artritída (RA)-chronické systémové zápalové ochorenie neznámej etiológie, postihujúce synoviálne kĺby, šľachy s viacnásobným systémovým postihnutím (pľúca, CVS, očné, kožné atď.) Patológia: Tbunka>makrofág/APC>sprostredkovaný autoimunitný proces, ktorý vedie k tvorbe pannusu a postupnej deštrukcii ST chrupavky, kosti a iné tkanivá. 3 % žienVS.1 % mužov. Environmentálne spúšťače: infekcia, trauma, fajčenie a iné u geneticky náchylného jedinca. 20 – 30 % môže byť zablokovaných po 10 rokoch.
• Dx: klinické, laboratóriá, zobrazovanie. Symetrická polyartritída esp. v MCP, zápästia (2. a 3. MCP)