Spinálna stenóza a fyzikálna terapia: Zvládanie symptómov

Môže fyzikálna terapia spinálnej stenózy zlepšiť kvalitu života a znížiť symptómy bolesti u jedincov, ktorí sa zaoberajú degeneratívnym stavom?

Fyzikálna terapia spinálnej stenózy

Spinálna stenóza spôsobuje zúženie otvorov stavcov. Ovplyvnené otvory sú buď:

• Centrálny miechový kanál - kde sedí miecha.
• Foramen – malé otvory po stranách každého stavca, kde nervové korene odbočujú z miechy.
• Spinálna stenóza je najbežnejšia v driekovej chrbtici / dolnej časti chrbta.
• Môže sa vyskytnúť aj v oblasti krčnej chrbtice/krku. (Jon Lurie, Christy Tomkins-Lane 2016)

Disky medzi stavcami chrbtice poskytujú odpruženie a tlmenie nárazov v chrbtici a zvyšku tela. Predpokladá sa, že degeneratívne zmeny na platničkách sú začiatkom spinálnej stenózy. Keď kotúčom chýba dostatočná hydratácia/voda a výška kotúča sa časom znižuje, odpruženie a tlmenie nárazov sú čoraz menej účinné. Stavce sa potom môžu stlačiť a spôsobiť trenie. Degeneratívna spinálna stenóza sa môže vyvinúť aj z prebytočného tkaniva jazvy a kostných výrastkov (výrastok, ktorý sa vyvíja na okraji kosti), ktoré sa môžu vytvoriť po zranení alebo operácii chrbtice.

Posúdenie

Lekár stanoví diagnózu spinálnej stenózy. Lekár vykoná zobrazovacie skenovanie chrbtice, aby určil presnú polohu degenerácie a zmeral, ako úzke sa otvory stali. Často je prítomná bolesť, stuhnutosť, obmedzená pohyblivosť a strata rozsahu pohybu. Ak spinálna stenóza spôsobila kompresiu nervu, môže sa vyskytnúť aj bolesť, necitlivosť, mravčenie alebo slabosť v zadku (ischias), stehnách a dolných končatinách. Fyzikálny terapeut určí stupeň posúdením nasledovného:

• Pohyblivosť stavcov – ako sa chrbtica ohýba a krúti rôznymi smermi.
• Schopnosť meniť pozície.
• Sila jadra, chrbta a bedrových svalov.
• Zostatok
• Držanie
• Vzor chôdze
• Nervová kompresia na určenie, či sú na nohách nejaké príznaky.
• Miernejšie prípady zvyčajne nezahŕňajú kompresiu nervov, pretože stuhnutosť chrbta je bežnejšia.
• V závažnejších prípadoch môže dôjsť k výraznej bolesti, obmedzenej pohyblivosti a kompresii nervov, čo spôsobuje slabosť nôh.

Najčastejším príznakom spinálnej stenózy je zvýšená bolesť s prehnutím alebo predĺžením driekovej chrbtice. Patria sem polohy, ktoré predlžujú chrbticu, ako je státie, chôdza a ľah na bruchu. Symptómy sa zvyčajne zlepšia, keď sa predkloníte a keď je chrbtica umiestnená viac do ohnutej alebo ohnutej polohy, napríklad pri sedení a ľahu. Tieto polohy tela otvárajú priestory v centrálnom miechovom kanáli.

chirurgia

Spinálna stenóza je najčastejšou príčinou chirurgického zákroku u dospelých vo veku 65 rokov a starších. Operácia sa však takmer vždy vykonáva ako posledná možnosť, ak bolesť, symptómy a postihnutie pretrvávajú po vyskúšaní konzervatívnych terapií vrátane chiropraxe, nechirurgická dekompresiaa fyzikálnej terapie na mesiace alebo roky. O tom, či lekár odporučí operáciu, rozhodne závažnosť príznakov a aktuálny zdravotný stav. (Zhuomao Mo a kol., 2018). Konzervatívne opatrenia môžu byť bezpečnejšie a rovnako účinné. Systematický prehľad alebo štúdia založená na všetkých dostupných primárnych výskumoch zistila, že fyzikálna terapia a cvičenie viedli k podobným výsledkom ako chirurgický zákrok na zlepšenie bolesti a invalidity. (Zhuomao Mo a kol., 2018). S výnimkou závažných prípadov nie je často potrebný chirurgický zákrok.

Fyzikálna terapia spinálnej stenózy

Cieľ fyzikálnej terapie zahŕňa:

1. Zníženie bolesti a stuhnutosti kĺbov.
2. Zmiernenie kompresie nervov.
3. Zníženie napätia v okolitých svaloch.
4. Zlepšenie rozsahu pohybu.
5. Zlepšenie posturálneho vyrovnania.
6. Posilnenie svalov jadra.
7. Zlepšenie sily nôh na pomoc s rovnováhou a celkovou funkciou.

• Preťahovanie chrbtových svalov, vrátane tých, ktoré vedú vertikálne pozdĺž chrbtice a tých, ktoré prebiehajú diagonálne od panvy k driekovej chrbtici, pomáha zmierniť svalové napätie a bolesť a môže zlepšiť celkovú pohyblivosť a rozsah pohybu driekovej chrbtice.
• Natiahnutie bedrových svalov, vrátane ohýbačov bedrového kĺbu vpredu, piriformis vzadu a hamstringov, ktoré prebiehajú od zadnej časti bedra po nohu až po koleno, je tiež dôležité, pretože tieto svaly sú pripevnené k panve, ktorá sa priamo spája s chrbtice.
• Cvičenie na posilnenie svalov brušného jadra, vrátane svalov trupu, panvy, krížov, bokov a brucha, pomáhajú stabilizovať chrbticu a chránia ju pred nadmerným pohybom a tlakovými silami.
• Pri spinálnej stenóze sa svaly jadra často stávajú slabými a neaktívnymi a neschopné vykonávať svoju prácu na podporu chrbtice. Základné cvičenia často začínajú aktiváciou hlbokých brušných svalov v ľahu na chrbte s pokrčenými kolenami.
• Cvičenia budú napredovať, keď jednotlivec získa viac sily a kontroly, keď sa chrbtica stabilizuje.
• Fyzikálna terapia spinálnej stenózy bude zahŕňať aj nácvik rovnováhy a cvičenie gluteu na posilnenie svalov nôh.

Prevencia

Spolupráca s fyzioterapeutom môže pomôcť predchádzať budúcim problémom udržiavaním pohyblivosti chrbtice, udržiavaním aktivity jednotlivca a cvičením na udržanie sily a stability, aby sa vytvoril pevný základ na podporu dolnej časti chrbta a aby sa zabránilo zhoršeniu symptómov.

Fyzikálna terapia ťažkej spinálnej stenózy

Fyzikálna terapia zvyčajne zahŕňa vykonávanie strečingov pre dolnú časť chrbta, bokov a nôh, pohybové cvičenia a posilňovacie cvičenia na zlepšenie podpory chrbtice a zníženie bolesti. Ošetrenia, ako je tepelná alebo elektrická stimulácia, môžu byť tiež použité od prípadu k prípadu, ak existuje výrazná bolesť alebo napätie v chrbtových svaloch. Nie je však dostatok klinických dôkazov, ktoré by podporovali ďalšie prínosy. (Luciana Gazzi Macedo a kol., 2013) Účinnosť fyzikálnej terapie je vysoká, pretože samotná operácia nedokáže posilniť svaly, ktoré stabilizujú chrbticu, zvýšia pohyblivosť alebo flexibilitu okolitých svalov a nezlepšia posturálne vyrovnanie.

---

Hlavné príčiny spinálnej stenózy

---

Referencie

Lurie, J., & Tomkins-Lane, C. (2016). Liečba lumbálnej spinálnej stenózy. BMJ (Clinical research ed.), 352, h6234. doi.org/10.1136/bmj.h6234

Mo, Z., Zhang, R., Chang, M., & Tang, S. (2018). Cvičebná terapia verzus chirurgia pre lumbálnu spinálnu stenózu: Systematický prehľad a metaanalýza. Pakistanský časopis lekárskych vied, 34(4), 879–885. doi.org/10.12669/pjms.344.14349

Macedo, L. G., Hum, A., Kuleba, L., Mo, J., Truong, L., Yeung, M., & Battié, M. C. (2013). Fyzikálne terapeutické zásahy pre degeneratívnu lumbálnu spinálnu stenózu: systematický prehľad. Fyzikálna terapia, 93 (12), 1646–1660. doi.org/10.2522/ptj.20120379