Lakť: diagnostický zobrazovací prístup | El Paso, TX.

Akútna trauma lakťa

• U dospelých: Radiálna hlava Fx je m/c (33 %) a predstavuje 1.5-4 % všetkých zlomenín. Etiológia: FOOSH s pronáciou predlaktia. Pridružené poranenia: natrhnutie kolaterálnych väzov lakťa. EssexLoprestiFx s pretrhnutím medzikostnej membrány a dislokáciou distálneho rádio-ulnárneho kĺbu (DRUJ)
• Strašná triáda: radiálnej hlavy Fx, dislokácie lakťa a koronoidného výbežku Fx (typicky avulzovaného Brachialis M)
• Zobrazovanie: 1. krok je röntgenová snímka so sériou lakťov, CT vyšetrenie môže pomôcť v zložitých prípadoch, MRI pri poranení väzov.
• U detí: Suprakondylický Fx distálneho humeru predstavuje 90 % akútnej traumy. Vždy ide o d/t náhodnú traumu s FOOSH a natiahnutím lakťa, zriedkavo < 5 % s flektovaným lakťom. Väčšina suprakondylických Fx sa vyskytuje u detí <10 rokov Muži>Ženy. Komplikácie: malunion in cubitus varus alias Gunstockova deformita, cievne poranenie a akútny ischemický kompartment syndróm s Volkmannovou kontraktúrou
• Zobrazovanie: 1. krok röntgenovej rádiografie môže byť postačujúci. CT sa občas používa v zložitých prípadoch.

 

 

• Radiálna hlava (RH) Fx: Masonova klasifikácia pomáha určiť stupeň zložitosti a spôsob liečby
• Typ 1 – neposunutý je m/c a stabilný obsiahnutý väzmi. Röntgenové snímky môžu byť veľmi jemné a hodnotenie abnormálnych tukových vankúšikov lakťov je kritické a často jediným diagnostickým vodítkom
• Typ 2- posunutý o 2 mm alebo > s rotačným blokom
• Typ 3- rozdrvené >2-3 fragmenty a
• Typ 4 je prezentovaný s RH fx, zadnou dislokáciou lakťa a niekedy zlomeninou koronoidného výbežku, často d/t Brachialis M avulzia
• Rx: Typ 1 riadený neoperačne imobilizáciou a pohybovou rehabilitáciou. Typ 2- ORIF, ak je rotačný blok. Typ 3 a 4, ORIF a RH resekcia alebo RH artroplastika

 

• Všimnite si abnormálne posunutý predný tukový vankúšik (oranžová šípka) a objavenie sa zadného tukového vankúša (zelená šípka), ktorý je zvyčajne hlboko v jamke olecranonu a nie je viditeľný, pokiaľ sa nevyvinie akútna hemartróza alebo iný výpotok Znaky tukového vankúšika sú najspoľahlivejšie indikátory intraartikulárnej lakeť Fx

 

 

• Murár typ 1 RH Fx môže byť v. jemný a zmeškaný. Rádiografické vyšetrenie by malo zahŕňať dôkladné vyhodnotenie pozitívnych znakov tukových vankúšikov. Všimnite si posunutie predného tukového vankúša aka znak plachty a prítomnosť zadného tukového vankúša d/t akútne krvácanie

 

 

 

• Monteggia zlomenina-dislokácie: prox 1/3ulnar hriadeľ Fx. so súčasnou dislokáciou PRUJ (radiálna hlavica). FOOSH zranenie. Deti 4-12 rokov Zriedkavé u dospelých.
• Röntgenové lúče ľahko odhalia ulnárny Fx, ale dislokácia radiálnej hlavy môže byť jemná a občas vynechaná. Toto je vážne zranenie vedúce k invalidite lakťa, ak sa Dx oneskorí o 2-3 týždne alebo sa nelieči. Röntgenové lúče sú zvyčajne dostatočné: Rx: liatie vs.

 

 

 

• Suprakondylický Fx: toto je M/C lakeť Fx u detí.
• Najmä neposunuté typy 1 (vpravo hore) je ťažké Dx. Abnormality „tukových vankúšikov“ a poruchy prednej humerálnej línie a rádiokapitálnej línie sú často najspoľahlivejšie
• Typ 3 nesie obzvlášť vysoké riziko Volkmannovej kontraktúry (vaskulárna ischemická nekróza predného svalového kompartmentu predlaktia

 

 

 

Sťažnosti na lakte u mladého športovca

 

• Epicondyle Fx: bežné detské poranenie, asi 10 %. V podstate avulzia Fx a trhlina MUCL. Mediálny epikondyl je m/c Fx. FOOSH je mechanizmus m/c.M>F. Ak je minimálne posunutý alebo nepremiestnený, môže byť ošetrený odlievaním najmä. v nedominantnom ramene. Ak dôjde k premiestneniu ako v tomto prípade, požadujte ORIF.
• Mediálny epikondylový avulzívny Fx v mladom baseballovom nadhadzovači bol vytvorený ako „lakť z malej ligy“ v 60-tych rokoch a teraz by ste sa mu mali vyhnúť, aby nedošlo k zámene
• OCD Capitellum je bežné atletické zranenie vyvolané opakovanou kompresiou/flexiou. OCD musí byť DDx z Pannerovej choroby alebo osteochondritídy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje u mladších pacientov
• Ťažkosti s diagnózou môžu pochádzať z mnohopočetnej apofýzy okolo lakťa (pozri CRITOE)
• Zobrazovanie: 1. krok: röntgenové lúče, po ktorých nasleduje MRI a MRartrogram, ak je to indikované.
• CT môže pomôcť pri komplexnom hodnotení zranenia. MRI a MSKUS môžu pomôcť pri poranení väzov.

Artritída lakťa

 

• DJD lakťa je menej častá a typicky 2. po traume, povolaní, CPPD, OCD Capitellum alebo inej patológii. Klinicky: bolesť, znížená ROM esp. v dominantnom ramene zhoršenie ADL. Strata terminálnej flexie a extenzie. U 50 % sa vyvinie ulnarkompresívna neuropatia. Rx: konzervatívny, artroskopický debridement/odstránenie osteofytov, kapsulárne uvoľnenie. U starších pacientov a neaktívnych pacientov možno použiť totálnu endoprotézu lakťa (TEA).
• Zobrazenie: postačuje RTG, CT pomáha pri predoperačnom plánovaní

 

 

• Zápalová artritída: RA lakťa je častá (20-50%) a deštruktívna d/t synovitída, pannus, kosť/chrupavka a deštrukcia/laxita väziva. Klinicky: začína po nástupe symptómov rúk so symetrickým opuchom, bolesťou, zníženou ROM, flekčnou kontraktúrou. Prítomnosť reumatoidných uzlín možno zaznamenať pozdĺž olecranonu a zadného predlaktia. Rx: DMARD, operačná oprava šliach.
• Zobrazovanie: RTG s včasným nešpecifickým výpotkom (tukové vankúšiky), neskôr: erózie, symetrická JSL, osteopénia. MSK US pomáha včasnému Dx. MRI odhaľuje synovitídu; kostný edém koreluje s preerozívnym RTG nálezom, synoviálnym zosilnením na FS T1+C.
• dnavá artritída: môže postihnúť lakeť, ale menej ako dolnú končatinu. Olecranonová burzitída spôsobujúca „vychádzajúce slnečné znamenie“ na röntgenových lúčoch s eróziou kostí alebo bez nich. Aspiračná a polarizovaná mikroskopia odhaľujúca negatívne dvojlomné kryštály urátu monosodného v tvare ihly. Rx: kolchicín, iné lieky.
• Septická artritída: zvážiť u ľudí s cukrovkou, užívateľov IV drog, súbežnú RA, pacientov s aktívnou TBC, gonokokov u mladých dospelých. Klinicky sa prejavuje ako monoartritída s alebo bez ústavných znakov. Röntgen: slabá detekcia v počiatočných štádiách. US môže ukázať výpotok a vysoký Doppler. MRI: výpotok, kostný edém. Pomôcť môže aj kostná scintigrafia. Laboratóriá: CBC, ESR, CRP. Rozhodujúca je diagnostická artrocentéza s farbením podľa gramu a kultiváciou. Rx: Prompt IV antibiotiká

 

 

• Juvenilná idiopatická artritída (JIA) považované za M/C chronické ochorenie detstva a predchádzalo zriedkavému výskytu IBD. Dx je klinické a zobrazovacie: Kritériá: Bolesť a opuch kĺbov u dieťaťa 0-16 rokov počas 6 týždňov alebo dlhšie. Existuje mnoho foriem�M/C pauciartikulárny (oligoartikulárny) 40 %, F>M, spojený s očným postihnutím (iridocyklitída) a potenciálnou slepotou. Polyartikulárne a systémové formy.
• Lakť je často postihnutý spolu s kolenom, zápästiami a rukami, najmä pri polyartikulárnom dz.
• Laboratóriá: ESR/CRP RF-VE vo väčšine prípadov
• Zobrazovanie: skoré röntgenové znaky sú nešpecifické. Neskôr: kostná erózia, deštrukcia kĺbovej chrupavky, prerastanie kĺbových epifýz, skorý uzáver fýz. Oneskorené príznaky: 2. DJD, ankylózy kĺbov.DDx: hemofilická artropatia. Röntgenové snímky krčka maternice sú rozhodujúce.
• Rx: DMARD, konzervatívna starostlivosť

Rôzne patológie

 

• Suprakondylický proces: 2 % populácie. Popísané Sirom JohnomStruthersom v roku 1854. Vláknitý pás (Ligament of Struthers) môže viesť ku kompresii stredného N. DDx z osteochondrómy, ktorá zvyčajne smeruje preč od kĺbu
• Primárna synoviálna chondrometaplázia�(Reichelov syndróm): abnormálna metaplázia synoviálnych buniek vylučujúcich chrupavku do kĺbu potenciálne spôsobujúca DJD, vonkajšiu eróziu kostí, synovitídu, kompresie nervov atď. Odstránené operatívne. Zobrazovanie: mnohopočetné oseokartilaginózne voľné telieska relatívne rovnakých veľkostí v kĺbovej dutineDDx s DJD a 2ndosteochondromatózou. MRI-nízky signál na T1 a T2 s potenciálnym kĺbovým výpotkom. V tesnom kĺbe, ako je lakeť, sa môže prejaviť veľké natiahnutie kĺbu.�
• Pannerova choroba: osteochondróza Capitellum typicky u 5-10-ročného mladého atléta DDX z OCD of Capitellum (diskutované), ktorá sa vyskytuje u tínedžerov. Klinicky: bolesť pri aktivite. K zotaveniu dochádza vo väčšine prípadov spontánnym uzdravením. Zobrazovanie: röntgenové snímky odhaľujú sklerózu a miernu fragmentáciu Capitellum bez uvoľneného tela. MRI: nízky signál T1 a vysoký signál T2 v celom Capitellum.
• Osifikácia myozitídy:

Novotvary mäkkých tkanív a kostí na lakti

• Lipóm: intramuskulárne, subkutánne. Najčastejšie novotvary mäkkých tkanív. Pozostáva z tuku, ale značný počet môže podliehať nekróze tuku-kalcifikácii-fibróze. Typicky zostáva benígna. Občas ťažké DDx z dobre diferencovaného liposarkómu. Zobrazovanie: x rádiografia: rádiolucentná lézia dobre ohraničená s kalcifikáciou alebo bez nej. US a MRI sú dôležité. Na MRIT1 vysoký, T2 nízky SI.
• hemangióm: benígna vaskulárna lézia, často zložená z viacerých cievnych kanálov. Kapilárne vs. Častejšie u detí, ale vyskytujú sa v akomkoľvek veku. Môže často vytvárať flebolity (kalcifikácia). Zobrazovanie: röntgenové lúče odhaľujú hmotu mäkkých tkanív obsahujúcu flebolity. MRI: T1-vysoký alebo variabilný signál. T2-vysoký signál v oblastiach s pomalým prietokom. �taška červov� znak. Biopsii je najlepšie sa vyhnúť. Rx: ťažké: lokálna excízia vs. embolizácia vs. pozorovanie. Vysoká recidíva.
• Nádor pošvy periférneho nervu (PNST): benígne vs.malígne. Vyšší výskyt u NF1 s vyšším rizikom malígnej PNST. Benígna PNST: Schwannóm vs. neurofibróm. Miechové vs. periférne nervy. Histológia: Schwannove bunky rozptýlené s fibroblastmi a cievami. Klinicky: pacienti po 20 a 30 rokoch, hmatateľná masa s lokálnym tlakom alebo bez lokálneho tlaku. Zobrazovanie: MRI: T1: znak deleného tuku, T2: cieľový znak. Vylepšenie T1+C
• Sarkómy mäkkých tkanív: MFH, Synoviálny sarkóm (diskutované), liposarkóm (častejší v retroperitoneu) Dx: MRI. Klinicky: Dx je oneskorená d/t bezbolestná zväčšujúca sa hmota sa často ignoruje. Klinicky hmatateľný útvar si zaslúži MRI vyšetrenie, US môže byť nápomocné. Biopsia potvrdila Dx.
• Zhubné novotvary kostí: Deti: OSA, Ewingov sarkóm (diskutované) Dospelí: Mets, myelóm (diskutované)

Lakte