Pochopenie hlbokej bolesti zadku: Čo potrebujete vedieť

Môžu protokoly fyzikálnej terapie zamerané na zlepšenie rozsahu pohybu a flexibility okolo bedra a zmiernenie zápalu okolo sedacieho nervu pomôcť jednotlivcom, ktorí trpia hlbokou bolesťou zadku alebo syndrómom piriformis?

Hlboká bolesť zadku

• Piriformis syndróm, ak .a. hlboká bolesť zadku, je opísaná ako podráždenie sedacieho nervu z piriformisového svalu.
• Piriformis je malý sval za bedrovým kĺbom v zadku.
• Má priemer asi jeden centimeter a funguje pri vonkajšej rotácii alebo otáčaní bedrového kĺbu smerom von.
• Piriformisový sval a šľacha sú blízko sedacieho nervu, ktorý zásobuje dolné končatiny motorickými a senzorickými funkciami.
• V závislosti od individuálnych anatomických variácií svalu a šľachy:
• Dva sa krížia, pod alebo cez seba za bedrovým kĺbom v hlbokom zadku.
• Predpokladá sa, že tento vzťah dráždi nerv, čo vedie k symptómom ischias.

Syndróm Piriformis

• Pri diagnostikovaní syndrómu piriformis sa predpokladá, že sval a šľacha sa viažu na nerv a/alebo spazmujú okolo nervu, čo spôsobuje podráždenie a symptómy bolesti.
• Podporovaná teória je taká, že keď sa piriformisový sval a jeho šľacha napnú, sedací nerv sa stlačí alebo zovrie. To znižuje krvný obeh a dráždi nervy od tlaku. (Shane P. Cass 2015)

príznaky

Bežné príznaky a symptómy zahŕňajú: (Shane P. Cass 2015)

• Citlivosť s tlakom na piriformisový sval.
• Nepohodlie v zadnej časti stehna.
• Hlboká bolesť zadku za bokom.
• Elektrické pocity, šoky a bolesti sa šíria po zadnej časti dolnej končatiny.
• Necitlivosť v dolnej končatine.
• U niektorých jedincov sa príznaky objavia náhle, zatiaľ čo iní prechádzajú postupným nárastom.

Diagnóza

• Lekári nariadia röntgenové lúče, MRI a štúdie nervového vedenia, čo je normálne.
• Keďže piriformis syndróm môže byť náročný na diagnostiku, niektorí jedinci s menšou bolesťou bedrového kĺbu môžu dostať diagnózu piriformisového syndrómu, aj keď nemajú tento stav. (Shane P. Cass 2015)
• Niekedy sa označuje ako hlboká bolesť zadku. Ďalšie príčiny tohto typu bolesti zahŕňajú problémy s chrbtom a chrbticou, ako sú:

1. Herniované disky
2. Spinálna stenóza
3. Radikulopatia – ischias
4. Bursitída bedrového kĺbu
5. Diagnóza syndrómu piriformis sa zvyčajne udáva, keď sú tieto iné príčiny odstránené.

• Keď je diagnóza neistá, injekcia sa podáva do oblasti piriformisového svalu. (Danilo Jankovič a kol., 2013)
• Môžu sa použiť rôzne lieky, ale samotná injekcia sa používa na určenie konkrétneho miesta nepohodlia.
• Keď sa injekcia podáva do piriformisového svalu alebo šľachy, často sa podáva ultrazvukovým vedením, aby sa zabezpečilo, že ihla doručí liek na správne miesto. (Elizabeth A. Bardowski, JW Thomas Byrd 2019)

liečba

Bežné liečby zahŕňajú nasledujúce. (Danilo Jankovič a kol., 2013)

Zvyšok

• Vyhýbajte sa činnostiam, ktoré spôsobujú symptómy aspoň na niekoľko týždňov.

Fyzická terapia

• Zdôraznite strečing a posilňovanie svalov rotátora bedrového kĺbu.

Nechirurgická dekompresia

• Jemne ťahá chrbticu, aby sa uvoľnila akákoľvek kompresia, čo umožňuje optimálnu rehydratáciu a cirkuláciu a odstraňuje tlak zo sedacieho nervu.

Terapeutické masážne techniky

• Na uvoľnenie a uvoľnenie svalového napätia a zvýšenie krvného obehu.

Akupunktúra

• Na pomoc pri relaxácii piriformis sval, ischiatický nerv a okolie.
• Zmiernite bolesť.

Úpravy chiropraxe

• Realignment obnovuje rovnováhu chrbtice a muskuloskeletálneho systému, aby sa zmiernila bolesť.

Protizápalové lieky

• Na zníženie zápalu okolo šľachy.

Kortizónové injekcie

• Injekcie sa používajú na zníženie zápalu a opuchu.

Botulotoxínová injekcia

• Injekcie botulotoxínu paralyzujú sval na zmiernenie bolesti.

chirurgia

• Chirurgia môže byť vykonaná v zriedkavých prípadoch na uvoľnenie šľachy piriformis, známe ako uvoľnenie piriformis. (Shane P. Cass 2015)
• Chirurgia je poslednou možnosťou, keď sa konzervatívna liečba skúšala aspoň 6 mesiacov s malou alebo žiadnou úľavou.
• Obnova môže trvať niekoľko mesiacov.

---

Príčiny a liečba ischias

---

Referencie

Cass SP (2015). Piriformis syndróm: príčina nediskogénneho ischias. Aktuálne správy o športovej medicíne, 14(1), 41–44. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000110

Jankovič, D., Peng, P., & van Zundert, A. (2013). Stručný prehľad: syndróm piriformis: etiológia, diagnóza a liečba. Kanadský časopis o anestézii = Journal canadien d'anesthesie, 60(10), 1003–1012. doi.org/10.1007/s12630-013-0009-5

Bardowski, EA a Byrd, JWT (2019). Injekcia Piriformis: Technika riadená ultrazvukom. Artroskopické techniky, 8(12), e1457–e1461. doi.org/10.1016/j.eats.2019.07.033