Kompletný sprievodca vykĺbeným bedrovým kĺbom: Príčiny a riešenia

Môže poznať možnosti liečby dislokovaného bedra jednotlivcom pomôcť urýchliť rehabilitáciu a zotavenie?

Vykĺbený bedrový kĺb

Vykĺbený bedrový kĺb je nezvyčajné zranenie, ale môže sa stať v dôsledku traumy alebo po operácii náhrady bedrového kĺbu. Zvyčajne sa vyskytuje po ťažkej traume, vrátane kolízie motorových vozidielpády a niekedy športové zranenia. (Caylyne Arnold a kol., 2017) Vykĺbený bedrový kĺb sa môže vyskytnúť aj po operácii náhrady bedrového kĺbu. Spolu s dislokáciou sa môžu vyskytnúť ďalšie zranenia, ako sú trhliny väzov, poškodenie chrupavky a zlomeniny kostí. Väčšina dislokácií bedrového kĺbu sa lieči procedúrou redukcie kĺbu, ktorá resetuje loptičku do jamky. Zvyčajne sa vykonáva sedáciou alebo celkovou anestézou. Rehabilitácia si vyžaduje čas a môže trvať niekoľko mesiacov, kým sa úplne zotaví. Fyzikálna terapia môže pomôcť obnoviť pohyb a silu bedra.

Čo je to?

Ak je bedrový kĺb vykĺbený len čiastočne, nazýva sa to subluxácia bedra. Keď k tomu dôjde, hlavička bedrového kĺbu vystupuje z jamky len čiastočne. Vykĺbenie bedra je, keď sa hlavica alebo guľôčka kĺbu posunie alebo vyskočí z jamky. Keďže sa umelý bedrový kĺb líši od bežného bedrového kĺbu, po výmene kĺbu sa zvyšuje riziko dislokácie. Štúdia zistila, že približne 2 % jedincov, ktorí podstúpia totálnu náhradu bedrového kĺbu, zažije dislokáciu bedrového kĺbu do jedného roka, pričom kumulatívne riziko sa počas piatich rokov zvýši približne o 1 %. (Jens Dargel a kol., 2014) Nová technologická protetika a chirurgické techniky to však robia menej bežným.

Anatómia bedra

• Bedrový guľový kĺb sa nazýva femoroacetabulárny kĺb.
• Zásuvka sa nazýva acetabulum.
• Lopta sa nazýva hlavica stehennej kosti.

Kostná anatómia a silné väzy, svaly a šľachy pomáhajú vytvárať stabilný kĺb. Aby došlo k dislokácii bedrového kĺbu, musí sa na kĺb vyvinúť značná sila. Niektorí jedinci uvádzajú, že cítia praskanie bedra. Toto zvyčajne nie je dislokácia bedrového kĺbu, ale naznačuje inú poruchu známu ako syndróm prasknutia bedrového kĺbu. (Paul Walker a kol., 2021)

Dislokácia zadného bedra

• Približne 90 % dislokácií bedrového kĺbu je zadných.
• V tomto type je loptička tlačená dozadu z jamky.
• Zadné dislokácie môžu viesť k poraneniam alebo podráždeniu sedacieho nervu. (R Cornwall, TE Radomisli 2000)

Dislokácia predného bedra

• Predné dislokácie sú menej časté.
• Pri tomto type zranenia je loptička vytlačená z jamky.

Subluxácia bedrového kĺbu

• K subluxácii bedrového kĺbu dochádza, keď guľôčka bedrového kĺbu začne čiastočne vychádzať z jamky.
• Tiež známa ako čiastočná dislokácia, môže sa zmeniť na úplne vykĺbený bedrový kĺb, ak nie je umožnené správne hojenie.

príznaky

Príznaky môžu zahŕňať:

• Noha je v abnormálnej polohe.
• Ťažkosti pri pohybe.
• Silná bolesť bedrového kĺbu.
• Neschopnosť uniesť váhu.
• Mechanická bolesť dolnej časti chrbta môže spôsobiť zmätok pri stanovení správnej diagnózy.
• Pri zadnej dislokácii budú koleno a chodidlo otočené smerom k stredovej línii tela.
• Predná dislokácia otočí koleno a chodidlo smerom od stredovej čiary. (Americká akadémia ortopedických chirurgov. 2021)

Príčiny

Dislokácia môže spôsobiť poškodenie štruktúr, ktoré držia loptičku v jamke a môže zahŕňať:

• Poškodenie chrupavky kĺbu -
• Slzy v labru a väzoch.
• Zlomeniny kosti v kĺbe.
• Poranenie ciev zásobujúcich krvou môže neskôr viesť k avaskulárnej nekróze alebo osteonekróze bedra. (Patrick Kellam, Robert F. Ostrum 2016)
• Dislokácia bedrového kĺbu zvyšuje riziko vzniku kĺbovej artritídy po zranení a môže zvýšiť riziko potreby náhrady bedrového kĺbu neskôr v živote. (Hsuan-Hsiao Ma a kol., 2020)

Vývojová dislokácia bedra

• Niektoré deti sa rodia s vývojovou dislokáciou bedra alebo DDH.
• Deti s DDH majú bedrové kĺby, ktoré sa počas vývoja neformovali správne.
• To spôsobí voľné uloženie v zásuvke.
• V niektorých prípadoch je bedrový kĺb úplne vykĺbený.
• V iných je náchylný na dislokáciu.
• V miernejších prípadoch je kĺb uvoľnený, ale nie je náchylný na vykĺbenie. (Americká akadémia ortopedických chirurgov. 2022)

liečba

Redukcia kĺbov je najbežnejším spôsobom liečby vykĺbeného bedra. Procedúra premiestňuje loptičku späť do jamky a zvyčajne sa vykonáva sedáciou alebo v celkovej anestézii. Zmena polohy bedra vyžaduje značnú silu. Dislokácia bedrového kĺbu sa považuje za akútny stav a redukcia by sa mala vykonať ihneď po vykĺbení, aby sa predišlo trvalým komplikáciám a invazívnej liečbe. (Caylyne Arnold a kol., 2017)

• Akonáhle je loptička späť v zásuvke, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti bude hľadať zranenia kostí, chrupaviek a väzov.
• V závislosti od toho, čo zistí poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, môže byť potrebná ďalšia liečba.
• Zlomené alebo zlomené kosti môžu byť potrebné opraviť, aby sa loptička udržala v jamke.
• Možno bude potrebné odstrániť poškodenú chrupavku.

chirurgia

Na vrátenie kĺbu do normálnej polohy môže byť potrebný chirurgický zákrok. Artroskopia bedrového kĺbu môže minimalizovať invazívnosť určitých postupov. Chirurg vloží mikroskopickú kameru do bedrového kĺbu, aby pomohol chirurgovi opraviť zranenie pomocou nástrojov vložených cez iné malé rezy.

Operácia náhrady bedrového kĺbu nahrádza loptičku a jamku, bežný a úspešný ortopedický chirurgický zákrok. Táto operácia môže byť vykonaná z rôznych dôvodov, vrátane traumy alebo artritídy, pretože po tomto type traumy je bežné vyvinúť skorú artritídu bedrového kĺbu. To je dôvod, prečo mnohí, ktorí majú dislokáciu, nakoniec potrebujú operáciu na výmenu bedrového kĺbu. Ako veľký chirurgický zákrok nie je bez rizík. Možné komplikácie zahŕňajú:

• Infekcia
• Aseptické uvoľnenie (uvoľnenie kĺbu bez infekcie)
• Dislokácia bedra

zotavenie

Zotavenie z vykĺbenia bedrového kĺbu je dlhý proces. Jednotlivci budú musieť v ranom štádiu zotavovania chodiť s barlami alebo inými zariadeniami. Fyzikálna terapia zlepší rozsah pohybu a posilní svaly okolo bedra. Doba zotavenia bude závisieť od toho, či sú prítomné ďalšie zranenia, ako sú zlomeniny alebo trhliny. Ak bol bedrový kĺb zmenšený a nedošlo k žiadnym iným zraneniam, môže trvať šesť až desať týždňov, kým sa zotaví do bodu, kedy je možné umiestniť váhu na nohu. Úplné zotavenie môže trvať dva až tri mesiace. Udržať váhu na nohe je dôležité, kým chirurg alebo fyzikálny terapeut nedá všetko jasné. Klinika chiropraktickej a funkčnej medicíny úrazov bude spolupracovať s individuálnym poskytovateľom primárnej zdravotnej starostlivosti a ďalšími chirurgmi alebo špecialistami na vývoji optimálneho personalizovaného liečebného plánu.

---

Chiropraktické riešenia pre osteoartritídu

---

Referencie

Arnold, C., Fayos, Z., Bruner, D., Arnold, D., Gupta, N., & Nusbaum, J. (2017). Riadenie dislokácií bedra, kolena a členku na pohotovostnom oddelení [trávenie]. Prax urgentnej medicíny, 19 (12 Suppl Points & Pearls), 1.–2.

Dargel, J., Oppermann, J., Brüggemann, GP, & Eysel, P. (2014). Dislokácia po totálnej náhrade bedrového kĺbu. Deutsches Arzteblatt international, 111 (51-52), 884-890. doi.org/10.3238/arztebl.2014.0884

Walker, P., Ellis, E., Scofield, J., Kongchum, T., Sherman, WF, & Kaye, AD (2021). Syndróm praskajúceho bedra: Komplexná aktualizácia. Ortopedické recenzie, 13(2), 25088. doi.org/10.52965/001c.25088

Cornwall, R., & Radomisli, TE (2000). Poranenie nervov pri traumatickej dislokácii bedra. Klinická ortopédia a príbuzný výskum, (377), 84–91. doi.org/10.1097/00003086-200008000-00012

Americká akadémia ortopedických chirurgov. (2021). Vykĺbenie bedra. orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hip-dislocation

Kellam, P. a Ostrum, RF (2016). Systematický prehľad a metaanalýza avaskulárnej nekrózy a posttraumatickej artritídy po traumatickej dislokácii bedra. Journal of ortopedic trauma, 30(1), 10–16. doi.org/10.1097/BOT.0000000000000419

Ma, HH, Huang, CC, Pai, FY, Chang, MC, Chen, WM a Huang, TF (2020). Dlhodobé výsledky u pacientov s traumatickou zlomeninou bedra-dislokáciou: Dôležité prognostické faktory. Journal of the Chinese Medical Association: JCMA, ​​83(7), 686–689. doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000366

Americká akadémia ortopedických chirurgov. (2022). Vývojová dislokácia (dysplázia) bedra (DDH). orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/developmental-dislocation-dysplasia-of-the-hip-ddh/