Koleno

Koleno | MRI sa môže vyžadovať pre:

• Zranenia spojky
• Roztrhnutie menisku a degenerácia
• reumatoidná artritída
• Osteochondrálne zlomeniny
• Porušenie šliach

Kosti a chrupavka kolena

Kolenný kĺb je najväčší, najkomplikovanejší a najzraniteľnejší kĺb v tele, pretože nemá stabilnú kostnú konfiguráciu. Pozostáva z tibiofemorálnych a patelofemorálnych kĺbov, ktoré zahŕňajú femur, holennú kosť a patelu. Koleno je synoviálny kĺb, ktorý je uzavretý väzivovým puzdrom. Kapsula obsahuje synoviálnu tekutinu, ktorá udržuje kĺb lubrikovaný (Obrázok 82). Koleno poskytuje flexibilný pohyb, ale musí znášať aj veľkú váhu a tlakové zaťaženie. Počas chôdze kolená podopierajú 1.5-násobok vašej telesnej hmotnosti. Pri stúpaní po schodoch podporia 3-4 násobok vašej telesnej hmotnosti. Pri drepe vaše kolená podopierajú 8-násobok vašej telesnej hmotnosti.

Tibiofemorálny kĺb je modifikovaný kĺbový kĺb, ktorý umožňuje ohýbanie a narovnávanie, ale umožňuje aj miernu rotáciu. Táto artikulácia pozostáva z laterálnych a mediálnych kondylov femuru spočívajúcich na laterálnych a mediálnych aspektoch tibiálnej plató. Femorálne kondyly tvoria distálnu časť stehennej kosti, ktorá je rozšírená, aby pomohla rozložiť hmotnosť v kolennom kĺbe. Stredný femorálny kondyl je zvyčajne väčší a okrúhlejší. Kondyly sú spojené vpredu, aby poskytli kĺbový povrch pre patelu, ale vzadu sú oddelené interkondylickým zárezom. Tento zárez alebo jamka je miestom pripojenia krížových väzov, väzov Humphreyho a Wrisberga a uzdičky patelárneho tukového vankúša. Veľká časť zadného distálneho femuru sa nazýva popliteálny povrch. Táto oblasť je pokrytá tukom, ktorý ju oddeľuje od podkolennej tepny. Stredné a bočné okraje popliteálneho povrchu sú miesta pripojenia svalov. Nad femorálnymi kondylami sú epikondyly, čo sú miesta pripojenia svalov, šliach a kapsulárnych väzov. Mediálny epikondyl je miesto pripojenia pre mediálny (alebo tibiálny) kolaterálny väz (obrázok 83). Bočný femorálny epikondyl je miestom pripojenia laterálneho (alebo fibulárneho) kolaterálneho väzu, ako aj šľachy podkolenného svalu, vlákien iliotibiálneho traktu a laterálneho kapsulárneho väzu. Nad a za epikondylom je najvzdialenejší rozsah linea aspera, kostného hrebeňa stehennej kosti.

Tibia je distálna časť tibiofemorálneho kĺbu v kolene. Holenná kosť je druhá najdlhšia kosť v tele, zaradená hneď za stehennou kosťou. Jeho proximálny koniec je sploštený a rozšírený, aby poskytol väčší povrch pre telesnú hmotnosť, ktorá sa prenáša cez stehennú kosť. Rovnako ako femur, proximálna holenná kosť má mediálne a laterálne kondyly. Stredný kondyl je väčší a trochu sploštený tam, kde sa dotýka mediálneho menisku. Bočný kondyl má kruhový pohľad na svoj femorálny kĺbový povrch. Bočný tibiálny kondyl sa artikuluje s hlavicou fibuly posteriorne, čo je tak blízko, ako fibula prichádza k akémukoľvek postihnutiu kolenného kĺbu. Mediálne aj laterálne kondyly stúpajú v strede horného aspektu holennej kosti, aby vytvorili interkondylárnu eminenciu. Za touto eminenciou sú miesta úponov pre zadné rohy mediálnych a laterálnych meniskov, o ktorých sa bude diskutovať s väzmi kolena. Mediálne a laterálne tibiálne kondyly a oblasť interkondylárnej eminencie sú často zoskupené a označované ako tibiálne plató (obrázok 84). Toto je kritická oblasť nesúca váhu a výrazne ovplyvňuje stabilitu kolenného kĺbu. Hľuzovka holennej kosti (alebo tuberkulóza) sa nachádza na prednom povrchu proximálnej diafýzy holennej kosti. Má hladkú hornú časť a zdrsnenú spodnú časť, ktorá je miestom vloženia patelárnej šľachy. Laterálna strana tuberosity holennej kosti má hrebeň na pripojenie vlákien z iliotibiálneho traktu. Toto je najsilnejšie miesto priameho pripojenia pre iliotibiálny trakt. IT trakt alebo pásik pomáha pri obmedzovaní laterálneho pohybu kolena.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Patela je tretia kosť zapojená do kolenného kĺbu, konkrétne do patelofemorálneho artikulácie. Patella znamená v latinčine „malá doštička“, čo popisuje vzhľad a funkciu tejto sezamskej kosti. Patela sa vyvíja v šľache štvorhlavého stehenného svalu (obrázok 85). Pohybuje sa pri pohybe nohy a chráni kolenný kĺb tým, že zmierňuje trenie medzi kosťami a svalmi, keď je koleno ohnuté alebo narovnané. Patelofemorálny kĺb je synoviálny kĺb sedlového typu, ktorý umožňuje kĺzaniu pately pozdĺž spodnej prednej plochy stehennej kosti medzi kondylom femuru v patelofemorálnej drážke. Osifikácia pately je typicky dokončená u žien vo veku 10 rokov a u mužov vo veku 13-16 rokov. Ak má patela viac ako jedno osifikačné centrum a ďalšie centrum sa nezlúči, nazýva sa to bipartitná patela (obrázok 86).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Kĺbová alebo hyalínová chrupavka pokrýva konce kostí zapojených do akéhokoľvek kĺbu. V kolennom kĺbe to zahŕňa distálny koniec stehennej kosti, proximálny koniec holennej kosti a zadnú časť pately (obrázok 87). Vo väčších kĺboch ​​je táto chrupavka približne �� hrubá. Kĺbová chrupavka je biela, lesklá, gumovitá a klzká, čo umožňuje povrchom kĺzať po sebe bez poškodenia. Kĺbová chrupavka je veľmi flexibilná, čiastočne kvôli vysokému obsahu vody, vďaka čomu je tiež dobre viditeľná na MRI. Na rozdiel od kostí, ktoré pokrýva, kĺbová chrupavka nemá takmer žiadne krvné cievy, takže nie je dobrá na opravu. Kosti, na druhej strane, majú početné krvné cievy a sú dobré na samoopravu.

Ďalší typ chrupavky sa nachádza medzi stehennou kosťou a holennou kosťou – vláknitá chrupavka, ktorá tvorí stredný a laterálny meniskus. Menisky, tiež označované ako „artikulárne disky“, sa ovíjajú okolo okrúhlych koncov stehennej kosti, aby vyplnili priestor medzi stehennou kosťou a holennou kosťou (obrázok 88). Keďže menisky majú vláknitejšie zloženie, majú pevnosť v ťahu a dokážu odolávať tlaku. Môžu pomôcť rozložiť silu z našej telesnej hmotnosti na väčšiu plochu. Tým, že menisky pomáhajú pri rozložení hmotnosti, chránia kĺbovú chrupavku na koncoch kostí pred nadmernými silami. Menisky sú na vonkajšej strane hrubšie a vytvárajú plytkú jamku na povrchu holennej kosti. Pôsobia ako klin na zaoblenej distálnej časti stehennej kosti, čím zlepšujú celkovú stabilitu kolenného kĺbu tým, že zabraňujú akémukoľvek „pretáčaniu“ stehennej kosti. Napriek tomu, ako silno znejú, menisky môžu prasknúť alebo sa roztrhnúť, keď sa koleno násilne otáča alebo ohýba. Mediálny meniskus je zrastený s mediálnym kolaterálnym väzivom, takže je menej pohyblivý ako laterálny meniskus. Často je zranený pri poranení predných alebo zadných krížových väzov. Vnútorné 2/3 mediálneho menisku dostáva obmedzené krvné zásobenie, takže celý meniskus sa zvyčajne hojí pomaly. Laterálny meniskus trpí menším počtom zranení ako mediálny meniskus. Trhliny meniskusu sú jednou z najčastejších príčin bolesti kolena, pričom podozrenie na trhliny menisku je najčastejšou indikáciou pre MRI kolenného kĺbu.

Symptómy, ktoré môžu naznačovať problém s kosťami kolenného kĺbu, zahŕňajú zablokovanie kĺbu, uvoľnenie kolena, praskanie alebo brúsenie v kĺbe a bolesť a opuch. Uzamknutie kĺbu môže naznačovať „uvoľnené telo“ (kosť, chrupavka alebo cudzí predmet) v kĺbovom priestore, ktoré možno často odstrániť artroskopiou (obrázok 89). Koleno, ktoré povolí, môže naznačovať, že patela je mimo patelofemorálnej drážky, čo spôsobuje, že koleno je nestabilné. Praskanie a brúsenie v kĺbe môže byť výsledkom degeneratívnej artritídy alebo osteoartritídy, ako aj dislokácie pately. Zvýšenie bolesti s aktivitou môže nastať v dôsledku stresovej zlomeniny alebo zlomeniny kostí. Jedným z patologických stavov, ktoré môžu postihnúť kosti kolenného kĺbu, je osteochondritis dissecans, ktorá môže postihnúť distálny femur a o ktorej sa už hovorilo v súvislosti s anatómiou femuru. V kostiach kolenného kĺbu sa prejavujú rôzne typy artritídy, vrátane osteoartritídy, infekčnej artritídy a reumatoidnej artritídy. Chondromalácia patela, tiež známa ako patelofemorálny syndróm alebo „bežecké koleno“, je výsledkom podráždenia spodného povrchu pately (obrázok 91). Ak patela nesleduje správne v patelofemorálnej drážke, kĺbová chrupavka sa môže odierať o kolenný kĺb (Obrázok 90). Chrupavka degeneruje a stáva sa podráždenou a bolestivou. Tento stav je najbežnejší u mladých, zdravých športovcov, najmä u žien a bežcov s plochými nohami. Liečba je zvyčajne odpočinok a fyzikálna terapia na pretiahnutie a posilnenie štvorkoliek a hamstringov. Ak chirurgia je potrebné vykonať „laterálne uvoľnenie“, pretože abnormálne sledovanie pately môže spôsobiť napnutie laterálnych tkanív kolena. Procedúra bočného uvoľnenia rozreže tesné tkanivá, takže patela sa môže vrátiť do svojej normálnej polohy a sledovať. Osgood-Schlatterova choroba zahŕňa predný hrbolček holennej kosti a patelárnu šľachu, ktorá sa naň nasadzuje (obrázky 92, 93). Tento stav postihuje deti počas ich rastu a zvyčajne sa vyskytuje viac u chlapcov. Počas rastových skokov kontrakcie štvorhranného svalu dodatočne zaťažujú patelárnu šľachu v mieste jej pripojenia na tuberosite tibie. To môže viesť k viacnásobným subakútnym avulzným zlomeninám a zápalu šľachy. Na tuberosite sa vyskytuje nadmerný rast kostí a je možné vidieť a nahmatať hrčku na tuberosite. Táto hrčka môže byť podráždená a opuchnutá, čo spôsobuje bolesť kolena a nôh. Tento stav sa zvyčajne zhoršuje behom, skákaním a lezením po schodoch. Osgood-Schlatter sa zvyčajne vyrieši odpočinkom, ľadom, kompresiou a zdvihnutím, ako aj zrelosťou kostry mláďaťa.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ligaments Of The Knee

Väzy sú pevné pásy tkaniva, ktoré spájajú kosti. Sú považované za „viskoelastické“, čo znamená, že sa môžu pod napätím postupne predlžovať, ale po odstránení napätia sa vrátia do pôvodného tvaru. Ak sú však natiahnuté dlhší čas alebo za určitý bod, väzy si nemôžu zachovať svoj pôvodný tvar a môžu sa nakoniec roztrhnúť alebo prasknúť. To je jeden z dôvodov, prečo by sa mal vykĺbený kĺb čo najrýchlejšie premiestniť. Ak sa väzy predĺžia, zanechajú kĺb oslabený a náchylný na budúce dislokácie. Kontrolované strečingové cvičenia na predĺženie väzov a zvýšenie pružnosti kĺbov sú súčasťou každodennej rutiny športovcov, gymnastov, tanečníkov atď. Poškodené väzy môžu viesť k nestabilným kĺbom, opotrebovaniu chrupavky a nakoniec k osteoartróze. Početné väzy kolenného kĺbu sú najdôležitejšími štruktúrami pri kontrole stability kolena. Mnohé z týchto väzov boli spomenuté v časti anatómie stehennej kosti, pretože majú úpony na distálnej stehennej kosti. Tu budú podrobnejšie popísané dôležitejšie väzy, pokiaľ ide o ich funkcie v kolennom kĺbe. Hlavnými intrakapsulárnymi väzbami sú predný a zadný kríž (obrázky 94, 95). Intrakapsulárne väzy nie sú v synoviálnych kĺboch ​​veľmi časté. Poskytujú stabilitu, ale umožňujú väčší rozsah pohybu v porovnaní s kapsulárnymi alebo extrakapsulárnymi väzmi. Predný skrížený väz (ACL) sa tiahne od laterálneho kondylu femuru až po prednú interkondylárnu oblasť holennej kosti, čím bráni tomu, aby sa holenná kosť zatlačila príliš dopredu vzhľadom na femur. Je to najčastejšie zranený z krížových väzov a môže sa roztrhnúť pri krútení a ohýbaní kolena. Ženy sú vystavené vyššiemu riziku ruptúry ACL kvôli skutočnosti, že maximálny priemer interkondylárnej jamky je v jej zadnej časti (ACL sa pripája vpredu) a celková šírka interkondylárnej jamky je u žien menšia. Zadné skrížené väzivo (PCL) sa tiahne od mediálneho kondylu femuru k zadnej interkondylárnej oblasti holennej kosti, čím bráni zadnému posunutiu holennej kosti vzhľadom na stehennú kosť. Je to silnejší z dvoch krížových väzov a je zranený menej často; môže sa však zraniť priamou silou alebo traumou. Menisky sa tiež považujú za intrakapsulárne štruktúry s väzbami vo vnútri a mimo kĺbového puzdra. Dva z ich intrakapsulárnych väzov sú predné a zadné priečne meniskomeniskálne väzy. Pripájajú mediálne a laterálne menisky k sebe na ich prednom a zadnom aspekte. Zadné priečne meniskusové väzy sú veľmi zriedkavé – bude ich mať len 1-4 % kolien. Dva ďalšie intermeniskálne väzy sú mediálne a laterálne šikmé meniskomeniskálne väzy (obrázok 96). Ich mená popisujú miesta pripojenia predných rohov; pripevňujú sa na zadný roh opačného menisku (tj mediálny šikmý meniskomeniskálny sa pripája k prednému rohu mediálneho menisku a zadnému rohu laterálneho menisku).

 

Mediálne (alebo tibiálne) kolaterálne väzivo sa považuje za kapsulárne väzivo, pretože je súčasťou kĺbového puzdra obklopujúceho synoviálny kolenný kĺb. Pôsobí ako mechanická výstuž pre kĺb, chráni koleno pred valgóznou silou alebo je mediálne ohnutý v dôsledku napätia na laterálnej strane kolena. Mediálny kolaterálny ligament (MCL) je jedným z najčastejšie zranených zo všetkých kolenných väzov, ktorý sa vyskytuje vo všetkých športoch, v každom veku a často s natrhnutím mediálneho menisku (obrázky 98-101). Má povrchové aj hlboké zložky. Vlákna z povrchovej časti MCL sa pripájajú k mediálnemu epikondylu femuru a mediálnemu tibiálnemu kondylu. Vlákna z hlbokého mediálneho kolaterálneho väzu sa pripájajú k mediálnemu menisku. Proximálne k bodu pripojenia sa toto väzivo označuje ako meniskofemorálne väzivo, pretože pripája mediálny meniskus k mediálnemu aspektu stehennej kosti. Distálne od meniskálneho úponu sa väzivo označuje ako meniskotibiálne (alebo koronárne) väzivo, pretože pripája mediálny meniskus k mediálnemu aspektu holennej kosti. Meniskofemorálne a meniskotibiálne väzy sa tiež označujú ako meniskokapsulárne alebo mediálne kapsulárne väzy, pretože zohrávajú dôležitú úlohu pri ukotvení periférnych častí mediálneho menisku na mediálnej strane kolena. Meniskotibiálne väzivo je zvyčajne poranené častejšie ako meniskofemorálne väzivo. Meniskotibiálne väzivo sa pripája k holennej kosti niekoľko milimetrov nižšie ako kĺbová chrupavka. Jeho úlohou je stabilizovať a udržiavať meniskus v správnej polohe na tibiálnej plošine. Porušenie meniskotibiálneho väzu môže mať za následok plávajúci meniskus alebo avulziu menisku, zatiaľ čo meniskofemorálne väzivo nemusí byť ovplyvnené. Hlboký mediálny kolaterálny väz je krátky a rýchlo sa napína rotačnými pohybmi. Často je poškodený spolu s ACL, keď mechanizmus poranenia zahŕňa rotáciu holennej kosti. Diagnostika a chirurgická oprava hlbokého mediálneho kolaterálneho väzu môže byť náročná.

 

Okrem vlákien stredného kolaterálneho väzu je hlboká časť kapsulárneho kompartmentu mediálneho kolena miestom zadnej podpory mediálneho kolena. Zadné šikmé väzivo je pripojené proximálne k mediálne umiestnenému tuberkulu adduktora femuru a distálne k holennej kosti a zadnej časti puzdra kolenného kĺbu. Ak je zadná šikmá časť poranená, zvyčajne sa odtrhne od femorálneho pôvodu. Zadný šikmý väz poskytuje statickú odolnosť voči valgóznym zaťaženiam, keď sa koleno pohybuje do plnej extenzie, ako aj dynamickú stabilizáciu voči valgóznym silám (napätie z laterálnej strany), keď sa koleno pohybuje do flexie. Pôsobí ako dôležité obmedzenie zadná tibiálna translácia v prípadoch poranenia zadného skríženého väzu. Zadný šikmý väz má tri „ramená“. Jeho horné kapsulárne rameno sa stáva súvislým s puzdrom zadného kolena a proximálnou časťou šikmého podkolenného väzu. Šikmý popliteálny väz je tiež dôležitou zadnou stabilizačnou štruktúrou kolenného kĺbu Obrázok 102). Rozprestiera sa od posteromediálneho aspektu holennej kosti, prebieha šikmo a laterálne nahor, aby sa vložil do blízkosti laterálneho epikondylu femuru.

 

Bočné (alebo fibulárne) kolaterálne väzivo sa považuje za extrakapsulárne väzivo. Pomáha zabezpečiť stabilitu kĺbu a chráni laterálnu stranu kolena pred varóznymi silami alebo vnútornými ohybovými silami, ktoré sú nasmerované na mediálnu stranu kolena. Poranenia laterálneho kolaterálneho väzu sú menej časté ako zranenia mediálneho kolaterálu, pretože opačná noha môže chrániť pred mediálnymi silami, ktoré môžu viesť k laterálnym kolaterálnym zraneniam. Zranenia sa môžu vyskytnúť pri športoch, ako je futbal a rugby, kde je koleno počas behu vystreté a nechránené. Bočné alebo fibulárne kolaterálne väzivo sa tiahne šikmo nadol a dozadu, od laterálneho epikondylu stehennej kosti k hlave fibuly (obrázok 103). Nie je zrastený s kapsulárnym ligamentom ani s laterálnym meniskom, takže má zvýšenú flexibilitu a znížený výskyt poranení v porovnaní s mediálnym kolaterálnym ligamentom. Podobne ako mediálny meniskus, laterálny meniskus má meniskotibiálne alebo koronárne väzivo. Spája dolné okraje laterálneho menisku s perifériou tibiálnej plošiny. Laterálny meniskus má tiež meniskofemorálne väzivo, ktoré sa tiahne od zadného rohu laterálneho menisku k laterálnej časti mediálneho kondylu femuru. Má dva odlišné názvy na základe jeho umiestnenia vo vzťahu k zadnému skríženému väzu (PCL). Humphreyho väz prechádza pred zadným skríženým väzom. Je menšia ako 1/3 priemeru zadného skríženého väzu, ale pri artroskopii môže byť zamenená za zadný skrížený. Wrisbergovo väzivo prechádza za zadným skríženým väzom a má približne � priemer zadného krížového väzu (obrázok 104). Jeho femorálny pôvod často splýva so zadným skríženým väzom. Obidva väzy sú prítomné len asi v 6 % kolien. Približne 70 % ľudí má jeden alebo druhý z týchto väzov, pričom väčšina má zadnejší väz Wrisberg (obrázok 105). MRI je preferovanou zobrazovacou metódou pre poranenia mediálneho kolaterálneho alebo laterálneho kolaterálneho väzu, pretože dokáže odhaliť akékoľvek súvisiace vnútorné poruchy kolena, poranenia krížového kolaterálneho väzu alebo defekty chrupavky.

Patelárne väzivo je spojenie medzi patelou a holennou kosťou, ktoré sa tiahne od vrcholu (dolný aspekt) pately po tuberositas holennej kosti. Technicky ide o spojenie dvoch kostí, ide teda o väzivo. Najčastejšie sa však označuje ako patelárna šľacha, pretože povrchové vlákna, ktoré pokrývajú prednú časť pately a siahajú až k holennej kosti, sú súvislé s centrálnou časťou spoločnej šľachy štvorhlavého stehenného svalu. Zadný povrch patelárneho väziva je oddelený od synoviálnej membrány kolenného kĺbu veľkým infrapatelárnym tukovým vankúšikom. K poraneniam patelárneho väzu môže dôjsť z nadmerného používania, ako sú športy, ktoré zahŕňajú skákanie a rýchle zmeny smeru, ako aj športy súvisiace s behom. Ide o väzivo, ktoré je poranené pri jumperovom kolene (alebo patelárnej tendonitíde), ktorá začína zápalom a môže viesť k degenerácii alebo prasknutiu patelárneho väzu a tkaniva okolo neho (obrázok 106). Pacienti s poranením patelárneho väzu sa zvyčajne sťažujú na bolesť v oblasti pod kolenným jabĺčkom, ktorá sa bude zvyšovať pri chôdzi, behu, drepe atď. nadmorská výška. Pripojenie patelárneho väzu na tuberosite holennej kosti je miestom Osgood-Schlatterovej choroby, o ktorej sa hovorilo vyššie.

Po stranách pately a patelárneho väzu je mediálna a laterálna patelárna sietnica (obrázok 107). Sú to stabilizátory vláknitého tkaniva pre patellu, ktoré sa tvoria z mediálnych a laterálnych častí štvoruholníkových šliach, keď prechádzajú nadol, aby sa vložili na obe strany tibiálneho tuberosity. Bočné retinakulum je hrubšie z dvoch, ale obe majú povrchové a hlboké vrstvy. V hlbokých vrstvách sú rôzne väzy (ktorých názvy označujú štruktúry, ktoré spájajú), ktoré pomáhajú podporovať patelu v jej polohe vzhľadom na stehennú kosť pod ňou. Hlboká vrstva laterálneho patelárneho retinakula je miesto, kde sa laterálny patelofemorálny väz stretáva s iliopatelárnym pásom, čo je trakt vlákien z iliotibiálneho (IT) pásu, ktorý sa spája s patelou. Hlboká vrstva mediálneho patelárneho retinakula má tri fokálne kapsulárne zhrubnutia, označované ako mediálne patelofemorálne, mediálne patelomeniskálne a mediálne patelotibiálne väzy. Mediálne patelofemorálne väzivo je dostatočne silné na to, aby ovplyvňovalo sledovanie pately a pôsobí ako hlavná mediálna obmedzovača. Nerovnováha síl, ktoré kontrolujú dráhu pately počas ohýbania a extenzie kolena, môže viesť k syndrómu patelofemorálnej bolesti (bežecké koleno), jednej z najčastejších príčin bolesti kolena. Môže to byť spôsobené nadmerným používaním, traumou, svalovou dysfunkciou, patelárnou hypermobilitou a slabou flexibilitou kvadricepsov. Typické príznaky zahŕňajú bolesť za patelou alebo okolo nej, ktorá sa zvyšuje behom a aktivity, ktoré zahŕňajú ohýbanie kolena. MRI zvyčajne nie je pre túto diagnózu potrebná. Zistilo sa, že fyzikálna terapia je účinná pri liečbe syndrómu patelofemorálnej bolesti.

Svaly a šľachy kolena

Ohýbacie a extenzorové svaly kolena boli diskutované skôr, pretože väčšina z nich sú predné a zadné svaly stehna. Preskúmame stehenné svaly zapojené do pohybu kolena a pridáme dva svaly dolnej časti nohy, ktoré tiež ovplyvňujú koleno. Hlavnými extenzormi kolena sú svaly štvorhlavého stehenného svalu predného stehna (obrázok 108). Keď sa tieto svaly stiahnu, kolenný kĺb sa narovná. Šľachy vastus medialis, vastus intermedius, vastus lateralis a rectus femoris sa spájajú v hornej časti (základni) pately a vytvárajú patelárnu šľachu. Táto šľacha pokračuje cez patelu a pripája ju k tuberosite holennej kosti (keďže spája kosť s kosťou, niekedy sa nazýva patelárne väzivo). Kvadricepsy sú spolu s gluteálnymi svalmi zodpovedné za tlačné sily potrebné na chôdzu, beh a skákanie. Štvorkolky tiež pomáhajú kontrolovať pohyb pately, pretože sú k nej pripevnené šľachami štvorhlavého stehenného svalu (obrázok 109). Patela zvyšuje silu vyvíjanú štvorhlavým svalom, keď je koleno narovnané.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Zadné stehenné svaly, tiež známe ako hamstringy, sú hlavnými ohýbačmi kolena, s pomocou sartorius, gracilis, gastrocnemius a popliteus. Koleno sa ohne, keď sa hamstringy stiahnu. Svaly hamstringov dodávajú kolennému kĺbu silu potrebnú na pohon pri behu a skákaní. Pomáhajú tiež stabilizovať koleno tým, že chránia kolaterálne a krížové väzy, najmä keď sa koleno krúti. Tri svaly hamstringov majú rôzne miesta pripojenia okolo kolenného kĺbu (obrázok 110). Biceps femoris sa pripája k hlave fibuly a superolaterálnej strane holennej kosti. Semitendinosus sa pripája na prednú časť holennej kosti, mediálne k tuberositas holennej kosti, pričom prechádza cez mediálne kolaterálne väzivo. Na rekonštrukciu krížového väzu sa niekedy používa šľacha semitendinózneho svalu. Semimembranózny sval sa pripája na posteriomediálny aspekt mediálneho tibiálneho kondylu. Sartorius sval je tiež ohýbač kolena, hoci je to predný stehenný sval. Vkladá sa na prednú lekársku časť holennej kosti. Gracilis sval stredného stehna je jedným z adduktorov bedra, ale tiež hrá úlohu pri ohýbaní kolena. Rovnako ako šľacha semitendinosus, aj šľacha gracilis sa niekedy používa na rekonštrukcie krížových väzov. Gracilis sa pripája k strednej časti proximálnej holennej kosti.

Ďalšie ohýbače kolenného kĺbu zahŕňajú niektoré zo zadných svalov dolnej časti nohy. Veľký povrchový sval gastrocnemius má strednú a laterálnu hlavicu, ktoré vychádzajú z mediálneho a laterálneho kondylu femuru. Vedie po dĺžke zadnej dolnej končatiny a pripája sa k pätovej kosti Achillovou šľachou. Gastrocnemius nám dáva možnosť ohýbať koleno, zatiaľ čo naše chodidlo je ohnuté, pretože sa spája s oboma kĺbmi. Zapája sa do státia, chôdze, behu a skákania. Podkolenný kĺb je hlboký zadný sval dolnej časti nohy, ktorý pomáha pri ohýbaní kolena a tiež rotuje holennú kosť mediálne, čo napomáha stabilite kolena. Popliteus vychádza z vonkajšieho okraja laterálneho menisku kolenného kĺbu. Rozširuje sa dozadu a zasúva sa na mediálnu časť holennej kosti, pod stredný tibiálny epikondyl.

Medzi dôležité šľachy kolena patria šľachy štvorhlavého stehenného, ​​patelárneho a hamstringového a iliotibiálny pás (obrázok 111). Šľachy pripevňujú svaly ku kostiam. Všetky tieto hlavné kolenné šľachy boli prediskutované buď s kosťami, alebo so svalmi, ktoré pripájajú. Šľacha štvorhlavého stehna bola spomenutá spolu so štvorhlavým svalom ako úpon svalu na patelu. Šľacha štvorkolky pokračuje cez patelu, potom pripája vrchol pately k tuberositas tíbie. Potom sa nazýva patelárna šľacha (alebo väzivo). Šľachy hamstringov boli prediskutované s hamstringovými svalmi, zadnými svalmi, ktoré sú flexormi kolena. Šľachy hamstringov sa niekedy používajú na rekonštrukcie krížových väzov. Tendonitída, čo je zápal šľachy, je bežné zranenie kolena medzi športovcami v rôznych športoch. Iliotibiálny pás (alebo IT trakt) funguje ako šľacha, pretože pripevňuje koleno k svalu tensor fasciae latte. Pás je vlastne vláknité spevnenie fascia lata, čiže hlbokého tkaniva stehna. Prebieha od ilium do holennej kosti. Proximálne pôsobí ako abduktor bedra, zatiaľ čo distálne pôsobí ako laterálna stabilizácia kolena a pomáha pri mediálnej rotácii holennej kosti. IT pásik sa neustále používa počas chôdze a behu, čo môže viesť k podráždeniu v mieste, kde prechádza cez laterálny femorálny epikondyl. „Tesný“ pásik IT môže spôsobiť zápal a/alebo podráždenie v epikondyle femuru alebo v mieste zavedenia na laterálnom kondyle holennej kosti. Tento stav sa nazýva syndróm trenia v pásme IT. Je to bežné medzi bežcami, turistami a nadšencami cyklistiky.

Nervy kolena

Hlavné nervy do kolena, ktoré pochádzajú zo sakrálneho plexu nervov, sú tibiálny nerv a spoločný peroneálny nerv (obrázok 112). Obidve sú vetvami sedacieho nervu a začínajú vzadu, mierne nad skutočným kolenným kĺbom. Obidva tieto nervy alebo ich vetvy pokračujú cez dolnú časť nohy a chodidla a poskytujú pocit a kontrolu svalov. Tibiálny a spoločný peroneálny nerv sa tiež podieľajú na kožnej inervácii, čo je zásoba nervov kože kolena. Tibiálny nerv zostáva vzadu a viac mediálne, rozvetvuje sa na mediálnom členku, aby inervoval nohu. Spoločný peroneálny nerv začína posterolaterálne, pohybuje sa vpredu blízko krčku fibuly. Potom sa rozvetvuje na povrchové a hlboké peroneálne nervy, ktoré pokračujú v prednom zostupe k nohe. Tibiálne a spoločné peroneálne nervy sú najčastejšie poranené nervy, keď je koleno vykĺbené. Nervy môžu rásť späť, ale robia to rýchlosťou približne ½ palca za mesiac.

Nervy z lumbálneho plexu, ktoré postihujú koleno, zahŕňajú laterálny femorálny kožný a safénový, ktorý je vetvou stehenného nervu (obrázok 113). Safénový nerv sa pohybuje viac mediálne a vydáva infrapatelárne vetvy okolo kolenného kĺbu. Pod kolenom safénový nerv posiela vetvy do kože prednej a strednej dolnej časti nohy. Laterálny femorálny kožný nerv posiela prednú vetvu na kožu predného a bočného stehna až do oblasti kolena. Koncové vlákna tohto nervu komunikujú s infrapatelárnou vetvou safénového nervu a tvoria peripatelárny plexus.

Tepny a žily kolena

Podkolenná tepna, vetva povrchovej stehennej tepny, je hlavným arteriálnym zásobením kolenného kĺbu. Prebieha pozdĺž zadnej strany distálneho femuru za kolenným kĺbom. Na suprakondylárnom výbežku podkolenná tepna dodáva krv do kolena, ktoré pozostáva z rôznych genikulárnych artérií (obrázok 114). Pod kolenným kĺbom sa podkolenný kĺb rozvetvuje do prednej a zadnej tibiálnej tepny, ktoré zásobujú dolnú časť nohy. Podkolenná tepna je spoločným miestom pre aterosklerózu aj aneuryzmy a je uvedená ako najbežnejšie miesto pre periférne arteriálne aneuryzmy. Približne 50 % týchto aneuryziem je bilaterálnych. Aj keď zriedka prasknú, popliteálne aneuryzmy môžu slúžiť ako ohnisko pre náhlu trombotickú oklúziu postihnutej popliteálnej artérie, ktorá môže postihnúť nohu na tej istej strane. Trombus v aneuryzme môže tiež viesť k distálnej embólii. Genikulárne artérie sú zdrojom nepretržitého prietoku krvi do kolena a dolnej končatiny v prípade upchatej popliteálnej artérie. Zostupný genikulárny, nazývaný aj najvyšší alebo najvyšší genikulárny, sa vetví z femorálnej artérie, tesne nadradenej podkolennej vetve. Zásobuje magnus adduktory a hamstringové svaly, potom sa spája so sieťou genikulárnych artérií okolo kolenného kĺbu. Stredný genicular prepichuje šikmé popliteálne väzivo a dodáva väzy a synoviálnu membránu vo vnútri kolenného kĺbu (vrátane ACL a PCL). Tepna suralis sa spája s anastomózami genikulárnych artérií a tiež zásobuje svaly dolnej končatiny vrátane veľkého svalu gastrocnemia. Anastomotický obrazec okolo kolenného kĺbu dodáva arteria podkolenná zozadu, arteria genicularis descendens mediálne a arteria circumflexes lateralis femoralis zostupná vetva laterálne. Genikulárne artérie zapojené do anastomózy sú označené ako mediálne a laterálne horné genikulárne a mediálne a laterálne dolné genikulárne.

Hlavné hlboké žily okolo kolenného kĺbu sú podkolenná žila a predné a zadné tibiálne žily (obrázok 115). Podkolenná žila začína na križovatke tibiálnych žíl v zadnej časti dolnej časti nohy, tesne pod kolenným kĺbom. Stúpa dozadu a pokračuje ako stehenná žila asi v polovici stehna. Keďže hlboké žily zvyčajne sledujú tepny, genikulárne žily sprevádzajú genikulárne tepny okolo kolenného kĺbu a potom odtekajú do popliteálnej žily. Dôležité povrchové žily okolo kolenného kĺbu sú malá a veľká saféna. Povrchové žily zvyčajne nesledujú tepny, ale cestujú s kožnými nervami. Malá saféna stúpa na dolnú časť nohy posteriorne a nakláňa sa od laterálneho k strednému. Spája sa s popliteálnou žilou v polohe mierne nadradenej kolennému kĺbu. Veľká saféna, najdlhšia žila v tele, má stredný a predný priebeh v dolnej časti nohy. Posúva sa do zadnej polohy, ale zostáva mediálne pozdĺž kolenného kĺbu a pohybuje sa pozdĺž mediálneho epikondylu stehennej kosti. Veľká saféna sa potom opäť posunie dopredu cez stehno.

Kŕčové žily a „pavúčie“ žily sa často vyskytujú na nohe v zadnej časti kolenného kĺbu. Ako už bolo spomenuté, v diskusii o stehennej žile majú žily chlopne, ktoré zabezpečujú „jednosmerný“ tok krvi smerom do kopca späť do srdca (obrázok 116). Komunikačné cievy, tiež nazývané perforujúce žily, existujú medzi hlbokými a povrchovými žilami, aby pomohli kompenzovať chlopne, ktoré môžu byť nekompetentné a umožňujú reflux krvi. Ak sú žilové steny oslabené alebo rozšírené, hroty chlopní sa už nedokážu správne uzavrieť a chlopne sa môžu stať neschopnými. To vedie k zvýšeniu hmotnosti stĺpca krvi pre žily, ktoré sú „po prúde“ od zlej chlopne. Krv sa môže hromadiť v týchto žilách, čo spôsobí, že sa stanú kŕčovými, kde žily napučiavajú, krútia sa a dokonca vystupujú cez povrch kože. Retikulárne žily, čo sú menšie kŕčové žily, ktoré nevystupujú cez kožu, ako aj veľmi malé „pavúčie“ žily sú zvyčajne menej závažné stavy, ale obe stále zahŕňajú spätný tok krvi. Odstránenie závažných kŕčových žíl skutočne pomôže prietoku krvi, pretože krv už nebude stagnovať v združených oblastiach.

Bursae Of The Knee

Synoviálny kolenný kĺb je domovom veľkého počtu búrz (obrázok 117). Sú to tekuté vaky a synoviálne vrecká, ktoré obklopujú a niekedy komunikujú s kĺbovou dutinou. Uľahčujú pohyb bez trenia medzi kosťami a pohyblivými štruktúrami (šľacha, sval). Tekutina alebo úlomky sa môžu hromadiť v burze, alebo sa tekutina môže dostať do burzy zo susedného kĺbu v situáciách, ako je nadmerné trenie, infekcia alebo priama trauma. Tento typ patologického zväčšenia burzy sa označuje ako burzitída, ktorá môže napodobňovať viaceré periférne kĺbové a svalové abnormality. Rádiológovia musia byť schopní presne identifikovať patológiu burzy, najmä medzi početnými burzami kolena (14 uvádzaných v niektorej literatúre). Identifikujeme niekoľko bežnejších burz, počnúc suprapatellárnou burzou. Táto burza leží medzi šľachou kvadricepsu a stehennou kosťou, nad patelou (obrázok 118). Tekutina sa tu bežne vyskytuje, keď majú pacienti kĺbový výpotok. Burzitída prepatelárnej burzy je tiež známa ako „koleno domácej slúžky“. Vyskytuje sa v dôsledku opakovanej traumy z kľačania, ako je to vidieť u slúžok v domácnosti, zápasníkov a nositeľov kobercov. Táto burza sa nachádza medzi patelou a kožou (obrázok 119). Zápal povrchovej infrapatelárnej burzy sa môže nazývať „Klečnícke koleno“, ďalšia burzitída, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku nadmerného kľačania. Táto burza sa nachádza medzi distálnou tretinou patelárnej šľachy a prekrývajúcou sa kožou (obrázok 120).

 

Synoviálny vak kolenného kĺbu niekedy tvorí zadnú vydutinu, známu ako Bakerova cysta alebo popliteálna cysta (obrázok 121). Typicky sa tvorí medzi šľachami strednej hlavy m. gastrocnemius a semimembranóznym svalom, za mediálnym kondylom femuru. Bakerove cysty nie sú skutočné cysty, pretože zvyčajne udržiavajú otvorenú komunikáciu so synoviálnym vakom. Môžu sa však odtrhnúť a môžu prasknúť. Zvyčajne sú asymptomatické, ale môžu naznačovať iný problém kolena, ako je artritída alebo natrhnutie menisku. Ak sa cysta stane problematickou, môže sa vykonať aspirácia synoviálnej tekutiny. Liečba je zvyčajne potrebná, ak Bakerova cysta praskne, pretože môže spôsobiť akútnu bolesť za kolenom a opuch lýtkových svalov. Prasknutá cysta môže tiež napodobňovať DVT alebo tromboflebitídu. Na potvrdenie Bakerovej cysty možno použiť ultrazvuk aj MRI (obrázok 122).

Nastavenia skenovania

Nasledujú návrhy HMSA pre zobrazovanie kolena. Protokoly kolena by mali byť navrhnuté tak, aby poskytovali diagnostické snímky meniskov, kostí, kĺbovej chrupavky a všetkých väzivových štruktúr kolena. Zatiaľ čo mnohí rádiológovia môžu vyžadovať dodatočné zobrazenie ACL, protokoly, ktoré sú navrhnuté na optimálne zobrazenie chrupavky a meniskov, by mali tiež poskytnúť adekvátne zobrazenia ACL. Vždy sa poraďte so svojím rádiológom o jeho preferenciách zobrazovania.

Axiálne skeny

Pri umiestňovaní axiálnych rezov pre koleno je možné použiť sagitálne a koronálne snímky na zabezpečenie zahrnutia celej príslušnej anatómie. Rezy by sa mali rozširovať vyššie, aby zahŕňali celú patellu, a nižšie, aby zahŕňali tuberositas holennej kosti a inzerciu šľachy pately. Na nepostihnutú dolnú končatinu je možné umiestniť predbežnú vrstvu, aby sa znížila možnosť omotania artefaktu, ako je vidieť na koronálnom obrázku na obrázku 139.

Koronálne skeny

Koronálne rezy kolena by mali zahŕňať anatómiu od zadných kondylov femuru po prednú časť pately. Vizualizujte čiaru spájajúcu laterálne a mediálne kondyly stehennej kosti. Koronálne rezy sú zvyčajne naklonené tak, aby boli rovnobežné s touto čiarou, ako je vidieť na axiálnom obrázku na obrázku 140.

Sagitálne skeny

Sagitálne rezy by mali zahŕňať anatómiu od mediálneho kondylu k laterálnemu kondylu. Skupina rezov môže byť naklonená podľa preferencie vášho rádiológa, ale mala by zostať kolmá na koronálne rezy. Typicky je skupina rezov naklonená tak, že je rovnobežná s mediálnym okrajom kondylu femuru, ako je vidieť na axiálnom obrázku na obrázku 141.

Okrem bežných šikmých sagitálnych obrazov niektorí rádiológovia uprednostňujú dodatočné sagitálne skenovanie ACL s tenkými rezmi a vysokým priestorovým rozlíšením. Na nastavenie rezu možno použiť axiálne a koronálne snímky. Referenčná literatúra odporúča, že uhol skupiny rezov by nemal presiahnuť 10� od čiary vedenej kolmo na bikondylárnu čiaru (čiara, ktorá spája zadné kondyly femuru), ako je vidieť na obrázku 142.