Čo sú správy prípadov a série prípadov?

Diagnóza rôznych chorôb bola účinne stanovená na základe klinických a experimentálnych údajov. Výskumné štúdie poskytujú cenné informácie o patogenéze mnohých stavov a často sú primárnym zdrojom informácií o nových chorobách alebo stavoch. Kazuistiky a kazuistiky sú výskumné štúdie prvej úrovne, ktoré ponúkajú najzačiatočnejšie poznatky o konkrétnom zdravotnom probléme prostredníctvom osobnej skúsenosti jedného alebo viacerých ľudí s chorobou alebo stavom. Nasledujúci článok popisuje účel kazuistík a sérií prípadov a ako poskytujú klinické a experimentálne údaje.

 

Učebné ciele

 

1. Kazuistiky a kazuistiky opisujú skúsenosť jedného alebo viacerých ľudí s ochorením.
2. Kazuistiky a série prípadov sú často prvými údajmi, ktoré upozorňujú na nové ochorenie alebo stav.
3. Správy o prípadoch a série prípadov majú špecifické obmedzenia:

• a. Nedostatok menovateľa na výpočet miery ochorenia
• b. Nedostatok porovnávacej skupiny
• c. Výber študijných populácií
• d. Variácia odberu vzoriek

 

Prípadové správy a série prípadov

 

Kazuistiky a kazuistiky predstavujú najzákladnejší typ dizajnu štúdie, v ktorom výskumníci opisujú skúsenosti jednej osoby (kazuistika) alebo skupiny ľudí (kazuistiky). Typické kazuistiky a série prípadov opisujú jednotlivcov, u ktorých sa rozvinie konkrétna nová choroba alebo stav. Kazuistiky a série prípadov môžu poskytnúť presvedčivé čítanie, pretože predstavujú podrobný popis klinických skúseností jednotlivých subjektov štúdie. Na rozdiel od toho štúdie, ktoré hodnotia veľký počet jednotlivcov, zvyčajne sumarizujú údaje pomocou štatistických meraní, ako sú priemery a proporcie.

 

Príklad 3.1. Séria prípadov opisuje 15 mladých žien, u ktorých sa vyvinula rakovina prsníka; 9 z týchto žien uvádza aspoň raz týždenne požitie potravín balených s estrogénnou chemickou látkou bisfenol A (BPA). Testovanie moču potvrdilo prítomnosť BPA u všetkých deviatich žien.

 

Z týchto údajov je lákavé predpokladať, že BPA môže byť v príčinnej súvislosti s rakovinou prsníka. Kazuistiky/série prípadov však majú dôležité obmedzenia, ktoré vylučujú odvodenie kauzálneho vzťahu.

Po prvé, kazuistikám/sériám prípadov chýbajú údaje o menovateli, ktoré sú potrebné na výpočet miery ochorenia. Menovateľ sa vzťahuje na populáciu, z ktorej choré subjekty vzišli. Napríklad na výpočet pomeru výskytu alebo miery výskytu rakoviny prsníka u žien vystavených BPA je potrebný celkový počet žien, ktoré boli vystavené BPA, alebo celkový počet osoborokov v riziku.

 

 

Miery ochorení sú potrebné na porovnanie s historicky hlásenými mierami ochorení alebo s mierami z vybranej porovnávacej skupiny. Žiaľ, získať potrebné údaje o menovateli nemusí byť jednoduché. V tomto príklade sú potrebné ďalšie zdroje údajov na určenie celkového počtu žien vystavených BPA, u ktorých vznikli prípady rakoviny prsníka. Samotné údaje zo série prípadov nemožno použiť na výpočet miery rakoviny prsníka, pretože nezahŕňajú celkový počet žien, ktoré boli vystavené BPA.

 

Druhým problémom s údajmi o kazuistike/sérii prípadov je nedostatok porovnávacej skupiny. 60% prevalencia expozície BPA u žien s rakovinou prsníka sa zdá byť nezvyčajne vysoká, ale aká je prevalencia expozície BPA u žien bez rakoviny prsníka? Toto porovnanie je rozhodujúce pre riešenie hypotézy, že BPA môže byť príčinou rakoviny prsníka.

 

Tretím obmedzením prípadových správ/sérií prípadov je, že tieto štúdie často opisujú vysoko vybraných jedincov, ktorí nemusia reprezentovať všeobecnú populáciu. Napríklad je možné, že 15 prípadov rakoviny prsníka pochádza z jedinej nemocnice v komunite s vysokou úrovňou znečistenia ovzdušia alebo iných potenciálnych karcinogénov. Za týchto podmienok by bol potrebný spravodlivý odhad incidencie rakoviny prsníka medzi ženami, ktoré neboli vystavené BPA z rovnakej komunity, aby sa dospelo k záveru, že BPA spôsobuje rakovinu prsníka.

 

Štvrtým obmedzením prípadových správ/sérií prípadov je variácia vzoriek. Tento koncept bude podrobne preskúmaný neskôr v tejto knihe. Základnou myšlienkou je, že existujú obrovské prirodzené rozdiely vo vývoji chorôb u ľudí. Zaujímavý je fakt, že 9 z 15 žien s rakovinou prsníka uviedlo expozíciu BPA; toto číslo však môže byť veľmi odlišné v ďalšej sérii prípadov 15 žien s rakovinou prsníka jednoducho kvôli náhode. Presný odhad miery ochorenia, nezávislý od náhody, možno získať iba zvýšením počtu chorých jedincov.

 

Pripomeňme si zoznam faktorov, ktoré sa používajú na posúdenie, či môže byť faktor príčinou ochorenia:

 

1. Randomizované dôkazy
2. Sila asociácie
3. Časový vzťah medzi expozíciou a výsledkom
4. Súvislosť medzi dávkou a odozvou
5. Biologická vierohodnosť

 

Vo všeobecnosti sa kazuistiky/série prípadov spoliehajú takmer výlučne na biologickú vierohodnosť, aby sa ich prípadná príčina zdôvodnila. Pokiaľ ide o sériu prípadov BPA a rakoviny prsníka, neexistuje žiadny randomizovaný dôkaz, žiadna miera sily asociácie medzi BPA a rakovinou prsníka, žiadna hlásená súvislosť medzi dávkou a reakciou a žiadny dôkaz, že expozícia BPA predchádzala rozvoju rakoviny prsníka. Úsudok o príčinnej súvislosti sa úplne odvodzuje z predchádzajúcich biologických poznatkov týkajúcich sa estrogénnych účinkov BPA.

 

Napriek obmedzeniam údajov o sérii prípadov môžu veľmi naznačovať dôležitú novú asociáciu, chorobný proces alebo neúmyselný vedľajší účinok lieku alebo liečby.

 

Príklad 3.2. V roku 2007 séria prípadov opísala tri prípady mužskej prepubertálnej gynekomastie. Správa obsahovala podrobné informácie o veku, veľkosti tela, sérových hladinách endogénnych steroidov a známych expozíciách exogénnym hormónom každého subjektu. Zistilo sa, že všetci traja inak zdraví chlapci boli vystavení nejakému produktu obsahujúcemu levanduľový olej (mliečna voda, šampón, mydlo) a že v každom prípade gynekomastia ustúpila po vysadení produktu. Následné štúdie in vitro preukázali aktivitu levanduľového oleja narúšajúcu endokrinný systém. Tieto nové údaje o sérii prípadov môžu viesť k ďalšiemu skúmaniu, aby sa zistilo, či levanduľový olej, bežná zložka komerčne dostupných produktov, môže byť príčinou gynekomastie.

 

Príklad 3.3. Zistilo sa, že vakcína určená na prevenciu rotavírusovej infekcie spôsobuje u zvierat oslabenie črevných svalových vrstiev. Po uvoľnení očkovacej látky bolo u detí, ktoré dostali očkovaciu látku, hlásených niekoľko prípadov intususcepcie (keď jedna časť čreva skĺzne do druhej), s niekoľkými smrteľnými prípadmi. Silná biologická vierohodnosť, ktorá je základom tejto počiatočnej asociácie, a vedomosť, že intususcepcia je inak u dojčiat zriedkavá, veľmi naznačovali príčinnú súvislosť a vakcína bola stiahnutá z trhu.

 

Informácie, na ktoré odkazuje B. Kestenbaum, Epidemiology and Biostatistics: An Introduction to Clinical Research, DOI 10.1007/978-0-387-88433-2_3, � Springer Science+Business Media, LLC 2009. Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraxe ako ako aj poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

 

Odkazuje Dr. Alex Jimenez

 

 

Ďalšie témy: Wellness

 

Celkové zdravie a wellness sú nevyhnutné na udržanie správnej duševnej a fyzickej rovnováhy v tele. Od jedenia vyváženej výživy, ako aj cvičenia a účasti na fyzických aktivitách až po pravidelný zdravý spánok, dodržiavanie najlepších tipov pre zdravie a pohodu môže v konečnom dôsledku pomôcť udržať si celkovú pohodu. Jesť veľa ovocia a zeleniny môže pomôcť ľuďom stať sa zdravými.

 

 

DÔLEŽITÁ TÉMA: EXTRA EXTRA: Liečba bolesti ischias