Spinálna dekompresná chirurgia: Laminotómia a laminektómia

Operácia na dekompresiu chrbtice by mohla byť diskusiou o možnosti liečby s lekárom na zmiernenie bolesti nervov priniesol a stav chrbtice alebo porucha. Všetko, čo potrebujete vedieť o procedúrach priamo od odborníkov.  

Typy spinálnej dekompresnej chirurgie: laminektómia alebo laminotómia

Oba postupy zahŕňajú lamina stavcov, čo je oblúk kosti, ktorý chráni miechový kanál.

• V laminektomie, lamina je takmer úplne odstránené.
• Pri laminotómii ide o a čiastočné odstránenie.

Napriek odstráneniu, veľké svaly chrbta poskytujú trvalú ochranu pre nervy nižšie. Preto sú miechové nervy po procedúrach stále v bezpečí. Ktorý z nich je správny, závisí od situácie.  

• Ide o laminektómiu zvyčajne vykonávané na liečbu artritického stavu miechového kanála ako spinálna stenóza.
• Laminotómia sa používa takmer výlučne na odstránenie herniovaného disku.
• Laminektómia odstráni viac kosti a niekedy aj vnútorný okraj fazetového kĺbu.
• Nakoniec, a chirurg určí, ktorý z týchto dvoch postupov najlepšie pre potreby a stav jednotlivca.

Dekompresná chirurgia

Spinálna stenóza alebo zúženie miechového kanála je zvyčajne spôsobené artritídou a nadmerným rastom platničiek a kĺbov. Podobné problémy s kompresiou dobre reagujú na nechirurgickú liečbu. Niekedy je však potrebná operácia na liečbu menej častých, ale potenciálne závažných prípadov. Patria sem pacienti s:

• Problémy s črevom alebo močovým mechúrom spôsobené tlakom na miechové nervy
• Slabosť nôh, ktorá sa zhoršuje
• Neschopnosť chodiť alebo pohybovať sa na dlhú dobu a na vzdialenosť

Cieľom dekompresnej chirurgie chrbtice je vytvoriť priestor okolo miechy a okolitých nervov odstránením stláčacej konštrukcie/ov. Keď je šnúra a/alebo nerv/y stlačené, po dráhe nervu sa objavia fyzické a neurologické symptómy. Toto zahŕňa:

• brnenie
• stuhnutosť
• Pocity elektrického šoku
• Vyžarujúca/šíriaca sa bolesť
• Slabosť

Akonáhle majú stlačené nervy priestor na uvoľnenie a pohyb, symptómy ustúpia.  

Proces laminektómie

• Lumbálna laminektómia je najbežnejším postupom na liečbu spinálnej stenózy v dolnej časti chrbta.
• It tiež pomáha pri liečbe herniovaných platničiek tým, že umožňuje chirurgovi ľahký prístup k platničkám, aby napravil akékoľvek poškodenie.
• Chirurg odstráni laminu a väzy, ktoré zhrubli a spôsobujú problémy pri vytváraní väčšieho priestoru v kanáli.
• Operácia zväčší miechový kanál, takže sa uvoľní tlak.
• Odstránením zdroja tlaku sa zmierni bolesť spôsobená stlačenými nervami.
• An otvorená laminektómia vytvorí niekoľko centimetrový rez a odhaľuje chrbticu.
• Svaly chrbtice a chrbta sú prerezané, aby sa odhalila kosť.
• Ďalšia technika, ktorá chirurgovia využívajú operáciu cez hadičku.
• Oni majú prispôsobili tieto techniky tak, aby boli schopné dekomprimovať obe pravú a ľavú stranu hoci fungujú len na jednej strane.
• Oba postupy, minimálne a tradičné dosahujú rovnaké ciele.
• Rozdiel je v minimálne invazívny prístup zahŕňa jeden alebo viac malých rezov známych aj ako kožné prepichnutia a malé nástroje určené na oddelenie svalov a mäkkých tkanív namiesto toho, aby ich prerezali.
• tradičný prístup si vyžaduje väčší rez a nástroje, ktoré zatiahnu, oddelia a prerežú tkanivá.

Operácia laminektómie

• Laminektómie sú vykonávané v celkovej anestézii s použitím zadného prístupu/ľahu tvárou nadol počas výkonu.
• Môže byť otvorený resp minimálne invazívna, niekedy nazývaná mikrolaminektómia.
• Pri otvorenej laminektómii chirurg urobí rez v blízkosti postihnutej oblasti chrbtice.
• Po vykonaní rezu a navíjač presunie kožu, tuk a svaly na stranu takže chirurg má prístup k chrbtici.
• Potom odstránia alebo odrežú laminu a zhrubnuté väzy, aby zväčšili priestor obklopujúci stlačené nervy.
• Po dokončení sa navíjač odstráni a rez sa uzavrie stehmi.
• Minimálne invazívna chirurgia alebo MIS sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov, ako sú endoskopy a tubulárne retraktory.
• Tieto nástroje umožňujú menšie rezy a menšie rezanie.
• Využijú aj špeciálne okuliare, aby mali detailný pohľad na operačné pole.
• Niekedy chirurg na vykonanie operácie používa endoskop alebo mikroskop zameraný na trubicu.
• časť laminy sa odstráni spolu so všetkými kostnými prerastmi/osteofytmi a väzivového tkaniva.
• Rúrkové retraktory sa vyberú, takže mäkké tkanivo sa vráti späť na miesto a rez sa uzavrie rozpúšťajúcimi sa stehmi.

Iné výkony chrbtice vykonávané súčasne

Laminektómia a laminotómia sa zvyčajne nevykonávajú spoločne. Chirurg by však mohol vykonať oboje, ak operácia postihuje viaceré úrovne chrbtice. Môžu byť tiež kombinované s inými operáciami chrbtice, ktoré zahŕňajú:

Foraminotomy

• Foraminotómia je tiež dekompresný postup. Ale namiesto odstránenia časti alebo celej laminy chirurg pristupuje k nervom cez foramen chrbtice alebo cez priechod, ktorým nervy prechádzajú na oboch stranách.

postdiskektomického

• Táto dekompresná operácia zahŕňa odstránenie celej alebo časti poškodenej medzistavcovej platničky a používa sa pri herniovaných platničkách.

Spinálna fúzia

• Fúzia sa často vykonáva po operácii dekompresie chrbtice, pretože priestor, ktorý vznikol odstránením štruktúry chrbtice, môže spôsobiť nestabilitu chrbtice.

Kandidáti na operáciu dekompresie chrbtice

Oba sú bežné postupy, ktoré vykonávajú neurochirurgovia a ortopedickí chirurgovia chrbtice. Laminektómia sa považuje za jednu z najúčinnejších metód liečby spinálnej stenózy a problémov s miechovým kanálom, ako sú:

• Nádory
• Určité typy infekcií a abscesov
• Problémy s chrbticou zahŕňajúce dysfunkciu čriev/močového mechúra
• Primárnym dôvodom laminektómie je spinálna stenóza, najčastejšia u jedincov nad 60 rokov.

Ďalšie úvahy a podmienky zahŕňajú:

• Neinvazívne liečby, ktoré nezlepšujú stav, zahŕňajúce lieky, masáže a fyzikálnu terapiu
• Zlyhanie operácie fúzie
• Zlyhanie injekčnej liečby
• Prítomnosť nádorov v chrbtici alebo okolo nej
• Infekcia ako napr epidurálny absces
• Neurologické problémy
• Porucha funkcie čriev alebo močového mechúra
• Cauda equina syndróm

Opýtajte sa na procedúru, aby ste sa uistili, že ste s operáciou spokojní. Tu je niekoľko otázok:

• S akými rizikami sú spojené?
• Zmierni operácia všetky príznaky?
• Bez rizika operácie?
• Aké je zotavenie?

zotavenie

• Otvorené alebo mikro, zotavenie si vyžaduje čas. Pre úplné a zdravé zotavenie je nevyhnutné dôsledné dodržiavanie pokynov lekára.
• Jednotlivci by mali byť opatrní asi mesiac po operácii. To však neznamená ležať alebo byť sedavý. Pohyb je dôležitý pre zotavenie.
• Pacient by nemal zostať v posteli alebo ležať na pohovke.
• V prípade potreby počkajte týždeň alebo dva pred začatím fyzickej terapie.
• Väčšina bude mať a slabé jadro, zlé držanie tela a zlá mechanika tela, cieľom je pomôcť rozvíjať a posilňovať tieto oblasti.

Medzi veci, ktoré vám pomôžu pri zotavení, patria:

• Ľadové/studené zábaly pomôže znížiť opuch a bolesť.
• Snažte sa sedieť príliš dlho, keďže sedenie je po operácii chrbta najmenej pohodlná poloha.
• Povedomie o mechanike tela znamená vyhýbať sa prílišnému ohýbaniu alebo zdvíhaniu a používať správnu mechaniku tela pri ohýbaní alebo zdvíhaní.
• Pooperačný pohyb tela po operácii je životne dôležitá a pomáha predchádzať pooperačným problémom.

Čo robiť pred operáciou:

Prestať fajčiť

• Najmä pred operáciou. Úplne alebo aspoň skončiť aspoň šesť týždňov pred operáciou uľahčí a bude zdravšie zotavovanie.

Chudnutie

• Porozprávajte sa s lekárom o hmotnosti. Len 5 libier môže znamenať významný rozdiel počas zotavovania.

Krvný cukor

• Pre jedincov s cukrovkou je ideálne mať A1C pod osem pred operáciou.

Obnova každého pacienta je iná. Čas zotavenia závisí od:

• Zložitosť operácie
• Osobná anamnéza
• Zdravotné problémy

Zotavenie zvyčajne trvá asi dva až štyri týždne po operácii. Závisí to však od dôvodu/dôvodov operácie.

otázky

Postlaminektomický syndróm

• Post-laminektomický syndróm PLS známy aj ako syndróm neúspešnej operácie chrbta je stav kde jedinec pociťuje bolesť aj po operácii. Jedinci, ktorí majú príznaky aj potom, by sa mali porozprávať so svojím lekárom, aby určil ďalšiu fázu liečby.

Ako dlho pred cvičením?

• Návrat do posilňovne alebo cvičebná rutina bude nejaký čas trvať. Je dôležité, aby ste sa riadili odporúčaniami lekára a dokončili celú fyzikálnu terapiu predtým, ako sa obnoví pravidelná cvičebná aktivita. Prediskutujte cvičebné plány s lekárom, aby ste určili najlepší časový plán pre chrbticu.

Úplné zotavenie?

• Návrat k nejakej aktivite je možný približne štyri týždne po operácii. Úplné zotavenie trvá dlhšie, pretože zotavenie každého pacienta je jedinečné. V závislosti od zložitosti operácie sa väčšina vráti ku všetkým aktivitám do 6 až 9 mesiacov.

---

Bodové svetlo na zloženie tela

---

 

Zrieknutie sa zodpovednosti za príspevok na blogu Dr. Alexa Jimeneza

Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktické, muskuloskeletálne, fyzické lieky, wellness a citlivé zdravotné problémy a/alebo články, témy a diskusie o funkčnej medicíne. Funkčné zdravotné a wellness protokoly používame na liečbu a podporu starostlivosti o zranenia alebo poruchy pohybového aparátu. Naše príspevky, témy, predmety a postrehy pokrývajú klinické záležitosti, problémy a témy, ktoré priamo alebo nepriamo podporujú náš klinický rozsah praxe.* Naša kancelária sa primerane pokúsila poskytnúť podporné citácie a identifikovala relevantnú výskumnú štúdiu alebo štúdie podporujúce naše príspevky. Kópie podporných výskumných štúdií tiež sprístupňujeme rade a/alebo verejnosti na požiadanie. Chápeme, že pokrývame záležitosti, ktoré si vyžadujú dodatočné vysvetlenie, ako to môže pomôcť pri konkrétnom pláne starostlivosti alebo liečebnom protokole; preto, ak chcete ďalej diskutovať o predmete vyššie, neváhajte sa opýtať Dr. Alexa Jimeneza alebo nás kontaktujte na čísle 915-850-0900. Poskytovatelia s licenciou v Texase a Novom Mexiku*

Referencie

Americká asociácia neurologických chirurgov. �Minimálne invazívna chirurgia chrbtice.� (nd)�www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Minimally-Invasive-Spine-Surgery Foraminotómia. MedlinePlus. medlineplus.gov/ency/article/007390.htm. Recenzované 27. novembra 2016. Posledná aktualizácia stránky 21. decembra 2017. Prístupné 18. januára 2018. Laminektómia. medlineplus.gov/ency/article/007389.htm. MedlinePlus. Recenzované 27. novembra 2016. Posledná aktualizácia stránky 21. decembra 2017. Prístupné 18. januára 2018. Klinika Mayo. �Laminektómia.� (nd)�www.mayoclinic.org/tests-procedures/laminectomy/about/pac-20394533 Klinika Mayo. �Laminotómia.� (nd)�www.mayoclinic.org/diseases-conditions/spinal-stenosis/multimedia/img-20149227