Nutričné ​​predpisy pre zápalové ochorenia čriev

Zápalové ochorenie čriev je zastrešujúci termín používaný na opis skupiny gastrointestinálnych ochorení charakterizovaných chronickým, prebiehajúcim zápalom celého alebo časti gastrointestinálneho traktu alebo GI traktu, ako je Crohnova choroba alebo CD a ulcerózna kolitída, UC. Hoci sa zistilo, že mnohé faktory spôsobujú zápalové ochorenie čriev, výskumné štúdie dospeli k záveru, že výživa môže zvýšiť riziko gastrointestinálnych ochorení, vrátane zápalového ochorenia čriev.

Ako výživa ovplyvňuje zápalové ochorenie čriev?

Nedostatok živín je bežný u jedincov so zápalovým ochorením čriev alebo IBD. Úplná parenterálna aj enterálna výživa môže poskytnúť významnú podpornú liečbu pre pacientov s IBD, avšak u dospelých tieto samotné nemusia byť užitočné ako forma primárnej liečby. Klinická intervencia s použitím omega-3 polynenasýtených mastných kyselín nachádzajúcich sa v rybom oleji by mohla byť prospešná pre reguláciu výživy pacientov s IBD a nedávne výskumné štúdie zdôraznili funkciu PPAR na pôsobenie NF?B smerom k jeho možnému priaznivému vplyvu na lipidy v strave pre celkové fungovanie čriev. .

Výživa pri zápalových ochoreniach čriev

Špecifické protilátkové izotypy esenciálnych mliečnych proteínov sa nachádzajú u pacientov s UC aj CD. Pri CD sú protilátky spojené s ochorením. Hoci sa zdá, že primárnou príčinou intolerancie laktózy je skôr kultúrny pôvod než chorobný stav IBD, vyhýbanie sa mliečnym výrobkom pacientmi s IBD je rozsiahle. Nedostatok dojčenia počas detstva bol spojený s CD, ale nie s UC. Okrem toho bol v CD zaznamenaný vyšší príjem sacharidov. Iní navrhli nedostatok vlákniny ako predisponujúci faktor pre IBD. Rast UC bol tiež spojený s vyšším príjmom polynenasýtených mastných kyselín (MUFA), n6 polynenasýtených mastných kyselín (n6 PUFA), diétami obsahujúcimi síru a vitamínom B6.

nedostatky

Zápalové ochorenie čriev súvisí s niekoľkými nutričnými nedostatkami, ako je anémia, hypoalbuminémia, hypomagnézia, hypokalciémia a hypofosfatémia, vrátane nedostatku kyseliny listovej, niacínu, vitamínov A, B12, C a D, okrem nedostatku železa, horčíka a zinku. . Sú potrebné ďalšie výskumné štúdie, aby sa zistilo, či znížené hladiny mikroživín majú nejaký význam pre výsledok gastrointestinálnych ochorení. Plazmatické koncentrácie antioxidantov sú nižšie u pacientov s IBD, najmä u tých, ktorí majú aktívnu formu ochorenia. Antioxidačný účinok, hodnotený meraním hladín selénu a aktivity glutatiónperoxidázy v erytrocytoch, je nepriamo spojený so zápalovými biomarkermi, ako je TNFa. Hyperhomocysteinémia je častejšia u pacientov s IBD a je charakterizovaná nízkou hladinou séra, ako aj zníženými koncentráciami vitamínu B12, folátu a B6.

Za malnutríciu pozorovanú u pacientov s IBD je zodpovedných niekoľko mechanizmov. Primárne dochádza k poklesu orálnej spotreby živín v dôsledku bolesti brucha a anorexie. Po druhé, zápal sliznice a súvisiaca hnačka znižuje krv, bielkoviny, minerály, elektrolyty a stopové zložky. Paradoxne, viacnásobné resekcie alebo bakteriálna vaginóza môžu mať nepriaznivý vplyv na živiny; a nakoniec, bylinné lieky môžu tiež spôsobiť podvýživu. Napríklad sulfasalazín znižuje absorpciu kyseliny dusičnej a kortikosteroidy znižujú absorpciu vápnika okrem toho, že negatívne ovplyvňujú metabolizmus proteínov. Zmeny v energetickom metabolizme môžu viesť k zvýšenému výdaju pokojovej energie a oxidácii lipidov u pacientov so zápalovým ochorením čriev. Existuje mnoho účinkov podvýživy a každý môže znížiť minerálnu hustotu kostí, okrem spomalenia rastu a oneskorenej sexuálnej zrelosti u detí. Osteoporóza môže byť tiež zahrnutá ako dôsledok prozápalových cytokínových profilov.

Nutričná liečba môže mať rôzne formy vrátane celkovej parenterálnej výživy (TPN) a kompletnej enterálnej výživy (TEN). Použité diéty sú elementárne, polymérne a výnimočné diéty. Elementárna strava obsahuje živiny redukované na ich základné prvky: aminokyseliny, ako sú bielkoviny, cukor pre sacharidy a triglyceridy s krátkym reťazcom, ako sú tuky. Polymérne prípravky obsahujú celé proteíny, ako je dusík, glukózové polyméry pre sacharidy a triglyceridy s dlhým reťazcom pre tuk alebo škrob.

Celková parenterálna výživa (TPN)

Použitie TPN na reguláciu výživy IBD je založené na špecifických teoretických výhodách, vrátane toho, ako: môže byť prospešný črevný odpočinok, pretože znižuje motorickú a transportnú funkciu v chorom čreve; pokles antigénnej stimulácie môže odstrániť imunologické reakcie na potravu, najmä v prítomnosti zníženej črevnej permeability; TPN podporuje syntézu proteínov v čreve, ktorá zabezpečuje obnovu buniek, obnovu a zmenu narušenej imunokompetencie.

Výskumníci preukázali mieru remisie od 63 percent do 89 percent s TPN vo veľkom retrospektívnom súbore pacientov s CD, čo bolo ťažké pri štandardnom medicínskom manažmente. Matuchansky et al však zdôraznili, že po dvoch desaťročiach došlo k vysokej miere relapsov (40% - 62%). Predpokladalo sa, že TPN sa používa výlučne v nutrične podpornej funkcii. V UC neexistuje absolútne žiadny dôkaz pre oveľa lepšie výsledky s TPN. Hoci sa uvádza miera remisie 9 až 80 percent, zdá sa, že TPN poskytovaná pacientom s akútnou kolitídou je prospešná ako perioperačná nutričná podpora. U pacientov so stredne ťažkým ochorením je TPN výrazne úspešnejšia, ale nie je lepšia ako liečba steroidmi, a preto je invazívnosť a cena TPN neopodstatnená. Akékoľvek výhody súvisiace s TPN môžu byť spôsobené skôr nutričnou reguláciou než črevným pokojom, pretože samotný črevný pokoj nemá žiadny vplyv na aktivitu ochorenia. V súlade s tým, hoci TPN má funkciu u pacientov s nefunkčným črevom alebo syndrómom krátkeho čreva v dôsledku nadmerných resekcií, TPN má obmedzené použitie ako primárna liečba pri IBD. Toto nie je navrhnuté tak, aby išlo o rozsiahly rozpad TPN, ale je potrebné upozorniť, že v špecializovaných centrách je TPN spojená s komplikáciami, ako je sepsa a cholestatické ochorenie pečene.

Celková enterálna výživa (TEN), diéty so základnými a definovanými receptúrami

TEN zabraňuje možným toxickým premenným v strave a antigénnej expozícii, pretože obsahuje iba aminokyseliny, cukor alebo oligosacharidy a veľmi nízky obsah lipidov. TEN nie je spojená s cholestázou, žlčovým kalom alebo tvorbou žlčových kameňov, ako možno pozorovať pri TPN. Atrofia sliznice tenkého čreva bola objavená na zvieracích modeloch, ktoré dostávali dlhodobú TPN, ale tejto atrofii sa predchádza pomocou TEN. Okrem toho 6-týždňová terapia TPN u psov viedla k výraznému zníženiu pankreatického tuku, zníženiu hmoty tenkého čreva, ako aj k poklesu aktivity intestinálnej disacharidázy u šteniatok. Z tohto dôvodu je TEN výhodnejšia ako TPN.

Nedávno bola preskúmaná téma výživy pri gastrointestinálnych poruchách, ktoré sa vyskytujú pri IBD. V porovnaní s TPN, enterálna výživa priniesla podobné výsledky v prevencii a boji proti malnutrícii. Hoci Voitk et al navrhli, že elementárne diéty by mohli byť účinnou liečbou IBD, enterálna výživa ako primárna terapia v niekoľkých klinických štúdiách nepriniesla konzistentné výsledky. Je pravda, že niekoľko štúdií preukázalo úrovne remisie u pacientov s CD, ktorí dostávajú elementárnu diétu, ako sú miery pozorované pri liečbe rakoviny prostaty. Je však dôležité poznamenať, že vyššia miera remisie bola zistená u pacientov, ktorí dostávali steroidnú terapiu v porovnaní so štandardnými diétami, keď zahŕňali všetky diéty, ktoré vypadli z kategórie diét (tj na základe zámeru liečiť). Otázkou zostáva najlepší spôsob hodnotenia výsledkov, keď značná časť jedincov, ktorí dostávajú diétnu liečbu, vypadne z dôvodu nechutnosti alebo intolerancie. A čo viac, niekoľko výskumných štúdií nepreukázalo žiadny rozdiel medzi elementárnymi diétami v porovnaní s liečbou steroidmi. U detí sú elementárne diéty spojené s vyšším lineárnym prírastkom, zatiaľ čo u dospelých tieto diéty udržiavajú dusíkovú rovnováhu. Preskúmalo sa aj používanie doplnkov v súvislosti s nástupom ochorenia u detí. Preto je enterálna výživa jednoduchšia na použitie, je menej nákladná a je tiež oveľa lepšou voľbou ako TPN. Bohužiaľ, jeho nechutnosť obmedzuje individuálnu dohodu, ale silným povzbudením sa to dá čiastočne prekonať.

Tukové zloženie enterálnej stravy môže ovplyvniť výsledky, ktoré sa získali v niekoľkých klinických štúdiách. Základné diéty zahŕňajú znížený obsah tuku, aj keď veľa zdravších diét vo všeobecnosti obsahuje viac tuku, ako napríklad viac kyseliny mliečnej, ktorá môže byť prekurzorom pre syntézu možných prozápalových eikosanoidov.

Diéty s definovanou formulou sú často chutnejšie a cenovo dostupnejšie, ako by boli diéty s prvkami výživy. Keď niektorí výskumníci neuviedli žiadne medzery medzi utopickými a definovanými diétami u pacientov s ťažkou CD, Giaffer a kol. zistili, že elementárne diéty sú oveľa úspešnejšie pre aktívne CD. Randomizovaná dvojito zaslepená štúdia u pacientov s Crohnovou chorobou odhalila, že elementárne a polymérne alebo charakterizované diéty, ktoré sa líšia iba vlastným zdrojom dusíka, boli rovnako účinné pri znižovaní indexu aktivity Crohnovej choroby alebo CDAI, čo tiež vyvolávalo klinickú remisiu. Hoci diéty s definovanou receptúrou poskytujú menej črevného odpočinku, majú možný prínos v tom, že vystavujú GI trakt typickým potravinovým substrátom, čo umožňuje úplné prejavenie črevného, ​​žlčového a pankreatického účinku. Pri výskume na zvieratách sa tiež zistilo, že luminálna výživa má trofické účinky na črevo.

Môže mať doplnenie polymérnych prípravkov s TGF-P1 priaznivý účinok? Pri pediatrickej CD sú znížené koncentrácie prozápalových cytokínov a mRNA spojené s up-reguláciou TGF-? mRNA, bola spojená so zvýšeným makroskopickým a mikroskopickým zápalom sliznice. Metaanalýza spolu s Cochranovým prehľadom preukázala, že u dospelých sú kortikosteroidy účinnejšie ako liečba enterálnou diétou. Nie je isté, aké je použitie doplnkov u dospelých s CD, aj keď v Japonsku existujú určité náznaky, že enterálna výživa má podporu ako hlavnú liečbu. Na rozdiel od tejto všeobecne uznávanej časti enterálnej výživy u dospelých, ktorá sa používa na zlepšenie nutričného stavu pacienta, pretože jej hlavná výhoda, u detí s CD má enterálna výživa oveľa jasnejšiu výhodu v zlepšení klinických, biochemických a rastových parametrov a môže mať steroid šetriaci účinok.

Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI) a Národnú univerzitu zdravotníckych vied. Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktické poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

Dr. Alex Jimenez

Ďalšie témy: Wellness

Celkové zdravie a wellness sú nevyhnutné na udržanie správnej duševnej a fyzickej rovnováhy v tele. Od jedenia vyváženej výživy, ako aj cvičenia a účasti na fyzických aktivitách až po pravidelný zdravý spánok, dodržiavanie najlepších tipov pre zdravie a pohodu môže v konečnom dôsledku pomôcť udržať si celkovú pohodu. Jesť veľa ovocia a zeleniny môže pomôcť ľuďom stať sa zdravými.

WELLNESS TÉMA: EXTRA EXTRA: Zvládanie stresu na pracovisku