Komplexný pohľad na hrudný nerv

Jednotlivci, ktorí pociťujú symptómy bolesti, ako je streľba, bodanie alebo elektrické vnemy do latissimus dorsi hornej časti chrbta, môžu byť spôsobené poškodením nervu torakodorzálneho nervu. Môže znalosť anatómie a symptómov pomôcť poskytovateľom zdravotnej starostlivosti vyvinúť účinný plán liečby?

Thorakodorzálny nerv

Tiež známy ako stredný podlopatkový nerv alebo dlhý podlopatkový nervrozvetvuje sa z časti brachiálneho plexu a zabezpečuje motorickú inerváciu/funkciu svaly latissimus dorsi.

Anatómie

Brachiálny plexus je sieť nervov, ktoré vychádzajú z miechy v krku. Nervy dodávajú väčšinu pocitov a pohybov paží a rúk, jeden na každej strane. Jeho päť koreňov pochádza z priestorov medzi piatym až ôsmym krčným stavcom a prvým hrudným stavcom. Odtiaľ vytvoria väčšiu štruktúru, potom sa rozdelia, znovu spoja a znova rozdelia, aby vytvorili menšie nervy a nervové štruktúry, keď putujú po podpazuší. Cez krk a hrudník sa nervy nakoniec spoja a vytvoria tri šnúry, ktoré zahŕňajú:

• Bočná šnúra
• Mediálna šnúra
• Zadná šnúra

Zadná šnúra vytvára hlavné a vedľajšie vetvy, ktoré zahŕňajú:

• Axilárny nerv
• Radiálny nerv

Medzi vedľajšie pobočky patria:

• Horný podlopatkový nerv
• Dolný podlopatkový nerv
• Torakodorzálny nerv

Štruktúra a poloha

• Torakodorzálny nerv sa rozvetvuje zo zadného povrazca v podpazuší a postupuje nadol po podlopatkovej tepne k širokému chrbtovému svalu.
• Spája sa s nadlaktím, tiahne sa cez zadnú časť podpazušia, čím vytvára axilárny oblúk, a potom sa rozširuje do veľkého trojuholníka, ktorý sa obopína okolo rebier a chrbta.
• Torakodorzálny nerv leží hlboko v latissimus dorsi a spodný okraj typicky siaha blízko pása.

Varianty

• Existuje štandardné umiestnenie a priebeh torakodorzálneho nervu, ale jednotlivé nervy nie sú u každého rovnaké.
• Nerv sa typicky rozvetvuje zo zadnej šnúry brachiálneho plexu z troch rôznych bodov.
•  Boli však identifikované rôzne podtypy.
• Torakodorzálny nerv zásobuje hlavný sval u asi 13 % jedincov. (Brianna Chu, Bruno Bordoni. 2023)
• Lat môže mať vzácnu anatomickú variáciu známu ako a Langerov oblúk, čo je extra časť, ktorá sa spája so svalmi alebo spojivovým tkanivom nadlaktia pod spoločným spojovacím bodom.
• U jedincov s touto abnormalitou dodáva thoracodorzálny nerv funkciu/inerváciu) do oblúka. (Ahmed M. Al Maksoud a kol., 2015)

Funkcie

Šikmý dorsi sval nemôže fungovať bez torakodorzálneho nervu. Svaly a nervy pomáhajú:

• Stabilizovať chrbát.
• Pri lezení, plávaní alebo pri príťahoch vytiahnite váhu tela nahor.
• Pomôžte s dýchaním roztiahnutím hrudného koša počas nádychu a stiahnutím pri výdychu. (Encyklopédia Britannica. 2023)
• Otočte rameno dovnútra.
• Potiahnite ruku smerom k stredu tela.
• Predĺžte ramená prácou s teres major, teres minor a zadný deltový sval.
• Znížte ramenný pletenec vyklenutím chrbtice.
• Ohýbať sa do strany vyklenutím chrbtice.
• Nakloňte panvu dopredu.

Podmienky

Torakodorzálny nerv môže byť poranený kdekoľvek pozdĺž svojej dráhy traumou alebo chorobou. Príznaky poškodenia nervov môžu zahŕňať: (Americká národná lekárska knižnica: MedlinePlus. 2022)

• Bolesť, ktorá môže byť vystreľujúca, bodavá alebo elektrické pocity.
• Necitlivosť, mravčenie.
• Slabosť a strata funkcie súvisiacich svalov a častí tela vrátane poklesu zápästia a prstov.
• Vzhľadom na to, že nerv vedie cez podpazušie, lekári musia byť opatrní pri anatomických variantoch, aby neúmyselne nepoškodili nerv počas procedúr rakoviny prsníka, vrátane axilárnej disekcie.
• Procedúra sa vykonáva na vyšetrenie alebo odstránenie lymfatických uzlín a používa sa pri stagingu rakoviny prsníka a pri liečbe.
• Podľa štúdie 11 % jedincov s disekciou axilárnych lymfatických uzlín utrpelo poškodenie nervu. (Roser Belmonte a kol., 2015)

Rekonštrukcia prsníka

• Pri rekonštrukčnej chirurgii prsníka možno laty použiť ako chlopňu nad implantátom.
• V závislosti od okolností môže byť torakodorzálny nerv ponechaný neporušený alebo prerušený.
• Lekárska komunita sa nezhodla na tom, ktorá metóda má najlepšie výsledky. (Sung-Tack Kwon a kol., 2011)
• Existujú určité dôkazy, že ponechanie neporušeného nervu môže spôsobiť kontrakciu svalu a dislokáciu implantátu.
• Neporušený torakodorzálny nerv môže tiež spôsobiť atrofiu svalu, čo môže viesť k slabosti ramien a paží.

Použitie štepu

Časť torakodorzálneho nervu sa bežne používa pri rekonštrukcii nervového štepu na obnovenie funkcie po poranení, čo zahŕňa nasledovné:

• Muskulokutánny nerv
• Doplnkový nerv
• Axilárny nerv
• Nerv možno použiť aj na obnovenie nervovej funkcie tricepsového svalu na paži.

Rehabilitácia

Ak je torakodorzálny nerv poškodený alebo poškodený, liečba môže zahŕňať:

• Traky alebo dlahy.
• Fyzikálna terapia na zlepšenie rozsahu pohybu, flexibility a svalovej sily.
• Ak dôjde k stlačeniu, môže byť potrebný chirurgický zákrok na zmiernenie tlaku.

Skúmanie integratívnej medicíny

Referencie

Chu B, Bordoni B. Anatómia, hrudník, hrudné nervy. [Aktualizované 2023. júla 24]. In: StatPearls [Internet]. Ostrov pokladov (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Dostupné z: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/

Al Maksoud, A. M., Barsoum, A. K., & Moneer, M. M. (2015). Langerov oblúk: zriedkavá anomália postihuje axilárnu lymfadenektómiu. Časopis chirurgických kazuistík, 2015(12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159

Britannica, Editori encyklopédie. “latissimus dorsi“. Encyklopédia Britannica, 30. novembra 2023, www.britannica.com/science/latissimus-dorsi. Prístupné 2. januára 2024.

Americká národná lekárska knižnica: MedlinePlus. Periférna neuropatia.

Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, M. L., Espadaler, J., & Royo, I. (2015). Poškodenie dlhého hrudného nervu u pacientov s rakovinou prsníka liečených disekciou axilárnych lymfatických uzlín. Podporná starostlivosť pri rakovine: oficiálny vestník Medzinárodnej asociácie podpornej starostlivosti pri rakovine, 23(1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5

Kwon, S. T., Chang, H., & Oh, M. (2011). Anatomický základ štiepenia interfascikulárneho nervu inervovaného čiastočného laloku latissimus dorsi. Časopis plastickej, rekonštrukčnej a estetickej chirurgie: JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008