Migréna je charakterizovaná ako stredne silná až silná bolesť hlavy, často sprevádzaná nevoľnosťou a citlivosťou na svetlo a zvuk. Takmer 1 zo 4 domácností v Spojených štátoch zahŕňa niekoho, kto trpí migrénou. V skutočnosti je migréna považovaná za 3. najrozšírenejší stav na svete. Výskumníci nezistili definitívnu príčinu migrény, avšak predpokladá sa, že niekoľko faktorov spúšťa komplexnú bolesť hlavy, vrátane nesprávneho usporiadania krčnej chrbtice. Chiropraktická starostlivosť je dobre známa alternatívna možnosť liečby, ktorá sa používa na liečbu migrénových bolestí hlavy a zlepšenie symptómov. Účelom nasledujúcej prípadovej štúdie je demonštrovať účinky chiropraktickej starostlivosti na zvládanie bolesti pri migréne.

Prípad chronickej remisie migrény po chiropraktickej starostlivosti

abstraktné

• Cieľ: Prezentovať prípadovú štúdiu pacientky s migrénou, u ktorej došlo k dramatickému zlepšeniu po chiropraktickej spinálnej manipulačnej terapii (CSMT).
• Klinické znaky: Prezentovaný prípad je 72-ročná žena so 60-ročnou anamnézou migrénových bolestí hlavy, ktoré zahŕňali nevoľnosť, vracanie, fotofóbiu a fonofóbiu.
• Intervencia a výsledok: Priemerná frekvencia epizód migrény pred liečbou bola 1 až 2 za týždeň, vrátane nauzey, vracania, fotofóbie a fonofóbie; a priemerné trvanie každej epizódy bolo 1 až 3 dni. Pacient bol liečený CSMT. Nahlásila, že všetky epizódy boli po CSMT odstránené. Pacientka si bola istá, že nedošlo k žiadnym iným zmenám životného štýlu, ktoré by mohli prispieť k jej zlepšeniu. Poznamenala tiež, že užívanie jej liekov sa znížilo o 100 %. 7-ročné sledovanie ukázalo, že táto osoba v tomto období ešte nemala ani jednu epizódu migrény.
• Záver: Tento prípad zdôrazňuje, že podskupina pacientov s migrénou môže priaznivo reagovať na CSMT. Zatiaľ čo prípadová štúdia nepredstavuje významný vedecký dôkaz, v kontexte s inými vykonanými štúdiami táto štúdia naznačuje, že by sa mala zvážiť skúška CSMT pri chronickej, nereagujúcej migrénovej bolesti hlavy, najmä ak pacienti s migrénou nereagujú na lieky alebo uprednostňujú inú liečbu. metódy.
• Kľúčové pojmy indexovania: Migréna, chiropraxe, spinálna manipulačná terapia

úvod

Migréna zostáva bežným a vyčerpávajúcim stavom.[1, 2] Odhaduje sa, že incidencia je 6 % u mužov a 18 % u žien.[2] Štúdia v Austrálii zistila, že náklady priemyslu sa odhadujú na 750 miliónov USD.[3] Lipton et al zistili, že migréna je jedným z najčastejších dôvodov konzultácií so všeobecnými lekármi, pričom každý rok v Spojených štátoch postihne 12 miliónov až 18 miliónov ľudí.[4] Odhadované náklady v Spojených štátoch predstavujú stratu produktivity 25 miliárd USD v dôsledku straty 156 miliónov pracovných dní na plný úväzok ročne.[5] Nedávne informácie naznačujú, že tieto vyššie uvedené staršie údaje sú stále aktuálne, ale tiež podhodnotené, pretože mnohí trpiaci neuviedli svoj problém kvôli vnímanej zlej sociálnej stigme.[6]

Nadácia Brain Foundation v Austrálii poznamenáva, že 23 % domácností má aspoň jedného postihnutého migrénou. Takmer všetci ľudia trpiaci migrénou a 60 % ľudí s tenznou bolesťou hlavy pociťuje zníženie sociálnych aktivít a pracovnej kapacity. Samotné priame a nepriame náklady na migrénu by predstavovali približne 1 miliardu USD ročne.[3]

Výbor pre klasifikáciu bolesti hlavy Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy (IHS) definuje migrény ako migrény, ktoré majú nasledovné: jednostranná lokalizácia, pulzujúca kvalita, mierna alebo ťažká intenzita a zhoršené rutinnou fyzickou aktivitou. Počas bolesti hlavy musí človek zažiť aj nevoľnosť a/alebo vracanie, svetloplachosť a/alebo fonofóbiu.[7] Okrem toho z anamnézy ani z fyzikálneho alebo neurologického vyšetrenia nevyplýva, že osoba má bolesti hlavy uvedené v skupinách 5 až 11 ich klasifikačného systému.[7] Skupiny 5 až 11 klasifikačného systému zahŕňajú bolesť hlavy spojenú s úrazom hlavy, vaskulárnou poruchou, nevaskulárnou intrakraniálnou poruchou, látkami alebo ich vysadením, necefalickou infekciou alebo metabolickou poruchou, alebo s poruchami lebky, krku, očí, nosa, prínosových dutín, zubov, ústach alebo iných tvárových alebo lebečných štruktúr.

Určitý zmätok sa týka funkcie �aury�, ktorá rozlišuje migrénu s aurou (MA) a migrénu bez aury (MW). Aura zvyčajne pozostáva z homonymných porúch videnia, jednostranných parestézií a/alebo necitlivosti, jednostrannej slabosti, afázie alebo neklasifikovateľných ťažkostí s rečou.[7] Niektorí migrenici opisujú auru ako nepriehľadný objekt alebo kľukatú čiaru okolo oblaku; dokonca boli zaznamenané prípady hmatových halucinácií.[8] Nové výrazy MA a MW nahrádzajú staré výrazy klasická migréna a bežná migréna, resp.

Diagnostické kritériá IHS pre MA (kategória 1.2) sú aspoň 3 z nasledujúcich:

1. Jeden alebo viac plne reverzibilných symptómov aury indikujúcich fokálnu mozgovú kôru a/alebo dysfunkciu mozgového kmeňa.
2. Aspoň 1 symptóm aury sa vyvíja postupne počas viac ako 4 minút alebo 2 alebo viac symptómov vyskytujúcich sa za sebou.
3. Žiadny príznak aury netrvá dlhšie ako 60 minút.
4. Bolesť hlavy nasleduje po aure s voľným intervalom kratším ako 60 minút.

Migréna často stále nereaguje na liečbu.[9] Niekoľko štúdií však preukázalo štatisticky významné zníženie výskytu migrén po chiropraktickej spinálnej manipulačnej terapii (CSMT).[10-15]

Tento článok bude diskutovať o pacientke s MW a jej reakcii po CSMT. Diskusia tiež načrtne špecifické diagnostické kritériá pre migrénu a iné bolesti hlavy relevantné pre chiropraktikov, osteopatov alebo iných lekárov.

Case Report

72-ročná beloška s hmotnosťou 61 kg mala migrénové bolesti hlavy, ktoré sa začali v ranom detstve (približne 12-ročná). Pacientka si nevedela dať nič do súvislosti so začiatkom jej migrény, hoci verila, že tento stav má rodinnú anamnézu (otec). Počas anamnézy pacientka uviedla, že má pravidelné migrenózne bolesti hlavy (1-2 týždenne), s ktorými mávala aj nevoľnosť, vracanie, vertigo a fotofóbiu. Potrebovala ukončiť aktivity na zmiernenie symptómov a často potrebovala acetaminofén a kodeín (25 mg) alebo sumatriptan sukcinát na úľavu od bolesti. Pacientka tiež užívala verapamil (antagonista iónov vápnika, na esenciálnu hypertenziu), kalcitriol (vychytávanie vápnika na osteoporózu), pneuménium na dennej báze a karbamazipín (antiepileptikum, neurotropné lieky) dvakrát denne.

Pacientka uviedla, že priemerná epizóda trvala 1 až 3 dni a že nemohla vykonávať aktivity každodenného života minimálne 12 hodín. Okrem toho skóre na vizuálnej analógovej škále pre priemernú epizódu bolo 8.5 z možného maximálneho skóre 10, čo zodpovedá popisu „hroznej“ bolesti. Pacientka poznamenala, že stres alebo napätie by vyvolali migrénu a že svetlo a hluk zhoršovali jej stav. Migrénu opísala ako pulzujúcu bolesť hlavy lokalizovanú v parietotemporálnej oblasti a bola vždy ľavostranná.

Pacientka mala v minulosti pľúcnu embóliu (2 roky pred liečbou) a 4 roky pred liečbou podstúpila čiastočnú hysterektómiu. Tiež uviedla, že má hypertenziu, ktorá je kontrolovaná. Bola vdovou s 2 deťmi a nikdy nefajčila. Pacient vyskúšal akupunktúru, fyzioterapiu, rozsiahle zubné ošetrenie a množstvo iných liekov; ale nič nezmenilo jej vzorec migrény. Uviedla, že nikdy predtým nemala chiropraktickú liečbu. Pacientka tiež uviedla, že sa dlhé roky liečila u neurológa na „migrény“.

Pri vyšetrení sa zistilo, že má veľmi citlivé subokcipitálne a horné krčné svalstvo a znížený rozsah pohybu v kĺbe medzi tylovým hrbolom a prvým krčným stavcom (Occ-C1), spojený s bolesťou pri ohýbaní a naťahovaní krčnej chrbtice. Tiež sa u nej výrazne znížil pohyb hrudnej chrbtice a výrazne sa zvýšila jej hrudná kyfóza.

Testovanie krvného tlaku odhalilo, že má hypertenziu (178/94), čo pacientka uviedla ako priemerný výsledok (2. štádium hypertenzie podľa pokynov Spoločného národného výboru pre prevenciu, detekciu, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku 7).

Na základe klasifikácie a diagnostických kritérií IHS Headache Classification Committee mal pacient MW�kategóriu 1.1, predtým nazývanú bežná migréna (tabuľka 1). Toto sa objavilo ako sekundárna až stredne závažná cervikálna segmentálna dysfunkcia s miernou až stredne závažnou subokcipitálnou a cervikálnou paraspinálnou myofibrózou.

Pacientka dostala CSMT (diverzifikované chiropraktické „úpravy“) na kĺb Occ-C1, hornú hrudnú chrbticu (T2 až T7) a postihnuté hypertonické svalstvo. Jemnou masážou a strečingom sa uvoľňujú hypertonické svaly. Počiatočný cyklus 8 ošetrení sa uskutočnil s frekvenciou dvakrát týždenne počas 4 týždňov. Liečebný program zahŕňal aj zaznamenanie niekoľkých funkcií pre každú epizódu migrény. To zahŕňalo frekvenciu, vizuálne analógové skóre, trvanie epizódy, lieky a čas, kým sa mohli vrátiť k bežným aktivitám.

Pacientka zaznamenala dramatické zlepšenie po prvom ošetrení a zaznamenala zníženie intenzity bolesti hlavy a krku. Toto pokračovalo pacientom, ktorý hlásil, že v počiatočnom mesiaci liečby nemal žiadne migrény. Ďalšia liečba bola odporúčaná na zvýšenie jej rozsahu pohybu, zvýšenie svalového tonusu a zníženie napätia subokcipitálneho svalstva. Okrem toho pokračovalo sledovanie symptómov jej migrény. Bol zavedený program liečby s frekvenciou jedenkrát týždenne počas ďalších 8 týždňov. Po ďalšej fáze liečby pacient zaznamenal oveľa menšie napätie krku, lepší pohyb a žiadnu migrénu. Okrem toho už nepoužívala lieky na zmiernenie bolesti (acetaminofén, kodeín a sumatriptánsukcinát) a poznamenala, že nepociťovala nevoľnosť, vracanie, fotofóbiu ani fonofóbiu (tabuľka 2). Pacientka pokračovala v liečbe v 2-týždňových intervaloch a uviedla, že po 6 mesiacoch jej epizódy migrény úplne zmizli. Navyše už nepociťovala bolesť krku. Vyšetrenie neodhalilo žiadnu bolesť pri aktívnom pohybe krku; avšak pasívne obmedzenie pohybu v segmente pohybu C1-2 bolo stále prítomné.

Pacientka sa v súčasnosti lieči každé 4 týždne a stále nehlási, že sa jej záchvaty migrény ani bolesti krku nevracajú. Pacientka teraz nezažila žiadne migrény počas obdobia viac ako 7 rokov od jej poslednej epizódy, ktorá bola bezprostredne pred prvou chiropraktickou liečbou.

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Bolesť pri migréne je vysiľujúci symptóm, ktorý možno efektívne zvládnuť pomocou chiropraktickej starostlivosti. Chiropraktická liečba poskytuje široký výber služieb, ktoré môžu pomôcť pacientom s rôznymi zraneniami a/alebo stavmi, vrátane symptómov chronickej bolesti, obmedzeného rozsahu pohybu a mnohých ďalších zdravotných problémov. Chiropraktická starostlivosť môže tiež pomôcť kontrolovať stres spojený s migrénou. Náš personál je odhodlaný liečiť pacientov tak, že sa zameria na zdroj problému, a nie na dočasné zmiernenie symptómov pomocou liekov a/alebo liekov. Účelom článku je demonštrovať výsledky založené na dôkazoch o zlepšení migrény pomocou chiropraktickej starostlivosti a edukovať pacientov o najlepšom type liečby ich špecifických zdravotných problémov. Chiropraktická liečba ponúka úľavu od bolesti pri migréne, ako aj celkové zdravie a pohodu.

Diskusia

Prípadové štúdie netvoria vysokú úroveň vedeckých údajov. Niektoré prípady však prinášajú významné zistenia. Napríklad prípady s dlhou (chronickou) a/alebo závažnou symptomatológiou môžu upozorniť na alternatívne možnosti liečby. Pri prípadových štúdiách, ako je táto, vždy existuje možnosť, že symptómy spontánne ustúpia, pričom liečba nie je účinná. Prezentovaný prípad poukazuje na potenciálnu alternatívnu možnosť liečby. 7-ročné sledovanie ukázalo, že táto osoba v tomto období ešte nemala ani jednu epizódu migrény. Pacientka si bola istá, že nedošlo k žiadnym iným zmenám životného štýlu, ktoré by mohli prispieť k jej zlepšeniu. Poznamenala tiež, že migrény ustali po prvej liečbe.

Priemerná frekvencia jej migrén pred liečbou bola 1 až 2 za týždeň, s epizódami, ktoré vždy zahŕňali nevoľnosť, vracanie, fotofóbiu a fonofóbiu. Okrem toho priemerné trvanie každej epizódy bolo 1 až 3 dni predtým, ako dostala CSMT. Osoba tiež poznamenala, že používanie jej liekov na zmiernenie bolesti sa tiež znížilo o 100 % (tabuľka 3).

Migrény sú bežným a oslabujúcim stavom; no keďže majú neistú etiológiu, najvhodnejší liečebný režim je často nejasný.[16] Predchádzajúce etiologické modely popisovali vaskulárne príčiny migrény, kde sa zdá, že epizódy sú iniciované zníženým prietokom krvi do veľkého mozgu, po ktorom nasleduje extrakraniálna vazodilatácia počas fázy bolesti hlavy.[8] Zdá sa však, že iné etiologické modely sú spojené s vaskulárnymi zmenami súvisiacimi s neurologickými zmenami a súvisiacimi serotonergnými poruchami.[9] Preto sa predchádzajúce liečby zameriavali na farmakologickú úpravu prietoku krvi alebo blokádu antagonistov serotonínu.[17]

Štúdie skúmajúce úlohu krčnej chrbtice pri bolesti hlavy (tj �cervikogénna bolesť hlavy�) sú dobre opísané v literatúre.[18-30] Avšak vzťah krčnej chrbtice k migréne je menej dobre zdokumentovaný.[10-15 ] Predchádzajúce štúdie tohto autora preukázali zjavné zníženie migrén po CSMT.[10, 11] Okrem toho iné štúdie naznačili, že CSMT môže byť účinným zásahom pri migréne.[14, 15] Hoci predchádzajúce štúdie majú určité obmedzenia. (nepresná diagnóza, prekrývajúce sa symptómy, neadekvátne kontrolné skupiny), úroveň dôkazov podporuje CSMT v liečbe migrény.[11] Praktici si však musia byť kriticky vedomí potenciálneho prekrývania diagnóz, keď skúmajú výskum migrény alebo prípadové štúdie o účinnosti ich liečby.[18-22] Toto je obzvlášť dôležité v porovnaní s pacientmi s migrénou, ktorí môžu byť vhodní na chiropraktickú manipulatívnu terapiu.[23-28] XNUMX-XNUMX]

40 % až 66 % pacientov s migrénou, najmä tých s ťažkými alebo častými záchvatmi migrény, nevyhľadá pomoc lekára.[29] Medzi tými, ktorí áno, mnohí nepokračujú v pravidelných návštevách lekára.[30] Môže to byť spôsobené tým, že pacienti vnímajú nedostatok empatie zo strany lekára a presvedčenie, že lekári nedokážu migrénu účinne liečiť. V britskom prieskume z roku 1999 sa 17 % z 9770 8 migrenikov neporadilo s lekárom, pretože verili, že ich stav sa nebude brať vážne; a 30 % nenavštívilo lekára, pretože si mysleli, že existujúce lieky na migrénu sú neúčinné.[76] Najčastejším dôvodom nevyhľadania rady lekára (uviedlo XNUMX % pacientov) bolo presvedčenie pacientov, že na liečbu svojich záchvatov migrény nepotrebujú názor lekára.

Prípad bol predložený, aby pomohol lekárom urobiť informovanejšie rozhodnutie o zvolenej liečbe migrény. Výsledok tohto prípadu je relevantný aj vo vzťahu k ďalšiemu výskumu, ktorý dospel k záveru, že CSMT je pre niektorých ľudí veľmi účinná liečba. Praktizujúci by mohli zvážiť CSMT pre migrénu na základe nasledovného:

1. Obmedzenie pasívnych pohybov krku.
2. Zmeny v kontúre, štruktúre krčných svalov alebo v reakcii na aktívne a pasívne naťahovanie a kontrakciu.
3. Abnormálna citlivosť subokcipitálnej oblasti.
4. Bolesť krku pred alebo na začiatku migrény.
5. Počiatočná odpoveď na CSMT.

Ako pri všetkých kazuistikách, výsledky sú obmedzené pri aplikácii na väčšie populácie. Pri aplikovaní týchto výsledkov na iných pacientov a klinické situácie sa má použiť starostlivé klinické rozhodnutie.

záver

Tento prípad ukazuje, že niektorí pacienti s migrénou môžu dobre reagovať na manuálne terapie, ktoré zahŕňajú CSMT. Preto by pacienti s migrénou, ktorí nedostali skúšanie CSMT, mali byť vyzvaní, aby zvážili túto liečbu a posúdili akúkoľvek potenciálnu odpoveď. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre CSMT, môže byť zaručená počiatočná skúška liečby. Podľa odporúčaní medicíny založenej na dôkazoch by lekári mali diskutovať o CSMT s pacientmi s migrénou ako o možnosti liečby.[31, 32] Nasledujúce štúdie by sa mali zaoberať týmto problémom a úlohou, ktorú má CSMT v manažmente migrény.

Záverom možno povedať, migrénová bolesť je bežný stav, ktorý postihuje veľký počet populácie. Hoci príčina migrény nie je úplne pochopená, liečba komplexnej bolesti hlavy môže v konečnom dôsledku pomôcť zvládnuť symptómy. Chiropraktická spinálna manipulačná terapia alebo CSMT môže zlepšiť migrénu u pacientov a môže byť cennou možnosťou liečby, ktorú treba zvážiť. Na preukázanie ďalších výsledkov sú však potrebné ďalšie výskumné štúdie. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

Ďalšie témy: Bolesť krku

Bolesť krku je bežnou sťažnosťou, ktorá môže byť výsledkom rôznych zranení a / alebo stavov. Podľa štatistík sú zranenia pri dopravných nehodách a poranenia krčnej chrbtice jednou z najčastejších príčin bolesti krku u bežnej populácie. Počas dopravnej nehody môže náhly náraz z incidentu spôsobiť prudký náraz hlavy a krku dopredu a dozadu v akomkoľvek smere, čím sa poškodia zložité štruktúry obklopujúce krčnú chrbticu. Trauma šliach a väzov, ako aj iných tkanív na krku, môže spôsobiť bolesť krku a vyžarujúce symptómy v celom ľudskom tele.

DÔLEŽITÁ TÉMA: EXTRA EXTRA: Vy ste zdravší!

ĎALŠIE DÔLEŽITÉ TÉMY: EXTRA: Športové zranenia? | Vincent Garcia | Pacient | El Paso, TX chiropraktik