Bezpečné fyzioterapeutické zásahy pri herniách krčných platničiek

Uznávajúc klinické a experimentálne dôkazy, fyzioterapia je zdravotnícke povolanie, ktoré pomáha obnoviť a udržiavať funkcie jednotlivcom postihnutým zranením, chorobou alebo postihnutím pomocou mechanickej sily a pohybov, manuálnej terapie, cvičenia a elektroliečby, ako aj prostredníctvom vzdelávania a poradenstva pre pacienta. Pojmy fyzioterapia a fyzikálna terapia sa používajú zameniteľne na opis tej istej zdravotníckej profesie. Fyzioterapia sa odporúča pri rôznych zraneniach a stavoch a môže pomôcť podporiť celkové zdravie a pohodu ľudí všetkých vekových skupín.

Pre ďalšie upozornenie,�fyzioterapeutické služby môžu byť ponúkané popri chiropraktickej starostlivosti, aby sa zabezpečila opatrná a jemná manipulácia a/alebo mobilizácia krčnej a hrudnej chrbtice v prípade veľkej hernie krčnej platničky. Herniácie krčných platničiek môžu spôsobiť bolesť a nepohodlie, znecitlivenie a slabosť krku, ramien, hrudníka, paží a rúk.

abstraktné

34-ročná žena bola videná na fyzioterapeutickom oddelení s príznakmi a príznakmi cervikálnej radikulopatie. Na MRI bola hlásená strata cervikálnej lordózy a veľký paracentrálny až intraforaminálny prolaps disku (8? mm) na úrovni C5�C6. Počas predchádzajúcich 2 mesiacov užívala sodnú soľ diklofenaku, tramadol HCl, diazepam a pregabalín a nezaznamenalo sa žiadne významné zlepšenie, okrem dočasnej úľavy. Počas čakania na chirurgický posudok od neurochirurga bola poslaná na fyzioterapiu. Vo fyzioterapii bola liečená mobilizáciou hornej časti hrudnej chrbtice od úrovne C7 do úrovne T6. Uskutočnilo sa cvičenie cervikálnej extenzie s predchádzajúcim dobrovoľným rozšírením hrudnej chrbtice a zvýšených ramien. Bolo jej odporučené pokračovať v tom istom aj doma. Boli poskytnuté všeobecné rady týkajúce sa držania tela. Znaky a symptómy ustúpili počas nasledujúcich štyroch sedení liečby počas 3 týždňov. Chirurgický zákrok sa následne považoval za zbytočný.

pozadia

Chirurgické zákroky sa bežne odporúčajú pri veľkých cervikálnych prolapsujúcich platničkách a dôležitosť neagresívnych fyzioterapeutických zákrokov je menej uznávaná a málo pochopená. Prezentujeme intervencie, ktoré boli spojené s vymiznutím symptómov radikulopatie vyplývajúcej z väčšej krčnej herniácie disku. Tieto zákroky, ak sa aplikujú správne, môžu pomôcť znížiť počet operácií potrebných pri cervikálnych prolapsoch platničiek.

prípad Prezentácia

Pacientkou bola 34-ročná žena. Bola videná na fyzioterapeutickom oddelení so sťažnosťou na bolesť krku a ramena na ľavej strane. Bolesť vyžarovala do jej ľavej ruky a bola spojená s necitlivosťou. Trvanie symptómov bolo viac ako 2 mesiace bez traumy v anamnéze. Bolesť bola prítomná ráno pri prebudení a postupne sa zvyšovala počas dňa. Inak to bola zdravá žena. Pohyby krku zhoršovali symptómy. Od začiatku bola dvakrát videná na oddelení akútnej nehody a pohotovosti v nemocnici (A&E) a užívala sodnú soľ diklofenaku, tramadol HCl, diazepam a pregabalín. Bola naplánovaná magnetická rezonancia a bola zaslaná žiadosť o fyzioterapiu počas čakacej doby na magnetickú rezonanciu. Po obdržaní správy z MRI o 7 týždňov neskôr konzultant A&E požiadal o neurochirurgickú kontrolu.

Vyšetrenie pacientky na fyzioterapeutickom oddelení odhalilo normálnu chôdzu, ľavú ruku mala držanú pred hrudníkom s mierne vyvýšeným ľavým ramenom. Jej aktívny rozsah pohybu krku bol obmedzený a bol bolestivý na ľavej strane. Ohyb a rotácia doľava zhoršovali jej bolesť ruky a ramena. Deficity sily boli zaznamenané v ľavom flexoroch lakťa a extenzoroch zápästia (4/5) v porovnaní s pravou stranou. Na radiálnom okraji oblasti predlaktia a palca bola parestézia. Brachioradialisový reflex sa zmenšil a bicepsový reflex bol pomalý. Triceps a plantárne reflexy boli normálne. Pasívne medzistavcové pohyby boli citlivé na úrovni C5�C6 a reprodukovali bolesť. Trvalý tlak v C7 a nižšie zmiernil bolesť a tiež zlepšil rozsah pohybu krku. Pacient bol považovaný za pacienta s radikulopatiou C6. Správa z MRI, dostupná 2 týždne po začatí fyzioterapie, potvrdila diagnózu.

Vyšetrovanie

Nálezy z obyčajného röntgenu krčka maternice boli nevýrazné. MRI ukázala (obrázok 1) stratu lordózy krčnej chrbtice, ľavú paracentrálnu až intraforaminálnu léziu s 8? mm herniou, ktorá narušila povraz a upchala ľavý paracentrálny výklenok a neurálny otvor.

Diferenciálnej diagnóza

• Cervikálna myelopatia.

liečba

Pacient dostával počas prvých dvoch symptomatických mesiacov farmakologickú liečbu, ktorá zahŕňala sodnú soľ diklofénu, tramadol, diazepam a tabletu pregabalínu (lyrica). Fyzioterapia sa začala po 2 mesiacoch. Fyzioterapeutická intervencia pozostávala z mobilizácie hrudnej chrbtice, cvikov na vzpieranie krčnej extenzie, domáceho programu cvikov a rád ohľadom držania tela.

Mobilizácia hrudnej chrbtice bola podaná v polohe na bruchu od úrovne C7 po T6. Oscilácie miernej intenzity (15° opakovaní) v predozadnom smere boli priamo aplikované na každý z miechových segmentov palcom cez tŕňové výbežky počas prvej návštevy. Aplikovaná sila bola dostatočná na to, aby ocenila medzistavcové pohyby v každom segmente a bez výraznej bolesti. Počas nasledujúcich liečebných sedení boli aplikované oscilácie s vysokou intenzitou (10 - 20). Pacient bol požiadaný o spätnú väzbu symptómov počas liečby.

Cvičenie na predĺženie krčnej chrbtice sa vykonávalo v sede. Pacientka bola požiadaná, aby predĺžila hrudnú chrbticu s plne nafúknutými pľúcami a zdvihnutými ramenami a následne predĺžila krčnú chrbticu. Terapeut mierne vzdoroval predĺženiu hlavy v blízkosti koncového rozsahu extenzie po dobu 5�10 s a po každom odolnom pohybe sa vrátil do neutrálnej polohy. Odporový pohyb sa opakoval najmenej trikrát s intervalmi 30 sekúnd. Pacient bol požiadaný, aby vykonával rovnaké cvičenie doma každú hodinu počas dňa.

Pacient bol edukovaný ohľadom zdôvodnenia extenzívnych cvičení, držania sedu a ľahu a ich vplyvu na chrbticu. Trvanie každej relácie bolo približne 20 - 25 minút.

Pohľad Dr. Alexa Jimeneza

Chirurgické zákroky sa vo všeobecnosti odporúčajú a široko sa zvažujú pri veľkých herniách krčných platničiek. Aj keď je fyzioterapia menej uznávaná a často nepochopená, podľa výskumnej štúdie môže byť rovnako účinná na zlepšenie herniovaných platničiek v krčnej chrbtici, s vylúčením potreby operácie. Farmakologická liečba sa tiež bežne používa na dočasné zníženie symptómov spolu s fyzioterapeutickými intervenciami. V prípade veľkých hernií krčnej platničky by sa mala vykonávať opatrná a jemná manipulácia s chrbticou a mobilizácia krčnej chrbtice, aby sa predišlo zhoršeniu poranenia a/alebo stavu. Podľa odporúčania fyzioterapeuta alebo iného zdravotníckeho pracovníka so skúsenosťami vo fyzioterapii, správne cvičenie môže obnoviť funkciu krčnej chrbtice a zabrániť regresii veľkých prolapsovaných platničiek pozdĺž chrbtice. Pomocou vhodného fyzioterapeutického zásahu, ako aj bezpečnosti a poddajnosti pacienta je možné stiahnutie cervikálnych herniovaných platničiek.

Výsledok a sledovanie

Farmakologické intervencie pomohli dočasne znížiť pacientovu bolesť. Symptómy sa opakovali a riešenie nebolo udržateľné. Symptómy sa začali zlepšovať po prvom fyzioterapeutickom sedení a naďalej sa zlepšovali počas nasledujúcich sedení. Úplne sa vyriešil v štyroch sedeniach predĺžených počas 3 týždňov. Pacient bol vyšetrený 4 mesiace po vymiznutí symptómov a nedošlo k recidíve symptómov. Bola preskúmaná neurochirurgom a chirurgická možnosť bola stiahnutá.

Diskusia

Stuhnutosť hrudnej chrbtice sa dáva do súvisu s bolestivými patológiami krčnej chrbtice a ukázalo sa, že manipulácia s hrudnou chrbticou zlepšuje bolestivé symptómy a pohyblivosť krčnej chrbtice. Avšak hernia cervikálneho disku väčšie ako 4 mm sa považujú za nevhodné pre fyzioterapeutické zásahy, ako je trakcia a manipulácia. Manipulácia s chrbticou sa vzťahuje na pasívny pohybový ťah s vysokou rýchlosťou a nízkou amplitúdou, ktorý sa zvyčajne používa na konci rozsahu pohybu a je mimo kontroly pacienta. Manipulácia s krčnou chrbticou je agresívny zákrok, ktorý so sebou nesie rôzne riziká a je často spojený so zhoršením príznakov. Manipulácia nebola u tohto pacienta zohľadnená v možnostiach liečby pre riziká s tým spojené a tiež pre úzkosť pacienta a nedostatok diagnózy potvrdenej MRI.

Aktívna extenzia hrudnej chrbtice zvyšuje rozsah pohybu krčnej chrbtice a podľa klinických skúseností týchto autorov zmierňuje menšie krčné symptómy. Naopak, kyfóza hrudnej chrbtice, ako je napríklad hrbový sed, obmedzuje pohyblivosť krčnej chrbtice a zhoršuje bolestivé prejavy. Dobré sedenie tvorí mierne predĺžená hrudná chrbtica. Preto aktívna extenzia hrudnej chrbtice pred cervikálnou extenziou môže zlepšiť cervikálne pohyby a obnoviť krčné zakrivenie.

Predpokladá sa, že nadmerný tlak počas flexie na prednú časť medzistavcových platničiek tlačí nucleus pulposus posteriorne a spôsobuje herniácie. Naopak, cervikálna lordóza môže mať opačný účinok, to znamená, že znižuje tlak na prednú časť platničiek a môže vytvárať sací efekt, ktorý stiahne herniovaný obsah. Preto kombinácia krátkeho trvania a opakovaných pohybov na konci predĺženia môže slúžiť ako sacia pumpa a prípadne stiahnuť vytlačený obsah disku. Aktívne cvičenia na rozšírenie krčnej chrbtice s predĺženou polohou hrudnej chrbtice mohli byť kľúčovým prvkom v domácom cvičebnom programe na obnovenie lordózy krčnej chrbtice a zmiernenie symptómov radikulopatie v aktuálnom prípade. Možno to bolo spôsobené stiahnutím herniovaných platničiek.

Mobilizácia chrbtice sa vzťahuje na jemný, oscilačný, pasívny pohyb segmentu chrbtice. Tie sa aplikujú na chrbticový segment, aby jemne zvýšili pasívny rozsah pohybu. Umožňuje pacientovi hlásiť zhoršenie bolesti a brániť sa akýmkoľvek nežiaducim pohybom. Na úrovni C5�C6 nebola podaná žiadna mobilizačná liečba, pretože palpácia na tejto úrovni zhoršovala symptómy. Segmenty pod touto úrovňou boli mobilizované s dôrazom na úroveň C7�T1. Akákoľvek liečba v postihnutom segmente pravdepodobne podráždi nervový koreň a tým zvýši zápalový proces.

Na liečbu prolapsovaných platničiek sa uvádzajú rôzne zákroky. Saal a kol. uviedli použitie trakcie, špecifickej fyzikálnej terapie, perorálnej protizápalovej medikácie a edukácie pacientov pri liečbe 26 pacientov s herniou cervikálnych platničiek (< 4? mm) a uviedli významné zlepšenie výsledkov u 24 pacientov. Zistili, že k operácii herniácie disku dochádza vtedy, keď má pacient významnú myotomickú slabosť, silnú bolesť alebo bolesť, ktorá pretrváva po ľubovoľnom konzervatívnom liečebnom období 2 až 8 týždňov.

V literatúre sa uvádza spontánna regresia protrúzie krčnej platničky. Predpokladá sa však, že spontánne regresie herniovaných krčných platničiek sú zriedkavé. Rôzne faktory súvisiace s regresiou sa predpokladajú a teoretizujú. Pan a kol. zhrnuli faktory súvisiace s resorpciou herniovaného disku ako: vek pacientov; dehydratácia expandovaného nucleus pulposus; resorpcia hematómu; revaskularizácia; prenikanie fragmentov herniovaných krčných diskov cez zadné pozdĺžne väzivo; veľkosť hernií disku; a existenciu tkaniva chrupavky a anulus fibrosus v herniovanom materiáli. Niektoré štúdie o spontánnej regresii platničiek uvádzali, že pacienti dostávali fyzioterapiu. Fyzioterapeutické intervencie však nie sú definované v žiadnej z týchto štúdií. Preto je možné, že regresie disku v týchto štúdiách môžu byť spôsobené podobnými fyzioterapeutickými zásahmi, ako sú tu opísané, alebo pacienti cvičili techniky a prijímali polohy, ako je uvedené v tomto prípade.

Vzdelávacie body

• Mobilizácia hrudnej chrbtice zlepšuje biomechaniku krčnej chrbtice a možno ju zvážiť v spojení s inými intervenciami pri všetkých bolestivých stavoch krčnej chrbtice.
• Aktívna extenzia hrudnej chrbtice uľahčuje pohyby krčnej chrbtice a môže napomôcť regresii veľkých prolapsovaných platničiek.
• Pomocou vhodnej fyzioterapeutickej intervencie existuje možnosť stiahnutia herniovaných krčných platničiek.
• Vzdelávanie pacienta zaisťuje bezpečnosť a dodržiavanie rád terapeuta.
• Dôkladné hodnotenie a spätná väzba pacienta vedú terapeuta pri výbere intenzity mobilizácie.

poznámky pod čiarou

Konkurenčné záujmy: Žiadne.

Súhlas pacienta: Získané.

Záverom možno povedať,�fyzioterapia alebo fyzikálna terapia sa používa na liečbu rôznych zranení, chorôb a postihnutí pomocou mechanickej sily a pohybov, manuálnej terapie, cvičenia, elektroliečby a prostredníctvom vzdelávania a poradenstva pacienta na obnovenie a udržanie funkcie. Ako vo vyššie uvedenom prípade, fyzioterapiu možno odporučiť a zvážiť ako liečbu pred chirurgickým zákrokom pri herniách veľkých krčných platničiek. Informácie s odkazom na Národné centrum pre biotechnologické informácie (NCBI). Rozsah našich informácií je obmedzený na chiropraktiku, ako aj na poranenia a stavy chrbtice. Ak chcete prediskutovať túto tému, neváhajte sa opýtať Dr. Jimeneza alebo nás kontaktujte na adrese 915-850-0900 .

Kurátorom je Dr. Alex Jimenez

Ďalšie témy: Ischias

Ischias sa označuje skôr ako súbor symptómov než jeden typ poranenia alebo stavu. Symptómy sú charakterizované ako vyžarujúca bolesť, necitlivosť a pocity brnenia zo sedacieho nervu v dolnej časti chrbta, dolu po zadok a stehná a cez jednu alebo obe nohy do chodidiel. Ischias je obyčajne výsledkom podráždenia, zápalu alebo kompresie najväčšieho nervu v ľudskom tele, zvyčajne v dôsledku herniovaného disku alebo kostnej ostrohy.

DÔLEŽITÁ TÉMA: EXTRA EXTRA: Liečba bolesti ischias