Zlepšenie svalovej fascikulácie so zmenou stravovania: gluténová neuropatia

Úvod:�Svalové fascikulácie

Sú známe 3 typy negatívnych reakcií na pšeničné proteíny, súhrnne známe ako reaktivita na pšeničné proteíny: alergia na pšenicu (WA), citlivosť na lepok (GS) a celiakia (CD). Z 3 je známe, že iba CD zahŕňa autoimunitnú reaktivitu, tvorbu protilátok a poškodenie črevnej sliznice. Alergia na pšenicu zahŕňa uvoľňovanie histamínu prostredníctvom zosieťovania imunoglobulínu (Ig) E s gluténovými peptidmi a prejavuje sa v priebehu niekoľkých hodín po požití pšeničných proteínov. Citlivosť na lepok sa považuje za diagnózu vylúčenia; pacienti s bezlepkovou diétou (GFD) sa symptomaticky zlepšujú, ale neexprimujú protilátky ani IgE reaktivitu.1

Hlásená prevalencia WA je variabilná. Prevalencia sa pohybuje od 0.4 % do 9 % populácie.2,3 Prevalenciu GS je trochu ťažké určiť, pretože nemá štandardnú definíciu a je diagnózou vylúčenia. Prevalencia citlivosti na glutén 0.55 % vychádza z údajov prieskumu National Health and Nutrition Examination Survey z rokov 2009 až 2010.4 V štúdii z roku 2011 bola v populácii USA hlásená prevalencia GS 10 %.5 Na rozdiel od vyššie uvedených 2 príkladov je CD v poriadku definované. Štúdia z roku 2012 skúmajúca vzorky séra od 7798 pacientov v databáze National Health and Nutrition Examination Survey od roku 2009 do roku 2010 zistila celkovú prevalenciu 0.71 % v Spojených štátoch.6

Neurologické prejavy spojené s negatívnymi reakciami na pšeničné proteíny boli dobre zdokumentované. Už v roku 1908 sa predpokladalo, že „periférna neuritída“ súvisí s CD.7 Prehľad všetkých publikovaných štúdií na túto tému od roku 1964 do roku 2000 ukázal, že najčastejšími neurologickými prejavmi spojenými s GS boli ataxia (35 %), periférna neuropatia (35 %) a myopatia (16 %). 8 Bolesti hlavy, parestézia, hyporeflexia, slabosť a zníženie vibračného zmyslu boli hlásené častejšie u pacientov s CD v porovnaní s kontrolami.9 Tieto isté symptómy boli častejšie u pacientov s CD, ktorí prísne nedodržiavali GFD, v porovnaní s tými, ktorí dodržiavali GFD.

V súčasnosti neexistujú žiadne kazuistiky popisujúce chiropraktický manažment pacienta s gluténovou neuropatiou. Účelom tejto kazuistiky je preto opísať pacientovu prezentáciu podozrenia gluténová neuropatia a liečebný protokol využívajúci úpravy stravy.

Case Report

28-ročný muž prišiel na chiropraktickú kliniku so sťažnosťami na neustále svalové fascikulácie trvajúce 2 roky. Svalové fascikulácie pôvodne začali v ľavom oku a zostali tam asi 6 mesiacov. Pacient si potom všimol, že fascikulácie sa začali presúvať do iných oblastí jeho tela. Najprv sa presunuli do pravého oka, potom do pier a potom do lýtok, kvadricepsov a sedacích svalov. Zášklby sa niekedy vyskytujú v jednom svale alebo môžu zahŕňať všetky vyššie uvedené svaly súčasne. Spolu so zášklbmi hlási neustále „bzučanie“ alebo „plazenie“ v nohách. Počas dňa alebo noci nemalo zmysel, keď zášklby prestali.

Pacient pôvodne pripisoval svalové zášklby príjmu kofeínu (20 uncí kávy denne) a stresu zo školy. Pacient popiera užívanie nelegálnych drog, tabaku alebo akýchkoľvek liekov na predpis, ale alkohol (hlavne pivo) pije s mierou. Pacient jedol stravu s vysokým obsahom mäsa, ovocia, zeleniny a cestovín. Osem mesiacov po začiatku počiatočných fascikulácií začal pacient pociťovať gastrointestinálne (GI) ťažkosti. Symptómy zahŕňali zápchu a nadúvanie po jedle. Začal tiež pociťovať to, čo opisuje ako „mozgovú hmlu“, nedostatok koncentrácie a celkový pocit únavy. Pacient si všimol, že keď boli svalové fascikulácie najhoršie, jeho GI symptómy sa zodpovedajúcim spôsobom zhoršili. V tomto bode si pacient dal prísnu GFD; a do 2 mesiacov sa symptómy začali zmierňovať, ale nikdy úplne neprestali. Príznaky GI sa zlepšili, ale stále pociťoval nadúvanie. Strava pacienta pozostávala väčšinou z mäsa, ovocia, zeleniny, bezlepkových obilnín, vajec a mliečnych výrobkov.

Vo veku 24 rokov bola pacientovi diagnostikovaná WA po návšteve svojho lekára pre alergiu. Vyšetrenie séra odhalilo zvýšené IgE protilátky proti pšenici a pacientovi bolo odporučené dodržiavať prísnu GFD. Pacient priznáva, že nesledoval GFD, kým jeho fascikulácie nevyvrcholili v decembri 2011. V júli 2012 bola krvná práca hodnotená na hladiny kreatínkinázy, kreatínkinázy�MB a laktátdehydrogenázy, aby sa preskúmal možný rozpad svalov. Všetky hodnoty boli v medziach normy. V septembri 2012 pacient opäť podstúpil test na potravinovú alergiu (US Biotek, Seattle, WA). Výrazne zvýšené hladiny IgG protilátok boli zistené proti kravskému mlieku, srvátke, kuraciemu vaječnému bielku, kačaciemu bielku, kuraciemu vaječnému žĺtku, kačaciemu vaječnému žĺtku, jačmeni, pšeničnému gliadínu, pšeničnému lepku, raži, špalde a celozrnnej pšenici (Tabuľka 1) . Vzhľadom na výsledky panelu potravinových alergií bolo pacientovi odporúčané odstrániť tento zoznam potravín zo svojho jedálnička. Do 6 mesiacov od dodržiavania diétnych zmien sa svalové fascikulácie pacienta úplne vyriešili. Pacient tiež pociťoval oveľa menej GI ťažkostí, únavy a nedostatku koncentrácie.

Diskusia

Autori nenašli žiadne publikované prípadové štúdie súvisiace s prezentáciou, ako je tá, ktorá je tu opísaná. Veríme, že ide o unikátnu prezentáciu reaktivity pšeničného proteínu, a preto predstavuje príspevok k súboru poznatkov v tejto oblasti.