Pudendálna neuropatia: Rozlúštenie chronickej panvovej bolesti

U jedincov, ktorí pociťujú bolesť panvy, by to mohla byť porucha pudendálneho nervu známa ako pudendálna neuropatia alebo neuralgia, ktorá vedie k chronickej bolesti. Tento stav môže byť spôsobený zovretím pudendálneho nervu, kde sa nerv stlačí alebo poškodí. Môže poznanie symptómov pomôcť poskytovateľom zdravotnej starostlivosti správne diagnostikovať stav a vypracovať účinný plán liečby?

Pudendálna neuropatia

Pudendálny nerv je hlavným nervom, ktorý slúži perineu, čo je oblasť medzi konečníkom a genitáliami – miešok u mužov a vulva u žien. Pudendálny nerv prechádza cez gluteus svaly/zadok a do perinea. Prenáša zmyslové informácie z vonkajších genitálií a kože okolo konečníka a hrádze a prenáša motorické/pohybové signály do rôznych panvových svalov. (Origoni, M. a kol., 2014) Pudendálna neuralgia, tiež označovaná ako pudendálna neuropatia, je porucha pudendálneho nervu, ktorá môže viesť k chronickej panvovej bolesti.

Príčiny

Chronická panvová bolesť z pudendálnej neuropatie môže byť spôsobená ktorýmkoľvek z nasledujúcich (Kaur J. a kol., 2024)

• Nadmerné sedenie na tvrdých povrchoch, stoličkách, cyklosedačkách atď. Cyklisti majú tendenciu vyvinúť zovretie pudendálneho nervu.
• Trauma zadku alebo panvy.
• Pôrod.
• Diabetická neuropatia.
• Kostnaté útvary, ktoré tlačia na pudendálny nerv.
• Zhrubnutie väzov okolo pudendálneho nervu.

príznaky

Bolesť pudendálneho nervu môže byť opísaná ako bodanie, kŕče, pálenie, necitlivosť alebo mravčenie a môže sa prejaviť (Kaur J. a kol., 2024)

• V perineu.
• V análnej oblasti.
• U mužov bolesť v miešku alebo penise.
• U žien bolesť v oblasti pyskov ohanbia alebo vulvy.
• Počas pohlavného styku.
• Pri močení.
• Počas pohybu čriev.
• Keď sedí a odchádza po postavení sa.

Pretože symptómy je často ťažké rozlíšiť, pudendálna neuropatia môže byť často ťažké odlíšiť od iných typov chronickej panvovej bolesti.

Cyklistický syndróm

Dlhodobé sedenie na sedadle bicykla môže spôsobiť stlačenie panvového nervu, čo môže viesť k chronickej panvovej bolesti. Frekvencia pudendálnej neuropatie (chronická panvová bolesť spôsobená zachytením alebo kompresiou pudendálneho nervu) sa často označuje ako Cyklistov syndróm. Dlhé sedenie na určitých sedadlách bicykla spôsobuje značný tlak na pudendálny nerv. Tlak môže spôsobiť opuch okolo nervu, čo spôsobuje bolesť a časom môže viesť k traume nervu. Stlačenie nervu a opuch môže spôsobiť bolesť opísanú ako pálenie, štípanie alebo mravčenie. (Durante, JA a Macintyre, IG 2010) U jedincov s pudendálnou neuropatiou spôsobenou bicyklovaním sa symptómy môžu objaviť po dlhšom bicyklovaní a niekedy aj po mesiacoch alebo rokoch.

Prevencia syndrómu cyklistu

Prehľad štúdií poskytol nasledujúce odporúčania na prevenciu Cyklistického syndrómu (Chiaramonte, R., Pavone, P., Vecchio, M. 2021)

Zvyšok

• Po každých 20 minútach jazdy si robte prestávky aspoň 30-20 sekúnd.
• Počas jazdy často meňte polohy.
• Pravidelne sa postavte do pedálov.
• Medzi jazdami a pretekmi si urobte voľno, aby ste si oddýchli a uvoľnili panvové nervy. 3-10 dňové prestávky môžu pomôcť pri zotavení. (Durante, JA a Macintyre, IG 2010)
• Ak sa symptómy panvovej bolesti sotva začínajú rozvíjať, odpočívajte a navštívte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo špecialistu na vyšetrenie.

Sedadlo

• Použite mäkké, široké sedadlo s krátkym nosom.
• Sedadlo majte vodorovne alebo mierne naklonené dopredu.
• Sedadlá s vyrezanými otvormi vyvíjajú väčší tlak na perineum.
• Ak je prítomná necitlivosť alebo bolesť, skúste sedadlo bez otvorov.

Vybavenie bicyklov

• Nastavte výšku sedadla tak, aby koleno bolo mierne ohnuté v spodnej časti pedálu.
• Hmotnosť tela by mala spočívať na sedacích kostiach/ischiálnych tuberositách.
• Udržiavanie výšky riadidiel pod sedadlom môže znížiť tlak.
• Triatlonovému bicyklu by ste sa mali vyhnúť extrémnej polohe vpred.
• Lepší je vzpriamenejší postoj.
• Horské bicykle sú spojené so zvýšeným rizikom erektilnej dysfunkcie ako cestné bicykle.

Šortky

• Noste vystužené cyklistické šortky.

Ošetrenie

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže použiť kombináciu liečby.

• Neuropatia sa môže liečiť odpočinkom, ak je príčinou nadmerné sedenie alebo bicyklovanie.
• Fyzikálna terapia panvového dna môže pomôcť uvoľniť a predĺžiť svaly.
• Fyzické rehabilitačné programy, vrátane strečingov a cielených cvičení, môžu uvoľniť nervové zovretie.
• Chiropraktické úpravy môžu prestaviť chrbticu a panvu.
• Technika aktívneho uvoľnenia/ART zahŕňa vyvíjanie tlaku na svaly v danej oblasti pri naťahovaní a napínaní. (Chiaramonte, R., Pavone, P., Vecchio, M. 2021)
• Nervové bloky môžu pomôcť zmierniť bolesť spôsobenú zovretím nervu. (Kaur J. a kol., 2024)
• Môžu byť predpísané určité svalové relaxanciá, antidepresíva a antikonvulzíva, niekedy v kombinácii.
• Chirurgia na dekompresiu nervu sa môže odporučiť, ak sa vyčerpali všetky konzervatívne terapie. (Durante, JA a Macintyre, IG 2010)

Plány starostlivosti a klinické služby kliniky chiropraktickej a funkčnej medicíny pre úrazy sú špecializované a zamerané na zranenia a úplný proces zotavenia. Medzi naše oblasti praxe patrí Wellness a výživa, Chronická bolesť, Osobné úrazy, Starostlivosť pri autonehodách, Pracovné úrazy, Úrazy chrbta, Bolesti krížov, Krčné bolesti, Migrénové bolesti hlavy, Športové úrazy, ťažká ischias, Skolióza, Komplexné herniované platničky, Fibromyalgia, Chronická Liečba bolesti, komplexných zranení, zvládanie stresu a funkčná medicína. Ak jednotlivec vyžaduje inú liečbu, bude odoslaný na kliniku alebo lekára, ktorý je najvhodnejší pre jeho stav, pretože Dr. Jimenez sa spojil s najlepšími chirurgmi, klinickými špecialistami, lekárskymi výskumníkmi, terapeutmi, trénermi a prvotriednymi poskytovateľmi rehabilitácie.

Tehotenstvo a ischias

Referencie

Origoni, M., Leone Roberti Maggiore, U., Salvatore, S., & Candiani, M. (2014). Neurobiologické mechanizmy panvovej bolesti. BioMed research international, 2014, 903848. doi.org/10.1155/2014/903848

Kaur, J., Leslie, SW, & Singh, P. (2024). Syndróm zachytenia pudendálneho nervu. V StatPearls. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31334992

Durante, JA a Macintyre, IG (2010). Zachytenie pudendálneho nervu u atléta Ironmana: kazuistika. The Journal of the Canadian Chiropractic Association, 54 (4), 276–281.

Chiaramonte, R., Pavone, P., & Vecchio, M. (2021). Diagnostika, rehabilitácia a preventívne stratégie pre pudendálnu neuropatiu u cyklistov, systematický prehľad. Časopis funkčnej morfológie a kineziológie, 6(2), 42. doi.org/10.3390/jfmk6020042