Diagnostika sťažností bedrového kĺbu: Artritída a novotvary I. časť | El Paso, TX.

Degeneratívne ochorenie kĺbov (DJD)

Makroskopický a mikroskopický vzhľad normálnej verzus poškodenej artikulárnej hyalínovej chrupavky od DJD

Osteoartróza bedrového kĺbu (OA) alias osteoartróza

• Symptomatická a potenciálne znemožňujúca DJD
• Progresívne poškodenie a strata kĺbovej chrupavky spôsobujúca denudáciu a spálenie kĺbovej kosti
• Cystické zmeny, osteofyty a postupná deštrukcia kĺbov
• Rozvíja d/t opakované zaťaženie kĺbov a mikrotrauma
• Obezita, metabolické/genetické faktory
• Sekundárne príčiny: trauma, syndróm FAI, osteonekróza, ukladanie pyrofosfátových kryštálov, predchádzajúca zápalová artritída, skĺznutie epifýzy stehennej kosti, noha-lýtka-Perthesova choroba u detí atď.
• OA bedra, 2. m/c po OA kolena. Ženy>muži
• 88-100 symptomatických prípadov na 100000 XNUMX

Rádiografia je modalitou výberu pre Dx a klasifikáciu DJD

• Špeciálne zobrazovanie sa nevyžaduje, pokiaľ neexistujú iné komplikujúce faktory
• Acetabulo-femorálny kĺb je rozdelený na horný, axiálny a mediálny kompartment/priestor
• Normálny kĺbový priestor v nadradenom kompartmente by mal byť 3-4 mm na AP pohľade na boky/panvu
• Pochopenie vzoru zúženia/migrácie bedrového kĺbu pomáha pri DDx DJD vs. zápalová artritída
• Pri DJD je zúženie bedrového kĺbu m/c superior-laterálne (nerovnomerné) vs. zápalové axiálne (jednotné)

AP rádiografia bedrového kĺbu demonštruje DJD

• S nerovnomernou stratou kĺbovej štrbiny (nadradená migrácia), veľkými subkortikálnymi cystami a subchondrálnou sklerózou
• Rádiografické vlastnosti:
• Ako pri každej zmene DJD: rádiografia odhalí STRATU
• L: strata kĺbovej medzery (nerovnomerná alebo asymetrická)
• O: osteofyty alias kostné bujnenie/ostrohy
• S: Subchondrálna skleróza/zhrubnutie
• S: Subkortikálne aka subchondrálne cysty „geódy“.
• Migrácia bedra je m/c lepšia, čo vedie k „deformácii náklonu“.

Rádiografická prezentácia OA bedrového kĺbu sa môže líšiť v závislosti od závažnosti

• Mierna OA: mierna redukcia kĺbového priestoru často bez výrazných osteofytov a cystických zmien
• Pri ďalších zmenách môžu golierové osteofyty ovplyvniť spojenie hlava-krk stehennej kosti s výraznejšou stratou kĺbového priestoru a subchondrálnou sklerózou kostí (eburnáciou).
• Tvorba cysty sa často vyskytuje pozdĺž subartikulárnych/subchondrálnych kostných „geód“ acetabula a hlavice stehennej kosti a zvyčajne je naplnená kĺbovou tekutinou a určitým intraartikulárnym plynom.
• Subchondrálne cysty môžu byť príležitostne veľmi veľké a DDx z novotvarov alebo infekcie alebo inej patológie

Koronálne rekonštruované CT rezy v kostnom okienku

• Všimnite si mierne zúženie kĺbu, ktoré sa javí ako nerovnomerné
• Tvorba subchondrálnych cýst (geódy) je zaznamenaná pozdĺž acetabulárnej kosti a subchondrálnej kosti hlavy femuru
• Medzi ďalšie znaky patria golierové osteofyty pozdĺž spojenia hlavy a krku
• Dx: DJD strednej intenzity
• Odporúčanie k ortopedickému chirurgovi bude pre tohto pacienta užitočné

AP Panva (pod prvým obrázkom), AP Hip Spot (pod druhým obrázkom) CT Coronal Slice

• Všimnite si viacnásobné subchondrálne cysty, závažné nerovnomerné zúženie kĺbu (superior-laterálne) a subchondrálnu sklerózu s osteofytmi
• Pokročilá artróza bedrového kĺbu

Ťažký DJD, ľavý bok

• Pri čítaní rádiologických správ venujte osobitnú pozornosť klasifikácii OA bedrového kĺbu
• Najzávažnejšie (pokročilé) prípady OA vyžadujú totálnu endoprotézu bedrového kĺbu (THA)
• Odošlite svojich pacientov na konzultáciu k ortopedickému chirurgovi
• Väčšina miernych prípadov je dobrým kandidátom na konzervatívnu starostlivosť

Artroplastika bedrového kĺbu alias náhrada bedrového kĺbu

• Môže to byť totálna alebo hemiartroplastika
• THA môže byť kov na kove, kov na polyetyléne a keramika na keramike
• Použitý je aj hybridný acetabulárny komponent s polyetylénovou a kovovou podložkou (obrázok vpravo hore)
• THA môže byť stmelené (obrázok vpravo hore) a necementované (obrázok vľavo hore)
• Necementovaná artroplastika sa používa u mladších pacientov s použitím poréznych kovových častí umožňujúcich dobré spojenie a vrastanie kosti do protézy

Zlyhalo THA May Develop

• Väčšina sa vyvinie počas prvého roka a vyžaduje si revíziu
• Stehenný driek sa môže zlomiť (vľavo hore)
• Pooperačná infekcia (vpravo hore)
• Zlomenina v blízkosti protézy (zvyšovač stresu)
• Časticová choroba

Femoroacetabulárny impingement syndróm

• (FAI): abnormalita normálnej morfológie bedra vedúca k prípadnému poškodeniu chrupavky a predčasnej DJD
• Klinicky:�bolesť bedrového kĺbu / slabín zhoršené sedením (napr. ohnutý a externe otočený bok). Bolesť súvisiaca s aktivitou pri axiálnom zaťažení, napr. s ohnutím bedier (napr. chôdza do kopca)
• Kliešťové acetabulum: > u žien v strednom veku potenciálne� mnoho príčin
• Deformácia typu CAM:�> u mužov v 20-50 m/c 30s
• Zmiešaný typ (pincer-CAM) je najčastejší
• Až do 90. rokov nebola FAI dobre známa

FAI syndróm

• syndróm FAI typu CAM
• Rádiografia môže byť spoľahlivým nástrojom Dx
• Röntgenové nálezy:kostný hrbolček na laterálnej strane spojenia hlavy a krku stehennej kosti. Deformácia pištole. Strata normálnej sféricity hlavy. Pridružené znaky: os acetabule, synoviálna herniačná jamka (Pitova jamka). Dôkaz DJD v pokročilých prípadoch
• MRI a MR artrografia (najpresnejšia Dx labrálnej trhliny) môže pomôcť pri diagnostike labrálnej trhliny a iných zmien FAI
• Odporúčanie k ortopedickému chirurgovi je nevyhnutné, aby sa zabránilo progresii DJD a oprave labrálnych abnormalít. Neskoré Dx môže viesť k nezvratným zmenám DJD

AP panva: B/L syndróm FAI typu CAM

FAI kliešťového typu s nadmerným pokrytím acetabula

• Kľúčové rádiografické znaky: „Cross-over sign“ a abnormálne metódy hodnotenia stredového okraja a Alfa uhla

Dx FAI

• Uhol stredového okraja (nad prvým obrázkom) a uhol Alfa (nad druhým obrázkom)
• B/L CAM typu FAI s os acetabulou� (obrázok vpravo hore)

MR artrografia

• Labrálna trhlina a syndróm FAI typu CAM na axiálnej (hore vľavo) a koronálnej T2 W (hore vpravo) MR artrografii
• Všimnite si labrálnu trhlinu acetabula. Vyžaduje sa odporúčanie ortopedickému chirurgovi. Pre viac informácií:
• radiopaedia.org/articles/femoroacetabular-impingment-1

Artritída a novotvary bedrového kĺbu