Diagnostický zobrazovací prístup spinálnej artritídy Časť II

• Spinálna artritída
• Osifikácia zadného pozdĺžneho väzu (OPLL). Menej časté ako DISH.
• Väčší klinický význam d/t stenóza miechového kanála a cervikálna myelopatia
• Ázijskí pacienti sú vystavení vyššiemu riziku
• OPLL aj DISH môžu koexistovať a zvyšovať riziko Fx
• Zobrazovanie: x-rad: lineárna rádioopacity v súlade s OPLL
• Zobrazovacia modalita voľby: CT skenovanie bez kontrastu
• MRI môže pomôcť vyhodnotiť myelopatiu
• Starostlivosť: chirurgická s laminoplastikou (obrázok hore vpravo), ktorá bola priekopníckou a pokročilou na Ďalekom východe

M/C Zápalová artritída v chrbtici

• Reumatoidná spondylitída (reumatoidná artritída) d/t zápalový panus synoviálnej proliferácie bohatý na lymfocyty, makrofágy a plazmatické bunky
• C/S RA môže postihnúť 70 – 90 % pacientov
• Variabilná závažnosť od miernej až po deštruktívnu invalidizujúcu artropatiu
• RA IN C/S m/c ovplyvňuje C1-C2 kvôli množstvu bohatého synoviálneho tkaniva
• Typicky zriedkavé v hrudnej/bedrovej oblasti
• Subaxiálne C/chrbtica môže byť ovplyvnená neskôr v dôsledku faziet, erózií, laxnosti väzov a nestability prejavujúcej sa ako „štamperlík“
• Klinicky: HA, bolesť krku, myelopatia atď. Riziko Fx/subluxácie. Akákoľvek manipulácia s chrbticou HVLT SÚ PRÍSNE KONTRAINDIKOVANÉ.
• Rx: DMARD, anti-TNF-alfa, operatívne pri subluxáciách atď.

Reumatoidná spondylitída C1-C2. Najprv vykonajte röntgenové vyšetrenie s ohnutými-predĺženými pohľadmi. Poznámka Dens erózia, C1-2 subluxácia (2.5 mm), ktorá sa mení pri pohyblivosti

• RA spondylitída: erózia odontoidu s deštrukciou väzov C1-C2 a nestabilitou
• Stupňovitý rebrík alias kroková subaxiálna deformácia d/t fazety erózie a ligamentózna deštrukcia/laxita
• MRI potrebná na vyhodnotenie kompresie miechy/myelopatie

• Sagitálna T2 WI MRI pacienta s RA. V C1-2 (šípka) je prítomná tvorba reumatoidného pannu, čo spôsobuje miernu kompresiu miechy
• RA pannus sa môže vyvinúť skoro predtým, ako sa zaznamenajú úprimné röntgenové zmeny
• Klinicky: HA, bolesť krku, mravčenie pri UE, pozitívny Lhermittov fenomén d/t cervikálna myelopatia

Operatívna starostlivosť o reumatoidnú spondylitídu a jej komplikácie

Séronegatívne spondyloartropatie

• Ankylozujúca spondylitída (AS)
• Enteropatická artritída (EnA) (d/t IBD: Crohnova a UC) identická s AS na zobrazovaní
• Psoriatická artritída (PsA)
• Reaktívna artritída (ReA)
• Všetky majú tieto vlastnosti: m/c HLA-B27 marker, RF-, sakroiliitída, entezitída, očné postihnutie (tj konjunktivitída, uveitída, episkleritída atď.)
• AS a EnA sú rádiograficky prakticky nerozoznateľné, ale EnA sa zvyčajne prejavuje menej závažnými zmenami chrbtice ako AS
• PsA aj ReA majú prakticky identické zmeny chrbtice, ale ReA typicky postihuje dolnú končatinu v porovnaní s PsA postihujúcim ruky a nohy

• AS: pravdepodobné autoimunitné systémové zápalové ochorenie, ktoré sa zameriava na SIJ, miechové fazetové kĺby anuluje platničku, rebrové kĺby a všetky miechové väzy.
• Kľúčový znak cesty: entezitída.
• Extraspinálne znaky: uveitída, aortitída, pľúcna fibróza, amyloidóza, kardiovaskulárne ochorenia.
• M:F 4:1, vek: 20-40 m/c. Klinika LBP/stuhnutosť, znížená expanzia rebier <2 cm je > špecifická ako HLA-B27, progresívna kyfóza, riziko Fx's.
• Kroky zobrazovania: 1. krok-röntgenové snímky k id. Sakroiliitída/spondylitída. �MRI a CT môžu pomôcť, ak sú röntgenové snímky neohodnotené.
• Laboratóriá: HLA-B27, CRP/ESR, RF-
• Dx: klinické+laboratóriá+zobrazovanie.
• Rx: NSAID, DMARD, terapia anti-TNF faktorom
• Key Imaging Dx: vždy sa spočiatku prejavuje ako b/l symetrická sakroiliitída, ktorá prejde do kompletnej ankylózy. Spondylitída sa prejavuje kontinuálnou ascendentnou objaviteľskou osteitídou (t.j. marginálne syndesmofyty, Romanusova lézia, Andersonova lézia), fazetami a zápalom a fúziou všetkých miechových väzov s neskorým znakom „bambusová chrbtica, trolejbus, znak dýky“, to všetko naznačuje úplnú osifikáciu chrbtice/ fúzia. Zvyšujúce sa riziko Fx's.

Kľúčové Dx sakroiliitídy

• Rozmazaná, kortikálna nevýraznosť/nepravidelnosť so susednou reaktívnou subchondrálnou sklerózou pôvodne identifikovanou primárne na iliakálnej strane SIJ.
• Normálny SIJ by mal udržiavať dobre definovanú bielu kortikálnu líniu. Rozmer 2-4 mm. Môže vyzerať nesúrodo d/t 3D anatómia maskovaná 2D röntgenovými lúčmi.

Key Imaging Dx In Spine

• Okrajové syndesmofyty a zápal na prstencovom disku (nad šípkami) najskôr dx; pomocou MRI ako zmeny signálu kostnej drene na T1 a na tekutine senzitívnom zobrazení (nad hornými obrázkami).
• Tie predstavujú entezitídu – zápal, ktorý skostnatene do bambusovej chrbtice.
• Lig osifikácia: trolejová dráha/dýkový znak

• AS v extraspinálnych kĺboch: koreňové kĺby, bedrá a ramená
• Symphysis pubis
• Menej časté v periférnych kĺboch ​​(ruky/nohy)
• Všetky séronegatíva sa môžu prejaviť bolesťou päty d/t entezitídou

• Komplikácia: Nad mrkvou/kriedovou paličkou Fx

• PsA & ReA (predtým Reiterova choroba) majú b/l sakroiliitídu, ktorá je prakticky identická s AS
• V chrbtici PsA & ReA DDx z AS tvorbou nemarginálnych syndesmofytov alias objemných paravertebrálnych osifikácií (označujú vertebrálnu entezitídu)
• Pre klinickú diskusiu o spondyloartropatiách pozri:
• www.aafp.org/afp/2004/0615/p2853.html

Spinálna artritída